Origen y desarrollo de la terapia

cognitivo--conductual
cognitivo
Dr. Alejandro Gmez Ch.
Universidad de Chile
ATEC--Chile
ATEC

Origen y desarrollo de la terapia cognitivocognitivoconductual

FASE I
La evolucin de la terapia conductual
FASE II
La aparicin de la terapia cognitiva
FASE III
La integracin de ambas y la aparicin del campo
cognitivo--conductual
cognitivo

FASE I: La evolucin de la terapia

conductual
El condicionamiento clsico y la
adquisicin
d i i i d
de llas ffobias
bi
El condicionamiento operante y la
mantencin de conductas desadaptativas
La teora de los dos factores (Mowrer)
Ambiente de decepcin ante los
resultados de la psicoterapia (Eysenck,
1952)

a) Condicionamiento clsico
Ivan Pavlov

E1

alimento

EC

campana

R1

salivacin

RC

salivacin

EC1

RC1

EC2

RC2

b) Condicionamiento operante

toda
toda conducta seguida por consecuencias
positivas tiende a reiterarse; toda conducta
seguida por consecuencias negativas tiende
extinguirse (Thorndike)
Anlisis funcional (Skinner)
E

Rf

c) Modelo de los dos factores

Las respuestas condicionadas de temor se
adquieren mediante condicionamiento
clsico y se mantienen por medio de
condicionamiento operante
Este modelo es de gran importancia en la
explicacin de las fobias y otras respuestas
de evitacin

Aplicaciones del modelo conductual

Enuresis (Mowrer, 1938)

Extincin de las respuestas de temor y fobias: Wolpe y
la desensibilizacin sistemtica
La economa de fichas (Ayllon y Azrin, 19601960-1970)
Las terapias sexuales (Masters y Johnson)
La medicina conductual: biofeedback (Birk)
Desarrollo de las teora de los tres sistemas (Lang)
Gran desarrollo en Gran Bretaa en 1970
1970--80: Marks,
Marks
Gelder, Rachman, Mathews

Crisis del modelo conductual

Insuficiencias del modelo (p. ej en depresin)

Fracasos en terapia conductual (Foa y
Emmelkamp, Lewinsohn)
Aportes de la psicologa acadmica:
9 Bandura Teora del Aprendizaje Social y Autoeficacia
9 Meichenbaum: Aprendizaje Autoinstruccional
9 Seligman: Desesperanza Aprendida y Estilos
Atribucionales

FASE II: La aparicin de la terapia cognitiva

George Kelly: un temprano contructivista

Albert Ellis
Aaron Beck
Desarrollos posteriores

George Kelly: teora de los

constructos personales

todas nuestras concepciones

del universo
estn sujetas a revisin
o sustitucin

Principios de Kelly:

La persona funciona como un cientfico

Los significados personales gobiernan los
procesos psicolgicos
Los significados se estructuran jerrquicamente
Los procesos de (re)construccin se desarrollan
en la interaccin social
Los problemas clnicos provienen de una
perturbacin significativa del mundo constructivo
del paciente
La psicoterapia supone una delicada (re)
negociacin de significados (inter)personales

Albert Ellis: la Terapia RacionalRacional-Emotiva

Inicialmente psicoanalista
TRE: enfoque directo y confrontativo
Inspirado en los filsofos estoicos (Epicteto, Marco
Aurelio), y psicoanalistas como Adler y Horney
Primera obra: Razn y Emocin en Psicoterapia
(1964).

