04 Conhecimentos Especificos

Empresa Maranhense de Servios Hospitalares
EMSERH - Enfermeiro
Fundamentos do Exerccio da Enfermagem ........................................................................................ 1
Lei do Exerccio Profissional (n 7.498/1986), regulamentada pelo Decreto n 94.406/1987. .............. 6
Cdigo de tica e Deontologia de Enfermagem: anlise crtica. ........................................................ 12
Biotica. ............................................................................................................................................. 25
Processo Social de Mudana das Prticas Sanitrias no SUS e na Enfermagem. ............................ 26
Administrao dos Servios de Enfermagem. .................................................................................... 28
Normas, Rotinas e Manuais: elaborao e utilizao na enfermagem. .............................................. 31
Enfermeiro como lder e agente de mudana..................................................................................... 34
Concepes terico-prticas da assistncia de enfermagem. ............................................................ 36
Sistematizao da assistncia de enfermagem ................................................................................. 38
Poltica Nacional de Ateno s Urgncias. ....................................................................................... 43
Assistncia de enfermagem em nvel ambulatorial. ........................................................................... 66
Normas do Ministrio da Sade para atuao: programa nacional de imunizaes, programas da
mulher, da criana, do adolescente, do idoso, para DST e AIDS, para hansenase, para pneumologia
sanitria, para hipertenso e de diabtico. ............................................................................................. 87
Planejamento da assistncia de enfermagem. ................................................................................. 171
Processo de enfermagem teoria e prtica. ....................................................................................... 174
Consulta de enfermagem. ................................................................................................................ 177
Medidas de higiene e de segurana nos servios de enfermagem .................................................. 179
Emergncias clnico-cirrgicas bsicas, e a assistncia de enfermagem ......................................... 185
Primeiros socorros. .......................................................................................................................... 204
Ensino ao paciente com vistas ao autocuidado: promoo e preveno da sade. ......................... 223
Questes ......................................................................................................................................... 227
Candidatos ao Concurso Pblico,
O Instituto Maximize Educao disponibiliza o e-mail professores@maxieduca.com.br para dvidas
relacionadas ao contedo desta apostila como forma de auxili-los nos estudos para um bom desempenho
na prova.
As dvidas sero encaminhadas para os professores responsveis pela matria, portanto, ao entrar em
contato, informe:
- Apostila (concurso e cargo);
- Disciplina (matria);
- Nmero da pgina onde se encontra a dvida; e
- Qual a dvida.
Caso existam dvidas em disciplinas diferentes, por favor, encaminh-las em e-mails separados. O
professor ter at cinco dias teis para respond-la.
Bons estudos!
1148938 E-book gerado especialmente para FRANCINEIDE MARIA CUNHA DA COSTA
Fundamentos do Exerccio da Enfermagem

A assistncia da Enfermagem baseia-se em conhecimentos cientficos e mtodos que definem sua
implementao. Assim, a sistematizao da assistncia de enfermagem (SAE) uma forma planejada de
prestar cuidados aos pacientes que, gradativamente, vem sendo implantada em diversos servios de
sade. Os componentes ou etapas dessa sistematizao variam de acordo com o mtodo adotado, sendo
basicamente composta por levantamento de dados ou histrico de enfermagem, diagnstico de
enfermagem, plano assistencial e avaliao.
Interligadas, essas aes permitem identificar as necessidades de assistncia de sade do paciente e
propor as intervenes que melhor as atendam - ressalte-se que compete ao enfermeiro a
responsabilidade legal pela sistematizao; contudo, para a obteno de resultados satisfatrios, toda a
equipe de enfermagem deve envolver-se no processo.
Na fase inicial, realizado o levantamento de dados, mediante entrevista e exame fsico do paciente.
Como resultado, so obtidas importantes informaes para a elaborao de um plano assistencial e
prescrio de enfermagem, a ser implementada por toda a equipe.
A entrevista, um dos procedimentos iniciais do atendimento, o recurso utilizado para a obteno dos
dados necessrios ao tratamento, tais como o motivo que levou o paciente a buscar ajuda, seus hbitos
e prticas de sade, a histria da doena atual, de doenas anteriores, hereditrias, etc. Nesta etapa, as
informaes consideradas relevantes para a elaborao do plano assistencial de enfermagem e
tratamento devem ser registradas no pronturio, tomando-se, evidentemente, os cuidados necessrios
com as consideradas como sigilosas, visando garantir ao paciente o direito da privacidade.
O exame fsico inicial realizado nos primeiros contatos com o paciente, sendo reavaliado diariamente
e, em algumas situaes, at vrias vezes ao dia. Como sua parte integrante, h a avaliao minuciosa
de todas as partes do corpo e a verificao de sinais vitais e outras medidas, como peso e altura,
utilizando-se tcnicas especficas.
Na etapa seguinte, faz-se a anlise e interpretao dos dados coletados e se determinam os problemas
de sade do paciente, formulados como diagnstico de enfermagem. Atravs do mesmo so identificadas
as necessidades de assistncia de enfermagem e a elaborao do plano assistencial de enfermagem.
O plano descreve os cuidados que devem ser dados ao paciente (prescrio de enfermagem) e
implementados pela equipe de enfermagem, com a participao de outros profissionais de sade, sempre
que necessrio.
Na etapa de avaliao verifica-se a resposta do paciente aos cuidados de enfermagem a ele prestado
e as necessidades de modificar ou no o plano inicialmente proposto.
O hospital, a assistncia de enfermagem e a preveno da infeco
O termo hospital origina-se do latim hospitium, que quer dizer local onde se hospedam pessoas, em
referncia a estabelecimentos fundados pelo clero, a partir do sculo IV d.C., cuja finalidade era prover
cuidados a doentes e oferecer abrigo a viajantes e peregrinos.
Segundo o Ministrio da Sade, hospital definido como estabelecimento de sade destinado a
prestar assistncia sanitria em regime de internao a uma determinada clientela, ou de no internao,
no caso de ambulatrio ou outros servios.
Para se avaliar a necessidade de servios e leitos hospitalares numa dada regio faz-se necessrio
considerar fatores como a estrutura e nvel de organizao de sade existente, nmero de habitantes e
frequncia e distribuio de doenas, alm de outros eventos relacionados sade. Por exemplo,
possvel que numa regio com grande populao de jovens haja carncia de leitos de maternidade onde
ocorre maior nmero de nascimentos. Em outra, onde haja maior incidncia de doenas crnicodegenerativas, a necessidade talvez seja a de expandir leitos de clnica mdica.
De acordo com a especialidade existente, o hospital pode ser classificado como geral, destinado a
prestar assistncia nas quatro especialidades mdicas bsicas, ou especializado, destinado a prestar
assistncia em uma especialidade, como, por exemplo, maternidade, ortopedia, entre outras.
Outro critrio utilizado para a classificao de hospitais o seu nmero de leitos ou capacidade
instalada: so considerados como de pequeno porte aqueles com at 50 leitos; de mdio porte, de 51 a
150 leitos; de grande porte, de 151 a 500 leitos; e de porte especial, acima de 500 leitos.
Conforme as diretrizes do Sistema nico de Sade (SUS), os servios de sade em uma dada regio
geogrfica - desde as unidades bsicas at os hospitais de maior complexidade - devem estar integrados,
constituindo um sistema hierarquizado e organizado de acordo com os nveis de ateno sade. Um
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sistema assim constitudo disponibiliza atendimento integral populao, mediante aes de promoo,
preveno, recuperao e reabilitao da sade.
As unidades bsicas de sade (integradas ou no ao Programa Sade da Famlia) devem funcionar
como porta de entrada para o sistema, reservando-se o atendimento hospitalar para os casos mais
complexos - que, de fato, necessitam de tratamento em regime de internao.
De maneira geral, o hospital secundrio oferece alto grau de resolubilidade para grande parte dos
casos, sendo poucos os que acabam necessitando de encaminhamento para um hospital tercirio. O
sistema de sade vigente no Brasil agrega todos os servios pblicos das esferas federal, estadual e
municipal e os servios privados, credenciados por contrato ou convnio. Na rea hospitalar, 80% dos
estabelecimentos que prestam servios ao SUS so privados e recebem reembolso pelas aes
realizadas, ao contrrio da ateno ambulatorial, onde 75% da assistncia provem de hospitais pblicos.
Na reorganizao do sistema de sade proposto pelo SUS o hospital deixa de ser a porta de entrada
do atendimento para se constituir em unidade de referncia dos ambulatrios e unidades bsicas de
sade. O hospital privado pode ter carter beneficente, filantrpico, com ou sem fins lucrativos. No
beneficente, os recursos so originrios de contribuies e doaes particulares para a prestao de
servios a seus associados - integralmente aplicados na manuteno e desenvolvimento de seus
objetivos sociais. O hospital filantrpico reserva servios gratuitos para a populao carente, respeitando
a legislao em vigor. Em ambos, os membros da diretoria no recebem remunerao.
Para que o paciente receba todos os cuidados de que necessita durante sua internao hospitalar,
faz-se necessrio que tenha sua disposio uma equipe de profissionais competentes e diversos
servios integrados - Corpo Clnico, equipe de enfermagem, Servio de Nutrio e Diettica, Servio
Social, etc., caracterizando uma extensa diviso tcnica de trabalho.
Para alcanar os objetivos da instituio, o trabalho das equipes, de todas as reas, necessita estar
em sintonia, haja vista que uma das caractersticas do processo de produo hospitalar a
interdependncia. Outra caracterstica a quantidade e diversidade de procedimentos diariamente
realizados para prover assistncia ao paciente, cuja maioria segue normas rgidas no sentido de
proporcionar segurana mxima contra a entrada de agentes biolgicos nocivos ao mesmo.
O ambiente hospitalar considerado um local de trabalho insalubre, onde os profissionais e os prprios
pacientes internados esto expostos a agresses de diversas naturezas, seja por agentes fsicos, como
radiaes originrias de equipamentos radiolgicos e elementos radioativos, seja por agentes qumicos,
como medicamentos e solues, ou ainda por agentes biolgicos, representados por microrganismos.
No hospital concentram-se os hospedeiros mais susceptveis, os doentes e os microrganismos mais
resistentes. O volume e a diversidade de antibiticos utilizados provocam alteraes importantes nos
microrganismos, dando origem a cepas multirresistentes, normalmente inexistentes na comunidade. A
contaminao de pacientes durante a realizao de um procedimento ou por intermdio de artigos
hospitalares pode provocar infeces graves e de difcil tratamento. Procedimentos diagnsticos e
teraputicos invasivos, como dilise peritoneal, hemodilise, insero de cateteres e drenos, uso de
drogas imunossupressoras, so fatores que contribuem para a ocorrncia de infeco.
Ao dar entrada no hospital, o paciente j pode estar com uma infeco, ou pode vir a adquiri-la durante
seu perodo de internao. Seguindo-se a classificao descrita na Portaria no 2.616/98, do Ministrio da
Sade, podemos afirmar que o primeiro caso representa uma infeco comunitria; o segundo, uma
infeco hospitalar que pode ter como fontes a equipe de sade, o prprio paciente, os artigos
hospitalares e o ambiente.
Visando evitar a ocorrncia de infeco hospitalar, a equipe deve realizar os devidos cuidados no
tocante sua preveno e controle, principalmente relacionada lavagem das mos, pois os
microrganismos so facilmente levados de um paciente a outro ou do profissional para o paciente,
podendo causar a infeco cruzada.
Atendendo o paciente no hospital
O paciente procura o hospital por sua prpria vontade (necessidade) ou da famlia, e a internao
ocorre por indicao mdica ou, nos casos de doena mental ou infectocontagiosa, por processo legal
instaurado.
A internao a admisso do paciente para ocupar um leito hospitalar, por perodo igual ou maior que
24 horas. Para ele, isto significa a interrupo do curso normal de vida e a convivncia temporria com
pessoas estranhas e em ambiente no familiar. Para a maioria das pessoas, este fato representa
desequilbrio financeiro, isolamento social, perda de privacidade e individualidade, sensao de
insegurana, medo e abandono. A adaptao do paciente a essa nova situao marcada por
dificuldades pois, aos fatores acima, soma-se a necessidade de seguir regras e normas institucionais
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quase sempre bastante rgidas e inflexveis, de entrosar-se com a equipe de sade, de submeter-se a
inmeros procedimentos e de mudar de hbitos.
O movimento de humanizao do atendimento em sade procura minimizar o sofrimento do paciente
e seus familiares, buscando formas de tornar menos agressiva a condio do doente institucionalizado.
Embora lenta e gradual, a prpria conscientizao do paciente a respeito de seus direitos tem contribudo
para tal intento. Fortes aponta a responsabilidade institucional como um aspecto importante, ao afirmar
que existe um componente de responsabilidade dos administradores de sade na implementao de
polticas e aes administrativas que resguardem os direitos dos pacientes. Assim, questes como sigilo,
privacidade, informao, aspectos que o profissional de sade tem o dever de acatar por determinao
do seu cdigo de tica, tornam-se mais abrangentes e eficazes na medida em que tambm passam a
serem princpios norteadores da organizao de sade.
Tudo isso reflete as mudanas em curso nas relaes que se estabelece entre o receptor do cuidado,
o paciente, e o profissional que o assiste, tendo influenciado, inclusive, a nomenclatura tradicionalmente
utilizada no meio hospitalar.
O termo paciente, por exemplo, deriva do verbo latino patiscere, que significa padecer, e expressa uma
conotao de dependncia, motivo pelo qual cada vez mais se busca outra denominao para o receptor
do cuidado. H crescente tendncia em utilizar o termo cliente, que melhor reflete a forma como vm
sendo estabelecidos os contatos entre o receptor do cuidado e o profissional, ou seja, na base de uma
relao de interdependncia e aliana. Outros tm manifestado preferncia pelo termo usurio,
considerando que o receptor do cuidado usa os nossos servios. Entretanto, ser mantida a denominao
tradicional, porque ainda dessa forma que a maioria se reporta ao receptor do cuidado.
Ao receber o paciente na unidade de internao, o profissional de enfermagem deve providenciar e
realizar a assistncia necessria, atentando para certos cuidados que podem auxili-lo nessa fase. O
primeiro contato entre o paciente, seus familiares e a equipe muito importante para a adaptao na
unidade. O tratamento realizado com gentileza, cordialidade e compreenso ajudam a despertar a
confiana e a segurana to necessrias. Assim, cabe auxili-lo a se familiarizar com o ambiente,
apresentando-o equipe presente e a outros pacientes internados, em caso de enfermaria,
acompanhando-o em visita s dependncias da unidade, orientando-o sobre o regulamento, normas e
rotinas da instituio. tambm importante solicitar aos familiares que providenciem objetos de uso
pessoal, quando necessrio, bem como arrolar roupas e valores nos casos em que o paciente esteja
desacompanhado e seu estado indique a necessidade de tal procedimento.
importante lembrar que, mesmo na condio de doente, a pessoa continua de posse de seus direitos:
ao respeito de ser chamado pelo nome, de decidir, junto aos profissionais, sobre seus cuidados, de ser
informado sobre os procedimentos e tratamento que lhe sero dispensados, e a que seja mantida sua
privacidade fsica e o segredo sobre as informaes confidenciais que digam respeito sua vida e estado
de sade.
O tempo de permanncia do paciente no hospital depender de vrios fatores: tipo de doena, estado
geral, resposta orgnica ao tratamento realizado e complicaes existentes. Atualmente, h uma
tendncia para se abreviar ao mximo o tempo de internao, em vista de fatores como altos custos
hospitalares, insuficincia de leitos e riscos de infeco hospitalar. Em contrapartida, difundem-se os
servios de sade externos, como a internao domiciliar, a qual estende os cuidados da equipe para o
domiclio do doente, medida comum em situaes de alta precoce e de acompanhamento de casos
crnicos - importante que, mesmo neste mbito, sejam tambm observados os cuidados e tcnicas
utilizadas para a preveno e controle da infeco hospitalar e descarte adequado de material
perfurocortante.
O perodo de internao do paciente finaliza-se com a alta hospitalar, decorrente de melhora em seu
estado de sade, ou por motivo de bito. Entretanto, a alta tambm pode ser dada por motivos tais como:
a pedido do paciente ou de seu responsvel; nos casos de necessidade de transferncia para outra
instituio de sade; na ocorrncia de o paciente ou seu responsvel recusar(em)-se a seguir o
tratamento, mesmo aps ter(em) sido orientado(s) quanto aos riscos, direitos e deveres frente
teraputica proporcionada pela equipe.
Na ocasio da alta, o paciente e seus familiares podem necessitar de orientaes sobre alimentao,
tratamento medicamentoso, atividades fsicas e laborais, curativos e outros cuidados especficos,
momento em que a participao da equipe multiprofissional importante para esclarecer quaisquer
dvidas apresentadas.
Aps a sada do paciente, h necessidade de se realizar a limpeza da cama e mobilirio; se o mesmo
se encontrava em isolamento, deve-se tambm fazer a limpeza de todo o ambiente (limpeza terminal):
teto, paredes, piso e banheiro.
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As rotinas administrativas relacionadas ao preenchimento e encaminhamento do aviso de alta ao

