Tratamiento de las intoxicaciones: Una revisin

actualizada.
Autores: Cruz Pardos, Sonia (R-2 de Farmacia Hospitalaria); Garca Gonzlez, Fernando
(Jefe de Servicio de Farmacia), Garca Martn, Mara de los Angeles (Farmacutica
Adjunta).
Servicio de Farmacia. Hospital General del INSALUD. Guadalajara.
INTRODUCCION
En el tratamiento de los pacientes que presentan intoxicacin aguda por sobredosificacin
de medicamentos, ingestin y/o inhalacin de otras sustancias, se requiere una rpida
intervencin clnica para controlar los signos y sntomas iniciales ya que sino se podra
derivar a consecuencias ms graves.
Los procedimientos a seguir pueden incluir:
1. Medidas de soporte: Encaminadas al mantenimiento de las funciones vitales
y prevencin de posibles complicaciones.
2. Medidas que retrasan la absorcin, aceleran el metabolismo, y/o facilitan la
eliminacin antes o despus de la absorcin del txico.
3. Administracin de antagonistas y antdotos especficos.

1.- Medidas de soporte

Se encuentran los procedimientos habituales de reanimacin cardiorrespiratoria,
tratamiento de broncoespasmos, sospecha de hipoxia..., segn la gravedad del paciente.
(Tabla 1)

2.- Medidas generales para eliminar el txico

Siempre que sea posible se debe evitar la absorcin del txico. Para ello, se puede forzar el
vmito, realizar un lavado gstrico o emplear catrticos salinos, segn proceda. (Tabla 2)
Si el txico se absorbe, se pueden emplear otras medidas:

o
o

Disminuir la absorcin, por mecanismos de adsorcin, precipitacin,

inactivacin(Tabla 3)
Facilitar la eliminacin, forzando la diuresis renal u osmtica. (Tabla 4)

3.- Antagonistas y Antdotos especficos

Solamente existen antdotos especficos para un pequeo porcentaje de frmacos y otros
productos potencialmente txicos.
3.1.- Antagonistas
Son sustancias que al parecerse al txico, actan sobre el receptor del mismo. Pueden
actuar por distintos mecanismos:
o
o
o
o

Acelerando el metabolismo. (Tabla 5)

Por bloqueo competitivo de la va metablica. (Tabla 6)
Por bloqueo directo del receptor sobre el que acta el txico. (Tabla 7)
Restaurando la funcin bloqueada por el txico. (Tabla 8)

3.2.- Antdotos
Son sustancias que se oponen a la accin del txico, actuando por distintos mecanismos:
o
o
o
o

Insolubilizacin del txico. (Tabla 9)

Quelacin. (Tabla 10)
Formando complejos con el txico. (Tabla 11)
Transformando el txico en una sustancia menos txica. (Tabla 12)

TRATAMIENTO DE SOPORTE
TABLA 1

ANTDOTO
Adrenalina.
Adrenalina Palex:
amp 1 mg 1 ml.

DOSIS

MECANISMO
DE ACCION

Nios hasta 1 ao: 0,05 mg. (1)

Nios 1 ao: 0,1 mg. (1)
Nios de 2 aos: 0,1-0,2 mg. (1)

Estimulante de los receptores

y adrenrgicos. (1,3,4,5)

INDICACION
Reacciones anafilcticas y
broncoespasmo. (1,6)
Picadura de animales venenosos.
(1,5,7,8)

o
h

 Nios 3-4 aos: 0,15-0,3 mg. (1)

Nios de 5 aos: 0,2-0,4 mg. (1)

Nios de 6-12 aos: 0,25-0,5 mg. (1)

Adultos: 0,5-1 mg. (1)

Estas dosis puede repetirse cada 10 min en funcin de la Presin

arterial y pulso hasta la mejora del paciente.

Para su administracin se aconseja siempre la dilucin 1:10.000

(1 mg = 1 ml de la dilucin 1:1000 diluidos en 9 ml de suero) y
la administracin por va venosa central. (1,2)

L
o
m
(4
Salbutamol.
Ventolin:

Parto prematuro:
100-250 g i.m. o i.v. lento repetida de acuerdo con la
respuesta del paciente. (1,9)

amp 0,5 mg 1 ml.

Broncoespasmo grave y status asmtico:

Agonista 2 adrenrgico.
Broncodilatador. (2)

Procedimiento alternativo para

contrarrestar la sobredosificacin por
drogas oxitocticas. (1,4,5,9)
Alivio del broncoespasmo grave
asociado a asma o bronquitis. (1,4,5,9)

o
d

o
o

o
H
T

o S.c e i.m.: 500 g (8 g/Kg). (1,9)

Puede repetirse la dosis cada 4 h. (1,9)

o
-a

o I.v.: 250 g (4 g/Kg) lentamente. (9)

o
m

Si es necesario se puede repetir la dosis. (1,9)

No se ha establecido dosis en nios. (1,9)

ANTDOTO
Isoprenalina.

DOSIS

MECANISMO DE
ACCIN

INDICACIN

Adultos:

C
Cardiotnico y broncodilatador que
acta como estimulante -adrenrgico

Parada cardiaca, bloqueo

cardiaco, broncoespasmo,
tratamiento coadyuvante del

o
p

Aleudrina:

10-20 g i.v. repetidos segn necesidad (broncoespasmo). (1)

amp 0,2 mg 1 ml.

1-2 mg en 500 ml de Glucosa al 5 % lentamente con una velocidad

de 0,5-2 ml/min bajo continua monitorizacin electrogrfica
(cardiotnico).
Cuando no pueda administrarse la infusin i.v. se puede administrar
por va s.c. o i.m. (1)
o Dosis s.c inicial: 200 g. (1)
o Dosis de mantenimiento: 100-200 g segn necesidad. (1)

no selectivo. (1,6)

shock. (1,6)

o Dosis i.m. inicial: 200 g. (1)

o
a

1 mg en 500 ml de Glucosa al 5 % a una velocidad de 1-2 ml/min

(shock). (1)

o
a

Nios:

In

0,1-0,25 g/Kg/min. (1)

o
(9

MEDICAMENTOS QUE FACILITAN LA ELIMINACIN DE UN TXICO

TABLA 2
DOSIS
ANTDOTO

MECANISMO DE
ACCIN

INDICACIN

Ipecacuana, jarabe.

