FIEBRE DE ORIGEN

DESCONOCIDO
FOD.
Revisión de mayo de 2007.

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FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO

HIPERTERMIA

• Aumento de temperatura.
• Producción de calor que excede a las pérdidas.
• Alteración de los mecanismos termorreguladores.
• Hipertermia maligna.
• Golpe de calor.
• Síndrome neuroléptico maligno y síndrome
serotoninérgico.

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FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO

Síndrome febril

• Elevación de la temperatura.

• Conservación de los mecanismos termorreguladores.

• Cursa con : dolor de cabeza, malestar, mialgias,

sudación, escalofríos, taquicardia y taquipnea.

• Ventajas e inconvenientes de la fiebre.

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• Tratamiento sintomático de la fiebre.
 FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
(F.O.D) Concepto ( Petersdorf y Beeson, 1961).
• Tres criterios para definir la FOD.
1. DURACIÓN, al menos tres semanas.
Se eliminan las de causa obvia: virales y
postoperatorias.
2. MAGNITUD, superior a 38,3º C en varias
ocasiones.
Se elimina la hipertermia habitual, en mujeres
jóvenes, siempre por debajo de 38º C.
3. TIEMPO DE ESTUDIO, una semana ingresado
en el hospital.

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 FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
Durack, Street, 1991

• FOD clásica:

• Fiebre de 38,3º C ó superior en varias ocasiones.

• Fiebre de más de tres semanas de duración.

• No diagnosticada a pesar de un estudio adecuado, en al

menos tres visitas en pacientes ambulatorio o tres días
en el hospital.

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 FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
Durack, Street, 1991.

• FOD nosocomial:

• Fiebre de 38,3º C ó más en varias ocasiones en

paciente hospitalizado por proceso agudo.

• Sin infección o incubación al ingreso.

• Sin diagnóstico después de tres días de estudio

apropiado, incluyendo al menos dos días de cultivos
microbiológicos.

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 FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
Durack, Street, 1991.

• FOD en neutropénicos:

• Fiebre de 38,3º C ó más en varias ocasiones.

• Paciente con menos de 500 neutrófilos por ml en sangre

periférica o que se espera caigan por debajo de esta
cifra en uno o dos días.

• Sin diagnóstico después de tres días de estudio

adecuado incluyendo al menos dos días de cultivos
microbiológicos.

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 FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
Durack, Street, 1991

• FOD asociada a infección por VIH:

• Fiebre de 38,3º C o más en varias ocasiones.
• Serología confirmada para VIH.
• Fiebre de más 4 semanas en paciente ambulatorio o
más de 3 días de investigación adecuada, incluyendo al
menos 2 días de cultivos microbiológicos.

• Hay que tener en cuenta que estos subgrupos sólo

lo son del grupo de FOD causada por infecciones.

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FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
ETIOLOGÍA

La FOD suele deberse a enfermedades

habituales que presentan una localización,
manifestaciones o evolución infrecuente o
atípica.

Lo más frecuente es lo más probable.

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FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
ETIOLOGÍA. (Petersdorf).

Serie 1961 Serie 1982

(100 casos) % (105 casos) %
Univ. Yale 1952-1957 Univ. Wash.1970-80
Infecciones 36 33
Neoplasias 19 34
Colagenosis 15 9
Granulomatosis 4 8
Miscelánea 11 7
Fiebre simulada 3 3
No diagnosticada 17 13
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FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
ETIOLOGÍA. (Gatell).
Infecciones 40 %

Neoplasias 15 %

Colagenosis 15 %

Fiebre simulada 10 %

Miscelánea 5%

No diagnosticada 15 %

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FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
FOD DE CAUSA INFECCIOSA

Diferencia etiológica según la zona geográfica. Barbado y Vázquez.

Madrid 1984. 41 casos, el 30,8 % de la serie total de 133.

Tuberculosis 15

Brucelosis 4

Abscesos 4

Leishmaniosis 3

Fasciola hepática 3

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 FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
FOD DE CAUSA INFECCIOSA
Diferencia según la zona geográfica. Smith, EEUU.1986
Vírica 8

Infección urinaria 7

Abscesos abdominales 4

Endocarditis 4

Micobacterias 4

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 FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
CLÁSICA. Diaz m. et al.Rev Clin Esp 2007;207:13-15.
Serie A Serie B
(1997-2004) (1982-1989)
n = 30 n = 85
Infecciones 8 (27%) 9 (11%)
Tuberculosis 3 8
Abscesos 2 0
intraabdominales
Leishmaniasis 2 1
visceral
Mononucleosis 1 0
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 FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
Diaz M. et al. Rev Clin Esp 2007;207:13-15.