registro, bem como s pertinentes contabilidade e apontamento em censo hospitalar, deveriam ser
realizadas por agentes administrativos. Na maioria das instituies hospitalares, porm, estas aes
ainda ficam sob o encargo dos profissionais de enfermagem.
O paciente poder sair do hospital s ou acompanhado por familiares, amigos ou por um funcionrio
(assistente social, auxiliar, tcnico de enfermagem ou qualquer outro profissional de sade que a
instituio disponibilize); dependendo do seu estado geral, em transporte coletivo, particular ou
ambulncia. Cabe enfermagem registrar no pronturio a hora de sada, condies gerais, orientaes
prestadas, como e com quem deixou o hospital.
Um aspecto particular da alta diz respeito transferncia para outro setor do mesmo estabelecimento,
ou para outra instituio. Deve-se considerar que a pessoa necessitar adaptar-se ao novo ambiente,
motivo pelo qual a orientao da enfermagem importante. Quando do transporte a outro setor ou
ambulncia, o paciente deve ser transportado em maca ou cadeira de rodas, junto com seus pertences,
pronturio e os devidos registros de enfermagem. No caso de encaminhamento para outro
estabelecimento, enviar os relatrios mdico e de enfermagem.
Sistema de informao em sade
Um sistema de informao representa a forma planejada de receber e transmitir dados. Pressupe
que a existncia de um nmero cada vez maior de informaes requer o uso de ferramentas (internet,
arquivos, formulrios) apropriadas que possibilitem o acesso e processamento de forma gil, mesmo
quando essas informaes dependem de fontes localizadas em reas geogrficas distantes.
No hospital, a disponibilidade de uma rede integrada de informaes atravs de um sistema
informatizado muito til porque agiliza o atendimento, tornando mais rpido o processo de admisso e
alta de pacientes, a marcao de consultas e exames, o processamento da prescrio mdica e de
enfermagem e muitas outras aes frequentemente realizadas. Tambm influencia favoravelmente na
rea gerencial, disponibilizando em curto espao de tempo informaes atualizadas de diversas
naturezas que subsidiam as aes administrativas, como recursos humanos existentes e suas
caractersticas, dados relacionados a recursos financeiros e oramentrios, recursos materiais (consumo,
estoque, reposio, manuteno de equipamentos e fornecedores), produo (nmero de atendimentos
e procedimentos realizados) e aqueles relativos taxa de nascimentos, bitos, infeco hospitalar, mdia
de permanncia, etc.
As informaes do paciente, geradas durante seu perodo de internao, constituiro o documento
denominado pronturio, o qual, segundo o Conselho Federal de Medicina (Resoluo n 1.331/89),
consiste em um conjunto de documentos padronizados e ordenados, proveniente de vrias fontes,
destinado ao registro dos cuidados profissionais prestados ao paciente.
O pronturio agrega um conjunto de impressos nos quais so registradas todas as informaes
relativas ao paciente, como histrico da doena, antecedentes pessoais e familiares, exame fsico,
diagnstico, evoluo clnica, descrio de cirurgia, ficha de anestesia, prescrio mdica e de
enfermagem, exames complementares de diagnstico, formulrios e grficos. direito do paciente ter
suas informaes adequadamente registradas, como tambm acesso - seu ou de seu responsvel legal
- s mesmas, sempre que necessrio.
Legalmente, o pronturio propriedade dos estabelecimentos de sade e aps a alta do paciente fica
sob os cuidados da instituio, arquivado em setor especfico. Quanto sua informatizao, h iniciativas
em andamento em diversos hospitais brasileiros, haja vista que facilita a guarda e conservao dos dados,
alm de agilizar informaes em prol do paciente. Devem, entretanto, garantir a privacidade e sigilo dos
dados pessoais.
Sistema de informao em enfermagem
Uma das tarefas do profissional de enfermagem o registro, no pronturio do paciente, de todas as
observaes e assistncia prestada ao mesmo, ato conhecido como anotao de enfermagem. A
importncia do registro reside no fato de que a equipe de enfermagem a nica que permanece
continuamente e sem interrupes ao lado do paciente, podendo informar com detalhes todas as
ocorrncias clnicas. Para maior clareza, recomenda-se que o registro das informaes seja organizado
de modo a reproduzir a ordem cronolgica dos fatos, isto permitir que, na passagem de planto, a equipe
possa acompanhar a evoluo do paciente.
Um registro completo de enfermagem contempla as seguintes informaes:
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- Observao do estado geral do paciente, indicando manifestaes emocionais como angstia, calma,
interesse, depresso, euforia, apatia ou agressividade; condies fsicas, indicando alteraes
relacionadas ao estado nutricional, hidratao, integridade cutaneomucosa, oxigenao, postura, sono e
repouso, eliminaes, padro da fala, movimentao; existncia e condies de sondas, drenos,
curativos, imobilizaes, cateteres, equipamentos em uso;
- A ao de medicamentos e tratamentos especficos, para verificao da resposta orgnica manifesta
aps a aplicao de determinado medicamento ou tratamento, tais como, por exemplo: alergia aps a
administrao de medicamentos, diminuio da temperatura corporal aps banho morno, melhora da
dispneia aps a instalao de cateter de oxignio;
- A realizao das prescries mdicas e de enfermagem, o que permite avaliar a atuao da equipe
e o efeito, na evoluo do paciente, da teraputica medicamentosa e no-medicamentosa. Caso o
tratamento no seja realizado, necessrio explicitar o motivo, por exemplo, se o paciente recusa a
inalao prescrita, deve-se registrar esse fato e o motivo da negao. Procedimentos rotineiros tambm
devem ser registrados, como a instalao de soluo venosa, curativos realizados, colheita de material
para exames, encaminhamentos e realizao de exames externos, bem como outras ocorrncias atpicas
na rotina do paciente;
- A assistncia de enfermagem prestada e as intercorrncias observadas. Incluem-se neste item, entre
outros, os dados referentes aos cuidados higinicos, administrao de dietas, mudanas de decbito,
restrio ao leito, aspirao de sondas e orientaes prestadas ao paciente e familiares;
- As aes teraputicas aplicadas pelos demais profissionais da equipe multiprofissional, quando
identificada a necessidade de o paciente ser atendido por outro componente da equipe de sade. Nessa
circunstncia, o profissional notificado e, aps efetivar sua visita, a enfermagem faz o registro
correspondente. Para o registro das informaes no pronturio, a enfermagem geralmente utiliza um
roteiro bsico que facilita sua elaborao. Por ser um importante instrumento de comunicao para a
equipe, as informaes devem ser objetivas e precisas de modo a no darem margem a interpretaes
errneas. Considerando-se sua legalidade, faz-se necessrio ressaltar que servem de proteo tanto
para o paciente como para os profissionais de sade, a instituio e, mesmo, a sociedade.
A seguir, destacamos algumas significativas recomendaes para maior preciso ao registro das
informaes:
- os dados devem ser sempre registrados a caneta, em letra legvel e sem rasuras, utilizando a cor de
tinta padronizada no estabelecimento. Em geral, a cor azul indicada para o planto diurno; a vermelha,
para o noturno. No aconselhvel deixar espaos entre um registro e outro, o que evita que algum
possa, intencionalmente, adicionar informaes. Portanto, recomenda-se evitar pular linha(s) entre um
registro e outro, deixar pargrafo ao iniciar a frase, manter espao em branco entre o ponto final e a
assinatura;
- verificar o tipo de impresso utilizado na instituio e a rotina que orienta o seu preenchimento;
identificar sempre a folha, preenchendo ou completando o cabealho, se necessrio;
- indicar o horrio de cada anotao realizada;
- ler a anotao anterior, antes de realizar novo registro;
- como no se deve confiar na memria para registrar as informaes, considerando-se que muito
comum o esquecimento de detalhes e fatos importantes durante um intensivo dia de trabalho, o registro
deve ser realizado em seguida prestao do cuidado, observao de intercorrncias, recebimento de
informao ou tomada de conduta, identificando a hora exata do evento;
- quando do registro, evitar palavras desnecessrias como, paciente, por exemplo, pois a folha de
anotao individualizada e, portanto, indicativa do referente;
- jamais deve-se rasurar a anotao; caso se cometa um engano ao escrever, no usar corretor de
texto, no apagar nem rasurar, pois as rasuras ou alteraes de dados despertam suspeitas de que
algum tentou deliberadamente encobrir informaes; em casos de erro, utilizar a palavra, digo, entre
vrgulas, e continuar a informao correta para concluir a frase, ou riscar o registro com uma nica linha
e escrever a palavra, erro; a seguir, fazer o registro correto - exemplo: Refere dor intensa na regio
lombar, administrada uma ampola de Voltaren IM no glteo direito, digo, esquerdo.. Ou: .... no glteo
esquerdo; em caso de troca de papeleta, riscar um trao em diagonal e escrever, Erro, papeleta trocada;
- distinguir na anotao a pessoa que transmite a informao; assim, quando o paciente que informa,
utiliza-se o verbo na terceira pessoa do singular: Informa que ...., Refere que ...., Queixa-se de ....; j
quando a informao fornecida por um acompanhante ou membro da equipe, registrar, por exemplo: A
me refere que a criana .... ou Segundo a nutricionista ....;
- atentar para a utilizao da sequncia cfalocaudal quando houver descries dos aspectos fsicos
do paciente. Por exemplo: o paciente apresenta mancha avermelhada na face, MMSS e MMII;
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- organizar a anotao de maneira a reproduzir a ordem em que os fatos se sucedem. Utilizar a

expresso, entrada tardia. Ou em tempo, para acrescentar informaes que porventura tenham sido
anteriormente omitidas;
- utilizar a terminologia tcnica adequada, evitando abreviaturas, exceto as padronizadas
institucionalmente. Por exemplo: Apresenta dor de cabea cont..... por, Apresenta cefaleia contnua ....;
- evitar anotaes e uso de termos gerais como, segue em observao de enfermagem, ou, sem
queixas, que no fornecem nenhuma informao relevante e no so indicativos de assistncia prestada;
- realizar os registros com frequncia, pois se decorridas vrias horas nenhuma anotao foi feita podese supor que o paciente ficou abandonado e que nenhuma assistncia lhe foi prestada;
- registrar todas as medidas de segurana adotadas para proteger o paciente, bem como aquelas
relativas preveno de complicaes, por exemplo: Contido por apresentar agitao psicomotora;
- assinar a anotao e apor o nmero de inscrio do Conselho Regional de Enfermagem (em
cumprimento ao art. 76, Cap. VI do Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem).
Assistncia de enfermagem aos pacientes graves e agonizantes
O paciente pode passar por cinco estgios psicolgicos em preparao para morte. Apesar de serem
percebidos de forma diferente em cada paciente, e no necessariamente na ordem mostrada o
entendimento de tais sentimentos pode ajudar a satisfao dos pacientes. As etapas do ato de morrer
so:
Negao: quando o paciente toma conhecimento pela primeira vez de sua doena terminal, pode
ocorrer uma recusa em aceitar o diagnstico.
Ira: uma vez que o paciente parando de negar a morte, possvel que apresente um profundo
ressentimento em relao aos que continuaro vivos aps a morte, ao pessoal do hospital, a sua prpria
famlia etc.
Barganha: apesar de haver uma aceitao da morte por parte do paciente, pode haver uma tentativa
de negociao de mais tempo de vida junto a Deus ou com o seu destino.
Depresso: possvel que o paciente se afaste dos amigos, da famlia, dos profissionais de sade.
possvel que venha sofrer de inapetncia, aumento da fadiga e falta de cuidados pessoais.
Aceitao: Nessa fase, o paciente aceita a inevitabilidade e a iminncia de sua morte. possvel que
deseje simplesmente o acompanhamento de um membro da famlia ou um amigo.
Lei do Exerccio Profissional (n 7.498/1986), regulamentada