Adultos y nios > 12 aos: 30 ml.

Frmula de Laboratorio.

(2,4,5,6,8,10,11,12)

Frasco de 50 ml.

Nios 1-12 aos: 15 ml. (7,10,11,12)

o Estimulante del centro del

vmito. (4,5,6,11,12,13)

Nios 6 meses-1 ao: 5 ml. (2,4,5,10,11)

o Irritacin GI (4,5,6,11,12,13)

No confundir con el extracto fluido de Ipecacuana,

que est 14 veces ms concentrado. (3,4,5,6,13)

Generalmente, el vmito se produce Cuando ha transcurrido 1 h o ms

22 min despus de su
desde la ingesta del txico, excepto
administracin. (12)
si se trata de formas de liberacin
retardada o de frmacos que
retrasen el vaciamiento gstrico
(AAS, Meprobamato, sustancias
con efectos anticolinrgicos)
administrar Carbn activado
asociado a un catrtico. (11)

Induccin al vmito
(2,3,4,5,7,11,12) por doble
mecanismo:

Emtico (11)
Absolutas:

Sustancias con elevada toxicidad

intrnseca, o a una dosis
potencialmente peligrosa, a pesar d
su toxicidad leve o moderada.

Relativas:

Sustancias cuya extraccin no es

absolutamente necesaria por su baj
toxicidad a la dosis ingerida. (11)

ANTDOTO
DOSIS

MECANISMO
DE

INDICACIN

ACCIN
Sodio, Sulfato (Na2SO4).

Adultos:

Frmula de Laboratorio.

30 g/250 ml de agua destilada. (2,4,5,14,15,16,17)

Solucin al 10 % (P/V).

Mximo 2 dosis. (3)

30 g en 300 ml de agua destilada.

Nios:

Catrtico salino.
(2,3,4,5,6,14,17)

Envenenamiento por Pb, Ba y sus sales.

(15,17,20)

Catrtico salino. (2,4,5,6,17)

Envenenamiento por Pb, Ba y sus sales.

(13,15,17,20,21)

250 mg/Kg. (15)

Magnesio, Sulfato heptahidratado
(MgSO4 7H2O)

Adultos:
30 g/250 ml de agua destilada.

Frmula de Laboratorio.
Mximo 2 dosis. (2,4,5,13,15,16,17,18,19)
Solucin al 10 % (P/V).
30 g en 250 ml de agua destilada.

Nios:
250 mg/Kg. (15,18)

Catrtico salino. (6)

Sorbitol

1-2 g/Kg peso. (12)

Magnesio, Citrato.

Adultos:

Frmula de Laboratorio.

30 g/300 ml de agua

Solucin al 10 % (P/V).

destilada. (4,5)

30 g en 300 ml de agua destilada.

Nios:

Catrtico salino. (4,5,17)

250 mg/Kg. (4,5)

Parafina.

Adultos y Nios >12 aos:

Laxante tipo lubricante.

Antdoto en intoxicacin por hidrocarburos

(5,7,9,15)

Hodernal :

15-45 ml en una sola dosis (dosis mnima de 15 ml)

o divididos en 2 dosis. (1,4,5,7,9)

(Petrleo, gasolina, aguarrs), detergentes

aninicos. (4,5,7,10,15)

Solucin 4 g/5 ml 100 ml.

Nios 6-11 aos:
5-15 ml en una sola dosis (dosis mnima de 5 ml) o
en dosis divididas. (4,5,9)

ANTDOTO
DOSIS

MECANISMO
DE

INDICACIN

ACCIN
Lavado gstrico

No deben transcurrir ms de 6 h desde la ingestin

del txico, aunque si ste es un anticolinrgico, se
puede hacer ms tarde (hasta 24 h). (6,10)

Extraer el contenido del

estmago. (14,16)

Lvado gstrico con KmnO 4 1:5000: Act

oxidacin en intoxicacin por alcaloides
(Clonidina, Estricnina, Fisostigmina, Quin
(20), Opiceos. (10)

Lavado gstrico con Almidn 1-10%: Act

inactivacin en intoxicaciones por I2. (2,20)
Lavado gstrico con CuSO4 0.1%:

50 ml de agua + 50 ml CuSO4 0.1%. Acta e

intoxicaciones por Fsforo. (2)

MEDICAMENTOS QUE DISMINUYEN LA ABSORCIN DEL TXICO POR

TRANSFORMACIN
TABLA 3

ANTDOTO
Carbn activado.
Frasco de 20 g.

DOSIS

MECANISMO DE
ACCIN

Dosis inicial:
En general l-2 g/Kg de peso.
(2,10,12,16)

Frasco de 50 g.

INDICACIN
Extraccin digestiva baja. (6,13)

Disminuye la absorcin del

txico por bloqueo del mismo,
mediante un mecanismo de
adsorcin. (6,13,16)

CO
Contraindicado en:

o Intoxicacin por Metal

Petrleo, Etanol, DDT,

o Adultos: 50 g o 10 veces la
dosis del txico. (14)

o Ingesta de corrosivos y

o Intoxicacin por Clorof

organofosforados y organ
(13)

o Nios <12 aos: 25 g.

Dosis de repeticin:

La Ipecacuana se une al
usan de forma combinad
inmediatamente despu
administrar la Ipecacua
transcurrir un mnimo d

20-30 g/2 h. (12)

Protenas.
Leche, clara de huevo.

250-500 ml de leche. (13)

Disminuye la absorcin del
txico por bloqueo del mismo.
(13,20)

Intoxicacin por As. Depende del grado No administrar en intox

de corrosin. (20)
Intoxicacin por metales pesados y
corrosivos; envenenamiento por
cidos y lcalis. (204

ANTDOTO
Magnesio, Sulfato.
Sulmetin:
Ampolla 1.5 g 10 ml.

