Se define como policitemia a los valores de hematocrito mayores a dos desviaciones estndar por encima de los

valores normales para la edad gestacional y postnatal.

Los neonatos a trmino se considera policitemia cuando el hematocrito es mayor a 65% o la hemoglobina mayor a 22
g/dL.
El problema principal de la policitemia es en relacin a la hiperviscosidad y a las complicaciones asociadas a esta
ltima. La hiperviscosidad asociada contribuye a los signos y sntomas observados en aproximadamente la mitad de
los pacientes con policitemia
Conforme el hematocrito aumenta, la viscosidad incrementa tambin, lo que resulta en anormalidades en la cintica
del flujo sanguneo. Esta condicin se manifiesta como pobre flujo, aglutinacin intravascular, lo cual predispone a la
formacin de micro trombos y disminuye la oxigenacin tisular.
I. General: - Facies pletrica o rubicunda. - Evaluar deshidratacin (fontanela anterior deprimida, membranas
mucosas secas).
- Priapismo en neonatos masculinos.
II. Sistema Nervioso Central: letargia, irritabilidad, temblores, rigidez, crisis convulsivas y accidentes cerebro
vasculares.
III. Cardiopulmonar: Dificultad respiratoria, taquipnea, cianosis, apnea e insuficiencia cardiaca congestiva.
IV. Gastrointestinal: - Intolerancia a la alimentacin enteral. - Enterocolitis necrosante (ECN). Complicacin rara, pero
letal de la policitemia.
V. Renales: Disminucin de la filtracin glomerular, oliguria, hematuria, proteinuria y trombosis de la vena renal.
VI. Metablicas: - Hipoglucemia, observada del 12 - 40% de los neonatos con policitemia - Hipocalcemia, observada
del 1 11% de los neonatos con policitemia.
VII. Coagulacin: - Trombocitopenia, secundaria a consumo por trombosis. - Coagulacin intravascular diseminada
(CID).
Diagnstico:
- Hematocrito central (el hematocrito capilar es aproximadamente 5 a 15% mayora).
- Glucosa y calcio.
- Bilirrubinas sricas.
- Sodio srico, nivel de nitrgeno ureico y gravedad especfica de la orina.
- Gasometra arterial.
- Determinacin del conteo plaquetario.
Tratamiento:
Pacientes asintomticos: - Hematocrito 65 75%: Liberar lquidos, monitorizacin cardiorrespiratoria, monitorizando
hematocrito y glucosa central c/6 h y observar.
Exanguinodilucin parcial.
(Hto real Hto ideal x volumen sanguneo/ Hto real)
En donde el volumen sanguneo es igual al peso del paciente en kilogramos por 80 100 mL.
La solucin fisiolgica es el lquido de eleccin
Las alcuotas no debern exceder los 5 mL/Kg en 2 a 3 minutos.

POLICITEMIA
Hto >60% se produce un descenso del transporte de oxgeno, dificulta la oxigenacin de los tejidos, disminuye la
glucosa plasmtica y hay tendencia a la formacin de microtrombos. La hipoxia y la acidosis aumenta ms la
viscosidad y la deformidad eritrocitaria.
Se define como un Hto venoso >65%, un hto venoso >64%a las 2 h de vida o un Hto umbilical venoso o arterial de
>63%.
El hto venoso medio de los RN a trmino: 53% en la sangre de cordn, 60% a las 2 h de vida, 57% a las 6 h y 52% a
las 12-18 h.
CAUSAS
TRANSFUSIN DE HEMATIES PLACENTARIOS
1. Pinzamiento tardo del cordn.
2. Mantenimiento del nio por debajo del nivel de la madre durante la expulsin de la placenta
3. Transfusin maternofetal. Tincin de Kelihauer-Betke
4. Transfusin de gemelo a gemelo
5. Contracciones uterinas intensas antes de pinzar el cordn
INSUFICIENCIA PLACENTARIA (aumento de eritropoyesis fetal por hipoxia intrauterina crnica)
Sx de hipertesin materna (Toxemima, nefropata, etc)
Rn posmaduros
Hijos de madres con hipoxia crnica (cardiopata, neumopata)
Tabaquismo materno
OTROS
Hijos de madre diabtica (aumento de la eritropoyesis)
Hipotiroidismo congnito, trisomas 21, 13 o 18
Frmacos: propranolol
Deshidratacin
HALLAZGOS CLINICOS
SNC: Dificultades para la alientacin, somnolencia, hipotona, apnea, temblores, sacudidas convulsiones, trombosis
venosa cerebral.
Cardiorespiratorios: cianosis, taquipnea, soplos cardacos, insuficiencia cardiaca congestiva, cardiomegalia, aumento
de la resistencia vascular pulmonar, marcas vasculares prominentes en la Rx trax.
Renales: disminucin del filtrado glomerular y de la excrecin de sodio, trombosis de la vena renal, hematuria,
proteinuria.
Otros: Trombosis, trombopenia, aumento de la icterici, hipoglucemia persistente, hipocalcemia, infartos testiculares,
enterocolitis necrosante, priapismo, CID.
TRATAMIENTO
Exanguinotransfusin parcial si el Hto venoso perifrico es >65%
RN asintomticos con un Hto venoso perifrico de 60-70%, son tratables habitualmente con un aumento del aporte
hidrco y la repeticin del Hto a las 4-6 h.
Exanguinotransfusin cuando el Hto venoso perifrico > 70% en ausencia de sntomas,
Se puede utilizar la frmula para valorar el intercambio con albmina al 5% o suero fisiolgico con el fin de reducir el
Hto al 50-60%.
En los RN con policitemia el volumen sanguneo vara en relacin inversa con el peso al nacer.
Volumen de intercabio (En ml) =
(Volumen de sangre/kg x peso en kg) X (Hto observado- Hto deseado)
Hto observado
Ejemplo. Nio de 3 kg, hto 75%, volemia 80 ml/kg para reducir el Hto en 50%:
(80 ml x 3 kg) x (75-50)/75 =
240 ml x 25 /75
= 80 ml de intercambio.
El volumen total del intercambio suele ser 15-20 ml/kg peso, lo que depender del hto observado.

El volumen sanguneo puede ser hasta 100 ml/kg en los RN policitmicos