CIRUGIA TORAX Y ABDOMEN

ABORDAJE TORAX
Indicaciones

Neoplasias: 1 o 2
Ampollas:
verdaderos
globos
en
paremquima pulmonar que se pueden
romper
y
generar
neumotorax
espontaneo
Pat Cardiacas:
Abordaje esfago torcico:
Algunos abordajes de cuerpos extraos y
anzuelos se hacen por toracotoma ,Se debate
se utilidad en megaesofago
Rx: anzuelo
Sol Qx :endoscopia
S no se puede por esfago se puede sacar por el mismo
endoscopio (con una bolsa especial) o por estomago
(gastrectoma) o dejar que avance y se disuelva

Anatomia
Quirurgica:
Torax es una jaula con muy poca distencin .
Existen 2 abordajes : Esternal e Intercostal
En el abordaje Intercostal es necesario conocer la anatoma ya que hay
estructuras asociadas a un grupo de espacios intercostales
Hay que saber donde se encuentran las estructuras para saber que zona voy a
preparar donde voy a preparar y como voy a preparar.
Aqu tenemos , el diafragma y
ah que llega al diafragma, el
nervio frnico . ah esta aorta y
ah el nervio vago

Margen Dorsal :Vertebras

torcicas

Margen Lateral : parilla costal

Margen Ventral: esternn
Margen Craneal: manubrio esternal
Margen Caudal: diafragma
Las hernias diafragmticas se abordan por abdomen as que sern clasificadas
como abdominales con compromiso torcico.
Si quiero abordar corazn lo haremos entre el 4 y 5 EIC , incluso el 3
dependiendo del lugar que queremos abordar. S queremos abordar esfago
caudal ser mas en el 7-9 EIC.
Pero no es solo llegar y abrir hay musculatura que cubre los
espacios intercostales como los m. escalenos que vemos
aqui

Aqu vemos la parrilla intercostal libre con sus m.

intercostales

Como vemos en el dibujo :

tendremos piel-subcutaneo-m
cuteaneo del tronco- m. dorsal

ancho- m. escaleno (parte ventral) y m. serrato ventral (parte dorsal)-m.

oblicuos abdominales- m intercostales ( 2:m interno y m. externo pero no se
diferencian se hace la seccion completa )

Cortado x la grabacion

Las patologas de corazn y la mayoria

de las de esfago se abordan por la
izquierda. Derecho por lo general
asociado solo a lobos pulmonares. El
punto de abordaje estn en la lista.

aqu hay un cadver donde

marque los espacio
intercostales

usamos la tcnica de los 4 paos de campo. Uno dorsal , otro craneal , otro
ventral y uno caudal.
Esta tcnica permite manejar el espacio y cubrir mucho mejor al paciente .
estara depilado y con antisepsia adecuada

Aqu entramos entre el 4 y 5 costilla

incidimos la piel

ancho dorsal

el serrato ventral, m. escaleno y

oblicuos abdominales . dependiendo
de abordaje si recomienda desinsertar
incidir el .m. serrato o el m. escaleno
dependiendo de la cercana de la
incisin con la insercin del musculo .
cuando es mas cercano a 4 se
recomienda incidir.
despus de incidir los
m.intercostales se pierde
la presin negativa por lo
que es necesario ventilar
al paciente. Se va a perder
la capacidad expandir. Va