Serie A Serie B
(1997-2004) (1982-1989)
n = 30 n = 85
Tumores 1(3%) 24(28%)

Linfomas 0 12

Sólidos 1 10

Otros 0 2
15
 FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
Diaz M. et al Rev Clin Esp 2007;207:13-15.

Serie A Serie B
(1997-2004) (1982-1989)
n = 30 n = 85
Colágeno 11(37%) 25(29%)
Vasculitis 5 19
Enfermedad de 5 5
Still
Otros 1 1

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 FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
Diaz M. et al. Rev Clin Esp 2007;207:13-15.

Serie A Serie B
(1997-2004) (1982-1989)
n = 30 n = 85
Miscelánea 7(23%) 14(17%)

Hepatitis 2 2
granulomatosa
Crohn 2 2
Otras 3 10
Fiebre de origen 3(10%) 13(15%)
desconocido
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 FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
FOD DE CAUSA INFECCIOSA

• De las infecciones la más frecuente en nuestro medio es

la tuberculosis, sobre todo las formas miliares,
extrapulmonares. Diagnóstico en necropsia.
• En segundo lugar los abscesos intraabdominales:
1. Perforación de víscera hueca
2. Abscesos intrahepáticos
3. Pionefrosis y abscesos perinefríticos
• Endocarditis bacteriana
• Infección de los huesos, osteomielitis
• Infección de los senos paranasales

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 FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
FOD DE CAUSA NEOPLÁSICA

• Linfoma de Hodgkin y no Hodgkin con formas de

presentación abdominal o retroperitoneal
• Tumores sólidos:
1. Sarcomas óseos
2. Carcinomas pancreáticos, renales,
de estómago y colon
3. Hepatocarcinomas
• Sarcoma de Kaposi epidémico en pacientes con SIDA

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 FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
ENFERMEDADES INFLAMATORIAS DEL TEJIDO CONECTIVO

• Lupus eritemetoso sistémico

• Dermatomiositis

• Artritis crónica juvenil

• Enfermedad de Still del adulto

• Artritis reumatoide.

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 FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
VASCULITIS

• Panarteritis nudosa

• Vasculitis por hipersensibilidad; púrpura de Schonlein

• Arteritis de células gigantes; polimialgia reumática

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 FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
CAUSAS POCO FRECUENTES DE FOD

• Sarcoidosis

• Enfermedad inflamatoria intestinal

• Hepatitis alcohólica

• Tromboembolismo pulmonar

• Fiebre medicamentosa

• Fiebre facticia o simulada.

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FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
DIAGNÓSTICO

• Exámenes complementarios negativos

para considerar una fiebre como FOD.
Laboratorio 1 :
Hemograma completo
VSG.Prot.C reactiva
Fosfatasa alcalina
Transaminasas
Bilirrubina

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FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
DIAGNÓSTICO
• Exámenes complementarios negativos
Laboratorio 2 :
Proteinograma
Anticuerpos antinucleares
Factor reumatoide
Antiestreptolisinas

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 FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
DIAGNÓSTICO

• Exámenes complementarios negativos

Microbiológicos:
Tres pares de hemocultivos (aerobios
y anaerobios)
Urinocultivo

Serologías: fiebre tifoidea

brucelosis
sífilis
mononucleosis
toxoplasmosis
VIH
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 FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
DIAGNÓSTICO

• Otros exámenes complementarios

negativos:
Rx simple de tórax y abdomen
ECG
Tuberculina
Retirada de todos los medicamentos no
imprescindibles.

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 FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
NO DIAGNOSTICADA
• La proporción de éstas no sólo no ha disminuido con los
años, sino que en algunas series ha aumentado.

• En general, es del 10 al 20 % en la mayoría de las

series y hasta el 30 % en algunas.

• La mayoría de estos casos no diagnosticados, se

autolimitan y suelen curar sin secuelas después de
semanas o meses.

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 FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
PRONÓSTICO

• Viene determinado por la etiología.

• La mortalidad total es del 10 al 30 %.

• De las de causa infecciosa la mortalidad es

del 8 al 20 %.

• En las formas no diagnosticadas, el pronóstico suele ser

bueno, con recuperación espontánea.

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