DOSIS

MECANISMO DE
ACCIN

INDICACIN

Adultos:
6 g en dosificador en perfusin iv de 3
h, seguida de 10 g en 24 h.
Posteriormente 6 g/da durante 4 das.
(10)

C
Contraindicado en:

Disminuye la absorcin del txico por

bloqueo del mismo mediante un
mecanismo de precipitacin del txico.
(18)

Intoxicacin por Ba. (2,7,10,13,17,18)

o Bloqueo cardaco o

o No administrar dura
que puede causar toxi

Nios:

o Hipocalcemia y An

25 mg/Kg en dosificador a pasar en 5

min cada 6 h, durante 3 o 4 das. (10)

o Usar con precauci

alterada. (1,2)

o No administrar si la
el reflejo rotuliano no
reflejos rotulianos. (2
Interacciona con:

o Potencia la accin d
neuromusculares. (2)

o Pacientes con Insuf

potencialmente nefrot

Incompatible en soluc

o Alcohol, alcalinos,
Ciprofloxacino, Clind
Intralipid, Polimixin
Jabn.
Agua jabonosa (de
lavarse las manos).

Leche
Aceite de oliva.

Administrar agua jabonosa por sonda

porque hay riesgo de aspiracin. (20)

Depende de la dosis de Fenol ingerida.

(20)

Disminuye la absorcin del txico por

inactivacin del mismo. (20)

Intoxicacin por detergentes

catinicos contenidos en menor
cantidad en Hibiscrub o Instrunet, y
en mucha mayor cantidad en los
suavizantes. (20)

Intoxicacin por Fenol. (20)

Disminuye la absorcin del txico ya que
la retrasa. (20)

80-100 % de Fenol pr
por boca. (20)

MEDICAMENTOS QUE ELIMINAN EL TXICO ABSORBIDO

TABLA 4

ANTDOTO
Sodio, bicarbonato
(NaHCO3).
Bicarbonato sdico 1/6 M
sin ClK:
Frasco de 500 ml.

DOSIS
Diursis alcalina:
o Dosis inicial:
1000 ml de SG al 5 % + 500 ml NaHCO3 1/6 M en
1h

MECANISMO
DE ACCIN
Elimina el txico absorbido
mediante diuresis renal, al
modificar el pH urinario. (13)

INDICACIN

Intoxicacin por txicos cidos: Fenobarbital,

Salicilatos, Metotrexato, Fluoruros, algunos herbicidas.
(7)

Alcalinizante de la orina. (3,7)

o Dosis de mantenimiento:
500 ml de NaHCO3 1/6 M + 500 ml SG al 5 % +
500 ml de Manitol al 10 % a pasar en 4 h.(2,16)
No mezclar NaHCO3 con ninguna medicacin y
vigilar la hipopotasemia e hipocalcemia.
Diuresis neutra:
o Dosis de 100 ml de SG al 5 % + 500 ml de SF con
ClK segn iones, en 1 h. (2,16)
o Continuar con 100 ml de SF con 20 ml de ClK +
500 ml de SG al 5 % con 10 ml de ClK + 500 ml de
Manitol al 10 % a pasar en 4 h. (2,16)

Amonio, Cloruro
(NH4Cl).

500 ml por va i.v. (7)

Controlar el equilibrio cido-base.

Elimina el txico absorbido

mediante diuresis renal, al
modificar el pH urinario. (13)

Amonio, Cloruro 1/6 M:

Alcalinizante de la orina. (3,7)
Frasco de 500 ml.

Intoxicacin por txicos bsicos: Anfetaminas,

Quinidina, Tetraciclinas. (7,13,22)

ANTDOTO
Manitol.
Manitol 10 %:

DOSIS

MECANISMO DE
ACCIN

Manitol 10%: 500 ml por va i.v. (7)

Manitol 20%: 250 ml por va i.v. (7)

INDICACIN
Txicos absorbidos. (2,7)

Elimina el txico absorbido mediante

diuresis osmtica. (4,5,6,7)

Contraindic

o Insuficien

Frasco de 250 ml.

o Edema Ag

Manitol 20 %:

Interacciona

Frasco de 250 ml.

o Aumenta
Imipramina

o Potencia e
concomitan

ANTAGONISTAS QUE ACELERAN LA VIA METABLICA DEL TXICO

TABLA 5

ANTDOTO
N-Acetilcistena.
Fluimucil antdoto:

DOSIS
Su efectividad es mx si se administra antes de
transcurridas 8 h desde la intoxicacin; la efectividad
disminuye progresivamente a partir de la 8 h y es ineficaz
y resulta txico a partir de la 15 hora.
(1,2,6,7,15,21,23,24,25)

vial 2 g 10 ml.
Se administra por va i.v. lenta o en infusin en Dextrosa al 5
%.

MECANISMO DE
ACCIN
La N-Acetilcistena, donante de
grupos sulfhidrilo, protege al hgado
de los metabolitos txicos del
Paracetamol, al restaurar los depsitos
hepticos de glutation reducido
(compuesto encargado de la
eliminacin de estos metabolitos) y/o
servir como sustrato para la
eliminacin. (2,7,9,21,27,28)

INDICACIN

Intoxicacin por Paracetamol y

Tetracloruro de Carbono.
(1,2,7,8,9,15,16,18,19,21,24,25,27,2

 Adultos: (16)
o Dosis de carga: 150 mg/Kg (0,75 ml/Kg) de NAcetilcistena en 200 ml de Dextrosa al 5 % durante 15 min.
(2,6,7,9,10,15,16,18,19,21,24,25,26,27,28,29)
o Dosis de mantenimiento: 50 mg/Kg (0,25 ml/Kg) en 500 ml
de Dextrosa al 5 % durante 4 h hasta un total de 17 dosis.
Posteriormente, 100 mg/Kg (0,5 ml/Kg) en 100 ml de
Dextrosa al 5 % durante 16 h.
(2,7,9,10,15,16,18,21,24,25,26,27,28,29)
Nios:
El volumen de solucin de Dextrosa al 5 % debe ser ajustado
en base a la edad y peso para evitar la congestin pulmonar.
(9)
Dosis oral:
o Dosis inicial: 140-150 mg/Kg. (2,8,15,18,21,29)
o Dosis de mantenimiento: 70 mg/Kg cada 4 h durante 4 das.
(Solucin acuosa al 5 %). (2,8,15,18,21,29)
La va oral es difcil dado su mal olor y el cuadro de vmitos
inicial que es frecuente en esta intoxicacin. (2)
o Alternativa: Metionina. (15,18,21)

ANTAGONISTAS QUE BLOQUEAN COMPETITIVAMENTE LA VIA

METABLICA DEL TXICO
TABLA 6

ANTDOTO

DOSIS

MECANISMO DE
ACCIN

INDICACIN

Alcohol absoluto.