pelo Decreto n 94.406/1987
LEI N 7.498/86, DE 25 DE JUNHO DE 1986
Dispe sobre a regulamentao do exerccio da Enfermagem e d outras providncias.
Art. 1. livre o exerccio da Enfermagem em todo o territrio nacional, observadas as disposies
desta Lei.
Art. 2. A Enfermagem e suas atividades Auxiliares somente podem ser exercidas por pessoas
legalmente habilitadas e inscritas no Conselho Regional de Enfermagem com jurisdio na rea onde
ocorre o exerccio.
Pargrafo nico. A Enfermagem exercida privativamente pelo Enfermeiro, pelo Tcnico de
Enfermagem, pelo Auxiliar de Enfermagem e pela Parteira, respeitados os respectivos graus de
habilitao.
Art. 3. O planejamento e a programao das instituies e servios de sade incluem planejamento
e programao de Enfermagem.
Art. 4. A programao de Enfermagem inclui a prescrio da assistncia de Enfermagem.
Art. 5. (vetado)
1. (vetado)
2. (vetado)
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Art. 6. So enfermeiros:
I o titular do diploma de enfermeiro conferido por instituio de ensino, nos termos da lei;
II o titular do diploma ou certificado de obstetriz ou de enfermeira obsttrica, conferidos nos termos
da lei;
III o titular do diploma ou certificado de Enfermeira e a titular do diploma ou certificado de Enfermeira
Obsttrica ou de Obstetriz, ou equivalente, conferido por escola estrangeira segundo as leis do pas,
registrado em virtude de acordo de intercmbio cultural ou revalidado no Brasil como diploma de
Enfermeiro, de Enfermeira Obsttrica ou de Obstetriz;
IV aqueles que, no abrangidos pelos incisos anteriores, obtiverem ttulo de Enfermeiro conforme o
disposto na alnea d do Art. 3. do Decreto n 50.387, de 28 de maro de 1961.
Art. 7. So tcnicos de Enfermagem:
I o titular do diploma ou do certificado de Tcnico de Enfermagem, expedido de acordo com a
legislao e registrado pelo rgo competente;
II o titular do diploma ou do certificado legalmente conferido por escola ou curso estrangeiro,
registrado em virtude de acordo de intercmbio cultural ou revalidado no Brasil como diploma de Tcnico
de Enfermagem.
Art. 8. So Auxiliares de Enfermagem:
I o titular do certificado de Auxiliar de Enfermagem, conferido por instituio de ensino nos termos
da Lei e registrado no rgo competente;
II o titular do diploma a que se refere a Lei n 2.822, de 14 de junho de 1956;
III o titular do diploma ou certificado a que se refere o inciso III do Art. 2. da Lei n 2.604, de 17 de
setembro de 1955, expedido at a publicao da Lei n. 4.024, de 20 de dezembro de 1961;
IV o titular de certificado de Enfermeiro Prtico ou Prtico de Enfermagem, expedido at 1964 pelo
Servio Nacional de Fiscalizao da Medicina e Farmcia, do Ministrio da Sade, ou por rgo
congnere da Secretaria de Sade nas Unidades da Federao, nos termos do Decreto-lei n. 23.774, de
22 de janeiro de 1934, do Decreto-lei n. 8.778, de 22 de janeiro de 1946, e da Lei n. 3.640, de 10 de
outubro de 1959;
V o pessoal enquadrado como Auxiliar de Enfermagem, nos termos do Decreto-lei n. 299, de 28 de
fevereiro de 1967;
VI o titular do diploma ou certificado conferido por escola ou curso estrangeiro, segundo as leis do
pas, registrado em virtude de acordo de intercmbio cultural ou revalidado no Brasil como certificado de
Auxiliar de Enfermagem.
Art. 9. So Parteiras:
I a titular de certificado previsto no Art. 1. do Decreto-lei n. 8.778, de 22 de janeiro de 1946,
observado o disposto na Lei n. 3.640, de 10 de outubro de 1959;
II a titular do diploma ou certificado de Parteira, ou equivalente, conferido por escola ou curso
estrangeiro, segundo as leis do pas, registrado em virtude de intercmbio cultural ou revalidado no Brasil,
at 2 (dois) anos aps a publicao desta Lei, como certificado de Parteira.
Art. 10 (vetado)
Art. 11. O Enfermeiro exerce todas as atividades de enfermagem, cabendo-lhe:
I privativamente:
a) direo do rgo de enfermagem integrante da estrutura bsica da instituio de sade, pblica e
privada, e chefia de servio e de unidade de enfermagem;
b) organizao e direo dos servios de enfermagem e de suas atividades tcnicas e auxiliares nas
empresas prestadoras desses servios;
c) planejamento, organizao, coordenao, execuo e avaliao dos servios da assistncia de
enfermagem;
d) (VETADO);
e) (VETADO);
f) (VETADO);
g) (VETADO);
h) consultoria, auditoria e emisso de parecer sobre matria de enfermagem;
i) consulta de enfermagem;
j) prescrio da assistncia de enfermagem;
.
7
l) cuidados diretos de enfermagem a pacientes graves com risco de vida;

m) cuidados de enfermagem de maior complexidade tcnica e que exijam conhecimentos de base
cientfica e capacidade de tomar decises imediatas;
II como integrante da equipe de sade:
a) participao no planejamento, execuo e avaliao da programao de sade;
b) participao na elaborao, execuo e avaliao dos planos assistenciais de sade;
c) prescrio de medicamentos estabelecidos em programas de sade pblica e em rotina aprovada
pela instituio de sade;
d) participao em projetos de construo ou reforma de unidades de internao;
e) preveno e controle sistemtico da infeco hospitalar e de doenas transmissveis em geral;
f) preveno e controle sistemtico de danos que possam ser causados clientela durante a
assistncia de enfermagem;
g) assistncia de enfermagem gestante, parturiente e purpera;
h) acompanhamento da evoluo e do trabalho de parto;
i) execuo do parto sem distocia;
j) educao visando melhoria de sade da populao.
Pargrafo nico. s profissionais referidas no inciso II do art. 6. desta lei incumbe, ainda:
a) assistncia parturiente e ao parto normal;
b) identificao das distocias obsttricas e tomada de providncias at a chegada do mdico;
c) realizao de episiotomia e episiorrafia e aplicao de anestesia local, quando necessria.
Art. 12 O Tcnico de Enfermagem exerce atividade de nvel mdio, envolvendo orientao e
acompanhamento do trabalho de Enfermagem em grau auxiliar, e participao no planejamento da
assistncia de Enfermagem, cabendo-lhe especialmente:
1. - Participar da programao da assistncia de Enfermagem;
2. - Executar aes assistenciais de Enfermagem, exceto as privativas do Enfermeiro, observado o
disposto no Pargrafo nico do Art. 11 desta Lei;
3. - Participar da orientao e superviso do trabalho de Enfermagem em grau auxiliar;
4. - Participar da equipe de sade.
Art. 13 O Auxiliar de Enfermagem exerce atividades de nvel mdio, de natureza repetitiva,
envolvendo servios auxiliares de Enfermagem sob superviso, bem como a participao em nvel de
execuo simples, em processos de tratamento, cabendo-lhe especialmente:
1. - Observar, reconhecer e descrever sinais e sintomas;
2. - Executar aes de tratamento simples;
3. - Prestar cuidados de higiene e conforto ao paciente;
Art. 14 (vetado)
Art. 15 As atividades referidas nos artigos 12 e 13 desta Lei, quando exercidas em instituies de
sade, pblicas e privadas, e em programas de sade, somente podem ser desempenhadas sob
orientao e superviso de Enfermeiro.
Art. 16 (vetado)
Art. 17 (vetado)
Art. 18 (vetado)
Pargrafo nico. (vetado)
Art. 19 (vetado)
Art. 20 Os rgos de pessoal da administrao pblica direta e indireta, federal, estadual, municipal,
do Distrito Federal e dos Territrios observaro, no provimento de cargos e funes e na contratao de
pessoal de Enfermagem, de todos os graus, os preceitos desta Lei.
Pargrafo nico Os rgos a que se refere este artigo promovero as medidas necessrias
harmonizao das situaes j existentes com as disposies desta Lei, respeitados os direitos
adquiridos quanto a vencimentos e salrios.
.
8
Art. 21 (vetado)
Art. 22 (vetado)
Art. 23 O pessoal que se encontra executando tarefas de Enfermagem, em virtude de carncia de
recursos humanos de nvel mdio nesta rea, sem possuir formao especfica regulada em lei, ser
autorizado, pelo Conselho Federal de Enfermagem, a exercer atividades elementares de Enfermagem,
observado o disposto no Art. 15 desta Lei.
Pargrafo nico assegurado aos atendentes de enfermagem, admitidos antes da vigncia desta
Lei, o exerccio das atividades elementares da enfermagem, observado o disposto em seu artigo 15.
Art. 24 (vetado)
Pargrafo nico (vetado)
Art. 25 O Poder Executivo regulamentar esta Lei no prazo de 120 (cento e vinte) dias a contar da
data de sua publicao.
Art. 26 Esta Lei entra em vigor na data de sua publicao.
Art. 27 Revogam-se (vetado) as demais disposies em contrrio.
DECRETO N 94.406/87
Regulamenta a Lei n. 7.498, de 25 de junho de 1986, que dispe sobre o exerccio da Enfermagem,
e d outras providncias.
Art. 1. O exerccio da atividade de Enfermagem, observadas as disposies da Lei n. 7.498, de 25
de junho de 1986, e respeitados os graus de habilitao, privativo de Enfermeiro, Tcnico de
Enfermagem, Auxiliar de Enfermagem e Parteiro e s ser permitido ao profissional inscrito no Conselho
Regional de Enfermagem da respectiva regio.
Art. 2. As instituies e servios de sade incluiro a atividade de Enfermagem no seu planejamento
e programao.
Art. 3. A prescrio da assistncia de Enfermagem parte integrante do programa de Enfermagem.
Art. 4. So Enfermeiros:
I o titular do diploma de Enfermeiro conferido por instituio de ensino, nos termos da lei;
II o titular do diploma ou certificado de Obstetriz ou de Enfermeira Obsttrica, conferidos nos termos
da lei;
III o titular do diploma ou certificado de Enfermeira e a titular do diploma ou certificado de Enfermeira
Obsttrica ou de Obstetriz, ou equivalente, conferido por escola estrangeira segundo as respectivas leis,
registrado em virtude de acordo de intercmbio cultural ou revalidado no Brasil como diploma de
Enfermeiro, de Enfermeira Obsttrica ou de Obstetriz;
IV aqueles que, no abrangidos pelos incisos anteriores, obtiveram ttulo de Enfermeira conforme o
disposto na letra d do Art. 3. do Decreto-lei Decreto n. 50.387, de 28 de maro de 1961.
Art. 5. - So tcnicos de Enfermagem:
I o titular do diploma ou do certificado de tcnico de Enfermagem, expedido de acordo com a
legislao e registrado no rgo competente;
registrado em virtude de acordo de intercmbio cultural ou revalidado no Brasil como diploma de tcnico
de Enfermagem.
Art. 6. - So Auxiliares de Enfermagem:
I o titular do certificado de Auxiliar de Enfermagem, conferido por instituio de ensino nos termos
da Lei e registrado no rgo competente;
II o titular do diploma a que se refere a Lei n. 2.822, de 14 de junho de 1956;
9
III o titular do diploma ou certificado a que se refere o item III do Art. 2. da Lei n. 2.604, de 17 de
setembro de1955, expedido at a publicao da Lei n. 4.024, de 20 de dezembro de 1961;
IV o titular de certificado de Enfermeiro Prtico ou Prtico de Enfermagem, expedido at 1964 pelo
Servio Nacional de Fiscalizao da Medicina e Farmcia, do Ministrio da Sade, ou por rgo
congnere da Secretaria de Sade nas Unidades da Federao, nos termos do Decreto-lei n. 23.774, de
22 de janeiro de 1934, do Decreto-lei n. 8.778, de 22 de janeiro de 1946, e da Lei n. 3.640, de 10 de
outubro de 1959;
V o pessoal enquadrado como Auxiliar de Enfermagem, nos termos do Decreto-lei n. 299, de 28 de
fevereiro de 1967;
VI o titular do diploma ou certificado conferido por escola ou curso estrangeiro, segundo as leis do
pas, registrado em virtude de acordo de intercmbio cultural ou revalidado no Brasil como certificado de
Auxiliar de Enfermagem.
Art. 7. So Parteiros:
I o titular de certificado previsto no Art. 1. do Decreto-lei n. 8.778, de 22 de janeiro de 1946,
observado o disposto na Lei n. 3.640, de 10 de outubro de 1959;
II o titular do diploma ou certificado de Parteiro, ou equivalente, conferido por escola ou curso
estrangeiro, segundo as respectivas leis, registrado em virtude de intercmbio cultural ou revalidado no
Brasil, at 26 de junho de1988, como certificado de Parteiro.
Art. 8. Ao enfermeiro incumbe:
I privativamente:
a) direo do rgo de Enfermagem integrante da estrutura bsica da instituio de sade, pblica ou
privada, e chefia de servio e de unidade de Enfermagem;
b) organizao e direo dos servios de Enfermagem e de suas atividades tcnicas e auxiliares nas
Enfermagem;
d) consultoria, auditoria e emisso de parecer sobre matria de Enfermagem;
e) consulta de Enfermagem;
f) prescrio da assistncia de Enfermagem;
g) cuidados diretos de Enfermagem a pacientes graves com risco de vida;
h) cuidados de Enfermagem de maior complexidade tcnica e que exijam conhecimentos cientficos
adequados e capacidade de tomar decises imediatas;
c) prescrio de medicamentos previamente estabelecidos em programas de sade pblica e em rotina
aprovada pela instituio de sade;
e) preveno e controle sistemtico da infeco hospitalar, inclusive como membro das respectivas
comisses;
f) participao na elaborao de medidas de preveno e controle sistemtico de danos que possam
ser causados aos pacientes durante a assistncia de Enfermagem;
g) participao na preveno e controle das doenas transmissveis em geral e nos programas de
vigilncia epidemiolgica;
h) prestao de assistncia de enfermagem gestante, parturiente, purpera e ao recm-nascido;
i) participao nos programas e nas atividades de assistncia integral sade individual e de grupos
especficos, particularmente daqueles prioritrios e de alto risco;
j) acompanhamento da evoluo e do trabalho de parto;
l) execuo e assistncia obsttrica em situao de emergncia e execuo do parto sem distocia;
m) participao em programas e atividades de educao sanitria, visando melhoria de sade do
indivduo, da famlia e da populao em geral;
n) participao nos programas de treinamento e aprimoramento de pessoal de sade, particularmente
nos programas de educao continuada;
o) participao nos programas de higiene e segurana do trabalho e de preveno de acidentes e de
doenas profissionais e do trabalho;
p) participao na elaborao e na operacionalizao do sistema de referncia e contrarreferncia do
paciente nos diferentes nveis de ateno sade;
.
10
q) participao no desenvolvimento de tecnologia apropriada assistncia de sade;