a haber un colapso alveolar, van a haber zonas donde los alveolos no a

funcionar
este es un separador finochieto que es autoesttico
vamos hacer una pericardioestomia que es una extirpacin del pericardio a
menos que sea una neoplasia , si es neolasia el abordaje va a ser distinto pero
si hay hay liquido acumulado en el lado izquierdo se puede hacer por el lado
izquierdo. Hay que tener cuidado con los nervios frnicos que van por dorsal ,
no puedo extirpar el pericardio y daar los nervios frnicos.
aqu tenemos la aorta el esofoga aqu
vemos la pulmonar
hay una estructura larga que comprime y
cierra el paso al esfago es el 4 arco artico
esto tiene solucin quirrgica , esto se
secciona hay que diferenciar del ducto
arterioso persistente
el ducto arterioso persistente no se puede
cortar solo se puede ligar. La diferencia es que no est comprimiendo el
esfago es una anomala en la posicin que hace que el esofago que
interpuesto en esta persistencia del 4 arco artico y hace que el esfago . se
comprima . .la aorta dorsalmente los lobos pulmonares aqu vemos la
aorta torcico y debajo esta el esfago aqu se muestra como se puede
intentar hacer en abordaje toracico el problema es es que el esfago cicatriza
mal. Uno cierra la mucosa , la mucosa pero van a ser paciente que van a
necesitar tubo de alimentacin ideal uno gastroctomia (directo al estomago)
para que no pase contendo por el esfago y aun as . .

aqu tenemos a un paciente un

bulldog francs , hicimos la
incisin cutnea , el
subcutenea

luego encontramos el dorsal

ancho , si lo levantamos se va a

encontrar el serrato y el escaleno

Ahora entramos a la cavidad torcica aqu esta el miocardio el pericardio , la

aorta y los lobos pulmonares este paciente tenia un 4
arco artico lo ven . ah esta el esofaga que esta
comprimido , esto es lo que se secciona y al seccionarse
libera la presin sobre el esfago
El esofago al estar comprimido mucho tiempo
(por lo general son congnitas) hay que
introducir una sonda folley y pasarla hartas
veces hasta romper las fibras que se generaron si
no lo hago el esfago seguir estrecho
para cerrar el espacio intercostal . paso uno
sutura por delante de la incosion y por detrs
de la incisin de la primera costilla . lo que
hago es juntar las costllas, paso la sutura por
delante y por detrs de costillas
correspondientes la la costillla craneal y la
caudal a la incisin y cuando anudo voy a
juntar las costilla hasta que el espacio quede
musculo con musculo. Hay que tener cuidado
con el paquete vasculo nervioso que pasa por caudal . cuando paso la aguja
tengo preocuparme de no seccionarlo de no pincharlo para no tener una
hemorragia. Generalmente cerramos el espacio intercostal y suturamos la
musculatura que incidimos y si no incidimos la leventamos la volvemos a
poner en posicin para que una sola , despus suturamos subcutnea y piel.
Ah tenemos un pequeo drenaje que utilizamos para sacar el aire que queda
y el liquido que se va a formar y cuando eso drenaje deja de ser activo, se
dentro de 24 a 48 hrs, se saca. La patologa torcica es incierta su ubicacin,
si no sabemos su ubicacin o la ubicacin es bilateral o no se puede acceder
por ninguno de los lados,. . Del corazn , no sabemos si la bulla pulmonar es
izquierda o derecha. Generalmente cuando tenemos un neumotrax

espontaneo por lo generalmente son causados por bullas pulmonares ( esos

globitos , la ruptura del tejido pulmonar) son muy difciles de abordar y se
abordan por esternn.

Se incide la piel se pone al paciente de cubito

dorsal, cubito supino se depila muy bien la
zona muy amplio.

Si incide piel , subcuteneo llegamos a las

esternebras , y

con una sierra

cuchillo especial
lnea media de la
Luego con un
autoesttico
separa hasta ver
pulmonares ,
corazn, la base

oscilante o
se incide en la
esternebra.
separador
(gelpy) se
lobos
apice del
del corazn

eso es lo que
encontrar esos

vamos a
globitos

para localizarla
se toma suero
calentado y se
vierte en la
cavidad torcico, cuando se insuflen los pulmones va a haber un punto donde
va a haber un burbujeo y eso va a identificar la zona donde se encuentra la

bulla . este se reseca y se elimina. Se deja un tubo torcico para sacar el aire
restante y el liquido
aqu esta el cierre que se hace con
cerclaje , se pasan alambres. Se por
ambos lados . se pasan los alambres
por el espacio entre los cartlagos
intercostales desde afuera hacia
adentro y lo saca de afuera hacia
adentro por el otro lado y cuando los
junto y los aprieto se juntan ambos
lados del esternn. Eso se repite en
todos los lugares donde esta ese
espacio , es parecido a una sutura

Se pone un tubo de torax . hay diferente formas de

ponerlos de manera fcil y rpido, usando los
elementos correctos.

