Rotatividade Setor Odontologia

LUIZ EUGNIO NIGRO MAZZILLI
ANLISE DOS AFASTAMENTOS DO TRABALHO POR

MOTIVO ODONTOLGICO EM SERVIDORES PBLICOS
MUNICIPAIS DE SO PAULO SUBMETIDOS PERCIA
OCUPACIONAL NO PERODO DE 1996 A 2000
So Paulo
2004
Luiz Eugnio Nigro Mazzilli
Anlise dos afastamentos do trabalho por motivo odontolgico em

servidores pblicos municipais de So Paulo submetidos
percia ocupacional no perodo de 1996 a 2000
Dissertao
apresentada
Faculdade
de
Odontologia da Universidade de So Paulo, para
obter o ttulo de Mestre pelo Programa de PsGraduao em Cincias Odontolgicas.
rea de Concentrao: Odontologia Social
Orientador: Prof. Dr. Edgard Crosato
So Paulo
2004
FOLHA DE APROVAO
Mazzilli LEN. Anlise dos afastamentos do trabalho por motivo odontolgico em
servidores pblicos municipais de So Paulo submetidos percia ocupacional no
perodo de 1996 a 2000 [Dissertao de Mestrado]. So Paulo: Faculdade de
Odontologia da USP; 2004.
So Paulo, 20/10/2004
Banca Examinadora
1) Prof(a). Dr(a). _____________________________________________________

Titulao: __________________________________________________________
Julgamento: _____________________ Assinatura: __________________________
2) Prof(a). Dr(a). _____________________________________________________

Titulao: __________________________________________________________
3) Prof(a). Dr(a). _____________________________________________________

Titulao: __________________________________________________________
DEDICATRIA
Dedico este trabalho a meus pais Hugo e Maria Thereza (in memorian) , a
minha esposa Clice e a meus filhos Bruna e Fernando.
Graas a vocs , tenho plena certeza que na vida h princpios, valores, causas e
pessoas pelas quais vale a pena lutar. Que este trabalho possa contribuir para o
bem e para a sade das pessoas.
AGRADECIMENTOS
No decorrer desse trabalho parte do processo de formao para a pesquisa e

para a docncia , tivemos ao nosso lado incontveis pessoas que no apenas
contriburam, mas viabilizaram sua concretizao. Em especial, desejo expressar
minha gratido, meu respeito e minha homenagem:
Faculdade de Odontologia da Universidade de So Paulo, bero de minha

formao profissional;
Ao corpo docente e funcionrias do Departamento de Odontologia Social, da
Faculdade de Odontologia da Universidade de So Paulo;
Ao Professor Dr. Moacyr da Silva, Professor Titular do Departamento de
Odontologia Social, da Faculdade de Odontologia da Universidade de So Paulo,
nosso co-orientador;
Ao Prof. Dr. Edgard Crosato do Departamento de Odontologia Social, da
Faculdade de Odontologia da Universidade de So Paulo, nosso orientador;
Professora Dra. Lys Esther Rocha do Departamento de Medicina Legal, tica
Mdica, Medicina Social e do Trabalho da Faculdade de Medicina da
Universidade de So Paulo;
professora Dra. Selma Lancman do Departamento de Fisioterapia,
Fonoaudiologia e Terapia Ocupacional da Faculdade de Medicina da Universidade
de So Paulo;
Ao Prof. Dr. Jos Leopoldo Ferreira Antunes do Departamento de
Odontologia Social, da Faculdade de Odontologia da Universidade de So Paulo;
Dra. Ana Ceclia Nigro Mazzilli Xavier de Mendona, Sra. Marieta
Trancoso de Castro e ao Servio de Documentao Odontolgica SDO da
FOUSP, pelo trabalho de reviso, editorao e normalizao desta dissertao.
Aos colegas de trabalho da Prefeitura Municipal de So Paulo, aos colegas de
turma do programa de mestrado, e a todos aqueles que me honraram com sua
presena, espera e compreenso, meu eterno agradecimento.
Mazzilli. LEN. Anlise dos afastamentos do trabalho por motivo odontolgico em

servidores pblicos municipais de So Paulo submetidos percia ocupacional no
perodo de 1996 a 2000 [Dissertao de Mestrado]. So Paulo: Faculdade de
Odontologia da USP; 2004.
RESUMO
Com o objetivo de subsidiar a reavaliao e qui a implementao de novas

medidas, polticas e prticas em sade , o presente estudo props-se a pesquisar
indicadores da prevalncia, da incidncia do absentesmo e do tempo mdio de
afastamento do trabalho por motivos odontolgicos, segundo a sua etiologia. A
fundamentao terica necessria ao objetivo proposto apoiou-se em uma revista da
literatura que parte do absentesmo em seu conceito mais amplo at alcanar as
questes relacionadas ao absentesmo por motivo de sade e neste, em particular,
aquele de origem odontolgica. Em sua parte experimental o trabalho utiliza
metodologia de pesquisa quantitativa em dados secundrios advindos dos registros
de percias ocupacionais administrativas ento realizadas. Busca investigar a
prevalncia, a incidncia e o tempo mdio de afastamento do trabalho, segundo as
variveis de interesse para a rea de sade, realizada por grupo nosolgico e de
acordo com a Classificao Internacional de Doenas e Problemas Relacionados
Sade (CID -10 OMS, 1994). Os resultados indicaram maior prevalncia do gnero
feminino, mdia etria de 42,2 anos mnima de 20 e mxima de 69 anos , com
desvio padro de 9,2 e coeficiente de variao de 21%. Observou-se, no estudo de
propores, maior freqncia na faixa etria de 20 a 29 anos, e menor freqncia na
faixa etria de 60 a 69 anos. Apurou-se, como medida de tendncia central, um
tempo mdio por afastamento de 5,4 dias, com desvio padro de 5,3 e coeficiente
de variao de 97%: mnimo 0 (negado o pedido) e mximo de 60 dias. Segundo a

freqncia, os 5 primeiros motivos foram: 1) exodontias por via alveolar (24,94%); 2)
doenas da polpa e tecidos periapicais (17,81%); 3) doenas Periodontais (10,75%);
4) transtornos das articulaes temporomandibulares (7,68%); 5) exodontias de
inclusos ou impactados (6,88%). Quanto ao peso participativo no total de dias de
afastamento, observou-se como principal causa os transtornos das articulaes
temporomandibulares, com 17,12%.
Palavras-Chave: Absentesmo Sade Bucal Licena mdica; epidemiologia Impacto no estado de sade
Mazzilli LEN. Analysis of sick leave due oral and maxillofacial affections and
correlated problems of municipal civil servers of So Paulo, submitted to
occupational expertise in the period of 1996 to 2000 [Dissertao de Mestrado]. So
Paulo: Faculdade de Odontologia da USP; 2004.
ABSTRACT
This work aims at studying the absenteeism due to oral and maxillofacial affections
and correlated problems of municipal civil servers of So Paulo. The data was
assessed onto sick-leave requests to the So Paulo Occupational Medical
Department between December 1996 and December 2000. It is a contribution to the
analysis of the oral health impact to the worker. The theoretical groundings of this
dissertation lean on a literature review that departs from the absenteeism in its wider
concept and reaches the issues of the health-related absenteeism, and within this
latter, in particular, those related to dental origin. In its experimental respect, the work
resorts to quantitative research methodology applied to secondary data retrieved
from the database of administrative occupational expertise during the period. It aims
at investigating the prevalence, the incidence and the average time of work
absenteeism, according to the variables of interest to the health area, classified by
nosologic groups and in agreement with the International Classification of Diseases
and Proble ms Related to Health ICD- 10 WHO - 1993. The results indicated a
larger prevalence on the feminine gender, average of 42.2 years old, with standard
deviation of 9.2 years and variation coefficient of 21%, minimum of 20 and maximum
of 69 years of age. The analysis of proportions showed the largest frequency in the
age group from 20 to 29 years, and the smallest frequency in the age group from 60
to 69 years. It was found, as a central tendency measure, an average sick-leave
period of 5.4 days, with a 5.3 days of standard deviation and variation coefficient of
97%, with a minimum leave of 0 days (request denied) and a maximum of 60 days.
According to the frequency, the 5 principal reasons were: 1) Erupted tooth extraction
(24.94%); 2) Diseases of the pulp and periapical tissues (17.81%); 3) Periodontal
Diseases (10.75%); 4) TMJ disorders (7.68%); 5) Embedded and impacted teeth
surgery (6.88%). Regarding to the participative weight in the total of sick-leave days,
the TMJ disorders was observed to be the prevailing reason (17.12%).
Key-works: Absenteeism Oral Health Sick leave / epidemiology Impact in the

health condition
LISTA DE TABELAS
p.
Tabela 4.1 Distribuio dos servidores pblicos municipais segundo

o gnero e a faixa etria .......................................................................... 55
Tabela 4.2 Distribuio dos servidores segundo a Secretaria Municipal
de origem.................................................................................................... 56
Tabela 5.1 Mdia e freqncias das faixas etrias da amostra ............................ 59
Tabela 5.2 Anlise comparativa das freqncias etrias entre a
populao em estudo e o quadro geral de servidores........................ 60
Tabela 5.3 Anlise comparativa das freqncias segundo as Secretarias
Municipais de origem................................................................................ 62
Tabela 5.4 Diversidade de sujeitos ............................................................................ 63
Tabela 5.5 Prevalncia no perodo principais causas ......................................... 64
Tabela 5.6 Incidncia no perodo principais causas ............................................ 65
Tabela 5.7 Distribuio segundo a participao no total de dias
de afastamento (n=8850)......................................................................... 66
Tabela 5.8 Tempo mdio geral de afastamento ...................................................... 67
Tabela 5.9 Tempo mdio de afastamento, segundo as nosologias ..................... 69
Tabela 5.10 Tempo mdio de afastamento por grupo nosolgico,
segundo o gnero ..................................................................................... 70
Tabela 5.11 Tempo mdio de afastamento por grupo nosolgico,
segundo a faixa etria .............................................................................. 71
Tabela 5.12 Risco relativo nosolgico, segundo o gnero....................................... 72
Tabela 5.13 Freqncia de afastamentos, segundo as nosologias
e a faixa etria ........................................................................................... 73
Tabela 5.14 Risco relativo nosolgico, segundo a faixa etria................................ 73
Tabela 5.15 Freqncias nosolgicas dos casos de reapresentao e
respectivas prevalncias no perodo ..................................................... 74
Tabela 5.16 Perfil ocupacional...................................................................................... 75
Tabela 5.17 Distribuio de freqncias nosolgicas segundo a ocupao......... 76
Tabela 5.18 Risco relativo nosolgico segundo a ocupao .................................. 76
Tabela 6.1 Risco relativo da doena-crie Feminino / Masculino
no Brasil (1996) ......................................................................................... 86
LISTA DE GRFICOS
p.
Grfico 5.1 Distribuio segundo o gnero ............................................................... 58

Grfico 5.2 Distribuio etria da amostra segundo as idades-ndice ................. 59
Grfico 5.3 Anlise comparativa das freqncias etrias entre a
populao em estudo e o quadro geral de servidores........................ 60
Grfico 5.4 Freqncia segundo as Secretarias Municipais de origem ............... 61
Grfico 5.5 Diversidade de sujeitos e repeties ..................................................... 63
Grfico 5.6 Prevalncia, incidncia e peso participativo ......................................... 66
Grfico 5.7 Tempo mdio de afastamento por percia ............................................ 67
Grfico 5.8 Polgono de freqncias Distribuio dos afastamentos
por percia .................................................................................................. 68
Grfico 5.9 Tempo mdio de afastamento, segundo as nosologias ..................... 69
Grfico 5.10 Tempo mdio de afastamento segundo as nosologias: vista
em perspectiva .......................................................................................... 69
Grfico 5.11 Mdia etria segundo as ocupaes ..................................................... 75
Grfico 5.12 Incidncia nosolgica segundo os grupos ocupacionais ................... 76
Grfico 5.13 Tempo mdio de afastamento segundo as ocupaes ...................... 77
Grfico 6.1 Comparao entre o nmero de dias de afastamento apontados
nos trabalhos de Brito Jr. (2000), Martins (2002) e a presente
pesquisa ..................................................................................................... 83
Grfico 6.2 Freqncia das DTMs segundo a ocupao........................................ 91
LISTA DE ABREVIATURAS, SIGLAS E SMBOLOS
valor do teste qui-quadrado
pargrafo
A. ENF
auxiliar de enfermagem
ADI
auxiliar de desenvolvimento infantil
Ag. ADM
agente administrativo
Ag. ESC
agente escolar
AL
afastamento laborativo
ANEP
Associao Nacional de Empresas de Pesquisa
art.
artigo
AT
acidente do trabalho
ATM
articulao temporomandibular
CDC
Center for Disease Control
CEP/FOUSP
Comit de tica em Pesquisa da Faculdade de Odontologia da

Universidade de So Paulo
CFM
Conselho Federal de Medicina
CID
Classificao Internacional de Doenas e Problemas Relacionados

Sade
CLT
Consolidao das Leis do Trabalho
CPO-D
dentes cariados, perdidos e obturados
CRM
Conselho Regional de Medicina
CRO
Conselho Regional de Odontologia
CT
Connecticut
DEMED
Departamento Mdico da Secretaria Municipal da Administrao de

So Paulo
DESAT
Departamento de Sade do Trabalhador Municipal da Secretaria

Municipal da Gesto Pblica de So Paulo
DIDL
dental impact on daily living: impacto odontolgico na vida diria
DOM
Dirio Oficial do Municpio (So Paulo)
DRH
Departamento de Recursos Humanos
DTM
disfuno temporomandibular
et al.
et alii (e outros)
EUA
Estados Unidos da Amrica
GSPM
Guia de solicitao de percia mdica
INSS
Instituto Nacional do Seguro Social
MG
Minas Gerais
MS
Ministrio da Sade
MT
Ministrio do Trabalho
NCHS
National Center for Health Statistics
NHIS
National Health Interview Survey
OECD
Organization for Economic Co-operation and Development
OHIP
oral health impact profile: perfil do impacto da sade bucal
OMS
Organizao Mundial da Sade
PB
Paraba
Per.
Percias
PROF
professor
QGS
Quadro Geral de Servidores
RR
risco relativo
RS
Rio Grande do Sul
Srv.
Servidor(es)
SESC
Servio Social do Comrcio
SESI
Servio Social da Indstria
SMA
Secretaria Municipal da Administrao
SP
So Paulo
SUS
Sistema nico de Sade
TGA
Taxa Global de Ausncia
TST
Tribunal Superior do Trabalho
U$
dlares norte americanos
UNICAMP
Universidade Estadual de Campinas
USA
United States of America
USP
Universidade de So Paulo
SUMRIO
p.
1
2
INTRODUO ..........................................................................18
REVISO DA LITERATURA ....................................................20
2.1
2.1.1
2.1.2
2.1.3
2.1.4
2.1.5
2.2
Absentesmo .................................................................................................... 20
Entendimento ..................................................................................................... 20
tica administrativa .......................................................................................... 21
Principais causas .............................................................................................. 22
Medidas de quantificao ................................................................................ 23
Medidas gerais de controle ............................................................................. 24
Absentesmo por motivo de sade ............................................................ 25
2.2.1
2.2.2
2.2.3
2.2.4
2.2.5
2.2.6
2.2.7
2.2.8
2.2.9
2.4.2.1
2.4.2.2
2.4.2.3
2.5
Prevalncia e custos ........................................................................................ 26

Variveis associadas........................................................................................ 27
Principais etiologias.......................................................................................... 28
Absentesmo por motivo de sade e absentesmo-doena ....................... 29
Entendimento e justificativa ............................................................................. 30
Incapacidade laborativa ................................................................................... 31
Estado mrbido e absentesmo de corpo presente ..................................... 31
Legislao e controle Brasil ....................................................................... 34
Questes tcnicas, ticas e deontolgicas envolvidas
no processo de justificativa do absentesmo-doena ................................. 36
Morbidade odontolgica e restrio de atividades ............................... 37
Absentesmo por motivos odontolgicos................................................ 40
Estudos de prevalncia.................................................................................... 41
Bases Internacionais ........................................................................................ 41
Base Nacional.................................................................................................... 42
Prevalncia e tempo mdio de afastamento do trabalho
segundo o perfil demogrfico, scio-econmico e ocupacional................ 44
Gnero ................................................................................................................ 44
Faixa etria ........................................................................................................ 44
Tempo mdio de afastamento ........................................................................ 45
Absentesmo: diversidade e conflito de resultados.............................. 46
3
4
PROPOSIO ..........................................................................47
MATERIAL E MTODO............................................................48
4.1
Origem dos dados .......................................................................................... 48
2.3
2.4
2.4.1
2.4.1.1
2.4.1.2
2.4.2
4.1.1
4.1.2
4.1.3
4.2
Caracterizao do Departamento Mdico .................................................... 48

Demanda, percia e trnsito ............................................................................ 49
Registro .............................................................................................................. 50
Mtodo ............................................................................................................... 51
4.2.1
4.2.2
4.2.3
4.2.3.1
4.2.4
4.2.5
4.2.6
Coleta de dados ................................................................................................ 51

Organizao dos dados colhidos ................................................................... 52
Validao dos registros.................................................................................... 52
Registros eliminados........................................................................................ 53
Planilha de trabalho .......................................................................................... 54
Anlise estatstica ............................................................................................. 54
Caracterizao do quadro de Servidores Municipais,
indicadores e referncias utilizadas ............................................................... 54
RESULTADOS..........................................................................57
5.1
5.2
5.3
5.4
5.5
5.6
5.7
Perfil dos servidores que solicitaram o benefcio ................................. 57

Freqncia segundo o gnero.................................................................... 57
Freqncia segundo a faixa etria ............................................................. 58
Procedncia segundo a secretaria municipal de origem .................... 61
Diversidade de sujeitos na amostra .......................................................... 62
Concesso do benefcio ............................................................................... 63
Prevalncia, incidncia e peso participativo no total de
dias de afastamento, segundo os grupos nosolgicos....................... 64
5.7.1
5.7.2
5.7.3
5.7.4
5.7.4.1
5.7.4.2
Prevalncia ........................................................................................................ 64
Incidncia ........................................................................................................... 65
Peso participativo no total de dias de afastamento ..................................... 65
Tempo mdio de afastamento ........................................................................ 67
Tempo mdio de afastamento, segundo as nosologias............................. 68
Tempo mdio de afastamento por grupo nosolgico,
segundo o gnero ............................................................................................. 70
Tempo mdio de afastamento por grupo nosolgico,
segundo a faixa etria ...................................................................................... 70
Risco relativo dos afastamentos, segundo as nosologias
e o gnero ......................................................................................................... 71
Risco relativo dos afastamentos, segundo as nosologias
e a faixa etria ................................................................................................... 72
Risco relativo de licenas negadas, segundo o gnero ............................. 74
Freqncias nosolgicas nas reapresentaes de servidores. ................ 74
Anlise dos afastamentos segundo a ocupao................................... 75
Prevalncia nosolgica segundo as ocupaes .......................................... 76
Tempo mdio de afastamento segundo as ocupaes .............................. 77
5.7.4.3
5.7.5
5.7.6
5.7.7
5.7.8
5.8
5.8.1
5.8.2
DISCUSSO..............................................................................78
6.1
6.2
6.3
6.4
6.5
Prevalncia dos afastamentos odontolgicos ....................................... 78