r) participao em bancas examinadoras, em matrias especficas de Enfermagem, nos concursos
para provimento de cargo ou contratao de Enfermeiro ou pessoal Tcnico e Auxiliar de Enfermagem.
Art. 9. s profissionais titulares de diploma ou certificados de Obstetriz ou de Enfermeira Obsttrica,
alm das atividades de que trata o artigo precedente, incumbe:
I prestao de assistncia parturiente e ao parto normal;
II identificao das distocias obsttricas e tomada de providncias at a chegada do mdico;
III realizao de episiotomia e episiorrafia com aplicao de anestesia local, quando necessria.
Art. 10 O Tcnico de Enfermagem exerce as atividades auxiliares, de nvel mdio tcnico, atribudas
equipe de Enfermagem, cabendo-lhe:
I assistir ao Enfermeiro:
a) no planejamento, programao, orientao e superviso das atividades de assistncia de
Enfermagem;
b) na prestao de cuidados diretos de Enfermagem a pacientes em estado grave;
c) na preveno e controle das doenas transmissveis em geral em programas de vigilncia
epidemiolgica;
d) na preveno e controle sistemtico da infeco hospitalar;
e) na preveno e controle sistemtico de danos fsicos que possam ser causados a pacientes durante
a assistncia de sade;
f) na execuo dos programas referidos nas letras i e o do item II do Art. 8..
II executar atividades de assistncia de Enfermagem, excetuadas as privativas do Enfermeiro e as
referidas no Art. 9. deste Decreto;
III integrar a equipe de sade.
Art. 11 O Auxiliar de Enfermagem executa as atividades auxiliares, de nvel mdio, atribudas
I preparar o paciente para consultas, exames e tratamentos;
II observar, reconhecer e descrever sinais e sintomas, ao nvel de sua qualificao;
III executar tratamentos especificamente prescritos, ou de rotina, alm de outras atividades de
Enfermagem, tais como:
a) ministrar medicamentos por via oral e parenteral;
b) realizar controle hdrico;
c) fazer curativos;
d) aplicar oxigenoterapia, nebulizao, enteroclisma, enema e calor ou frio;
e) executar tarefas referentes conservao e aplicao de vacinas;
f) efetuar o controle de pacientes e de comunicantes em doenas transmissveis;
g) realizar testes e proceder sua leitura, para subsdio de diagnstico;
h) colher material para exames laboratoriais;
i) prestar cuidados de Enfermagem pr e ps-operatrios;
j) circular em sala de cirurgia e, se necessrio, instrumentar;
l) executar atividades de desinfeco e esterilizao;
IV prestar cuidados de higiene e conforto ao paciente e zelar por sua segurana, inclusive:
a) aliment-lo ou auxili-lo a alimentar-se;
b) zelar pela limpeza e ordem do material, de equipamentos e de dependncia de unidades de sade;
V integrar a equipe de sade;
VI participar de atividades de educao em sade, inclusive:
a) orientar os pacientes na ps-consulta, quanto ao cumprimento das prescries de Enfermagem e
mdicas;
b) auxiliar o Enfermeiro e o Tcnico de Enfermagem na execuo dos programas de educao para a
sade;
VII executar os trabalhos de rotina vinculados alta de pacientes;
VIII participar dos procedimentos ps-morte.
Art. 12 Ao Parteiro incumbe:
I prestar cuidados gestante e parturiente;
II assistir ao parto normal, inclusive em domiclio; e
III cuidar da purpera e do recm-nascido.
.
11
Pargrafo nico As atividades de que trata este artigo so exercidas sob superviso de Enfermeiro
Obstetra, quando realizadas em instituies de sade, e, sempre que possvel, sob controle e superviso
de unidade de sade, quando realizadas em domiclio ou onde se fizerem necessrias.
Art. 13 As atividades relacionadas nos artigos 10 e 11 somente podero ser exercidas sob
superviso, orientao e direo de Enfermeiro.
Art. 14 Incumbe a todo o pessoal de Enfermagem:
I cumprir e fazer cumprir o Cdigo de Deontologia da Enfermagem;
II quando for o caso, anotar no pronturio do paciente as atividades da assistncia de Enfermagem,
para fins estatsticos.
Art. 15 Na administrao pblica direta e indireta, federal, estadual, municipal, do Distrito Federal e
dos Territrios ser exigida como condio essencial para provimento de cargos e funes e contratao
de pessoal de Enfermagem, de todos os graus, a prova de inscrio no Conselho Regional de
Enfermagem da respectiva regio.
Pargrafo nico Os rgos e entidades compreendidos neste artigo promovero, em articulao com
o Conselho Federal de Enfermagem, as medidas necessrias adaptao das situaes j existentes
com as disposies deste Decreto, respeitados os direitos adquiridos quanto a vencimentos e salrios.
Art. 16 Este Decreto entra em vigor na data de sua publicao.
Art. 17 Revogam-se as disposies em contrrio.
Cdigo de tica e Deontologia de Enfermagem: anlise crtica

tica
A tica a teoria ou cincia do comportamento moral dos homens em sociedade. a cincia da moral,
isto , de uma esfera do comportamento humano. (VASQUEZ)
Conforme o dicionrio Mini Aurlio (FERREIRA, 2010) o conceito de tica o estudo dos juzos de
apreciao referentes conduta humana do ponto de vista do bem e do mal; conjunto de normas e
princpios que norteiam a conduta do ser humano.
A tica uma caracterstica inerente a toda ao humana e, por esta razo, um elemento vital na
produo da realidade social. Todo homem possui um senso tico, uma espcie de "conscincia moral",
estando constantemente avaliando e julgando suas aes para saber se so boas ou ms, certas ou
erradas, justas ou injustas.
Existem sempre comportamentos humanos classificveis sob a tica do certo e errado, do bem e do
mal. Embora relacionadas com o agir individual, essas classificaes sempre tm relao com as matrizes
culturais que prevalecem em determinadas sociedades e contextos histricos.
A tica est relacionada opo, ao desejo de realizar a vida, mantendo com os outros relaes justas
e aceitveis. Via de regra, est fundamentada nas ideias de bem e virtude, enquanto valores perseguidos
por todo ser humano e cujo alcance se traduz numa existncia plena e feliz.
A tica proporciona equilbrio no convvio social, fazendo com que ningum seja prejudicado; neste
sentido, a tica est relacionada com o sentimento de justia social.
A tica no Trabalho
A tica est ligada verdade e este o primeiro passo para aproximar-se do comportamento correto.
No campo do trabalho, a tica tem sido cada vez mais exigida, provavelmente porque a humanidade
evolura em tecnologia, mas no conseguiu se desenvolver na mesma proporo naquilo que se refere
elevao de esprito. A atitude tica determinar como um profissional trata os outros profissionais no
ambiente de trabalho, os consumidores de seus servios: clientes internos e externos entre outros
membros da comunidade em geral.
A tica indispensvel ao profissional, porque na ao humana o fazer e o agir esto interligados.
O fazer diz respeito competncia, eficincia que todo profissional deve possuir para exercer bem a
.
12
sua profisso; o agir se refere conduta do profissional, ao conjunto de atitudes que deve assumir no
desempenho de sua profisso.
tica na Enfermagem1
Os dilemas ticos surgem a cada dia, exigindo dos profissionais de enfermagem
o aprimoramento constante de seus conhecimentos.
Face dinamicidade cultural contempornea, o profissional de enfermagem se
depara com questionamentos ticos e legais a respeito da sua atuao, exigindo
competncia ampla diante de tantas inovaes.
O cliente usurio dos servios de sade tem o direito de receber informaes
claras, objetivas e compreensveis sobre as medidas diagnsticas e teraputicas
propostas. Assim, sabe-se que incontestvel o direito do cliente de acessar as informaes e
orientaes a respeito da assistncia de enfermagem que lhe est sendo prestada, bem como o direito
de acessar o seu pronturio, os exames mdicos solicitados e os resultados, alm de discutir com os
profissionais da rea de sade sobre as possibilidades diagnsticas e teraputicas pretendidas,
consentindo ou no, de acordo com o livre arbtrio - legalmente resguardado pela capacidade jurdica, ou
atravs de seu representante legal.
O paciente dos dias de hoje, por ter conscincia de seus direitos de consumidor, tem deixado de ser
to passivo a tudo, o que requer mais ateno, respeito e habilidade por parte do enfermeiro. Alguns
pacientes querem participar de seus cuidados e compreenderem o que est ocorrendo no seu processo
de hospitalizao. Nesse sentido, o Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem, em seu artigo 16,
muito claro ao assegurar ao cliente o direito de que lhe seja prestada uma assistncia de enfermagem
livre de danos decorrentes de negligncia, impercia ou imprudncia.
O Cdigo Civil, em seu artigo 951, dispe: ... no caso de indenizao devida por aquele que, no
exerccio de atividade profissional, por negligncia, imprudncia ou impercia, causar a morte do paciente,
agravar-lhe o mal, causar-lhe leso, ou inabilit-lo para o trabalho. Com isso, a responsabilidade
profissional subjetiva, caso ocorra algum tipo de prejuzo ao cliente, exigindo-se a comprovao de que
o profissional agiu culposamente e deu ensejo ao risco ou ao dano alegado pelo cliente ou responsvel
legal.
A responsabilidade o dever jurdico de responder pelos prprios atos ou de outrem, sempre que
estes atos violarem os direitos de terceiros protegidos por Lei, garantindo o ressarcimento de danos
causados culposamente, seja por impercia, negligncia ou imprudncia, por parte do profissional.
A negligncia consiste na inao, inrcia, passividade ou omisso, entendendo que negligente
quem, podendo ou devendo agir de determinado modo, por indolncia ou preguia mental, no age ou
se comporta de modo diverso.
A impercia se reveste da falta de conhecimento ou de preparo tcnico ou habilidade para executar
determinada atribuio. Trata-se, portanto, de uma atitude comissiva (de cometer ou agir) por parte do
profissional, expondo o cliente a riscos e com a possibilidade de acometimento danoso integridade fsica
ou moral.
Em contrapartida, a imprudncia decorre da ao aodada, precipitada e sem a devida precauo.
imprudente quem expe o cliente a riscos desnecessrios ou que no se esfora para minimiz-los.
A equipe de enfermagem, ao cuidar de um cliente, no se obriga a cur-lo, contudo deve utilizar todos
os recursos humanos e tcnicos possveis e disponveis para garantir uma assistncia de enfermagem
segura e eficaz, isto , isenta de riscos de ocorrncias prejudiciais, tendo como desvelo a conduta inapta,
imprudente ou negligente do profissional de enfermagem.
O trabalho de Enfermagem2 tem se diversificado, indo desde o cuidado, seja do indivduo, famlia e
grupo da comunidade, passando pelas aes educativas, pesquisas, administrativas, at a participao
no planejamento em sade. O enfermeiro tem avanado no controle das suas atividades, previstas tanto
no Regulamento do Exerccio Profissional (Lei n. 7498/86) como no Cdigo de tica dos Profissionais de
Enfermagem (Resoluo COFEN 311/07).
Surgem, junto com este avano, os problemas ticos relativos ao desempenho da profisso de
Enfermagem, sendo necessrio que esse profissional tome conhecimento de seus direitos e deveres
ticos e legais, ampliando, assim, a segurana em suas aes e a possibilidade de estar exercendo as
suas atividades dentro daquilo que lhe cabe, evitando possveis complicaes legais posteriores.
1
Texto extrado de FREITAS, Genival Fernandes de; OGUISSO, Taka. Ocorrncias ticas na enfermagem. Rev Bras Enferm, Braslia (DF) n.
56, v. 6, p. 637-639, nov-dez, 2003.
2
ROSENSTOCK, Karelline Izaltemberg Vasconcelos et al. Aspectos ticos no Exerccio da Enfermagem; Reviso Integrativa da Literaturas.
Cogitare Enferm., v. 16, n. 4, p. 727-33, out/dez, 2011.
13
A tica profissional uma parte da cincia moral e tem como funo detectar os fatores que, numa
determinada sociedade, so capazes de alienar a atividade profissional; portanto, tarefa da tica
profissional realizar uma reflexo crtica, e questionadora, que tenha por finalidade salvar e dar segurana
sociedade no que diz respeito atividade profissional.
A tica, no contexto da Enfermagem, abrange comportamentos e aes que envolvem conhecimentos,
valores, habilidades e atitudes no sentido de favorecer as potencialidades do ser humano com a finalidade
de manter ou melhorar a condio humana no processo de viver e morrer. Assim, os cuidados de
Enfermagem devem estar relacionados a aes livres de danos decorrentes de impercia, negligncia ou
imprudncia.
Modalidades de Culpa, conforme o art. 18, inciso II do Cdigo Penal:

- Imprudncia: a culpa de quem age (exemplo: passar no farol fechado). a prtica
de um fato perigoso, ou seja, uma ao descuidada. Decorre de uma conduta comissiva.
- Negligncia: a culpa de quem se omite. a falta de cuidado antes de comear a agir.
Ocorre sempre antes da ao (exemplo: no verificar os freios do automvel antes de
coloc-lo em movimento).
- Impercia: a falta de habilidade no exerccio de uma profisso ou atividade.
Resoluo COFEN n. 311/2007

Aprova a Reformulao do Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem
O Conselho Federal de Enfermagem COFEN, no uso de sua competncia estabelecida pelo art. 2.,
c.c. a Resoluo COFEN-242/2000, em seu art. 13, incisos IV, V, XV, XVII e XLIX;
CONSIDERANDO a Lei n. 5.905/73, em seu artigo 8., inciso III;
CONSIDERANDO o resultado dos estudos originais de seminrios realizados pelo COFEN com a
participao dos diversos segmentos da profisso;
CONSIDERANDO o que consta dos PADs COFEN nos 83/91, 179/91, 45/92, 119/92 e 63/2002;
CONSIDERANDO a deliberao do Plenrio em sua 346. ROP, realizada em 30, 31 de janeiro de
2007.
RESOLVE:
Art. 1. Fica aprovado o Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem para aplicao na
jurisdio de todos os Conselhos de Enfermagem.
Art. 2. - Todos os Profissionais de Enfermagem devero conhecer o inteiro teor do presente Cdigo,
acessando o site www.portalcofen.gov.br; www.portalenfermagem.gov.br e requer-lo no Conselho
Regional de Enfermagem do Estado onde exercem suas atividades.
Art. 3. - Este Cdigo aplica-se aos profissionais de Enfermagem e exercentes das atividades
elementares de enfermagem.
Art. 4. Este ato resolucional entrar em vigor a partir de 12 de maio de 2007, correspondendo a 90
(noventa) dias aps sua publicao, revogando a Resoluo COFEN n. 240/2000.
14
CDIGO DE TICA DOS PROFISSIONAIS DE ENFERMAGEM

