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Unidad 1: Introduccin al estudio de los trastornos psicopatolgicos

de la niez y adolescencia
Texto 1: Manual de Psiquiatra Infantil (Ajuriaguerra)
Cap 1: historia y fuentes de la psiquiatra infantil.
A) Resea Histrica.
I. Precursores (pedagogos y educadores): La psiquiatra infantil como ciencia
mdica es muy reciente, pero cuenta con experiencias pedaggicas y
educativas: Ponce de Len, en el SXVI, monje q dio los 1eros pasos en la
educacin de sordomudos; SXIX Pereire inici la educacin de los sentidos,
sustituyendo la palabra x la vista y tacto; Pestalozzi fund en Suiza un Centro
de Ed. Pedaggica, aplicando el procedimiento intuitivo y natural. Seguin fund
en Francia la 1ra Esc. de Reeducacin y public un libro sobre tratamiento
moral de idiotas y nios abandonados, exponiendo su mtodo educativo. Estos
educadores aportaron mtodos q vlidos hasta hoy.
II. Primeras colaboraciones medicopedaggicas: La colaboracin de Sergi
(educador) con Esquirol (psiquiatra) constituye el 1er equipo
Medicopedaggico. A fin del SXIX Bourneville funda un Centro
Medicopedaggico para retrasos mentales. En Ginebra Claparede introduce en
la enseanza pblica clases especiales. Binet y Simn publican en Francia la
1ra escala de desarrollo intelectual y la neuropsiquiatra entra en desarrollo.
III. El SXX: En el siglo del nio, Kanner considera las cuatro dcadas:
-1ra: divulgacin de trabajos psicomtricos de Binet. Con Freud aparecen las
tendencias dinmicas en psiquiatra. Beers destaca el valor de la higiene
mental. Los juristas crean tribunales especiales de menores. Se hizo hincapi
en los problemas del nio en su instruccin.
-2da: abren centros de reeducacin de delincuentes infantiles, hogares para
nios en peligro moral y aumentan las esc. de enseanza individualizada. Se
crea organismos comunitarios.
-3ra: Se fundan los 1eros centros de orientacin infantil dirigidos x equipos de
mdicos, psiclogos y asistentes sociales. Los educadores no piensan ya en un
retraso intelectual, sino en los cambios de conducta infantil, buscando mtodos
educativos apropiados. Se organizan agrupaciones de padres, naciendo una
mejor comprensin de las dificultades del nio en el marco fliar y escolar.
-4ta: Se establecen y generalizan los mtodos psicoteraputicos basados en la
interpretacin de los juegos segn la doctrina freudiana. Se trabaj
directamente en el nio.
-La psiquiatra infantil halla sus propios mtodos y se despeja de la psiquiatra
del adulto y de la pediatra, aunq continuar relacionada a ellas. En Pars fue el
1er Congreso internacional de psiquiatra infantil. En Francia x el Prof. Heuyer,
la educacin nacional y la fac.de Medicina reconocen las particularidades de la
psiquiatra infantil y crea una ctedra para su estudio.
-El psicoanlisis de nios se expandi: Anna Freud, Klein, Winicott, Escalona y
Spitz.
-Las teraputicas se diversifican con el desarrollo de la reeducacin y
psicoterapia de orientacin pedaggica o psicoanaltica: Tratamientos
logopdicos, relajacin, psicodrama analtico. Se difunden las terapias basadas
en las teoras del aprendizaje.

-El aumento de los conocimientos bioqumicos y cromosmicos influyeron los


mtodos de exploracin, tratamientos en psiquiatra infantil y en terapias
medicamentosas.
B) Dimensin pluridimensional de la psiquiatra del nio: La psiquiatra infantil
se consider como una ciencia menor, mientras se consideraba al nio como
un hombre en miniatura.
-En psiquiatra infantil se entrecruzan diversas disciplinas: pediatra, psiquiatra
general, neurologa, psicologa, etologa, pedagoga y sociologa.
C) Observacin Psicobiolgica: el nio inmaduro posee mecanismos innatos y
componentes instintivos q evolucionan del automatismo hacia lo voluntario. La
observacin de nios presenta el dilema de la subjetividad-objetividad. Existen
diversos modos de observar: la simple observacin de un nio puesto en
situacin, la observacin cuando el observador est en situacin experimental
y la observacin naturalista, en su entorno natural abordando interrelaciones
padres-hijos. Estos mtodos diferirn segn el observador sea participante o
no. Los diversos tipos de observacin llevan a un especial conocimiento,
vlidos con respecto a objetivos concreto.
-Todo mtodo de observacin ha de tener en cuenta la existencia de constantes
en la evolucin y de variantes tanto en el nio como en su entorno:*Las
biolgicas madurativas pueden medirse mediante Tests. *Las del entorno son
las culturales q se dan en el modo de comportarse con el nio. Las variables en
el nio son las de un equipo de base gentica (primaria) energtica y de
impulsos, y las de un nuevo equipo de base (secundarias) q se desarrolla
precozmente durante el 1er ao y se forma partiendo del 1er equipo gentico
de base o de los mecanismos de relacin y de la dinmica de las realizaciones
funcionales, o partiendo de ambos.
D) Mtodos de estudio del desarrollo infantil: complementarios entre s son:
1. El mtodo biogrfico
2. El mtodo estadstico
3. El mtodo
biogrfico retrospectivo
4. El estudio de la regresin en los nios psicticos
5. Los estudios
longitudinales
E) Mtodos asistenciales: inicialmente la asistencia psiquitrica del nio fue
desde instituciones q dieron los 1eros pasos en la educacin de sordomudos,
ciegos y retrasados. Eran reformatorios. Se cayo finalmente en la cuenta de q
estas instituciones provocaban enfermedades institucionales.
-Posteriormente se demostr q nios de instituciones considerados retrasados
eran puramente psicticos o q nios insuficientes se haban psicotizado. En
centros especializados en el tratamiento de deficiencias sensoriales se advirti
q la labor realizada con dficits parciales mejoran el estado deficitario, pero
provoca obsesionalizacin limitativa, y la mejora se produce a costa de toda la
personalidad.
-Actualmente los servicios residenciales adoptaron nuevas formas
ortopedaggicas y teraputicas, pero cuando se establece como institucin, la
ruptura con el medio social y la familia suele ser perjudicial. Suele dar mejores
frutos el hospital de da o media pensin.
-Junto a los servicios clnicos tradicionales, se utilizan los organismos de
orientacin infantil, encargados de utilizar todos los elementos del medio al q
pertenecen los nios. Su principal funcin es mejorar la relacin padres-hijos,
adaptar a los nios a su medio ms inmediato, velando por las relaciones
afectivas y sociales a fin de obtener el mayor partido de sus aptitudes

individuales. La orientacin infantil se distingue de las prcticas mdicas


clsicas gracias a un mayor conocimiento de los procesos psicolgicos y
problemas afectivos del nio, y x la labor del equipo encargado del diagnstico
y teraputica, formado por el psiquiatra, psiclogo y asistente social. Esta
modalidad asistencial no solo se ocupa del nio, sino tb de la flia. (Buckle y
Lebovici).
-No cabe hablar de teraputica abusiva, hay q elegir la ms apropiada en un
momento dado atendiendo a la situacin real y a las posibilidades mdicas
existentes. Solo se debe aceptar un enfermo cuando existe un acuerdo entre
quienes se van a ocupar de l.
-El nio muchas veces llega al medico x el camino indirecto de una institucin o
la escuela, con retraso del crecimiento, asistencia a la escuela o conductas
irregulares, sntomas aislados (del apetito, esfnter y motores) alteraciones del
lenguaje, del sueo, clera, pereza, etc. La consulta puede producirse a raz de
un episodio brusco o tras una larga evolucin.
-La flia q consulta al mdico espera un tratamiento, un pronstico y
tranquilidad de saber q no ha sido culpable. El sntoma es una manifestacin
mayor. Hemos de hacer un anlisis estructural en relacin con el grado de
evolucin, sealando la fijeza o movilidad organizativas y la capacidad o
incapacidad de reversibilidad de funciones. Segn este anlisis decidiremos la
accin teraputica.
-Nuestra finalidad no ser tratar lo momentneo, sino el futuro. Si nos
afincamos en diagnsticos rgidos podemos tomar decisiones irreversibles de
consecuencias funestas para el nio. Kris establece una biografa dinmica q
abarque: Descripcin de la totalidad del nio; de las relaciones entre el conj de
la personalidad y el mecanismo de adaptacin y defensas; estudio de las crisis
de desarrollo; de la adaptacin social centrada en la interaccin entre el nio y
su flia.
-El estudio de la prediccin es la base para una ms adecuada definicin de la
psiquiatra infantil.
Texto 2: Manual de Psicologa del nio (Marcelli, Ajuriaguerra) Cap 2:
Lo normal y lo patolgico
I) Problemas generales: Canguilhem: lo normal y lo patolgico constituyen dos
trminos indisociables de una misma pareja antittica, no puede definirse uno
sin el otro.
-Las definiciones de lo Normal giran alrededor de cuatro puntos:1) Salud
opuesta a enfermedad; 2) Como media estadstica; 3) Como utopa a realizar;
4) Como proceso dinmico (equilibrio).
-Normal y patolgico son dependientes entre s.
II) El problema de lo normal y lo patolgico en la psicopatologa del nio: Hay q
reconocer el sntoma e intentar situarlo en el seno de la estructura. Finalmente,
valorar dicha estructura dentro del marco de la evolucin gentica y dentro del
ambiente. De esta cudruple evaluacin (sintomtica, estructural, gentica y
ambiental) procede cualquier enfoque paidopsiquitrico.
A. Normalidad y conducta sintomtica: La descripcin semiolgica y la
observacin de una conducta no bastan para definir su papel patgeno. Deben
ir unidas a la evaluacin econmica y dinmica. El punto de vista econmico
evala en qu medida la conducta incriminada no es ms q una formacin
reactiva, o x el contrario, implica una catexis de sublimacin. El enfoque
dinmico y gentico valora la eficacia con la q la conducta sintomtica sujeta la

angustia conflictiva, autorizando la continuacin del movimiento madurativo, o


si se muestra ineficaz para encadenar la ansiedad, suscitando nuevas
conductas sintomticas y trabando el movimiento madurativo. Estas dos
concepciones del sntoma, econmica y gentica, deben complementarse.
-Muchos nios crecen sin presentar y no acuden a consulta creyendo q es
reflejo de salud mental. Pero es un sntoma adaptativo. Nios conformistas,
adaptados, incapaces de construir una organizacin psquica coherente y de
elaborar los inevitables conflictos del desarrollo.
B) Normalidad y enfoque estructural: ms all de la evaluacin sintomtica,
conviene referirse a la estructura mental. Freud introdujo una divisin entre
una organizacin mental de tipo psictica y la estructura neurtica. No
establece diferencia entre el hombre sano y el neurtico. La nica diferencia
radica en la intensidad de las pulsiones. La compulsin de la repeticin,
caracterstica del neurtico enfermo, es el elemento mrbido ms
caracterstico. La definicin de normalidad como proceso adaptativo
corresponde a dicho cuadro, pudiendo definirse la salud como la capacidad
para usar la gama ms extensa de mecanismos psquicos en funcin de las
necesidades.
-M. Klein ha descripto, sobre la organizacin del psiquismo infantil, la fase
esquizoparanoide, en la cual los fantasmas y los mecanismos defensivos
erigidos contra la angustia resultante de estos fantasmas son anlogos a los q
se observan en pacientes psicticos: imagen sdica de devoracin y de
aniquilamiento en el transcurso de la escena primitiva, escisin, idealizacin,
proyeccin persecutiva, etc. La angustia inevitable proviene de dichos
conflictos arcaicos y se mantiene gracias a los mecanismos de defensa
arcaicos. La neurosis infantil es la buena manera de curar estas angustias
arcaicas. No hay aqu todava distincin entre el desarrollo normal y el
patolgico, la nica diferencia es cuantitativa: la intensidad de las pulsiones
agresivas puede provocar una angustia tal q bloquee la maduracin evolutiva.
Los diversos estados patolgicos no son tan distintos de los estadios
madurativos normales correspondientes al nivel alcanzado en el momento del
bloqueo evolutivo. La evaluacin de lo patolgico reposa sobre el anlisis de los
factores q interfieren la buena marcha de la maduracin y el despliegue de la
neurosis.
-No puede trazarse una lnea divisoria entre lo normal y lo patolgico
basndonos slo en la estructura mental del nio. El funcionamiento psquico
incompleto no permite la referencia a un modelo estable y determinado. La
existencia de momentos crticos en el desarrollo explica la existencia de
trastornos estructurales prolongados. La dependencia del entorno puede
provocar modificaciones imprevisibles. Todos estos factores explican la
dificultad para definir la estructura psquica del nio y cualquier tentativa de
clasificacin en psicopatologa infantil.
C) Normalidad y enfoque gentico. Disarmona e inmadurez: El crecimiento y la
tendencia a la progresin son el fondo cambiante al cual el psiquismo del nio
debe adaptarse. Dicho crecimiento tiene dos vertientes: a. Los procesos de
maduracin: factores internos q presiden el crecimiento. Adems de los
procesos somticos, estn las fuerzas progresivas del desarrollo b. Los
procesos de desarrollo son el conjunto de interacciones entre el individuo y su
medio. Los factores externos pueden ser negativos o positivos.

-En la clnica no es fcil separar el proceso de maduracin del de desarrollo,


dada su interaccin permanente. Los procesos de maduracin no deben ser
considerados procesos de desarrollo regular y armonioso, sin conflictos, un
desarrollo normal. Los conflictos son parte inherente.
-La evaluacin de la angustia asociada a estos conflictos, los comportamientos
y sntomas q de ella resultan e incluso la evaluacin de la organizacin
estructural sincrnica, no son suficientes para distinguir lo normal de lo
patolgico. La capacidad de progresin q preserva la conducta sintomtica y q
autoriza la organizacin estructural, o x el contrario, su poder de fijacinregresin, slo pueden apreciarse a travs de una perspectiva diacrnica.
-La intensidad y el carcter patgeno de estos puntos de fijacin y regresiones
pueden comportar distorsiones del desarrollo. A. Freud propone, como criterio
de apreciacin de lo patolgico el estudio de la disarmona entre las lneas de
desarrollo (ejes especficos del crecimiento del nio): lnea del desarrollo desde
el estadio de dependencia hasta la autonoma afectiva y las relaciones de
objeto de tipo adulto; lnea de desarrollo de la independencia corporal, desde la
lactancia hasta la alimentacin racional o desde la incontinencia hasta el
control de esfnteres; lnea de desarrollo desde el cuerpo hasta el juguete y
desde el juego hasta el trabajo, etc.
-Para A. Freud la patologa puede nacer de la disarmona en el nivel de
maduracin de dichas lneas, pero sealando q la disarmona es solamente un
factor patgeno si el desequilibrio es excesivo en el seno de la personalidad. La
mera existencia de un desequilibrio no es suficiente para definir lo patolgico.
El desarrollo armonioso es ms un ideal q una realidad clnica.
-En psiquiatra infantil la nocin de inmadurez q refiere implcitamente a un
modelo estadstico del desarrollo normal. Es el grado de correlacin entre las
desviaciones electroencefalogrficas y la sintomatologa descripta bajo el
nombre de inmadurez.
-En clnica, la inmadurez se relaciona con la organizacin psicomotriz con la
esfera afectiva, q es el conjunto de conductas caracterizadas x la dificultad en
controlar las emociones.
D) Normalidad y contexto ambiental: Para Winnicott madre e hijo constituyen
un todo sobre el cual debe volcarse la evaluacin y el esfuerzo teraputico. Se
debe contemplar el contexto ambiental, paterno, fraternal, escolar, residencial,
amistoso y religioso. Una misma conducta puede tener un sentido diferente
segn se d en un nio beneficiario de una aportacin familiar positiva, o en un
nio q est viviendo en una desorganizacin general (familias-problema). No
obstante, la nocin de patologa reactiva no debe conducirnos a imaginar q un
sntoma pueda corresponder a un simple condicionamiento. Hay q valorar el
grado de interiorizacin de dicha conducta y su poder patgeno en la
organizacin psquica actual del nio.
-Querer definir en funcin del ambiente un nio normal y un nio patolgico
supone definir un ambiente o sociedad normal y uno patolgico, lo cual nos
remite a diversas definiciones posibles de normalidad y el riesgo de una
reflexin cerrada.
III) Conclusin: En el estudio de las conductas y equilibrio psicoafectivo de un
nio, normal y patolgico no deben considerarse estados distintos. El
desarrollo, la maduracin del nio son fuente de conflictos q pueden suscitar la
aparicin de sntomas.