Distribuio segundo o gnero .................................................................. 78
Perfil etrio ....................................................................................................... 80
Freqncia segundo a secretaria municipal de origem ....................... 81
Diversidade de sujeitos................................................................................. 81
6.5.1
6.6
6.7
Repeties ......................................................................................................... 82
Tempo mdio de afastamento ..................................................................... 83
Anlise ocupacional....................................................................................... 88
CONCLUSES .........................................................................92
7.1
7.2
Resultados........................................................................................................ 92
Consideraes finais ..................................................................................... 93
7.2.1
7.2.2
7.2.3
Reviso do conceito de absentesmo............................................................ 93

Consideraes gerais sobre a prevalncia................................................... 94
Recomendaes ............................................................................................... 95
REFERNCIAS.........................................................................................96
APNDICES ...........................................................................................106
ANEXOS
...........................................................................................114
18
INTRODUO
Quando falta a sade a sabedoria no se
revela, a arte no se manifesta, a fora no
luta, a riqueza intil e a inteligncia
inaplicvel
(Herophilus, c. 335 c. 280 aC)
O conhecimento da extenso das doenas sua prevalncia e sua

incidncia em uma dada populao constitui imprescindvel instrumento
contributivo para a sua preveno, mas no necessariamente reflete os problemas
que as pessoas tm como resultado de sua condio de sade. Em odontologia,
assim como nas outras reas da sade, h o reconhecimento de que a simples
mensurao da morbidade tem permitido discreto conhecimento do seu impacto na
qualidade de vida e no bem-estar das populaes (ALLEN, 2003).
Dada a significativa prevalncia da morbidade bucal nas populaes
(CUSHING; SHEIHAM; MAIZELS, 1986; LOCKER; GRUSHKA, 1987; RILEY;
GILBERT; HEFT, 1998), pesquisas tm procurado investigar o seu impacto na vida
das pessoas, seja atravs da anlise de limitaes funcionais, como dor fsica,
desconforto
incapacidade
psicolgica,
fsica,
social
deficincias
desenvolvendo ou aplicando protocolos de pesquisa como o dental impact on daily

living (DIDL), conforme Leao e Sheihan (1996) , oral health impact profile (OHIP),
conforme Slade (1997), dentre outros , seja atravs de outras medidas de funo
social, como dias de restrio de atividades, dias de restrio cama, ao lar ou
ainda dias de trabalho ou de escola perdidos (NATIONAL HEALTH INTERVIEW
I NTRODUO
19
SURVEY NHIS , 1981 apud REISINE, 1985; REISINE, 1984; United States of
Amrica USA -, 1986; USA, 1989a).
Publicao do programa Healthy People 2000 intitulada National Health
Promotional and Disease Prevention Objectives (USA, 1990) salienta que as
doenas bucais se inserem entre os problemas de sade mais comumente
enfrentados pela populao norte-americana, restringindo as ocupaes habituais
dos cidados em mais de 14 milhes de dias.
Analisando o absentesmo escolar, estudo da National Education
Association (USA, 2000) estimou que, nos Estados Unidos da Amrica (EUA), 52
milhes de horas-aula foram perdidos por problemas odontolgicos no ano de 1999.
O impacto da morbidade bucal no comparecimento e na produtividade
laborais absentesmo laborativo , por sua vez, tem sido objeto de poucas
investigaes, e a grande maioria daquelas que o contemplam limitam-se
quantificao de um de seus elementos constitutivos as faltas ao trabalho
(REISINE, 1985). Ainda assim, a perda de dias de trabalho tem-se mostrado no
apenas prevalente, mas de significativa variabilidade, ainda que considerada a
mesma populao (REISINE, 1984, 1985).
A carncia de publicaes e de estudos mais aprofundados tanto na
literatura nacional quanto na internacional , a divergncia de resultados, a
construo e o uso restrito de dados quantitativos limitados, em geral, ao controle
administrativo dos recursos humanos, tm dificultado o melhor entendimento dessa
importante questo, especialmente sob a tica da sade humana.
Assim, o presente trabalho visa contribuir para o estudo das etiologias
odontolgicas
relacionadas
ao
absentesmo
aplicabilidade social, acadmica e profissional.
laborativo,
com
vistas
sua
20
REVISO DA LITERATURA
2.1
Absentesmo
Absentesmo laboral o termo utilizado na literatura para, genericamente,

indicar o no-comparecimento inesperado ao trabalho, em especial aquele de
carter repetitivo.
2.1.1
Entendimento
Para Costa (1971, p.842), "[...] absentesmo o conjunto das ausncias

intencionais do trabalhador e de carter repetitivo excluindo, deste modo, as
ausncias por frias, por luto, por gravidez, ou por sanes disciplinares".
O absentesmo, definem Sekiou et al. (1993), o perodo exato durante o
qual o assalariado no se apresenta em seu posto de trabalho mesmo sabendo
que l deveria estar , sendo essa ausncia independente das razes que possa
invocar para justific-la.
J Miguez e Bonami (1988) entendem que, alm da ausncia fsica, o
termo absentesmo contempla um conjunto de comportamentos de ausncia. Isto
porque o trabalhador pode estar presente no posto de trabalho, mas improdutivo, ou
ainda que presente no ambiente de trabalho, no em seu posto de trabalho, como
21
nos casos em que sai repetidamente para tomar um caf, conversar com colegas,
ou exagerando no tempo dedicado aos intervalos como o almoo etc.
Midorikawa (2000, p.153), cujo objeto de investigao foi a odontologia
na sade do trabalhador, aponta dois tipos de absentesmo: o absentesmo pela
falta ao trabalho e o absentesmo de corpo presente.
O absentesmo tipo I (pela falta ao trabalho) mais fcil de ser mensurado e
de ter o seu custo calculado. a falta pura e simples do empregado ao
trabalho, que leva perda de produo das horas no trabalhadas. O
absentesmo tipo II (de corpo presente) aquele que ocorre quando o
trabalhador est com algum problema de sade que no permite um melhor
desempenho e, embora ele no falte ao trabalho, diminui a sua
produtividade.
2.1.2
tica administrati va
Como fenmeno de esfera administrativa, o comparecimento ao trabalho

condio sine qua non para a eficcia de uma organizao. As faltas imprevistas
fazem com que as empresas se ressintam da carncia de mo-de-obra suficiente
para manter a produo ou o servio e, ora se vejam obrigadas a suprimir aquele
atendimento laboral, ora a contornar a situao substituindo o ausente por outro
funcionrio no necessariamente preparado para desempenhar aquela funo. Esse
rompimento no fluxo de operaes cotidianas resulta no decrscimo da
produtividade, na queda de qualidade dos produtos e/ou servios e na diminuio da
satisfao do cliente, alm de exercer um efeito negativo no rendimento e na moral
dos outros empregados e gerar sobrecarga de trabalho (SOUZA, 2002).
Outras definies de absentesmo, presentes especialmente nas normas
pactuadas nos contratos de trabalho e nos acordos coletivos, abordam o carter
22
voluntrio ou involuntrio das ausncias, estas ltimas habitualmente entendidas

como resultantes de doenas, acidentes, intercorrncias e responsabilidades
familiares. Nesse sentido, o absentesmo considerado passvel de ser evitado, em
algum grau, por aes do empregador ou do empregado (BOOTH, 1993; KELLY,
1996). E, ainda nessa linha de raciocnio, Soares (1997) chama a ateno para o
interesse de se diferenciar o absentesmo inocente do culpvel, especialmente para
efeito do pagamento ou no das horas no trabalhadas.
2.1.3
Principais causas
Segundo Chiavenatto (1986, 1989), as principais causas de absentesmo

so: doena efetivamente comprovada; doena no comprovada; razes diversas de
carter familiar; faltas voluntrias por motivos pessoais. Souza (2002) destaca que
as longas jornadas de trabalho, as condies de insalubridade do ambiente de
trabalho, a baixa remunerao, o duplo emprego e a tenso emocional so razes
que acarretam o absentesmo em larga escala. Analisando o absentesmo no
Canad, Wong (1999) classifica as faltas ao trabalho na seguinte ordem de
importncia: a) circunstncias familiares; b) sade fsica do trabalhador; c) ambiente
de trabalho; d) grau de tenso de trabalho; e) relaes entre o empregador e o
empregado; f) cobertura corporativa; g) horrios de trabalho.
Segundo a empresa internacional de pesquisa de mercado CCH
Incorporated and Harris Interactive (CCH, 2003), em 2002 o absentesmo em
empresas americanas teve como causas: doenas (33%); problemas familiares
23
(24%); problemas pessoais (21%); estresse (12%); abuso do direito de usufruir

benefcios constantes do contrato de trabalho. (10%)1.
2.1.4
Medidas de quantificao
Diferentes ndices podem ser empregados para o clculo do absentesmo,

e a eleio de um deles depende da qualidade das informaes que fornece, seja
para atender poltica de pessoal adotada pela empresa, seja para subsidiar os
objetivos especficos de levantamentos implementados por organismos oficiais
(MARIN, 1984).
Como afirmam Sekiou et al. (1993), no existe um padro universal para a
construo de tais medidas: na verdade, a literatura apresenta variadas abordagens
sobre o assunto. Entretanto, os autores ressaltam que os ndices mais utilizados so
a taxa de freqncia2 e a taxa global de ausncias ou taxa de gravidade3, muito
embora se observe ainda o uso regular do ndice de freqncia e do ndice de
gravidade4.
De acordo com o documento, a expresso abuso do direito de usufruir benefcios constantes do

contrato de trabalho refere-se queles trabalhadores que, mesmo sem necessidade, utilizam
todos os abonos de faltas previstos pela organizao.
A taxa de freqncia exprime a razo entre as baixas (ausncias fsicas) e o nmero de

empregados ativos em um dado perodo, multiplicada por 100.
A taxa global de ausncias indica a razo entre o total de dias ou horas perdidas e o total de dias
ou horas trabalhadas em um dado perodo, multiplicada por 100.
O ndice de freqncia e o ndice global de ausncias equivalem s respectivas razes no
percentuais de suas taxas.
24
Isambert-Jamati 5 (1962 apud MIGUEZ; BONAMI, 1988) e Marin (1984)

ressaltam o interesse administrativo na construo desses ndices, especialmente
da taxa global de ausncias que representa o tempo que de fato perdido pela
empresa. Entretanto, Soares (1997) entende que essa medida, bem como os outros
parmetros regularmente utilizados, podem ocultar dimenses bastante importantes
do fenmeno da ausncia, de vez que no oferecem informaes adequadas sobre
a forma como os comportamentos de ausncia se produziram, a sua etiologia
especfica e a sua prevalncia, segundo as diversas variveis envolvidas.
De acordo com relatrio publicado pela Australasian Faculty of
Occupational Medicine (WORKPLACE [...] 1999), tal situao acaba por determinar
o uso restrito e limitado da informao ao mbito administrativo local dificultando, e
at mesmo impedindo, comparaes e estudos entre as empresas
A reviso detalhada e a anlise desses ndices encontram-se no Apndice A.
2.1.5
Medidas gerais de controle
As empresas que adotam uma poltica de absentesmo orientada para a

preveno das causas a ele subjacentes implementam, segundo Graa (1995,
1999), as seguintes medidas concretas:
Isambert-Jamati V. Trait de sociologie du travail. Friedman; Naville. Paris: Armand Colin; 1962.
v11.
25
processuais, administrativas ou disciplinares, dificultando ou facilitando o

comportamento de ausncia como perda de vencimento ou de prmios de
assiduidade, complemento de subsdio de doena pago ou no pela empresa;
preventivas orientadas para o indivduo e o reforo da sua capacidade de

trabalho como exames mdicos peridicos, vacinao, educao para a
sade, formao e treinamento tcnico, equipamentos de proteo individual
contra os riscos profissionais;
preventivas orientadas para o ambiente de trabalho fsico e psicossocial, de

modo a neutralizar, reduzir ou minimizar a discrepncia entre as exigncias
impostas pelo trabalho e a capacidade de resposta do indivduo como criao
sustentada de um ambiente de trabalho saudvel, seguro e produtivo,
participao na organizao do trabalho e participao no sistema de gesto;
reintegrativas, voltadas reintegrao e reabilitao do indivduo no local de

trabalho, facilitando e apressando o retorno deste ao trabalho como suporte
social do grupo de trabalho, poltica de incentivos, servios ou programas de
reabilitao no local de trabalho.
2.2
Absentesmo por motivo de sade
Para Castejn (2002), o absentesmo laboral decorrente de problemas de

sade acarreta conseqncias econmicas e sociais pois, alm do nus econmicoadministrativo direto absorvido pela empresa e pelo empregado, provoca um
incremento nos gastos do sistema de previdncia social, que passa a responder pelo
pagamento dos benefcios em funo da incapacidade temporria causada por
doena ou acidente de trabalho. Alm disso, e ainda no entendimento do autor, esse
tipo de problema aumenta a demanda pelos servios pblicos de sade incluindo-
26
se a a ateno primria , que recebem o trabalhador para avaliar a sua

incapacidade para o trabalho.
2.2.1
Prevalncia e custos
Muitas variveis contribuem para o absentesmo-doena, implicando

significativas alteraes de prevalncia entre as diversas foras de trabalho. Dentre
as principais, destacam-se aquelas de carter demogrfico e aquelas relacionadas
com os valores culturais, com a natureza da ocupao, com o mercado e com o
ambiente de trabalho, com a poltica e a cobertura institucional, bem como com a
cobertura do Estado. (CASTEJN, 2002, GRAA 1995, 1999, MIGUEZ; BONAMI,
1988).
Em investigao sobre o absentesmo-doena em 11 pases 6 com
variveis ajustadas de acordo com as pesquisas de fora de trabalho dessas naes
, Bliksvr e Helliesen (1997) observaram considerveis diferenas de freqncia
desse tipo de ocorrncia para empregados da faixa etria compreendida entre 20 a
60 anos: o menor valor (1,1%) coube aos EUA, e o maior (4,6%) Hungria.
Com relao ao absentesmo-doena no contexto europeu, Graa (1999,
p.11), escreve:
Na Unio Europia, o absentesmo, devido incapacidade para o trabalho
por doena, acidente ou leso, tem um custo total estimado entre 1.5% e
4% do PIB, conforme os Estados-membros. No caso de Portugal, que
apresenta um absentesmo mdio de 7,6% no setor privado (estima-se
Repblica Tcheca - 1994; Finlndia - 1990; Hungria - 1993; Luxemburgo - 1992; Noruega - 1990;
Polnia - 1994; Eslovnia - 1994; Espanha - 1993; Sucia - 1990; Reino Unido - 1989; Estados
Unidos da Amrica - 1990.
27
maior prevalncia no setor pblico), os custos diretos e indiretos do
absentesmo rondaram os 3,6% do PIB em 1995, o que, em termos
absolutos, foi igual ou superior ao oramento anual do Servio Nacional de
Sade (cerca de 600 milhes de contos em 1995).
Em matria publicada no Jornal da Tarde de So Paulo, Pastore (2001, p.

C1) tece comentrios acerca dos custos do absentesmo de causa ocupacional
notificado 7 no Brasil:
[...] no se conhece o custo real para o Pas da ocorrncia de acidentes e
das doenas relacionadas ao trabalho. Estimativa recente avaliou em R$
2,5 bilhes anuais o custo para o INSS; R$ 10,5 bilhes anuais o custo para
as empresas, mais de R$ 7,5 bilhes anuais o custo anual absorvido pelos
acidentados e sociedade []
Representando na fora de trabalho uma razo de freqncia de 1,9%

com mdia anual, por trabalhador, de 7,0 dias de trabalho perdidos , o custo das
ausncias por doena no Reino Unido foi estimado em 11,8 bilhes de libras em
2001, um bilho a mais do que havia sido constatado no ano anterior, embora o
nmero de dias perdidos por esse motivo tenha sido o menor desde o incio dos
registros desse tipo de incidente pela organizao dos empregadores, em 1987
(SICK [...] 2002).
2.2.2
Variveis associadas
Segundo Graa (2002), a relao entre o adoecimento e as faltas ao

trabalho um complexo de decises que compreende diversos fatores de natureza
individual, organizacional e social: uma pessoa pode ir trabalhar mesmo estando
O autor considera significativa a subnotificao de doenas e acidentes do trabalho.
28
doente ou sentindo-se doente; uma pessoa pode decidir no ir trabalhar porque est
doente ou se sente doente, independentemente de procurar ou no ajuda mdica;
uma pessoa doente, com incapacidade temporria para o trabalho, pode no ficar
acamada e ir trabalhar por deciso prpria, mdica, ou ainda por alguma dificuldade
burocrtica ou desvantagem profissional.
2.2.3
Principais etiologias
A prevalncia das principais etiologias relacionadas ao absentesmodoena est intimamente ligada a variveis populacionais e metodologia adotada
para o seu levantamento.
Para verificar a freqncia das principais causas etiolgicas do
absentesmo-doena, Vras e Silva, Pires Filho e Brando (1986) empreenderam
levantamento estatstico nas Centrais Eltricas do Piau em 1982, obtendo os
seguintes resultados: a) doenas infecciosas e parasitrias (24%), com predomnio
das infeces intestinais; b) doenas do aparelho digestrio (22,6%), com maior
incidncia de doenas dentrias; c) doenas do aparelho respiratrio (16,2%), com
maior ndice de amidalites.
Em estudo realizado no Rio Grande do Sul com dados do Instituto
Nacional do Seguro Social (INSS) e, portanto, referentes a afastamentos superiores
a 15 dias8, Boff, Leite e Azambuja (2002) encontraram as seguintes etiologias, de
Solicitao do benefcio previdencirio Auxlio-doena - 2 do art. 75 do decreto 3.048, de 6 de

maio de 1999 (BRASIL, 1999a).
29
acordo com a freqncia: a) condies clnicas (61%), com predomnio de doenas

osteomusculares, doenas mentais e cardiovasculares; b) leses e causas externas
(22%); c) convalescena aps cirurgias (17%), decorrentes de problemas
gastrointestinais, genitourinrios, osteomusculares e traumticos.
Analisando as incapacidades temporrias por contingncia comum em
Castelldefelts, Espanha, Castejn (2002) observou, segundo os informes clnicos, a
seguinte prevalncia: a) enfermidades do aparelho respiratrio (33%); b) leses e
efeitos adversos (18,8%); c) enfermidades do aparelho locomotor e do tecido
conjuntivo (13,5%); d) enfermidades infecciosas e parasitrias (6,3%); e)
enfermidades do sistema nervoso e dos rgos dos sentidos (5,8%); f) transtornos
mentais (5,3%); g) patologias do aparelho digestivo (4,8%); h) patologias do
aparelho genitourinrio (3,4%). Completa m o quadro episdios de natureza distinta,
dentre eles sinais, sintomas e estados patolgicos mal definidos (3,4%).
2.2.4
Absentesmo por motivo de sade e absentesmo-doena
No entendimento de alguns autores (CASTEJN, 2002; GRAA, 1999;