PREMBULO
A Enfermagem compreende um componente prprio de conhecimentos cientficos e tcnicos,
construdo e reproduzido por um conjunto de prticas sociais, ticas e polticas que se processa pelo
ensino, pesquisa e assistncia. Realiza-se na prestao de servios pessoa, famlia e coletividade, no
seu contexto e circunstncias de vida.
O aprimoramento do comportamento tico do profissional passa pelo processo de construo de uma
conscincia individual e coletiva, pelo compromisso social e profissional configurado pela
responsabilidade no plano das relaes de trabalho com reflexos no campo cientfico e poltico.
A Enfermagem Brasileira, face s transformaes socioculturais, cientficas e legais, entendeu ter
chegado o momento de reformular o Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem (CEPE). A
trajetria da reformulao, coordenada pelo Conselho Federal de Enfermagem e com a participao dos
Conselhos Regionais de Enfermagem, inclui discusses com a categoria de Enfermagem.
O Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem est organizado por assunto e inclui princpios,
direitos, responsabilidades, deveres e proibies pertinentes conduta tica dos profissionais de
Enfermagem; leva em considerao a necessidade e o direito de assistncia em Enfermagem da
populao, os interesses do profissional e de sua organizao; est centrado na pessoa, famlia e
coletividade e pressupe que os trabalhadores de Enfermagem estejam aliados aos usurios na luta por
uma assistncia sem riscos e danos e acessvel a toda populao.
O presente Cdigo teve como referncia os postulados da Declarao Universal dos Direitos do
Homem, promulgada pela Assembleia Geral das Naes Unidas (1948) e adotada pela Conveno de
Genebra da Cruz Vermelha (1949), contidos no Cdigo de tica do Conselho Internacional de
Enfermeiros (1953) e no Cdigo de tica da Associao Brasileira de Enfermagem (1975). Teve como
referncia, ainda, o Cdigo de Deontologia de Enfermagem do Conselho Federal de Enfermagem (1976),
o Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem (1993) e as Normas Internacionais e Nacionais sobre
Pesquisa em Seres Humanos (Declarao Helsinque (1964), revista em Tquio (1975) e a Resoluo
196 do Conselho Nacional de Sade, Ministrio da Sade (1996)).
PRINCPIOS FUNDAMENTAIS
A Enfermagem uma profisso comprometida com a sade e qualidade de vida da pessoa, famlia e
coletividade.
O Profissional de Enfermagem:
- atua na promoo, preveno, recuperao e reabilitao da sade, com autonomia e em
consonncia com os preceitos ticos e legais;
- participa, como integrante da equipe de sade, das aes que visem satisfazer as necessidades de
sade da populao e da defesa dos princpios das polticas pblicas de sade e ambientais, que
garantam a universalidade de acesso aos servios de sade, integralidade da assistncia, resolutividade,
preservao da autonomia das pessoas, participao da comunidade, hierarquizao e descentralizao
poltico-administrativa dos servios de sade;
- respeita a vida, a dignidade e os direitos humanos, em todas as suas dimenses;
- exerce suas atividades com competncia para a promoo do ser humano na sua integralidade, de
acordo com os princpios da tica e da biotica.
- exerce suas atividades com competncia para a promoo da sade do ser humano na sua
integridade, de acordo com os princpios da tica e da biotica.
CAPTULO I
DAS RELAES PROFISSIONAIS
DIREITOS
Art. 1. - Exercer a Enfermagem com liberdade, autonomia e ser tratado segundo os pressupostos e
princpios legais, ticos e dos direitos humanos.
Art. 2. Aprimorar seus conhecimentos tcnicos, cientficos e culturais que do sustentao a sua
prtica profissional.
15
Art. 3. - Apoiar as iniciativas que visem ao aprimoramento profissional e defesa dos direitos e
interesses da categoria e da sociedade.
Art. 4. - Obter desagravo pblico por ofensa que atinja a profisso, por meio do Conselho Regional de
Enfermagem.
RESPONSABILIDADES E DEVERES
Art. 5. - Exercer a profisso com justia, compromisso, equidade, resolutividade, dignidade,
competncia, responsabilidade, honestidade e lealdade.
Art. 6. Fundamentar suas relaes no direito, na prudncia, no respeito, na solidariedade e na
diversidade de opinio e posio ideolgica.
Art. 7. - Comunicar ao COREN e aos rgos competentes, fatos que infrinjam dispositivos legais e
que possam prejudicar o exerccio profissional.
PROIBIES
Art. 8. - Promover e ser conivente com a injria, calnia e difamao de membro da Equipe de
Enfermagem, Equipe de Sade e de trabalhadores de outras reas, de organizaes da categoria ou
instituies.
Art. 9. Praticar e/ou ser conivente com crime, contraveno penal ou qualquer outro ato, que infrinja
postulados ticos e legais.
SEO I
DAS RELAES COM A PESSOA, FAMILIA E COLETIVIDADE
DIREITOS
Art. 10 - Recusar-se a executar atividades que no sejam de sua competncia tcnica, cientfica, tica
e legal ou que no ofeream segurana ao profissional, pessoa, famlia e coletividade.
Art. 11 - Ter acesso s informaes, relacionadas pessoa, famlia e coletividade, necessrias ao
exerccio profissional.
Art. 12 - Assegurar pessoa, famlia e coletividade assistncia de Enfermagem livre de danos
decorrentes de impercia, negligncia ou imprudncia.
Art. 13 - Avaliar criteriosamente sua competncia tcnica, cientfica, tica e legal e somente aceitar
encargos ou atribuies quando capaz de desempenho seguro para si e para outrem.
Art. 14 Aprimorar os conhecimentos tcnicos, cientficos, ticos e culturais, em benefcio da pessoa,
famlia e coletividade e do desenvolvimento da profisso.
Art. 15 - Prestar Assistncia de Enfermagem sem discriminao de qualquer natureza.
Art. 16 - Garantir a continuidade da Assistncia de Enfermagem em condies que ofeream
segurana, mesmo em caso de suspenso das atividades profissionais decorrentes de movimentos
reivindicatrios da categoria.
Art. 17 - Prestar adequadas informaes pessoa, famlia e coletividade a respeito dos direitos, riscos,
benefcios e intercorrncias acerca da Assistncia de Enfermagem.
Art. 18 - Respeitar, reconhecer e realizar aes que garantam o direito da pessoa ou de seu
representante legal, de tomar decises sobre sua sade, tratamento, conforto e bem-estar.
.
16
Art. 19 - Respeitar o pudor, a privacidade e a intimidade do ser humano, em todo seu ciclo vital,
inclusive nas situaes de morte e ps-morte.
Art. 20 - Colaborar com a Equipe de Sade no esclarecimento da pessoa, famlia e coletividade a
respeito dos direitos, riscos, benefcios e intercorrncias acerca de seu estado de sade e tratamento.
Art. 21 - Proteger a pessoa, famlia e coletividade contra danos decorrentes de impercia, negligncia
ou imprudncia por parte de qualquer membro da Equipe de Sade.
Art. 22 - Disponibilizar seus servios profissionais comunidade em casos de emergncia, epidemia
e catstrofe, sem pleitear vantagens pessoais.
Art. 23 - Encaminhar a pessoa, famlia e coletividade aos servios de defesa do cidado, nos termos
da lei.
Art. 24 Respeitar, no exerccio da profisso, as normas relativas preservao do meio ambiente e
denunciar aos rgos competentes as formas de poluio e deteriorizao que comprometam a sade e
a vida.
Art. 25 Registrar no Pronturio do Paciente as informaes inerentes e indispensveis ao processo
de cuidar.
PROIBIES
Art. 26 - Negar Assistncia de Enfermagem em qualquer situao que se caracterize como urgncia
ou emergncia.
Art. 27 Executar ou participar da assistncia sade sem o consentimento da pessoa ou de seu
representante legal, exceto em iminente risco de morte.
Art. 28 - Provocar aborto, ou cooperar em prtica destinada a interromper a gestao.
Pargrafo nico - Nos casos previstos em Lei, o profissional dever decidir, de acordo com a sua
conscincia, sobre a sua participao ou no no ato abortivo.
Art. 29 - Promover a eutansia ou participar em prtica destinada a antecipar a morte do cliente.
Art. 30 - Administrar medicamentos sem conhecer a ao da droga e sem certificar-se da possibilidade
dos riscos.
Art. 31 - Prescrever medicamentos e praticar ato cirrgico, exceto nos casos previstos na legislao
vigente e em situao de emergncia.
Art. 32 - Executar prescries de qualquer natureza, que comprometam a segurana da pessoa.
Art. 33 - Prestar servios que por sua natureza competem a outro profissional, exceto em caso de
emergncia.
Art. 34 - Provocar, cooperar, ser conivente ou omisso com qualquer forma de violncia.
Art. 35 - Registrar informaes parciais e inverdicas sobre a assistncia prestada.
SEO II
DAS RELAES COM OS TRABALHADORES DE ENFERMAGEM, SADE E OUTROS
DIREITOS
Art. 36 - Participar da prtica profissional multi e interdisciplinar com responsabilidade, autonomia e
liberdade.
.
17
Art. 37 - Recusar-se a executar prescrio medicamentosa e teraputica, onde no conste a assinatura

e o nmero de registro do profissional, exceto em situaes de urgncia e emergncia.
Pargrafo nico O profissional de enfermagem poder recusar-se a executar prescrio
medicamentosa e teraputica em caso de identificao de erro ou ilegibilidade.
Art. 38 - Responsabilizar-se por falta cometida em suas atividades profissionais, independente de ter
sido praticada individualmente ou em equipe.
Art. 39 - Participar da orientao sobre benefcios, riscos e consequncias decorrentes de exames e
de outros procedimentos, na condio de membro da equipe de sade.
Art. 40 Posicionar-se contra falta cometida durante o exerccio profissional seja por impercia,
imprudncia ou negligncia.
Art. 41 - Prestar informaes, escritas e verbais, completas e fidedignas necessrias para assegurar a
continuidade da assistncia.
PROIBIES
Art. 42 - Assinar as aes de Enfermagem que no executou, bem como permitir que suas aes
sejam assinadas por outro profissional.
Art. 43 Colaborar, direta ou indiretamente com outros profissionais de sade, no descumprimento da
legislao referente aos transplantes de rgos, tecidos, esterilizao, fecundao artificial e manipulao
gentica.
SEO III
DAS RELAES COM AS ORGANIZAES DA CATEGORIA
DIREITOS
Art. 44 - Recorrer ao Conselho Regional de Enfermagem, quando impedido de cumprir o presente
Cdigo, a legislao do Exerccio Profissional e as Resolues e Decises emanadas pelo Sistema
COFEN/COREN.
Art. 45 - Associar-se, exercer cargos e participar de Entidades de Classe e rgos de Fiscalizao do
Exerccio Profissional.
Art. 46 Requerer em tempo hbil informaes acerca de normas e convocaes.
Art. 47 Requerer, ao Conselho Regional de Enfermagem, medidas cabveis para obteno de
desagravo pblico em decorrncia de ofensa sofrida no exerccio profissional.
Art. 48 - Cumprir e fazer os preceitos ticos e legais da profisso.
Art. 49 Comunicar ao Conselho Regional de Enfermagem fatos que firam preceitos do presente
Cdigo e da legislao do exerccio profissional.
Art. 50 Comunicar formalmente ao Conselho Regional de Enfermagem fatos que envolvam recusa
ou demisso de cargo, funo ou emprego, motivado pela necessidade do profissional em cumprir o
presente Cdigo e a legislao do exerccio profissional.
Art. 51 Cumprir, no prazo estabelecido, as determinaes e convocaes do Conselho Federal e
Conselho Regional de Enfermagem.
.
18
Art. 52 Colaborar com a fiscalizao de exerccio profissional.

Art. 53 Manter seus dados cadastrais atualizados, e regularizadas as suas obrigaes financeiras
com o Conselho Regional de Enfermagem.
Art. 54 Apor o nmero e categoria de inscrio no Conselho Regional de Enfermagem em assinatura,
quando no exerccio profissional.
Art.55 Facilitar e incentivar a participao dos profissionais de enfermagem no desempenho de
atividades nas organizaes da categoria.
PROIBIES
Art. 56 Executar e determinar a execuo de atos contrrios ao Cdigo de tica e s demais normas
que regulam o exerccio da Enfermagem.
Art. 57 Aceitar cargo, funo ou emprego vago em decorrncia de fatos que envolvam recusa ou
demisso de cargo, funo ou emprego motivado pela necessidade do profissional em cumprir o presente
cdigo e a legislao do exerccio profissional.
Art. 58 Realizar ou facilitar aes que causem prejuzo ao patrimnio ou comprometam a finalidade
para a qual foram institudas as organizaes da categoria.
Art. 59 - Negar, omitir informaes ou emitir falsas declaraes sobre o exerccio profissional quando
solicitado pelo Conselho Regional de Enfermagem.
SEO IV
DAS RELAES COM AS ORGANIZAES EMPREGADORAS
DIREITOS
Art. 60 - Participar de movimentos de defesa da dignidade profissional, do seu aprimoramento tcnicocientfico, do exerccio da cidadania e das reivindicaes por melhores condies de assistncia, trabalho
e remunerao.
Art. 61 - Suspender suas atividades, individual ou coletivamente, quando a instituio pblica ou
privada para a qual trabalhe no oferecer condies dignas para o exerccio profissional ou que
desrespeite a legislao do setor sade, ressalvadas as situaes de urgncia e emergncia, devendo
comunicar imediatamente por escrito sua deciso ao Conselho Regional de Enfermagem.
Art. 62 - Receber salrios ou honorrios compatveis com o nvel de formao, a jornada de trabalho,
a complexidade das aes e responsabilidade pelo exerccio profissional.
Art. 63 - Desenvolver suas atividades profissionais em condies de trabalho que promovam a prpria
segurana e a da pessoa, famlia e coletividade sob seus cuidados, e dispor de material e equipamentos
de proteo individual e coletiva, segundo as normas vigentes.
Art. 64 - Recusar-se a desenvolver atividades profissionais na falta de material ou equipamentos de
proteo individual e coletiva definidos na legislao especfica.
Art. 65 - Formar e participar da comisso de tica da instituio pblica ou privada onde trabalha, bem
como de comisses interdisciplinares.
Art. 66 - Exercer cargos de direo, gesto e coordenao na rea de seu exerccio profissional e do
setor sade.
Art. 67 - Ser informado sobre as polticas da instituio e do Servio de Enfermagem, bem como
participar de sua elaborao.
.
19
Art. 68 Registrar no pronturio e em outros documentos prprios da Enfermagem informaes

referentes ao processo de cuidar da pessoa.
Art. 69 Estimular, promover e criar condies para o aperfeioamento tcnico, cientfico e cultural
dos profissionais de Enfermagem sob sua orientao e superviso.
Art. 70 - Estimular, facilitar e promover o desenvolvimento das atividades de ensino, pesquisa e
extenso, devidamente aprovadas nas instncias deliberativas da instituio.
Art. 71 - Incentivar e criar condies para registrar as informaes inerentes e indispensveis ao
processo de cuidar.
Art. 72 Registrar as informaes inerentes e indispensveis ao processo de cuidar de forma clara,
objetiva e completa.
PROIBIES
Art. 73 Trabalhar, colaborar ou acumpliciar-se com pessoas fsicas ou jurdicas que desrespeitem
princpios e normas que regulam o exerccio profissional de Enfermagem.
Art. 74 - Pleitear cargo, funo ou emprego ocupado por colega, utilizando-se de concorrncia desleal.
Art. 75 Permitir que seu nome conste no quadro de pessoal de hospital, casa de sade, unidade
sanitria, clnica, ambulatrio, escola, curso, empresa ou estabelecimento congnere sem nele exercer
as funes de Enfermagem pressupostas.
Art. 76 - Receber vantagens de instituio, empresa, pessoa, famlia e coletividade, alm do que lhe
devido, como forma de garantir Assistncia de Enfermagem diferenciada ou benefcios de qualquer
natureza para si ou para outrem.
Art. 77 - Usar de qualquer mecanismo de presso ou suborno com pessoas fsicas ou jurdicas para
conseguir qualquer tipo de vantagem.
Art. 78 Utilizar, de forma abusiva, o poder que lhe confere a posio ou cargo, para impor ordens,
opinies, atentar contra o pudor, assediar sexual ou moralmente, inferiorizar pessoas ou dificultar o
Art. 79 Apropriar-se de dinheiro, valor, bem mvel ou imvel, pblico ou particular de que tenha posse
em razo do cargo, ou desvi-lo em proveito prprio ou de outrem.
Art. 80 - Delegar suas atividades privativas a outro membro da equipe de Enfermagem ou de sade,
que no seja Enfermeiro.
CAPTULO II
DO SIGILO PROFISSIONAL
DIREITOS
Art. 81 Abster-se de revelar informaes confidenciais de que tenha conhecimento em razo de seu
exerccio profissional a pessoas ou entidades que no estejam obrigadas ao sigilo.
Art. 82 - Manter segredo sobre fato sigiloso de que tenha conhecimento em razo de sua atividade
profissional, exceto casos previstos em lei, ordem judicial, ou com o consentimento escrito da pessoa
envolvida ou de seu representante legal.
.
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1. - Permanece o dever mesmo quando o fato seja de conhecimento pblico e em caso de