-La evaluacin del riesgo de morbilidad y del potencial patgeno en la


organizacin psicopatolgica actual de un nio deber referirse a diversos
modelos conceptuales:
a. Semiolgico descriptivo
b. Lesional
c. Ontogentico
d. Analtico
e. Ambiental
-Enfrentado a un nio en su singularidad, el clnico utiliza los modelos q crea
ms adecuados para su comprensin, teniendo en cuenta la dimensin
multiaxial, esencial en psicopatologa.
Texto 3: La confrontacin generacional. Estudio psicoanaltico.
(Kancyper)
Cap 1: Angustia y Poder en la confrontacin generacional: La
confrontacin generacional es un tema complejo en todas las etapas de la vida,
fundamentalmente durante la adolescencia, para la adquisicin y la plasmacin
de la identidad individual y social.
-El desasimiento de la autoridad parental y fraternal es una operacin
necesaria, pero tb angustiante del desarrollo humano, y puede ser denegado
cuando en el vnculo entre padres e hijos prevalecen relaciones de objeto de
tipo narcisista y/o pigmalonico en las q el otro no es considerado diferente ni
separado, con el objeto de garantizar la omnipotencia y la inmortalidad de los
progenitores y la cohesin del medio familiar.
Eros y Anank. Sus relaciones con la Angustia y el Poder: la
confrontacin generacional es una de las principales vas para estudiar de qu
manera las relaciones de poder fabrican sujetos e instauran una multiplicidad
de tcnicas de constriccin reversibles, q se aplican asimtricamente y en dos
direcciones: desde los padres hacia el hijo y desde ste hacia los progenitores.
Una de estas tcnicas es el uso y abuso del Eros, q sofoca el espacio
discriminado del otro mediante un solapado manejo de poder-seduccin; otra
es ejercer el poder-sumisin para rellenar toda la carencia, falta o apremio
objetivo (Anank) en los hijos, impidiendo q manifiesten odio y agresividad, q
posibilitan la admisin del objeto como exterior a uno, y q operan como
condicin necesaria para q se instale tensin entre los opuestos, y se
despliegue el movimiento dialctico de discriminacin y oposicin entre las
generaciones.
-Hay padres q no facilitan la manifestacin de los sentimientos hostiles de los
hijos al intentar ahorrarles los sinsabores de la vida, lo q les posibilita un
control omnipotente sobre ellos. La denegacin de Anank narcisiza la
educacin de los hijos.
-Freud seala dos tipos patgenos de educacin: la severidad excesiva y el
consentimiento. Ambas ejercen un fuerte influjo sobre la formacin del supery
infantil. El adolescente requiere de la presencia y permanencia de un otro no
nicamente como modelo, objeto y auxiliar, sino tb q le permita la
confrontacin generacional en la realidad material.
-Los padres excesivamente disponibles q intentan cubrir toda sensacin de
falta y sofocan el odio y la ambivalencia, cancelan los lmites espaciales entre
el yo y el objeto amado, y generan relaciones adictivas de objeto. A veces, la
huida del hijo a la adiccin denuncia su fracaso en establecer un territorio
espacial y temporal propio.
-El concepto de territorio implica dos aspectos: el geogrfico y el psquico. En el
territorio espacial psquico, el hijo necesita conquistar un lugar propio, sede de

independencia q an no tiene pero anhela, aunq siempre amenazado x la


necesidad de dependencia.
-La confrontacin generacional se anula cuando la agresividad necesaria para
lograr la desalienacin entre los espacios y los tiempos mentales parentales y
filiales est sofocada.
Adolescencia y Angustia: La crisis de la adolescencia incluye al hijo y a sus
padres. Todos son atravesados x la resignificacin de la incertidumbre
ocasionada por mltiples angustias. La gnesis de esta angustia est ligada a
la amenaza de separacin, y a la resignificacin retroactiva de diferentes
prdidas: a) De la madre en el nacimiento, 1ra separacin; b) del objeto de
amor, angustia del nio pequeo frente a la ausencia de los padres; c)
Amenaza frente a la prdida de una parte valorada del cuerpo, angustia de
castracin; d) prdida del amor del supery en la lactancia (angustia de
muerte, angustia de separacin, hito en la gnesis de la angustia).
-Estas angustias se resignifican durante la adolescencia, fase de certeza
cuestionada, donde los progenitores antes idealizados son ahora cuestionados.
Los padres angustiados x el desprendimiento del adolescente q se diferencia,
suelen equiparar la renuncia al ideal de la certidumbre totalizadora a la prdida
de autoridad paternal.
-Ej clnico de Laura, 28 aos, abogada, divina, campana de cristal, no tiene
manejo del dinero.
-El dominio no puede considerarse como una tendencia nica, sino q
corresponde a una formacin compleja de relacin con el otro dentro de lo cual
se ubica de forma precisa la interaccin dialctica Eros-Tnatos. La finalidad de
esta relacin es siempre el deseo del otro en la medida en q resulta
fundamentalmente ajeno, y elude x su naturaleza cualquier posibilidad de ser
capturado.
-Para Foucault las relaciones de poder no obedecen a una sola forma de
prohibicin y del castigo, sino q son multiformes. Uno de sus peligros es q
genera adiccin.
-Existen variadas formas de ejercicio y aplicacin del poder. Se presentan bajo
la forma de control represivo, control-seduccin, y la consecuente agresin
reactiva de los hijos puede llegar a ser reprimida o desmentida, escindida y
proyectada a la pareja y/o sociedad.
-En el caso Laura, Juan es su marido. Hay una trampa mutua. No se enojan con
sus padres, sino con los padres del otro, y entre ellos mismos (contraidentificacin).
-Las fantasas de depositacin de partes del yo en un objeto cumplen diversas
funciones en cada caso, pero permiten particularmente crear un vnculo q
posibilita la dramatizacin en un espacio exterior, de una realidad psquica
limitada a la asfixia pulsional, afectiva y objetal. Las relaciones objetales,
sometidas a estos mecanismos, se caracterizan x la coercin, seduccin e
imitacin. Tanto sujeto como objeto son transformados segn el grado de
patologa de cada uno e involucran al otro de modo q acte como la otra cara
de la moneda narcisista.
-Existen dos clases de vnculos narcisistas y adictivos: En el pigmalionismo,
prevalecen los aspectos organizados; en la simbiosis confusional, los aspectos
fragmentados. En ambos se intenta apaciguar la amenaza de la irrupcin de
angustias internas.

-La angustia se presenta como una reaccin frente a la ausencia del objeto, y
estos vnculos operan como formacin defensiva, q cumplen la funcin de
ocultar la carencia y desmentir la diferencia q se descubre en el otro. El
investimiento del otro se realiza no para reconocerlo como un sujeto deseante
sino como un objeto antiangustia, permanente e incondicional, objeto q viene a
cubrir la brecha ocasionada x la prdida original.
-Se establece una continuidad donde se debe admitir la discontinuidad, y cada
vez q el sujeto se ve amenazado x una experiencia evocadora del estado de
desvalimiento, recurre a instrumentar una relacin de poder para eliminar la
singularidad del otro como sujeto discriminado y reemplazarlo x un objeto
dominado, dispuesto a neutralizar toda separacin q resignifique situaciones de
angustia.
-En estos vnculos adictivos se perpeta una situacin de extrema dependencia
respecto del otro, se borran los lmites entre sus integrantes y se niega el
principio bsico de alteridad, condicin fundante para el ejercicio de una
autntica confrontacin generacional.
Conceptualizacin terica y clnica de la confrontacin generacional:
podemos diferenciar distintos tipos de confrontacin generacional, segn
predomine el conflicto narcisista, pigmalinico o edpico, q requieren ser
articulados con los efectos provenientes de los enfrentamientos y rivalidades
de la dinmica del complejo fraterno. Clnicamente, los sujetos pueden
agruparse en tres categoras:
a) Los q son incapaces de confrontarse con los padres y hermanos.
b) Los q se perpetan en una interminable confrontacin a travs de un desafo
tantico.
c) Los q han superado el desafo tantico y logrado arribar al desafo trfico,
cuyos efectos estructurantes, x la confrontacin edpica y fraterna, son
necesarios para adquirir la identidad.
-La confrontacin generacional y fraterna salvaguarda la estructura de
alteridad y reciprocidad, posibilita el desarrollo y el devenir de la vida subjetiva
y preserva al sujeto de eventuales alienaciones. La alienacin es la alteracin
de las capacidades crticas y conflictivas del pensamiento, sin q el sujeto se de
cuenta de la voluntad alientante de algn otro.
-Pigmalionismo es el estado en q la libido recae sobre el objeto para moldearlo
a partir de un modelo ideal, objeto q cautiva al mismo sujeto q permanece
enamorado de su propia creacin.
Texto 4: Psicoanlisis, pediatra, familia y derecho (Prez)
Parte 1: El nio, la familia, el pediatra.
La familia como matriz de la humanizacin: el medio natural x el cual se
genera, organiza y mantiene la vida del humano es la trama fliar. El nacimiento
es el episodio ms violento en toda la historia de su individuacin. Al separarse
del cuerpo de la madre y ofrecerse morfolgicamente diferenciado, puede ser
percibido como un individuo de la especie. Depende de individuos maduros de
la especia para preservar su vida, y deber ir acuando procesos en el nivel de
lo psquico. En esto consistir su humanizacin progresiva q se produce en el
ntimo intercambio del beb con las personas de su alrededor. El ligamen
afectivo funciona como un vnculo q acta a modo de cordn umbilical no
tangible transportador de resoluciones y frustraciones afectivas, de
codificaciones, de modelos para manejar la angustia, e inicia la estructuracin

del rgano mental. Se nace con rudimentos de estructura psquica y con una
programacin interna a desarrollar.
-La relacin va proveyendo al sujeto de modelos de resolucin de sus
necesidades psquicas y fsicas. La trama familiar se convierte en un
metabolizador emocional de cuya eficacia depender el mantenimiento de la
salud, y cuyo fracaso instalar la enfermedad mental o fsica.
-Si describimos un circuito emocional q se origina intrasujeto planteado como
una necesidad de llenar, de hambre, por ejemplo, pero categorizada como una
emocin angustiosa de muerte, hasta q se cierra nuevamente el circuito con la
satisfaccin de la misma, categorizada por una sensacin de bienestar,
podramos establecer como un recorrido equivalente a una metabolizacin
emocional. Esto no solo a travs de alimentar en si mismo, sino adems
proponiendo un modelo para afrontar la vivencia angustiosa con una posible
resolucin opositora de gratificacin y plenitud. Si el beb es abandonado,
emocionalmente no madurar bien, no comer bien, no dormir bien, y el
proceso de humanizacin se ver perturbado.
-La flia permite hacer de un animal acosado por mandatos irresolubles, un beb
humano, gracias a otro humano q resolvi su necesidad y permiti la
transformacin. Esto funda la naturaleza social del hombre. El grupo fliar es la
matriz humana del progresivo proceso de humanizacin.
La familia como matriz de la individuacin: La estructura fliar est
constituida x dos sistemas en convivencia estable q modelan entre si una
relacin de continente-contenido. El continente o periferia de este rgano vivo,
la flia, est constituido por la pareja parental, ncleo original. El contenido est
representado por los hijos, grupo peditrico. Ambos sistemas deben completar
trayectos vitales. El continente, cimentar y enriquecer su individuacin
hacindose cargo de las funciones de sostn fsico y psquico, del sistema
contenido y de si mismo (autocontenerse y contener). Esto pone a prueba su
autonoma como adultos en el ejercicio de sus roles sexuales y parentales. El
contenido debe acceder al logro de su individuacin, a la posesin de una
programacin psicolgica q le vaya sustentando el ejercicio de funciones,
segn su momento evolutivo y modelos de ser para futuros desempeos.
-Esta configuracin presenta un vector simtrico: todos deben sobrevivir y vivir
bien; y un vector asimtrico: planteado por la indefensin del grupo peditrico.
Este fenmeno de prolongada interrelacin de ambos sistemas permite la
consecucin de los complejos procesos interhumanos q conducen al armado
evolutivo del rgano mental, con el logro de la individuacin y autonoma.
-El continente parental posee un movimiento de rotacin sobre si mismo del
cual resulta la integracin sexual de la pareja, afirmando la individuacin en
cada uno de los sexos; y tiene otro movimiento de rotacin alrededor del
contenido, hijos, q provee a los padres de la gratificacin.
-El contenido tiene un movimiento de rotacin sobre su eje demandando la
resolucin de sus necesidades y otro movimiento alrededor de la pareja
parental, requiriendo su presencia.
-La trama fliar es muy dinmica, tiene varios ejes de movimiento y dos
velocidades de maduracin. El grupo familiar tiene como funciones humanizar
e individuar y yugular la inmediatez.
-La individuacin proveniente del sistema de crianza ser el producto de la
dependencia til ofrecida por la placenta fliar, para q desde la dependencia
extrema al nacer, progresivamente se articulen las funciones de individuacin,

bipedestacin, marcha, lenguaje, control esfinteriano, etc. La situacin


asimtrica permitir el desarrollo pleno de los procesos de identificacin con
las figuras parentales. Cuando la trama fliar no alberga, no metaboliza, la
atmosfera fliar se enrarece, se intoxica y comienza a aparece la enfermedad.
sta no es fsica ni psquica exclusivamente, compromete a todos los
miembros, y es seal de alarma de q en el rgano fliar algo est pasando.
Semiologa fliar: La relacin mdico-paciente presenta en la pediatra la
particularidad de q la perdurabilidad del contacto depende de la relacin q
establezca el pediatra con los padres. Ningn pediatra atiende a un nio,
atiende a una flia. Es necesario q el pediatra articule en su bagaje mdico
conocimientos de la semiologa de la flia. Estos elementos semiolgicos se
agrupan en 5 categoras: 1) El origen, 2) La constitucin de la pareja, 3) La
integracin de la flia, 4) El estado madurativo de la flia, 5) La perspectiva q se
otorga a si mismo la flia.
-Este conglomerado semiolgico deber ser incorporado como dato para el
diagnstico peditrico.
Las crisis de la flia: el grupo fliar tiene un nacimiento, un desarrollo y una
terminacin. Todo lo q hacemos est al servicio de contrarrestar las
situaciones de posibilidad de enfermar y morir.
-Para q la pareja pueda constituirse es necesario q haya un corte emocional
con las figuras primarias en las flias de origen, y q condensen los anhelos y
necesidades de estas dos personas. Una vez q el hijo aparece en el embarazo,
empiezan a verse situaciones de transformacin afectiva. Dentro de la pareja,
ese primer hijo, al nacer, va a traer la primera gran crisis de la flia.
-A esta flia q se encuentra en estas circunstancias podemos ayudarlos. Si los
conocemos desde antes de la venida del beb, hemos tenido en cuenta los
anhelos, si el pap estaba celoso de la venida del beb, y nace un hijo varn, o
si la mam esperaba una nena y no es una nena, seguro van a haber
reacciones particulares. Pero la naturaleza ha provisto un elemento, la
lactancia materna, q est al servicio de hacer sobrevivir a este indefenso
infante humano, pero tb est al servicio de hacer sentir a la madre capaz de
hacer sobrevivir a su beb por s misma. La madre est representando a un
padre q no tiene la posibilidad de darle el pecho a su hijo, pero q est escrito
en la mente de la mam como el padre del hijo q ella quiere tener. La lactancia
es un fenmeno de tres. El pediatra puede ver cmo se va a estructurar esta
situacin de crisis q signific el parto y la llegada del primer hijo a travs de
este contacto ntimo q es la lactancia.
-Que se puedan desarrollar las funciones maternas y paternas adecuadamente,
a partir de las crisis q implica la venida del primer hijo, refiere a la
maternalizacin y paternalizacin en la pareja. Es una pareja q sufre un
proceso, los dos convergen hacia la crianza del chico. Si la pareja est bien
integrada, los padres estn satisfechos de sus roles y el hijo crece
adecuadamente. Las vicisitudes madurativas del hijo van a plantear crisis
emocionales familiares.
-En desarrollo evolutivo de la flia, la pareja por su lado va a tener situaciones
crticas, pero va a seguir un desarrollo muy paralelo al desarrollo y maduracin
de los hijos en crianza. En el ingreso a primer grado, la flia cede el chico al
mundo externo. Las angustias con la eleccin de la escuela primaria y acerca
del aprendizaje durante el primer ao de vida escolar son muy importantes. O
sea q hay momentos evolutivos q es normal q tengamos problemas, como el

nacimiento del primer hijo, la ida a la escuela, si controla los esfnteres. Pero
hay otros momentos en q est fuera de contexto, y entra en el campo de lo
puramente patolgico, y no es consecuencia del proceso evolutivo.
-La otra gran crisis de la flia es la entrada a la adolescencia del primer hijo. Si
las situaciones de crianza y de resolucin anterior han sido adecuadas para la
pareja, la misma est con una buena plataforma para enfrentar las vicisitudes
conflictivas q significa la adolescencia como proceso mental. Tb el chico, si ha
tenido una buena evolucin en cada una de las etapas, tiene una buena
plataforma para enfrentar los problemas de la adolescencia q siempre se van a
presentar.
Unidad II: Discapacidad intelectual
Texto 1: Manual de psicopatologa del nio Cap 9: Psicopatologa de
las funciones cognitivas:
I. Generalidades: La experiencia clnica demuestra lo artificial de disociar el
estado afectivo y las funciones cognitivas. Las perturbaciones en uno de estos
campos acaba x repercutir en el otro.
-Preferimos funciones cognitivas al trmino inteligencia. Piaget ha demostrado
q no podemos limitarnos a un estudio cuantitativo. Es indispensable un estudio
cualitativo.
II. Evaluacin de las funciones cognitivas: Binet junto a Simn propuso en
1905 una escala mtrica de la inteligencia, q aportaba a educadores y
pedagogos un instrumento de medida fiable. Posteriormente fueron ideados
diversos Tests ya sea siguiendo el mtodo psicomtrico o clnico:
A) Evaluacin Psicomtrica. El nivel de rendimiento: se distinguen los Tests
preverbales, del desarrollo psicomotor, de los Tests en los q interviene el
lenguaje, a partir de la segunda infancia.
1. Tests preverbales del desarrollo psicomotor: de Gesell, de Brunet-Lezine, de
Cesati-Lezine, evalan rendimientos motores a partir de baremos. Baby Tests
se usa hasta los 5 aos.
2. Tests de la segunda infancia: a) Binet-Simon, Terman-Merill, Nemi; b) WISC y
WISP; c) Tests instrumentales: exploran campos ms precisos de las funciones
cognitivas. Ej Test de Bender
3. Tests en los q interviene la socializacin: la competencia social es la
autonoma de las 1pales conductas socializadas y la calidad de los factores de
interaccin: a) Escala del desarrollo psicosocial DPS (Zazzo) b) Escala
diferencial de eficiencia intelectual EDEI de Mises y Perron Borelli.
4. Reflexiones sobre el Coeficiente intelectual. Los principios de su utilizacin:
El CI debe ser evaluado en funcin al contexto clnico. No existe un CI absoluto,
debe ser referido a un test concreto y relacionado con las condiciones de
evaluacin.
-Constancia del CI: creer q el CI conserva para un nio en particular un valor
constante revela una mala comprensin una extensin excesiva de lo general
a lo particular.
-Cociente intelectual y herencia: la participacin de factores hereditarios en la
determinacin de la capacidad intelectual es muy probable. Sin embargo se
trata de una transmisin poligentica compleja. Seria ms exacto hablar de
heredabilidad, q evidencia un grado variable de capacidad para aprender,
dando mayor importancia a los factores del medio.
B) Evaluacin clnica. El cmo del rendimiento: el objetivo no es determinar a
qu nivel se sita un rendimiento, sino la estrategia q utiliza el sujeto para

realizarla. Las pruebas (trmino preferible al de Tests) de Piaget se inscriben en


un contexto clnico diferente. Lo importante es situar el nivel de razonamiento
en funcin de diversos estadios q representan estructuras lgicas diferentes.
*En el perodo preoperatorio, de la inteligencia representativa (2 y 7 aos)
estas pruebas se basan el en anlisis de figuras geomtricas simples (circulo,
cuadrado, rombo) despus otras ms complejas (bandera de Gessell, figura
compleja de Verda) y el de un personaje humano.
*En el perodo de las operaciones concretas (7 y 11 aos) los mecanismos se
centran en objetos manipulables, estandarizados en las pruebas de desarrollo
del pensamiento lgico.
*En el perodo de las operaciones formales (12 aos) corresponde al desarrollo
de la estructura de grupo combinatorio. Capacidad de razonar con hiptesis,
examinar el conjunto de los casos posibles y considerar lo real como un simple
caso particular. La evaluacin de las operaciones formales se ha hecho posible
con la Escala de Pensamiento Lgico (9 a 16 aos) q cubre una parte del
estadio operatorio concreto (Formal A) y el conjunto del estadio de las
operaciones formales (Formal B). Consta de 5 pruebas cuyos resultados
permiten situar el funcionamiento mental de un nio en el estadio concreto,
intermedio, formal A o B.
III. Deficiencia Mental:
A. Definicin: es una deficiencia profunda, aunq es difcil definir el lmite
superior de la deficiencia, lo q dificulta una aproximacin conceptual y terica
al problema de la debilidad mental. Clasificacin psicomtrica: 1. Idiota CI <o
20-25; 2. Imbcil CI <o 40-45; 3 Dbil mental CI <o 75.
-Clasificacin OMS: Deficiencia mental profunda CI <= 25; severa <= 40;
moderada <= 55; ligera <= 70; lmite <= a 85.
-Frecuencia: en nios de edad escolar la debilidad mental vara entre 1,5 y
5,5%. La deficiencia mental severa y profunda son las nicas q se descubren
habitualmente en periodo escolar. Ms all de los 14 aos se observa una
importante disminucin del nmero de deficientes, lo q muestra q la debilidad
mental est ligada a la escolarizacin. Preponderancia del sexo m en 60%.
B. Estudio clnico: La referencia al CI no solo tienen valor estadstico.
1. Nivel de desarrollo y eficiencia social:*Deficiencia mental profunda: el nivel
mental no supera los 2-3 aos.*Deficiencia mental severa y moderada: edad
mental de 6-7 aos.*Deficiencia mental ligera y lmite: el fracaso escolar es el
criterio fundamental.
2. Trastornos afectivos y del comportamiento: La presencia de estos trastornos
es muy frecuente. Existen dos extremos del dficit cognitivo, entre los q hay
grados intermedios:*En la deficiencia mental profunda y severa, se dan
trastornos de relaciones personales.*En la deficiencia mental lmite o ligera, las
perturbaciones afectivas son muy frecuentes y se organizan de acuerdo con
dos lneas: a) rea de manifestaciones conductuales; b) rea representada x la
inhibicin, pasividad.
3. Trastornos instrumentales: alteraciones del lenguaje, del desarrollo motor y
de las praxias.
C. Anlisis discriminativo de las funciones intelectuales: Cuando se conceba el
CI como reflejo de una capacidad intelectual global, la debilidad fue tb
entendida como un bajo rendimiento global. La utilizacin de bateras de Tests
han demostrado q el nivel de rendimiento vara en funcin al test empleado. La
hiptesis de un dficit nico, monomorfo, un simple enlentecimiento del

