Repblica Bolivariana de Venezuela

Ministerio del poder popular para la educacin

Universidad Nacional Experimental Francisco de Miranda
ADI - Medicina
rea: Morfofisiologa II

Dra: Eminelly Jimenez

Bachilleres:
Mujica Danielys CI: 26.437.182
Namias Liliana CI: 20.923.461
Jos Ordoez CI: 24.935.846
Mara Peralta CI: 23.811.934
Emily Prez CI: 23.010.389

Santa Ana de Coro Julio, 2014

El corazn como bomba.

1. Contraccin miocrdica desde el punto de vista de ultra
estructura.

Estructura del tejido muscular cardiaco

Tejido Muscular Estriado cardaco

Constituido

por

clulas

alargadas,

formando

columnas que

se

anastomosan o unen irregularmente. A diferencia de las fibras esquelticas

presentan solo uno o dos ncleos centrales. La direccin de las fibras
cardiacas es muy irregular. Las columnas estn revestidas por una fina vaina
de tejido conjuntivo, equivalente al endomisio del msculo esqueltico.
Los filamentos en las clulas o fibras musculares pueden ser:
Filamentos finos.
Actina.
2

 Tropomiosina.
Troponina.
Filamentos Gruesas.
Miosina.

Estos filamentos forman las Miofibrillas que son estructuras cilndricas

que se distribuyen longitudinalmente ocupando casi todo el interior de la fibra
muscular.
-

Las miofibrillas se disponen paralelamente al eje de la fibra que las

contiene.
Estn formadas por dos sustancias que representan en forma de
discos regularmente alternos llamados bandas.

Banda o disco A: oscura formada por filamentos de miosina.

Esta presenta

en

su

parte

media

una Zona clara

estrecha

llamada Estra de Hensen o disco H.

Banda o disco I: formada por filamentos de Actina. Esta presenta en

su zona media una zona oscura llamada Disco Z.

Todas estas estructuras se renen en la unidad estructural y funcional del

msculo que se denomina: Sarcmero.

Las mitocondrias y tbulos T en el tejido muscular cardiaco

Las mitocondrias del msculo cardaco presentan numerosas crestas
que muestran con frecuencia una angulacin peridica que las hace
presentar un patrn en zig-zag. El glucgeno es ms abundante en el
msculo cardaco que en el esqueltico, y aparece en forma de partculas
densas de 30 a 40nm localizadas en las reas de sarcoplasma que quedan

entre los miofilamentos y que tambin contienen mitocondrias. Los tbulos T

del msculo cardaco se localizan al nivel de los discos Z por lo que slo se
observa uno de ellos en cada sarcmera. Son canales con una luz central
que se abre hacia el espacio extracelular y que se ramifican por todo el
miocito. Los tbulos transversales estn rodeados por una capa que se
contina con la lmina externa del sarcolema. Este sistema de tbulos
ramificados se denomina sistema tubular transversal-axial (TATS), para
diferenciarlo del sistema T del msculo esqueltico.
De la misma forma que en el msculo esqueltico, la contraccin del
msculo cardaco depende de la presencia de iones de calcio libres en el
sarcoplasma. No obstante, el msculo cardaco presenta unas reservas
intracelulares ms limitadas de calcio debido a su nmero relativamente
pequeo de sculos en lugar de cisternas terminales.
La estructura del msculo cardaco es muy similar en aurculas y
ventrculos, pero los miocitos auriculares presentan un dimetro promedio
menor y sus sistema tubular transversal-axial est menos desarrollado que
en el caso de los miocitos ventriculares. De hecho, este sistema tubular se
observa slo en los miocitos auriculares de mayor tamao. Es posible que en
los miocitos ms pequeos no sea tanta la necesidad de tbulos
transversales para la conduccin interna de la excitacin. Los elementos
contrctiles son ultraestructuralmente idnticos, aunque se han observado
pequeas diferencias desde el punto de vista molecular.
Contraccin del miocardio
Se entiende por contractibilidad de un msculo su capacidad de
responder a un estmulo adecuado o con acortamiento de sus fibras, sin
modificacin de su tensin (contraccin isotnica), o bien con aumento de su
tensin sin cambio de longitud (contraccin isomtrica) o, finalmente, con
4

