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RESUMO
Este texto tem como objetivo analisar o conceito de produo de sade, no campo da Sade Coletiva, como o n
de uma rede de cuidados. N porque a produo de sade costura a noo de sujeito na sade com os cuidados
na sade em um campo de estranhamento. Para fazer essa discusso, este texto partir do trabalho na sade como
um conjunto de prticas de governamentalidade que encontram na produo de sade a conformao de prticas
de liberdade. As ferramentas conceituais utilizadas para essa discusso partem da proposio foucaultiana sobre
uma ontologia do presente: subjetividade, poder e verdade. Esses operadores conceituais sero articulados s
ideias de trabalho afetivo e potncia de vida. Como exerccios do pensamento, tomam-se, ento, as discusses
no campo da Sade Coletiva: integralidade, produo de sade, cidadania e trabalho na sade.
Palavras-chave: produo de sade; governamentalidade; prticas de liberdade; integralidade; sade coletiva.
ABSTRACT
This text aims at analyzing the concept of health production, in the field of Collective Health, as a knot in a care
net. It is a knot because the production of health links the notion of subject in health to health care in a suspicion field. This text takes health work as a set of governmentality practices that find freedom practices in health
production. The conceptual tools used in this discussion have departed from the Foucauldian proposition about
ontology of present: subjectivity, power and truth. These conceptual operators have been articulated with ideas
of affective work and life power. As exercises of thought, discussions in the field of Collective Health have been
considered, such as: integrality, health production, citizenship, and health work.
Keywords: health production; governmentality; freedom practices; integrality; collective health.
Bernardes, A. G., Pelliccioli, E. C. e Guareschi, N. M. F. Trabalho e produo de sade: prticas de liberdade e formas de governamentalidade
Segundo Agamben (2007), trata-se de outra configurao do poder soberano, ou seja, uma soberania
sobre o direito vida, que encontra suas justificativas no
desenvolvimento de uma nao, e no na figura privada
do soberano. A soberania na biopoltica refere-se a uma
populao sobre a outra a partir daquilo que forjado
como racismo de Estado. uma forma de politizao
da vida, uma aposta poltica nas formas de viver. A
biopoltica moderna apresenta uma necessidade perene
de redefinir um limiar de articulao e separao entre
aquilo que est dentro e aquilo que est fora. Esse limiar
toma a vida como critrio no que diz respeito s formas
de viver: uma vida autntica e uma vida nua privada de
todo o valor poltico (Agamben, 2007, p. 139).
Dessa forma, a biopoltica utiliza-se de uma
racionalidade que liga os Direitos do Homem aos
direitos do cidado, porm, segundo Agamben (2007),
na prpria Declarao dos direitos do homem e do
cidado, formulada em 1789 por La Fayette, no
existe uma definio precisa em que os dois termos
homem e cidado se apresentariam como realidades
distintas ou unitrias, ou seja, a definio de homem1
pressuporia a definio de cidado ou que se trataria de
termos autnomos. O cidado aquele que, por uma
questo de nascimento, se torna um sujeito de direitos
de uma determinada nao; desse modo, as declaraes
dos direitos devem ento ser vistas como o local em
que se efetua a passagem da soberania rgia de origem
divina soberania nacional (Agamben, 2007, p. 135).
Entretanto, esse critrio de natividade, conformado
por uma biopoltica que estenderia o direito a qualquer
Bernardes, A. G., Pelliccioli, E. C. e Guareschi, N. M. F. Trabalho e produo de sade: prticas de liberdade e formas de governamentalidade
Trabalho afetivo
O trabalho na sade envolve duas dimenses do
que hoje se compreende como grandes agrupamentos
de categorias laborais: a prestao de servios e o trabalho de rotina. A essas duas categorias, soma-se o que
qualifica um trabalho na sade: a relao com o outro.
essa particularidade do trabalho na sade que o torna
aquilo que hoje nomeado como trabalho afetivo ou
familial ou prestao de cuidados.
Como prestao de servios e trabalho de rotina, o trabalho na sade conforma-se como prtica de
utilidade social. Utilidade social quando pensado em
relao ao direito, a uma atividade pblica, a um ato
social que no se confunde com uma atividade privada (Castel, 2004). O trabalho na sade uma prtica
eminentemente voltada para o outro que, a partir da
Constituio de 1988, forjado como um sujeito de
direito. Ou seja, o trabalho na sade entra na esteira
de prticas sociais que, a partir da reforma sanitria,
formulam a sade como um direito e tambm como
modo de acesso a possibilidades de vida. O acesso
sade torna-se uma forma de filiao social em que o
sujeito passa a ser objetivado pelo direito s condies
de vida. Esse sujeito objetivado pelo trabalho na sade
migra de um territrio de existncias indignas para um
territrio de direito existncia.
