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ENFERMERIA
MEDICO
QUIRURGICO
INTRODUCCIN:
La instrumentacin quirrgica se define como "el arte y la
capacidad de participar en el acto quirrgico, en el manejo
del instrumental y accesorios, e impartir tcnicas de
esterilidad". Dicha definicin nos muestra, entonces, al
instrumentista como un componente vital del equipo
quirrgico, y que como profesional debe estar previamente
entrenado terica y tcnicamente antes de tomar contacto
directo con el paciente.
QUIROFANO
Sin embargo, su implantacin en el hospital
deber tener en cuenta las relaciones del
quirfano con el servicio de las urgencias, el
departamento de anestesia-reanimacin, la
reanimacin, los laboratorios, el banco de
sangre, la esterilizacin, la farmacia y los
servicios hospitalarios.
gastroenterlogos, neumlogos,
cardilogos enfermeras de quirfano,
auxiliares de enfermera,
instrumentadores
quirrgicos, camilleros especialistas
aptos, etctera) para todos los actos
que se hacen bajo anestesia (general
o local, segn el acto que deba
efectuarse y el estado de salud del
paciente)
AMBIENTE
ESTRUCTURAL DEL
QUIROFANO
rea no restringida. El personal puede vestir ropa de
calle, y el equipo porttil que an no ha sido
desinfectado debe permanecer en el rea no
restringida. Se trata de un rea controlada en donde
se detiene a las personas que van llegando al rea
quirrgica.
EL EQUIPO
OPERATORIO
Miembros estriles: Cirujano, Primer
Ayudante, Segundo Ayudante
enfermera instrumentista.
Bistur elctrico.
Soporte de sueros.
MESA DE QUIRFANO
Caractersticas:
Gran estabilidad.
Confortable.
Fcil acceso del cirujano a la zona.
Limpieza fcil, estanca al agua rociada y resistente a lo desinfectantes.
Transporte fcil
Tablero universal
Tablero de traumatologa
Regulacin de altura.
Trendelemburg y antitren.
INSTRUMENTAL
QUIRURGICO
MATERIALES
Otros
metales:
algunos
instrumentos
pueden
ser
fabricados de cobre, plata o
aluminio.
Puntas: compone n
el extremo de un
instrumento
Mandbulas:
aseguran la prensin
del tejido
Caja de traba: es la
articulacin
en
bisagra
del
instrumento
que
permite
movilidad
cierre durante la
manipulacin
Mango o ramas: es
el rea entre la caja
de traba y las anillas.
Instrumentos de corte
Donde encontramos el bistur como material
ms importante
Instrumentos de
precisin
En este grupo encontramos todo tipo de pinzas
as como tambin el instrumento conocido como
crile curvo
Instrumental de DIRESIS.
Instrumental de PRETENSIN.
Instrumental de SEPARACIN.
Instrumental de CLAMPEO.
Instrumental de ASPIRACIN.
INSTRUMENTAL
DE DIRESIS.
TIJERA DE
ENDARTERECTOMA: Es
una tijera delicada y se
utiliza en fstulas
arteria-venosas.
INSTRUMENTAL
DE
PRETENSIN.
INSTRUMENTAL DE SEPARACIN.
SEPARACIN: Es la maniobra
destinada a la retraccin de estructuras
(tejidos u rganos)
EJEMPLOS
SEPARADOR DE FARABEUF
VALVA DEAVER
SEPARADORES DE VENA,
DE LITTLE
LIMPIEZA/DESCONTAMINACIN:
ES LA REMOCIN MECNICA DE TODA MATERIA EXTRAA
EN LAS SUPERFICIES DE OBJETOS INANIMADOS. SE
CONSIGUE EN GENERAL CON LA UTILIZACIN DE AGUA Y
DETERGENTE.