acortamiento e incremento de su tensin. La contractibilidad del miocardio se

diferencia de la del msculo esqueltico y del msculo liso en varios
aspectos:
a) La latencia del msculo cardaco, es decir, el tiempo que transcurre
entre aplicacin de un estimulo umbral y la contraccin, es
considerablemente ms largo (alrededor de 3.5 mseg) que para el
msculo esqueltico.
b) El miocardio responde al estmulo umbral con la contraccin mxima
de sus fibras, es decir, su contraccin es todo o nada, en tanto que la
contraccin del msculo esqueltico es, dentro de ciertos limites;
proporcional a la intensidad del estmulo. Lo anterior no significa, sin
embargo, que la magnitud de la contraccin cardaca sea siempre la
misma. Si bien la contraccin miocrdica es siempre mxima, lo es en
relacin a la contractibilidad existente en el momento del periodo
refractario relativo en que se produce y siempre que las condiciones
internas (concentracin de iones y otros factores) sean ptimas. Es
as como la contraccin es menor al comienzo que al final del perodo
refractario relativo, pero en ambos casos es mxima.
La contraccin miocrdica no es siempre isotnica. En ciertas
condiciones, por razones mecnicas, las fibras no pueden acortarse y solo se
incrementa su tensin, sin cambio de longitud (contraccin isomtrica). La
contraccin isomtrica aumenta exclusivamente la presin intracardiaca, sin
alterar el volumen de las cavidades cardacas.
El acortamiento o contraccin isotnica de las fibras miocrdicas reduce
el volumen de las cavidades cardiacas y contribuye a la expulsin de la
sangre de la cavidad correspondiente.

El famoso fisilogo ingls Ernest Starling demostr que la intensidad de

la contraccin es directamente proporcional al grado de elongacin de la
fibra. Este hecho es conocido con el nombre de Ley del corazn o Ley de
Starling. La Ley de Starling es vlida slo dentro de ciertos lmites: si la fibra
es excesivamente elongada, su energa contrctil disminuye.
La contraccin de los ventrculos imparte a la sangre una energa
cintica, que produce su movimiento con cierta velocidad. La direccin del
flujo est determinada por la secuencia de las contracciones y por la posicin
de las vlvulas. Las vlvulas son dispositivos que, mediante su apertura o
cierre, determinan el flujo unidireccional de la sangre y facilitan el llene y
vaciamiento rtmico de aurculas y ventrculos.
El corazn es, en realidad, una bomba hidrulica que con cada
contraccin expele hacia el sistema vascular una parte de la sangre
contenida en los ventrculos. La expulsin de la sangre requiere que la
contraccin ventricular cree una presin intracavitaria superior a la presin,
existente en la aorta y en la arteria pulmonar. El corazn es capaz de adaptar
la frecuencia y fuerza de sus contracciones a las exigencias impuestas por el
trabajo muscular y por factores externos (cambios de temperatura ambiental,
cambios de presin atmosfrica, etc.) o internos (emociones y otros). Es
capaz, por ejemplo, de aumentar el volumen-minuto de 5 litros en reposo, a
30 o ms litros durante un ejercicio muscular.

2. Papel del calcio y de los tbulos T en el acoplamiento, excitacin

y contraccin de las fibras miocrdicas.