desarrollo ya no era verosmil. Se renunci a la unidad del cuadro de debilidad


y se distinguieron dos clases de deficientes de acuerdo a la etiologa: La
debilidad exgena (etiologa orgnica, malformaciones, infecciones,
perturbacin del SNC) y endgena (no hay etiologa evidente). Trabajos
recientes coinciden en volver a situar el factor eficiencia intelectual en la
organizacin psicopatolgica de un individuo.
-Abordaje psicopatolgico: consiste, tras la evaluacin global del CI, el estudio
discriminativo de las funciones cognitivas, de los trastornos instrumentales
asociados y la investigacin etiolgica, en precisar el lugar de esta afectacin
de las funciones cognitivas en tanto sntoma en una organizacin mental
particular. La interaccin entre funciones de realizacin y funciones apetitivas
es el centro de reflexiones de Mises: las afecciones orgnicas introducen
trastornos en las relaciones, y a partir de alteraciones graves de orden afectivo
nacen distorsiones q dejan huellas definitivas en la organizacin de las grandes
funciones. Es esencial evaluar ante cada nio el lugar q ocupa la afectacin de
las funciones cognitivas en relacin con otras disarmonas de la personalidad.
En un intento de clasificacin psicopatolgica, teniendo en cuenta la
descripcin sincrnica (organizacin estructural actual del nio y lugar del
dficit en esta organizacin) y la visin diacrnica (potencial evolutivo abierto o
cerrado de esta organizacin) Mises propone:
*Deficiencias disarmnicas*Deficiencias armnicas
D. Factores Etiolgicos: Orgnicos y psicosociales.
E. Actitudes psicoteraputicas: Las lneas teraputicas se organizan en tres
direcciones: 1) abordaje psicoteraputico del nio y su flia; 2) Medidas
pedaggicas; 3) Institucionales.
Nios superdotados: (CI superior a 130). Son valorados el aprendizaje
espontneo, la lectura a partir de los 4 aos, las capacidades intelectuales
generales, la aptitud escolar especfica, el pensamiento creativo, el arte visual,
las cualidades como dirigente y las capacidades psicomotoras. Dificultades del
nio superdotado: desfasaje social (desequilibrio con su grupo de edad y en la
flia) y un desfasaje interno (torpeza motora, madurez psicoafectiva, etc.).
-Manifestaciones psicopatolgicas: inestabilidad y el paradjico fracaso escolar
por falta de motivacin hacia las actividades escolares, tb intensa angustia,
ansiedad y conductas obsesivas.
Texto 2: Discapacidad intelectual. Definicin, clasificacin y sistemas
de apoyo (AAIDD)
Cap 1: Definicin de discapacidad intelectual:
-Aproximaciones histricas a la definicin de discapacidad intelectual. Cuatro:
1) Enfoque social: Aproximacin ms antigua. Se defina a las personas con DI
x su fracaso para adaptarse socialmente a su ambiente. Posteriormente se
puso el nfasis en la inteligencia.
2) Enfoque clnico: el auge del modelo mdico no neg el criterio social, pero
agreg el rol relativo a lo orgnico, la herencia y lo patolgico.
3) Enfoque intelectual: con la inteligencia como constructo viable y el auge de
los Tests mentales el enfoque cambi hacia el funcionamiento intelectual
reflejado en la puntuacin del CI.
4) Enfoque de doble criterio: La maduracin, el aprendizaje y la adaptacin
social se unieron en un termino nico (Conducta Adaptativa), incluyendo tb la
edad de aparicin como elemento adjunto.

-Definicin actual de discapacidad intelectual: Se caracteriza x limitaciones


significativas tanto en el funcionamiento intelectual como en la conducta
adaptativa tal como se ha manifestado en habilidades adaptativas,
conceptuales, sociales y prcticas. Se origina antes de los 18 aos.
-Cinco premisas para la aplicacin de la definicin de DI:
1. Las limitaciones en el funcionamiento presente deben considerarse en el
contexto de ambientes comunitarios tpicos de los iguales en edad y cultura.
2. Una evaluacin vlida ha de tener en cuenta la diversidad cultural y
lingstica, as como las diferencias en comunicacin y en aspectos sensoriales,
motores y conductuales.
3. En una persona, las limitaciones coexisten habitualmente con capacidades.
4. Un propsito importante de la descripcin de limitaciones es el desarrollo de
un perfil de necesidades de apoyo.
5. Si se mantienen apoyos personalizados apropiados durante un largo perodo,
el funcionamiento en la vida de la persona con DI generalmente mejorar.
-A pesar de q el trmino o nombre ha cambiado a lo largo del tiempo, estos
tres criterios no se han modificado sustancialmente en los ltimos 50 aos.
Desde 1959 los lmites del constructo en relacin con el funcionamiento
intelectual se han establecido sobre la base de desviaciones tpicas de la media
de la poblacin; desde el 2002 esto tb se aplica para el criterio de conducta
adaptativa. Esta consistencia histrica apoya la tendencia en el campo, y la
conclusin de las principales organizaciones de q, independientemente del
trmino (DI o retraso mental) q hayamos utilizado para designar esta
discapacidad, se ha descrito siempre a la misma poblacin. Concretamente, el
trmino DI abarca al mismo grupo de personas, en nro, clase, nivel, tipo y
duracin de la discapacidad, as como en necesidad de servicios y apoyos
individualizados de las personas con discapacidad, q antes eran diagnosticados
con retraso mental. Es ms, cada una de las personas q es o era candidata a
un diagnstico de retraso mental, lo es tb a un diagnstico de DI.
Cap 2. Enfoque Multidimensional de comprensin de la Discapacidad
intelectual: describe cmo el funcionamiento humano y la presencia de la
discapacidad intelectual implican la interaccin dinmica y recproca entre
habilidades intelectuales, conducta adaptativa, salud, participacin, contexto y
apoyos individualizados.
-Presentacin: Pueden emplearse 2 enfoques en la definicin de un constructo
como DI: el 1ro se centra en las operaciones con las q podemos observar y
medir el constructo, xej. Una definicin operativa de DI. Usamos 3 criterios
para definir operativamente la DI: limitaciones significativas en el
funcionamiento intelectual y la conducta adaptativa, tal y como se ha
manifestado en habilidades adaptativas conceptuales, sociales y prcticas, y la
edad de aparicin anterior a los 18 aos. Esta definicin operativa es
imprescindible en relacin al diagnstico y clasificacin. Un 2do enfoque define
el constructo en relacin con otros constructos, xej una definicin constitutiva
de DI, para ayudar a entender mejor sus bases tericas. Entre el constructo q
subyace al trmino DI y el constructo q subyace al trmino Retraso Mental, la
diferencia principal refiere al lugar en el q reside la discapacidad. El constructo
R M vea la discapacidad como un defecto de la persona, mientras q DI ve la
discapacidad como el ajuste entre las capacidades de la persona y el contexto
en el q sta funciona. El RM refera a una condicin interna del individuo, xej
lentitud mental, la DI hace referencia a un estado de funcionamiento. Ambas

construcciones consideran q la condicin se define mejor en trminos de


limitaciones en el funcionamiento humano tpico.
-La definicin constitutiva de DI, la define en trmino de limitaciones en el
funcionamiento humano, conceptualiza la discapacidad desde una perspectiva
ecolgica y multidimensional, y subraya el papel fundamental q los apoyos
individualizados desempean en la mejora del funcionamiento humano.
-Marco conceptual del funcionamiento humano. Consta de 2 componentes: a)
cinco dimensiones (habilidades intelectuales, conducta adaptativa, salud,
participacin, contexto) y b) una representacin del rol q los apoyos tienen en
el funcionamiento humano.
-La manifestacin de la DI supone la interaccin recproca y dinmica entre
habilidad intelectual, conducta adaptativa, salud, participacin, contexto y
apoyos individualizados.
-Este marco conceptual tiene coherencia con el modelo de la clasificacin
propuesta x la OMS, segn el cul, el trmino funcionamiento humano abarca
todas las actividades vitales e incluye estructuras y funciones corporales,
actividades individuales y participacin, en lo cual influyen la propia salud y
factores contextuales y ambientales.
*Dimensin 1 Habilidades intelectuales: La inteligencia es una capacidad
mental general. Incluye razonamiento, planificacin, resolucin de problemas,
pensamiento abstracto, comprensin de ideas complejas, aprendizaje rpido y
a partir de la experiencia.
*Dimensin 2 Conducta adaptativa: es el grupo de habilidades conceptuales,
sociales y prcticas aprendidas x las personas para funcionar en su vida diaria.
*Dimensin 3 Salud: Es un estado integral de bienestar fsico, mental y social
(OMS). La condicin de salud de un individuo puede afectar directa o
indirectamente en las dems dimensiones.
*Dimensin 4 Participacin: es la actuacin de las personas en actividades
diarias de distintos mbitos de la vida social, se relaciona con el
funcionamiento del individuo en la sociedad.
*Dimensin 5 Contexto: condiciones interrelacionadas en las q vive el sujeto.
Perspectiva ecolgica (microsistema mesosistema y macrosistema) Engloba
factores ambientales y personales.
-Apoyos: son estrategias y recursos q pretenden promover el desarrollo, la
educacin, los intereses y el bienestar de una persona, y q mejoran el
funcionamiento individual.
-Base contextual: el contexto en el q se dan los apoyos tiene 3 temas centrales
a) el medio, perspectiva y entorno o circunstancias en las q se da la conducta
son importantes; b) la realidad es continua y cambiante e incluye a los medios
q transforman el entorno y q son transformados por ste; c) la persona es un
determinante activo de su desarrollo y funcionamiento
-Base ecolgica: la congruencia entre los individuos y sus entornos facilita el
funcionamiento humano. Esto incluye determinar el perfil e intensidad de la
necesidad de apoyos para una persona particular y proporcionar los apoyos
necesarios para mejorar el funcionamiento humano.
-Base igualitaria: es la creencia en la igualdad humana en relacin a los
derechos sociales, polticos y econmicos. Las personas con DI tienen derecho
a una educacin publica y gratuita adecuada, a servicios basados en la
comunidad y a no ser discriminados x su discapacidad.

Cap 3 Funcin de la evaluacin en el diagnstico, en la clasificacin y


en los sistemas de apoyo: La evaluacin proporciona informacin para
decidir acerca del diagnstico, clasificacin y planificacin y desarrollo de
apoyos para personas con DI. Las buenas decisiones dependen de la calidad de
los instrumentos, del proceso y resultado de la evaluacin. Los resultados de la
evaluacin deben cumplir 3 criterios: correspondencia entre el objetivo de la
evaluacin y el procedimiento utilizado; ser vlidos; mostrar un beneficio
potencial para las personas con DI.
Unidad 3: Bulimia y anorexia
Texto 1: Manual de psicopatologa del nio (Marcelli, Anjuriaguerra)
Cap 7 Psicopatologa de la esfera oroalimenticia: Alrededor de la
alimentacin se estructura el eje de interaccin ms precoz entre madre e hijo,
q constituir el ncleo de referencia de diversos estadios posteriores del
desarrollo. El recin nacido posee una dotacin neurofisiolgica bien
desarrollada en el plano de la conducta de la succin. No obstante no todos los
bebs tienen idntico comportamiento frente a la alimentacin. Algunos lloran
y se agitan ante una tensin intolerable, otros esperan sosegadamente la
llegada del alimento. Sea cuales sean las variaciones individuales, la succin
constituye para el beb una necesidad en s. Adems, no se reduce a la
extincin del hambre, sino q representa el prototipo de las interacciones
humanas, el modo gracias al cul el recin nacido inicia la exploracin del
mundo q le rodea. La dimensin libidinal de este intercambio no debe suponer
q la agresividad se halle excluida. Deglutir, hacer desaparecer, suprimir, es ya
un movimiento agresivo. Si el intercambio alimenticio no ha sido fructfero, se
corre el riesgo de q sea vivido x el beb como una prdida, amenaza o intento
de aniquilacin. La actitud de la madre es funcin a la vez de la conducta del
beb. Pocas madres primparas hallan espontneamente los gestos necesarios
para sostenerlo, calmarlo y satisfacer sus necesidades de forma inmediata y
gratificante. La sociedad interviene tb en el intercambio alimenticio madre-hijo.
-Estudios patolgicos:
A) Anorexia del segundo trimestre: sobreviene entre los 5 y 8 meses. Puede
aparecer progresiva o sbitamente, frente a un cambio de rgimen alimenticio,
destete, introduccin de alimentos slidos. El rechazo de alimento produce una
reaccin de ansiedad en al madre. Surgen manipulaciones para q el nio coma
(intenta distraerlo, jugar, seducirlo) pero el nio sale victorioso del combate
acrecentando la angustia materna. La anorexia es un factor aislado. La
apetencia x los lquidos compensa la anorexia hacia los slidos. No es raro q
dicha anorexia est centrada en la relacin con la madre y el nio coma con
otra persona (nodriza, abuela). La madre experimenta esta conducta como
rechazo y la comida deja de significar para el nio la ingestin de alimento,
para ser absorcin de la angustia materna. Segn la evolucin se distinguen
dos formas:
1. Anorexia simple: trastorno reactivo pasajero (al destete, a una enfermedad,
a un cambio del ritmo de vida) una conducta de rechazo unida a una actitud de
acoso x parte de la madre. El problema se resuelve mediante un cambio de
conducta de sta, cuando se ha tranquilizado, o tras algunos
acondicionamientos prcticos (el padre da la comida, ayuda de una
puericultora, etc).
2. Anorexia mental grave: la conducta anorxica persiste. Pueden aparecer tb
perturbaciones del sueo, cleras, espasmos del sollozo. Frente a la comida el

nio muestra desinters total o rechazo. Las horas de comida se convierten en


un autntico asalto entre la madre q intenta dar de comer a su hijo. Pueden
aparecer periodos durante los cuales el nio come mejor, pero rechaza dulces,
lcteos, etc. Los vmitos son frecuentes. Es posible un retroceso somtico, el
nio est plido, su aspecto es endeble, pero sin desarrollar enfermedad.
Enfoque psicopatolgico: respecto a las madres, la relacin alimentaria es el
eje de interaccin privilegiado, enmascarando bajo la necesidad de alimentar
al beb una viva angustia de no ser una buena madre, o de abandono, muerte,
etc. En el nio, el rechazo alimenticio atestigua la contaminacin ansiosa q
sobreviene en la relacin con la madre, con el consiguiente intento de
dominarla. El enfoque teraputico deber centrarse en la relacin madre-hijo,
intentar aminorar la angustia de la madre y reducir las actitudes nocivas.
B) Obesidad: se define x el excedente de al menos 20% de peso en relacin
con la media normal segn la talla. Puede distinguirse obesidad 1ria (alrededor
del primer ao de vida) y 2ria (10-13 aos perodo prepuberal). Puede
sobrevenir consecutiva de una hiperfagia mantenida x el clima fliar. El exceso
de aporte puede ser global, o especialmente de glcidos (fculas o azcares)
absorbidos por la tarde, al regreso de la escuela.
Texto 2: Anorexia y Bulimia (Ficha de Ctedra de Muoz de Garbero)
Anorexia: El diagnstico de esta patologa debe ser siempre precedido de un
profundo examen mdico clnico para descartar q se trate de secundarismo de
patologas orgnicas (de hipfisis, enfermedad de Crohn, colon irritable,
diabetes) y para realizar una evaluacin del estado fsico actual del paciente
como consecuencia de la restriccin alimentaria y de las conductas purgativas.
Es necesario elucidar si la anorexia o bulimia no estn ligadas a psicosis,
depresiones, trastornos bipolares. Para el diagnstico diferencial es importante
no confundir anorexia de neurosis obsesiva, pese al perfeccionismo,
meticulosidad, buen rendimiento acadmico y laboral, orden y autocontrol; ni
con neurosis histrica, x su inters x la apariencia y el lucimiento. Anorexia y
bulimia no se tratan de neurosis, son ms regresivas y se ubican en el registro
oral.
-Estas personas no tienen una imagen realista de su cuerpo, ven rollos donde
no estn, como si fueran alucinaciones o ilusiones negativas, q nos recuerdan a
una psicosis. Tb una megalomana, expresada en una hiperactivacin q las
conduce a gimnasias y ejercicios interminables. Los anorxicos mantienen
cierto juicio de la realidad q no se da en psicticos, q adems se encuentran en
mayor nivel regresivo. A veces encontramos mecanismos propios de la
perversin, como manipulacin de personas para el logro de sus fines. Aunq
presentan caractersticas de distintas estructuras, estos trastornos alimentarios
constituyen fenmenos psicosomticos. Se trata de alexitimia (imposibilidad de
expresar con palabras emociones y afectividad q queda solo en un registro
corporal sin acceso a nivel simblico). Hekier y Miller las consideras patologas
del acto (no comer, atracones, vmitos provocados) q se manifiestan ms en el
hacer q en el decir.
-La anorexia nerviosa puede ser, segn el DSMIV, de tipo restrictivo (privacin
alimentaria x negacin a comer) o de tipo purgatorio (adems de la
autorestriccin, apelan al uso de laxantes, diurticos, se autoprovocan vmitos
-bulimarexia- o apelan a ejercicios fsicos extenuantes).
-Hay en la anorexia un crculo vicioso, autoperpetuante del ayuno, detonado x
la compulsin a la repeticin. En el aspecto qumico, el ayuno provoca

secrecin de endorfina, q causa excitacin, activacin y sensacin de plenitud.