En la prctica, es ptima una concentracin de 1 g/l en

sangre. (6,7,18)
Adultos:
o Dosis de carga:

El Etanol tiene una afinidad 1000 veces mayor Intoxicacin por Metanol y
por la Alcohol DHG que el Metanol, por lo que Etilenglicol. (2,7,13,15,17,18,19)
al inhibirse el metabolismo del Metanol,
disminuyen las concentraciones de
Formaldehdo y cido Frmico en la sangre y
disminuye la toxicidad, ya que stos son los
metabolitos txicos. (6,7,13,18)

4 Va oral: 1 g/Kg. (2,7,10,18)

4 Va i.v.: 1 g/Kg en 250 ml de SG al 5 % en 15 min.
(2,4,5,7,10,15,18)
o Dosis de mantenimiento: 10-12 g/h. (2,7,10,18)
En alcohlicos hay que tener en cuenta que esta dosis hay
que aumentarla en casi un 50 %. (10)
Nios: 0.5 mg/Kg/4 h. (7,18)
El alcohol debe ser diluido antes de su administracin.
Controlar el delirio utilizando Pentobarbital sdico (100
mg/6-12 h) o Diacepam (10 mg i.v. lentamente) (16)

ANTAGONISTAS QUE ACTUAN SOBRE EL RECEPTOR

TABLA 7

ANTDOTO
Naloxona.

DOSIS
La administracin i.v. de 1 mg de Naloxona bloquea por completo
los efectos de 25 mg de Herona. (2,7,10,13,16)

Naloxone:
Adultos:
amp 0.4 mg 10 ml.
0,4-2 mg por va i.v., i.m. (2,7,9,10,15,18,19,21)
Si no se obtiene el grado de mejora deseado, esta dosis puede repetirse a
intervalos de 2-3 min. (2,4,5,9,15)
o Dosis mx: 10 g. (7,9)

MECANISMO DE
ACCION
Antagonista que bloquea el receptor
opiceo. (1,7,13,15,18,21)

INDICACION

Intoxicacin por opiceos y

Apomorfina. (1,7,9,13,15,16,1

 Nios:
o Peso < 20 Kg: Administrar 0,01 mg/Kg (mximo 0,1 mg/Kg).
(2,7,9,10,13,15,18,21)
Si tras la administracin de esta dosis no se alcanzara el grado de mejora
deseado, puede administrarse una dosis subsiguiente de 0.1 mg/Kg
pasados 5-10 min. (9,13)
No se puede excluir la intoxicacin por opiceos hasta haber
administrado al menos 10 mg en adultos y 2 mg en nios. (9,10)
Flumacenilo.
Anexate:

0,5-1 mg por va i.v. (6,10,19)

Si hay respuesta positiva se puede mantener una perfusin de 2 mg (20
ml en 500 ml de SG al 5 %) a pasar cada 4 h (0,1-0,5 mg/h). (9,10)

Antagonista que bloquea el receptor

benzodiacepnico, neutralizando el
efecto central de las mismas. (1,2,6,7,9)

Intoxicacin por Benzodiacep

(1,2,6,7,10,16,19)

amp 0.5 mg 5 ml.

Cuando es necesario un efecto antagonista superior a 45 min, se
administra en perfusin i.v. continua (0,1 mg/h) hasta la resolucin del
problema. (6) La infusin puede diluirse en Glucosa al 5 % o ClNa 0,9
%. El tiempo de administracin no debe ser inferior a 15 seg, para evitar
la aparicin de sntomas de privacin benzodiacepnica (cuando se
produzca esta situacin, hay que inyectar Midazolam o Diazepam). (6)
La falta de reaccin a 5 mg de Flumacenilo sugiere que la causa
principal de sedacin no es una Benzodiacepina. (2,6)

ANTDOTO
Atropina.

DOSIS
o Antdoto en intoxicacin por Inhibidores de la
Colinesterasa:

Atropina:
Dosis inicial:
amp 1 mg 1 ml.
2-4 mg por va i.v.
Dosis de mantenimiento:
2 mg repetidos cada 5-10 min hasta desaparicin de los
sntomas muscarnicos o aparicin de sntomas de
intoxicacin por Atropina. (1,14,15,19)
o Antdoto en intoxicacin por Organofosforados:
1-2 mg por va i.m. o i.v. repetidos cada 20-30 min

MECANISMO DE
ACCIN
Antagonista que bloquea el receptor
parasimptico, inhibiendo los efectos
muscarnicos. (2,6,7,9,18,21)

INDICACIN

Intoxicacin por Organofosforados,

Carbamacepina, Anticolinrgicos,
Inhibidores de Colinesterasas.
(2,3,6,7,13,15,16,18,21)

hasta desaparicin de la cianosis, manteniendo el

tratamiento hasta consolidacin de la mejora. (1)
Nios:
o Dosis inicial:
0,05 mg/kg. (15,18)
o Dosis de mantenimiento:
2 mg repetidos cada 5-10 min hasta desaparicin de los
sntomas muscarnicos o aparicin de sntomas de
intoxicacin por Atropina. (15,18)
Debe mantenerse la atropinizacin durante al menos
2-3 das. (7,15,18)

ANTDOTO
Propranolol.
Sumial:

DOSIS
Su administracin debe ir precedida de
Atropina 0,6-1,2 mg por va i.v. (7,15,18,21)
Va i.v.:

amp 5 mg 5 ml.
o Adultos:
Sumial:
comp. 10 mg.
Sumial:
comp. 40 mg.