La expresin se refiere al mecanismo por el cual el potencial de accin

hace que se contraigan las miofibrillas del msculo. Una vez ms este
mecanismo presenta ciertas diferencias en el msculo cardiaco. Al igual que
ocurre en el msculo esqueltico, cuando el potencial de accin pasa por la
membrana del msculo cardiaco, tambin se propaga al interior de la fibra
del msculo cardiaco o a lo largo de la membrana de los tbulos transversos
(T).
A su vez los potenciales de accin de los tbulos T actan sobre la
membrana de los tbulos sarcoplsmicos longitudinales para producir una
liberacin instantnea de iones calcio al retculo sarcoplsmico, al
sarcoplasma muscular. En pocas milsimas de segundo ms, estos iones
calcio difunden a las miofibrillas y catalizan las reacciones qumicas que
promueven el deslizamiento de los filamentos de miosina sobre los de actina;
esto, a su vez, produce la contraccin muscular.
Hasta aqu, el mecanismo de acoplamiento exitacin contraccin es
bastante idntico que el del msculo esqueltico, pero existe un segundo
efecto bastante diferente. Adems de los iones calcio liberados al
sarcoplasma desde las cisternas del retculo sarcoplsmico, una gran
cantidad de iones calcio adicionales difunden al sarcoplasma desde los
propios tbulos T en el momento del potencial de accin. De hecho sin este
calcio suplementario de los tbulos T, la fuerza de contraccin del msculo
cardiaco sera considerablemente menor.
Los extremos de los tbulos T se abren directamente al exterior de las
fibras musculares cardiacas, lo que permite que el mismo lquido extracelular
del intersticio del msculo cardiaco penetre en el sistema de los tbulos T, es
decir, la disponibilidad de iones calcio para causar la contraccin miocrdica,
depende en gran medida de la concentracin de calcio inico en el lquido

extracelular. En contraposicin con esto, la fuerza de contraccin del

msculo esqueltico resulta poco afectada por la concentracin de calcio del
lquido extracelular, debido a que su contraccin se debe casi totalmente a
los iones calcio liberados por el retculo sarcoplsmico del interior de las
propias fibras musculares esquelticas.
3. El ciclo cardiaco.
Se define como ciclo cardaco la secuencia de eventos elctricos,
mecnicos y sonoros que ocurren durante un latido cardaco completo. Se
denomina, tambin al ciclo cardiaco, a un movimiento completo del corazn
gracias al cual la sangre del cuerpo pasa a los pulmones y regresa al cuerpo
tras haberse oxigenado. En este proceso de la sangre estn implicados
muchos elementos, que pueden ser estudiados desde diferentes puntos de
vista.
Estos eventos incluyen la despolarizacin y repolarizacin del miocardio,
la contraccin (sstole) y la relajacin (distole) de las diferentes cavidades
cardacas, el cierre y apertura de vlvulas asociado, y la produccin de
ruidos concomitantes. Todo este proceso generalmente ocurre en menos de
un segundo.
Dinmica del ciclo cardiaco
Un corazn en reposo se contrae por termino medio 70 veces por minuto.
Esto significa que tanto las aurculas como los ventrculos disminuyen
drsticamente de volumen, impulsando con fuerza la sangre a travs de las
vlvulas que permanecen abiertas (respetivamente, la vlvula bicspide y la
tricspide, y las vlvulas semilunares que dan acceso a las arterias).

El corazn en reposo se relaja tambin 70 veces por minuto. Las

aurculas y los ventrculos recuperan su forma inicial aspirando la sangre a
travs de las vlvulas que lo permiten (respectivamente, las semilunares que
dan acceso a las venas, y las vlvulas tricspide y bicspide).Tambin, en
este caso, la relajacin esta desafada, la de las aurculas (distole auricular)
precede ligeramente de los ventrculos (distole ventricular). Cuando se
habla de sstole o distole simplemente, se suele hacer referencia a las
ventriculares.
Para entender mejor la funcin cardiaca, a travs de este ciclo es
necesario dividirlo en fases y observar los diferentes eventos que suceden en
cada una de ellas. Al final de una contraccin se inicia la distole ventricular
que incluye:
- La relajacin isomtrica,
- La fase de llenado rpido,
- La fase llenado lento y finaliza con la contraccin auricular.
La sstole ventricular inicia con:
- La contraccin isomtrica y continua con
- La fase de eyeccin rpida y la fase de eyeccin lenta.
El ciclo cardiaco que dura unos 800 ms puede dividirse para su
estudio en varias fases:
Sstole ventricular (270 ms)
- Contraccin ventricular isomtrica o isovolumtrica (50 ms)
- Contraccin ventricular isotnica o fase de eyeccin (216 ms)
- Protodistole (al final de la sstole la presin ventricular cae rpidamente y
se cierran las vlvulas ventrculo arteriales). (4 ms)