Como consecuencia se potencia el ayuno y se reconduce al aumento de la
activacin, q incrementa ms secrecin de endorfinas, sintindose valiosos,
omnipotentes, negando un vaco o inconsistencia, q es la problemtica
fundamental.
-La anorxica se presenta derivada x otros (mdicos, maestros, padres,
amigos). Por s misma no pide consulta, no tiene cc de su perturbacin. Sus
problemas estn en su relacin con los dems. Llegan cargadas de ropa para
esconder el cuerpo y por el fro q les produce la restriccin de nutrientes.
Tienen hipotermia, bradicardia y baja presin. La amenorrea tiene q ver con su
rechazo de los caracteres sexuales secundarios y su aferramiento a la latencia
de la sexualidad, el deseo de permanecer nias. El estreimiento se produce x
q no comen y x no querer dar algo de s. Pueden tener dficit de calcio,
frecuentes fracturas y problemas dentarios. Hay problemas respiratorios,
cardacos. Se va deteriorando todo el organismo. Es importante el trabajo
interdisciplinario.
-Se produce un fenmeno llamado afnisis, falta de deseo sexual y general.
-La flia mantiene una complicidad inc. La madre aparece como considerando a
su hija apndice de s misma. Madre oracular q tiene respuesta a todo, q se
torna insoportable y as la hija cae en rechazar al objeto primordial de amor. El
padre es una figura ausente q delega en la madre sin interrumpir la dada
madre-hija.
-Durante el tratamiento, dentro del equipo interdisciplinario, ocupamos el lugar
de la escucha. Si los pacientes no hablan, apelamos a medios q susciten su
atencin, como juegos, dibujos, canciones. El encuadre psicoanaltico debe
flexibilizarse para favorecer la emergencia de la palabra y de la interpretacin.
Cuando la paciente comienza a hablar de ella va teniendo lugar su
advenimiento como sujeto ms all de los mandatos de los otros y de la
Cultura.
Bulimia: Los puntos en comn entre bulimia y anorexia son su ubicacin en el
registro oral y su carcter de fenmeno psicosomtico, alexitmico. Las
bulmicas son personas ms dadas a la comunicacin verbal y con mayor
capacidad de introvisin, q las lleva a solicitar x s mismas la consulta. Tb es
mayor la impulsividad y tentacin.
-Etimolgicamente bulimy es una palabra griega q significa hambre voraz.
Estos fenmenos fueron diagnosticados tardamente en 1979 como
perturbacin especfica.
-Los criterios diagnsticos de Russell para bulimia nerviosa son: A)
Preocupacin x la comida, ansias irresistibles x alimento, repetidos episodios
de ingesta excesiva; B) Recursos destinados a contrarrestar los efectos
engordantes de la comida; C) Una psicopatologa semejante a la anorexia
nerviosa; D) un episodio previo de anorexia nerviosa.
-El DSM IV seala dos tipos: el purgativo, uso de mtodos purgativos despus
de un atracn con vmitos, laxantes, diurticos; el no purgativo, con
mecanismos compensatorios de ejercicios.
-Es grande la baja autoestima, la incompetencia social y la necesidad de
aprobacin externa. Es necesario diferenciar estos fenmenos de la hiperfagia
x enfermedades orgnicas como diabetes, hipertiroidismo, tumores, considerar
el estado fsico en q llega la paciente y durante el tratamiento, dado el
deterioro generalizado y trastornos generalizados como las crisis manacas.

-Las bulmicas noo muestran autosuficiencia, sino excesivas demandas a otras


personas. Presentan trastornos de la conducta: hurtos, promiscuidad sexual,
abuso de alcohol o drogas, autoagresiones. No siempre han sido buenas
alumnas. Presentan peso normal, sobrepeso u obesidad. Por ser ms
impulsivas hay mayor riesgo de suicidio q en la anorexia, y presentan igual
preocupacin x la imagen y la comida.
-La muerte sucede generalmente x hipocalemia, falta de potasio y rotura
esofgica x ingesta excesiva. Presentan la cara hinchada, alteraciones
dentarias x los vmitos, cambios en la presin arterial, erosiones y callosidades
en los dedos x el rose con los dientes, inflamacin delas partidas por el
esfuerzo para el vmito, menstruaciones irregulares. Hay complicaciones
mdicas, cardiovasculares, deshidratacin, hipocalemia, nefropatas, trastornos
endcrinos, pulmonares.
-El crculo autoperpetuante comienza con la dieta, continuada x un atracn,
sentimiento de culpa y expiacin con la provocacin del vmito, uso de
laxantes o diurticos, ejercicios fsicos y nuevamente dieta. Se rompe el ciclo
natural hambre-comida-saciedad. Es una ceremonia secreta ineludible, comen
a escondidas, sienten vergenza y culpa de haber traicionado su propio
propsito de delgadez, buscan purificarse con el vmito, retoman la restriccin
alimentaria.
-En el acto bulmico encontramos la presencia de un profundo vaco interior q
es efecto de una angustia previa, como en la anorexia. Hay un intento de llenar
el vaco mediante el atracn, con el q se asume una posicin activa. En esta
compulsin a la repeticin, dramatizan el encuentro y desencuentro con el
objeto primordial de amor. Tb tienen una madre orculo y omnipotente. La flia
mantiene una complicidad para sostener un falso equilibrio. El padre ejerce una
funcin dbil o nula. El pasaje al acto del crculo autoperpetuante surge x una
falla en la operacin de nombrar. Ms comer y menos hablar.
-Es esencial la connotacin subjetiva del acto de comer incorporada
tempranamente. La comida es un smbolo y su ingesta va acompaada de
atenciones maternas, q se tratan de revivenciar y q luego son expulsadas con
el vmito xq se hace insoportable la presencia de esta madre absorbente.
Vomitan para no ser invadidas, devoradas.
-El problema no es la negativa a comer o el comer con desenfreno, stos son
efectos de causas en las q hay q ahondar, q estn ocultas y provocan daos.
-Nuestro papel en esta problemtica, dentro del equipo interdisciplinario,
corresponde a propiciar condiciones para q la persona aproveche las
caractersticas q le son propias y singulares, q descubra y valore su capacidad
imaginativa, para vivir con mayor creatividad y autonoma, libre de la carga de
los mandatos y adquiriendo mayor consistencia como sujeto.
Unidad IV Psicosis infantiles y trastornos generalizados del desarrollo:
Autismo.
Texto 1: Manual de psicopatologa del nio Cap 16 Psicosis infantiles
I. Estudio clnico de las psicosis infantiles (conductas evocadoras):
A) Estudio de las principales conductas:
1) Aislamiento-Autismo: es frecuente, incapacidad para establecer
comunicacin con su entorno.

-En el curso del 1er ao, los nios autistas son descriptos x las madres como
bebs tranquilos, indiferentes. Hay ausencia de actitudes anticipatorias: no
vuelven la cabeza hacia la madre, no se agitan cuando se los alza, dan la
impresin de un peso muerto, hay ausencia de la sonrisa del 3er mes y
reaccin de angustia ante el extrao en el 8vo mes. En 2do-3er ao el autismo
ya es evidente. No hay contacto con el entorno, mirada vaca, hay mirar
perifrico. Rehsa el contacto fsico. Solo se interesa x algunas partes del
cuerpo. Utiliza objetos de forma parcial y extraa, no simblica,
manipulaciones repetitivas y estereotipias. No se relaciona con otros nios.
2) Conductas motoras: *Anomala tnica, hipotona generalizada.*Gestualidad
inhabitual dada la edad: persistencia del juego de las manos ante los ojos. La
marcha se adquiere dentro de los cnones normales o precozmente;
*Comportamientos motores especficos: Las estereotipias motrices.
Movimientos repetitivos rtmicos en los q el nio permanece absorto, afectan
las manos, la cara, la marcha y la cabeza. Deambulacin y balanceos. Olfateo
*Inestabilidad: Estado de agitacin, se suben a los muebles. Las cadas no
desencadenan llanto. Torpeza gestual y dispraxias.
3) Trastornos del Lenguaje: puede darse ausencia total del lenguaje. Puede
aparecer el lenguaje retrasado, despus de los 4-5 aos. Canturreo y ecolalias.
Se observan inversiones pronominales (el yo x el tu). Se dan estereotipas
verbales, neologismos y verbalismo solitario. Cuando el lenguaje aparece
satisfactorio, se observan regresiones hasta el mutismo. El lenguaje no posee
funcin comunicativa y est desprovisto de placer. No responde a su nombre.
4) Trastornos de las funciones intelectuales: puede haber dficit intelectual.
Hay dificultad en la integracin del esquema corporal, con dibujos de mueco
renacuajo, sin piernas, cuerpo mutilado.
5) Trastornos afectivos: *Oscilaciones rpidas del humor; *Crisis de angustia
aguda: La angustia es masiva; *Crisis de risa: prximas a la risa discordante del
adulto, sin vinculacin con el ambiente; *Crisis de clera, intolerancia a la
frustracin, automutilaciones: son frecuentes.
6) Trastornos de la conducta mentalizada: puede haber fobias extravagantes.
*Los rituales: son mltiples, conductas estereotipadas en la manipulacin de
objetos; *El delirio: es raro antes de los 10 aos. La constatacin de una
produccin imaginativa extensiva plantea el problema de la percepcin de la
realidad. La temtica delirante se centra en el cuerpo;
7) Trastornos psicosomticos y antecedentes somticos: *Trastornos del sueo:
insomnio; *Trastornos alimenticios precoces: succin deficiente, anorexia,
vmito repetido; *Trastornos esfinterianos: enuresis, encopresis; *Antecedentes
somticos: Frecuencia de deshidrataciones agudas y factores de vulnerabilidad;
* Epilepsia.
B) Agrupacin de las conductas:
1-Psicosis Precoces: a) Autismo Precoz de Kanner: La madre describe
conductas desconcertantes desde los 1ros das. Clnica: autismo, aislamiento,
soledad; Inmutabilidad; Ausencia de lenguaje. Evolucin: La mitad de estos
nios no evoluciona, y el autismo sigue siendo intenso. La otra mitad adquiere
el lenguaje, pero son raros los q llegan a acceder a un nivel de autonoma. b)
Otras psicosis precoces: El inicio se sita entre los 3 y 6 aos, son las ms
frecuentes. Clnica: hay crisis de angustia, perturbaciones motrices, rituales
defensivos, trastornos del lenguaje y psicosomticos, labilidad afectiva, dficits

de las funciones cognitivas. c) Las formas limtrofes: patologas intermedias


entre organizaciones psicticas y neurticas.
2-Psicosis de la segunda infancia: los signos manifiestos aparecen entre los 5-6
y 12-13 aos. Son Ms raras q las precoces, algunas son su prolongacin. Estas
formas suelen darse en una personalidad ms estructurada, con lenguaje ya
elaborado. La psicosis aparece como conducta regresiva o desestructurarte en
relacin con las actitudes anteriores del nio: a. Reaccin del retraimiento:
autismo secundario. Lentamente el nio pierde todo su inters. Los trastornos
son menos especulares: hipercatexis en algn sector (coleccin impulsiva,
intensa prctica deportiva), modificacin de conductas alimentarias. b.
Conductas motrices: *Inhibicin y retraimiento: aspecto estuporoso, mmica
pobre; *Inhibicin y agitacin psicomotriz: Episodios agudos q descompensan
el frgil equilibrio anterior: crisis de agitacin, clera, autoagresin, fugas
incesantes. Se aaden trastornos del sueo, rechazo alimenticio y trastornos
esfinterianos. c. Trastornos del lenguaje: Se observa mutismo 2rio, regresin
formal e hipercatexis del lenguaje. d. Fallos en la catexis cognitiva: aparecen
fallos bruscos en la capacidad intelectual como una defensa contra la vivencia
psictica de mutilacin o de desrealizacin. e. Trastornos de cariz neurtico:
frecuencia de fobias y obsesiones de aspecto arcaico. f. Manifestaciones de
ruptura con la realidad: manifestaciones delirantes ideativas o sensorializadas
eventuales.
3- Psicosis de la Preadolescencia y de la Adolescencia.
C) Estudios psicomtricos y Tests de la personalidad: 1_ Test de Nivel; 2_ Test
de Personalidad.
D) Evolucin de las Psicosis Infantiles: Se observan *Evolucin hacia la
debilidad profunda o severa; *Evolucin centrada en el autismo; *Mejora
parcial; *Evoluciones favorables.
-Pronstico desfavorable: *Factores orgnicos asociados; *Ausencia de lenguaje
ms all de los 5 aos; *Profundidad del retraso intelectual; *Precocidad en la
aparicin; *Calidad de la familia.
E) Diagnstico Diferencial: Las psicosis infantiles deben diferenciarse de xej el
sndrome de Rett (encefalopata evolutiva no congnita, donde no se observan
juegos estereotipados, rechazo del contacto corporal, hiperactividad motora y
apego excesivo a determinados objetos.
II. Enfoque Gentico e Hiptesis de predominio orgnico:
A) Enfoque Gentico: 1) Estudios precoces: segn los estudios, el riesgo de
esquizofrenia en los antecesores es nulo, pero la experiencia lo contradice.2)
Gentica de las psicosis de la 2da infancia: los estudios confirman el carcter
fliar de las psicosis.
B) Hiptesis de predominio orgnico: 1) Las investigaciones demuestran la
existencia de anomalas neurolgicas, cuya naturaleza, localizacin y papel no
estn determinados; 2) Hiptesis orgnicas: El objetivo es delimitar una
eventual anomala responsable de las psicosis infantiles concebidas x el
modelo mdico: etiologa -> anomala cerebral -> sndrome -> sntoma.
III Enfoque Psicopatolgico e hiptesis de predominancia
psicogentica:
A) Enfoque Psicopatolgico: El conjunto de rasgos psicopatolgicos constituye
el ncleo estructural psictico q conducen a conductas mentalizadas o
actuadas, y refiere a *Angustia 1ria de aniquilacin; *No distincin Yo y el no-Yo;
*Ruptura con la realidad; *Prevalencia de procesos 1rios; *Ausencia de nexo

entre las pulsiones libidinales y agresivas; *Mecanismos de defensa arcaicos


(identificacin proyectiva, escisin, introyeccin, negacin, idealizacin y
omnipotencia)
B) Hiptesis psicogentica fundamentada en el ambiente. El papel de los
padres: destacan etiologas ambientales: *Un origen y nivel sociocultural
variable entre dos polos, uno altamente desfavorable y otro cultural superior;
*Situaciones difciles (x ej. divorcio) *Atmsfera y organizacin fliar confusas;
*Situaciones dramticas, desconcierto paterno y mistificacin; *modelos de
comunicacin patolgica intrafamiliar (doble vnculo).
C) Hiptesis Psicogenticas fundamentadas en el nio o en la interaccin
padre-hijo: M. Klein describe el desarrollo del nio normal pasando x fases
arcaicas. Las 1ras angustias son de naturaleza psictica (posicin
esquizoparanoide). La psicosis infantil sera la persistencia de esta fase ms
all del perodo normal. Otros autores como F. Tustin, Margaret Malher, y
Winnicott.
IV Tratamiento: Enfoque teraputico multifocal. Los objetivos son: 1) Hacer
emerger al individuo como persona 2) Proporcionarle la posibilidad de una
comunicacin autntica, consigo y con otros.
-Intervenciones:*Psicoterapias *Tratamientos educativos y reeducativos
*Soporte pedaggico *Terapias conductuales *Farmacolgicos *Teraputicas
para padres*Tratamientos institucionales.
Texto 2: Autismo (autor annimo)
Definicin segn la Sociedad Americana de Autismo (ASA): el Autismo es una
discapacidad severa y crnica del desarrollo, q aparece normalmente durante
los tres primeros aos de vida. Ocurre en 1/500 nacimientos y es 4 veces ms
comn en nios. Se encuentra en todas las razas, etnias y clases sociales. No
se conoce ningn factor en el entorno psicolgico del nio como causa
directa.
El autismo en las diferentes edades:
*1er ao: pueden no responder al abrazo o dejarse caer como sacos de arena.
No tienen sonrisa social. No da contacto visual ni explora con las manos. No
diferencia la flia de extraos, desinters x las personas en gral. Se concentra
en la observacin de algo (luz, mvil), mecindose, golpeando su cabeza
contra algo. Es poco curioso, manipula objetos en forma repetitiva. Carece de
juego vocal y no produce sonidos con intencin comunicativa. Es incapaz de
entender o responder al lenguaje. No trata de comunicarse con gestos o
imitaciones. Algunos son hiperexcitables o irritantes. Pueden llorar sin causa
aparente, dormir mal o relajarse solo cuando se mecen.
*Segundo y Tercer ao: Vive en su propio mundo. Los movimientos repetitivos
resultan ms significativos. No simulan situaciones a travs del juego ni
participan en juegos reglados o interaccin con otros nios. Retraso en la
adquisicin de habilidades de autocuidado y control de esfnteres. Sus hbitos
alimenticios tienen caractersticas singulares. Los trastornos del lenguaje
varan desde el mutismo, ecolalia, inversin pronominal. La comunicacin no
verbal es defectuosa.
*Niez tarda y escolar: a los 3-4 aos se acentan las reas problemticas
anteriores. Se nota la diferencia entre l y los otros nios de su edad. Hay
berrinches y ataques agresivos sin provocacin. La impredictivilidad del nio
autista para producir daos reales es un problema.

*Adultez: se parece ms a un individuo con retardo mental q a aun


esquizofrnico. Su vida adulta depender del desarrollo del lenguaje, de
habilidades y hbitos de auto-ayuda y del autocontrol.
-Hay q distinguir el autismo de otros cuadros: Esquizofrenia infantil; Sordera;
Retardo Mental.
Texto 3: Cuadro comparativo entre Autismo y Esquizofrenia (Stefanini)
Edad de comienzo
Incidencia
Socializacin
Lenguaje

Mismidad
Alucinaciones y
delirios
Parientes de tener
parientes
esquizofrnicos
Efectividad
teraputica
Pronstico

Autismo
Antes de los 30 meses

No tolera los cambios


No hay

Esquizofrenia
Infancia tarda o
adolescencia
8/10000
Relaciones personales
presentes
Hay desarrollo del
lenguaje. Puede volverse
pobre, vago, disgregado,
sobre-elaborado o
metafrico
Tolera los cambios
Siempre presentes

Igual a la poblacin en
gral.

Superior a la poblacin en
gral.

Mayor x modificacin de
conducta
No hay cura. Posibilidad
de algn tipo de mejora

Mayor x psicofrmacos

4/1000
No comunicativo,
aislamiento
Ausente o rudimentario.
No funcional: ecolalia,
inversin de pronombres

Posibilidad de remisin
bastante completa

Texto 4: Trastornos generalizados del Desarrollo (DSM IV)


F84.0 Trastorno autista
A. Existe un total de 6 (o ms) tems de 1, 2 y 3, con por lo menos dos de 1,
y uno de 2 y de 3:
1. alteracin cualitativa de la interaccin social, manifestada al
menos por dos de las siguientes caractersticas:
a. importante alteracin del uso de mltiples
comportamientos no verbales, como son contacto ocular,
expresin facial, posturas corporales y gestos reguladores
de la interaccin social.
b. incapacidad para desarrollar relaciones con compaeros
adecuadas al nivel de desarrollo.
c. ausencia de la tendencia espontnea para compartir con
otras personas disfrutes, intereses y objetivos (p. ej., no
mostrar, traer o sealar objetos de inters). (d) falta de
reciprocidad social o emocional.

