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Figura 1. Homnculo
sensorial representao das
reas sensoriais do corpo no
giro ps-central do crtex
cerebral.
Neurnio I (primeira ordem): Localizam-se nos gnglios espinais e penetram na medula assim
como os da via anterior.
Neurnio II (segunda ordem): Esto localizados na coluna posterior, principalmente na lmina
V de Rexed. Seus axnios se dirigem para o funculo lateral do mesmo lado e do, inflectem-se
cranialmente formando o tracto espino-reticular. O tracto sobe na medula junto ao tracto
espinotalmico lateral e faz sinapses com os neurnios III (terceira ordem) em vrios nveis da
formao reticular.
Neurnio III (terceira ordem): Localizam-se na formao reticular e do origem s fibras
reticulo-talmicas que terminam nos ncleos intralaminares do tlamo (neurnios IV).
possvel que o nmero de neurnios reticulares envolvidos nessa via seja maior e que os
impulsos cheguem aos ncleos intralaminares do tlamo depois de muitas sinapses. Os ncleos
intratalaminares se projetam para variados territrios corticais e provavelmente esto mais
relacionados com a ativao do crtex do que com a sensao de dor, j que essas se tornam
conscientes a nvel talmico.
A via neoespinotalmica no tem organizao somatotpica e responsvel pela dor profunda
do tipo crnico.
DOR
Tipos de dor:
- Dor rpida: Pode ser sentida dentro de 0,1 segundo aps aplicao do estmulo lgico e
descrita pelo paciente como uma dor aguda, bem delimitada ou picante, sentida aps furar o
dedo com uma agulha, por exemplo. Esse tipo de dor est diretamente relacionado com a pele.
O tlamo lateral responsvel pelo processamento da informao sobre a localizao de uma
leso, informao que levada ao crtex como dor aguda.
- Dor lenta: sentida 1 segundo ou mais aps o estmulo e o paciente a descreve como
urticante, incmoda, latejante que pode acontecer em qualquer parte do corpo de forma difusa.
O estmulo produzido por destruio tecidual, por exemplo, no desenvolvimento de um
abscesso ou na artrite grave.
CLNICA
- Leses do trato espinotalmico e seus ncleos talmicos causam uma forma grave de dor,
chamada de dor central.
- Quando uma pequena regio do VPL do tlamo sofre um infarto, h a percepo de dor em
queimao enpontnea junto de outras sensaes anormais (disestesias) que so percebidas
como originadas de diversas regies do corpo. Esse conjunto de percepes chamado de
sndrome de Dejerine-Roussy.
- A estimulao eltrica do tlamo pode resultar em dor intensa. O estmulo pode causar
sensaes to intensas que chegam a ser confundidas com a dor de um ataque cardaco real.
Dessa forma, conclui-se que em condies de dor crnica, h uma mudana na circuitaria
talmica e cortical.