LA LIMPIEZA DISMINUYE LA CARGA MICROBIANA POR
ARRASTRE PERO NO DESTRUYE MICROORGANISMOS. PUEDE
REALIZARSE A TRAVS DE MTODOS MANUALES O
AUTOMTICOS.
inspeccin
CORRESPONDE A LA EVALUACIN VISUAL DE LOS
ARTCULOS
LAVADOS
EN
BSQUEDA
DE
DESPERFECTOS O SUCIEDAD QUE PUDIERAN
INTERFERIR
EN
LOS
MTODOS
DE
ESTERILIZACIN. ESTA DEBE SER REALIZADA EN
FORMA MINUCIOSA CON APOYO DE UNA LUPA EN
CADA UNO DE LOS ARTCULOS ANTES DE
PROCEDER A SU PREPARACIN Y EMPAQUE.
Preparacin / empaque
EN ESTA ETAPA LOS ARTCULOS SON
PREPARADOS Y EMPAQUETADOS EN
CONDICIONES QUE SE FACILITE SU USO Y
SE EVITEN DAOS Y DETERIORO DEL
MATERIAL. CADA ARTCULO TIENE
REQUERIMIENTOS
ESPECIALES
EN
CUANTO A PREPARACIN QUE DEBEN
SER CONSIDERADOS. EL EMPAQUE
REQUERIDO POR CADA ARTCULO
DEPENDE
DEL
MTODO
DE
ESTERILIZACIN, SU NATURALEZA Y EL
USO A QUE EST DESTINADO.
esterilizacin
ES LA ELIMINACIN
COMPLETA DE TODA
FORMA DE VIDA
MICROBIANA DE OBJETOS
INANIMADOS
INCLUYENDO ESPORAS.
PUEDE CONSEGUIRSE A
TRAVS DE MTODOS
FSICOS, QUMICOS O
GASEOSOS.
desinfeccion
ES LA DESTRUCCIN DE FORMAS VEGETATIVAS DE
MICROORGANISMOS EN OBJETOS INANIMADOS Y NO
NECESARIAMENTE ESPORAS. SE REALIZA POR MTODOS
QUMICOS O FSICOS. LA DESINFECCIN DE ALTO NIVEL IMPLICA
LA ELIMINACIN TOTAL DE TODA FORMA DE VIDA MICROBIANA
EXCLUYENDO SLO LAS ESPORAS BACTERIANAS.
almacenamiento
CORRESPONDE AL PROCESO A
TRAVS DEL CUAL, LOS
ARTCULOS SON
CONSERVADOS HASTA SU USO.
LAS CONDICIONES DE
ALMACENAMIENTO DEBEN
ASEGURAR LA ESTERILIDAD
O DESINFECCIN DEL
ARTCULO AL MOMENTO DEL
USO.
Entrega de materiales
CORRESPONDE
A
LA
DISTRIBUCIN DE LOS
MATERIALES
A
LOS
SERVICIOS USUARIOS EN
CANTIDAD Y CALIDAD
NECESARIA
PARA
SUS
REQUERIMIENTOS.
Certificacin de los
mtodos de esterilizacin:
CONSTITUYEN
INDICADORES
QUE PERMITEN
VERIFICAR QUE
LOS MATERIALES
FUERON
SOMETIDOS A
PROCESOS DE
ESTERILIZACIN
TODO EL
INSTRUMENTAL
Y ARTCULOS DE
USO CLNICO Y
LABORATORIOS
DEL HOSPITAL
DEBE ESTAR
CLASIFICADO DE
ACUERDO AL
RIESGO DE IIH
TODAS LAS
ETAPAS DE LA
ESTERILIZACIN
DEBEN ESTAR
NORMADAS.
RESISTENCIA
A
LOS
MTODOS
DE
ESTERILIZACIN.
ESTABLES.
SEGUROS
PARA
EL
OPERADOR Y PACIENTES.
LIBRES DE TOXICIDAD
CON
GARANTA
E
INFORMACIN
POR
PARTE DEL FABRICANTE.