2. alteracin cualitativa de la comunicacin manifestada al menos


por dos de las siguientes caractersticas:
a. retraso o ausencia total del desarrollo del lenguaje oral (no
acompaado de intentos para compensarlo mediante
modos alternativos de comunicacin, tales como gestos o
mmica).
b. en sujetos con un habla adecuada, alteracin importante de
la capacidad para iniciar o mantener una conversacin con
otros.
c. utilizacin estereotipada y repetitiva del lenguaje o
lenguaje idiosincrsico.
d. ausencia de juego realista espontneo, variado, o de juego
imitativo social propio del nivel de desarrollo.
3. patrones de comportamiento, intereses y actividades restringidos,
repetitivos y estereotipados, manifestados por lo menos mediante
una de las siguientes caractersticas:
a. preocupacin absorbente por uno o ms patrones
estereotipados y restrictivos de inters que resulta anormal,
sea en su intensidad, sea en su objetivo
b. adhesin aparentemente inflexible a rutinas o rituales
especficos, no funcionales
c. manierismos motores estereotipados y repetitivos (p. ej.,
sacudir o girar las manos o dedos, o movimientos complejos
de todo el cuerpo)
d. preocupacin persistente por partes de objetos
B. Retraso o funcionamiento anormal en por lo menos una de las siguientes
reas, que aparece antes de los 3 aos de edad: 1 interaccin social, 2
lenguaje utilizado en la comunicacin social o 3 juego simblico o
imaginativo.
C. El trastorno no se explica mejor por la presencia de un trastorno de Rett
o de un trastorno desintegrativo infantil.

F84.2 Trastorno de Rett


A. Todas las caractersticas siguientes:
1. desarrollo prenatal y perinatal aparentemente normal.
2. desarrollo psicomotor aparentemente normal durante los primeros
5 meses despus del nacimiento.
3. circunferencia craneal normal en el nacimiento.
B. Aparicin de todas las caractersticas siguientes despus del perodo de
desarrollo normal:
1. desaceleracin del crecimiento craneal entre los 5 y 48 meses de
edad.

2. prdida de habilidades manuales intencionales previamente


adquiridas entre los 5 y 30 meses de edad, con el subsiguiente
desarrollo de movimientos manuales estereotipados (p. ej.,
escribir o lavarse las manos).
3. prdida de implicacin social en el inicio del trastorno (aunque con
frecuencia la interaccin social se desarrolla posteriormente).
4. mala coordinacin de la marcha o de los movimientos del tronco.
5. desarrollo del lenguaje expresivo y receptivo gravemente
afectado, con retraso psicomotor grave.
F84.9 Trastorno generalizado del desarrollo no especificado
(incluyendo autismo atpico)
Esta categora debe utilizarse cuando existe una alteracin grave y
generalizada del desarrollo de la interaccin social recproca o de las
habilidades de comunicacin no verbal, o cuando hay comportamientos,
intereses o actividades estereotipadas, pero no se cumplen los criterios de un
trastorno generalizado del desarrollo especfico, esquizofrenia, trastorno
esquizotpico de la personalidad o trastorno de la personalidad por evitacin.
Incluye x ej el autismo atpico: casos q no cumplen los criterios de trastorno
autista x una edad de inicio posterior, una sintomatologa atpica o subliminal,
o x todos estos hechos a la vez.

Unidad V: Trastornos psicosomticos. Asma. Espasmo del Sollozo.


Texto 1: Manual de Psicopatologa del nio Cap 19
I Asma Infantil: En el proceso desencadenante de la crisis asmtica
intervienen muchos factores. Pero una vez q el proceso est en marcha hay
idntica reaccin, sea cual sea su etiologa (hereditaria, alrgica, infecciosa,
psicogentica). El medio familiar es fundamental. Las crisis aparecen despus

de un trauma y luego el nio sufre crisis en ciertas condiciones: (en presencia o


ausencia de una persona) sin q tenga q ver con el alrgeno. El asma infantil
aparece en el curso del 3er ao y persiste toda la infancia. En la pubertad
desaparece o puede persistir hasta edad adulta.
A) Personalidad del nio asmtico e interacciones fliares: se describe al nio
asmtico como bueno, tranquilo, dependiente, sumiso, ansioso. Otros se
muestran agresivos o exigentes. La flia aparece rechazante, fra, conformista,
hipernormal. Lo intercambios afectivos giran alrededor de la enfermedad: la
madre cuida del nio y de su propia culpabilidad, el nio se somete a la madre.
La ambivalencia afectiva de la madre (rechazo/culpabilidad) y del nio
(sumisin/independencia) halla su escape en el cuidado. En otros casos parece
establecerse un vnculo de identificacin narcisista entre el nio y sus padres,
quienes equilibran sus propias perturbaciones gracias a proyecciones sobre su
hijo, q llega a sentirse ahogado. La interpretacin psicopatolgica de las
crisis asmticas se basa en el arcasmo de la funcin respiratoria: el gritollanto, 1er signo de angustia del beb no fue superado. El medio fliar otorga
valor de comunicacin a la crisis.
B) Actitud teraputica: En el inicio de la terapia se debe evaluar qu lugar la
angustia entre los factores desencadenantes. Cuando el determinismo psquico
parece predominante, el tratamiento exclusivamente fsico (corticoterapia)
puede fracasar. La separacin de la flia da buenos resultados, pero
desaparecen con el retorno a casa donde no ha habido modificacin de la
dinmica fliar. La psicoterapia madre-hijo puede aliviar la angustia de ahogo, y
crear condiciones para una mejora sintomtica secundaria.
C) Asma del lactante: el asma del beb aparece en el 2do trimestre y suele
desaparecer hacia los 2-3 aos. El nio no parece sentirse incmodo por la
disnea, sigue jugando. Se observa en estos nios en el plano psicolgico una
excesiva familiaridad sin ansiedad normal ante el extrao, q puede ser causa
de cambio a menudo de sustituto materno o ambiente sobreprotector o
dominante. Desde lo psicopatolgico, la aparicin del asma expresara el
fracaso de la elaboracin mental de la angustia frente al extrao.
II Espasmo de llanto: prdida breve del conocimiento x anoxia cerebral en
nios de entre 6 y 18 meses, q sobreviene en condiciones concretas. Se
distinguen la forma azul: prdida de conocimiento en contexto del llanto, x
reprimenda, frustracin o dolor. El nio solloza, su respiracin se acelera hasta
bloquearse en inspiracin forzada) y la forma plida: aparicin de un sncope x
dolor, miedo o emocin intensa. El nio emite un breve grito, palidece y cae. La
crisis es breve, dura segundos, puede haber movimientos clnicos de los
miembros y el nio emerge fatigado. En el plano somtico la evolucin es
benigna, no hay signos neurolgicos asociados ni secuelas. Hacia los 3 aos las
crisis desaparecen. El espasmo sobreviene en circunstancias especficas, en
presencia de determinado miembro de la flia.
A) Enfoque psicolgico y psicopatolgico: en el plano psicolgico se diferencia
la forma azul (nios energticos, activos, colricos, negativistas y
dominadores) de la forma plida (nios miedosos, timidos, dependientes,
pasivos). En el plano psicopatolgico la angustia q la madre siente la lleva a
actuar de forma preventiva, sumisa, para evitar el espasmo, de lo q el nio
obtiene beneficios secundarios q alimentan nuevas crisis.
B) Actitud teraputica: Se dirige a tranquilizar el ambiente. Hay q explicar q es
benigno y q no es epilepsia. Hay q conseguir q el temor no siga siendo pretexto

para dimitir toda actitud educativa, y q la madre se desinterese relativamente


del problema.
Texto 2: Bases psicolgicas de las enfermedades psicosomticas del
nio (F. Cifre)
-La comunicacin preverbal se realiza mediante el lenguaje corporal del q se
vale el nio para hacer entender sus necesidades. Para el lactante la relacin
tiene q satisfacer sus necesidades, en principio fisiolgicas: hambre, sed, calor,
para estar libre de tensiones, y sentir bienestar y seguridad. A los 6-8 meses
las necesidades del lactante exigen relaciones ms complejas. Las iniciativas
del nio provocarn diferentes rtas en la madre: Reacciones cariosas q
proporcionarn satisfaccin a las tendencias libidinosas del nio; Actitudes q
facilitaran su actividad muscular y le permitirn canalizar los impulsos
agresivos. As la satisfaccin de uno es la gratificacin del otro.
-Si la madre es hostil o indiferente, las rtas del nio sern anormales y se
producirn trastornos de las funciones orgnicas q expresaran conflictos
emocionales.
-Segn Spitz las enfermedades psicotxicas son sndromes resultantes de la
deformacin objetal durante el 1er ao de vida. Es el comportamiento
patolgico de la madre el q deformar su relacin con el hijo y acta en forma
de toxina psquica, proporcionando al nio estmulos impropios. Esta desviacin
de la conducta materna q obra de manera txica es siempre una forma de
rechazo del nio. Estos trastornos psicotxicos son reacciones del nio contra
el rechazo y la hostilidad maternos. Su cura depender de cambiar la actitud
de la madre, y la prevencin depende del tratamiento precoz de la madre antes
del nacimiento del nio.
1) Cuadros provocados por una actitud materna de rechazo primario (global): El
rechazo primario es un rechazo global de todo lo sexual: del acto, maternidad,
embarazo y sexualidad en s. El rechazo del nio es consecuencia de esta
repulsa originaria y no se dirige hacia l como persona, sino como producto de
un acto repudiado. La reaccin del nio puede tener 3 formas: a) el nio dbil
reaccionar con una entrega pasiva, producindose un shock primario (prdida
del reflejo de succin); b) El nio promedio presentar una reaccin paradojal
(reflejo de succin invertido-escupe el pezn); c) Un nio fuerte responder con
una protesta activa consistente en vmitos o enfermedades respiratorias.
2) Cuadro provocado x solicitud primaria ansiosa exagerada: la solicitud
primaria ansiosa es una manera de sobreproteccin como compensacin de
sentimientos inc de culpa q condiciona el clico de los tres meses en nios
constituidos hipertnicos. Estos nios estn tensos y captan ms estmulos. Por
lo tanto su necesidad de descarga aumenta y necesitan mayor actividad bucal,
y la tensin se manifiesta con el llanto, q la madre interpreta como seal de
hambre y le da comida en lugar de amor, sobrecargando el tracto intestinal.
Circulo vicioso, el nio vuelve a reaccionar con clico y llanto. A los tres meses
el sntoma cesa espontneamente, xq la zona bucal deja de ser la nica va de
canalizacin de descarga de energa, y rompe el crculo.
3) Cuadro provocado x la hostilidad materna disfrazada de angustia: el cuadro
del lactante es dermatitis atpica. La hostilidad reprimida de la madre es muy
intensa y se expresa con angustia manifiesta. Son madres q evitan el contacto
fsico con su hijo, x hostilidad inc. Cuando el nio alcanza los 6 meses, aumenta
su capacidad motora. Necesita descargar energa con actividad fsica. Una

madre ansiosa no brinda suficientes posibilidades para el ejercicio de las


nuevas funciones. Si falta la descarga, se desarrollan reacciones cutneas.
Falta adems la angustia de los 8 meses, retardo del desarrollo afectivo de
estos nios. La dermatitis se cura al ao cuando el nio empieza a gatear
sustituyendo los estmulos ambiguos x los q l mismo provoca.
4) Cuadros provocados x oscilacin entre conducta cariosa y hostil: si la
oscilacin es rpida impide q se establezca una relacin de objeto y su
consecuencia es la conducta de balanceo. Si la oscilacin es lenta se establece
la relacin de objeto y luego se pierde generando juegos fecales.
5) Cuadros provocados x la hostilidad materna conscientemente compensados:
la conducta materna es resultado de un conflicto cc. La madre lo valora como
un logro, pero q da trabajo y le estorba. Estos nios no se interesan x los
contactos humanos. Son hostiles con adultos y nios, los muerden, les pegan.
El cuadro se describe como agresivo hipertmico.
Texto 3: Trastornos psicosomticos de la esfera respiratoria. Espasmo
de Sollozo y Asma (Cifre)
Espasmo del Sollozo: prdida breve del conocimiento debida a anoxia
cerebral en nios de 6 a 18 meses, q sobreviene en condiciones concretas,
despus de acontecimientos frustrantes para el nio (algo q se le niega o
exige). Por el llanto fuerte con hiperventilacin, se produce un cese repentino
de la respiracin, acompaado de cianosis y rigidez pudiendo llegar a la
prdida de conocimiento. El ataque pasa en segundos y el nio vuelve a estar
perfectamente bien.
-Se distinguen la forma azul y la forma plida. El sntoma es de aguda
perturbacin emocional, los padres refieren a q aparece cuando el nio se
enoja, cae, asusta, cuando estn x salir o est solo. Suelen ser hijos de padres
sobreprotectores. Las crisis desaparecen antes de los 4 aos, pero si las
relaciones fliares no cambian pueden aparecer otros sntomas como estallido
de furor o llanto. Alrededor de estos nios habra carencia afectiva, y el
sntoma muestra hostilidad y protesta.
-La terapia se dirige al ambiente, tranquilizar la flia para q revisen sus actitudes
hacia el nio y tomen cc de sus propias necesidades afectivas y de
sobreproteccin, q manifiesten su angustia.
El Asma: dolencia broncopulmonar con paroxismos recurrentes de disnea de
tipo espiratorio, acompaado de sibilancias difusas. En su etiologa tiene
aspectos psquicos y orgnicos.
-La respiracin es eje de expresiones psicosomticas normales (suspiro, llanto)
y anormales (asma). El nio aprende a manejar su respiracin pues en la
anoxia hay sensacin placentera. El asma sera una enfermedad
plurideterminada: sobre un fondo alrgico, puede desarrollarse bajo
condiciones psquicas especiales. La angustia es un factor desencadenante de
alergia. Los alrgicos reaccionan a una situacin conflictual regresiva. El acceso
asmtico sera un equivalente del llanto del nio x su madre, expresin de
dolor, desesperacin y desaliento. Es expresin de la hostilidad reprimida
contra la madre.
-Este rechazo materno no es primario, sino q es consecuencia de la particular
relacin madre-padre-hijo en esa flia. Padres q demandan del nio satisfaccin
narcisista a un punto tan excesivo q asfixia la independencia, madurez y salud
fsica y mental del nio. Entre el nio y la madre hay una relacin objetal tipo
psicosomtico. Una madre inmadura q rechaza a su hijo cuando est bien pero

se muestra excesivamente solicitada ante demandas de cuidados. La madre


necesita mantener al nio en estado de dependencia total. El padre rivaliza con
la madre queriendo suplantara ante el nio como figura materna, no como
padre. Este conflicto dificulta la integracin de la triangularidad y obliga al
nio a una vivencia relacional mltiple. Inc el asmtico equipara madre a aire.
Desprenderse del aire sera independizarse de la madre, lo q supone un castigo
(muerte). De ah el sntoma asmtico es una dificultad respiratoria de tipo
aspiratoria. Evita exhalar, retiene el aire en los pulmones. El nio no lleva una
vida normal x ser objeto de cuidados exagerados. Lo privan de experiencias
fsicas y el nio pierde confianza en sus propias fuerzas, reprime la agresin y
acrecienta la angustia. Se crea un circulo vicioso q fomenta su inseguridad y
dependencia. Segn la forma q manifiesta externamente la angustia, el nio
puede presentarse como demasiado bueno o muy agresivo.
-El ataque de asma es equivalente al ataque de angustia. La personalidad del
asmtico est dominada x el miedo a ser separado de su madre. El rechazo
materno crea gran resentimiento, pero el nio no se atreve a expresarlo x
temor a la prdida definitiva del amor de su madre.
- La prevencin del asma consistir en: *Asegurar una buena relacin madrehijo de cario y le posibilite descargar sus sentimientos hostiles *Asegurar la
educacin esfinteriana *Favorecer la movilidad del nio alentndolo a ejercicios
al aire libre*Evitar situaciones conflictivas, suavizando las tensiones
fliares*Evitarse las condiciones fsicas q favorezcan la produccin de accesos
(enfriamientos, infecciones) sin caer en la sobreproteccin.
* El tratamiento debe ser combinado: mdico-psiclogo. El abordaje
psicoteraputico debe tener a la resolucin de los conflictos fliares. El
tratamiento mdico en base a corticoides puede generar dependencia.
Unidad VI Trastornos esfinterianos. Enuresis y encopresis
Texto 1: Manual de psicopatologa del nio (Marcelli, Ajuriaguerra)
Cap 8 Trastornos esfinterianos: en la adquisicin de la limpieza y control
urinario intervienen tres factores: 1) La neurofisiologa esfinteriana, paso del
comportamiento reflejo a una conducta voluntaria; 2) El contexto cultural en el
aprendizaje de la limpieza; 3) Factor de la relacin madre-hijo, la adquisicin de
la limpieza es, a los 2-3 aos, uno de los elementos de transaccin del do. Las
materias fecales y la orina son vehculos de carga afectiva positiva o negativa.
La adquisicin del control se realiza despus del placer experimentado con la
expulsin, luego con la retencin, y luego con el dualismo retencin-expulsin.
La naturaleza de la catexis de esta funcin retencin-expulsin, con predominio
libidinal o agresivo, dependen de la relacin madre-hijo con ocasin del control
de esfnteres. La madre puede ser exigente, desposeyendo al hijo de una parte
de su cuerpo, recibiendo su orina y heces con expresin desagradable, o puede
mostrar su satisfaccin al ver como su hijo adquiere autonoma, recibiendo sus
heces y orina con placer. Paso del dualismo retencin-expulsin al de ofrendarechazo o al regalo valioso-deshecho desagradable.
Enuresis: Emisin activa, completa y no controlada de orina transcurrida la
edad de madurez fisiolgica (3-4 aos). La enuresis 1ria sucede directamente
al perodo de no control fisiolgico, es la mas comn. La enuresis 2ria se
caracteriza x un perodo anterior de control. Se distingue la nocturna, diurna y
mixta. Segn la frecuencia la enuresis ser diaria, irregular o intermitente.
A) Diagnstico diferencial: 1. Afecciones urolgicas 2. Neurolgicas 3. Epilepsia
nocturna.

