VARIANTES DE VAS BILIARES

Anatoma de los conductos biliares sigue la segmentacin del sistema portal en el hgado. sin embargo,
apenas la mitad presentan la llamada anatoma normal. algunos sealan variantes entre 24-57% (castaing,
2008)
El conocimiento de las variantes anatmicas se ha revalorizado con el advenimiento de la ciruga
laparoscpica de vescula, las operaciones por tumores hepato-biliares y los transplantes hepticos
CLASIFICACIN SEGN LA VARIACION DE VAS BILIARES
1. Siguiendo la clasificacin de Blumgart, tenemos:
A: tpica anatoma ductal.
B: Triple confluencia de conducto heptico izquierdo (CHI), CHD anterior y CHD posterior.
C1: Desembocadura del CHD anterior en el CHC.
C2: Desembocadura del CHD posterior en el CHC.
D1: Desembocadura del CHD posterior en el CHI.
D2: Desembocadura del CHD anterior en el CHI.
E: Ausencia de confluencia de los conductos hepticos.
F: Drenaje de CHD posterior dentro de CC.
2.

siguiendo la clasificacin de Way, tenemos:

A- Unin baja del conducto cstico (CC) al conducto heptico comn (CHC).
B- CC largo que desciende junto con el CHC.
C- CC precoledocociano.
D- Drenaje del CC en conducto heptico derecho (CHD).
E- CC largo que se une al CHC detrs del duodeno.
F- Ausencia de CC.
G-CC posterior al CHC con unin anterior.
H- CC anterior al CHC con unin posterior.

VARIACIONES ANATMICAS DEL CONDUCTO CSTICO

La ciruga biliar es sin lugar a dudas la ms difcil y delicada de las que se practican en el abdomen, por la
complejidad estructural y las mltiples y frecuentes variaciones en la regin hepatobiliar, por lo que el cirujano
no debe nunca confiar en los casos fciles, pues en ellos es cuando generalmente se producen los
accidentes fatales (Manrique 1985, montero et al. 1988, Moossa et al. 1990, Ponsky 1991)
Variaciones anatmicas del conducto cstico (Modificado de Taybi 1982) :
1) Unin normal.

2) Unin baja.

3) Unin alta.

4) Curso paralelo.

5) Curso espiral doble.

6) Curso espiral anterior.

7) Curso espiral posterior. 8) Implantacin posterior.

9) Implantacin anterior.

10) Unin del cstico con conducto heptico derecho.

11) Unin del cstico con conducto heptico izquierdo (posterior).
12) Unin del cstico con conducto heptico izquierdo (anterior).
13) Cstico drenado en duodeno. 14) Ausencia de cstico.

15) Cstico accesorio.

PNCREAS DIVISUM
Es la anomala congnita ms frecuente del sistema excretor pancretico. Se produce por fallo de
fusin entre los conductos ventral y dorsal del pncreas, drenando la mayor parte de la glndula en
la papila menor a travs del conducto dorsal o de Santorini.
La dilatacin focal de la porcin terminal del conducto dorsal, santorinicele, se ha visto asociada al
pncreas divisum produciendo obstruccin parcial del mismo.

Habitualmente asintomtico, aunque se encuentra en muchas ocasiones en pacientes con

pancreatitis idioptica y dolor abdominal crnico.
Diagnstico
- MRCP ( con estimulacin con secretina, sensibilidad y especificidad altas).
Muestra un conducto ventral corto y fino, y un conducto dorsal tpicamente aumentado de
calibre, ambos con puntos de drenaje independientes. (Fig.4)
- Diagnstico definitivo, pancreatografa retrgrada endoscpica.
PNCREAS ANULAR
Anomala congnita rara. Rotacin incompleta del brote pancretico ventral, quedando la segunda
porcin de duodeno rodeada por un segmento del pncreas. (Fig.5)
Puede manifestarse en el neonato como un cuadro de obstruccin gastrointestinal o de obstruccin
biliar. (Fig.6)
Diagnstico
- CT y MR. Se visualizar tejido pancretico, y en ocasiones un conducto anular, rodeando el
duodeno.
PNCREAS ECTPICO
Puede encontrarse parnquima pancretico en distintas localizaciones del tracto gastrointestinal
( estmago, duodeno, yeyuno, divertculo de Meckel, leon).