CRTICOS
SEMICRTICOS
NO CRTICOS
DESTRUYE
TODOS
LOS
MICROORGANISMOS
CON EXCEPCIN DE
UN GRAN NMERO DE
ESPORAS
BACTERIANAS
(BACTERIAS,
CASI
TODAS LAS ESPORAS
DE HONGOS, BACILO
DE TBC, PEQUEOS
VIRUS)
NIVEL INTERMEDIO
INACTIVA
BACTERIAS
VEGETATIVAS,
HONGOS, CASI A
TODOS LOS VIRUS,
PERO
NO
A
ENDOSPOROS
BACTERIANOS.
BAJO NIVEL
DESTRUYEN A LA
MAYORA DE LAS
BACTERIAS,
ALGUNOS
VIRUS,
ALGUNOS HONGOS,
PERO NO AFECTAN
ORGANISMOS MS
RESISTENTES COMO
BACILO DE TBC O
ENDOSPOROS
BACTERIANOS.
PRE LAVADO
LAVADO
SECADO
EMPAQUES Y SU IMPORTANCIA
1. POROSIDAD
2. PERMEABILIDAD
3. SELLADO
4. IMPERMEABILIDAD
5. RESISTENCIAAL AIRE
6. RESISTENCIAA LA MANIPULACIN
7. ATXICO
8. LIBRE DE HILOS O FIBRAS
9. COSTO BENEFICIO FAVORABLE
10. SIN MEMORIA.
TIPOS DE EMPAQUE:
LOS EMPAQUES DE ESTERILIZACIN
SE CLASIFICAN DE ACUERDO A SU
ORIGEN
O
FABRICACIN
EN
MATERIALES GRADO MDICO, GRADO
NO
MDICO
Y
CONTENEDORES
RGIDOS. DENTRO DE ESTOS A SU VEZ
EXISTEN
MATERIALES
QUE
SON
DESECHABLES
Y
OTROS
REUTILIZABLES.
METODOS DE ESTERILIZACIN
EL HOSPITAL DEBE DETERMINAR Y NORMAR LOS
MTODOS APROPIADOS DE ESTERILIZACIN PARA
SUS NECESIDADES.
TODOS LOS MTODOS DE ESTERILIZACIN
CONTARN CON PROCEDIMIENTOS ESCRITOS
RESPECTO A TIEMPOS DE PROCESAMIENTO,
OPERACIN DE LOS EQUIPOS, EMPAQUES, TIEMPOS
DE AIREACIN (SI CORRESPONDE) Y UN SISTEMA
DE SUPERVISIN PROGRAMADA.
LA ESTERILIZACIN RPIDA (ESTERILIZACIN
FLASH) SLO PUEDE UTILIZARSE EN SITUACIONES
EXCEPCIONALES QUE ESTN DETALLADAS EN
ESTE DOCUMENTO.
Mtodo
Autoclave a vapor
Calor seco
Oxido de etileno
Plasma
Acido peractico
lquido
Formaldehdo
Ventajas
Limitaciones
Ciclos ms cortos.
Menor costo de operacin.
Efectivo frente a la
eliminacin de priones.
No presenta toxicidad para el
person
Equipamiento de menor costo
que el autoclave
Facilidad de operacin de los
equipos
Permite la esterilizacin de
material termosensible
Certificable
Penetracin
Baja temperatura.
Ciclos de corta duracin.
No txico para las personas ni
para el ambiente.
No requiereinstalaciones especiales
Rpido
No contamina al medio
ambiente
Baja temperatura.
Ciclos de corta duracin.
Certificable
Colaborar en la
recogida de material e
instrumental utilizado en
la intervencin
reponiendo el quirfano
Se encargar del
correcto traslado del
paciente a la camilla
quirrgica
encargadas de
supervisar que el
quirfano est limpio y
ordenado.