falecimento da pessoa envolvida.
2. - Em atividade multiprofissional, o fato sigiloso poder ser revelado quando necessrio
prestao da assistncia.
3. - O profissional de Enfermagem intimado como testemunha dever comparecer perante a
autoridade e, se for o caso, declarar seu impedimento de revelar o segredo.
4. - O segredo profissional referente ao menor de idade dever ser mantido, mesmo quando a
revelao seja solicitada por pais ou responsveis, desde que o menor tenha capacidade de
discernimento, exceto nos casos em que possa acarretar danos ou riscos ao mesmo.
Art. 83 Orientar, na condio de Enfermeiro, a equipe sob sua responsabilidade sobre o dever do
sigilo profissional.
PROIBIES
Art. 84 - Franquear o acesso a informaes e documentos a pessoas que no esto diretamente
envolvidas na prestao da assistncia, exceto nos casos previstos na legislao vigente ou por ordem
judicial.
Art. 85 - Divulgar ou fazer referncia a casos, situaes ou fatos de forma que os envolvidos possam
ser identificados.
CAPTULO III
DO ENSINO, DA PESQUISA E DA PRODUO TCNICO-CIENTFICA
DIREITOS
Art. 86 - Realizar e participar de atividades de ensino e pesquisa, respeitadas as normas tico-legais.
Art. 87 Ter conhecimento acerca do ensino e da pesquisa a serem desenvolvidos com as pessoas
sob sua responsabilidade profissional ou em seu local de trabalho.
Art. 88 Ter reconhecida sua autoria ou participao em produo tcnico-cientfica.
Art. 89 Atender as normas vigentes para a pesquisa envolvendo seres humanos, segundo a
especificidade da investigao.
Art. 90 - Interromper a pesquisa na presena de qualquer perigo vida e integridade da pessoa.
Art. 91 - Respeitar os princpios da honestidade e fidedignidade, bem como os direitos autorais no
processo de pesquisa, especialmente na divulgao dos seus resultados.
Art. 92 - Disponibilizar os resultados de pesquisa comunidade cientfica e sociedade em geral.
Art. 93 - Promover a defesa e o respeito aos princpios ticos e legais da profisso no ensino, na
pesquisa e produes tcnico-cientficas.
PROIBIES
Art. 94 - Realizar ou participar de atividades de ensino e pesquisa, em que o direito inalienvel da
pessoa, famlia ou coletividade seja desrespeitado ou oferea qualquer tipo de risco ou danos aos
envolvidos.
Art. 95 - Eximir-se da responsabilidade por atividades executadas por alunos ou estagirios, na
condio de docente, Enfermeiro responsvel ou supervisor.
Art. 96 - Sobrepor o interesse da cincia ao interesse e segurana da pessoa, famlia ou coletividade.
.
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Art. 97 Falsificar ou manipular resultados de pesquisa, bem como us-los para fins diferentes dos
pr-determinados.
Art. 98 - Publicar trabalho com elementos que identifiquem o sujeito participante do estudo sem sua
autorizao.
Art. 99 Divulgar ou publicar, em seu nome, produo tcnico-cientfica ou instrumento de organizao
formal do qual no tenha participado ou omitir nomes de coautores e colaboradores.
Art. 100 - Utilizar sem referncia ao autor ou sem a sua autorizao expressa, dados, informaes, ou
opinies ainda no publicados.
Art. 101 Apropriar-se ou utilizar produes tcnico-cientficas, das quais tenha participado como autor
ou no, implantadas em servios ou instituies sob concordncia ou concesso do autor.
Art. 102 Aproveitar-se de posio hierrquica para fazer constar seu nome como autor ou coautor
em obra tcnico-cientfica.
CAPTULO IV
DA PUBLICIDADE
DIREITOS
Art. 103 Utilizar-se de veculo de comunicao para conceder entrevistas ou divulgar eventos e
assuntos de sua competncia, com finalidade educativa e de interesse social.
Art. 104 Anunciar a prestao de servios para os quais est habilitado.
Art. 105 Resguardar os princpios da honestidade, veracidade e fidedignidade no contedo e na
forma publicitria.
Art. 106 Zelar pelos preceitos ticos e legais da profisso nas diferentes formas de divulgao.
PROIBIES
Art. 107 Divulgar informao inverdica sobre assunto de sua rea profissional.
Art. 108 - Inserir imagens ou informaes que possam identificar pessoas e instituies sem sua prvia
autorizao.
Art. 109 Anunciar ttulo ou qualificao que no possa comprovar.
Art. 110 Omitir, em proveito prprio, referncia a pessoas ou instituies.
Art. 111 Anunciar a prestao de servios gratuitos ou propor honorrios que caracterizem
concorrncia desleal.
CAPTULO V
DAS INFRAES E PENALIDADES
Art. 112 - A caracterizao das infraes ticas e disciplinares e a aplicao das respectivas
penalidades regem-se por este Cdigo, sem prejuzo das sanes previstas em outros dispositivos legais.
Art. 113 - Considera-se Infrao tica a ao, omisso ou conivncia que implique em desobedincia
e/ou inobservncia s disposies do Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem.
22
Art. 114 - Considera-se infrao disciplinar a inobservncia das normas dos Conselhos Federal e
Regional de Enfermagem.
Art. 115 - Responde pela infrao quem a cometer ou concorrer para a sua prtica, ou dela obtiver
benefcio, quando cometida por outrem.
Art. 116 - A gravidade da infrao caracterizada por meio da anlise dos fatos do dano e de suas
consequncias.
Art. 117 - A infrao apurada em processo instaurado e conduzido nos termos do Cdigo de Processo
tico das Autarquias dos Profissionais de Enfermagem.
Art. 118 - As penalidades a serem impostas pelos Conselhos Federal e Regional de Enfermagem,
conforme o que determina o art. 18, da Lei n 5.905, de 12 de julho de 1973, so as seguintes:
I - Advertncia verbal;
II - Multa;
III - Censura;
IV - Suspenso do Exerccio Profissional;
V - Cassao do direito ao Exerccio Profissional.
1. - A advertncia verbal consiste na admoestao ao infrator, de forma reservada, que ser
registrada no Pronturio do mesmo, na presena de duas testemunhas.
2. - A multa consiste na obrigatoriedade de pagamento de 01 (um) a 10 (dez) vezes o valor da
anuidade da categoria profissional qual pertence o infrator, em vigor no ato do pagamento.
3. - A censura consiste em repreenso que ser divulgada nas publicaes oficiais dos Conselhos
Federal e Regional de Enfermagem e em jornais de grande circulao.
4. - A suspenso consiste na proibio do exerccio profissional da Enfermagem por um perodo
no superior a 29 (vinte e nove) dias e sero divulgados nas publicaes oficiais dos Conselhos Federal
e Regional de Enfermagem, jornais de grande circulao e comunicada aos rgos empregadores.
5. - A cassao consiste na perda do direito ao exerccio da Enfermagem e ser divulgada nas
publicaes dos Conselhos Federal e Regional de Enfermagem e em jornais de grande circulao.
Art.119 - As penalidades, referentes advertncia verbal, multa, censura e suspenso do exerccio
profissional, so da alada do Conselho Regional de Enfermagem, sero registradas no pronturio do
profissional de Enfermagem; a pena de cassao do direito ao exerccio profissional de competncia
do Conselho Federal de Enfermagem, conforme o disposto no art. 18, pargrafo primeiro, da Lei n.
5.905/73.
Pargrafo nico - Na situao em que o processo tiver origem no Conselho Federal de Enfermagem,
ter como instncia superior a Assembleia dos Delegados Regionais.
Art. 120 - Para a graduao da penalidade e respectiva imposio consideram-se:
I - A maior ou menor gravidade da infrao;
II - As circunstncias agravantes e atenuantes da infrao;
III - O dano causado e suas consequncias;
IV - Os antecedentes do infrator.
Art.121 - As infraes sero consideradas leves, graves ou gravssimas, segundo a natureza do ato e
a circunstncia de cada caso.
1. - So consideradas infraes leves as que ofendam a integridade fsica, mental ou moral de
qualquer pessoa, sem causar debilidade ou aquelas que venham a difamar organizaes da categoria ou
instituies.
2. - So consideradas infraes graves as que provoquem perigo de vida, debilidade temporria de
membro, sentido ou funo em qualquer pessoa ou as que causem danos patrimoniais ou financeiros.
3. - So consideradas infraes gravssimas as que provoquem morte, deformidade permanente,
perda ou inutilizao de membro, sentido, funo ou, ainda, dano moral irremedivel em qualquer pessoa.
Art. 122 - So consideradas circunstncias atenuantes:
I - Ter o infrator procurado, logo aps a infrao, por sua espontnea vontade e com eficincia, evitar
ou minorar as consequncias do seu ato;
II - Ter bons antecedentes profissionais;
.
23
III - Realizar atos sob coao e/ou intimidao;

IV - Realizar ato sob emprego real de fora fsica;
V - Ter confessado espontaneamente a autoria da infrao.
Art. 123 - So consideradas circunstncias agravantes:
I - Ser reincidente;
II - Causar danos irreparveis;
III - Cometer infrao dolosamente;
IV - Cometer a infrao por motivo ftil ou torpe;
V - Facilitar ou assegurar a execuo, a ocultao, a impunidade ou a vantagem de outra infrao;
VI - Aproveitar-se da fragilidade da vtima;
VII - Cometer a infrao com abuso de autoridade ou violao do dever inerente ao cargo ou funo;
VIII - Ter maus antecedentes profissionais.
CAPTULO VI
DA APLICAO DAS PENALIDAES
Art. 124 - As penalidades previstas neste Cdigo somente podero ser aplicadas, cumulativamente,
quando houver infrao a mais de um artigo.
Art. 125 - A pena de Advertncia verbal aplicvel nos casos de infraes ao que est estabelecido
nos artigos: 5. a 7.; 12 a 14; 16 a 24; 27; 30; 32; 34; 35; 38 a 40; 49 a 55; 57; 69 a 71; 74; 78; 82 a 85;
89 a 95; 89; 98 a 102; 105; 106; 108 a 111 deste Cdigo.
Art. 126 - A pena de Multa aplicvel nos casos de infraes ao que est estabelecido nos artigos: 5.
a 9.; 12; 13; 15; 16; 19; 24; 25; 26; 28 a 35; 38 a 43; 48 a 51; 53; 56 a 59; 72 a 80; 82; 84; 85; 90; 94; 96;
97 a 102; 105; 107; 108; 110; e 111 deste Cdigo.
Art. 127 - A pena de Censura aplicvel nos casos de infraes ao que est estabelecido nos artigos:
8.; 12; 13; 15; 16; 25; 30 a 35; 41 a 43; 48; 51; 54; 56 a 59 71 a 80; 82; 84; 85; 90; 91; 94 a 102; 105;
107 a 111 deste Cdigo.
Art. 128 - A pena de Suspenso do Exerccio Profissional aplicvel nos casos de infraes ao que
est estabelecido nos artigos: 8.; 9.; 12; 15; 16; 25; 26; 28; 29; 31; 33 a 35; 41 a 43; 48; 56; 58; 59; 72;
73; 75 a 80; 82; 84; 85; 90; 94; 96 a 102; 105; 107 e 108 deste Cdigo.
Art. 129 - A pena de Cassao do Direito ao Exerccio Profissional aplicvel nos casos de infraes
ao que est estabelecido nos artigos: 9., 12; 26; 28; 29; 78 e 79 deste Cdigo.
CAPITULO VII
DAS DISPOSIES GERAIS
Art. 130 - Os casos omissos sero resolvidos pelo Conselho Federal de Enfermagem.
Art. 131 - Este Cdigo poder ser alterado pelo Conselho Federal de Enfermagem, por iniciativa prpria
ou mediante proposta de Conselhos Regionais.
Pargrafo nico - A alterao referida deve ser precedida de ampla discusso com a categoria,
coordenada pelos Conselhos Regionais.
Art. 132 - O presente Cdigo entrar em vigor 90 dias aps sua publicao, revogadas as disposies
em contrrio.
A tica na Pesquisa em Enfermagem
A enfermagem tem o dever de utilizar a pesquisa para buscar novos meios cientficos e mtodos
racionais para melhorar a prtica assistencial da enfermagem.
Dois documentos bsicos tm orientado o desenvolvimento das normas e cdigos de tica na
investigao biomdica e em sade: o Cdigo de Nuremberg: teve sua origem na devastadora pesquisa
realizada sem nenhum conceito de participao ou consentimento voluntrio, durante a Segunda Guerra
.
24
Mundial; e a Declarao de Helsinque: desenvolveu uma compreenso crescente das diferenas entre a
investigao teraputica e a no-teraputica e ampliou a compreenso dos tipos de informao que
devem receber os sujeitos potenciais da investigao.
So universalmente importantes para todas as prticas de sade, mas a maneira como eles so
aplicados podem, numa determinada situao, diferir de uma cultura para outra.
So os mesmos aplicveis na Pesquisa em Enfermagem daqueles utilizados na prtica de
Enfermagem. Na pesquisa como na prtica o paciente tem direitos e o enfermeiro tem a responsabilidade
de proteger e defender esses direitos. Estes princpios sob o ngulo da pesquisa so: Beneficncia, Nomaleficncia, Justia e Autonomia.
A Resoluo n 196/96 do Conselho Nacional de Sade do Ministrio da Sade, aprova diretrizes e
normas regulamentadoras de pesquisa envolvendo seres humanos. Neles esto inclusos a autonomia, a
no-maleficncia, beneficncia e justia.
A pesquisa envolvendo seres humanos requer o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
devidamente assinado.
o processo pelo qual pesquisadores asseguram que, os sujeitos de pesquisas sejam informados
sobre os riscos potenciais, desconfortos e incmodos, assim como os benefcios de participarem num
estudo, informando-lhes sobre seu direito de no participar e tal informao apresentada de maneira
livre e sem coero;
O Consentimento Esclarecido guiado por trs princpios:
1. O TICO;
2. O LEGAL OU JURDICO; constitui responsabilidade de cada pesquisador conhecer as normas
legais para obter o consentimento livre e esclarecido; caso no haja na regio ou pas, utilizar os princpios
ticos conforme a Resoluo 196/96 do CNS do Ministrio da Sade.
3. CIENTFICO. Guia a obteno do consentimento esclarecido. O pesquisador deve entender os
benefcios e riscos possveis para o sujeito. O pesquisador deve ter conhecimento do contexto em que
os cuidados so prestados, para identificar possveis zonas de coao, como por exemplo, oferta de
recompensas financeiras para participar no estudo.
A obteno do consentimento deve obedecer duas fases distintas:
1 - Apresentao de um protocolo da pesquisa, ou seja, um documento contendo a descrio da
pesquisa, com os objetivos, metodologia, durao prevista da pesquisa, modelo do instrumento a ser
realizado, informaes aos sujeitos, formulrio ou termo de consentimento, recursos financeiros,
qualificao do pesquisador, aprovao do Comit de tica em Pesquisa.
2 - Envolve o convite aos participantes para conhecer o estudo e se h interesse em participar. Se for
favorvel a participar o sujeito deve assinar o formulrio de consentimento em duas vias. Uma para o
sujeito e a outra para o pesquisador. O sujeito tem o direito de desistir de participar da pesquisa.
Os docentes possuem mais obrigaes e possuem o dever desenvolver pesquisar.
Os Professores tm responsabilidade tica para ensinar, orientar e servir de modelo profissional para
os alunos. A orientao constitui a essncia do ensino de ps-graduao, mas pode haver riscos de
conflitos.
Mesmo que os resultados da pesquisa no tenham alcanado os objetivos ou seus resultados sejam
inconclusivos, o pesquisador tem o dever moral de divulga-los.
Biotica.
Biotica (tica da vida) parte da filosofia que se dedica a estudar a moral e as obrigaes humanas.
Assim, surge uma nova reflexo para a tica tradicionalista, que vincula as relaes humanas com a vida,
sade e integridade fsica de todos os seres humanos, sensibilizando o desenvolvimento social. Seu
nome indica uma forma especial de tica em que se conjugam o aspecto biolgico e as relaes de
deveres profissionais.
Importante saber que a Biotica no trata somente da relao entre mdico e paciente, mas tambm
se preocupa com especialidades vinculadas ao campo da Medicina, tais como a Biotecnologia, a
Engenharia Gentica, experincias com seres humanos e animais em geral, sade dos pacientes
mentais, questes sobre incio e fim de vida como a interrupo da gravidez frente a um diagnstico de
um feto com mltiplas malformaes congnitas, transplantes de rgos, eutansia, clonagem humana e
outros temas. Incorpora, tambm, diversos temas sociais como Sade Pblica, meio ambiente e relaes
jurdicas, entre outros.
25
No sculo XX, o paciente avanou na conquista de um direito humano tido como fundamental, que
sua autonomia para tomar decises em situaes relacionadas prpria sade. Saiu de uma condio
passiva para assumir papel ativo no relacionamento com profissionais de Sade.
No cenrio de dilemas morais, a Biotica chama para si a responsabilidade de refletir sobre questes
e valores que surgem em decorrncia do avano da Biotecnologia sobre a vida humana.
O fazer da Enfermagem, por estar ligado diretamente a processos invasivos nos pacientes, desperta
nos profissionais questes como Que atitude deve ser tomada?, At onde o profissional de enfermagem
deve ir com o intuito de salvar vidas? ou ainda, Que fazer diante de pacientes que recusam determinados
tratamentos ou medicamentos?.
A Biotica possui como uma de suas caractersticas principais a de ser uma cincia na qual o Homem
sujeito e no somente objeto.
Tom Beauchamp e James Chidress, em 1978, ambos vinculados ao Kennedy Institute of Ethics,
publicaram o seu livro Principles of Biomedical Ethics, que consagrou o uso dos princpios na abordagem
de dilemas e problemas bioticos fundados em quatro princpios: autonomia, beneficncia, justia e
no maleficncia.
Beneficncia: trata-se do critrio mais antigo da tica mdica. Resume-se em fazer o bem ao paciente.
No maleficncia: resume-se em no prejudicar o paciente. Auxilie ou no prejudique o paciente.
(Hipcrates)
Autonomia: um dos norteadores da Biotica. Trata-se da capacidade de deciso do paciente. Decidir
em no aceitar determinado tratamento ou mesmo medicao. Tambm pode decidir o melhor horrio
para o seu banho no leito. A autonomia d ao ser humano a capacidade para agir de acordo com sua
vontade por meio de escolhas que esto ao seu alcance e diante de objetivos por ele estabelecidos.
Justia: todo ser humano merece ateno e cuidado e deve ser tratado com igualdade e com
imparcialidade na distribuio dos riscos e benefcios perante toda ateno sade. Precisa-se de muita
cautela para que no haja injustia social. Assim, torna-se importante o dilogo multidisciplinar, assim
como com toda a sociedade a fim de decidir sobre alocao de recursos em Sade Pblica.
Processo Social de Mudana das Prticas Sanitrias no SUS e