MIGUEZ, 1988), absentesmo por motivo de sade e absentesmo-doena
compreendem episdios distintos. Para tais estudiosos, o absentesmo por motivo
de sade compreenderia as ausncias decorrentes de problemas de sade prprios
ou de dependente como a procura pelo diagnstico, assistncia, terapia e
acompanhamento e, como tal, caracterizariam uma condio potencialmente
questionvel no tocante necessidade de interromper o exerccio laborativo. No
30
caso do absentesmo-doena, a ausncia seria devida falta de capacidade para

exercer as atividades de trabalho em razo de doena ou leso acidental,
configurando uma condio justa e necessria e, portanto, inquestionvel
(CASTEJN, 2002).
Miguez e Bonami (1988), por sua vez, ponderam que o problema que se
coloca nesses tipos de ausncia o de definir efetiva e corretamente qual e como
condio, estado clnico, doena ou patologia tornam o indivduo inapto para se
apresentar ao trabalho, ou ainda para execut -lo eficazmente sem que incorra em
agravos ou riscos imprprios.
2.2.5
Entendimento e justificativa
De acordo com Paulino et al. (1981, p. 1), absentismo-doena a

ausncia do trabalho atribuda doena ou leso acidental, e, como tal aceita pela
entidade empregadora ou pelo sistema de Seguridade Social.
J segundo a publicao Percia Mdica Normas e Orientaes , da
Secretaria Estadual da Sade de So Paulo (SO PAULO, 1981, p. 27), a
confirmao de doena ou leso no condio suficiente para a justificativa da
falta do trabalhador. Quanto ao afastamento laborativo (AL), orienta:
A proposio de licena para tratamento de sade somente se justifica
quando houver doena incapacitante para o trabalho [] sendo
indispensvel que esta doena se apresente em nvel que determine
incapacitante laborativa [...]. A incapacidade no decorre apenas de doena
diagnosticada, mas sim de sua situao clnica no momento do exame.
2.2.6
31
Incapacidade laborativa
Segundo a Organizao Mundial da Sade (OMS, 1980b), incapacidade

consiste em qualquer reduo ou falta conseqente a uma deficincia ou
disfuno da habilidade para realizar uma atividade de maneira considerada
normal para o ser humano, ou que esteja dentro do espectro considerado normal.
Para fins previdencirios a INCAPACIDADE LABORATIVA foi definida, pelo
INSS (1993, 1999), como a impossibilidade de desempenho DAS FUNES
ESPECFICAS DE UMA ATIVIDADE
ou ocupao , em conseqncia de alteraes
morfopsicofisiolgicas provocadas por doena ou acidente. O risco de vida para si

ou para terceiros , ou de agravamento que a permanncia na atividade possa
acarretar est includo no conceito de incapacidade, desde que palpvel ou
indiscutvel.
Em anlise sobre as questes periciais envolvidas na avaliao da
incapacidade laborativa, Arajo (1993) conclui que o exame de aptido fsica ou
mental e a avaliao mdico-pericial realizada para a concesso da licena mdica
dependem do conhecimento dos dados profissiogrficos da atividade exercida ou a
exercer.
2.2.7
Estado mrbido e absentesmo de corpo presente
Ao analisar o absentesmo por motivo de sade, Graa (1999) enfatiza

que faltar ou no ao trabalho depende em muito da percepo que o indivduo tem
com relao ao absentesmo, que compreende uma srie de normas, custos e
32
benefcios para a sua condio de trabalhador. Dentre as variveis envolvidas nessa

deciso, o autor destaca o grau de motivao e de satisfao do indivduo em
relao ao seu trabalho, a gravidade de seu estado de sade, o clima organizacional
da empresa, a presso dos colegas ou do chefe, as regras da instituio qual est
vinculado, as promoes, a perda de remunerao e a normatizao do sistema de
seguridade social em relao a doenas. Tais variveis, ainda na opinio do autor,
fazem com que muitos trabalhadores decidam comparecer ao trabalho mesmo
quando enfermos ou incapacitados. Mas esse tipo de comportamento que, segundo
Ramos (1968), difere do absentesmo comportamental culpvel, tambm caracteriza
o absentesmo tipo II absentesmo de corpo presente e, no raras vezes,
implica a presena precria no posto de trabalho.
A presena precria no trabalho decorrente de problemas de sade, alm
de interferir diretamente na produtividade (MIDORIKAWA, 2000) provoca em
razo dos desequilbrios da homeostase que envolvem a dor e a desconcentrao
(SILVA, 2000) a depresso, a ansiedade e a irritabilidade, dentre outros efeitos
(FIGUEIR, 2003) predisponentes a erros tcnicos, conflitos interpessoais e
acidentes do trabalho.
Guimares e Rocha (1979) chamam a ateno para a elevada
prevalncia de morbidade bucal nos trabalhadores vitimados por acidentes de
trabalho em uma empresa no ano de 1977. Isso indica que as odontalgias poderiam
ser diretamente responsveis pela desateno dos trabalhadores na rotina de
trabalho ou, indiretamente, pelo uso de medicamentos analgsicos, antiinflamatrios
ou sedativos.
No que diz respeito prevalncia de dor orofacial, Figueir (2003)
destaca que as algias mais comuns na populao brasileira so aquelas que afetam
33
a face ligadas ao complexo orofacial e odontolgico , seguidas por aquelas

relacionadas ao sistema msculo -esqueltico e pelas cefalias que, tambm muito
freqentes, atingem cerca de 20% da populao. O autor destaca ainda a elevada
prevalncia de automedicao ou autoprescrio9 para o controle da dor em nosso
meio, e chama a ateno para os problemas decorrentes dessa prtica, como o
agravamento da doena, a ocultao de sintomas o que dificulta ou retarda o
diagnstico , alm de outros efeitos colaterais graves.
Embora tenham considerado a prevalncia de automedicao ou
autoprescrio de sua amostra equivalente quelas de outros pases
classificados como desenvolvidos , Loyola Filho et al. (2002) concluram que 47%
dos sujeitos da investigao que realizaram em Bambu (MG) fizeram uso dessa
prtica, especialmente quanto ao consumo de analgsicos e ou antipirticos (grupo
farmacolgico que representou 47,6% do total de automedicao ou autoprescrio).
Em algumas atividades laborais que exigem constante estado de ateno
como a conduo de veculos automotores , a medicao, a automedicao e a
autoprescrio podem provocar acidentes. De acordo com Taha (1988), frmacos de
uso regular, como analgsicos e antiinflamatrios provocam dentre outros os
seguintes efeitos colaterais: neurodepresso, sonolncia acomodao visual,
excitabilidade, irritabilidade, depresso do sistema nervoso central, tontura, viso
turva, ansiedade, tremor, insnia, arritmia cardaca, cefalia, vertigem, mudana de
personalidade e sedao.
Situaes que podem ser caracterizadas quando o indivduo tem algum sintoma clnico e decide
tratar-se sem consultar um mdico ou cirurgio-dentista, quando medicado por outra pessoa no
habilitada para isso, como balconistas amigos e familiares ou ainda quando reutiliza antigas
receitas ou descumpre a prescrio profissional, alterando a posologia e o tempo prescritos..
2.2.8
34
Legislao e controle Brasil
O processo de justificativa de absentesmo por motivo de sade depende

do regime empregatcio ao qual o trabalhador est vinculado, que compreende
legislaes e normas especficas. Nesse sentido, cabe salientar que trabalhadores
de regime estatutrio ou militar obedecero sua legislao prpria, legislao essa
de grande variabilidade no mbito dos diversos estatutos quanto sua previso,
controle e processo de justificativa. J os trabalhadores contratados pelo regime da
Consolidao das Leis do Trabalho (CLT) esto submetidos a normas gerais
alm daquelas especficas, pactuadas em dissdios ou acordos coletivos (BRASIL,
2003).
De vez que a contratao da grande maioria dos trabalhadores brasileiros
regida pela CLT e tendo em vista a variabilidade de previses e normas do
regime estatutrio e militar , o presente captulo focar, de ora em diante, o que
esse regime estabelece para as ausncias ao trabalho por motivo de doena,
enfatizando os pontos relacionados ao objeto desta investigao.
No que diz respeito ao absentesmo por motivo de sade, a legislao
vigente prev e disciplina duas situaes distintas: os afastamentos laborais
inferiores a 15 dias consecutivos e aqueles superiores a esse perodo.
No primeiro caso, a legislao determina que tanto o nus quanto a
competncia para o abono dos primeiros 15 dias so do empregador cabendo-lhe,
inclusive mas no obrigatoriamente , valer-se de exame mdico por servio
prprio ou em convnio para o abono das faltas por motivo de sade. Na ausncia
dessa condio dispor de servio mdico prprio ou convnio , faculta-se
ainda, ao empregador segundo o que determinam a Lei n 605/49 (BRASIL,
1949), o Enunciado 282 de 01/03/88 do Tribunal Superior do Trabalho TST
(BRASIL, 1988), a Lei 8213/91, em seu artigo (art.) 60, inciso IV (BRASIL, 1991) e o
Decreto-Lei 3.048/99 (BRASIL, 1999a) , exigir ordem de precedncia para a
35
apresentao de atestados mdicos para a finalidade de abono dessas faltas,

segundo a seguinte hierarquia: a) mdico do Sistema nico de Sade (SUS); b)
mdico do Servio Social da Indstria (SESI) ou do Servio Social do Comrcio
(SESC); c) mdico a servio de Repartio Federal, Estadual ou Municipal; d)
mdico de Servio Sindical; e) mdico de livre escolha do prprio empregado, no
caso de ausncia dos anteriores na respectiva localidade onde trabalha.
No segundo caso quando a incapacidade laborativa vier a ultrapassar
quinze dias consecutivos , determina a legislao que o trabalhador segurado ser
encaminhado percia mdica do INSS, com vistas obteno do benefcio
previdencirio pertinente que, no caso especfico, denominado auxlio-doena 10.
Mediante confirmao da incapacidade por percia especializada do INSS,
o trabalhador passa a receber o benefcio desde que: a) no invoque, como causa,
doena ou leso pr-existentes no momento de sua filiao ao Regime Geral da
Previdncia, exceto se sobrevier agravo ou progresso da condio pregressa ( 1
do art. 25 do decreto 3048/99 - BRASIL, 1999a); b) tenha cumprido a carncia
exigida quanto ao tempo de filiao, exceo dos casos de acidente de qualquer
natureza previstos no 2 do art. 25 do j citado decreto 3048/99 Brasil (1999a).
O segurado empregado em gozo de auxlio-doena considerado pela
empresa como licenciado e est obrigado a submeter-se percia mdica do INSS
periodicamente, ao processo de reabilitao profissional por ela prescrito e
custeado, e ao tratamento dispensado gratuitamente, exceo de interve nces
cirrgicas e transfuses de sangue, que so facultativas. Maiores detalhes sobre o
benefcio auxlio-doena encontram-se no Apndice B.
10
Artigo 25, letra e do decreto 3048/99 (BRASIL, 1999a).
2.2.9
36
Questes tcnicas, ticas e deontolgicas envolvidas no processo de

justificativa do absentesmo-doena
O absentesmo por doena , freqentemente, objeto de questionamentos

e de divergncias, que no se restringem exigncia de ordem de precedncia para
os atestados que confirmem a necessidade de afastamentos de at 15 dias, mas
abrangem ainda diferenas de entendimento quanto necessidade do afastamento,
do tempo solicitado ou de aspectos ticos e legais, como o sigilo profissional.
Quanto ordem de precedncia, o Conselho Federal de Medicina (CFM,
1990) manifestou-se, atravs do Parecer n. 41/90, da seguinte forma:
[...] se a empresa negar eficcia a atestado mdico apresentado pelo
empregado porque fornecido por profissional, em desconformidade com a
seqncia relacionada na Lei n 605/49, estar agindo corretamente, no
implicando tal conduta em contestao sobre o seu contedo, idoneidade
ou veracidade de informaes []
No que diz respeito s divergncias de entendimento sobre a necessidade

do afastamento, o Conselheiro Lcio Mrio da Cruz Bulhes, do Conselho Federal
de Medicina, enfrentou a Consulta n 4.904/96, demandada pelo Conselho Regional
de Medicina do Estado do Cear na qual se pretendia saber se o mdico do
trabalho pode questionar ou at mesmo negar o nmero de dias de afastamento
solicitado pelo colega que tenha dado o atendimento assistencial ao trabalhador.
Atravs do parecer n 33/1999 (CFM, 1999), aprovado em sesso plenria, assim se
manifestou o conselheiro:
[...] a atividade burocrtica carreia a fria avaliao estanque e distante do
paciente, pelo que no se pode, com absoluta iseno, afirmar ou infirmar
que um desvio da homeostase no necessite de um certo nmero de dias
de licena. Cada caso um caso e cada paciente se apresenta
diferentemente, mesmo sofrendo de uma mesma patologia. Eventualmente,
o nmero de dias de licena e a doena so dspares, quando a se
vislumbra o abuso ou exagero [...]
37
Prosseguindo, o conselheiro concluiu que o mdico do trabalho que

suspeite embasado em relevante motivo de conivncia contumaz ou aleatria
por parte de seu colega para beneficiar o ilcito, tem a obrigao de denunciar o fato
ao Conselho Regional de Medicina no qual o profissional implicado esteja registrado.
Dependendo do caso, e guardados o devido bom-senso tcnico e o respeito ao
trabalhador, poder o abono ao atestado ser negado parcial ou totalmente.
Outra questo relevante consiste em saber se o profissional deve incluir
nos atestados a meno natureza da condio ou patologia que d causa ao
afastamento, ainda que codificada segundo a Classificao Internacional de
Doenas (CID).
Nesse sentido, e ainda em resposta consulta n 4.904/96, o Conselheiro
Lcio Mrio da Cruz Bulhes (CFM, 1999) explicita:
[...] o paciente tem o direito inalienvel de manter em segredo a sua doena,
e o mdico o dever legal e tico de compactuar com este direito, exceto nas
situaes previstas em lei. Obviamente, este direito no est correlacionado
ao nmero de dias de licena concedido no atestado mdico, seja ele qual
for. O abono da licena um ato administrativo de responsabilidade do
perito ou de junta pericial. O mdico do Trabalho tem responsabilidade e,
por isso, obrigaes no sentido de correlacionar a patologia do paciente ou
trabalhador com a funo laborativa. Aps ser conhecedor de todos os
detalhes, poder emitir a sua opinio, quando poder questionar o atestado
total ou parcialmente. Se o paciente decidir pelo sigilo, o atestado poder
ser considerado legalmente ineficaz, sem que isto conteste a idoneidade ou
veracidade do mesmo [...]
2.3
Morbidade odontolgica e restrio de atividades
Os agravos odontolgicos se incluem entre os principais problemas de

sade nos Estados Unidos da Amrica (USA, 1996), e o terceiro motivo de procura
por servios de sade no Brasil (SHIROTA; ARAUJO, 2002), o que demonstra a
38
elevada prevalncia dessas intercorrncias nas populaes. Cushing, Sheiham e

Maizels (1986), Locker e Grushka (1987) e Riley, Gilbert e Heft (1998) apontam a
elevada prevalncia das odontalgias, e o impacto que problemas dessa ordem
causam s pessoas, s comunidades e demanda por servios assistenciais de
cuidados odontolgicos.
Em pesquisa qualitativa realizada com o objetivo de estimar a prevalncia
e o impacto da dor orofacial na vida diria das pessoas, Locker e Grushka (1987)
constataram que 39,7% dos indivduos que responderam ao questionrio 11 referiram
dor orofacial nas quatro semanas anteriores data de resposta: um importante
impacto psicolgico sob a forma de incmodo ou irritao foi mencionado por
70,3% dos que sofreram dor, e 58% indicaram outras mudanas de comportamento
em funo do quadro lgico. Dentre essas outras mudanas de comportamento, as
mais citadas foram: consultar um cirurgio-dentista ou um mdico, evitar certos
alimentos, fazer uso de medicamentos e sofrer distrbios do sono. Tambm foram
apontados incapacidade para o trabalho, necessidade de permanecer acamado e
reduo de compromissos sociais. Tais resultados levaram os autores a concluir que
a dor orofacial impe um significativo nus para a comunidade.
A investigao NHIS (1981 apud REIS INE, 1985) constatou ocorrncia
anual de 4,87 milhes de problemas odontolgicos, que resultou em 17,7 milhes de
dias de restrio de atividades e em 6,73 milhes de dias de indivduos acamados.
J em 1986, a mesma investigao (USA, 1986) apontou morbidade bucal de 14,3
milhes de dias de restrio de atividades e 6,4 milhes de dias de restrio cama.
11
Os autores obtiveram 73% de respostas aos questionrios enviados.
39
Segundo a NHIS -1989 (USA, 1989a), consultas odontolgicas e

problemas relacionados morbidade bucal resultaram em 117 horas anuais
perdidas para cada grupo de 100 crianas em idade escolar, alm de uma mdia de
17 dias anuais de restrio de atividades12 para cada grupo de 100 pessoas dentre o
total da populao norte-americana. A restrio de atividades em virtude de
problemas dessa ordem foi mais preva lente entre adultos da faixa etria de 18 a 24
anos, do sexo feminino, de ascendncia negra, com renda anual inferior a
U$10.000,00.
Avaliando a pesquisa NHIS -1989, o Oral Health 2000 - Report 1989 (USA,
1989b) considerou que, embora a mdia de 17 dias de restrio anual de atividades
por motivo odontolgico para cada grupo de 100 pessoas representasse
relativamente uma pequena perda em uma base individual se comparada com os
624 dias, em mdia, de restrio anual de atividades decorrente da totalidade das
condies agudas de sade para cada 100 pessoas , ela incrementava
significativamente o nmero de dias perdidos no trabalho ou nas escolas, ano a ano,
para a populao como um todo (164 milhes de horas).
O Oral Health 2000 Final Report - (USA, 2001) salienta que a dor
orofacial como sintoma da falta de tratamento odontolgico, como indicativo de
morbidade ou mesmo como condio prpria o principal fator da diminuio da
qualidade de vida, pois promove a privao do sono, a depresso e outros
desdobramentos psicossociais negativos incluindo a
interrupo abrupta das
atividades regulares em um dado momento para a soluo dos quadros agudos.
12
Na NHIS-1989, os dias de restrio de atividades foram caracterizados como o nmero de dias,

nas duas ltimas semanas, em que as atividades normais haviam sido reduzidas em mais de meio
dia em razo de problemas odontolgicos, descontadas as horas perdidas no trabalho e na escola
(base: todos os membros da famlia).
40
Investigando os motivos que levaram as pessoas a procurarem o servio

de emergncia oferecido pela Faculdade de Odontologia de Piracicaba da
Universidade Estadual de Campinas (FOP-UNICAMP), Brito Jr. (2000) constatou, na
amostra estudada (n=509), os ndices que seguem: a) dor de dente (66,8%); b)
fratura dentria (9%); c) perda da restaurao (4,1%); d) inchao (2,6%); e) infeco
(2%); f) sangramento (0,8%); g) motivos no referidos 13 (10,6%). O autor tambm
constatou que apenas 8,8% dos pacientes procuraram atendimento no mesmo dia
em que surgiu o problema, e que 18,3% deles no obtiveram a remisso do quadro
lgico antes de 24 horas aps o atendimento emergencial (n=387).
2.4
Absentesmo por motivos odontolgicos
Em trabalhos que analisam o potencial do uso de medidas de funo

social como indicadores de sade, Reisine (1984, 1985) comenta que os poucos
estudos voltados ao absentesmo laboral decorrente de problemas odontolgicos
restringem-se quantificao do total de dias de incapacidade que esse tipo de
intercorrncia provoca. Segundo a autora, os ndices tradicionalmente utilizados
para a mensurao da morbidade bucal como o ndice de dentes cariados,
perdidos e obturados (CPO-D), ndice periodontal etc. deveriam ser associados a
outros indicadores sociais, de forma a situar as condies odontolgicas em um
contexto mais amplo da sade coletiva.
13
Paciente no lembrou o motivo que o levou a procurar o Servio de Emergncia
2.4.1
41
Estudos de prevalncia
2.4.1.1 Bases Internacionais
Em pesquisa qualitativa realizada com 2600 empregados da regio de