Distole ventricular (530 ms)

- Relajacin ventricular isovolumtrica (100 ms)
- Fase de llenado rpido ventricular (efecto succin) (140 ms)
- Fase de llenado lento (diastasis), coincide con el final de la distole) (200
ms)
- Presstole ventricular que coincide con la sstole auricular (90 ms)

Sstole Ventricular (unos 270 ms).

Fase isomtrica o isovolumetrica (Duracin unos 50 ms):

Tras el retraso auriculoventricular se produce la onda QRS de

despolarizacin ventricular que comienza en el tabique interventricular en su
regin media, alta e inferior para luego despolarizar la masa ventricular
El cierre y tensin de la vlvula genera el primer tono cardiaco y
la onda C de la presin auricular (ya que la tensin y abultamiento hacia la
aurcula de la vlvula produce incremento de la presin intraauricular). La
tricspide tambin se cierra aunque a menor presin y con menor ruido. Se
inicia as un rpido incremento de la presin intraventricular (dP/dt) a cmara
cerrada y por tanto contra la sangre que contiene. Es tensin sin
acortamiento de fibras y por tanto tensin isomtrica (Wiggers) o
isovolumtrica (Rushmer).
La contraccin se inicia por los msculos papilares y las trabculas
crneas, luego el endocardio y al final el pericardio. La contraccin
isovolumtrica del ventrculo derecho es ms corta que la del izquierdo. Esta
fase es la de mximo trabajo cardiaco y consumo de oxgeno. Con esta
evolucin se pasa en el ventrculo izquierdo de un sistema de baja presin
(distole) a uno de alta presin.

10

Fase de eyeccin (Contraccin isotnica o auxotnica) (dura unos 220

ms):

Comienza cuando el incremento de la presin intraventricular llega a un

punto donde se iguala y vence la presin arterial (pulmonar o artica)
(presin diastlica arterial). Esto supone la apertura de las vlvulas pulmonar
y artica y la eyeccin de sangre a gran velocidad.
En ambos ventrculos se produce la eyeccin total del 60% de su
contenido, con una cada rpida del volumen intraventricular
La fase de eyeccin se puede dividir en tres subfases: Eyeccin
mxima, eyeccin reducida y protodistole. En la primera se eyecta el 70%
del volumen de eyeccin total. En las dos siguientes el 30% restante.
-

Fase de eyeccin e el ventrculo izquierdo (sistema de alta presin):

Antes de la apertura valvular, la presin intraventricular generada por la

contraccin isomtrica se propaga hacia las aurculas (por abombamiento de
las vlvulas auriculoventriculares) y los vasos venosos. Se genera la onda C
del pulso venoso (yugular). La presin artica ha cado a 80 mmHg (presin
diastlica artica).
La fase de eyeccin mxima o rpida acaba cuando se alcanza el
vrtice de presin mxima, esto supone un mecanismo de defensa frente a
acortamientos del periodo sistlico (taquicardia), pues el volumen de
eyeccin no vara.
La fase de eyeccin reducida o lenta es debida a la inercia del flujo
sanguneo, que sigue saliendo aunque las presiones ya estn cayendo.
La protodistole (que dura unos 40 ms) coincide con la cada de la
presin intraventricular y artica (ms la primera que la segunda),