Aqu tenemos un paciente con hemotorax .

aqu tenemos drenajes activos como
acordeones, uno les saca el aire y queda al
vacio se van expandiendo a medida que va
succionando liquido y aire . esto se puede
utilizar en pacientes con neumotorax muy
activo .
Otro mecanismo util en estos casos es la valvula de heimlich. Es un tubo con
una lengeta impide la salida de aire durante la inspiracion y permite la salida
de aire durante la espiracion. Esto se puede hacer con un dreneje de penrose .
si la sangre del drenaje es por trauma se puede realizar una autotransfision . si
es de origen neoplasico no

Ductus Arteriosos Persistente

amarramos el campo con sutura

Aqu vemos el ducto

persistente. Aqu esta
pulmonar y las
comunica sangre
venosa . nunca se
por detrs de el dusto
mas debil y se puede
muy fibroso

arterioso
la aorta, la
comunica . se
arteriosa con
debe pasarse nada
porque es la parte
romper. Este era

Cuando el ducto arterioso es de izquierda a

derecha . es decir que la sangre va aorta
pulmonar se hacen dos ligadura en ambos
extremos , le liga primero la cercana a la aorta . la
aorta aumento de volumen que es normal porque
recupera la presion. Cuando ya la sangre va de
derecha a izquierda es decir de pulmonar a aorta
esta contraindicado el cierre brusco del ducto. Para
este se estan utilazando anillos amieloides que se
cierran lentamente .

Aqu vemos el ducto ligado no se

corta por que se puede desangrar.
Hay veces que se rompe durante la
ciruga . en estos casos no hay
mucho que hacer , a menos que se sea rpido y se
clampe la aorta arriba a lo mejr se puede
recuperar.

Ya no se
puedo producir
presin) , mejor
natural y una vez
aire con una
drenaje .

insufla al final de la ciruga .

un barotrauma (trauma por
dejar que siga su proceso
cerrado el torx sacamos el
tarococentisis o un tubo de

La incisin del paciente y el paciente cuando fue a control

ABORDAJE ABDOMEN
Indicaciones
Las indicaciones son las mismos
que para trax.
La laparotomia puede ser parte
del mtodo diagnostico.
Aqu hay una piometra.
Recordar que a pesar de haber
varios puntos de abordaje el mas
utilizado es la lnea alba.
EStan los Rectos abdominales y pegado a ellos esta la lnea alba que es una
aponeurosis es decir un tendn aplanado.

Tenemos los oblicuos abdominales

inetrnos y externos, rectos
abdominales y transversos .
dependiendo de la zona que nos
encontremos va cambiando la
disposicin . por eso el abordaje de la
lnea alba es la ms fcil.
Tomaremos la cicatriz umbilical como
referencia los clasificaremos en
umbilical , pre-umbilical y postumbilical.

puede ser media ventral (1),

paramediana (2), paracostal (3)
que es detrs de la ultima costilla
y por los flancos que se utiliza en
algunos casos en OH.

Celiotomia Media Ventral

Podemos tambin realizar
un abordaje inguinal : En
una hernia inguinal
podemos agrandar el anillo
inguinal y realizar el
abordaje de abdomen por
ah. Podemos hacer un
abordaje paraprepucial lque
es un incisin de piel se
desplaza pero se continua
la lnea alba para atrs ,
proyecto la lnea alba pero necesito una incisin paraprepucial.
se utiliza solo si tenemos
espacio de abordaje
reducido extendemos la
incisin hacia el lado
realizando un abordaje
paracostal. Es importante
tener un buen equipo , con
buena anestecia y manejo
quirrgico porque va a haber
una gran exposicin y
perdida de temperatura.
Aqu tenemos la preparacin
quirrgico aseptica
generosa. Aqu realizamos la
incisin cutenea y
subcutnea , sin debridar y queda la linea alba.
en gatas se ve muy bien o muy
mal mal la lnea alba al igual que
en perras. Podemos levantamos
la muscular y cortamos con una
tijera o cortamos con hasta que
se marque la lnea alba tomamos
y terminamos de cortar ah puedo
introducir una sonda acanalada o
con una pinza levanta lo
suficiente para separarla bien.