Hartford - Connecticut (EUA), Reisine (1984) observou que, embora a incapacidade
por problemas dentrios no atingisse a maioria dos entrevistados, 25% deles
referiram ao menos um episdio de absentesmo ao trabalho nos 12 meses
anteriores investigao por essa razo afeces odontolgicas ou visitas ao
cirurgio-dentista para tratamento. Esses trabalhadores perderam uma mdia de 1,7
horas/ano em virtude de problemas odontolgicos. A prevalncia e a magnitude
desse tipo de evento estavam relacionadas a fatores sociodemogrficos, de acesso
ao atendimento e de condies gerais de sade.
A pesquisa NHIS -1981 (apud REISINE, 1985) estimou o absentesmo ao
trabalho decorrente de problemas odontolgicos em 7,05 milhes de dias. Reisine
(1985) ponderou que poderia ter ocorrido uma subestimao desses dados em
razo da conceituao e do entendimento do que seria, para os pesquisadores, dias
de incapacidade. Esse questionamento foi confirmado pelas informaes da NHIS 1986 (USA, 1986), que estimou em 20,9 milhes os dias perdidos no trabalho em
razo de condies odontolgicas agudas ou visitas ao cirurgio-dentista.
42
Apresentando os resultados em outra unidade de medida horas

perdidas , a NHIS-1989 (USA, 1989a) apresentou uma estimativa de 164 milhes
de horas de trabalho perdidas 148 horas para cada grupo de 100 trabalhadores
em consultas odontolgicas e problemas relacionados morbidade bucal, no
mbito do pas. Essa investigao considerou, como horas perdidas no trabalho ou
na escola, aquelas que ocorreram nas duas semanas anteriores sua realizao em
razo de problemas ou visitas odontolgicas.
Na Europa, o estudo de Feaver (1988 apud SCHOU; BLINKHORN, 1993,
p. 191) realizado no Reino Unido , concluiu que cerca de 12 milhes de dias de
trabalho so perdidos por ano em virtude de problemas odontolgicos. Segundo
dados da Organization for Economic Co-operation and Developm ent (OECD, 2001),
a fora de trabalho bret poca 1988 era composta por 27 milhes de
indivduos, o que indica uma prevalncia mdia anual de 0,44 dias por trabalhador
ou 44 dias para cada grupo de 100 trabalhadores.
2.4.1.2
Base Nacional
Ao analisar a populao de operrios de uma indstria metalrgica de

Canoas (RS), Rocha (1981) concluiu que os motivos odontolgicos foram o fator
menos relevante para o absentesmo. Tambm Cartaxo (1982), que avaliou
trabalhadores de empresas de Campina Grande (PB) observou essa irrelevncia.
Em estudo realizado nas Centrais Eltricas do Piau em 1982, Vras e
Silva, Pires Filho e Brando (1986) verificaram que, dentre as principais causas
43
etiolgicas do absentesmo-doena encontravam-se as afeces do aparelho

digestrio, representando 22,6% em freqncia e 15,8% do total de dias de
afastamento, com predomnio de doenas dentrias.
J de acordo com Pinto (1992), a baixa prevalncia de causas
odontolgicas no absentesmo-doena pode ser explicada pela realizao de
exames pr-admissionais que atuam como filtro admissional , e pelo reduzido
tempo de afastamento que a convalescena exodntica exige, o que, segundo ele,
constitui uma das poucas condies de etiologia odontolgica aceitas como
justificveis.
Em pesquisa qualitativa realizada com usurios do servio de Emergncia
da Faculdade de Odontologia de Piracicaba da UNICAMP, Brito Jr. (2000) constatou
que 10,8% da amostra estudada faltara ao emprego; 10,2% dos entrevistados no
souberam informar se haviam perdido ou no dias de trabalho 14.
Estudando o absentesmo com base nos atestados mdicos e
odontolgicos homologados em um perodo de seis meses junto a duas empresas
uma pblica e outra privada , Martins (2002) constatou que, dos 5693 dias de
afastamento, apenas 89 (1,56%) tinham etiologia odontolgica.
14
No caso de Brito Jr. (2000), h que se observar que a investigao contemplou pacientes
atendidos entre 1989 e 1997 - 50 para cada ano ou seja, ao menos nove anos decorreram entre
o atendimento dos pacientes de 1989 e a pesquisa. Talvez por isso 10,2% dos pesquisados no
se recordassem se haviam ou no perdido dias de trabalho. Esse nmero contrasta, entretanto,
com os 10,8% que disseram lembrar-se, e que informaram os dias perdidos (estes ltimos
provavelmente de atendimento mais recente).
2.4.2
44
Prevalncia e tempo mdio de afastamento do trabalho segundo o perfil

demogrfico, scio-econmico e ocupacional
2.4.2.1 Gnero
Analisando atestados odontolgicos emitidos por cirurgies-dentistas para

justificar faltas ao trabalho na Prefeitura Municipal de So Jos dos Campos (SP),
Diacov e Lima (1988) constataram maior ndice de absentesmo entre indivduos do
sexo masculino.
J nos EUA, de acordo com a NHIS -1989 (USA, 1989a), as faltas ao
trabalho por problemas odontolgicos foram mais prevalentes em mulheres
(RR 1,7:1). Quando foram considerados motivos no pessoais como a assistncia
a dependentes, essa razo subiu para 2,03:1.
Martins (2002) avaliou os atestados odontolgicos homologados em duas
empresas uma pblica e outra privada de Araatuba (SP): na empresa privada
houve prevalncia do sexo feminino, inversamente ao que ocorreu na empresa
pblica.
2.4.2.2 Faixa etria
No que diz respeito freqncia de absentesmo odontolgico por faixa

etria, Diacov e Lima (1988) constataram que, medida que a idade aumenta,
45
diminui o absentesmo odontolgico. Analisando a NHIS -1989 (USA, 1989a), Gift,

Reisine e Larach (1992) descrevem que trabalhadores com idades entre 17 e 64
anos perderam mais horas de trabalho devido a problemas odontolgicos ou visitas
ao cirurgio-dentista que aqueles de faixa etria superior a 65 anos (P<0,5). Em
pesquisa qualitativa realizada com usurios do Servio de Emergncia da Faculdade
de Odontologia de Piracicaba da UNICAMP, Brito Jr (2000) verificou a seguinte
distribuio de freqncias para o absentesmo laboral em funo de problemas
odontolgicos: de 30 a 39 anos, 20,5%; de 20 a 29 anos, 17,5%; de 40 a 49 anos,
16,1%; de 50 a 59 anos, 8,8%; de 60 a 69 anos, 5,3%; e acima de 70 anos, 2,4%.
Assim como tais estudiosos, tambm Martins (2002) aponta diminuio do
absentesmo medida que aumenta a faixa etria.
2.4.2.3 Tempo mdio de afastamento
Quanto ao tempo de afastamento decorrente de intercorrncias

odontolgicas, Brito Jr (2000) observou a seguinte distribuio: 2 dias, 47,3%; 1 dia,
30,9%; 3 dias, 12,7%; mais de 5 dias, 9%. J os resultados obtidos por Martins
(2002) com relao a esse aspecto foram: 1 dia de afastamento, 81,3%; 2 dias de
afastamento, 7,8%; 3 dias de afastamento, 4,7%; 4 e 5 dias de afastamento, 3, 2%.
2.5
46
Absentesmo: diversidade e conflito de resultados
A diversidade e o conflito de resultados quanto ao absentesmo deve-se,

em grande parte dos casos e alm dos aspectos scio-econmicos e
demogrficos , variabilidade dos ambientes e condies laborativas,
metodologia de pesquisa utilizada e ao prprio entendimento dos investigadores
(MIGUEZ; BONAMI, 1988).
As mesmas consideraes e concluses podem ser observadas no
relatrio da Australasian Faculty of Occupational Medicine (WORKPLACE [...],
1999), que ressalta no apenas a importncia da universalizao de parmetros
mas tambm a necessidade de uma abordagem que atenda aos interesses da
sade ocupacional, os quais revertem, inclusive, em benefcio administrativo, e no
o contrrio, quando a tica e a abordagem voltam-se mera gesto administrativa
dos recursos humanos.
47
PROPOSIO
Considerando a exposio at aqui realizada, e com o objetivo de

subsidiar a reavaliao e qui a implementao de novas medidas, polticas e
prticas em sade, o presente estudo props-se a pesquisar indicadores da
prevalncia, da incidncia do absentesmo e do tempo mdio de afastamento do
trabalho por motivos odontolgicos, segundo a sua etiologia. Assim, buscou-se
investigar, segundo os principais grupos nosolgicos envolvidos:
1.
A prevalncia e o risco relativo dos afastamentos, segundo o gnero.
2.
A prevalncia e o risco relativo dos afastamentos, segundo a faixa etria.
3.
O tempo mdio de afastamento e sua distribuio, segundo o gnero e a faixa

etria.
4.
As causas etiolgicas mais prevalentes e as causas etiolgicas de maior

impacto no total de dias de afastamento.
5.
A prevalncia nosolgica, segundo as ocupaes cujas freqncias permitiram

anlise.
48
MATERIAL E MTODO
4.1
Origem dos dados
Os dados utilizados nesta investigao foram obtidos junto ao

Departamento Mdico da Secretaria Municipal da Administrao de So Paulo, e
compreendem o perodo de dezembro de 1996 a dezembro de 2000.
O protocolo de pesquisa para a realizao da presente investigao foi
submetido ao Comit de tica em Pesquisa da Faculdade de Odontologia da
Universidade de So Paulo (CEP/FOUSP), e aprovado pelo Parecer n 189/02
(Anexo A).
4.1.1
Caracterizao do Departamento Mdico
Criado pela Lei Municipal n 9.417 (SO PAULO, 1982) e subordinado

Secretaria Municipal da Administrao (SMA) com atribuies de carter
ocupacional relacionadas ao trabalhador municipal, o Departamento Mdico
(DEMED) foi transformado em 2001, pela Lei Municipal 13169 (SO PAULO, 2001a),
em Departamento de Sade do Trabalhador Municipal da Secretaria Municipal da
Gesto Pblica (DESAT), com atribuies similares quelas do DEMED. Para
atender aos objetivos propostos, e considerando o perodo de estudo o que
MATERIAL E MTODO
49
interessa, no presente trabalho, caracterizar o ento DEMED - SMA no tocante ao

atendimento da demanda das solicitaes de afastamento laborativo.
poca, e dentre outras competncias ocupacionais, cabia ao DEMED
proceder integralidade das percias administrativas para a concesso ou no de
afastamento laborativo por motivo de sade DOS TRABALHADORES MUNICIPAIS
ESTATUTRIOS.
4.1.2
Demanda, percia e trnsito
A demanda de afastamento por motivo de sade dependia principalmente,

mas no de maneira exclusiva 1, de ao do interessado que solicitava os benefcios
previstos na lei municipal 89892 (SO PAULO, 1979) em seu captulo II, art. 138,
143 a 147 e 157 a 163 e nos decretos e portarias ento vigentes, protocolando
pedido de percia atravs da apresentao de Guia de Solicitao de Percia
Mdica (GSPM) 3 e comparecendo ao exame agendado.
Realizada a percia, o interessado recebia diretamente do profissional que
procedera ao exame a terceira via da GSPM, desprovida de diagnstico, para
informao e arquivamento em sua unidade administrativa de origem. Caso viesse a
discordar da concluso tcnica poderia solicitar dentro do prazo legal previsto na
Licenas ex-ofcio, por exemplo, no dependiam de providncias do interessado.
Estatuto do Servidor Pblico Municipal de So Paulo.

Guia apropriada e adequadamente preenchida pelo setor de recursos humanos de sua unidade de
origem, em 3 vias.
MATERIAL E MTODO
50
legislao reconsiderao do exame, e seu caso seria reavaliado por junta

pericial. Dessa reavaliao cabia ainda recurso.
A primeira via da GSPM, que continha no verso o histrico, a anamnese,
a descrio detalhada do exame realizado e a concluso codificada pela CID em
suas revises 9 e 10 (OMS, 1980a , 1994) , era arquivada no pronturio mdico do
trabalhador em causa. A segunda via da GSPM, que continha apenas a concluso
codificada pela CID -9 ou 10 e o nmero de dias concedidos, era encaminhada ao
setor de estatstica do departamento, para registro e providncias de publicao no
Dirio Oficial do Municpio (DOM). Cpia exemplificativa da Guia pode ser
observada no Anexo B.
4.1.3
Registro
Cabia ao setor de registro e estatstica do DEMED proceder digitao

das informaes contidas na segunda via da GSPM 18 campos4 , bem como
elaborar relatrios mensais. A partir de dezembro de 1988 e at o final de 2000, o
setor de odontologia, por iniciativa e recursos prprios, passou tambm a digitar e a
registrar a totalidade das percias a que procedia, em uma base de dados prpria e
independente 5.
Registro funcional; nome do servidor; data da percia; motivo 1 (Cid-1); motivo 2 (Cid-2); perito
identificado pelo nmero de registro no Conselho Regional de Medicina (CRM) ou no Conselho
Regional de Odontologia (CRO); data de incio da licena; quantidade de dias; data de nascimento
do servidor; sexo; cdigo da secretaria municipal de origem; cdigo da unidade municipal de
origem; cdigo da funo; data de ingresso do servidor; funo; grupo funcional; concluso
(concedida ou negada) e enquadramento (artigos previstos, p. ex. licena ex ofcio, na pessoa do
servidor, para assistir dependente, etc ).
Digitao realizada pelos cirurgies-dentistas peritos, em computador pessoal.
MATERIAL E MTODO
4.2
51
Mtodo
Para melhor atender proposio desta pesquisa, optou-se por adotar

metodologia que permitisse obter uma base de dados odontolgica compatvel com
o estudo da incidncia e do tempo mdio de afastamento do trabalho, segundo as
variveis de interesse. Como instrumento de coleta de dados foram utilizados
computadores
pessoais
prprios,
providos
de
programas
para
registro
processamento de dados (Microsoft Access, Microsoft Excel).
4.2.1
Coleta de dados
FONTE 1 - BASE GERAL DE DADOS DO SETOR DE ESTATSTICA DO DEPARTAMENTO

MDICO: afastamentos do trabalho por motivo de sade no perodo de 1996 a
1998 causas gerais (n=140843).
SELEO DOS REGISTROS: foi aplicado, base geral de dados obtida junto ao
setor de estatstica do DEMED com autorizao deste (Anexo C) , filtro pela
codificao CID -09 e CID -10 (OMS, 1980a , 1994) no espectro de interesse
odontolgico, do perodo de dezembro de 1996 a dezembro de 1988, dando origem
a outra base de dados, denominada Planilha 1.
FONTE 2 BASE GERAL DE DADOS DO SETOR DE ODONTOLOGIA DO DEPARTAMENTO

MDICO: motivos odontolgicos especficos no perodo de 1999 a 2000.
MATERIAL E MTODO
52
SELEO DOS REGISTROS: foi aplicado, base geral de dados obtida junto ao
setor de odontologia do DEMED, filtro pela natureza das percias ocupacionais
afastamentos do trabalho realizadas no perodo de janeiro de 1999 a
dezembro de 2000, dando origem a outra base de dados, denominada Planilha 2.
4.2.2
Organizao dos dados colhidos
Uma vez definida a estrutura fundamental da futura planilha de trabalho

planilha principal com base nas variveis de interesse estudadas e nas variveis
disponibilizadas, a organizao, a importao e a validao dos registros ocorreram
em consonncia com os campos da planilha de destino. A seguir, as codificaes
CID-09 (OMS, 1980a) remanescentes 6 foram substitudas pela correspondente
codificao CID -10 (OMS, 1994).
4.2.3
Validao dos registros
A validao foi realizada por meio da anlise individual dos registros da

base de dados quanto consistncia, congruncia e pertena7, como fator
A Planilha 1 foi alimentada com a codificao CID 09 no ano de 1996, e com a codificao CID10 a partir de ento.
A certificao foi necessria porque os registros da Planilha 1 provinham de uma base comum s
percias odontolgicas e mdicas, sendo que, nesse ltimo caso, as codificaes da CID poderiam
ter sido equivocadamente utilizadas ou no corresponderem ao fator determinante do
afastamento.
MATERIAL E MTODO
53
determinante do afastamento, a causas odontolgicas. Foram verificadas a

sensibilidade, a compatibilidade e a hierarquia da dupla codificao dos campos
(CID) em cada um dos registros 8.
4.2.3.1
Registros eliminados
A base de dados Planilha 1, proveniente do setor de estatstica e

referente ao perodo compreendido entre 1996 e 1998, continha 1058 registros cujas
codificaes CID poderiam caracterizar condies ou morbidades relacionadas ao
complexo bucomaxilofacial. Desses, 283 registros (26,75%) no puderam ser
validados. Os principais motivos da no-validao de tais registros vincularam-se ora
inespecificidade da codificao odontolgica utilizada9, ora impossibilidade de
lhe atribuir causalidade como fator principal do afastamento.
A base de dados Planilha 2,
proveniente do setor de odontologia e
referente ao perodo compreendido entre 1999 e 2000, teve validados 853 registros
dos 855 originais. O motivo da excluso dos dois registros foi a omisso do nmero
de dias de afastamento concedidos.
Cada registro continha dois campos para codificao CID, em geral preenchidos, que
complementarmente indicavam os motivos do afastamento.
Associada utilizao da lista tabular de 3 caracteres alfanumricos. Exemplificando, a condio
CID-10 S02 fraturas do crnio e dos ossos da face por demais inespecfica, uma vez que
o quarto caracter que informa a localizao da fratura interessando, no presente estudo,
especialmente investigar S02.4; S02.5 e S02.6; conseqentemente, a utilizao de 3 caracteres
no permitia situ-la como tendo sido da esfera da odontologia.
MATERIAL E MTODO
4.2.4
54
Planilha de trabalho
Foi obtida pela importao dos dados ento j organizados e validados, e

totalizou 1628 registros. Essa planilha deu origem a diversas outras, organizadas segundo
os grupos nosolgicos e natureza das variveis de interesse para a pesquisa, como
exemplificado no Apndice C.
4.2.5
Anlise estatstica
Foi empregada
metodologia
de
pesquisa
quantitativa
em
dados
secundrios com o suporte dos programas Microsoft Excel (2000) e Epi- Info verso
6.04d [2001 Jan] CDC-USA. Para determinar a significncia estatstica foram
aplicados o teste qui-quadrado Yates corrected e as sries de Taylor com
nvel de confiana ajustado em 95%.
4.2.6
Caracterizao do quadro de Servidores Municipais, indicadores e

referncias utilizadas
Com base nos registros disponibilizados ao setor de estatstica do