11

producindose una inversin del flujo artico que lleva al cierre de la vlvula
y la generacin del segundo ruido cardiaco. Este cierre adems genera en el
pulso arterial la denominada muesca dicrota (n). El ventrculo izquierdo se
reduce en todas sus direcciones girando en sentido antihorario y la punta se
retrae.
-

Fase de eyeccin en el ventrculo derecho (sistema de baja presin):

Esta fase comienza antes que en el ventrculo izquierdo, a pesar de que

la fase de contraccin isovolumtrica haya empezado ms tarde. Se produce
cuando la presin intraventricular supera los 10 mmHg de la presin en la
arteria pulmonar, abrindose la vlvula pulmonar.
La fase de eyeccin aqu es ms larga, y el descenso del plano de la
tricspide acta como mbolo que acelera el retorno venoso y produce el
seno X del pulso venoso.

Distole ventricular (unos 520 msg).

Fase de relajacin isovolumetrica (dura unos 100 ms)

Con el cierre de las vlvulas pulmonar y artica las cavidades

intraventriculares vuelven a estar cerradas, producindose relajacin sin
cambio de volumen (volumen sistlico final o volumen residual). Comienza
con la aparicin del segundo tono cardiaco, producido por el cierre valvular,
coincide con la incisura dicrota del pulso artico y precede en 30 ms a la
incisura del pulso carotideo.
Inmediatamente al cierre valvular la presin ventricular es superior a la
auricular y las vlvulas auriculo ventriculares no se abren. Como los
ventrculos comienzan a dilatarse se produce una cada de presin que se
hace menor a la auricular y lleva a la apertura de las vlvulas

12

auriculoventriculares con lo que comienza la fase de llenado rpido

ventricular, mientras que la artica se mantiene alta durante toda la distole.
En esta fase se alcanza la onda V de presin auricular, ya que se estn
llenando las aurculas a vlvulas cerradas. El pex vuelve a su posicin
inicial, con lo que acaba esta fase. Esta fase se corresponde con la onda T
del ECG y por tanto con la repolarizacin ventricular.
-

Fase de llenado rpido ventricular (duracin unos 140 ms):

Con la apertura de las vlvulas auriculoventriculares y el incremento de la

presin auricular, se produce el llenado rpido ventricular o pasivo. Sin
embargo no es pasivo del todo, pues durante la relajacin ventricular se
produce un efecto de succin que favorece la velocidad de llenado. De igual
forma que en la eyeccin ventricular, esta fase rpida inicial es un
mecanismo de seguridad frente a disminuciones del ciclo.
La vibracin que genera el llenado rpido ventricular es causa del tercer
ruido cardiaco, fcilmente audible en sujetos jvenes. Como consecuencia
del llenado se produce un ligero pero continuo incremento de la presin
ventricular diastlica. Este llenado supone un 70% del llenado total.
-

Fase de llenado lento (Diastasis o estasis) (duracin aproximada 200

ms):

Corresponde a la fase final de la distole, con la que iniciamos el ciclo.

Vlvulas tricspide y mitral abiertas. Vlvulas pulmonar y artica cerradas.
La comunicacin venoauriculo-ventricular hace que la sangre fluya
directamente hacia las cavidades ventriculares, aunque a baja velocidad ya
que la mayor cantidad ha pasado durante la fase de llenado rpido y el
gradiente de presiones ha disminuido notablemente. A medida que aumenta

13

la presin intraventricular (distensin ventricular) disminuye el gradiente de

presiones aurculo ventricular, por lo que el llenado se hace ms lento. La
sangre procede fundamentalmente de los grandes vasos.

Presstole ventricular o sstole auricular (duracin: 90 ms):

Corresponde a la onda P y segmento PQ del ECG. Su final marca el

volumen diastlico final (VDF) de aproximadamente 130 ml. Las vlvulas
tricspide y mitral siguen abiertas; la pulmonar y artica siguen cerradas. Se
inicia con la contraccin auricular (la derecha lo hace 20 ms. antes que la
izquierda). Se genera un incremento de presin en la derecha de 4 a 6
mmHg y en la izquierda de 7 a 8 mmHg, dando lugar a la onda a de presin
auricular.