hay que tener cuidado en torsin de estomago y en vejiga pletrica de no

cortar vejiga o estomago.

paciente con torsin de

estomago

hay grandes vasos , muy

congestivo. Aqu comenzamos a
ver la lnea alba

aqu se incidi la lnea alba y se

abordo

aqu vemos un hiperplasia prosttica . para abordar prstata se usa postumbilical,

Para un testculo se usa inguinal se est

cerca del anillo inguinal, post-umbilical
paraprepusial , si el testculo esta cerca de
su origen haremos uno umbilical postumbilical

Clculos en vejiga . para esto utilizamos un

abordaje post-umbilical y en macho postumbilical parapeneano.
Encontramos la vejiga muy congestiva, Aqu
vemos mucosa muy gruesa y tambin se ve
la serosa , muscular y submucosa, es fcil
aqu diferenciar entre la mucosa y la
submucosa por lo que es fcil realizar una
sutura que penetre al lumen lo que es ideal
porque hay varias suturas generadoras de
calculos

Aqu ptenemos una torsin de estomago y

mesenterio . en este caso no se puede extirpar, se
tiene que hacer eutanasia . rara vez resisten la
anestecia

aqu tenemos un griffon , la incisin

va del esternn al penen . aqu esta
es tumor es muy grande, era un rion
tumoral

Si quiero abordar una hernia diafragmtica o del

hiato voy a elegir un abordaje pre umbilical
umbilical, voy a abrir desde el esternn al ombligo
o mas atrs depende de donde tengo que trabajar.

Aqu tenemos un gato. Este

es el Hgado, extirpamos la
vesicula biliar. El abordaje es
bastante craneal ,

Preparacion del Campo

Quirurgico
Buena Antisepsia
Realizamos una tricotoma ( no es depilacin porque estamos cortando el pelo
no estamos cortando del bulbo)
Los productos que se utilizan por ej el alcohol es solo un desengrasante porque
algunos postulan que puede fijar bacterias . lo ideal es contar en el
prequirofafano con una mesa baera y el paciente una vez anesteciado se
baa con jabon de clorhexidina y con eso se realiza la primera antisepsia y
luego lo llevamos al quirfano donde desinfectamos con clorhexidina liquida. La
povidono es buena y existe jabonosa y liquida pero en algunos pacientes
produce de la piel , algunos son alrgicos y tiene afecto acumulativo.

aqu esta preparando el campo con

un sistema de aspersin . lo
importante es que el area
preparada sea lo suficientemente
grande por si necesitamos ampliar
el campo quirrgico durante la
cirugia.

La colocacin de paos
Puede ser uno o varios , si son varios
los vamos acomodando y si es uno
cortamos con una tijera . debemos
dejar el hojal necesario para la zona de
abordaje.
Si involucra el prepucio es importante
realizar un buen lavado de prepucio
con soluciones fisiolgicos ,
posteriormente metamos lociones con
clorhexidina que realicemos varios
lavados .
Cuando operemos en macho lo ideal es sondearlo ya que as evite la salida de
orina y que esta contimine mi campo quirrgico. Adems disminuyo e dolor
posterior que produce la presin de una vejiga pletrica.
esta es la tcnica de los 4 campos. Que
consiste en poner 4 paos de campos
esto permite seleccionar mejor el
campo quirugico y cubro mejor al
paciente .

Estos son unos apsitos adhesivos

que luego realizar la tricotoma y
preparar aspticamente la zona se
pegan estos apsitos que estn
esteriles . este evita que liquido
llegue a donde ha pelo y viceversa.
Luego pongo el pao de campo.