Departamento Mdico Fonte: DRH /PMSP 1996-2000 e nos dados publicados
MATERIAL E MTODO
55
pela Secretaria Municipal da Gesto Pblica de So Paulo (SO PAULO, 2001b)10,

construiu-se o perfil dos servidores.
O perfil etrio apresentado (Tabela 4.1) refere-se aos valores mdios dos
relatrios peridicos do DRH/ PMSP no perodo 1996 a 2000.
Tabela 4.1 Distribuio dos servidores pblicos municipais segundo o gnero e a faixa etria
Quadro geral de servidores - Valores mdios de referncia
Gnero
Feminino
81439
70,47
20 a 29
7137
6,18
Masculino
34125
29,53
30 a 39
32573
28,19
40 a 49
45745
39,58
50 a 59
25296
21,89
60 a 69
4813
4,16
Total
115564
100,00
Total
115564
Faixa etria
100
Fonte : DRH PMSP/ DEMED 1996-2000
Os dados do Censo municipal (SO PAULO, 2001b), acusaram quanto

escolaridade formal, que 44% dos servidores tinham diploma universitrio, que 28%
haviam concludo o segundo grau, que12% haviam concludo o ensino fundamental
e que 15% tinham escolaridade fundamental incompleta. Quanto condio
socioeconmica11, os dados mostraram que a maioria dos servidores encontrava-se
na classe econmica B (43%), seguida por aqueles da classe C (31%), classe A
(13%), classe D (10%) e classe E (1%)
10
Censo realizado na vigncia do impedimento legal para movimentao do quadro de servidores

Lei n. 9504/97 (30/09/97) que probe, em seu art. 73, contrataes, remoes e concursos
pblicos trs meses antes e trs meses aps as eleies, excetuando-se reas essenciais.
Constitui, portanto, referncia que pode ser considerada para retratar o perfil scio demogrfico do
servidor pblico do municpio de So Paulo no perodo final do estudo (2000).
11
O Censo Municipal 2001 valeu-se do Critrio Brasil utilizado para estimar o poder de consumo
da populao, a partir da quantidade de bens e servios existentes no domiclio, alm do grau de
instruo do chefe da famlia. Desenvolvido pela Associao Nacional de Empresas de Pesquisa
ANEP Referncia-Fonte disponvel em URL: http://www.anep.org.br/codigosguias/CCEB.pdf
[2004 jun. 12].
MATERIAL E MTODO
56
De acordo com o nvel do cargo ocupado, o censo municipal (SO

PAULO, 2001b) assim descreve o perfil do servidor:
No nvel bsico, h maior concentrao dos cargos de agente administrativo
em servios gerais, vigilncia e armazenagem (36%), agente escolar (25%),
auxiliar de apoio administrativo incluindo auxiliares de cozinha, costura,
administrao geral, lavanderia, de telefonista e de zelador (8%), oficial de
obras na construo, jardinagem e vias pblicas (8%) e motoristas (8%). No
nvel mdio predominam professores titulares, adjuntos e substitutos de
educao infantil, de ensino fundamental / antigo 1 grau (41%), auxiliar
tcnico administrativo (17%), auxiliar de desenvolvimento infantil (13%),
auxiliar de enfermagem (12%) e guarda civil municipal (10%). No nvel
superior, os maiores porcentuais so de professores titulares, adjuntos e
substitutos de ensino fundamental (antigo 1 grau), de ensino mdio (antigo
2 grau) e de deficientes (42%), alm de mdicos (13%).
A distribuio dos servidores por Secretaria Municipal de Origem pode ser

verificada na Tabela 4.2.
Tabela 4.2 Distribuio dos servidores segundo a Secretaria Municipal de origem

Servidores segundo a Secretaria Municipal de origem - Valores de Referncia
Secretaria Municipal da
Administrao
1093
0,95
Educao
45365
39,26
Assistncia Social
12858
11,13
Sade
16144
13,97
Administraes Regionais
12920
Demais
27184
23,52
115564
100,000004
Total
Fonte : DRH PMSP/ DEMED 1996-2000
11,18
57
RESULTADOS
5.1
Perfil dos servidores que solicitaram o benefcio
Como medida de tendncia central, o perfil da amostra constituiu-se

predominantemente por mulheres (86,24%), mdia etria de 42,2 anos, mnima de
20 e mxima de 69 anos, com desvio padro de 9,2 e coeficiente de variao de
21%.
5.2
Freqncia segundo o gnero
O gnero feminino, freqente em 86% dos casos representava, poca,

70,6% do total de servidores ativos. J os homens, que apresentaram freqncia de
14% dos casos, representavam 29,4% do quadro funcional (Grfico 5.1). A razo
entre as freqncias calculada em propores foi estatisticamente significativa,
indicando um RR do gnero feminino sobre o masculino de 2,63:1 (2,28 <RR< 3,02;
P<0,05) quanto prevalncia no perodo. Considerada a incidncia, o RR do gnero
feminino sobre o masculino foi de 2,72:1 (2,29 <RR< 3,22; P<0,05).
RESULTADOS
58
masculino
14%
feminino
86%
masculino 224
feminino
1404
1628
Grfico 5.1 Distribuio segundo o gnero
5.3
Freqncia segundo a faixa etria
A maior freqncia observada foi da faixa etria de 40 a 49 anos

(40,29%), seguida pela a faixa de 30 a 39 anos (27,46%); o menor ndice coube
faixa de 60 a 69 anos (2,83%). A mdia aritmtica da idade de 42,5 anos deve ser
compreendida tendo-se claro que o coeficiente de variao foi de 21% (Tabela 5.1,
Grfico 5.2). A mdia etria dos homens foi de 43,5 anos com desvio padro de
10,4 e coeficiente de variao de 24% , e a mdia de idade das mulheres foi de
42,05 anos com desvio padro de 8,9 e coeficiente de variao de 21%.
RESULTADOS
59
Tabela 5.1 Mdia e freqncias das faixas etrias da amostra
Amostra (n=1628)
Perfil Etrio
Mdia
Erro padro
Mediana
Modo
Desvio padro
Varincia da amostra
Intervalo
Mnimo
Mximo
Soma
Contagem
Nvel de confiana (95,0%)
de 60 a 69
3%
de 20 a 29
10%
Faixa etria
(anos)
42,2611
0,2270
42,0000
42,0000
9,1592
83,8906
49,0000
20,0000
69,0000
68801,0000
1628,0000
0,4452
Casos
29
39
49
59
69
155
447
656
324
46
9,52
27,46
40,29
19,90
2,83
Contagem
1628
de
de
de
de
de
20
30
40
50
60
a
a
a
a
a
de 30 a 39
27%
de 50 a 59
20%
de 40 a 49
40%
Grfico 5.2 Distribuio etria da amostra segundo as idades-ndice
A anlise comparativa entre a freqncia das faixas etrias dos sujeitos

que solicitaram afastamento laborativo por problemas odontolgicos e as faixas
etrias do quadro geral de servidores (QGS) indicou, para as faixas etrias de 30 a
39 anos e de 40 a 49 razes de freqncia estatisticamente no significativas.
Entretanto, para a faixa etria de 20 a 29 anos observou-se freqncia maior e
RESULTADOS
60
estatisticamente significativa nos afastamentos, com RR (AL/QGS) de 1,54:1.

Ocorreu o inverso para a faixa etria de 60 a 69 anos, que apresentou freqncia
menor e estatisticamente significativa na amostra, com RR (AL/QGS) de 0,68:1
(Tabela 5.2, Grfico 5.3).
Tabela 5.2
Anlise comparativa das freqncias etrias entre a populao em estudo e o quadro
Percias
faixa etria
(anos)
Quadro Geral de Servidores

faixa etria
(anos)
%
20 a 29
9,52
155
20 a 29
6,18
7137
1.54 (1.33 <RR< 1.79)
0.000
30 a 39
27,46
447
30 a 39
28,19
32573
0.98 (0.90 <RR< 1.06)
0.54
ns
40 a 49
40,29
656
40 a 49
39,58
45745
1.02 (0.96 <RR< 1.08)
0.52
ns
50 a 59
19,90
324
50 a 59
21,89
25296
0.91 (0.83 <RR< 1.00)
0.058
a. consid.
2,83
46
60 a 69
4,16
4813
0.68 (0.51 <RR< 0.90)
0.007
100,00
1628
100,00
115564
60 a 69
Total
RRAL / QGS
concluso
s = significativo
ns =no significativo
a. consid. = a considerar
geral de servidores
45,00
N Sign
40,00
35,00
N Sign
Freqncia %
30,00
A. Consid (p<0,06)
25,00
Afastamentos Laborativos
20,00
15,00
Quadro de Servidores
Sign = Estatisticamente
significativo
Sign (p<0,05)
10,00
Sign (p<0,05)
5,00
A. Consid = A considerar
N Sign =Estatisticamente
no significativo
0,00
20 a 29
30 a 39
40 a 49
Faixa etria (anos)
50 a 59
60 a 69
Grfico 5.3 Anlise comparativa das freqncias etrias entre a populao em estudo e o quadro
geral de servidores
RESULTADOS
5.4
61
Procedncia segundo a secretaria municipal de origem
Quanto p rocedncia por Secretaria Municipal, observou-se que 72% dos

servidores que constituram a amostra deste estudo pertenciam Secretaria
Municipal da Educao, 10,7% Secretaria Municipal da Assistncia Social, 4,3%
Secretaria Municipal da Sade, e os demais (13%) estavam distribudos pelas outras
secretarias (Grfico 5.4).
DEMAIS SECRETARIAS
10%
SMA
3%
SMS
4%
SAS
11%
SME
72%
SME - Secretaria Municipal da Educao

SAS - Secretaria Municipal da Assistncia Social
SMS - Secretaria Municipal da Sade
SMA - Secretaria Municipal da Administrao
Grfico 5.4 Freqncia segundo as Secretarias Municipais de origem
A freqncia observada nos afastamentos em propores segundo

a Secretaria Municipal de origem deu-se, em relao ao quadro geral de servidores,
(Tabela 5.3), da seguinte forma:
a) ACIMA DA PROPORO PARTICIPATIVA
A Secretaria Municipal da Administrao, com RR (AL/QGS) = 2,99:1 e a
Secretaria Municipal da Educao, com RR (AL/QGS) = 1,82:1, P < 0,05.
RESULTADOS
62
b) PRXIMA PROPORO PARTICIPATIVA

A Secretaria Municipal da Assistncia Social, com RR (AL/QGS) = 0,96:1,
indicando razo entre freqncias estatisticamente no significativa.
c) ABAIXO DA PROPORO PARTICIPATIVA
A Secretaria Municipal da Sade, com RR (AL/QGS) = 0,31:1 e a Secretaria das
Administraes Regionais, com RR (AL/QGS) = 0,19:1, P <0,05.
Tabela 5.3 Anlise comparativa das freqncias segundo as Secretarias Municipais de origem
Percias
Secretaria
de Origem
Quadro de Servidores
%
46
2,83
1093
0,95
2.99 (2.23 <RR< 4.00)
0.000
57.00
S.M.E.
1172
71,99
45365
39,26
1.82 (1.77 <RR< 1.88)
0.000
705.59
S.A.S.
174
10,69
12858
11,13
0.96 (0.83 <RR< 1.11)
0.603
0.27
S.M.S.
70
4,30
16144
13,97
0.31 (0.24 <RR< 0.39)
0.000
125.11
S.A.R.
35
2,15
12920
11,18
0.19 (0.14 <RR< 0.27)
0.000
132.22
1497
91,95
88380
76,48
Total
RRAl /QGS
2 concluso
S.M.A.
s
s
ns
s = significativo
ns = no significativo
5.5
Diversidade de sujeitos na amostra
Considerada a diversidade de sujeitos (1172), a grande maioria (n=896 =

76,45%) apresentou uma nica solicitao de afastamento laboral no intervalo
estudado, que compreendeu quatro anos. Observou-se, entretanto, que os sujeitos
que compareceram duas ou mais vezes (n=276 = 23,55%) representaram 44,96%
do total de casos (732 percias em 1628), e 54,67% do total de dias de afastamento.
A anlise dos registros dos sujeitos que compareceram mais de uma vez
(Tabela 5.4 e Grfico 5.5) apresentou os seguintes resultados: a) duas percias - 188
RESULTADOS
63
sujeitos (11,54%); b) trs percias - 48 sujeitos (2,94%); c) quatro percias - 21

sujeitos (1,28%); d) acima de cinco percias - 19 sujeitos (1,16%).
Tabela 5.4 Diversidade de sujeitos
n de percias do mesmo
servidor
Total
Registros
896
896
1172
1628
Uma
Mais que uma
276
Diversidade e Total
n de percias
Sujeitos
duas
732
188
trs
48
quatro
21
acima de cinco
19
Total
276
Diversidade de Sujeitos e Total de Registros
276
diversidade de sujeitos
Diversidade
896
mais que uma percia
Total de
total registros
de registros
1172
uma percia
732
0 n.
200
400
896
600
800
1000
1200
1628
1400
1600
1800
Grfico 5.5 Diversidade de sujeitos e repeties
5.6
Concesso do benefcio
O afastamento foi deferido 1 em 1590 casos (97,77%) e negado em 38
casos (2,33%). Os afastamentos totalizaram 8850 dias.
O que no significa a concesso do nmero de dias pretendido pelo trabalhador ou solicitado no

atestado odontolgico.
RESULTADOS
5.7
64
Prevalncia, incidncia e peso participativo no total de dias

de afastamento, segundo os grupos nosolgicos
As causas de afastamento foram classificadas por grupo nosolgico

segundo a CID -10 (OMS, 1994).
5.7.1
Prevalncia
Os principais motivos de afastamento no perodo estudado foram, por

ordem de prevalncia: 1) exodontias por via alveolar; 2) doenas da polpa e tecidos
periapicais;
3)
doenas
periodontais;
4)
transtornos
das
articulaes
temporomandibulares (ATMs); 5) exodontias de inclusos ou impactados; 6) cirurgia

para instalao de pilares implantodnticos; 7) provas e ajustamentos de prtese(s);
8) transtornos da gengiva e do rebordo alveolar sem dentes; 9) enxerto de osso
(Tabela 5.5, Grfico 5.6).
Tabela 5.5 Prevalncia no perodo principais causas
Grupo Nosolgico
CID
prevalncia (n)
Exodontias por via alveolar
K08.1
406
24,94
Doena periodontal
K05
175
10,75
Exodontias de inclusos ou impactados
K01.1 e K07.3
112
6,88
Provas e ajustamentos de prtese
Z46.3
51
3,13
Enxerto ou transplante de osso
Z94.6
36
Doenas da polpa e dos tecidos periapicais

Transtornos das articulaes temporomandibulares
Cirurgia para instalao de pilares implantodnticos
Transtornos da gengiva e do rebordo alveolar sem dentes
K04
K07.6
Z96.5
K06
Total
290
127
102
40
1339
17,81
7,80
6,27
2,46
2,21
82,25
RESULTADOS
5.7.2
65
Incidncia
De acordo com a incidncia, os principais motivos de afastamento foram:

1) exodontias por via alveolar; 2) doenas da polpa e dos tecidos periapicais; 3)
doenas periodontais; 4) (exodontias de inclusos ou impactados; 5) cirurgias para
instalao de pilares implantodnticos; 6) transtornos das ATMs; 7) provas e
ajustamentos de prtese(s); 8) transtornos da gengiva e do rebordo alveolar sem
dentes; 9) enxerto ou transplante de osso , como demonstram a Tabela 5.6 e o
Grfico 5.6.
Tabela 5.6 Incidncia no perodo principais causas
incidncia (n)
% de 1430
casos incid.
K08.1
364
25,45
K04
272
19,02
K01.1 e K07.3
101
7,06
Z96.5
97
6,78
Z46.3
38
2,66
K06
37
2,59
1185
82,87
Grupo Nosolgico
CID

Doena periodontal
K05
K07.6
Z94.6
Total
5.7.3
167
77
32
11,68
5,38
2,24
Peso participativo no total de dias de afastamento
Relativamente participao no total de dias de afastamento, os motivos

apresentaram-se na seguinte ordem de importncia: 1) transtornos das ATMs; 2)
exodontias por via alveolar; 3) doenas da polpa e tecidos periapicais; 4) doenas
RESULTADOS
66
periodontais; 5) cirurgia para instalao de pilares implantodnticos; 6) exodontias

de inclusos ou impactados; 7) provas e ajustamentos de prtese(s); 8) enxerto de
osso; 9) fraturas maxilomandibulares; 10) transtornos da gengiva e do rebordo
alveolar sem dentes (Tabela 5.7, Grfico 5.6).
Tabela 5.7 Distribuio segundo a participao no total de dias de afastamento (n=8850)
Grupo Nosolgico
CID
n dias
K07.6
1515
17,12
K08.1
1397
15,79
K04
1118
12,63
Doena periodontal
K05
739
8,35
Z96.5
622
7,03
K01.1 e K07.3
480
5,42
Z46.3
281
3,18
Fraturas maxilo-mandibulares
S02.4 e S02.6
262
2,96
Z94.6
252
2,85
K06
191
2,16
Total
6857
77,48
30,00
Freqncia
25,00
20,00
15,00
10,00
5,00
0,00
Transt. Geng.
Enxerto ou
Cirurg. Instal. Provas e ajust.
Reb. Alv. sem transplante de
pilares implant.
de prtese
dentes
osso
Exod. via
alveolar
Do. polpa e do
peripice
Do.
Periodontais
DTMs
Inclusos ou
impactados
Prevalncia ( 1628)
24,94
17,81
10,75
7,80
6,88
6,27
3,13
2,46
2,21
Incidncia (1430)
25,45
19,02
11,68
5,38
7,06
6,78
2,66
2,59
2,24
Peso tot. dias (8850)
15,79
12,63
8,35
17,12
5,42
7,03
3,18
2,16
2,85
Grfico 5.6 Prevalncia, incidncia e peso participativo
RESULTADOS
5.7.4
67
Tempo mdio de afastamento
Apurou-se, como medida de tendncia central, um tempo mdio de

afastamento de 5,4 dias com desvio padro de 5,3 e coeficiente de variao de
97% , mnimo 0 negado o pedido e mximo 60 dias. Enquanto a moda tenha
sido de trs dias e a mediana de quatro dias, a maior freqncia por afastamento foi
observada na faixa compreendida entre 2 e 7 dias (72,4%), como consta da Tabela
5.8 e dos Grficos 5.7 e 5.8.
Tabela 5.8 Tempo mdio geral de afastamento
Tempo mdio geral de afastamento
(n=1628)
Afastamentos
(intervalo em dias)
Mdia
5,4361
negados
Mediana
4,0000
2 a 7 dias
Desvio padro
5,2797
16 a 30 dias
Erro padro
0,1309
Modo
3,0000
Varincia da amostra
27,8748
Intervalo
60,0000
Mnimo
1 dia
casos
freqncia %
38
2,33
1179
72,42
62
3,81
74
8 a 15 dias
31 a 60 dias
272
4,55
16,71
0,18
1628
100,00
0,0000
Mximo
60,0000
Soma
8850,0000
Nvel de confiana (95,0%)

Contagem
0,2567
1628,0000
Contagem
31 a 60
0,18%
8 a 15 dias
17%
16 a 30 dias
4%
negados
2%
1 dia
5%
2 a 7 dias
72%
Grfico 5.7 Tempo mdio de afastamento por percia
RESULTADOS
68
400
350
300
Casos
250
200
150
100
50
0
0
10 11 12 15 16 18 19 20 2 1 22 23 2 4 25 29 3 0 35 40 6 0
Dias
Grfico 5.8 Polgono de freqncias Distribuio dos afastamentos por percia
5.7.4.1 Tempo mdio de afastamento, segundo as nosologias
Considerados os seis primeiros grupos nosolgicos em freqncia

observou-se, para as exodontias por via alveolar, o menor tempo mdio de
afastamento e, para os transtornos das ATMs, o maior tempo mdio, como pode ser
observado na Tabela 5.9 e nos Grficos 5.9 e 5.10. Quanto s fraturas mandibulares
(11 causa e 1,41% em freqncia), observou-se o tempo mdio de 13,9 dias ( 3,3
dias).
RESULTADOS
69
Tabela 5 .9 Tempo mdio de afastamento, segundo as nosologias