na Enfermagem.
O Sistema nico de Sade (SUS) reveste-se de importncia no quadro sanitrio brasileiro no
somente como estrutura de organizao institucional da rea da sade e modelo de atendimento
clientela, mas especialmente pela mudana impressa nas formas de direcionar, conceber, pensar e fazer
a assistncia sade no pas (BRASIL, 1990).
Simultaneamente, tomado como campo de produo intelectual, conforme proposto por Bourdieu
(1989), o campo de saber da enfermagem vem se estruturando em funo de um permanente refletir
sobre as suas prticas e sobre a construo do seu objeto de ateno. Nesse sentido, concebida como
prtica social, a enfermagem tem procurado definir o seu processo de trabalho em consonncia com os
outros processos de trabalho do campo da sade, e tambm das polticas nas quais se insere (OLIVEIRA,
2001; GONALVES, 1992).
No mbito do SUS, o processo de trabalho dos enfermeiros caracteriza-se pelo desenvolvimento de
aes que apresentam maior proximidade com os usurios e, normalmente, representam o maior
quantitativo de profissionais dentro das instituies, o que tem trazido insero da profisso na ateno
pblica sade grande visibilidade importncia social e poltica. Destaca-se ainda como caracterstica do
processo de trabalho dos enfermeiros no contexto nacional atual a frequente assuno de cargos de
direo e de gerncia nas instituies de sade, em diferentes nveis governamentais, imprimindo
caractersticas prprias gesto e ao desenvolvimento do sistema de sade brasileiro.
Nesse contexto, para que os objetivos do SUS sejam atingidos, exige-se o desenvolvimento de
determinado processo de trabalho de enfermagem, que vem se diversificando em atividades
assistenciais, de gerncia, de ensino e de pesquisa. No que tange s aes assistenciais, ressalta-se a
presena desse profissional em todas as unidades de internao, nos ambulatrios e postos de sade,
estando presente praticamente em todos os momentos de contato entre a populao e os servios e em
todos os atendimentos realizados; na gerncia, os enfermeiros atuam na concretizao dos princpios do
SUS, a partir das especificidades da prpria profisso, com destaque para a humanizao da assistncia
e para o trabalho multidisciplinar. No ensino, o processo de trabalho dos enfermeiros envolve tanto
atividades acadmicas em todos os nveis (da capacitao profissional ao doutorado), na formao de
novos profissionais de enfermagem ou participando da formao de outros da rea da sade, quanto na
.
26
implementao de aes de educao em sade, com vistas elevao dos ndices de qualidade de vida
e de sade da populao; e, por fim, no campo da pesquisa, o enfermeiro a se insere objetivando
responder a problemas oriundos do cotidiano profissional ou relativos construo/aplicao de teorias
que conformem uma profisso cada vez mais orientada a dar respostas aos problemas emanados da
realidade de sade observada (BARBOSA et al., 2005).
Alm desses elementos, a existncia e o desenvolvimento do processo de trabalho de enfermagem
considerado profissional na rede de sade do Brasil datam da ltima dcada do sculo XIX, o que tem
permitido a construo de uma memria coletiva acerca das diversas dimenses presentes nos sistemas
de sade que o pas, ao longo do tempo, elaborou e vivenciou. Essa memria se expressa a partir das
representaes sociais construdas e transformadas pelos profissionais acerca da sade de um modo
geral, do seu papel profissional e do prprio sistema de sade.
Em um estudo realizado por Gomes, Oliveira e S (2007) sobre a Enfermagem no SUS, os autores
destacam nas consideraes finais: a importncia dos enfermeiros para o Sistema nico de Sade na
sua concretizao como poltica de sade, que responda aos anseios da sociedade e para a
implementao de um atendimento humanizado e eficaz. Destaca-se, ainda, a importncia da utilizao
do referencial terico das representaes e das memrias sociais, como forma de identificao dos
elementos representacionais reconstrudos pelos sujeitos e pelo grupo social e da forma como o cotidiano
foi recriado a partir das vivncias prticas e das diversas ideologias difundidas no meio social.
O enfermeiro como um profissional participante da equipe multiprofissional, deve engajar-se na luta
dos valores preconizados pelo SUS, bem como na concretizao da integralidade na Rede Bsica de
Sade.
A integralidade sugere a ampliao e o desenvolvimento do cuidar na profisso da sade, a fim de
formar profissionais mais responsveis pelos resultados das prticas de ateno, mais capazes de
acolhimento, de vnculo com os usurios das aes e servios de sade e, tambm, mais sensvel s
dimenses do processo sade /doena inscrita nos mbitos da epidemiologia ou teraputica.
Em 1988, foi promulgada a Constituio Federal, a qual definiu sade como dever do Estado e direito
da populao e, que as aes e os servios de sade so de importncia pblica e devem ser providos
por um Sistema nico de Sade (SUS), cujas diretrizes so: descentralizao; mando nico em cada
esfera do governo; atendimento integral; e participao comunitria.
Conforme a Lei Orgnica da Sade, n. 8.080, de 19 de setembro de 1990, Ttulo I, Art.3, a sade
tem como fatores determinantes e condicionantes, entre outros, a alimentao, a moradia, o saneamento
bsico, o meio ambiente, o trabalho, a renda, a educao, o transporte, o lazer e o acesso aos bens e
servios essenciais. Os nveis de sade da populao expressam a organizao social e econmica do
pas.
Nos dias atuais, na busca por uma melhor assistncia sade faz-se necessrio o cumprimento das
diretrizes e princpios do SUS. Particularmente do atendimento integral ao paciente, tendo em vista sua
implicao numa prtica de qualidade, que desenvolva capacidade de anlise crtica de contextos. A ao
integral pressupe mudanas nas relaes de poder entre os profissionais de sade e, entre o profissional
de sade e o usurio.
O SUS preconiza dentro de seus princpios e diretrizes, a integralidade de assistncia, que entendida
como conjunto articulado e contnuo das aes e servios preventivos e curativos, individuais e coletivos,
exigido para cada caso em todos os nveis de complexidade do sistema (Lei 8.080/90).
Os nveis de complexidade do sistema esto dispostos em trs, sendo que, o nvel primrio est
qualificado para atender e resolver os principais problemas que demandam servios de sade. Os que
no forem resolvidos neste nvel devero ser referenciados para os servios de maior complexidade
tecnolgica. O nvel secundrio, so os centros de especialidades e, no nvel tercirio de ateno sade
esto os hospitais de referncia. Atualmente, a organizao dos servios de sade est estruturada em
Redes de Ateno em Sade.
Todo cidado tem direito a uma assistncia global, onde o profissional de sade, em questo o
enfermeiro, deve ter uma viso holstica. Assim sendo, a relao entre o enfermeiro e o paciente deve
discorrer de tal forma que sejam considerados os aspectos emocionais, econmicos e culturais, onde o
dilogo entre paciente e enfermeiros primordial. Esta assistncia proporciona tanto o bem-estar fsico
como mental e ambiental, permitindo a atuao do profissional, tambm na preveno de doenas, e
desta forma, possvel perceber a importncia do conhecimento da integralidade, por parte dos
profissionais de sade, na Rede Bsica.
Como de conhecimento de todos, o Brasil vem vivenciando ao longo das ltimas dcadas mudanas
operadas na poltica de sade, no que tange a construo e consolidao do SUS, tendo como base a
diretriz da descentralizao estabelecida a partir da reforma sanitria, especialmente no processo de
municipalizao, onde o municpio passa a ser o condutor responsvel por sua poltica de sade.
.
27
Descentralizao das aes, do planejamento, dos recursos financeiros e principalmente do poder

poltico.
No entanto, o processo de municipalizao no vem acontecendo de forma homognea em sua
implantao nos municpios em decorrncia dos entraves poltico, financeiro e administrativo.
Nessa perspectiva, a ABEn discute em forma de oficinas em vrios estados da federao o processo
de municipalizao e a prtica da enfermagem no sentido de compreender e direcionar a prtica da
enfermagem nas transformaes das polticas de sade e a reformulao do sistema de sade.
A participao da enfermagem no SUS tem sido objeto de estudo de pesquisadores, que analisam a
contribuio da enfermeira no espao do SUS local atravs do processo de municipalizao. Esses
estudos corroboram na importncia da participao da enfermeira em diversos estados e Municpios
brasileiros na construo do SUS, em suas aes administrativas, assistenciais e educativas, alm de
suas prticas polticas ainda incipientes, frente s transformaes ocorridas, voltadas para a ateno a
sade da populao nos servios de sade, executando, supervisionando e coordenando as aes de
atendimento populao, bem como aponta as dificuldades na construo do novo modelo de ateno
sade.
Assim, a municipalizao possibilita a ampliao do campo de atuao da enfermeira, favorecendo a
participao da sociedade na gesto desse processo j garantido em lei, mesmo enfrentando barreiras,
desafios, num movimento histrico e dinmico, muitas vezes envolto num contexto desfavorvel.
No estudo de Borges e Nascimento (2004), a importncia do enfermeiro ressaltada nas
consideraes finais: ressaltamos a importncia da participao da enfermeira na efetivao do Sistema
nico de Sade mediante o desenvolvimento de sua prtica sanitria e sua participao poltica enquanto
sujeito social desse sistema.
Ainda sobre o SUS, Mendes afirma que o SUS, como processo social, tem dimenso poltica dado
que vai sendo construdo em ambiente democrtico, em que se apresentam, na arena sanitria, diferentes
atores sociais portadores de projetos diversificados.
Sade , por consequncia, direito dos cidados e seus servios, e suas aes devem ser providos
de forma descentralizada e submetidas ao controle social. Dessa forma, a proposta do SUS encontra-se
como a melhor doutrina da construo da cidadania.
Na prtica social, esse exerccio de cidadania tem sido realizado por meio da instituio dos Conselhos
de Sade, em que a sociedade vive a relao Estado/Populao e constri seu conceito de direito
sade.
Na sua curta existncia, o SUS tem estimulado o controle social dos servios de sade mediante a
criao e o desenvolvimento de Conselhos Estaduais, Municipais, Distritais e Locais de Sade. Dessa
forma, tm surgido, em inmeros municpios brasileiros, esses conselhos que, de modo mais ou menos
consciente, comeam a controlar o sistema de sade. H quem estime que, hoje, h mais conselheiros
municipais de sade que vereadores em nosso pas.
Ainda que, em muitos lugares, esses conselhos sejam motivo de distores partidrias, clientelistas
ou corporativas, o resultado global positivo e aponta para um movimento democratizador na sade, sem
precedentes em nenhum outro espao social da vida nacional.
Algumas experincias municipais avanam para propiciar a capacitao dos conselheiros mediante
cursos regulares e de prover, de forma sistemtica, as informaes necessrias para o exerccio do
controle social da sade.
Referncias
BORGES, Maria Aparecida Santa F; NASCIMENTO, Maria ngela Alves do. A enfermeira no processo de descentralizao do sistema de
sade. Rev. Bras. Enferm., Braslia, v. 57 n. 6, p. 666-70, nov/dez. 2004.
GOMES, Antonio Marcos Tosoli; OLIVEIRA, Denize Cristina de; SA, Celso Pereira de. A enfermagem no Sistema nico de Sade (SUS):
repensando os princpios e conceitos de sustentao da ateno sade no Brasil. Psicol. teor. prat., So Paulo , v. 9, n. 2, dez. 2007 .
MENDES, Eugnio Vilaa. O sistema nico de sade um processo social em construo. Texto de Apoio/Unidade 1. CADRHU.
PINHO, IIka Chediak; SIQUEIRA, Josilucy Cristine Brito Aguiar; PINHO, Lcia Maria Oliveira. AS PERCEPES DO ENFERMEIRO ACERCA
DA INTEGRALIDADE DA ASSISTNCIA. Revista Eletrnica de Enfermagem, v. 08, n. 01, p. 42 51, 2006.
Administrao dos Servios de Enfermagem

