FICHA DE ATENCIN PSICOLGICA

I.

DATOS GENERALES

Nombres y Apellidos: Jhon Girn Guaygua

Edad: 17
Sexo: Masculino
Fecha de Nac: 23 de enero de 1998
Lugar de Nac: Piura
Lugar entre hermanos: 3/6
Grado de instruccin: Primaria
Ocupacin: Taxista
Estado Civil: Soltero
Religin: Catlico
Residencia Actual: Sullana
Evaluador: Yan Pieer Montalbn Lozada
Fecha: 14 de octubre del 2015 28 de octubre del 2015
II.

MOTIVO DE CONSULTA

El evaluado se encuentra en rehabilitacin por consumo de sustancias

psicoactivas (Marihuana, alcohol)
III.

PROBLEMA ACTUAL

El evaluado presenta problemas familiares, entre ellos est la mala relacin que
mantiene con su padre, adems refiere no presentar un problema grave de
adiccin por lo que debera estar en casa.
IV.

ANTECEDENTES (Datos relevantes)

El evaluado mantiene una mala relacin con su padre, esto produjo en l un

desencadenante para el consumo de sustancias, Hubieron 2 ocasiones en las
cuales intento acabar con su vida, ingiriendo veneno para ratas, a los 13 aos
comenz a robar y consumir marihuana al mismo tiempo venda en las calles,
tuvo problemas con la ley por algunos robos que haba cometido y fue encerrado
en prisin 4 das
V.

OBSERVACION GENERAL DE LA CONDUCTA

El evaluado presenta un desarrollo fsico considerable para su edad cronolgica,

mostrando atencin a las instrucciones y evidenciando una actitud general de
cooperacin, en ocasiones mova las manos, las cruzaba por el lapso de 10
minutos aproximadamente.
VI.

TECNICAS E INSTRUMENTOS UTILIZADOS

Observacin
Entrevista
Aplicacin del test de la persona Bajo la Lluvia
Aplicacin del test Inventario Clnico Multiaxial de Milln III
Aplicacin del Test de frases incompletas de Sacks
Escala de motivacin al cambio

VII.

RESULTADOS

El paciente de 17 aos de edad cronolgica, presenta insomnio, sudoracin,

constantes cefaleas, malestar, hipersensibilidad al rechazo y teme iniciar
relaciones, a no ser que este seguro de su aceptacin incondicional.
No obstante, existe un fuerte deseo de afecto y aceptacin,
se afecta
claramente por su falta de capacidad para relacionarse de una forma adecuada
con los dems, se muestra tmido y vergonzoso. El evaluado exteriorizan en
forma caracterstica conflictos y viola las reglas normales del orden social, suele
ser impulsivas, irresponsable, incapaz de algo ms que la gratificacin inmediata.
No puede formar relaciones afectivas estables con los dems, pero su encanto y
su verosimilitud pueden estar muy desarrollados, emplendolo con habilidad para
sus propios fines, Tolera mal la frustracin y es probable que la oposicin
provoque hostilidad, agresin o violencia extrema. Presenta una historia de
alcoholismo, hizo hecho esfuerzos para superar esta dificultad con mnimo xito
y, como consecuencia, ocasion un malestar considerable en su familia, en este
momento muestra un total afrontamiento de dicho problema y desea disminuirlo
por completo.
Presenta rasgos paranoicos agudos, puede
llegar a ser ocasionalmente
beligerantes, experimentando delirios irracionales pero interconectados de
naturaleza persecutoria. Su estado de nimo es habitualmente hostil, expresan
sentimientos de estar sobrecogidos y maltratados, muestra una tensin
persistente, sospecha, vigilancia y alerta ante la posible traicin. El paciente
muestra poca motivacin al cambio, no contempla la necesidad del cambio, por
lo que est no est listo para hacer los cambios necesarios
Sin embargo si no se canaliza adecuadamente puede no avanzarse en la
direccin correcta, adems presenta un claro conflicto con sus padres, no le
brindan cario y afecto pero su madre con mantiene una mayor confianza, y con
su padre no tiene una buena relacin desde que se entero que consuma
sustancias psicoactivas. El evaluado presenta una actitud positiva hacia el futuro,
es optimista.
VIII.

DIAGNOSTICA PRESUNTIVO

F10.3 Sndrome de Abstinencia al alcohol.