Grupo Nosolgico
CID

Mdia Erro Mx prov Mediana

Ic. 95%
Modo Desv. Padr.
Tot. Dias
n casos
K08.1
K04
3,44
3,86
0,24
0,25
3,00
3,00
2,00
3,00
2,49
2,17
1397
1118
406
290
Doena periodontal
K05
Transtornos das articulaes temporo-mandibulares K07.6
4,22
11,93
0,37
1,19
3,00
10,00
3,00
15,00
2,50
6,76
739
1515
175
127
4,29
0,60
3,50
3,00
3,20
480
112
6,10
0,66
5,00
3,00
3,35
622
102
Inclusos ou impactados
K01.1 e K07.3
Cirurgia para instalao de pilares implantodnticos Z96.5
160
140
120
100
atm (k07.6)
polpa (K04)
80
perio (K05)
implante (Z96.5)
inclusos (K01.1 e K07.3)
60
40
20
0
dias
10
11
12
15
16
19
20
21
23
24
25
nosologias
Grfico 5.9 Tempo mdio de afastamento, segundo as nosologias
160
140
2
120
100
4
dias
80
8
60
16
40
atm (k07.6)
exo (k08.1)
polpa (K04)
perio (K05)
20
0
25
23
20
12
10
casos
exo (k08.1)
implante (Z96.5)
inclusos (K01.1 e K07.3)
Grfico 5.10 Tempo mdio de afastamento segundo as nosologias: vista em perspectiva
RESULTADOS
70
5.7.4.2 Tempo mdio de afastamento por grupo nosolgico, segundo o gnero
O tempo mdio de afastamento analisado nos trs primeiros grupos

nosolgicos em freqncia de casos2, segundo o gnero, apontou: 1) exodontias por
via alveolar (K08) sem diferena estatstica na mdia, maior disperso nos
homens; 2) doenas da polpa e do peripice (K04) sem diferena estatstica na
mdia, maior disperso nos homens; 3) doenas periodontais (K05) homens com
significativa disperso e maior erro mximo provvel apresentaram mdia
maior que a das mulheres em 0,73 dia (Tabela 5.10).
Tabela 5.10 Tempo mdio de afastamento por grupo nosolgico, segundo o gnero
Grupo Nosolgico
CID
Homens
Tempo mdio de
afastamento e (erro
mx. prov. nc. 95%)
Mulheres
Tempo mdio de
afastamento e (erro
mx. prov. nc. 95%)

K08.1
406
63
3,5 ( 0,8)
343
3,4 ( 0,2)
K04
290
45
3,8 ( 0,5)
245
Doena periodontal
3,9 ( 0,3)
K05
175
26
4,8 ( 1,6)
149
4,1 ( 0,4)
5.7.4.3 Tempo mdio de afastamento por grupo nosolgico, segundo a faixa etria
Considerados os trs grupos nosolgicos em freqncia de casos

observou-se, quanto ao tempo mdio geral que: a) nas exodontias por via alveolar,
os desvios nas diferentes faixas etrias foram prximos; b) nas doenas da polpa e
dos tecidos periapicais houve discrepncia nos desvios segundo as faixas etrias; c)
Em razo do reduzido nmero de homens nos demais grupos.
RESULTADOS
71
nas doenas do periodonto, os desvios nas diferentes faixas etrias foram prximos
(Tabela 5.11).
Quanto aos transtornos das ATMs, verificou-se aumento progressivo com
o aumento da idade, partindo de um tempo mdio de 10,6 dias para a faixa etria
compreendida entre 20 e 29 anos para o valor mdio de 15,5 dias na faixa etria de
50 a 59 anos, dado este tambm demonstrado na Tabela 5.11.
Tabela 5.11 Tempo mdio de afastamento por grupo nosolgico, segundo a faixa etria
Fx etria
20-29
Grupo nosolgico
30-39
Mdia e Erro max. provvel (dias) I.c.

40-49
50-59
95,0%
60-69
20-69 (faixa)
K08.1 (n = 406)
3,29 (0,80)
3,16 (0,41)
3,66 (0,42)
3,42 (0,53)
3,39 (1,28)
3,44 (0,24)
K04 (n = 290)
4,95 (1,70)
3,92 (0,40)
3,68 (0,30)
3,59 (0,60)
4,40 (3,20)
3,86 (0,20)
K05 (n = 175)
K07.6 (n = 127)
4,45 (1,60)
10,80 (1,40)
3,85 (0,60)
11,50 (0,87)
4,29 (0,50)
11,70 (0,60)
4,65 (1,30)
15,20 (1,30)
4,00 (2,20)
6,00 ( *)
4,22 (0,40)
11,90 (1,2)
K08.1 = Exodontias por via alveolar; K04 = Doenas da Polpa e dos tec. periapicais
K05 = Doenas do Periodonto; K07.6 = Distrbios das ATMs
* = 2 casos; Ic = Intervalo de confiana
5.7.5
Risco relativo dos afastamentos, segundo as nosologias e o gnero
O risco relativo de solicitao de afastamento segundo as nosologias e

ajustado em propores foi, exceo das fraturas maxilomandibulares, maior para
as mulheres. Os RRs variaram desde uma razo de 16:1 transtornos da gengiva e
do rebordo alveolar edntulo at uma razo de 2:1 doenas da polpa (Tabela
5.12).
RESULTADOS
72
Tabela 5.12 Risco relativo nosolgico, segundo o gnero

Grupo Nosolgico
CID
Homens Mulheres
Transtornos da gengiva e do rebordo alveolar sem dentes K06
Z94.6
Transtornos das articulaes temporo-mandibulares
k07.6
Inclusos ou impactados
k01 e k07.3
Z46.3
Total
RR M/H
40
16.34 (2.25 <RR< 118.95)
p<0,00
12.78
36
37
15.08 (2.07 <RR< 110.02)
p<0,00
15.08
123
126
12.89 (4.76 <RR< 34.88)
p<0,00
41.25
105
112
06.29 (2.92 <RR< 13.51)
p<0,00
29.01
44
50
03.07
(1.31 <RR< 7.21)
p<0,00
6.75
Z96.5
14
88
102
02.63
(1.50 <RR< 4.63)
p<0,00
11.5
Doena periodontal
K05
26
149
175
02.40
(1.58 <RR< 3.64)
p<0,00
17.43
K08.1
63
343
406
02.28
(1.74 <RR< 2.98)
p<0,00
37.76
K04
45
245
290
02.28
(1.66 <RR< 3.13)
p<0,00
26.75
Fraturas maxilo-mandibulares
S02.4 e S02.6
15
23
00.22
(0.09 <RR< 0.53)
p<0,00
12.42
5.7.6
39
Risco relativo dos afastamentos, segundo as nosologias e a faixa etria
Consideradas as propores etrias entre os servidores que solicitaram

afastamento em cada grupo nosolgico e o quadro geral de servidores observou-se,
como ilustrado nas Tabelas 5.13 e 5.14, que:
a)
nos casos relativos a exodontias por via alveolar exceo feita faixa etria
de 20 a 29 anos, cujo risco relativo de solicitao do afastamento foi de 1,64 ,
a razo entre as freqncias foi equivalente e sem significado estatstico;
b)
no que concerne s doenas da polpa e dos tecidos periapicais prevaleceu, em

propores, a faixa etria de 30 a 39 anos (RR = 1,21:1). Observou-se
diminuio estatisticamente significativa da freqncia, a partir de 50 anos;
c)
nas doenas do periodonto, as distribuies foram equivalentes. A menor

freqncia que contemplou indivduos com idade superior a 60 anos no teve
significado estatstico;
d)
nos casos relativos aos transtornos das ATMs, as razes de freqncia para a
faixa etria de 20 a 29 anos apontaram um RR de 1,91:1 (P<0,05), inversamente
ao que ocorreu na faixa etria de 50 a 59 anos, cujo RR foi de 0,65:1 (P<0,05).
Nas demais faixas, as freqncias foram equivalentes;
RESULTADOS
e)
73
no que concerne s cirurgias de dentes inclusos e/ou impactados, observou-se

significativa incidncia em propores para a faixa etria de 20 a 29 anos,
com RR de 6,22:1 (P<0,05);
f)
com relao s provas e ajustamentos de prtese(s), o aparente aumento de

freqncia com a idade no teve valor estatstico, exceo feita faixa etria de
60 a 69 anos, cujo RR foi de 2,4:1 (P<0,05);
g)
para os enxertos ou transplantes de osso prevaleceu, em propores, a faixa

etria de 40 a 49 anos (RR 1,43:1; P<0,05);
h)
nas cirurgias para instalao de pilares implantodnticos, observou-se maior

freqncia, em propores, nas faixas de 40 a 49 e de 50 a 59 anos, com RR de
1,26:1 e de 1,61:1 (P<0,05), respectivamente.
Tabela 5.13 Freqncia de afastamentos, segundo as nosologias e a faixa etria
Faixa etria
20-29
30-39
40-49
50-59
60-69
CID
K08.1
10,10
22,91
38,67
23,89
4,43
100
K04
7,59
34,14
42,41
14,14
1,72
100
Doena periodontal
K05
6,29
30,86
42,86
17,71
2,29
100
K07.6
11,81
26,77
45,67
14,17
1,57
100
K01.1 e K07.3
38,39
41,07
14,29
6,25
0,00
100
Z46.3
0,00
16,00
44,00
30,00
10,00
100
Z94.6
2,70
10,81
56,76
29,73
0,00
100
Z96.5
0,00
12,75
50,00
35,29
1,96
100
Grupo Nosolgico

Total
Tabela 5.14 Risco relativo nosolgico, segundo a faixa etria

Faixa etria
20-29
40-49
50-59
CID
RR
RR
RR
R
R
RR
K08.1
1.64 p<0.05
0.81 p>0.05
0.98 p>0.05
1.09 p>0.05
1.06 p>0.05
K04
1.23 p>0.05
1.21 p<0.05
1.07 p>0.05
0.65 p<0.05
0.41 p<0.05
Doena periodontal
K05
1.02 p>0.05
1.09 p>0.05
1.08 p>0.05
0.81 p>0.05
0.55 p>0.05
K07.6
1.91 p<0.05
0.95 p>0.05
1.15 p>0.05
0.65 p<0.05
0.38 p>0.05
Grupo Nosolgico

30-39
60-69
K01.1 e K07.3
6.22 p<0.05
1.46 p<0.05
0.36 p<0.05
0.29 p<0.05
Z46.3
0.57 p>0.05
1.11 p>0.05
1.37 p>0.05
2.40 p<0.05
Z94.6
0.44 p>0.05
0.38 p<0.05
1.43 p<0.05
1.36 p>0.05
Z96.5
0.45 p<0.05
1.26 p<0.05
1.61 p<0.05
0.47 p>0.05
RESULTADOS
5.7.7
74
Risco relativo de licenas negadas, segundo o gnero
Quanto freqncia de licenas negadas, aferiu-se em propores que o

risco relativo homens/mulheres foi de 1,10:1 (0,56 <RR< 2,18 P = 0,9), o que
indica no haver, na amostra estudada, associao estatisticamente significativa
entre tais variveis.
5.7.8
Freqncias nosolgicas nas reapresentaes de servidores.
Como explicitado anteriormente, a reapresentao de servidores para

solicitao de afastamento laborativo, constituiu 44,96% do total de casos e 54,67%
do total de dias de afastamento. A distribuio das freqncias nosolgicas desses
casos pode ser observada na tabela 5.15.
Tabela 5.15 Freqncias nosolgicas dos casos de reapresentao e respectivas prevalncias no
perodo
Grupo Nosolgico
CID
Preval. Perodo
(1996 - 2000)
% dos casos
Casos em
prorrogao
% das prorrog.
relativamente
prevalncia da
nosologia no perodo
Transtornos das articulaes temporo-mandibulares

Complicaes implantodnticas
K07.6
127
7,80
50
39,37
T 85.7
24
1,47
37,50
Z46.3
51
3,13
13
25,49
Z94.6
36
2,21
11,11
K08.1
406
24,94
42
10,34
K01.1 e K07.3
112
6,88
11
9,82
K06
40
2,46
7,50

Doenas periodontais
K04
K05
290
175
17,81
10,75
18
8
6,21
4,57
RESULTADOS
5.8
75
Anlise dos afastamentos segundo a ocupao
Foram estudados, em razo da freqncia, os seguintes grupos

ocupacionais: a) professores PROF (n=979; 60,1%); b) auxiliares de
desenvolvimento infantil ADIs (n=110; 6,8%); c) agentes escolares Ag. ESC
(n=91; 5,6%); d) agentes administrativos Ag. ADM (n=80; 4,9%); e) auxiliares de
enfermagem A. ENF (n=54; 3,2%).
A freqncia do gnero feminino variou de um mnimo de 77,5% (Ag.
ADM) a um mximo de 100% (ADIs). O grupo dominante professores
apresentou freqncia feminina de 90,27% (Tabela 5.16). Quanto faixa etria
mdia, as ADIs apresentaram o menor valor, e as auxiliares de enfermagem o maior
(Grfico 5.11).
Tabela 5.16 Perfil ocupacional
Funo
Mulheres (%)
Homens (%)
Total (%)
PROF
979
Mdia etria (anos)

42,39
90,10
9,90
100,00
ADI
110
38,53
100,00
100,00
AG. ESCO
91
40,46
92,30
7,70
100,00
AG. ADM
80
40,11
77,50
22,50
100,00
A. ENF
54
48,44
88,90
11,10
100,00
60
50
ANOS
40
30
20
10
0
OCUPAES
AG. ADM
A. ENF
ADI
AG. ESCO
PROF
Grfico 5.11 Mdia etria segundo as ocupaes
RESULTADOS
5.8.1
76
Prevalncia nosolgica segundo as ocupaes
A anlise da prevalncia nos grupos ocupacionais foi realizada segundo

as seguintes nosologias: a) exodontias por via alveolar; b) doenas da polpa e dos
tecidos periapicais; c) doenas do periodonto; d) exodontias de dentes inclusos e/ou
impactados; e) transtornos das A TMs (Tabela 5.17 e Grfico 5.12).
Tabela 5.17 Distribuio de freqncias nosolgicas segundo a ocupao

FUNO
EXOD
ALVEOLAR
DOENAS
DA POLPA
DOENAS
PERIOD.
INCLUSOS
DTM
AG. ADM
30,00
18,75
13,75
8,75
A. ENF
31,48
24,07
7,41
7,41
ADI
20,91
19,09
2,73
PROF
23,70
16,96
12,97
AG. ESCO
42,86
24,18
3,30
IMPLANTES
CASOS
2,50
80
0,00
5,56
54
8,18
25,45
2,73
110
6,84
8,38
7,56
979
3,30
2,20
45,00
DISTRIBUIO DE FREQUENCIAS NOSOLGICAS SEGUNDO A OCUPAO

BASE Percias (n= 1628)
40,00
35,00
30,00
%
25,00
20,00
15,00
10,00
5,00
0,00
EXOD ALVEOLAR
DOENAS DA
POLPA
DOENAS PERIOD.
INCLUSOS
DTM
AG. ADM
30,00
18,75
13,75
8,75
2,50
A. ENF
31,48
24,07
7,41
7,41
0,00
5,56
ADI
20,91
19,09
2,73
8,18
25,45
2,73
AG. ESCO
42,86
24,18
3,30
3,30
2,20
PROF
23,70
16,96
12,97
6,84
8,38
IMPLANTES
7,56
NOSOLOGIA
Grfico 5.12 Incidncia nosolgica segundo os grupos ocupacionais
91
RESULTADOS
77
5.8.2 Risco relativo nosolgico segundo a ocupao
A Tabela 5.18 apresenta as razes de freqncia entre a prevalncia nas

ocupaes e a prevalncia total nos afastamentos
Tabela 5.18 Risco relativo nosolgico segundo a ocupao

EXOD ALVEOLAR
DOENAS DA POLPA
DOENAS PERIOD.
INCLUSOS
DTM
AG. ESCO
91
1.72 (1.34 <RR< 2.21) *
1.36 (0.93 <RR< 1.98)
0.31 (0.10 <RR< 0.94) *
0.48 (0.16 <RR< 1.48)
0.28 (0.07 <RR< 1.12)
A. ENF
54
1.38 (0.74 <OR< 2.57)
1.35 (0.83 <RR< 2.20)
0.69 (0.27 <RR< 1.79)
1.08 (0.41 <RR< 2.81)
0.89 (0.29 <RR< 2.71)
110
0.84 (0.58 <RR< 1.22)
0.41 (0.28 <RR< 0.61) *
0.25 (0.08 <RR< 0.78) *
1.19 (0.62 <RR< 2.28)
3.26 (2.27 <RR< 4.68)*
0.44 (0.14 <RR< 1.35)
80
0.93 (0.65 <RR< 1.33)
1.05 (0.66 <RR< 1.68)
1.28 (0.73 <RR< 2.25
1.27 (0.61 <RR< 2.64)
0.32 (0.08 <RR< 1.27
979
0.95 (0.83 <RR< 1.09)
0.95 (0.80 <RR< 1.1
1.21 (0.97 <RR< 1.50)
0.99 (0.74 <RR< 1.33
1.07 (0.82 <RR< 1.40)
1.21 (0.90 <RR< 1.61)
Funo
n serv.
ADI
AG. ADM
PROF
IMPLANTES
* = valor de P<0.05
5.8.3
Tempo mdio de afastamento segundo as ocupaes
Como se pode observar no Grfico 5.13, os agentes administrativos

apresentaram os menores valores mdios (4,06 dias), enquanto os auxiliares de
desenvolvimento infantil apresentaram os maiores valores (6,95 dias).
TEMPO MDIO DE AFASTAMENTO SEGUNDO A OCUPAO
7
6
DIAS
5
4
3
2
1
0
TEMPO MED. AFAST.
AG. ADM
4,73
A. ENF
5,65
ADI
6,96
AG. ESCO
4,08
PROF
5,37
OCUPAO
Grfico 5.13 Tempo mdio de afastamento segundo as ocupaes
78
DISCUSSO
6.1
Prevalncia dos afastamentos odontolgicos
Considerado o perodo de 1996 a 1998, observou-se aps a coleta e

validao dos registros odontolgicos, sua modesta prevalncia (0,55%) frente ao
total de afastamentos por motivos de sade (775 em um total de 140.843 registros).
Versando sobre outra natureza de dados secundrios atestados
mdicos e odontolgicos para justificativa de faltas ao trabalho , Martins (2002)
tambm observou pequeno percentual de motivos odontolgicos (1,56%) frente ao
total de atestados de sua amostra.
6.2
Distribuio segundo o gnero
A anlise de freqncias em propores revelou que o risco relativo entre

os gneros na solicitao do benefcio administrativo licena para tratamento de
sade foi estatisticamente significativo: as mulheres sobrepujaram os homens
nesse aspecto, na razo de 2,92:1.
DISCUSSO
79
Esse resultado no est de acordo com os achados de Diacov e Lima