Modelo ABC
A

Albert Ellis

Cuando las personas experimentan o generan

adversidades ((A)) p
presentan casi siempre,
p y al mismo
tiempo,, Creencias Racionales Positivas de autoayuda
tiempo
(CRP), y Creencias Irracionales Negativas
contraproducentes (CIN)
(CIN)..
Las CRP tienden a llevarlas a enfrentarse de forma
efectiva con las Adversidades, en tanto las CIN las
incitan a abordarlas ineficazmente o de modo
autoderrotante.
autoderrotante
Las CIN derivan,en su mayor parte, de tres bsicos
tener que o debera absolutistas (exigencias u
rdenes bsicas)

...estoy absolutamente obligado a hacer todo bien y

...estoy
obtener la aprobacin de los dems, o de lo contrario
soy una persona intil
...las condiciones de mi vida deben ser
absolutamente confortables, sin dolor o sufrimiento, o
si no el mundo es tremendo y terrible, y no puedo
resistirlo
...los
los dems tienen que tratarme de modo amable o
justo, o de los contrario ellos son detestables

Aaron Beck

Originalmente psicoanalista
Primeros trabajos en depresin: trada
cognitiva (1961, 1963, 1964, 1967,1979)
Sistema altamente consistente, ha generado
mltiples aplicaciones
Basado en el modelo cognitivo, que asigna
un p
papel
p determinante al contenido cognitivo
g
en las emociones y conductas
Conforma el principal modelo de psicoterapia
cognitivo--conductual
cognitivo

Desarrollos posteriores

Terapia de esquemas
Modelo
M d l metacognitivo
t
iti (W
(Wells,
ll Teasdale)
T
d l )
Enfoques constructivistas (Guidano, Mahoney,
Feixas, Gonzalves, Safran)

FASE III: Integracin de perspectivas

conductuales y cognitivas
Los conceptos
cognitivos
han aportado
considerable p
poder
p
g
p
explicativo a la terapia conductual, transformndola definitivamente
La terapia cognitiva ha incorporado la metodologa conductual
rigurosa, el diseo estadstico, la definicin parsimoniosa de las
variables y la evaluacin de resultados a la investigacin en
psicoterapia
La relacin recproca entre cambio cognitivo y cambio conductual
ha dado origen al desarrollo de variadas estrategias para un nmero
creciente de problemas clnicos
Esto no debe obviar la existencia de numerosos problemas tericos
y prcticos an no resueltos (direccin del cambio, relacin
cognicin--emocin, niveles de imprecisin terica an presentes)
cognicin

DESARROLLO DE LAS TERAPIAS COGNITIVAS

Conductismo

Cognitivismo Constructivismo

Wolpe
Mahoney

Bandura

Lazarus

Lazarus

Meinchenbaum
Goncalvez

Meichenbaum

Marks

Guidano

Ellis

Feixas

Rachman

Beck

Safran

Gelder

Clark
Salkovskis
Wells
Young
Area Cognitivo-Conductual

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Caractersticas de la TCC
Basada en la formulacin del paciente y sus problemas en trminos
iti -conductuales
d t l
cognitivo
cognitivoTerapia breve y de tiempo limitado
Requiere una ptima alianza teraputica
Esfuerzo colaborativo entre paciente y terapeuta
Estructurada, se orienta a objetivos y se focaliza en problemas
Centrada principalmente en el presente
Eminentemente educacional
Enfatiza la prevencin de recadas
Ensea a identificar, evaluar y responder a los patrones
disfuncionales de pensamiento y conducta
Emplea una variedad de tcnicas para modificar cogniciones,
emociones y conducta

Eficacia de la TCC: estudios de metaanlisis

Diagnstico

T.E

Depresin

0,82

79%

Pla/L.E.

Pnico

0,88

82%

L.E.

TAG

0,70

76%

L.E.

Fobia social

0,93

82%

Pla/L.E.

TOC

1,30

90%

Pre/post

TEPT

1 49
1,49

91%

Pre/post

Tr. de Pers.

1,00

84%

Pre/post

Bulimia

1,28

90%

Pre/post

Esquizofrenia 1,23

88%

C. habitual

L.E.= lista de espera

% de pacientes
tratados superior al
control

Grupo
control

Butler et al, 2006

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Indicaciones de la terapia cognitivo

cognitivo-conductual

Tratamiento nico o combinado de diversos

psiquitricos
q
trastornos p
Prevencin de recidivas o recurrencias
Control de conductas disfuncionales
Manejo de variables psicolgicas asociadas a
condiciones mdicas
Alivio o resolucin de problemas o dificultades
Manejo de sntomas o problemas psicolgicos
especficos

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