O que se quer apontar com isso que a sade, ao
articular-se ao campo do direito, na reforma sanitria,
se torna um conjunto de prticas de utilidade social no
que tange iluminao de certas formas de vida que
figuravam no campo das polticas pblicas como vidas
infames margeando o tecido social. Essas formas de
vida existiam em termos de estatsticas referentes ao
ndice de desenvolvimento humano do pas, ou seja,
vidas que no tinham acesso educao, saneamento,
sade, trabalho, etc. Vidas que se deixava morrer, vidas
no dignas de serem vividas (Agamben, 2007). Isso significa, no campo da reforma sanitria, considerar que o
direito sade um direito cidadania, ou seja, trata-se
de uma estratgia poltica em termos de democracia e
filiao social (Pinheiro, 2004).
Alm de utilidade social no que tange conformao de um sujeito de direito, o trabalho na sade
um trabalho afetivo, uma forma de trabalhar que produz servios, conhecimento, comunicao, interaes
e contatos humanos, que mistura o que outrora havia
sido separado por uma perspectiva moderna material
e imaterial. uma forma de trabalhar chamada de modalidade corporal, pois produz redes sociais, produz
comunidades: As prestaes de cuidados esto, com
certeza, completamente imersas no corporal, no somtico, mas os afetos que elas produzem so, no obstante,
imateriais (Hardt, 2003, p. 152). O trabalho afetivo,
dessa forma, produz valor. Produz valor, pois a maneira
como nos relacionamos com o outro nunca neutra e
traz consigo o modo como pensamos e cuidamos desse
outro. O que est implicado nessa produo de valor
do trabalho afetivo que as relaes humanas esto
inteiramente dominadas pelo capital e integradas a
ele, segundo Hardt (2003, p. 153).
O que isso quer dizer que o trabalho na sade
aquilo que sobrepe o corporal como dimenso exclusivamente material. O afeto que caracteriza o trabalho
na sade ele mesmo responsvel pelos sentidos que
atribumos aos cuidados em sade, uma dimenso
ontolgica do trabalho, revela o trabalho vivo que
constitui uma forma de vida (Hardt, 2003, p. 156)
inscrita e produzida pela biopoltica. Ou seja, mais do
que uma tcnica aplicada sobre o corpo do outro, a
relao que estabelecemos com esse outro que sustenta
a qualidade da nossa tcnica no que se refere relao
de produo entre afeto e valor. Desse modo, a base de
qualquer tcnica em sade a relao que se estabelece
com o outro quando objetivamos o trabalho na sade a
partir de um princpio de integralidade. Um princpio
que se apresentaria na contramo da relao entre capital
e trabalho. Um princpio que entraria na esteira das tecnologias que modificam a lgica do trabalho na sade:
A sade um direito fundamental do ser humano,
devendo o Estado prover as condies indispensveis
ao seu pleno exerccio (Presidncia da Repblica Federativa do Brasil, 2005). A interrogao, ento, : de
que modo se articula um princpio de integralidade e
alteridade com a relao entre afeto e valor produzida
pelo capital no campo da sade?
Bernardes, A. G., Pelliccioli, E. C. e Guareschi, N. M. F. Trabalho e produo de sade: prticas de liberdade e formas de governamentalidade
Integralidade e o biopsicossocial
Quando operamos com essa figura existencial
biopsicossocial, temos como formas de interveno,
na sade, o tratamento, a reabilitao e a preveno
quer dizer, a integralidade no diz respeito apenas
constituio de um sujeito, mas tambm s aes sobre
esse sujeito. Essas aes devem estar integradas, bem
como articuladas com outras polticas pblicas.
Essas instncias de cuidado com a sade criam a
necessidade de um sujeito predefinido. O biopsicossocial ele prprio um marcador de instncias distintas
constitutivas do sujeito. Ou seja, estratifica o humano
em trs dimenses que se tornam o fundamento das
prticas em sade. Ao se planificar o humano, dessa
forma, considera-se que existe uma dimenso material,
que o corpo, e uma imaterial, que o psiquismo; a
forma de relacionar essas duas instncias estaria no
social, ou seja, no plano das relaes humanas. Esse
modelo de estratificao humana ampara-se em uma
racionalidade herdeira do pensamento moderno, em
que o visvel, o apreensvel a dimenso considerada
material, enquanto que o imaterial seria objetivado
como a da ordem do afetivo e relacional. No se trata
mais de um dualismo mente/corpo, mas de um dualismo
material/imaterial que, em um certo sentido, fora uma
disjuno daquilo que o prprio trabalho na sade tenta
amalgamar. Corpo, psiquismo e relaes humanas so,
j de um bom tempo, objetos de governo. Agora, a sade
torna-os correlatos, de modo a um implicar o outro. Isso
significa um modelo ideal de humano circunscrito a trs
dimenses. Aquele humano do Iluminismo, objetivado
como um sujeito da razo, agora se torna um humano
iluminado pela integralidade do biopsicossocial.