(1988) e de Martins (2002), na anlise do absentesmo na prefeitura Municipal de
Araatuba (SP). Mas aproximam-se embora com risco relativo maior das
constataes de Martins (2002) em uma empresa privada de Araatuba (SP) ,
da NHIS 1989 (USA, 1989a) 1.
Quanto discordncia, cabe ressaltar que Diacov e Lima (1988) e Martins
(2002) no ajustaram seus dados distribuio de freqncias dos gneros feminino
e masculino na populao de trabalhadores estudada.
Para melhor avaliar as discrepncias entre os resultados obtidos neste
trabalho e os achados de Martins (2002), as tabelas do autor foram submetidas
anlise estatstica em propores. Essa empreitada revelou validao estatstica
apenas para os resultados referentes empresa privada por ele analisada, cujos
resultados apontam para a maior freqncia feminina, com RR F/M de 3,55:1 (1,51
<RR< 8,33 P = 0,006 (Fisher exact). J com relao empresa pblica objeto de
investigao do autor, a anlise estatstica em propores aqui empreendida revelou
que, embora o RR esteja invertido e em desacordo com os resultados da presente
investigao (RR M/F =1,21:1), o intervalo de confiana do RR (0,67 <RR< 2,20), e o
valor de P (0,52) indicam que os resultados por ele apontados no so
estatisticamente significativos segundo a distribuio de freqncias naquela
populao, podendo representar um resultado casual.
RR do gnero feminino sobre o masculino de 1,7 para motivos prprios do trabalhador, e de 2,03
quando foram includos motivos no pessoais, como assistir dependentes.
DISCUSSO
6.3
80
Perfil etrio
Quanto ao perfil etrio observou-se, segundo a anlise de freqncias em

propores (Percias/Quadro de Servidores Per../QGS), similaridade nas faixas
etrias de 30 a 39 e de 40 a 49 anos. Para a faixa etria de 20 a 29 anos, constatouse freqncia maior e estatisticamente significativa nas solicitaes de percia
(RR de 1,54:1, P<0,05), ocorrendo o inverso para a faixa etria de 60 a 69 anos (RR
de 0,68:1, P<0,05). Tal resultado indica que os mais jovens apresentaram maior
risco relativo de solicitao de afastamento, ao contrrio dos mais idosos (Tabela
5.2, Grfico 5.3).
Esses dados condizem com os resultados de Diacov e Lima (1988)2 , de
Gift, Reisine e Larach (1992) que procederam anlise do NHIS -1989 (USA,
1989a) , de Martins (2002) 3 e do Oral Health 2000 Final Report 2001 (USA, 2001) 4.
H que se observar, entretanto, que os autores no mencionam se os dados foram ajustados em

propores.
H que se observar, entretanto, que o autor no menciona se os dados foram ajustados em
propores.
Que apontou maior prevalncia de restrio de atividades por motivo odontolgico na faixa etria
de 18 a 24 anos.
DISCUSSO
6.4
81
Freqncia segundo a secretaria municipal de origem
A anlise das freqncias em propores permitiu observar diferenas de

demanda entre as secretarias de origem (Tabela 5.3). Entretanto, no se pode
considerar apenas pela diferena de freqncias observada maior ou menor
morbidade bucal entre as secretarias, uma vez que importantes fatores
intervenientes acabam por determinar condutas diversas frente a condies ou
estados similares. Alguns desses fatores so: a) orientao administrativa; b) acesso
a servios assistenciais e orientao do profissional assistencialista; c) grau de
conhecimento quanto ao direito do benefcio; d) impacto ou interferncia da
morbidade bucomaxilofacial apresentada no desempenho de diferentes funes
exigncias psicofisiolgicas do aparelho estomatogntico, como no caso de
professores ; e) facilidade administrativa para o uso de folgas, abonos ou faltas
justificadas, que cubram o perodo de incapacidade; f) receio ou insubmisso
percia
solucionados
com
folgas,
abonos
ou
faltas
justificadas
g) convenincias pessoais visando a eliminao da burocracia, dos gastos com

locomoo e do desgaste pessoal pela debilidade (prostrao) ou constrangimento
, que resultam em afastamentos de pequena durao; h) motivao pessoal.
6.5
Diversidade de sujeitos
Do total de 1628 indivduos, 1172 representam a diversidade da pesquisa.

Identificou-se que 276 servidores solicitaram mais de uma vez o benefcio
DISCUSSO
82
resultando em 732 registros (percias) decorrentes de repetio de sujeitos ,

enquanto que 896 servidores apresentaram apenas uma percia.
6.5.1
Repeties
A anlise dos resultados apontou que dos 276 servidores que

compareceram duas ou mais vezes perfazendo 732 percias , em 196 casos o
motivo foi solicitar prorrogao do ltimo afastamento o que representa 12% do
total de percias. Nos outros 536 casos, o motivo, embora pudesse ser semelhante
ou at o mesmo, estava temporal e normativamente dissociado de prorrogao do
afastamento anterior. A maior prevalncia de solicitaes de prorrogao 196
casos foi decorrente de disfunes temporomandibulares (DTMs), e a menor
coube s doenas periodontais.
Ainda no tocante freqncia nosolgica nas repeties, cabe ressaltar
que
reapresentao
de
servidores
acometidos
de
disfunes
temporomandibulares (DTMs) representou 39,37% da prevalncia total dessa

nosologia no perodo. Destacaram-se, ainda, as complicaes ps- implantodnticas
que corresponderam a 37,5% de sua prevalncia total. (Tabela 5.15)
O RR do gnero feminino sobre o masculino nas reapresentaes para
solicitao de afastamento segundo o estudo de propores , foi de 2,35:1
(P<0,05).
DISCUSSO
6.6
83
Tempo mdio de afastamento
Na presente investigao, o tempo mdio de afastamento foi de 5,4 dias,

com desvio padro de 5,3 e coeficiente de variao de 97%. A maior freqncia foi
de 2 a 7 dias (72,4%). Licenas negadas representaram 2,33% em freqncia. H
ainda que se compreender que algumas causas, embora pouco freqentes,
aumentaram a mdia aritmtica e explicam o significativo desvio padro , em
razo do elevado nmero de dias para o restabelecimento do trabalhador, como
cirurgias ortognticas e fraturas maxilomandibulares.
100,00
90,00
80,00
freqncia
70,00
60,00
50,00
40,00
30,00
20,00
10,00
0,00
dias de afastamento
% da amostra
Brito Jr (2000)
30,91
47,27
12,73
0,00
3,64
94,55
Martins (2002)
81,25
7,81
4,69
3,13
3,13
100
Presente Pesquisa
4,55
18,24
22,85
11,67
11,49
68,80
Grfico 6.1 Comparao entre o nmero de dias de afastamento apontados nos trabalhos de Brito
Jr. (2000), Martins (2002) e a presente pesquisa
Estes indicadores, entretanto, so significativamente maiores que aqueles

encontrados por Brito Jr (2000) e por Martins (2002). Consideradas as faixas de um
a trs dias, esses estudiosos encontraram, respectivamente, freqncias de 91% e
de 93,8%, o que contrasta fortemente com os achados da presente pesquisa
DISCUSSO
84
(45,64%). Em uma anlise estratificada, os trabalhos divergem ainda quanto

freqncia, como pode ser visto no Grfico 6.1, no qual se observa que, na
populao do presente estudo, a freqncia de afastamentos de um dia representa o
menor valor 4,07%.
Possivelmente, essa expressiva diferena nos afastamentos de um dia
seja decorrncia no caso de servidores municipais de So Paulo da no
solicitao de percia para afastamentos de curtssima durao. Isto porque,
considerando o tamanho do municpio, a locomoo at o centro da cidade local
do exame implica significativo dispndio de tempo e custos de transporte. Assim,
o servidor pode ter optado pela utilizao de abonos, folgas, ou at mesmo pela
perda de remunerao do dia.
Quanto anlise do tempo de afastamento segundo o gnero, no foram
observadas diferenas estatisticamente significativas para as duas primeiras
nosologias em freqncia (exodontias e doenas da polpa e do peripice). Notou-se,
entretanto para as doenas periodontais, um tempo mdio de afastamento superior
em quase um dia para o gnero masculino.
Nas doenas da polpa e dos tecidos periapicais, as maiores mdias foram
observadas para as faixas etrias extremas, como as de 20 a 29 anos e as de 60 a
69 anos. No entanto, constatou-se que o erro mximo provvel nessas duas faixas
etrias grande disperso foi elevado, o que fez com que seu valor mdio fosse
desconsiderado como indicador vlido.
O tempo mdio de afastamento por transtornos das ATMs cresceu
progressivamente em funo do aumento da idade. Entretanto, considerados os
erros mximos provveis nas faixas etrias estudadas, a leitura indica como
significativo o valor mdio para os sujeitos entre 40 e 49 anos.
DISCUSSO
85
O tempo mdio de afastamento em propores, segundo a distribuio

etria, no indicou diferenas estatsticas significativas para as exodontias e para as
doenas do periodonto, contrariamente ao que se observou nos casos relacionados
a doenas da polpa e do peripice e aos transtornos das ATMs.
6.7
Distribuio nosolgica segundo o gnero risco relativo
No tocante ao risco relativo maior das mulheres na solicitao de

afastamento administrativo, alguns aspectos devem ser considerados:
a) Quanto s doenas da polpa e dos tecidos periapicais, como tambm, em parte,
s exodontias por via alveolar reflexo da impossibilidade teraputica por
razes tcnicas ou econmicas , convm estabelecer um paralelo com a
prevalncia da doena crie e sua evoluo. Lopes e Bastos (1988) comentam
que muitas pesquisas apontam maior prevalncia de cries no gnero feminino,
provavelmente em decorrncia da erupo antecipada dos dentes permanentes
nesse gnero em relao aos indivduos do sexo masculino. Outras
investigaes,
entretanto,
tm
concludo
contrrio,
apontando
maior
prevalncia no gnero masculino, considerada a faixa etria de 5 a 12 anos

(CARVALHO, 2001; CYPRIANO et al., 1999; SALES, 1981).
Nesse sentido, cabe considerar o levantamento epidemiolgico de sade bucal
brasileiro de 1996 (SUS, 1996), que confirmou maior prevalncia da doena
crie e suas conseqncias no gnero femini no, independentemente da regio
DISCUSSO
86
estudada, e indicou um risco relativo aos 12 anos de idade de 1.19:1

(1,17 <RR< 1,22 P<0.0000), como se pode observar na Tabela 6.2.
Tabela 6.1 Risco relativo da doena-crie Feminino / Masculino no Brasil (1996)

Dentes C.E!.P.O
Total de dentes examinados
Risco Relativo M/H
Regio
masc
fem
masc
fem
Norte
3388
4003
14588
15205
1.13 (1.09 <RR< 1.18) 0.001
38.25
Nordeste
3919
5118
18097
20125
1.17 (1.13 <RR< 1.22) 0.001
75.03
Sudeste
1247
1556
8181
8796
1.16 (1.08 <RR< 1.24) 0.001
18.24
Sul
1037
1321
6395
6317
1.29 (1.20 <RR< 1.39) 0.001
46.07
91.10
Centro-oeste
Total
1767
1986
9215
7864
1.32 (1.24 <RR< 1.39) 0.001
11358
13984
56476
58307
1.19 (1.17 <RR< 1.22) 0.000 249.81
Dentes C.E!.P.O = Dentes cariados + com extrao indicada + perdidos + obturados

Consolidao, tabela e clculos realizados pelo autor
Fonte: Levantamento Epidemiolgico em Sade Bucal 1996 (SUS, 1996)
b) No que concerne s doenas periodontais, inmeros trabalhos vm confirmando

que tanto gengivites como periodontites so mais freqentes em homens do que
em mulheres, provavelmente em razo da pior higiene bucal e da menor
freqncia de visitas ao cirurgio-dentista (BROWN, 1990; GENCO, 1996;
RUSSEL, 1957). Russel (1957) sustenta que a doena periodontal, quando
presente em adolescentes, tende a ser mais severa no sexo feminino; porm,
aps os 20-30 anos, sua severidade maior entre os homens. Santos (1996)
apontou em seu estudo a ausncia de sade periodontal em 89,2% dos
examinados da faixa etria de 35 a 44 anos e considerou-a aceitvel, na mesma
faixa etria, em 23,7%. Quanto maior prevalncia da doena no homem, at
mesmo em razo da menor freqncia deste ao cirurgio-dentista, convm
considerar que, se recebe cuidados periodontais incluindo-se a os mais
invasivos ou cruentos com menor freqncia que as mulheres demandar ele,
DISCUSSO
87
conseqentemente, um menor nmero de situaes ps-operatrias de

impedimento laboral o que poderia justificar o maior RR feminino de solicitao
de afastamento. Por outro lado, quando passa a receber cuidados, seu quadro
mais severo tende a requerer maior tempo de recuperao, o que poderia
explicar nessa pesquisa, a ocorrncia de um tempo mdio de afastamento maior
para os homens (Tabela 5.10).
c) Por ltimo, no tocante aos transtornos das ATMs, a literatura tem demonstrado
maior prevalncia e severidade no gnero feminino, usualmente a uma razo de
2:1 (DWORKIN et al., 1990; GOULET; LAVIGNE; LUND, 1995; LeRESCHE,
1997; LIPTON; SHIP; LARACH-ROBINSON, 1993; LOCKER; SLADE, 1988;
RILEY; GILBERT, 2001; Von KORFF et al., 1988), sendo que as principais
diferenas entre os sexos foram observadas na faixa etria de 20 a 40 anos
(AGERBERG; INKAPL, 1990; GLASS et al., 1993; LEVITT; MCKINNEY,
1994; LIPTON; SHIP; LARACH-ROBINSON, 1993; SALONEN; HELLDEN;
CARLSSON, 1990). Pesquisas tm indicado que, enquanto a prevalncia dos
sinais varia de 1% a 75%, a prevalncia de sintomas situa-se entre 5% e 33%
(CARLSSON; LeRESCHE, 1995; De KANTER et al., 1993; SCHIFFMAN;
FRICTION, 1988). Quanto procura por tratamento, enquanto De Kanter et al.
(1992) e Goulet et al. (1995) estimaram freqncia de 2%, outros autores
verificaram variaes de 5% a 16 % (AGERBERG; INKAPL, 1990; DWORKIN
et al., 1990; KUTTILA et al., 1998; SALONEN; HELLDEN; CARLSSON, 1990).
Nesse particular, Bush et al. (1993), Dworkin et al. (1990), Levitt e McKinney
(1994), Locker e Slade (1988) e McNeill (1997) indicam que as mulheres
procuram tratamento com mais freqncia que os homens, em uma razo de 4:1
ou 5:1. Na presente pesquisa, a procura por afastamento motivado pelos
DISCUSSO
88
transtornos das ATMs, ocorreu, em propores, a uma razo mulheres/homens

de 12,88 : 1, com P<0.000. Enqua nto a mdia etria global ambos os gneros
tenha sido de 40,2 anos (1,4 anos) 5, o estudo da freqncia etria em
propores apontou que a faixa de idade entre 20 e 29 anos foi a que
apresentou o maior risco relativo de solicitao benefcio, em uma razo de
1,91:1 (P<0,05); inversamente a faixa entre 50 a 59 anos, apresentou o menor
risco relativo (RR = 0,65:1 e P<0,05) J as demais faixas etrias apresentaram
razes estatisticamente no significativas.
6.8
Afastamentos segundo a ocupao
O critrio de incluso para anlise das categorias ocupacionais foi a

natureza genrica do cargo ou funo e a freqncia participativa nos afastamentos,
levando-se em conta um nmero mnimo de sujeitos na categoria ocupacional
(n=54). A incluso das nosologias tambm levou em considerao uma freqncia
mnima nas ocupaes, o que permitiu estudar cinco grupos. No foi possvel
realizar a anlise em propores dos grupos ocupacionais da amostra avaliada com
o quadro de servidores, em razo do critrio de generalizao de cargos ou funes,
o que limitou o mbito da pesquisa descrio da prevalncia nosolgica nesses
grupos especficos. e sua anlise em propores frente prevalncia geral da
nosologia na amostra.
Erro mximo provvel com nvel de confiana nc. ajustado em 95%.
DISCUSSO
89
As exodontias por via alveolar constituram exceo feita ao grupo das

ADIs o motivo de maior prevalncia para solicitao de afastamentos. A maior
representatividade dessa nosologia foi observada entre os agentes escolares, e a
menor entre as auxiliares de desenvolvimento infantil. O estudo de propores
confirmou significado estatstico maior razo entre freqncias para os agentes
escolares, mas no confirmou significado estatstico (P>0.05) nas ADIs, o que
implica considerar um possvel resultado casual. Considerando que os agentes
escolares se enquadram no nvel bsico de cargos (So Paulo, 2001b), tais
resultados podem apontar uma relao entre o menor nvel do cargo que implica
menor escolaridade, classificao scio-econmica inferior, pior acesso a servios
assistenciais , e a opo mais freqente pela exodontia.
exceo do grupo das ADIs, as doenas da polpa e do peripice
constituram o segundo motivo em prevalncia para solicitao de afastamentos. No
estudo de propores, a sua maior representatividade nas auxiliares de enfermagem
no teve significado estatstico. Confirmou-se para as ADIs a menor razo de
freqncias estatisticamente significativa desta etiologia na amostra.
Seguindo a ordem geral de prevalncias, as doenas periodontais
constituram exceo do grupo das ADIs o terceiro motivo em prevalncia
para solicitao de afastamentos. A sua maior representatividade nos agentes
administrativos no teve significado estatstico. Confirmaram-se, para as ADIs e para
os agentes escolares, as menores razes de freqncia estatisticamente
significativas desta etiologia na amostra. H que se considerar que essas menores
razes de freqncia talvez indiquem comportamento de menor assiduidade
teraputica e, em razo disso, menor freqncia de procedimentos periodontais
incapacitantes, e no menor morbidade.
DISCUSSO
90
As exodontias de dentes inclusos ou impactados foram o quarto motivo

mais prevalente nas diferentes ocupaes. A menor representatividade relativa aos
grupos ocupacionais foi observada, mas sem significado estatstico, nos agentes
escolares. Embora esse fato possa representar um resultado casual (P>0,05), h
que se considerar a possvel tendncia eletiva das cirurgias para remoo de dentes
inclusos, que se associa freqncia e natureza da assistncia odontolgica
menor assistncia, menor indicao e menor execuo exodntica de inclusos e/ou
impactados.
Os transtornos das ATMs, por sua vez constituram o principal motivo em
prevalncia, para as auxiliares de desenvolvimento infantil. Dada a confirmao
estatstica observada frente sua prevalncia na amostra em estudo, esses
transtornos podem estar relacionados ocupao. No entanto, outros aspectos
devem ser considerados: a) o predisponente gnero na amostra aqui estudada, a
funo era exercida somente por mulheres : quando a literatura aponta maior risco
relativo para as mulheres; b) o predisponente etrio embora fora da faixa de RR
estatisticamente significativo na amostra para DTMs ; c) o predisponente hbitos
parafuncionais assumidos e sua direta ou indireta relao ocupacional, o perfil e as
exigncias profissiogrficas isto porque, se na atividade docente que tem elevada
freqncia de mulheres exige-se bastante do aparelho estomatogntico, ao que
indicam os resultados, essa condio parece ter representado menor valor que
outras particularidades ocupacionais, especialmente as de ordem fsica e emocional,
presentes nas ADIs (Grfico 6.2).
DISCUSSO
91
FREQNCIA DAS DTMS NAS OCUPAES ESTUDADAS