IX.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

F10.8 Trastorno de ansiedad inducido por Alcohol [291.8]

X.

DIAGNOSTICO FUNCIONAL

El paciente presenta trastorno de Abstinencia al alcohol, se encuentra en

rehabilitacin y presenta sudoracin, insomnio, malestar cefaleas, se muestra
ansioso, tambin presenta trastorno de ansiedad inducido por alcohol, y
caractersticas de personalidad paranoica, puede llegar a ser ocasionalmente
beligerantes, experimentando delirios irracionales pero interconectados de
naturaleza persecutoria.
XI.

RECOMENDACIONES

Se le recomienda al evaluado continuar en realizacin

 Se le recomienda que extinga cualquier estimulo de recada, sea amigos,

problemas familiares, el dinero dndole un buen manejo.
Realizar actividades que lo mantengan ocupado y as eliminar sus
pensamientos de consumo.
Fortalecer sus habilidades sociales con el fin de que pueda entablar una
buena comunicacin social, su autovaloracin sea positiva.
XII.

CONCLUSIONES

El evaluado presenta caractersticas de personalidad Paranoica

Insomnio, sudoracin, constantes cefaleas, malestar.
Hipersensibilidad al rechazo y teme iniciar relaciones, a no ser que este
seguro de su aceptacin incondicional.
Existe un fuerte deseo de afecto y aceptacin.
XIII.

PLAN DE NTERVENCION

TERAPIA COGNITIVO- CONDUCTUAL (TCC)

La terapia cognitiva es un sistema de psicoterapia basado en una teora de la
psicopatologa que mantiene que la percepcin y la estructura de la experiencias
del individuo determinan sus sentimientos y conducta" Beck (1967,1976) .La
terapia cognitiva deriva de los descubrimientos del psiquiatra americano A. Beck
(1967) sobre que los trastornos psicolgicos provienen en gran parte (aunque no
exclusivamente) de maneras errneas de pensar o interpretar los
acontecimientos que vive una persona. Estos pensamientos e interpretaciones se
convierten en formas estereotipadas y rgidas de valorar los acontecimientos, la
propia conducta y a s mismo. Por ejemplo la persona depresiva se centra en
pensamientos de escasa vala personal, desesperanza futura e incapacidad de
manejar su vida y desarrolla una especial habilidad para hacer una "visin tnel "
donde percibe con facilidad lo negativo de su vida e ignora o no aprecia otros
aspectos ms positivos o que le pueden ayudar a manejar su situacin.
AREA

EMOCIONAL

OBJETIVO

TECNICAS Y/O ACTIVIDADES

LOS PRO DEL CAMBIO
Para iniciar un movimiento que lo saque de la
fase de pre-contemplacin, puede pedrsele al
paciente que identifique todos los beneficios o
pro del cambio, como comenzar a hacer
ejercicios. Es tpico que indiquen cuatro o cinco

ANEXOS 01
LA METAFORA SOBRE ESTAR ALIMENTANDO A UN TIGRE.
Imagnese que usted vive con un pequeo tigre que est hambriento. Da la
impresin de que se lo quisiera comer o al menos es lo que usted piensa. Es un
tigre pequeo, pero atemorizante. As que, usted le arroja algo de carne para que
no se lo coma y es casi seguro que esto lo mantendr calmado mientras come.
Por un momento lo deja en paz. Solo por un momento. Pero tambin, al comer
crece un poco mas de tamao. De manera que, cuando tenga hambre otra vez,
ser ms grande y ms peligroso. Usted le arroja mas alimento. El pequeo tigre,
crece ms y ms. Muy pronto se ha convertido en un tremendo tigre, aquel
pequeo que usted quera controlar.
Usted experimenta ansiedad (urgencia, disconford): son tigres que estn ah
queriendo devorrselo. Si usted se esfuerza en ser ms flexible en su criterio,
llegar el momento en que estos tigres dejen de perturbarlo. Aunque tenga que
aceptar que no se retirarn inmediatamente.

ANEXOS 02

SITUACIO
N

ESTADO
EMOCIO
NAL

PENSAMIE
NTO
AUTOMATI
CO

CONDU
CTA
RESULT
ADO

NUEVOS
PENSAMIE
NTOS

NUEVAS
CONSECUE
NCIAS