Isso implica consumirmos um modo existencial,
uma forma de vida que por si s herdeira de um territrio existencial biomdico, ou seja, uma forma de
resposta poltica do poder sobre a vida na medida em
que ela multiplicou suas formas. Aquele corpo organismo, ao se multiplicar em razo de uma potncia poltica
da vida, provocou novas estratgias de um poder sobre
a vida: o biopsicossocial. Desse modo, o trabalho na
sade constitui-se como uma forma de governo, como
uma biopoltica que investe na produo desse sujeito
biopsicossocial a partir de tecnologias como a cura, a
reabilitao e a preveno. Essas trs dimenses da
ateno sade so o que poderamos nomear de territrio seguro das aes em sade.
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Tal segurana reside em taxionomias da subjetividade, dos comportamentos, das relaes humanas. Essas
taxionomias operacionalizam e articulam as enfermidades aos riscos de agravos mediante recomendaes
normativas de mudanas de hbitos (Czeresnia, 2003,
p. 45). O biopsicossocial encerra a subjetividade em
um campo em que o outro submissvel a si mesmo.
Isso quer dizer que a relao entre o eu e o outro, na
sade, considera esse outro como um eu estratificado
por um plano de reconhecimento. Esse reconhecimento
refere-se a uma elaborao do outro anterior ao que esse
outro provocaria em qualquer forma de circunscrio
de sentidos, ou seja, esse outro como uma alteridade
absoluta. Entretanto, essa noo de alteridade absoluta
torna-se impraticvel quando o objeto da sade um
sujeito enfermo. Essa forma de subjetivao sujeito
enfermo implica, por si s, uma captura do outro e
um plano de codificao. Poderamos, ento, interrogar:
de que modo seria possvel uma prtica de cuidados se
no operssemos tanto com a noo de um eu quanto
com uma racionalidade constituda por explicaes e
justificativas para a sade e seus agravos? Como seria
possvel a cura, o tratamento e a preveno se no estivesse disponvel, em termos de racionalidade tcnica
baseada em um conhecimento da histria natural, um
campo de visibilidade e dizibilidade da sade e seus
agravos?
Mas esse campo de visibilidade e dizibilidade na
sade produz uma forma de subjetivao, produz um
eu que torna possvel as aes em sade segundo um
modelo de reconhecimento do outro no em termos de
alteridade, mas de taxionomia. Esse eu uma figura
preexistente no campo da sade. A relao de intersubjetividade, nesse caso, pressupe lugares, posies,
status de submisso. A racionalidade tcnica implica um
assujeitamento ao olhar do tcnico em sade. Esse assujeitamento d-se em relao figura biopsicossocial,
a uma ontologia de quem somos na sade.
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Bernardes, A. G., Pelliccioli, E. C. e Guareschi, N. M. F. Trabalho e produo de sade: prticas de liberdade e formas de governamentalidade
Notas
1 Usar a palavra homem, neste texto, no significa considerla como uma categoria geral para definir todas as formas
humanas, mas como um modo de indicar que, na prpria
formulao de direitos, j existe a conformao de uma figura
existencial que seria utilizada de maneira homogeneizante.
2 importante considerar, aqui, que na categoria raa includa
uma derivada, que seria a pobreza.
3 Aqui se utiliza eugenia como uma racionalidade relativa
seleo e excluso daquilo que se considera como bom e
ruim, aquilo que permite um desenvolvimento mais saudvel
daquilo que o impede.
Referncias
Agamben, G. (2007). Homo Sacer: o poder soberano e a vida
nua I. Belo Horizonte: Editora UFMG.
Arendt, H. (1989). A condio humana. Rio de Janeiro: Forense.
Caponi, S. (2003). A sade como abertura ao risco. In D. Czeresnia & C. M. Freitas (Orgs.), Promoo de sade: conceitos,
reflexes, tendncias (pp. 55-77). Rio de Janeiro: Fiocruz.
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Como citar:
Bernardes, A.G., Pelliccioli, E. C., & Guareschi, N. M.
F. (2010). Trabalho e produo de sade: prticas de
liberdade e formas de governamentalidade. Psicologia &
Sociedade, 22(1), 5-13.
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