10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
AG. ADM
DTM
2,5
A. ENF
ADI
AG. ESCO
PROF
8,89
2,197802198
4,64
OCUPAO
Grfico 6.2 Freqncia das DTMs segundo a ocupao
92
CONCLUSES
7.1
Resultados
A anlise e a discusso dos resultados obtidos no presente trabalho

permitiram as seguintes concluses:
1. Na populao estudada, as solicitaes de afastamento do trabalho por motivo
odontolgico foram, segundo o estudo em propores, de maior prevalncia e de
maior incidncia no sexo feminino, confirmando-se em ambas seu significado
estatstico. Observou-se equivalncia no risco relativo de pedidos negados entre
os gneros masculino e feminino.
2. A faixa etria mais prevalente foi a de 40 a 49 anos, entretanto a de maior risco
relativo de solicitao de afastamentos foi, segundo o estudo em propores, a
de 20 a 30 anos, e a de menor risco relativo de solicitao de afastamentos foi a
de 60 a 69 anos, confirmando-se em ambas seu significado estatstico;
3. Aferiu-se, na amostra em estudo, baixas
solicitaes
de
afastamento
a prevalncia e a incidncia de
administrativo
por
incapacidade
temporria
odontolgica de curtssima durao (um dia). O tempo mdio de afastamento foi

de 5,4 dias ( 0,25 dia), observada a maior freqncia entre 2 a 7 dias (72,4%).
O tempo mdio de afastamento foi equivalente para os gneros, excetuando-se
as doenas periodontais, que produziram um tempo mdio maior nos homens;
CONCLUSES
93
4. Condies agudas ou de ps-operatrio foram as causas mais freqentes. Os

transtornos das ATMs representaram, no entanto, o maior impacto no total de
dias de afastamento. Prevaleceram no sexo feminino (97,6% ), apresentado RR
de 12,89: 1 sobre o gnero masculino (P<0.000). Quanto prevalncia geral
gneros masculino e feminino , a maior freqncia, em propores, foi
observada na faixa etria de 20 a 29 anos (RR 1,91:1).
No tocante reincidncia ou prorrogao de afastamentos, 26% dos sujeitos
responderam por 44,96% dos casos e 54,67% do total de dias de afastamento;
12% dos afastamentos ocorreram em prorrogao seqencial s percias
pregressas de mesma etiologia;
5. A prevalncia nosolgica segundo as ocupaes no pde ser ajustada em
propores com o quadro geral de servidores, entretanto, mesmo consideradas
essas limitaes e as particularidades etrias e de gnero, a atividade
ocupacional parece influir na incidncia e na prevalncia dos transtornos das
ATMs.
7.2
Consideraes finais
7.2.1
Reviso do conceito de absentesmo
Como se pde rever, o absentesmo ao trabalho por motivo de sade

um tipo particular do absentesmo ocupacional, entendido como sendo o no
CONCLUSES
94
comparecimento inesperado do trabalhador ao seu posto de trabalho em

decorrncia de seu estado ou condio de sade. caracterizado tanto pelos
perodos de ausncia fsica (tipo 1) quanto pela presena vazia, precria ou
improdutiva (tipo 2).
7.2.2
Consideraes gerais sobre a prevalncia
A) O absentesmo odontolgico do Tipo 1 identificado, que implica a perda de

perodos laborais completos, parece ter menor prevalncia que outros motivos
de sade.
B) O absentesmos odontolgico do Tipo 1 que implica a perda parcial de
perodos laborais e do Tipo 2 de corpo presente prevalecem segundo
uma grandeza desconhecida e de difcil mensurao.
Dentre as possveis explicaes para esses fatos, colocam-se questes no apenas
relacionadas
barreiras
tcnicas,
administrativas
legais
impostas
ao
absentesmo, mas tambm aquelas relacionadas desinformao do trabalhador e,

de certo modo, ao entendimento, desinformao ou omisso dos profissionais, quer
estejam eles envolvidos na ateno e nos cuidados sade do trabalhador, quer
estejam envolvidos na confirmao tcnica (percia).
CONCLUSES
7.2.3
95
Recomendaes
A reviso da literatura permitiu reconhecer o evidente interesse de

pesquisadores, gestores e profissionais envolvidos com a rea da sade do
trabalhador quanto s questes atinentes ao absentesmo. Entretanto, no mais das
vezes, esse interesse restringe-se perda de horas ou aos perodos no
trabalhados. Nesse sentido, o presente trabalho encarece a importncia de estudos,
programas e condutas que contribuam para minimizar a presena precria no
trabalho, condio essa que se supe corriqueira especialmente quanto
etiologia odontolgica , dada a real discrepncia entre a significativa prevalncia
da morbidade bucal nas diferentes populaes (CUSHING; SHEIHAM; MAIZELS,
1986; LOCKER; GRUSHKA, 1987; RILEY; GILBERT; HEFT, 1998), e o discreto
nmero de afastamentos do trabalho identificados e homologados por esses motivos
(CARTAXO, 1982; MARTINS, 2002; ROCHA, 1981).
Como se viu, a presena precria do trabalhador, muito mais que
improdutiva, constitui importante fator predisponente a agravos da sade e a
acidentes. Alm disso, como lembrou Ralph Waldo Emerson (1803-1882), se
esquecermos de ns mesmos e de nossos destinos em sade, a ocorrncia da
incapacidade temporria nos far lembrar dessas questes.
E, para concluir este trabalho, nada melhor que mencionar Antonovsky
(1987), que postula que a sade no a ausncia de doena, mas um processo que
possibilita, aos indivduos, a manuteno do senso de coerncia como a
percepo de que a vida compreensvel, que pode ser conduzida e cheia de
significado e a habilidade para agir frente s mudanas em suas vidas e em suas
relaes.
96
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106
APNDICES
107
APNDICE A - Medidas usuais de quantificao do absentesmo
De acordo com Sekiou et al. (1993), os ndices utilizados com maior

habitualidade so a taxa de freqncia e a taxa global de ausncias ou taxa de
gravidade, muito embora se observe ainda o uso regular do ndice de freqncia e o
ndice de gravidade.
O ndice de freqncia exprime a razo entre as baixas e o nmero de
empregados ativos em um dado perodo, e pode variar de acordo com os
investigadores (MIGUEZ; BONAMI, 1988).
Segundo Quick e Lapertosa1 (1982 apud MARTINS, 2002), a equao
para o clculo do ndice de freqncia preconizada pelo subcomit de absentesmo
da sociedade internacional de sade ocupacional a seguinte:
n de perodos
ndice de Freqncia =
n de trabalhad ores
(onde 1 perodo igual a 1

afastamento (no
importando a durao do
afastamento)
Esse ndice, na opinio de Miguez e Bonami (1988), tendencialmente

destinado a ressaltar ausncias voluntrias - que se supem ser quase sempre de
curta durao - permitindo tambm a comparao entre as ausncias de longa
durao, normalmente associadas doena. Nesse sentido Quick e Lapertosa2
(1982 apud MARTINS, 2002) insistem na importncia de se considerar a durao
mdia dos perodos.
Quick TC, Lapertosa JB. Anlise do absentesmo em usina siderrgica. Rev Brs Sade Ocup
1982;10(40):62-7.
Ibid.
APNDICE A
108
Quanto taxa de freqncia, esta pode ser alcanada, de acordo com

Marin (1984) e Ramos (1968), pela seguinte frmula:
TF =
n de baixas
100
n mdio de trabalhad ores
J a taxa global de ausncias indica a relao entre o total de horas

perdidas e o total de horas trabalhadas.
Na perspectiva de Singer (1990), a taxa global de ausncia (TGA) calculase do seguinte modo:
TGA =
horas (ou dias) perdidas

100
total de horas (ou dias) do horrio de trabalho
Na tica de Graa (1995), a TGA deve ser calculada considerando como

dividendo o resultado da seguinte equao: total de horas trabalhadas menos as
horas de ausncia, somada ao tempo de mo de obra extra - dos trabalhadores
temporrios e regulares - em um dado lapso de tempo.
TGA =
horas ou dias perdidos

(total de horas ou dias do horrio de trabalho) - (horas ou dias perdidos) + (horas ou dias extra)
100
Graa (1995, 1999) esclarece preferir essa frmula para clculo do TGA
porque ela considera, no dividendo, o total de horas realmente trabalhadas e no o
nmero de horas esperado, como na proposio de Singer (1990).
Soares (1997) entende que o TGA, apesar de ser um dos ndices mais
utilizados pelos investigadores, oculta dimenses bastante importantes do fenmeno
APNDICE A
109
da ausncia, pois no nos fornece informao acerca do modo como os

comportamentos de ausncia se produziram.
Outro ndice utilizado, denominado ndice de gravidade, referido por Quick
e Lapertosa3 (1982 apud MARTINS, 2002) como essencial e necessrio segundo o
Subcomit de Absentesmo da Sociedade Internacional de Sade Ocupacional,
calculado segundo a expresso:
ndice de Gravidade =
n de dias perdidos
n de trabalhad ores
Watts-Davies (1989) coloca que o uso de apenas um mtodo pode induzir

a erro, visto que um nico clculo escasso para retratar adequadamente a
situao.
Alguns autores preconizam, complementarmente ao uso do ndice de
freqncia, de gravidade ou geral de ausncias, a utilizao do ndice dos piores
dias da semana (2 e 6), ou ainda o ndice do dia de maior freqncia dos atrasos
(MIGUEZ; BONAMI, 1988). Segundo tais autores, o ndice dos piores dias da
semana obtido, por exemplo, atravs do clculo da diferena entre as ausncias
de quinta -feira e as de segunda-feira - constitui uma medida muito apropriada para
medir as ausncias voluntrias, assim como o ndice do dia da maior freqncia de
atrasos.
Quick TC, Lapertosa JB. Anlise do absentesmo em usina siderrgica. Rev Brs Sade Ocup
1982;10(40):62-7.
110
APNDICE B - Auxlio Doena
O Decreto-Lei n 3.048, de 6 de maio de 1999 (BRASIL, 1999a) dete rmina,

em seu art. 5, inciso I, que a previdncia social, organizada sob a forma de regime
geral, de carter contributivo e de filiao obrigatria, atender a cobertura de
eventos de doena, invalidez, morte e idade avanada. Em seu art. 25, letra e, prev
o benefcio denominado auxlio-doena.
Segundo seu art. 71, o auxlio-doena ser devido ao segurado que, aps
cumprida, quando for o caso 1, a carncia exigida, ficar incapacitado para o seu
trabalho ou para a sua atividade habitual por mais de quinze dias consecutivos.
Prev, porm, seu 1, que no ser devido auxlio-doena ao segurado que se
filiar ao Regime Geral da Previdncia Social quando j portador de doena ou leso
invocada como causa para a concesso do benefcio, salvo quando a incapacidade
sobrevier por motivo de progresso ou agravamento dessa doena ou leso. Por
sua vez, o 2 isenta de carncia os segurados obrigatrios e facultativos, quando
sofrerem acidentes de qualquer natureza.
O artigo 75, cuja redao foi alterada pelo Decreto n 3.265, de 29 de

novembro de 1999 (BRASIL, 1999b) determina que, durante os primeiros quinze dias
A carncia exigida de 12 contribuies mensais; se, porm, o segurado for acometido de

tuberculose ativa, hansenase, alienao mental, neoplasia maligna, cegueira, paralisia irreversvel
e incapacitante, cardiopatia grave, doena de Parkinson, espondiloartrose anquilosante, nefropatia
grave, estado avanado de doena de Paget - ostete deformante -, sndrome da deficincia
imunolgica adquirida AIDS - ou contaminao por radiao, com base em concluso da
medicina especializada, ter direito ao benefcio, independente do pagamento das 12
contribuies, desde que tenha a qualidade de segurado.
APNDICE B
111
consecutivos de afastamento da atividade por motivo de doena, incumbe

empresa pagar ao segurado empregado o seu salrio. J o 1 do mesmo art., ao
definir a competncia para o abono dos primeiros 15 dias das faltas por motivo de
sade, assim dispe: Cabe empresa que dispuser de servio mdico prprio ou
em convnio, o exame mdico e o abono das faltas correspondentes aos primeiros
quinze dias de afastamento. Consoante o disposto no 2, quando a incapacidade
ultrapassar quinze dias consecutivos, o segurado ser encaminhado percia
mdica do Instituto Nacional do Seguro Social.
Segundo o artigo 77, o segurado que estiver recebendo auxlio-doena,
independentemente de sua idade e sob pena de suspenso do benefcio, est
obrigado a submeter-se periodicamente percia mdica do INSS, bem como ao
processo de reabilitao profissional por ela prescrito e custeado, e ainda ao
tratamento dispensado gratuitamente, exceto o cirrgico e a transfuso de sangue,
que so facultativos.
De acordo com o artigo 78, o auxlio-doena cessa: a) pela recuperao
da capacidade para o trabalho; b) pela transformao em aposentadoria por
invalidez ou auxlio-acidente de qualquer natureza, desde que, neste caso, tenha
resultado seqela que implique reduo da capacidade para o trabalho que
habitualmente exercia.
J o artigo 79 prev que o segurado, em gozo de auxlio-doena, quando
no for possvel sua recuperao para a atividade habitual, dever submeter-se a
processo de reabilitao profissional para exerccio de outra atividade. Nesse caso,
o benefcio no cessar at que ele seja dado como habilitado para o desempenho
APNDICE B
112
de nova atividade que lhe garanta a subsistncia ou, quando considerado

irrecupervel, at que seja aposentado por invalidez.
Segundo o artigo 80, o segurado empregado em gozo de auxlio-doena
considerado pela empresa como licenciado.
113
APNDICE C - Exemplo da planilha de trabalho
Nome
Data
Sujeito 367
18/06/97
Idade Sexo Reg func Secret Cargo ou Func

58
SAS
COPEIRO
Tipo
LI
CONC
Concl Causa afastam. Estado assoc. Dias Perito Enquadr

K08.1
143
Sujeito 831
02/03/99
26
SGM
GCM
LI
CONC
K04.7
143
Sujeito 831
08/03/99
26
SGM
GCM
L. PRORR CONC
K04.7
143
Sujeito 753
22/06/98
38
SME
PROF
LI
CONC
K04
143
Sujeito 753
04/08/98
38
SME
PROF
LI
CONC
K05
143
Sujeito 905
05/10/99
21
SME
PROF
LI
CONC
K07.6
143
Sujeito 1026
10/05/00
41
SGM
GCM
LI
NEG
neg
143
Z54.0
Modelo-Exemplo da "Planilha Principal" aps consolidao das planilhas 1 e 2

Nome
Data
Idade
Sexo
Reg func
Secret
Cargo ou Func
Tipo
Concl
Causa afastam.
Estado assoc.
Dias
Perito
Enquadr
* P.Ex
Substitudo
Data da percia
Idade do servidor na data da percia
Gnero
Registro funcional - eliminado
Secretaria de Origem
Cargo ou funo exercida
Natureza da percia (inicial ou prorrogao)
Concluso da percia
Causa principal do afastamento - CID-10
Estado associado - CID - 10 (quando presente ou quando necessrio para a correta identificao do motivo*)
Nmero de dias concedidos
N atribudo ao perito
Enquadramento da licena artigo 143 ( Lei 8989/79 - Estatuto Servidor Mun. SP = licena na pessoa do servidor)
K08.1 equivale perda de dentes devido a acidente, extrao ou doena periodontal

Z54.0 equivale Convalescea ps cirrgica
Para codificar o ato exodntico (inexistente na CID-10, pois esta no uma classificao de procedimentos),
os peritos utilizaram a associao dos cdigos K08.1 e Z54.0, cuja decodificao subentende essa condio
114
ANEXOS
115
ANEXO A - Aprovao do Comit de tica em Pesquisa - FOUSP
116
ANEXO B - Guia de Solicitao de Percia Mdica Frente
117
ANEXO B - Guia de Solicitao de Percia Mdica Verso
118
ANEXO C - Autorizao para uso da base de dados do DEMED

Rotatividade Setor Odontologia

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LUIZ EUGNIO NIGRO MAZZILLI

ANLISE DOS AFASTAMENTOS DO TRABALHO POR

Luiz Eugnio Nigro Mazzilli

Anlise dos afastamentos do trabalho por motivo odontolgico em

1) Prof(a). Dr(a). _____________________________________________________

2) Prof(a). Dr(a). _____________________________________________________

3) Prof(a). Dr(a). _____________________________________________________

No decorrer desse trabalho parte do processo de formao para a pesquisa e

Faculdade de Odontologia da Universidade de So Paulo, bero de minha

Mazzilli. LEN. Anlise dos afastamentos do trabalho por motivo odontolgico em

Com o objetivo de subsidiar a reavaliao e qui a implementao de novas

de variao de 97%: mnimo 0 (negado o pedido) e mximo de 60 dias. Segundo a

Key-works: Absenteeism Oral Health Sick leave / epidemiology Impact in the

Tabela 4.1 Distribuio dos servidores pblicos municipais segundo

Grfico 5.1 Distribuio segundo o gnero ............................................................... 58

LISTA DE ABREVIATURAS, SIGLAS E SMBOLOS

valor do teste qui-quadrado

auxiliar de desenvolvimento infantil

Associao Nacional de Empresas de Pesquisa

Center for Disease Control

Comit de tica em Pesquisa da Faculdade de Odontologia da

Conselho Federal de Medicina

Classificao Internacional de Doenas e Problemas Relacionados

Consolidao das Leis do Trabalho

dentes cariados, perdidos e obturados

Conselho Regional de Medicina

Conselho Regional de Odontologia

Departamento Mdico da Secretaria Municipal da Administrao de

Departamento de Sade do Trabalhador Municipal da Secretaria

dental impact on daily living: impacto odontolgico na vida diria

Dirio Oficial do Municpio (So Paulo)

Departamento de Recursos Humanos

Estados Unidos da Amrica

Guia de solicitao de percia mdica

Instituto Nacional do Seguro Social

National Center for Health Statistics

National Health Interview Survey

Organization for Economic Co-operation and Development

oral health impact profile: perfil do impacto da sade bucal

Organizao Mundial da Sade

Quadro Geral de Servidores

Rio Grande do Sul

Servio Social do Comrcio

Servio Social da Indstria

Secretaria Municipal da Administrao

Sistema nico de Sade

Taxa Global de Ausncia

Tribunal Superior do Trabalho

dlares norte americanos

Universidade Estadual de Campinas

United States of America

Prevalncia e custos ........................................................................................ 26

Origem dos dados .......................................................................................... 48

Caracterizao do Departamento Mdico .................................................... 48

Coleta de dados ................................................................................................ 51

Perfil dos servidores que solicitaram o benefcio ................................. 57

Prevalncia dos afastamentos odontolgicos ....................................... 78

Reviso do conceito de absentesmo............................................................ 93

O conhecimento da extenso das doenas sua prevalncia e sua

desenvolvendo ou aplicando protocolos de pesquisa como o dental impact on daily

aplicabilidade social, acadmica e profissional.

Absentesmo laboral o termo utilizado na literatura para, genericamente,

Para Costa (1971, p.842), "[...] absentesmo o conjunto das ausncias

Como fenmeno de esfera administrativa, o comparecimento ao trabalho