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Resumo Vias Aferentes Medulares Vias de dor e temperatura

Os receptores para temperatura e dor so terminaes nervosas livres. Os impulsos lgicos


so transmitidos medula espinal atravs de fibras A delta de conduo rpida que
conduzem impulsos de dor aguda e localizada e fibras tipo C de conduo lenta
responsveis pela conduo da dor incmoda em queimao prolongada e pouco localizada.
Sensaes de calor e frio tambm seguem por esses tipos de fibras. Existem duas vias para
conduo de dor e temperatura: via neoespino-talmica e via paleoespino-talmica.

Via neoespinotalmica tracto espinotalmico lateral

Neurnio I (primeira ordem): Os axnios, que seguem na coluna dorsal da medula, so


provenientes de neurnios cujos corpos celulares esto nos gnglios espinais das razes dorsais.
Ao adentrar na medula, o axnio se divide em dois ramos ou prolongamentos: o descendente
curto e o ascendente longo (que forma o fascculo dorso-lateral), terminando ambos na coluna
posterior para fazer sinapse com os neurnios II (segunda ordem). Um neuropeptdeo, chamado
de substncia P, pode ser o neurotransmissor dessas sinapses.
Neurnio II (segunda ordem): Esto localizados na coluna posterior, especificamente na lmina
I de Rexed. Seus axnios cruzam obliquamente para o lado oposto nas comissuras cinzenta
anterior e branca, ascendem no funculo contralateral e inflectem cranialmente formando o
tracto espinotalmico lateral. medida que o tracto ascende atravs da medula, fibras do
tracto espinotalmico anterior se unem, ao nvel de ponte, constituindo o lemnisco espinal,
que termina no tlamo, onde fazem sinapses com os neurnios III (terceira ordem).
Neurnio III (terceira ordem): Localizam-se no ncleo ventral pstero-lateral do tlamo. Os
axnios desses neurnios atravessam o ramo posterior da cpsula interna e coroa radiada para
chegar rea somestsica no giro ps-central do crtex cerebral.
A via somatotpica, ou seja, representa diferentes reas do corpo nos seus ncleos e tratos.
(Figura 1) Atravs dessa via chegam impulsos de receptores trmicos e dolorosos situados no
tronco e nos membros do lado oposto.

Figura 1. Homnculo
sensorial representao das
reas sensoriais do corpo no
giro ps-central do crtex
cerebral.

Via paleoespinotalmica tracto espino-reticular

Neurnio I (primeira ordem): Localizam-se nos gnglios espinais e penetram na medula assim
como os da via anterior.
Neurnio II (segunda ordem): Esto localizados na coluna posterior, principalmente na lmina
V de Rexed. Seus axnios se dirigem para o funculo lateral do mesmo lado e do, inflectem-se
cranialmente formando o tracto espino-reticular. O tracto sobe na medula junto ao tracto
espinotalmico lateral e faz sinapses com os neurnios III (terceira ordem) em vrios nveis da
formao reticular.
Neurnio III (terceira ordem): Localizam-se na formao reticular e do origem s fibras
reticulo-talmicas que terminam nos ncleos intralaminares do tlamo (neurnios IV).
possvel que o nmero de neurnios reticulares envolvidos nessa via seja maior e que os
impulsos cheguem aos ncleos intralaminares do tlamo depois de muitas sinapses. Os ncleos
intratalaminares se projetam para variados territrios corticais e provavelmente esto mais
relacionados com a ativao do crtex do que com a sensao de dor, j que essas se tornam
conscientes a nvel talmico.
A via neoespinotalmica no tem organizao somatotpica e responsvel pela dor profunda
do tipo crnico.
DOR

Tipos de dor:

- Dor rpida: Pode ser sentida dentro de 0,1 segundo aps aplicao do estmulo lgico e
descrita pelo paciente como uma dor aguda, bem delimitada ou picante, sentida aps furar o
dedo com uma agulha, por exemplo. Esse tipo de dor est diretamente relacionado com a pele.
O tlamo lateral responsvel pelo processamento da informao sobre a localizao de uma
leso, informao que levada ao crtex como dor aguda.
- Dor lenta: sentida 1 segundo ou mais aps o estmulo e o paciente a descreve como
urticante, incmoda, latejante que pode acontecer em qualquer parte do corpo de forma difusa.
O estmulo produzido por destruio tecidual, por exemplo, no desenvolvimento de um
abscesso ou na artrite grave.
CLNICA
- Leses do trato espinotalmico e seus ncleos talmicos causam uma forma grave de dor,
chamada de dor central.
- Quando uma pequena regio do VPL do tlamo sofre um infarto, h a percepo de dor em
queimao enpontnea junto de outras sensaes anormais (disestesias) que so percebidas
como originadas de diversas regies do corpo. Esse conjunto de percepes chamado de
sndrome de Dejerine-Roussy.
- A estimulao eltrica do tlamo pode resultar em dor intensa. O estmulo pode causar
sensaes to intensas que chegam a ser confundidas com a dor de um ataque cardaco real.
Dessa forma, conclui-se que em condies de dor crnica, h uma mudana na circuitaria
talmica e cortical.

- Em cirurgias usadas para tratamento da dor chamadas cordotomias anterolaterais, as fibras


espinotalmicas e as espino-reticulares so seccionadas, fazendo com que ambas as dores
(rpida e lenta) sejam abolidas. Para abolir dores viscerais profundas, so necessrias
cordotomias bilaterais, visando lesar as paleoespinotalmicas homolaterais.
- Leses nos ncleos talmicos em pacientes com dores intratveis de cncer comprovam a
dualidade das vias da dor. A leso no VLP resulta em perda da dor superficial em pontada, mas
deixa a dor profunda intacta. Leso nos ncleos intratalaminares abole a dor profunda, mas no
afeta a superficial.