Entrevista clnica Examen del Paciente (Examen Fsico Torcico Examen Funcional y Motor) Planteamiento de Problema Kinsicos Objetivos Kinsicos Proposicin de Tcnicas de Tratamiento Implementacin de tratamiento kinsico Control y reevaluacin de paciente
1. MANEJO DE FICHA CLINICA
Objetivos especficos: Extraer-Ordenar-Resumir-Presentar a. DATOS PERSONALES Nombre Edad Actividad previa Procedencia Escolaridad Ambiente (con quien vive, cuantas personas pueden asistirlo, ambiente urbanorural, accesibilidad, tipo de domicilio, adaptaciones del hogar, etc.) b. ANTECEDENTES Antecedentes mrbidos Frmacos (tiempo y cantidad) Antecedentes Quirrgicos Antecedentes familiares Hbitos de riesgo: OH, tabaco, Drogas (tiempo de consumo y cantidad) Elementos de asistencia (bastones, carro, audfonos, anteojos, etc.) Funcionalidad previa c. MOTIVO DE INGRESO Fecha de ingreso Signos y sntomas desencadenantes de la consulta d. EXAMENES COMPLEMENTARIOS Exmenes de patologas relevantes para la labor kinsica Imgenes, Hemograma, Gases en sangre, Pruebas de funcin pulmonar, Bioqumica, Coagulacin, Endocrinologa, Cultivos, etc. e. DIAGNSTICO f. TRATAMIENTOS Cirugas Frmacos g. RESUMEN DE EVOLUCIN MEDICA Tipo de evolucin (favorable, trpida, negativa, etc.) Fechas de principales acontecimientos Paso por unidades y tiempo de permanencia Acontecimientos pertinentes a la unidad
h. ESTADO ACTUAL DEL PACIENTE REFERIDO EN FICHA
Tiempo desde que permanece en la unidad Farmacologa actual Estado de conciencia-funcionalidad i.
RESUMEN DE EVOLUCIN KINSICA
Evaluacin inicial Tcnicas realizadas y respuesta del paciente Numero de atenciones diarias realizadas
j.
EVALUACIN KINSICA ACTUAL
Entrevista clnica 1. Examen fsico torcico 1.1 Observacin: estado de conciencia, posicin del paciente, monitorizacin de signos vitales (FC, FR, SatO2, PA, SSF, SSD) y conexiones (vas, drenajes, trampas, etc.). 1.2 Inspeccin (Mecnica ventilatoria): va de entrada de aire (nasal, bucal, mixta, artificial), conformacin torcica (forma, cicatrices, etc.), simetra de movimientos torcicos (expansin torcica, tiempos inspiracin-espiracin), cianosis (central, perifrica, relacin con gases arteriales), FiO2 y forma de administracin, Uso de musculatura accesoria (tipo). 1.3 Palpacin: flexibilidad torcica, puntos dolorosos, tonicidad muscular. 1.4 Auscultacin: murmullo pulmonar, ruidos agregados (ubicacin anatmica), comparacin de campos pulmonares. 1.5 Mecanismo de tos: fases del mecanismo tusgeno, efectividad del mecanismo, presencia de expectoracin, tipo de expectoracin. 1.6 Aplicacin de IKCTV 2. Examen funcional y motor 2.1 AVD: antecedentes proporcionados por el paciente y/o familia. 2.2 Movilizacin de extremidades contra gravedad: calidad del movimiento y nivel de asistencia 2.3 ROM: funcionales y goniomtricos (segn sea el caso) 2.4 Miotomas (EEII) 2.5 Dermatomas (EEII) 2.6 Giros en cama desde supino: calidad del movimiento y nivel de asistencia (decbito supino > decbito lateral) 2.7 Verticalizacin: Prueba de tolerancia ortosttica 2.7.1 Decbito lateral > Sedente Borde Cama (seguridad 15% FCR): calidad del movimiento y nivel de asistencia. 2.7.2 SBC > bpedo (seguridad 30% FCR): calidad del movimiento y nivel de asistencia. 2.8 Marcha (seguridad 50% FCR): calidad del movimiento, nivel de asistencia, cadencia, velocidad, metros recorridos. 2.9 Aplicacin de test acordes a funcin realizada.