La contraccin auricular estrecha los orificios de entrada venosa,

evitndose as el reflujo por incremento de la presin intraauricular. No
obstante, se produce una pequea regurgitacin que en la cava genera
la onda a del pulso venoso.
Mientras tanto se est produciendo la despolarizacin de los ventrculos
responsable de la QRS del ECG. La presin intraventricular iguala a la
auricular y se produce el punto de equilibrio z.
4. Eventos del ciclo cardiaco.
El corazn es un musculo autnomo, son sus propias estructuras las que
le permiten mantener el ritmo que alterna excitacin (contraccin) y relajacin
(distencin) muscular.

14

Cada ciclo de comienzo en el corazn, donde se encuentran agregados

de clulas capaces de autoexcitarse y transmitir el impulso de excitacin a
las otras clulas cercanas. Estas, sin embargo, responden segn una
reaccin de todo o nada, gracias a los discos intercalares en las zonas de
contracto, es como si las clulas del musculo cardiaco estuviesen
atravesadas por una

larga serie de miofribrillas que se contraen

simultneamente si se supera el umbral de excitacin. Los puntos de unin,

en efecto, tienen baja resistencia y elevada conductancia a las seales
elctricas.
En los procesos de propagacin de la excitacin, de contraccin y
relajacin muscular, juegan tambin un papel determinante la tupida red de
capilares y el sistema de tbulos intracelulares dispuestos tanto en sentido
transversal a travs de cada miofibrilla (a nivel de las estras) como en
sentido longitudinal, a lo largo del grupo de clulas interesadas por la seal.
Como en el caso de los dems msculos, el cardiaco reacciona tambin a
los impulsos nerviosos con una sucesin precisa de eventos:
- Periodo refractario efectivo: inicial, durante el cual ningn estimulo puede
determinar la propagacin de un potencial de accin, los canales del sodio,
de hecho, estn completamente cerrado hasta que la repolarizacin de las
membrana alcanza -55mV; como este periodo refractario supera el pico de la
tensin desarrollada, el musculo cardiaco nunca puede quedar bloqueado a
su respuesta mxima por la suma de impulsos sucesivos (es decir, no sufre
jams una tetanizacin).
- Periodo refractario relativo: es en el que un estimulo mas grande que el
necesario normalmente puede evocar un potencial de accin.
- Periodo de supernormalidad: es en el que el potencial de accin puede
ser evocado tambin por un estmulo de menor intensidad.

15

- Periodo de excitabilidad normal: este tiene lugar durante toda la distole

y es el paso intermedio entre el periodo supernormal y el refractario efectivo.
La contraccin parte del pice del corazn y se propaga de modo que
reduce el dimetro de las cavidades cardiacas, da as a la sangre el impulso
necesario. Por la diferencia de espesor, sin embargo, los ventrculos
desarrollan presiones diferentes. Por ejemplo, mientras que en el periodo de
la aorta comunicante con el ventrculo izquierdo se mide una presin de
13-16kPa, en el principio de la aorta pulmonar comunicante con el
ventrculo derecho , la presin medida es de 2-2,3kPa.
5. Determinacin de la funcin cardiaca
Es importante recordar que existen diversos determinantes de la funcin
cardaca que pueden alterar las fases del ciclo. Como una primera
aproximacin a estos determinantes podemos afirmar que: la precarga
depende del volumen del ventrculo al final de la distole (vfd), la postcarga
representa la presin artica en contra de la que el ventrculo debe
contraerse, el inotropismo corresponde a la fuerza intrnseca que genera el
ventrculo en cada contraccin como bomba mecnica, la distensibilidad se
refiere a la capacidad que el ventrculo tiene de expandirse y llenarse durante
la distole y la frecuencia cardaca, es el nmero de ciclos cardacos por
unidad de tiempo. La presin del ventrculo izquierdo depende del volumen
que contiene en su interior y de la distensibilidad, es decir, un ventrculo tiene
una presin aumentada si es poco distensible o si tiene un volumen de
sangre aumentado en su interior.
La determinacin de la funcin cardaca ventricular, global y segmentaria,
tiene una gran importancia en el diagnstico y anlisis del grado de
severidad de la afectacin miocrdica en pacientes con enfermedad