Recibir al paciente
identificndose e
identificndolo
Recibir al paciente
Ayudar a colocar al paciente en
la mesa.
Ayudar al anestesilogo a
anestesiar y preparar el monitor.
Ayudar a vestirse al resto de
personal de quirfano
Recoger el material de desecho
de la intervencin
Recoger las
muestras para el
posterior anlisis
Colaborar en
colocar al paciente
en la camilla para
el traslado
definicin
Cumplir
Dar
GLUCONATO DE CLORHEXIDINA AL 4 %
IODOPOVIDONA
1.- Mojarse
por completo
las manos y
los
antebrazos.
3.- Aplicar
antisptico con
movimientos
circulares desde
la punta de los
dedos hasta el
codo.
5.- Retirar de la
mesa
quirrgica una
compresa
estril para el
secado de
dedos, manos
y antebrazo
6.-Terminado
el
procedimiento, desechar
la compresa
Indicaciones
Las manos no ha de
tocar ningn objeto
Orden a seguir
Empezamos con los dedos y espacios interdigitales.
Se empieza por:
dedos,
espacios interdigitales,
palma y dorso de mano,
antebrazo y codo,
voltee la toalla y seque la otra mano, de
la misma manera.
Deseche la toalla y colquela en el
lugar indicado.
OBJETIVO:
INTRODUCCIN
La bioseguridad debe entenderse como una
doctrina de comportamiento encaminada a
lograr actitudes y conductas que disminuyan
el riesgo del trabajador de la salud de
adquirir infecciones en el medio laboral.
Zona Negra
La primera zona de restriccin que es una verdadera zona amortiguada
de proteccin. Es el rea de acceso, en ella se revisan las condiciones de
operacin y presentacin de los pacientes; se hace todo el trabajo
administrativo relacionado y el personal (cambiar el vestido por la ropa
especial de uso de quirfanos).
Zona Gris
La segunda zona es la llamada tambin zona
limpia
Todo personal que entra a la zona gris, debe
vestir pijama quirrgico.
La cabeza se cubre con un gorro de tela y
oculta todo el pelo para impedir la cada de
los cabellos en zonas estriles; la nariz y la
boca se cubren con una mascarilla.
.
Zona Blanca
El rea de mayor restriccin es el rea estril
o zona blanca en la que se encuentra la sala
de operaciones propiamente dicha
PUERTAS:
Mantener las puertas de quirfano cerradas , excepto que halla
necesidad de pasaje de equipamiento, personal o pacientes.
PISOS
De material plano, impermeables,
inalterable, duros y resistentes, las
esquinas deben ser redondeadas para
facilitar su limpieza.
PAREDES Y TECHOS
HUMEDAD Y TEMPERATURA
ILUMINACION
La iluminacin general debe ser:
Distribuida uniformemente por el quirfano Suficiente para
detectar cambios en el color de la piel del paciente ( 200 bujaspie).
Tanto en el rea operatoria como la general en el quirfano debe
ser flexible, ajustable y controlable.
CLIMATIZACION
El quirfano debe estar aislado del exterior y dotado de un sistema
de aire acondicionado provisto de filtros especiales (retienen el 99%
de las partculas mayores de 3 micras).
Con control de filtros y grado de humedad (revisin c/6meses)
Este sistema de aire acondicionado debe de ser de flujo laminar y
debe tener un control de humedad.
ROPA DE CAMPO
Se describen algunas caractersticas que debe de
tener la misma como ser a prueba de humedad,
libre de pelusas y en dado caso no flameable.
Este proceso destruye cierta cantidad de seres patgenos por medio de sustancias
qumicas.
DESCONTAMINACIN.
Es la liberacin de sustancias que infectan algn objeto.
ESTERILIZACIN
Erradica seres patgenos o no patgenos en el material o equipo que se ha
sometido a sta actividad.
DESINFECCIN TERMINAL