1-2 mg en 1 min. (2,15,18) Se puede repetir

cada 2 min hasta 5-10 mg. (1,7,9,15,18,21)
o Nios:

MECANISMO DE
ACCIN
Antagonista que bloquea el receptor
-adrenrgico no cardioselectivo sin actividad
simpaticomimtica intrnseca y marcada
actividad estabilizadora de membrana.
(1,2,4,5,6,7,9,15,18,21)

INDICACIN
Tratamiento de soporte en intoxicacin
por agentes -adrenrgicos. (7,15,18,21)

Est c

o Bloq
Antagoniza la hipertensin, midriasis,
arritmias, y dems sntomas debidos a
intoxicacin simpaticomimtica.
Disminuye la sobrecarga simptica y la
isquemia miocrdica. (4,5)

o Paci

o Ante

o Des

o Acid

Dosis mx: 1 mg. (7,15,18,21)

Hay q

Va oral:

o Aso
(9)

o Adultos:

o Cua
tratam
Clonid
discon
suspen

40 mg/6-8 h. (2,7,15,18,21)
o Nios:
1-4 mg/Kg/da cada 6 h. (7,15,18,21)
Clorpromazina.
Largactil:

1 mg/Kg por va i.m. o i.v. lenta. Puede

repetirse en 15 min. (Si se han ingerido otros
depresores del SNC, reducir la dosis a 0,5
mg/Kg). (7)

amp 25 mg 5 ml

Dosis mx: 150 mg/da. (9)

Hay q
Antagonista a nivel del receptor simptico, de Intoxicacin por Anfetaminas. (7)
forma que disminuye los efectos
simpaticomimticos. (7)

o Paci

o Anc

o Afec

o Insu

Est c

o Nio

o Com

o Glau

o Ries
prost

o Emb

Interac

o Pote
Barbit
(1,9,23

o Si a

ANTAGONISTAS QUE RESTAURAN LA FUNCIN BLOQUEADA POR EL

TXICO
TABLA 8

ANTDOTO
Folinato Clcico.
Lederfoln:
amp 3 mg 1 ml.
Isovorn:
vial 25 mg 5 ml.
Isovorn:
vial 175 mg 17.5 ml.

DOSIS
El tratamiento debe iniciarse lo ms pronto posible ya que
puede no ser eficaz si se administra cuando han pasado
ms de 4 h.

MECANISMO DE
ACCIN
Interfiere en la reaccin enzimtica
inhibida por el txico, favoreciendo
la sntesis de cido Flico. (7)

INDICACI

Intoxicacin por antagonist

flico: Trimetoprim, Metot
Pirimetamina. (7,9,13,15,17

Intoxicacin por Metotrexato (MTX):

En el caso del MTX, la dosis est condicionada por el nivel

plasmtico del mismo. (18,21)
Hasta 60 mg/12 h i.v. seguido de 15 mg/6 h oral durante 5-7
das. (2,7,15,18,21)
Intoxicacin por Trimetoprim:

Folidan:

3-6 mg i.v. seguido de 15 mg/da oral durante 5-7 das.

(2,7,15,18,21)

vial 50 mg 5 ml.

Intoxicacin por Pirimetamina:

6-15 mg i.v. (7,15,18,21)

Pralidoxima.
Contration:
Amp 200 mg 10 ml.

Si se administra despus de 36 h de la intoxicacin resulta

ineficaz. (15,18,21)

Antagonista que restaura la funcin

bloqueada por el txico,
Para el tratamiento de la exposicin txica a inhibidores
regenerando la enzima
organofosforados de Acetilcolinesterasa, la terapia con
Acetilcolinesterasa, la cual es
Pralidoxima debe iniciarse a la vez que la de Atropina. (2,7,21) inhibida por los insecticidas
organofosforados.
(2,3,6,7,9,13,15,18,21)
Atropina:
2-6 mg i.v. (o i.m. si el paciente est ciantico) cada 50-60 min
en adultos, hasta que los signos y sntomas muscarnicos
desaparezcan y repetir si reaparecieran. (14,18)
Pralidoxima:
o Adultos:
i.v. lento o i.m. 15-30 mg/Kg en 5-10 min en SF.
(2,7,15,18,21)
Repetir si es necesario cada 4 h en las primeras 24 h.
(2,7,12,15,18,21)

Intoxicacin por insecticida

organofosforados.
(2,6,7,10,13,15,18,21)

o Nios:
i.v. 25-50 mg/Kg cada 8 h (v mx 10 mg/Kg/min).
(7,10,15,18,21)
o Alternativa: Obidoxima. (7,15,18,21)

ANTDOTO
Azul de Metileno.
Azul de Metileno:
amp 1 % 10 ml.

DOSIS

MECANISMO DE
ACCIN

I.v.:
Antagonista que restaura la funcin
1-2 mg/Kg (0,1-0,2 ml/Kg) disuelto en 100 ml de SG al bloqueada por el txico de forma
que reduce la Metahemoglobina a
5 % en 5 min. (2,7,10,12,15,18)
Hemoglobina. (7,13)
Se puede repetir idntica dosis al cabo de 1 hora si no
ha habido respuesta. (7,10,12,15,18,21)

INDICACIN
Metahemoglobinemia >- 20 %.
(2,7,10,12,13,14,21)

La Metahemoglobinemia se puede producir

por una intoxicacin por Nitritos. (2,3)

Intoxicacin por tinta, cabeza de cerillas.

(3)

Se repite la dosis cada 4 h si hay hipoxia o si los

niveles estn por encima del 30 %.

Metahemoglobinemia de origen txico. (1

Dosis mx: 7 mg/Kg de peso. (12)

Heparina sdica.

Adultos:

Heparina sdica 1 %:

o Dosis inicial: 5000 UI en inyeccin i.v. (2,4,5)

Vial 1000 UI/ml 5 ml.

o Dosis de mantenimiento: 20000-4 0000 UI en 1L de

ClNa 0,9 %. (4,5)

Anticoagulante que acelera el

tiempo de neutralizacin de la
trombina y factor Xa por
antitrombina. (3,4,5,6)

Antagonista para la intoxicacin por ci

-amino caproico y otros inhibidores de
fibrinolisis (cido tranexmico).
(7,15,18,21)

Revierte la hipoglucemia. (7,15,18)

Antdoto en intoxicacin por Insulina y

Antidiabticos orales. (2,3,7,10,15,18)

Heparina sdica:
Nios:
Vial 20 UI/ml 3 ml.
o Dosis inicial: 50 UI/Kg. (9)
Heparina sdica 5 %:
Vial 5000 UI/ml 5 ml.

o Dosis de mantenimiento: Infusin de 100 UI/Kg cada

4 h 20.000 UI/m2 cada 24 h en infusin i.v. continua.
(9)
Se recomienda hacer el test de la coagulacin antes y
despus de la terapia. (2,3)

Glucosa.