B) Factores etiolgicos: en la adquisicin del control: 1) factor de la interaccin


fliar; 2) factor del desarrollo psicoafectivo del nio. Los factores descriptos ms
usualmente son: *Factor hereditario: relativa frecuencia de enuresis en la
historia fliar; *Mecnica vesical del enurtico: la capacidad vesical y la presin
intravesical no parece diferenciarse de las del nio normal; *Sueo: mojados
(dentro del agua); *Factores psicolgicos: la frecuencia con q aparece o
desaparece la enuresis coincide con un episodio relevante de la vida del nio
(separacin fliar).
-El nio y su personalidad: pasivos, callados, dciles, y los agresivos,
revanchistas y negativistas.
-El ambiente del nio: su influencia tiene doble vertiente, sea por carencia o
dficit (conflictos en la flia, vivir en internados) sea x sobrevaloracin (madres
obsesivas, exigencia en el uso del orinal).
-Asociaciones psicopatolgicas: *Retraso mental; *Psicosis; *Neurosis.
C) Tratamiento: La mayor parte de las enuresis desaparecen en la 2da infancia.
En nios de ms de 4 aos: *Medidas generales: Correccin de medidas
educativas nefastas, moderar la ingesta de bebidas nocturna, participacin de
la flia; *Motivaciones del nio: Informarle sobre el funcionamiento urinario,
participarlo en los resultados. *Despertar nocturno a horas fijas x los padres;
*Tratamiento farmacolgico con antidepresivos; *Psicoterapia breve, clsica,
psicodrama.
Encopresis: defecacin en los pantalones x parte de un nio q ha
sobrepasado la edad habitual en la adquisicin del control esfinteriano (2-3
aos). Distinguimos encopresis 1ria, sin fase anterior de control, y encopresis
2ria despus de una fase de control. La forma ms frecuente es la encopresis
secundaria diurna, con prevalencia en nios, el sntoma aparece entre los 7-8
aos.
A) Estudio clnico: El aspecto de las heces vara, consistentes evaluadas en los
calzones, mucosas blandas q se filtran x los pantalones o fugas q manchan. La
relacin del nio con sus heces debe ser estudiada: algunos parecen
indiferentes al sntoma, otros desarrollas conductas de disimulo.
B) Factores etiolgicos: la dimensin relacional y psicolgica se halla en q
plano. Tb hay otros factores: *Perturbaciones fisiolgicas (recto vacio o lleno);
*personalidad del nio (pasivos y ansiosos, negativistas con rasgos obsesivos,
conducta perversa dominante con regresin o fijacin); *flia: Padre tmido y
reservado, poco interviene. Madre ansiosa, sobreprotectora. Cambios en la
organizacin fliar sealan el inicio de la encopresis: (la madre empez a
trabajar)
C) Tratamiento: evitar tratamientos sintomticos centrados en el esfnter anal.
El enfoque debe incluir a la flia. Psicoterapia individual y en ocasiones, global
con la flia.
Unidad VII Depresin
Texto 1: Manual de Psicopatologa del nio Cap 18 La depresin
infantil
I) Enfoque terico y psicopatolgico: Dos puntos fundamentales en los procesos
depresivos son 1) la importancia de las pulsiones agresivas, con la posibilidad
de su elaboracin y/o expresin x parte del sujeto; 2) Importancia de la prdida
y/o separacin en el pasado del nio depresivo.
II) Estudio Clnico: la variabilidad sintomtica de la depresin en el nio es
extrema.

A. Estudio discriminativo de la semiologa depresiva en el nio:


-Sntomas vinculados directamente a la depresin (la rta depresiva)
manifestaciones parecidas al cuadro clnico adulto, menos frecuente. Algunos
nios manifiestan postracin, se retiran y aslan. Inhibicin motriz, dificultad
para jugar, cumplir la tarea, entorpecimiento motor, llanto, tristeza, enojo,
indiferencia total y fatiga. Desvalorizacin y sentimiento de ser poco querido.
Dificultades de concentracin y memoria, anorexia, trastorno del sueo,
cefaleas o migraas.
-Sntomas asociados al sufrimiento depresivo: se alejan de la sintomatologa
adulta, es ms frecuente.* Excesiva buena conducta, relativa indiferencia,
inhibicin, pasividad, comportamiento sumiso; *Fracaso escolar, desinters,
descenso brusco del rendimiento escolar, conductas fbicas; *Apariencia fsica
de dejadez, aspecto de abandono, prdida de objetos personales sin cesar;
*heridas repetidas, actitudes peligrosas, intentos de suicidio en el nio.
-Sntomas q aparecen como defensa contra la posicin depresiva: el descifrado
semiolgico debe ser sustituido x comprensin emptica. La turbulencia puede
convertirse en autentica inestabilidad, motriz o psquica, con fugas de ideas de
corte manaco. Pueden aparecer conductas de protesta o reivindicacin contra
el sufrimiento: 1 Oposicin, protesta, rabia; 2 Manifestaciones agresivas o
autoagresivas; 3. Trastornos del comportamiento, robos, conductas delictivas.
-Sntomas depresivos: de naturaleza psicosomtica 1. Enuresis 2. Encopresis 3.
Obesidad, anorexia.
B. Depresin en funcin de la edad:
-Depresin del beb y del nio pequeo (hasta 30 meses): son frecuentes las
reacciones depresivas correspondientes a carencias afectivas parciales e
inadecuacin en la interaccin madre-hijo. Cuanto ms pequeo es el nio,
ms se inscribe la sintomatologa psicosomtica: anorexia y trastornos del
sueo, episodios diarreicos, afecciones dermatolgicas y respiratorias.
-Depresin del nio pequeo (3 a 6 aos): aislamiento, retraimiento, calma
excesiva, adquisiciones sociales perturbadas, conductas agresivas y
autoagresivas, adquisiciones sociales perturbadas, trastornos del sueo, del
apetito, enuresis, encopresis, complacencia, bsqueda de castigo.
-Depresin del nio mayor (6 a 13 aos): la sintomatologa se reagrupa en 2
ejes a) Manifestacin vinculadas con el sufrimiento depresivo,
autodesvalorizacin, sentimiento moral de no puedo, no soy capaz; b)
Comportamientos de protesta y lucha contra los sentimientos depresivos.
Trastornos del comportamiento habituales como hurtos, mentiras, impulsividad,
fracaso escolar.
-Depresin del adolescente: Vinculadas a las modificaciones psicoafectivas
propias de la edad.
III) Contexto etiopatolgico: circunstancias traumticas suelen hallarse en los
antecedentes.
a. Existencia de prdida o separacin; b. Medio fliar con madre depresiva o con
carencia materna
IV) Enfoque teraputico: la prevencin de la relacin madre-hijo, social e
institucional.
a. Tratamientos farmacolgicos: antidepresivos, carbonato de litio.
b. Terapias relacionales: tcnica psicoteraputica, psicoanlisis, psicodrama,
terapia madre-hijo.

c. Intervenciones sobre el medio: con el fin de restaurar los vnculos madrehijo.

Texto 2: El suicidio en la adolescencia (Gmez Cano)


-Definicin de suicidio: proceso sistmico de sntesis de la disposicin
autodestructiva orientado a comunicar la intencin de una resolucin al
conflicto q le da origen x medios letales (Shneidman).
-El acto suicida puede ser: a) Con premeditacin; b) reaccin rpida, impulsiva,
un corto circuito, en un agudo marco emocional, en un momento de
disminucin de cc facilitada x alcohol o drogas.
1. Ideacin suicida: manifestacin cc sobre desear morirse, a veces imaginando
cmo realizarlo.
2. Amenaza suicida: Expresin de la intencin sin pasar al acto, con propsito
ms o menos cc de obtener beneficio, como protesta, venganza u oposicin.
3. Plan suicida: proyecto concreto de cmo, cundo, dnde realizarlo. Elemento
muy peligroso.
4. Crisis suicida: crisis aguda en la q se vivencia q la muerte es la nica salida,
con suicidio en curso.
5. Intento de suicidio: comportamiento autodestructivo q fracasa en el logro de
quitarse la vida.
6. Acto suicida: comportamiento deliberado de quitarse la vida con xito fatal.
7. Conductas autodestructivas: equivalente suicida, formas de dejarse morir
activa o pasivamente.
A) Tendencias Suicidas: actos violentos reiterados y sistemticos q colocan al
adolescente en situacin de riesgo (accidentes de moto, delitos, mutilaciones,
embarazos adolescentes).
B) Suicidio crnico: descuido autodestructivo lento pero continuado de la propia
persona. *Adolescentes q consumen drogas en forma adictiva; *Anorexia,
bulimia; *Descuido del cuerpo.
-Suicidio consumado: en pases desarrollados es la 2da causa de muerte. Ms
comn en varones.
-Factores de riesgo suicida en el adolescente: Antecedentes fliares o personales
de intento de suicidio; violencia fliar incluyendo abuso fsico y sexual; pobre
comunicacin entre los integrantes de la flia; frecuentes cambios de domicilio;
rigidez fliar sin intercambio de criterios con generaciones ms jvenes;
autoritarismo, perdidas de autoridad, desautorizaciones entre progenitores,
inconsistencia de la autoridad; dificultad para demostrar efectos, identificacinidealizacin con figuras q han cometido suicidio; Hacinamiento q afecta la
intimidad.
-Rasgos de personalidad q aumenta el riesgo suicida en los adolescentes:
*Inestabilidad del nimo *Conducta agresiva, disocial *Elevada impulsividad
*Rigidez de pensamiento *Dificultad para resolver problemas *Fantasas de
grandiosidad alternando con sentimientos de inferioridad *Sentimiento de
frustracin *Angustia ante pequeas contrariedades *Elevada autoexigencia
*Sentimiento de ser rechazado *Vaga identificacin genrica y orientacin

sexual deficiente *Relacin ambivalente con los progenitores y otros adultos


*Antecedentes de tentativa de suicidio *Sentimientos de desamparo y
desesperanza *Falta de capacidad autocrtica.
-Factores desencadenantes: *Divorcio de los padres *Muerte de seres queridos
*Problemas en la relacin con los progenitores, con maltrato fsico, negligencia,
abuso emocional y sexual *problemas escolares, dificultades de aprendizaje o
disciplinarios *Llamadas de atencin humillantes x padres, maestros, figuras
significativas, publicas o privadas *A los 6 aos, paralelamente con el concepto
de muerte se desarrolla el de suicidio *Medio fliar con progenitores con
alteraciones mentales o trastornos como alcoholismo, adicciones, psicosis,
trastornos de la personalidad o estado del nimo. La falta de cuidado,
transmisin de desesperanza, pesimismo y falta de motivacin favorecen al
peligro suicida.
-Seales indirectas y predictorias de la conducta suicida: *Cambios en hbitos
de dormir y comer *Retraimiento de amigos, flia o actividades habituales
*Comportamiento rebelde y actitudes violentas *Escaparse de casa *Abandono
de la apariencia personal *Cambios en la personalidad *Aburrimiento y
dificultad para concentrarse *Deterioro escolar *Quejas somticas *Prdida del
inters *Queja permanente *Desinters x el orden y la limpieza *Donacin de
objetos estimados.
-Seales directas: *Ideacin suicida y pensamiento de muerte *Comunicacin
escrita o verbal.
-Prevencin del suicidio adolescente:*Prevencin primordial: promover factores
de proteccin *Prevencin 1ria: localizar los gpos de riesgo q presentan
factores de vulnerabilidad *Prevencin 2ria: dirigida a los
intentadores*Prevencin 3ria: dirigida a los fliares de suicidas y a la
comunidad.
Unidad VIII: Adicciones
Texto 1: Delimitacin del problema de las adicciones (Garca Fucho)
-Las drogas: toda sustancia natural o artificial, q x su naturaleza qumica,
altera la estructura o las funciones del organismo (OMS). Actualmente droga se
considera una sustancia con efectos sobre el SNC (psictropa) q crea adiccin,
taquifilaxia y cuadros de abstinencia. Las sustancias psicoactivas son aquellas
capaces de modificar el estado de nimo, las facultades cognitivas o el
comportamiento. Se clasifican en 1 Estimulantes (cocana); 2 Depresoras
(alcohol); 3 Alucingenos (LSD); tb en *Legales (nicotina) e *Ilegales
(Marihuana).
-En el diagnstico se utiliza la distincin entre *Uso: x prescripcin mdica,
con control sobre dosis, frecuencia y finalidad, o bien cuando se usa
espordicamente, como alcohol en una fiesta*Abuso cuando se consume dosis
superior a la prescripcin mdica, o se consume de manera frecuente con un
fin determinado, como cocana para rendir laboralmente *Drogadependencia
cuando ya no interesan los objetivos primarios o el placer, la droga se necesita
para acabar con el sufrimiento q provoca su falta*Adiccin Estado fsico y/o
psquico causado x la accin recproca de un organismo vivo y una
sustancia*Tolerancia reduccin de la sensibilidad a una droga despus de su
administracin reiterada, q hace requerir aumentar la dosis*Sndrome de
abstinencia conjunto de signos y sntomas fsicos y psquicos, q pueden
aparecer como consecuencia de la supresin del consumo de una droga con la
q hay dependencia. Se distingue Dependencia Psicolgica y Fsica.

*Intoxicacin: estado del sujeto q se encuentra bajo los efectos de una droga
de abuso o adiccin.
El DSM IV considera los Trastornos relacionados con sustancias, q se dividen en
Trastornos x consumo de sustancia (dependencia y abuso) y Trastornos
inducidos x sustancias (intoxicacin, abstinencia, delirium, demencia,
amnsico, psictico, del estado de nimo, de ansiedad, disfuncin sexual, del
sueo) donde sustancia se aplica a drogas de abuso, medicamentos o
txicos. Es importante determinar la relacin q tiene cada sujeto con la
sustancia q consume.
-Factores de riesgo y policausalidad-Conductas asociadas a la
adiccin: La adolescencia es un factor de riesgo en s. Implica la asuncin de
una conflictiva en relacin a la dependencia-independencia de los padres,
cambios en el cuerpo, en la relacin con la flia, en los roles, en el pensamiento,
iniciacin sexual, en la identidad.
Los rasgos q configuran el llamado perfil del adicto son: impulsivo,
intolerante, impaciente, incapaz de soportar frustraciones, carente de valores,
inseguro sobre quin es y que quiere para su vida, imposibilitado para
proyectarse, sensacin de ser diferente y superior al resto.
-Tratamiento: suele consistir en la desintoxicacin como primera medida,
seguido de intentos de reconstruccin del entorno y reinsercin social y laboral,
pero esto no es posible sin un reposicionamiento subjetivo q se logra
estableciendo un tratamiento psicolgico.
Las terapias cognitivas se centra en aspectos como la motivacin al consumo,
entendida como fluctuante estado de predisposicin q se erige como la sntesis
de pensamientos y creencias, a su vez contradictorios, q sostienen los
esquemas cognitivos de los adictos. Se describen 5 estadios de cambios
posibles en las personas adictas: 1) Precontemplacin: los individuos se
encuentran poco implicados en superar sus problemas 2) Contemplacin:
desean examinar los problemas asociados con el abuso de sustancias y tienen
consideracin de las implicancias del cambio, aunq no hagan ninguna accin 3)
Preparacin: les gustara hacer cambios reales y ayudar para resolver sus
problemas, aunq no sepan bien lo q es necesario hacer 4) Accin: compromiso
para cambiar y empiezan a modificar su conducta. Requieren apoyo
teraputico 5) Mantenimiento: continan el proceso q iniciado en la
contemplacin y accin. En un tratamiento el paso x los estadios no suele ser
lineal, puede haber avances y retrocesos. El terapeuta debe ubicarse centrado
en las caractersticas del estadio del paciente. El objetivo es intentar reducir las
reacciones emocionales excesivas y las conductas contraproducentes,
mediante la modificacin del pensamiento errneo, y creencias desadaptativas
q subyacen a estas reacciones.
Texto 2: Psiquiatra del nio y del adolescente. Cap 15 Abuso de
sustancias en jvenes
-Epidemiologa: El alcohol es la sustancia ilegal de la q abusan ms los
adolescentes.
-Diagnstico: la historia clnica del paciente contiene gran parte de la
informacin diagnstica. La evaluacin de un adolescente q puede estar
abusando de las drogas y el alcohol, pero no lo admite, exige al mdico la
mxima habilidad en la confrontacin emptica. Uso del DSM IV.
-Factores de riesgo: el factor q ms influye en q un adolescente tenga
problemas con el alcohol y las drogas es q un fliar tenga antecedentes de

adiccin a estas sustancias. Algunas actitudes especficas y malos resultados


escolares se correlacionan tb con el abuso, como el hecho de q el adolescente
tenga un mal concepto de si mismo, no le guste la escuela, no tenga buenas
calificaciones o abandone los estudios, el consumo de cigarrillos, la conducta
rebelde o la delincuencia. El adolescente agresivo e impulsivo presenta un
riesgo elevado de abuso de sustancias. Si los amigos del adolescente tienen las
mismas caractersticas, representa tb un riesgo elevado. La ruptura y la
disfuncin en la flia, separacin de los padres, divorcios, falta de disciplina
clara, ausencia de relaciones positivas en el seno de la flia, son elementos q
aumentan la probabilidad de consumo. Los adolescentes q han sufrido abusos
sexuales o fsicos, los q han presentado un episodio depresivo y los q han
sufrido problemas en la escuela, o trastornos de aprendizaje, tienen mayor
riesgo. Los adolescentes empiezan a abusar de alcohol y drogas a partir de un
patrn de progresin, q se inicia con la abstencin, prosigue con el consumo de
cerveza o vino y cigarrillos, licores de alta graduacin, marihuana y luego otras
drogas. Los adolescentes tienden a ser consumidores de mltiples drogas. Por
ej alcohol, marihuana y LSD durante el mismo perodo de tiempo. Una
excepcin a esta progresin escalonada es la de los productos de inhalacin, q
puede preceder a todo consumo de drogas o alcohol.
-Evaluacin: al hablar con el adolescente y su flia acerca del consumo del
alcohol y de drogas, el mdico debe conocer bien y sentirse cmodo de hablar
de estas cuestiones. El adolescente apreciar rpidamente q el facultativo sabe
poco acerca del tema y los problemas q comportan. Una actitud de inters,
preocupacin, seriedad y humor es el mejor planeamiento. El mdico debe
preguntar x detalles concretos de las actividades y experiencias del
adolescente.
-Confidencialidad: si el adolescente est poniendo en peligro su vida o la de los
dems, esto es un motivo para romper la confidencialidad. Un mtodo es
entrevistar al adolescente solo, y realizar luego una segunda entrevista junto
con los padres, y q el adolescente revele informacin sobre la conducta de alto
riesgo directamente a sus padres.
-Deteccin sistemtica de drogas en la orina: los anlisis de detencin de
drogas en orina no han de hacerse de manera sistemtica, sino slo cuando
exista una sospecha razonable de consumo de estas sustancias. Estos estudios
aportan principalmente pruebas de consumo de marihuana, q persiste en la
orina despus de 3 semanas. La mayora de las drogas slo lo hacen durante 12 das
-Determinacin de la fase de afectacin y planificacin teraputica: Es
necesario conocer la etapa de la afectacin. En el adolescente q solo tiene un
consumo experimental o social, es necesaria la educacin y el consejo. Si el
adolescente consume regularmente, es necesario aadir terapia individual, de
grupo, y fliar, as como un contrato de abstinencia. Si el adolescente no es
capaz de mantener la abstinencia, falta a la escuela, presenta deterioro de la
conducta, el mdico determinar q es necesario un programa de tratamiento
ms intensivo. Los adolescentes q abusan del alcohol y las drogas pueden
presentar otros muchos trastornos acompaantes. Es necesaria una evaluacin
completa de los trastornos psiquitricos coexistentes.