16

cardiovascular, y es precisamente sta la que va a condicionar el pronstico

y tratamiento de estos pacientes.
El anlisis de la funcin cardaca tiene una gran relevancia en las
decisiones teraputicas, seguimiento y monitorizacin del tratamiento de los
pacientes con enfermedad cardiovascular, de ah la importancia de su
evaluacin. Las tcnicas de imagen no invasivas que se emplean en la
actualidad para el estudio de la funcin cardaca son la ecografa y la
resonancia magntica (RM). Los parmetros que debemos calcular para
valorar la funcin cardaca, tanto en ecografa como en RM, son los
siguientes: volumen sistlico del ventrculo izquierdo, masa cardaca, grosor
del miocardio, acortamiento fraccional, fraccin de eyeccin y gasto cardaco.
La ecografa es el mtodo de estudio de eleccin en la evaluacin inicial
de la funcin cardaca, permite el anlisis del movimiento cardaco y la
determinacin de la funcin sistlica y diastlica global y segmentaria, siendo
de gran valor en la monitorizacin y seguimiento.
La RM debido a su gran resolucin espacial y temporal constituye una
excelente alternativa a la ecografa para la evaluacin de la funcin cardaca.
Se dispone de diferentes secuencias y formas de adquisicin de la imagen
para ello. Las secuencias que vamos a emplear para el estudio del volumen
ventricular, para el clculo de la masa cardaca o para el anlisis de la
fraccin de eyeccin son secuencias Eco de Gradiente y secuencias con
marcaje miocrdico para cuantificar la contraccin o relajacin miocrdica.
Parmetros de funcin ventricular
Los parmetros de funcin ventricular que deben analizarse en los
estudios de ecografa son los mismos que se emplean en todas las tcnicas
de imagen.
17

Los equipos actuales de ecografa disponen de la tcnica de doppler color

para estudiar la velocidad del movimiento de la pared del miocardio y
permiten una correcta cuantificacin de la misma.
Actualmente la RM se considera la tcnica de eleccin en la evaluacin
de la funcin cardaca, debido a su gran resolucin tanto temporal como
espacial. Los parmetros de funcin cardaca son fcilmente medibles y
reproducibles en los estudios de RM.
Las secuencias que se emplean para el estudio de la funcin ventricular y
para el anlisis de la masa cardaca incluyen secuencias eco de gradiente
(EG) modo cine y secuencias con tcnicas de marcaje. Las tcnicas de
codificacin de la velocidad (codificacin de fase) tambin pueden emplearse
para el estudio de la funcin cardaca.

6. Retorno venoso.
El retorno venoso es el flujo de sangre de vuelta al corazn. En
condiciones de estado estable, el retorno venoso debe ser igual al gasto
cardaco cuando se promedien en el tiempo debido a que todo el sistema
cardiovascular es en esencia un circuito cerrado. De lo contrario, la sangre
se acumulara en la circulacin pulmonar o en la circulacin sistmica.
Aunque el gasto cardaco y el retorno venoso son interdependientes, cada
uno puede regularse de manera independiente. El sistema circulatorio se
compone de dos circulaciones (sistmica y pulmonar) que se sitan en serie
entre el ventrculo derecho y el ventrculo izquierdo. Desde el punto de vista
hemodinmico, el retorno venoso al corazn desde los lechos vasculares
est determinado por el gradiente de presin (Presin venosa Presin en la
aurcula derecha) y la resistencia venosa.
18