50 ml de Glucosa 50 % en infusin lenta, y repetir si

hace falta. (7,10,14,15,18)

Glucosmon R-50:
amp 0,5 g/ml 5 ml.
Glucosmon R-33:
amp 0,33 g/ml 10 ml.

Alternativamente se puede administrar Glucagn i.m.

(2,7,10,15,18)

ANTDOTO
Neostigmina.

DOSIS

MECANISMO DE
ACCIN

INDICACIN

Intoxicacin por Anticolinrgicos:

Prostigmine:

o Adultos: 0,25 mg s.c. (2,7,10,15,18,21)

amp 0,5 mg 1 ml.

o Nios: 0,05-3 mg/Kg i.m. (2,7,10,15,18,21)

No atra
Parasimpaticomimtico que
inhibe la enzima
Acetilcolinesterasa de forma
reversible, restaurando la
funcin parasimptica.
(2,4,5,6,7,21)

Intoxicacin por Cianuros,

Acetilcolinestersicos, Curarizantes.
(2,3,6,7,10,15,18,21)

Intoxicacin por Cianuros:

o Se to
con As
Hipote
(2,9)

0,5-3 mg i.v. (2,9)

o Dosis mx:5 mg. (2,9,15,18)

No deb
como e

Intoxicacin por Curarizantes:

Para la
debe a
adicion

1-3 mg i.v en forma de Metilsulfato. (7,9)

Vitamina K.

Controlar el tiempo de protrombina. (7,15,18,21)

Konakion:

Adultos:

amp10 mg 1 ml.

2,5-10 mg i.v.; i.m.; s.c. en infusin lenta. (2,10)

Antagonista que activa la sntesis Antdoto en intoxicacin por

de los factores vitamina K
Antiacoagulantes Cumarnicos
dependientes (II, VII, IX, X) por orales. (2,3,7,9,13,15,16,18,21)
interferencia de la vitamina K
con la enzima epxidoreductasa. (7,18)

o Dosis mx: 25 mg. (2,10)

La dosis puede repetirse despus de la dosis

parenteral si la respuesta inicial no es satisfactoria.
En casos muy graves puede administrarse i.v. lenta
(<- 1 mg/ml) en 20-50 ml de SF. o SG. al 5 %.
(7,18)
o Cuando se ha recuperado el efecto coagulante,
puede ser tratada con 10-50 mg i.v. lento y repetir
cada 4 h si es necesario.

DOSIS

MECANISMO DE
ACCIN

No sirv
de Hep

o Cont

o No s
tratami

o En p
monito
(1,9)

La velocidad de administracin en caso de infusin

directa es de 1 mg/min. (10)

ANTDOTO

o Cont
mecni
la activ
peligro

INDICACIN

Nitroprusiato sdico.

No debe administrarse directamente. (9)

Nitroprussiat:

Reconstituir el vial con 5 ml de su disolvente y pasar a

500 ml de SG al 5 %. (6)

Vial 50 mg.
Adultos:

Antagonista que restaura la funcin

bloqueada por el txico, de forma
que restaura la Presin sangunea
por accin directa sobre el msculo
liso vascular. (6,7,18)

Intoxicacin por Clonidina y Agentes

-adrenrgicos. (7,15,21)

oC
Leb

oE
Insu
Hip

3(0,5-8) g/Kg/min (aproximadamente 20-30

gotas/min) para un enfermo adulto de 60 Kg de peso.
(9,15)
Nios:
0,5-10 g/Kg/min. (15,18,21)
La infusin de Nitroprussiat puede continuarse hasta el
momento en que sea posible tratar satisfactoriamente al
paciente con medicacin antihipertensiva oral. (9)
Inicia rpidamente su accin, por lo que se debe
administrar en infusin (gota a gota) y regular la
velocidad de entrada de la solucin con el fin de lograr
una disminucin gradual de la presin sangunea. (9)
No debe administrarse directamente. (9)
Vitamina C.

Adultos:

Redoxn:

1 g/8 h por va oral o i.v. (2,7,10,13,15,18,21)

gotas 200 mg/ml 20 ml.

Nios:

Reduce de forma rpida la

Metahemoglobina a Hemoglobina.
(7,13,18)

En
de M
Intoxicacin por tinta y otros agentes
metahemoglobinizantes, (13) sobre todo en
pacientes con deficiencia de Glucosa- 6-P- o C
DHG. (2,3,7,10,15,18,21)

Esp
Vitamina C :

50 mg/Kg cada 8 h. (2,7,10,18)

amp 1 g 5 ml.

Dosis mx: 40 mg/24 h. (7)

oP
Hip

oD

oH
Dep

oP
dosi

DOSIS

MECANISMO
DE

ANTDOTO
ACCIN

INDICACIN

Vitamina B6.

La misma dosis de Isoniacida en perfusin i.v.

durante 30-60 min. (2,7,12,15,16,18,19,21)

Benadon:
Si se desconoce la dosis administrar 5 g en 500 ml de
SG al 5 % en 30 min. (2,7,10,12,15,16,18,19,21)

Amp 300 mg 2 ml.

o Contraind
La Vitamina B6 es esencial para
la sntesis del GABA. De esta
manera se previene la
disminucin de los niveles de
GABA. (7,18,21)

Intoxicacin por Isoniacida, Etilenglicol,

Setas (Gyromitra).
(2,10,13,15,16,18,19,21). Util para las
convulsiones por Isoniacida.
(3,7,15,18,19,21)

Estimulacin directa de la
Adenil-ciclasa miocardial.
(2,7,18,21)

Intoxicacin por -bloqueantes,

Verapamilo.

Es importante usar filtro de 0,45 m para la

perfusin. (16)
Glucagn.