Unidad IX: Trastornos del comportamiento


Texto 1: Manual de psicopatologa del nio. Cap 10
1. Mentira: Hacia los 3-4 aos, el nio descubre la posibilidad de no decirlo
todo y de inventar historias, pero lo verdadero y lo falso del mundo q lo rodea
recin adquirir pleno significado a los 6-7 aos, junto con la integracin de los
valores sociales y morales. En el plano clnico se distinguen en el nio tres tipos
de mentiras:
a) La mentira utilitaria: corresponde a la mentira del adulto. Mentir para
obtener un beneficio o evitarse una contrariedad, x ej falsificar las notas de la
escuela. El comportamiento del medio ante esta conducta banal, determinar
su evolucin.
b) La mentira compensatoria: no responde a la bsqueda de un beneficio sino a
la pretensin de una imagen q el sujeto cree inaccesible o perdida: se inventa
una flia ms rica, se inventa hazaas amorosas. Esta ilusin es banal y normal,
al menos en la 1ra infancia y siempre q ocupe un lugar razonable en la
imaginacin del nio. La persistencia ms all de los 6 aos indica trastornos
psicopatolgicos.
c) Mitomana: es el grado extremo de esta fantasa fabulatoria. El nio
gravemente mitmano se halla enfrentado con carencias graves, tanto de los
aportes afectivos como en los ascendientes parentales, incertidumbre en la
identificacin (padre desconocido, escondido).
2. Hurto: representa el 70% de los delitos cometidos x menores. Ms
frecuente en nios. Los conceptos de mo y no mo se desarrollan en forma
progresiva, paralelamente a los procesos q llevan al nio a la adquisicin de su
individualidad. Hacia los 6-7 aos es cuando la conducta de robar puede
denominarse as, no solo x el observador sino tb x el propio nio.
-El lugar del hurto: en un principio el pequeo roba en su casa golosinas,
monedas, a sus padres y hermanos, luego el crculo se extiende, a los vecinos
o amigos, escuela, hasta llegar a la calle.
-Los objetos hurtados: al principio son alimentos, juguetes, luego dinero,
objetos preciados.
-El uso del objeto hurtado es variable. A veces es utilizado, otras escondido o
abandonado.
-El comportamiento del nio muestra variaciones relacionadas con la edad. Al
principio se apropia del objeto sin culpa. La reaccin del medio ante estas 1ras
conductas les dar un sentido posterior.
-Origen psicogentico y significado psicopatolgico del hurto: se constata el
sentido reivindicativo en relacin con el objeto q implica la conducta de hurtar.
Las nociones de carencia afectiva, abandono intrafliar o real, separacin de los
padres, exceso de rigor, despreocupacin educativa, acompaan las
descripciones del nio q roba. La madre suele ser la 1ra persona a la q se le
roba. El nio q roba un objeto, no quiere el objeto robado, sino a la madre sobre
la q tiene derechos (Winnicott).
3. Fuga: Un nio se fuga cuando abandona el lugar donde debe estar, para
deambular x horas, das. El nio no se fuga antes de los 6-7 aos cuando tiene
clara cc de su domicilio.
-La duracin de la fuga es muy variable. Los adolescentes hacen fugas
prolongadas, los nios vuelven x la noche. Cuando se fuga el nio,

generalmente no tiene propsito alguno. Se oculta x los alrededores. Otras


veces la fuga tiene una finalidad precisa. Cuando se trata de un nio pequeo
(11-12 aos) el propsito es abandonar el lugar odiado o temido para ir en
busca de otro (casa de los abuelos). En los adolescentes es ms probable q la
fuga sea un comportamiento socializado en el seno de un grupo (para ir a la
casa de los amigos).
-Fugas de la escuela: son frecuentes. Se trata de nios con dificultades
escolares, en situacin de fracaso o q tienen un comportamiento psicoptico.
Las fugas escolares repetidas se acompaan frecuentemente de un contexto
ansioso y pueden iniciar una fobia escolar. Aunq no hay un tratamiento
especfico para la fuga, es necesario saber q la represin lleva a un aumento de
las fugas. Las primeras modalidades de rta del medio como prohibicin de
salidas, encierro, pueden cristalizar en una conducta patolgica en la q el nio
encuentre cierto beneficio al movilizar a su flia, o a la polica, confirmando de
este modo el afecto de sus padres cada vez q duda de l.
Texto 2: Manual Diagnstico y Estadstico de los trastornos Mentales
(DSM IV)
Criterios para el diagnstico del F91.8 Trastorno disocial (312.8)
A. Un patrn repetitivo y persistente de comportamiento en el q viola los
derechos bsicos de otras personas o normas sociales propias de la edad,
manifestndose x la presencia de tres o ms de los stes criterios durante los
ltimos 12 meses y x lo- de un criterio durante los ltimos 6 meses:
Agresin a personas y animales
1. a menudo fanfarronea, amenaza o intimida a otros 2. a menudo inicia
peleas fsicas
3. ha utilizado un arma que puede causar dao fsico grave a otras personas (p.
ej. navaja, pistola)
4. ha manifestado crueldad fsica con personas 5. ha manifestado crueldad
fsica con animales
6. ha robado enfrentndose a la vctima (p. ej. robo a mano armada)7. ha
forzado a alguien a una actividad sexual
Destruccin de la propiedad
8. ha provocado deliberadamente incendios con la intencin de causar daos
graves
9. ha destruido deliberadamente propiedades de otras personas (distinto de
provocar incendios)
Fraudulencia o robo
10. ha violentado el hogar, la casa o el automvil de otra persona
11. a menudo miente para obtener bienes o favores o para evitar obligaciones
( "tima" a otros)
12. ha robado objetos de cierto valor sin enfrentamiento con la vctima (p. ej.
falsificaciones)
Violaciones graves de normas
13. a menudo permanece fuera de casa de noche a pesar de las prohibiciones
paternas, iniciando este comportamiento antes de los 13 aos de edad
14. se ha escapado de casa durante la noche por lo menos dos veces, viviendo
en la casa de sus padres o en un hogar sustitutivo (o slo una vez sin regresar
durante un largo perodo de tiempo)
15. suele hacer novillos en la escuela, iniciando esta prctica antes de los 13
aos de edad

B. El trastorno disocial provoca deterioro clnicamente significativo de la


actividad social, acadmica o laboral.
C. Si el individuo tiene 18 aos o ms, no cumple criterios de trastorno
antisocial de la personalida
Especificar el tipo en funcin de la edad de inicio:
Tipo de inicio infantil: se inicia por lo menos una de las caractersticas
antes de los 10 aos
Tipo de inicio adolescente: ausencia de cualquier caracterstica antes de
los 10 aos
Especificar la gravedad:
Leve: pocos o ningn problema de comportamiento exceden de los
requeridos para establecer el diagnstico y los problemas de
comportamiento slo causan daos mnimos
Moderado: el nmero de problemas de comportamiento y su efecto son
intermedios
Grave: varios problemas de comportamiento exceden de los requeridos
para establecer el diagnstico o los problemas de comportamiento
causan daos considerables a otros.
Criterios para el diagnstico del F91.3 trastorno negativista
desafiante (313.81)
A. Un patrn de comportamiento negativista, hostil y desafiante q dura x lomenos 6 meses, estando presentes cuatro o ms de los siguientes
comportamientos:
1. a menudo se encoleriza e incurre en pataletas; 2. discute con adultos; 3.
desafa adultos o rehsa cumplir sus obligaciones; 4. molesta deliberadamente
a otras personas; 5. acusa a otros de sus errores; 6. Es fcilmente molestado
por otros; 7. es colrico y resentido; 8. es vengativo
Nota: Considerar que se cumple un criterio slo si el comportamiento se
presenta con ms frecuencia de la observada tpicamente en sujetos de edad y
nivel de desarrollo comparables.
B. El trastorno de conducta provoca deterioro en la actividad social, acadmica
o laboral.
C. Los comportamientos en el transcurso de un trastorno psictico o del estado
de nimo.
D. No se cumplen los criterios de trastorno disocial, y, si el sujeto tiene 18 aos
o ms, tampoco los de trastorno antisocial de la personalidad.
Texto 3: Bulling o acoso escolar. Trastornos del comportamiento y
maltrato entre pares (Cifre)
-La mayor parte de los actos de violencia entre compaeros es ocasional y un
docente sabe como actuar. El problema se agrava cuando la violencia deriva
hacia situaciones de acoso escolar.
-El acoso escolar o bulling es una situacin sufrida x un estudiante cuando est
expuesto de forma reiterada a la agresin de orto estudiante o grupo de
estudiantes. Puede consistir en contactos fsicos con la persona o sus
pertenencias, palabras o gestos crueles, difusin de rumores y calumnias,
aislamiento y exclusin del grupo. Para q las agresiones se consideren acoso,
es necesario q se den en una relacin interpersonal asimtrica, donde la
vctima tiene dificultad para defenderse, y el agresor manifiesta mayor
despliegue de poder fsico, psquico o social, de modo q el acoso constituye

una forma de abuso de poder, de forma reiterada y sistemtica. Se ha repetido


hasta instalar en la victima una sensacin subjetiva de temor e intimidacin.
-El acoso escolar es una situacin compleja donde se distinguen roles: *Vctima
(destinatario de la agresin)*Agresor (aquel q inicia la agresin y mantiene en
ella un papel activo)*Secuaz (q sin iniciar la agresin participa activamente de
ella) *El seguidor pasivo (q no participa activamente de la agresin pero la
apoya y disfruta de ella) *Testigo (q observa lo q ocurre sin implicarse xq no es
asunto suyo) *El Posible Defensor (a quien le disgusta la situacin y cree q
debera ayudar, pero x temor u otro motivo no lo hace) *El Defensor Activo de
la vctima (q trata de ayudar interviniendo directamente en la situacin o
indirectamente, ponindola en conocimiento de las autoridades).
-Caractersticas de la personalidad de las victimas: reservados, tmidos,
introvertidos, sensibles, prudentes, tranquilos. Se relacionan mejor con adultos
q con coetneos. Tienen pocos amigos. Son ansiosos, inseguros, temerosos, en
varones, suelen ser fsicamente ms dbiles q el resto, suele haber
sobreproteccin materna. En nias suele haber rechazo materno. Un numero
menor de victimas presentan una combinacin de conductas ansiosas y
agresivas, q provocan tensin e irritacin en los dems y originan reacciones
negativas x parte de sus compaeros.
-Caractersticas de la personalidad de los agresores: necesidad de dominar y
someter a los dems, son impulsivos, colricos, rencorosos, vengativos. Tienen
dificultad para comprender los sentimientos de los dems y compartirlos.
Desafiantes y agresivos con los adultos, padres y profesores. Pueden presentar
otras conductas antisociales como vandalismo, consumo de drogas y fugas. No
tienen problemas de autoestima, aunq pueden compensar la falta de aquella.
-Indicadores de acoso escolar: La Victima de violencia escolar presenta
cambios de humor y temperamento, no entabla relacin con sus compaeros,
habla poco de sus actividades en la escuela, disminuye su rendimiento escolar,
presenta sntomas psicosomticos o busca excusas para faltar a clase, evita
permanecer en el colegio, se queja de ser objeto de insultos, pierde tiles o
dinero, vuelve a casa con la ropa rasgada o con heridas, en el colegio se
muestra nervioso al intervenir en clase, sus compaeros se mofan de l cuando
participa, evita tareas grupales. El Agresor se mofa de sus compaeros y los
humilla, infringe las normas escolares, se muestra rebelde y desafiante ante las
llamadas de atencin, tiene actitud prepotente, nunca pide disculpas y
responsabiliza a otros, en clase desva la atencin hacia l, a menudo integra
pandilla conflictiva.
-Factores de riesgo del mbito escolar: sufrir acoso escolar puede ser un 1er
paso para q un nio se convierta en agresor, sobre todo si en la escuela hay un
clima de indiferencia y silencio; Los alumnos deben sentirse seguros y confiar
en los adultos como para pedir ayuda.
-Qu se puede hacer ante casos de acoso entre estudiantes: Es necesario
romper la ley del silencio. Ante la sospecha de q un nio est siendo
hostigado, se debe abordar el tema y las alternativas de solucin, acordando
con el nio las acciones q se deseen emprender. El nio debe sentirse confiado
de q los adultos lo ayudarn. A la victima hay q hacerle ver q es una situacin
transitoria y q tiene solucin. Se debe procurar q el alumno agresivo aprenda a
someterse gradualmente a un sistema de normas. En el tratamiento del acoso
escolar hay q obrar con paciencia, pues la violencia no se resuelve de un da
para el otro.

Unidad X: Trastornos x dficit de atencin con hiperactividad


Texto 1: Manual de psiquiatra infantil (Ajuriaguerra). Sndrome
Hipercintico
-Los autores ingleses han aislado dentro del marco de los trastornos de la
conducta lo q llaman el Sndrome Hipercintico. Pero en ninguno de estos
trabajos ni el trmino de hipercinesia ha si do objeto de definicin rigurosa.
Este reproche tb puede hacerse sobre el concepto de sndrome Hipercintico.
En sus descripciones, la hipercinesia es presentada ya sea como una figura
sintomtica sobre un fondo de desorganizaciones generales cuya patogenia
es considerada bsicamente como univoca, ya sea como el origen de estas
desorganizaciones de fondo. Este concepto de hiperactividad vuelve a
encontrarse en la definicin del sndrome coreiforme, asi como en la del
trastorno impulsivo del carcter y del nio acting aut. Estas dos ultimas formas
son intermedias de las descripciones en las q est incluida la hipercinesia tales
como los trastornos antisociales por desinhibicin del desarrollo y ciertas
conductas desviadas con trastornos del aprendizaje o trastornos de la
conducta en nios en edad escolar. En estos diferentes tipos de conductas, la
hipercinesia o bien es puesta en 1er plano, con lo q se parece mucho a lo
descrito como sndrome de inestabilidad psicomotriz x los autores franceses, o
x el contrario, forma parte de un 2do plano, en cuyo caso la hipercinesia forma
parte del cuadro descrito en Francia con el nombre de trastornos de la
conducta y del comportamiento. En otros casos se asocian a unos trastornos
del aprendizaje.
-Las descripciones americanas aceptan la etiologa orgnica de este sndrome,
hasta el punto de q han llegado a ser el equivalente de las lesiones
cerebrales mnimas. En 1947 se describi un sndrome caracterizado x unos
sntomas q testimonian una desorganizacin de todas las esferas cognitivas,
perceptivo-motrices y afectivas, pero en el q predominan la hiperactividad, la
inestabilidad y la impulsividad. Dentro de las lesiones cerebrales mnimas se
han descrito la hiperactividad, la torpeza hereditaria, los trastornos
visomotores, la mutacin retrasada o irregular, los movimientos asociados
exagerados. Desde un punto de vista ms etiolgicos y en la ptica de unos
trastornos motores, se han descrito unas parlisis de origen cerebral mnima,
una inmadurez cerebral, acercndose esta ltima al antiguo concepto de
infantilismo motor. Para evitar una etiologa demasiado concisa, el grupo de
estudios internacionales de Oxford en 1962 rechaz el concepto de lesiones
cerebrales mnimas para adoptar el de disfuncin cerebral mnima. El sndrome
de Disfuncin Cerebral Mnima en el nio se caracteriza x (Wender 1971): *Un
trastorno de la conducta motora, una hiperactividad y una alteracin de la
coordinacin *Unos trastornos de la atencin y perceptivos *Un trastorno en el
control de los impulsos *Una alteracin de las relaciones interpersonales *Unos
trastornos afectivos: labilidad, disforia, agresividad. Estudiando la
sintomatologa neurolgica, este autor distingue entre la sintomatologa
neurolgica ligera o mnima y la importante. Describe varios subtipos: clsico
hiperactivo, neurtico, psicoptico, esquizofrnico, trastornos especiales del
aprendizaje. Desde el punto de vista etiolgico este sndrome puede responder
a unas etiologas diferentes o a una interaccin de diversos componentes:
lesiones cerebrales orgnicas (trasmisin gentica, trastornos intrauterinos,
mal desarrollo fetal) y determinantes psicogenticas. Wender distingue: * DCM
reactivas (similares a la hiperactividad orgnica) tb llamadas hiperactividad

neurtica en el caso de ausencia de pruebas de lesiones cerebrales, donde la


forma de la conducta es entendida como un intento del nio de enfrentarse al
entorno y a sus propios conflictos neurticos; * DCM sintomticas, q van
conjuntamente con un retraso, un estado lmite o una esquizofrenia.
-Nos encontramos frente a dos posturas: *Para unos mas vale limitar el
diagnostico de hipercinesia a aquellos casos en los q una hipercinesia grave
est asociada a otros elementos del sndrome (tendencia a la distraccin,
impulsividad, capacidad de atencin); * Para otros, el sndrome de hipercinesia
est estrechamente ligado a unos trastornos del aprendizaje y a unos
trastornos psicolgicos especiales puestos en evidencia x unos Tests.
-Desde el punto de vista cognitivo, el nivel de integracin conceptual es
considerado deficiente. Campbell considera q hablar de dficits cognitivos no
es suficiente y q es importante, en psicologa experimental, abordar este
estudio a partir del concepto de estilo cognitivo. Segn stos, los resultados
muestran q estos nios se turban cuando se les pide q hagan una seleccin
entre varias alternativas; sus rtas son sobre todo impulsivas cuando se les
coloca delante de ndices alternativos y contradictorios. Desde este punto de
vista son menos aptos para controlar su conducta y para inhibir las rtas
incorrectas; son menos buenos cuando una pregunta les exige la separacin de
un estmulo importante desde un segundo plano confuso, estn ms atrados x
los aspectos ms llamativos del campo del estmulo; son ms lentos cuando lo
q hacen exige rapidez. Segn Campbell los nios hiperactivos emplean
tpicamente unas estrategias, unas resoluciones de los problemas menos
eficientes q los nios normales.
-Naturalmente, tanto la hiperactividad como la hipercinesia, con las
consecuencias q comportan, no pueden ser valoradas si no se las relaciona con
la edad del sujeto y con su evolucin.
-Para ciertos autores, la hiperactividad se atena entre los 11 y los 13 aos,
para desaparecer completamente con la adolescencia; pero esto es igualmente
cierto para los trastornos psicolgicos asociados q o mejoran o adquieren
aspectos diferentes. An as se puede decir q una hipercinesia grave trastorna
la lnea general del desarrollo debido al tipo de experiencia con la q el individuo
lo vive y de la repercusin q el mismo provoca.
-Tanto si se designa este sndrome con el nombre de Hipercintico o de
disfuncin cerebral mnima, se ha descrito una mejora con medicamentos
psicotnicos, especialmente anfetaminas.
-Nos parece difcil admitir el carcter lesional de todos estos estados
hipercinticos y es con razn como la mayora de los autores hablan en la
actualidad de disfuncin cerebral. Las manifestaciones de Disfuncin Cerebral
Mnima segn Wender, seran la expresin de una disfuncin del metabolismo
de la noradrenalina de origen gentico, disfuncin q actuara a nivel del
sistema de vigilia de la sensibilidad y de los refuerzos. Nos parece aventurado
aplicar dicha hiptesis a todos los trastornos hipercinticos . Por otra parte,
parece demostrado q las anfetaminas actan en sujetos q presentan unos
trastornos de la conducta o unos trastornos cognitivos especiales. Esto
confirma la hiptesis de Wallon de la relacin estrecha entre la emocin y el
carcter, y confirma el papel q concede a las relaciones entre la organizacin
postural y la organizacin emotivoafectiva desde el principio de la organizacin
psicolgica del nio.