As, aumentos en la presin venosa, disminuciones de la presin en la

aurcula derecha o disminuciones en la resistencia de las venas llevan a un
aumento en el retorno venoso -excepto cuando estos cambios son
ocasionados por un cambio postural.
El retorno venoso est influenciado por varios factores:
a) Bomba musculoesqueltica: la contraccin rtmica de los msculos
de las extremidades, tal como ocurre en la locomocin normal
(caminar, correr, nadar, etc.) promueve el retorno venoso por el
mecanismo de bomba muscular.
b) Disminucin de la capacitancia venosa: la activacin simptica de
las venas disminuye la distensibilidad venosa porque aumenta el tono
venomotor, lo que aumenta la presin venosa central y esto promueve
indirectamente

el

retorno

venoso.

Consecuentemente,

por

el

mecanismo de Frank-Starling,
c) Bomba respiratoria: durante la inspiracin, la presin intratorcica es
negativa y la presin abdominal est aumentada (por compresin
abdominal de los rganos abdominales). Este gradiente de presin
entre las partes Infra y supradiafragmticas de la vena cava inferior
impulsa la sangre hacia el trax y en consecuencia de regreso a la
aurcula derecha.
d) Compresin de la vena cava: un incremento en la resistencia de la
vena cava, como ocurre cuando la vena cava torcica se comprime,
disminuye el retorno venoso.
e) Gravedad: los efectos de la gravedad en el retorno venoso parecen
paradjicos porque cuando una persona se pone de pie las fuerzas
hidrostticas causan una disminucin en la presin de la aurcula
19

derecha y aumento de la presin venosa en las extremidades

dependientes. Esto aumenta el gradiente de presin para el retorno
venoso desde las extremidades dependientes hacia la aurcula
derecha. Aun as, el retorno venoso disminuye. La razn es que
cuando la persona se para, el gasto cardaco y la presin arterial
disminuyen (por la disminucin de la presin en la aurcula derecha).
f) Accin de bomba del corazn: durante el ciclo cardaco los cambios
en la presin auricular derecha alteran la presin venosa central
debido a que no hay vlvulas entre las venas y la aurcula derecha.
As, la presin venosa central refleja los cambios de presin de la
aurcula derecha.

Bibliografa

http://www.ffis.es/volviendoalobasico/2retorno_venoso.html
http://www.ecured.cu/index.php/Ciclo_card%C3%ADaco
http://www.scribd.com/doc/90113119/III-Gasto-Cardiaco-y-Retorno-VenosoEnD
http://www.elblogdecardiologia.com/category/5-ciencias-basicas/5-1-2fisiologia-cardiaca/funcion-cardiaca-5-1-2-fisiologia-cardiaca-cienciasbasicas-articulos/
http://med.unne.edu.ar/enfermeria/catedras/fisio/clases07/010.pdf
http://musculo.wordpress.com/2007/10/15/eventos-mecanicos-del-ciclocardiaco/

20

http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?
_f=10&pident_articulo=13102291&pident_usuario=0&pcontactid=&pident_rev
ista=119&ty=100&accion=L&origen=zonadelectura&web=http://zl.elsevier.es&
lan=es&fichero=119v49n03a13102291pdf001.pdf
http://medicfile.blogspot.com/2008/11/activacin-cardaca-y-acoplamiento.html
http://humanafisiologia.blogspot.com/2010/01/acoplamiento-exitacioncontraccion.html
http://viref.udea.edu.co/contenido/menu_alterno/apuntes/ac26-sistcardiovascular.pdf
http://centrodeartigos.com/articulos-de-todos-los-temas/article_30691.html
http://med.unne.edu.ar/catedras/fisiologia1/contraccion_musculo_cardiaco.ht
m
http://cursosvirtuales.cfe.edu.uy/semipresencial/file.php/1/01/Primero/8113Or
ganizacion%20celular%20y
%20tisular/paginas/unidades/unidad_4/temas/Unidad43/anexos/anexo10.pdf

21