Adultos:

Glucagn:

o Dosis inicial:

vial 1 mg

50-150 g/Kg en 1 min. (2,7,10,15,16,18,21)

o Especial c

o Los pacien
Piridoxina a

o Contraind

o Precaucin
(1,2,4,5,15)
Slo est indicado en hipoglucemia severa
en el medio extrahospitalario (por la
imposibilidad de coger una va) y siempre
o Potencia lo
que no haya una Hepatopatia. (2,7,10,16,18)

o Dosis de mantenimiento:

o La admini
efectos hiper

1-5 mg/h en perfusin. (2,7,10,15,16,18,21)

o Incompati

Nios:
40 mcg/Kg/h. (2,7,10,15,18,21)
Si hay hipotensin refractaria, administrar Dopamina.
4 Dosis inicial: 5-20 g/Kg/min. (2)
4 Dosis de mantenimiento: 500 mg/500 ml de SG al
5 % . (2)

ANTDOTOS QUE ACTAN POR INSOLUBILIZACIN

TABLA 9

ANTDOTO
Glucobionato clcico.

DOSIS
No se emplear la va i.m. porque puede producir
abscesos en el sitio de la inyeccin.

Calcium Sandoz Forte:

comp. eferv. 2,4 g + 0,3 g (CaCO3).

Durante el tratamiento se debe monitorizar el ritmo

cardiaco. (7,15,18)
Adultos:

MECANISMO DE
ACCIN
Correccin de hipocalcemia. Reacciona
con el txico para formar sales de Ca
que precipitan. (7,18) Tambin
antagoniza la hiperpotasemia e
hipermagnesemia.

INDICACI

Intoxicacin por Oxalatos

Fluoruros, cido Fluorhd
Magnesio, Antagonistas d
(7,13,15,18,19)

 Calcium Sandoz Forte:

o Oral:

amp 0,45 meq Ca2+/ml 5 ml. (equivale a

9 mg/ml)

10-20 g en 25 ml de agua. (7,15,18)

o I.v.:
0,5 ml/Kg. Puede ser repetido a los 20 min.
o Dosis mx: 10 ml en 15 minutos. (15,18)
Administrar lentamente, monitorizar la Presin arterial y
la frecuencia del pulso, ya que puede aparecer
hipercalcemia en Insuficiencia Renal.
Repetir cada 4-6 h si fuera necesario.
En pacientes con hipocalcemia de moderada a grave se
administrar de 10-15 mg/Kg de peso corporal durante 4-6 h
por va i.v. mediante suministro lento.
o Dosis mx: 40 ml i.m. o i.v. en 2 dosis. (9)
Nios:
o Oral:
30 mg/Kg. (15,18)
o I.v.:
5-10 ml/da en dos dosis. (9)
o Dosis mx: 20 ml i.v. en 2 o ms dosis. (9)
Lactantes:
o I.v.:
2 ml/da en dos dosis. (9)
o Dosis mx: 4 ml i.v. en dos dosis. (9)
La inyeccin i.v. de Ca debe hacerse lentamente (10 ml en
3 min). (9)
No debe administrarse por va s.c. (9)

ANTDOTOS QUE ACTAN POR QUELACIN

TABLA 10
ANTDOTO
DOSIS
Penicilamina
Sufortanon:
comp 250 mg.

Se realizarn controles hemticos peridicos, especialmente

durante las 3 primeras semanas de tratamiento. Peridicamente,
se recomiendan controles de protenas en orina (1)
o Dosis mx en adultos: 2 g/da. (2,6)
Intoxicacin por Hg:
o Adultos:
30-40 mg/6 h o despus de administrar el BAL. (14)
o Nios:
30-40 mg/Kg/da. (1,14)
Intoxicacin por Pb:
o Adultos:
250 mg/ 6 h durante 5 das. (2,6)
En administracin crnica, la dosis no debe exceder de 40
mg/Kg/da. (6)
o Nios:
30-40 mg/Kg/da repartidos en 3 dosis. (1,2,7,10,15)
o Dosis max en nios: 1 g/da. (5,18)
Est indicado el tratamiento con quelantes en sujetos sintomticos o
en aquellos donde la concentracin de Pb en sangre excede de 50-60
g/dl ( en promedio 2,5 M). (6)
Intoxicacin por As:
o Oral:
10 mg/Kg/da repartidos en 4 dosis divididas en 5 das. (12)
Dosis mx: 1 g/da. (12)

MECANISMO DE
ACCIN
Formacin de quelatos inertes de fcil
excrecin renal. (7,13,17,18,21)

INDICACIN

Intoxicacin por metales

pesados: Cu, Zn, Hg, As, Pb.
(1,2,3,6,7,10,12,13,15,18,21)

ANTDOTO

DOSIS

BAL o Dimercaprol.

Intoxicacin por Hg soluble:

Dimercaprol:

o Dosis inicial: 5 mg/Kg i.m. (6,12,13)

amp 100 mg 2 ml.

o Dosis de mantenimiento: 2,5 mg/Kg i.m. cada 12-24 h durante 10 das. Hay
que tener en cuenta que el complejo Hg-Dimercaprol se elimina por bilis.
(6,12,13)
Intoxicacin por Pb:

MECANISMO DE
ACCIN
Agente quelante de As, Bi, Pb,
Sb, Au, Hg .

INDICACIN

Intoxicacin por Hg, As, Au,

Pb, Sb. (2,3,6,7,10,13,15,18,2

Forma combinaciones cclicas

En caso de intoxicacin por P
solubles en los lquidos del
que curse con encefalopata,
organismo. Estos metales son as EDTA mejor que BAL (13)
eliminados del plasma o de la
combinacin dentro de las clulas
o sobre ellas, y son excretados.
(7,17,18,21)

Est indicado el tratamiento con agentes quelantes en sujetos sintomticos o en

aquellos en los que la concentracin de Pb en sangre excede de 50-60 g/dl
(en promedio 2,5 M). (6)
o Dosis inicial: 4 mg/Kg i.m. cada 4 h durante 48 h. (2,6)
o Dosis de mantenimiento: 4 mg/Kg cada 6 h durante 48 h y luego 4 mg/Kg
cada 6-12 h durante 7 das. (6)
Intoxicacin por As:
3-4 mg/Kg i.m. cada 4 durante 24 h y posteriormente cada 12-24 h durante 710 das. (2,6,12)
Resto de intoxicaciones:
o Inyeccin i.m.: 2,5-5 mg/Kg cada 6 h durante 1-2 das. El 3 da 2,5 mg/Kg
cada 12 h para pasar a la administracin cada 24 h de 2,5 mg/Kg durante 15
das. (10)

Edetato dicobalto

o Dosis inicial:

Kelocyanor:

600 mg durante 1 min. (2,7,9,10,14,15,18,21)

Amp 0,3 mg 20 ml.