-Los estudios sobre la disfuncin cerebral mnima padecen serias


imperfecciones metodolgicas y, cuando un grupo de nios presentan
simultneamente signos neurolgicos y conductuales, una relacin causal
puede interferir lgicamente entre signos de disfuncin nerviosa y conducta
pero en general no puede afirmarse una relacin lgica. Segn estos autores,
una ligera disfuncin nerviosa puede llegar a afectar a un nio en su trabajo
escolar. No obstante, pueden existir las mismas perturbaciones de la conducta
sin signos de disfuncin nerviosa. En un caso as concluir q existe un sndrome
de lesiones cerebrales mnimas es algo inadmisible.
-En este sentido hemos dicho q los trastornos psicomotores en su conjunto
oscilan entre la personalidad global ms o menos presente y la vida q se ha
vivido; la doble polaridad q hemos descrito en la inestabilidad psicomotriz
sigue siendo aun vlida en el caso de los sndromes hipercinticos. Para
nosotros, la inestabilidad psicomotriz es una figura psicomotriz sobre un fondo
desorganizado. Es tan grave considerar la inestabilidad psicomotriz como un
sndrome nicamente motor, como situarlo dentro de un conjunto de conductas
extremadamente diversas, dentro del marco de un disfuncionamiento cerebral
mnimo, sin tener en cuenta el desarrollo afectivo del nio u sus relaciones con
el entorno. En estos casos se trata casi siempre de un mecanismo de seguridad
para el mdico q no tiene en cuenta la complejidad de la conducta y del
comportamiento y confunde unas patologas q de hecho son diferentes y q
frecuentemente se fundan en una semiologa inadecuada y tb no cierta.
Texto 2: Trastornos por dficit de atencin con hiperquinesia (Bibas
Bonet y Stefanini)
TDAH: La 1era descripcin aparece en un cuento infantil publicado en 1848
Felipe el Inquieto.
-La 1ra descripcin cientfica de 1902 describe un grupo de nias varones c/
hiperactividad, poca atencin y trastorno del aprendizaje con traumatismos de
crneo x su conducta inquieta, se pens q la causa era orgnica y se denomin
Lesin Cerebral Mnima. En los 60 al no demostrar lesin pas a denominarse
Disfuncin Cerebral Mnima.
-Desde 1994 en el DSM IV figura como TDAH con sus variantes: predominante
dficit de atencin, predominancia de hiperquinesia y forma combinada. Su
frecuencia es de 2 cada 7 chicos (7%)Epidemiologa: La prevalencia del trastorno flucta entre el 5 y el 10% de la
poblacin en edad escolar. No hay relacin con el nivel socioeconmico, raza,
cultura, idioma ni sexo.
Cmo se presentan los 3 sntomas nucleares en la vida escolar:
-Indicadores de Dficit de Atencin: 1) Distraccin fcil ante estmulos 2)
Dificultad para mantener la atencin en clase, se cansa rpido 3) No presta
atencin a los detalles 4) Cambia frecuentemente de actividad 5) Dificultad
para completar actividades 6) Dan la impresin de no escuchar cuando se les
habla 7) Son olvidadizos 8) Dificultad para organizar tareas.
-Indicadores de la hiperactividad: 1) Inquietud permanente en el asiento 2) No
permanece sentado 3) Est en accin permanente 4) Corre, salta, trepa
excesivamente 5) Dificultad para estar tranquilo, relajado 6) Habla demasiado.
-Indicadores de Impulsividad: 1) Rtas precipitadas 2) Frecuentemente
interrumpe conversaciones o actividades 3) Dificultad para respetar turnos.
Otras exigencias diagnsticas: Los sntomas nucleares deben haber
iniciado antes de los 7 aos; estar presentes en los ltimos 6 meses

ininterrumpidos; manifestarse en dos mbitos (casa y escuela); Diagnstico de


subtipo (6 indicadores de DA y/o HI); No debe existir patologa mdica.
Etiologa: No hay una nica causa. El TDAH es la va final comn de mltiples
factores:
1) Adquiridos: la desnutricin y la hipoxia 2) Gentico-fliares: disfuncin de los
neurotransmisores dopamina y noradrenalina. Sobre una base gentica
actuaran factores adquiridos.
Perfil evolutivo de un TDAH:
-Lactante: nio irritable y llorn, dificultades alimentarias, falta de relajacin en
el pecho, trastorno del sueo, respuesta paradojal a frmacos para dormir (los
pone peor)
-Primeros 3 aos: Evolucin psicomotriz acelerada, hiperactividad motriz, no se
cansa, dificultad en los hbitos alimenticios, conducta desafiante,
comportamiento temerario, conducta impulsiva.
-Primeros aos: actividad precipitada (falta de control de los impulsos); falta de
aprendizaje de las experiencias (sigue subiendo al techo a pesar de las cadas);
baja tolerancia a la frustracin; Fracaso sociogrupal (dificultad para
relacionarse con otros nios); baja autoestima.
Diagnstico: No existe un test. Se basa en conclusiones obtenidas de los
padres, maestros, profesionales (pediatra, neurlogo, psiclogo,
psicopedagogo, fonoaudilogo).
Tratamiento: multifactico, multimodal, multipersonal. Asesoramiento fliar,
apoyo psicolgico individual-fliar, intervenciones educativas, tratamiento
farmacolgico, trabajo en equipo
Pronstico: En lo inmediato, factores individuales (favorable: nivel intelectual
normal; desfavorables: trastornos del aprendizaje, de conducta) y factores del
entorno fliar, socio-econmico y cultural (desfavorables: flia poco afectuosa,
demasiado represiva o permisiva, padres separados o con conflictos crnicos,
nivel socioeconmico muy bajo o muy acomodado, padres consumidores de
alcohol o drogas, padre violento o golpeador, madre depresiva.
-TDAH Adolescente o adulto: gran porcentaje mejora en la adolescencia; otro
resiste en los sntomas modificados. El 35% repite ao, tiene problemas con la
disciplina escolar, conducta antisocial, predisposicin al consumo de drogas y
alcohol, problemas con la pareja por comportamiento violento, propensin a
accidentes, tendencia suicida, dificultad para mantener un trabajo.
Unidad XI: Maltrato infantil
Texto 1: Violencia fliar como sntoma social (Gmez Cano)
-Cuando tratamos la violencia fliar no podemos dejar de analizar el mbito
social representado a travs de las instituciones: flia, educacin, justicia, salud.
Conceptos bsicos de violencia fliar: Definiciones de violencia forma de
ejercicio del poder mediante el empleo de la fuerza (fsica, psicolgica,
econmica, poltica) implica la existencia de un arriba y un abajo reales o
simblicos, q adoptan la forma de roles complementarios (padre-hijo, hombremujer, maestro-alumno). Es un mtodo posible para la resolucin de conflictos
personales, un intento de doblegar la voluntad del otro, para anularlo (Corsi).
-Quien ejerce violencia sobre otro, lo hace por medio de un doble movimiento
en el cual reconoce al otro como significativo para l, al mismo tiempo q lo
violenta con pretensin de deshumanizarlo, de no reconocerlo como semejante
ya q amenaza su propia identidad (amenaza narcisista). La violencia
representara un crculo infernal donde se abraza la omnipotencia con la

impotencia, donde el vnculo no tiene lugar, donde no se soportan las


diferencias.
-Para hablar de violencia fliar, sta debe ser crnica, permanente o peridica.
Tiene lugar en las relaciones entre los miembros de la flia donde la conducta de
una de las partes, por accin u omisin, ocasiona daos fsicos y psicolgicos a
otro miembro de la relacin.
La flia, un concepto q debe ser revisado constantemente: la flia ha ido
cambiando a lo largo del tiempo en su estructura y funcionamiento. Padres
divorciados, madres sostn, padres ausentes, nuevas parejas con nuevos hijos.
Estos cambios producen consecuencias. La flia como lugar ideal, desde el
imaginario social, aparece actualmente como posible lugar de maltratos
manifestando la prdida de la continencia hacia sus miembros ms frgiles
(nios, ancianos, enfermos).
-En la flia, los conflictos pueden resolverse de manera democrtica o
autoritaria, lo q nos lleva a revisar sus estructuras de poder: el poder puede ser
adjudicado x la cultura o legalmente, o construido en la interaccin de sus
miembros donde tiene gran influencia la edad y el sexo. El lazo biolgico no da
derecho absoluto, lo importante son los vnculos q se construyen y cmo lo
hacen.
-Las flias en situacin de violencia suelen aislarse, reforzando la percepcin de
q es el nico recurso confiable para sus miembros y q todas son iguales. La
violencia se naturaliza.
-La sociedad actual tiende a desinvestir parcialmente la vida fliar y el hijo
pierde prestigio como proyecto futuro. Se estimula a los hijos en la adquisicin
temprana de hbitos de independencia, no siempre acordes con cada nio. El
desprendimiento precoz de la flia, cierta dosis de rebelda, transgresin y
competitividad son rasgos deseables del hijo de la poca. Esto ms la prdida
de autoridad del adulto, genera una nueva categora: el nio inmanejable,
idealizado y temido, visualizado como creativo, libre, autnomo a la vez q falto
de sostn e identidad.
-El grupo fliar se ve atravesado x el espritu de la poca q pregona el
individualismo, la levedad de los vnculos y la competencia q aniquila al otro.
La flia declina funciones q otras instituciones no pueden asumir. Los nios
parecen perder un derecho: el de ser cuidados como nios. El nio actual
afronta una verdadera crisis de identidad.
-La superficialidad de los vnculos fliares, la decada autoridad y otorgamiento a
los hijos de un poder de eleccin x encima de sus posibilidades, genera un
abandono parcial q es una forma actual de violencia fliar. Si el lazo fliar y social
no ofrece slidas ligaduras (pulsin de vida) el sujeto en crecimiento
probablemente lo deje librado a la autodestruccin (pulsin de muerte) y a
otras formas de heterodestruccin.
Conclusin: El objetivo del campo de la salud mental debe pensar las
relaciones entre individuo y comunidad. Las comunidades sometidas a las
consecuencias de las crisis econmicas y sociales se vuelven vulnerables a
manifestar como sntomas los conflictos q no pueden resolver desde la
disgregacin. La intervencin debe ser multidisciplinaria, intersectorial, con
polticas dirigidas a restablecer el lazo social, la proteccin y formas de
contencin social q la comunidad ha perdido.
Texto 2: Apreciaciones Ley 23.849: Convencin de las NU sobre DD de
los nios. (Gmez Cano)

-La Convencin de las Naciones Unidas sobre los Derechos de los nios fue
aprobada en noviembre de 1989. En septiembre de 1990 Argentina sancion la
Ley 23.849 q aprob la convencin sobre los DD de los nios, posteriormente
incorporada a la Constitucin Nacional.
-La convencin considera temas tales como derechos y deberes de los padres,
nios en instituciones pblicas, derecho a la vida, a la identidad, medidas
contra traslados ilcitos, libertad de expresin, de pensamiento, de cc y
religin, proteccin de toda forma de maltrato infantil, el sistema de adopcin,
nios discapacitados, derecho a la salud, educacin, seguridad social, medidas
contra la explotacin econmica y laboral, explotacin y abuso sexual,
penalizacin.
-En nuestro pas, en los 90, el estado post Neoliberal empieza a
desentenderse de algunas funciones pasndolas al mercado x medio de la
privatizacin, la desregularizacin, del mercado laboral y la apertura
econmica, incentivando el individualismo competitivo. Estas polticas de
Estado trajeron graves consecuencias sociales con impacto en la Salud.
-Hacia el 2000 nos encontramos con un alto porcentaje de desocupacin,
pobreza e indigencia en aumento, deterioro salarial y del haber jubilatorio,
exclusin social q desencadena riesgo sanitario, donde los nios se vieron
especialmente afectados. En nuestra provincia se incrementaron los ndices de
desnutricin y mortalidad infantil, la explotacin laboral, mendicidad, nios q
viven en la calle expuestos a violencia, corrupcin de menores, prostitucin
infantil, delincuencia juvenil. Estas situaciones impactaron en los procesos de
socializacin de los nios, en la constitucin de su subjetividad. El nio est
hoy desprotegido, perdiendo el derecho a vivir y ser tratado como nio.
-Observamos el incumplimiento de los artculos propuestos en la convencin. El
estado tienen dificultades para protege a los nios y hacer cumplir sus
derechos.
Diagnstico de situacin de maltrato infantil en Tucumn (art 19): La
problemtica de violencia fliar ha adquirido un carcter de epidemia social,
pasando de la esfera de lo ntimo o privado a la de lo pblico. Entre los ms
afectados estn los nios q carecen de recursos para defenderse del abuso
intrafliar. Llamamos abuso a las formas activas de maltrato fsico, emocional y
sexual.
-El abuso sexual en la infancia se encuentra oculto en el interior de la flia. Una
de cada cinco nias y uno de cada diez nios sufre de ataques de este tipo.
Como antecedentes de conductas violentas se encuentran situaciones de
abandono, privaciones vividas con dolor, dificultades en la constitucin
narcisstica del yo y de identificaciones q otorguen una pertenencia.
Organismos oficiales: (Municipalidad, Direccin de Flia y Minoridad,
Tribunales Provinciales) Dan rta a estas problemticas no de forma preventiva
sino sobre la demanda. No siempre dan a vasto.
-Desde el sector de Salud se brinda atencin a nios q llegan a consulta. Frente
a la sospecha de maltrato es obligacin de los profesionales denunciarla. En los
CAPS no se realiza prevencin y promocin q permiten trabajar sobre factores
de riesgo para evitar esta problemtica en ascenso.
-El sector judicial no siempre interviene rpida y efectivamente sobre
situaciones de maltrato, las comisaras presentan dificultades en la recepcin
de denuncias, producindose la victimizacin secundaria, donde el sujeto es
maltratado nuevamente, xq no se le cree o se lo culpabiliza.

El contexto: La transformacin de la flia patriarcal hacia configuraciones


donde la mujer es soporte econmico es generadora de violencia, ya q la
identidad masculina se ve cuestionada y es interpretada como amenaza
narcisista. La situacin econmica determina condiciones de vivienda
desfavorables, de hacinamiento q favorecen una exposicin del sujeto fsica y
psicolgica, y lo vuelven vulnerable a situaciones de maltrato. Las instituciones
reproducen un modelo de funcionamiento de poder vertical y autoritario y
mtodos violentos para resolver sus conflictos. Los mass media sustituyen las
relaciones interpersonales, fragmentando los lazos sociales.
Posibles rtas: La violencia fliar y especficamente el Maltrato Infantil, implica
un trabajo interdisciplinario, incluyendo la participacin activa de toda la
comunidad para proteger a los nios y garantizarles el cumplimiento de sus
derechos.
Texto 3: Abuso sexual y malos tratos contra nios, nias y
adolescentes (Giberti)
El programa de asistencia al maltrato infantil: aborda situaciones en q
nios/adolescentes han sido o podran ser daados fsica, psquica o
sexualmente en el seno de los vnculos del q depende.
Maltrato infanto-juvenil: toda conducta de un adulto hacia un nio en un
vnculo de confianza, poder y responsabilidad q resulta o puede resultar en
dao fsico, emocional, sexual o cognitivo.
-Factores de riesgo: caractersticas propias del nio o adolescente o de su
entorno, q aumentan la posibilidad de producir desajustes bio-psico-sociales.
-La intervencin: tienen como objetivo reducir la posibilidad de q el nio sufra
un dao severo tratando de elevar el valor de los factores de protectores. Para
evaluar el grado de riesgo psicosocial del contexto de vida en un nio, deben
tenerse en cuenta: caractersticas del incidente, factores de vulnerabilidad,
caractersticas del cuidador, del entorno fliar, rta ante la intervencin.
-Los factores de proteccin: puedan mejorar las condiciones familiares y
psicosociales q evitan la posibilidad de daar al nio x ej. Habilidades
interpersonales y cognitivas de la flia y del nio, capacidad para evitar daos,
contencin, acceso a servicios comunitarios.
-Los niveles de intervencin suponen: *Desarrollar acciones preventivas en
Salud y Promocin de los derechos de la infancia; *Intervenir a travs de
centros y programas especializados; Garantizar a travs de las instituciones
sociales la seguridad y proteccin de los nios.
Tipos y formas de maltrato:
-Maltrato fsico: cualquier conducta no accidental de los progenitores o de
alguna persona responsable, de confianza o poder, q provoque dao fsico real
o potencial, enfermedad o muerte del nio, o lo coloque en situacin de riesgo.
Indicadores: Lesiones, fracturas, heridas.
-Maltrato emocional: ausencia de un entorno adecuado y contenedor de alguna
figura de apego primario q favorezca en el nio el desarrollo de capacidades
emocionales y sociales estables. Interacciones q tienen alta probabilidad de
originar daos en el desarrollo fsico, mental, espiritual, moral o social de un
nio debido a q son inadecuadas para un determinado perodo evolutivo, o
insuficientes. Comprende acciones y omisiones. Difcil diagnostico x su
invisibilidad. Adopta diferentes formas: rechazar, ignorar, aterrorizar, aislar, no
responder a sus necesidades. Indicadores: vnculos de apego disfuncionales,

dificultad para establecer vnculos con pares, conductas disruptivas dirigidas a


llamar la atencin, tristeza, depresin, baja autoestima
-Abuso sexual infantil: involucrar a un nio o adolescente en actividades
sexuales q no comprende xq carece del desarrollo para dar un consentimiento.
Se manifiesta entre un nio y un adulto o entre un nio y otro (5 aos de
diferencia) q se encuentra en posicin de responsabilidad, confianza o poder.
Desde manoseo hasta actividades sexuales con o sin contacto fsico:
exhibicionismo, voyeurismo, estimulacin de genitales, sexo oral,
masturbacin, penetracin. Indicadores: fsicos especficos (lesiones en zona
genital, sangrado, embarazos) fsicos inespecficos (dolores abdominales, de
cabeza, trastornos de alimentacin, enuresis y encopresis); En menores de 3
aos (conductas hipersexuadas, retraimiento, agresividad, regresin, temores
inexplicables); En preescolares (relato, estrs post-traumtico, introduccin de
elementos en ano o vagina, juego sexual); En nios de edad escolar y preadolescentes: (dificultad de aprendizaje, coercin sexual hacia otros nios,
fugas, aislamiento, robos, desconfianza hacia los adultos); En Adolescentes
(conductas riesgosas, retraimiento o sobreadaptacin, consumo de drogas,
conductas delictivas, automutilaciones, intentos de suicidio, trastornos de la
alimentacin)
-Negligencia: Omisin de proveer al nio de aquello q necesita para su
desarrollo en salud, educacin, alimentacin, vivienda, desarrollo emocional y
condiciones de seguridad, omisin q implique posibles daos en la salud o
desarrollo psicofsico, mental, emocional, moral o social del nio. Las formas q
adopta son falta de supervisin adecuada, induccin a conductas delictivas,
abandono parcial, exposicin del nio. Indicadores: desnutricin, accidentes,
deshidratacin, trastornos del desarrollo, falta de escolaridad.