Si no hay respuesta, administrar otra dosis de 300 mg.

La administracin del antdoto siempre debe ir seguida de una inyeccin i.v. de
Glucosa al 50 % con la misma jeringa. En caso de tener que administrar la 2
dosis, la inyeccin de Glucosa al 50 % se administra slo despus de sta.
(3,9,13)
Si despus de 5 min no hay respuesta, administrar una 3 dosis de 300 mg
seguida de la inyeccin de Glucosa al 50 %. (9,13)
En casos graves asociar Hidroxicobalamina. (15,18,21)
o Alternativa: Tiosulfato. (15,18,21)

Formacin de quelatos de fcil

excrecin renal.

Intoxicacin por cianuros.

(2,3,7,13,18,21)

No profilaxis. (3,7,13,18,21)

Sales de cianuro o vapores

sulfhdricos. (15)

ANTDOTO
Desferoxamina

DOSIS

MECANISMO DE
ACCIN

100 mg de Mesilato de Desferoxamina quelan

aproximadamente 8,5 mg de Fe. (2,7,18,21)

Fijacin al Fe III formando un

complejo estable, atxico,
soluble, que se elimina por rin.
(9,13,18,21)

Desferin: vial 500 mg.

Dosis inicial:

INDICACI

Intoxicacin aguda por

(2,3,7,9,10,13,15,18,21)

o Adultos:
2 g i.m. (7,9,10,15,18,21)
o Nios:
1 g i.m. (7,9,10,18,21)
Si el paciente est hipertenso se recomienda la va i.v. La v. mx
de administracin por va i.v es de 15 mg/Kg/h, que se reducir
al cabo de 4-6 h, de manera que la dosis i.v. no rebase los 80
mg/Kg en 24 h. (7,9,15,18,21)
Dosis de mantenimiento:
Infusin i.v lenta a una v mx de 15 mg/Kg/h hasta un mximo
de 80 mg/Kg/da.
Despus de la inyeccin i.m. puede estar recomendado el
lavado gstrico con 2 g/L de Desferoxamina. (7,18,21)
o Dosis mx: 6 g/24 h. (14)
La inyeccin i.v. puede producir reacciones alrgicas. (13)

ANTDOTO QUE ACTAN POR FORMACIN DE COMPLEJOS

TABLA 11

ANTDOTO

DOSIS

MECANISMO DE
ACCIN

INDICACIN

Protamina Sulfato.Protamina:

Cada mg de Sulfato de Protamina neutraliza 1 mg (100 U.I.)

de Heparina sdica en los primeros 30 min. (2,6,10,15,18)

vial 50 mg 5 ml.
Si se pasa de esta proporcin, puede surgir el efecto rebote
de la Protamina. (6,9)

Formacin del complejo ProtaminaHeparina farmacolgicamente

inactivo. (2,7,18)

Intoxicacin por Heparina.

(2,7,9,14,15,17,18,29)

Dosis:
1 mg/mg de Heparina i.v. lento ( 3-5 min). (2,7)
No se deben administrar ms de 50 mg por va i.v. de una sola
vez. (7,10,15,18)
Es importante controlar la hemostasia del paciente. (2,7)
Puede dar reacciones anafilactoides cuando se administra
por va i.v. rpida. (10)

ANTDOTOS QUE ACTAN TRANSFORMANDO EL TXICO EN UNA

SUSTANCIA MENOS TXICA
TABLA 12

ANTDOTO

DOSIS

Tiosulfato sdico.

Adultos:

Tiosulfato sdico:

50 ml de solucin al 25 % por va i.v. al ritmo de 2,5-5

ml/min. (2,7,14,17,18,21)

amp 8 % 2 ml.

MECANISMO DE
ACCIN

INDICACIN

Donacin de grupos sulfihidrilo que

permiten a la enzima formar
tiocianato que se elimina.
(7,10,13,18,21)

Intoxicacin por Cianuros,

Hipoclorito (2,7,18,21) y oxidan
( lejas, Iodo, Permanganato,
Perborato) (13,17)

Antdoto que acta por

transformacin en sustancias menos
txicas. La Vitamina B12

Intoxicacin por Cianuros.

(7,13,15,18,21)

Nios:
1,6 ml/Kg por va i.v. de solucin al 25 %. Repetir al cabo
de 1-2 horas. (7,18,21)
o Intoxicacin por Cianuros:
Se administra por va i.v. en asociacin con Nitrito Sdico
(5-10 ml en solucin al 2-3 %, pudiendo repetir la
inyeccin sin pasar de 1,5 g). (7)
150 mg/kg i.v. lento (9-12 g) en 10 min. (2)
Vitamina B12.

1800 mg por cada 100 mg de Cianuros. (7,15,18,21)

Optovite:

o Dosis inicial: 1 g. (15)

amp 1 mg 2 ml.

o Dosis mxima: 4 g. (2,7,15,18,21)

Se suele asociar con Edetato dicobalto. (7)

Hidroxicobalamina atrapa a los

grupos Cianuro dando
Cianocobalamina. (7,13,18)

o Alternativo: Tiosulfato sdico. (7,15,18,21)

ABREVIATURAS UTILIZADAS:
amp: ampolla h: horas min: minutos SG: suero glucosado
comp: comprimido I.M: intramuscular mx: mximo UI: Unidades Internacionales
d: das I.V: intravenoso ml: mililitro g: microgramo
dl: decilitro kg: kilogramo sc: subcutnea M: micromoles
g: gramos l: litro SF: suero fisilogico 0.9%

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