Na enfermagem, como em outras profisses, o enfermeiro incorpora, em sua formao profissional, o
saber de vrias cincias. Dentre elas, a cincia da administrao contribui com uma parcela que se
concretiza, principalmente, na administrao do pessoal de enfermagem.
28
Para CHIAVENATO (1993) administrar nos dias de hoje significa fazer uma leitura dos objetivos
propostos pelas instituies e empresas e transform-los em ao organizacional partindo das funes
administrativas, ou seja, do planejamento, organizao, direo e controle atravs do esforo de todos,
realizado em todas as reas e em todos os nveis da organizao, a fim de alcanar os objetivos propostos
da maneira mais adequada situao.
A administrao coordena as aes de todas as reas de uma organizao, a rea de atividade
humana que se ocupa de conseguir fazer coisas com e atravs de pessoas (FONSECA, 1996).
A enfermagem moderna surgiu na segunda metade do sculo XIX, com Florence Nightingale, sendo
que seu incio como profisso cientfica se deu juntamente com o surgimento da administrao como
cincia. A utilizao dos conhecimentos administrativos pela enfermagem parte da necessidade de
organizar um ambiente teraputico nos hospitais, constituindo um saber de administrao em
enfermagem cuja gnese se deu juntamente com a organizao das tcnicas, instrumentos de trabalho
para o cuidado (ALMEIDA; ROCHA, 1997).
Assim, pode-se dizer que o trabalho da enfermagem se organizou em trs direes:
1. Organizao do cuidado ao doente, atravs da sistematizao das tcnicas de enfermagem;
2. Organizao do ambiente teraputico atravs da discusso das condies de trabalho e do
meio ambiente;
3. Organizao da equipe de enfermagem, atravs do treinamento e desenvolvimento do
pessoal (GOMES, et al, 1997).
Com o desenvolvimento do capitalismo industrial, a administrao cientfica se difundiu, consolidando
a diviso tcnica do trabalho, o que vem influenciar a enfermagem que incorpora os princpios de controle,
hierarquia e disciplina, por exemplo (FELLI; PEDUZZI, 2005).
A partir da dcada de 70, a enfermagem passou a ser compreendida como parte do processo de
produo em sade, como uma prtica social e no apenas tcnica, pois ao inserir-se na sociedade
brasileira, historicamente estruturada, estabelece relaes sociais com outros trabalhos, no devendo ser
definida como uma profisso isolada dos outros trabalhos da sade, uma vez que ela complementa e
interdependente dos demais processos de trabalho, tanto no modelo individual como no de sade coletiva
(ALMEIDA et al, 1989).
Assim, ela marcada por determinaes sociais, econmicas e polticas, e consequentemente, pelo
modo de organizao do processo de produo em sade e das instituies de sade de modo geral.
Nos dias atuais, o marco tradicional da administrao aplicada a enfermagem vem sendo substitudo
por um novo marco progressista, atravs de concepes que passam pela sensibilidade, criatividade,
iniciativa, viso estratgica, participao e liderana integrativa, caminhando para um referencial
humanstico da administrao das organizaes e dentre elas da enfermagem (ERDMANN, et al, 1994).
Antes de qualquer coisa, toda enfermeira uma administradora, de sua prpria vida e dos cuidados
de seus pacientes. Assim ela tem que desenvolver a capacidade de administrao (KRON; GRAY, 1994).
Administrao em enfermagem uma funo inerente ao trabalho do enfermeiro, ou seja, no d pra
fazer enfermagem sem utilizar os conhecimentos da administrao.
Do mesmo modo a Administrao em Enfermagem pode ser pensada a partir de dois momentos: a
gerncia do cuidado e a gerncia da unidade, sendo que nos dois momentos o enfermeiro assiste e
administra em nveis diferentes.
Em sntese, pode-se dizer que na enfermagem, a funo administrativa, consiste no
planejamento da assistncia, no provimento de recursos fsicos, humanos, materiais e financeiros,
bem como a tomada de deciso, na superviso e na liderana da equipe de enfermagem, proviso
de recursos necessrios implantao do plano teraputico de Enfermagem, utilizando no
decorrer desse processo aes de comando, coordenao, acompanhamento,
orientao e avaliao da equipe de trabalho (VICENTIN et al, 1991).
Sabe-se que a enfermagem uma profisso que tem evoludo muito nos ltimos
anos, em decorrncia do acompanhamento da tecnologia e de seu aproveitamento
no desenvolvimento de sua prtica profissional. Por se constituir num conjunto de
cincias humanas e sociais, buscou na administrao a utilizao do mtodo
cientfico capaz de tornar o trabalho operacionalmente racional, com o nico propsito de prestar
assistncia ao paciente, famlia e comunidade, de modo que pudesse atender as suas necessidades.
29
Portanto, somente conhecendo os princpios em que se fundamentam a administrao e possuindo

habilidades para tomar decises, que o enfermeiro pode escolher o mtodo para planejar, executar e
avaliar as aes na prtica do servio de enfermagem.
Convm lembrar que as teorias da administrao so universais e facilmente absorvidas em qualquer
rea do conhecimento. Em particular, na enfermagem, sua influncia foi relevante, devido prpria
natureza e filosofia do servio de enfermagem que obrigatoriamente faz uso dos princpios administrativos
propostos por Taylor, Fayol, Maslow e outros.
Dentre as inmeras contribuies das teorias de administrao para enfermagem, podem-se destacar
as seguintes:
a) Administrao cientfica de Taylor: organizao racional do trabalho.
b) Teoria clssica de Fayol: princpios gerais de administrao (planejar, organizar, comandar,
coordenar e controlar).
c) Teoria das relaes humanas: humanizao da organizao, liderana, comunicao e dinmica de
grupo.
d) Teoria comportamental: motivao humana, estilos de administrao e o processo decisrio.
e) Teoria sistmica: viso sistmica das organizaes.
Por tudo isso, o enfermeiro necessita, alm dos conhecimentos especficos, conhecer o processo
administrativo e suas teorias, para aplic-los nas decises de sua competncia, com habilidade, confiana
em si e eficcia.
A administrao pode ser considerada a base de todo o processo de enfermagem. Portanto, no um
privilgio exclusivo do gerente, mas uma funo de cada componente da equipe de enfermagem
distribuda gradativamente, conforme o nvel de responsabilidade e hierarquia.
Em qualquer trabalho que o enfermeiro desenvolva, trs fatores esto presentes: DECISO
ORGANIZAO - EXECUO.
Arndt e Huckabay lembram que a prtica eficaz da administrao depende de uma sntese de
conhecimento das quatro escolas de pensamento administrativo, consideradas como a base da teoria em
administrao e aplicadas aos objetivos e problemas das aes de assistncia sade e s reas de
interesses mais amplos nos assuntos de sade da comunidade.
A Organizao compe mais uma funo do processo administrativo. Consiste num agrupamento de
atividades necessrias para alcanar os objetivos. Os Instrumentos tcnicos relacionados com a
organizao so grficos, fluxograma, cronograma, organograma, sociograma e layout. Outros
instrumentos: regimento, normas, rotinas e manual.
A direo tambm faz parte do processo administrativo. Consiste em integrar o elemento humano e
material de forma sistemtica, a fim de alcanar os objetivos preestabelecidos. As funes bsicas da
direo so: delegao, motivao, liderana, superviso, coordenao e controle. Os estilos de chefia
so iguais aos de liderana: democrtico, autocrtico e liberal.
O controle pode ser considerado como a quarta funo do processo administrativo. As funes do
controle so: controle de pr-ao, controle concorrente e controle por feedback. O mecanismo de
controle determinado pelo objetivo traado no planejamento, sendo, portanto, muito diversificado. O
controle no servio de enfermagem envolve: controle de qualidade e controle de quantidade. O processo
de avaliao a ltima etapa do processo administrativo. Consiste em determinar at que ponto est
sendo atingido os objetivos. Tipos de avaliao: avaliao formativa e somativa, auto avaliao e
auditoria.
Processo Gerencial do enfermeiro
A seguir apresenta-se a definio comum de administrao como sendo o processo que
inclui o administrar na esfera do trabalho do enfermeiro:
- Planejamento: planejar se consiste em arquitetar um plano, analisar recursos, criar
uma estratgia para realizao de um objetivo.
- Organizao: este processo se d logo aps o planejamento e se consiste em colocar
cada etapa do planejamento em seu devido lugar, ou seja, juntar as informaes e coloclas de forma ordenadas, delegar funes e atribuir responsabilidade e autoridade a
pessoas.
- Liderana: aps o planejamento e a organizao, necessrio que haja uma influncia sobre as
pessoas que iro realizar determinadas tarefas, motivando-as a realizarem o trabalho de uma forma
eficaz.
- Execuo: o processo de realizar tarefas e consumir recursos cuja sua eficcia depende da forma
pela qual a motivao e influncia foi exercida atravs do lder.
.
30
- Controle: onde se realiza o feedback da realizao de um objetivo, onde se verifica a mudana de

estratgia, ou seja, a anlise do decorrer e da concluso de uma determinada tarefa.
Acima foi apresentado de forma breve o conceito dos termos chaves que caracterizam a definio da
administrao. Por outro lado, no deixa de se fazer presente no processo gerencial do enfermeiro. Na
enfermagem, planejar e executar atividades so imprescindveis para garantir assistncia com qualidade.
A funo de planejamento costuma figurar como uma das atividades desenvolvidas predominantemente
pela enfermeira, dada a diviso social e tcnica do trabalho. Costuma tambm, ser associado
imediatamente ao planejamento da assistncia de enfermagem ou ainda, como uma funo das
enfermeiras que desenvolvem predominantemente o processo de trabalho de gerenciamento do servio
ou da unidade assistencial.
A fase de planejamento do processo administrativo um elemento essencial que antecede todas as
demais funes. Sem planejamento adequado, ocorre fracasso no processo administrativo, considera
Marquis. Desse modo, planejar pode ser considerado como uma funo proativa, necessria a todos os
enfermeiros para que as necessidades e os objetivos pessoais e organizacionais possam ser alcanados.
A partir do planejamento, ocorre a organizao, execuo do trabalho, podendo incluir os demais dois
elementos: a liderana e o controle. Essas funes coexistem no desempenho do trabalho do enfermeiro.
Determinar quem faz o que e onde nas organizaes, assim como evidenciar as relaes de autoridade
e poder existentes entre os componentes organizacionais. A organizao um dos meios de que se
utilizam as organizaes para atingirem eficientemente seus objetivos. E, nesse processo, o controle
essencial de horas, custos, salrios, horas extras, ausncia de doena, patrimnio, suprimentos, etc.
Referncias
ALMEIDA, M. C. P. de et al. A situao da enfermagem nos anos 80. In: ANAIS Congresso Brasileiro de Enfermagem 41, Florianpolis,
1989.
ALMEIDA, M. C. P. de; ROCHA, S. M. M. (org.) O trabalho de enfermagem. So Paulo, Cortez, 1997.
CHIAVENATO, I. Teoria Geral da Administrao. So Paulo, MAKRON BOOKS, 1993.
ERDMANN, A. L. et al. A disciplina de administrao da assistncia de enfermagem: culpada? Rev. Texto & Contexto. v.3, n.2, p. 17-23,
jul.-dez. 1994
FELLI, V. E.; PEDUZZI, M. O trabalho gerencial em enfermagem. In: KURCGANT, P. Gerenciamento em enfermagem. Rio de Janeiro,
Guanabara/Koogan. 2005.
FONSECA, M. das G. Administrao geral e a enfermagem. Faculdade de Enfermagem/ Departamento EBA, 1996. (apostila de curso).
GOMES, E. L. R. et al. Dimenso histrica da gnese e incorporao do saber administrativo na enfermagem In: ALMEIDA, M. C. P. de;
ROCHA, S. M. M. O trabalho de enfermagem. So Paulo. Cortez, 1997
KRON, T.; GRAY, A. Administrao dos cuidados de enfermagem ao paciente. Rio de Janeiro: Interlivros, 1994.
SANTOS, Srgio Ribeiro dos. Administrao aplicada enfermagem. 3.ed. Joo Pessoa: Ideia, 2007. 237p.
VICENTIM, L. et al. Administrao da assistncia de enfermagem e a atuao do enfermeiro. In: Anais. Jubileu de Ouro do Curso de
Graduao em Enfermagem da Escola Paulista de Medicina Departamento de Enfermagem, 1991, p.131-142.
Normas, Rotinas e Manuais: elaborao e utilizao na

enfermagem.
Organizao uma palavra que tem diversos significados, tais como: arrumao, ordem, instituio,
empresa e outros. Mas, organizao ser situada neste trabalho sob o prisma da administrao. Imagine
uma empresa, onde as pessoas se encontram trabalhando desordenadamente, cada uma fazendo uma
determinada tarefa sem obedecer a uma sequncia ou regras definidas. Por exemplo, um chefe que d
ordens e recebe ordens dos empregados. Realmente, seria muito confuso. necessrio, portanto,
organizar o trabalho, definir funes e cargos, estabelecer normas e padres, estruturar formalmente o
comportamento dos indivduos na instituio.
A administrao de uma organizao, qualquer que seja seu tipo ou objetivo de sua atividade, deparase com duas situaes distintas, mas interdependentes. De um lado, est a organizao formal que
compreende a estrutura organizacional, a poltica, as diretrizes, as normas e regulamentos da empresa.
Enfim, todos os aspectos relacionados com os rgos, cargos e ocupantes, a fim de que seus objetivos
sejam alcanados. Do outro lado, est a organizao informal, que so as pessoas associadas em
obedincia s leis naturais, onde prevalecem os objetivos individuais.
Normas, Rotinas e Manuais so consideradas ferramentas bsicas relacionadas com a
Organizao do Servio de Enfermagem.
Normas so estabelecidas com o propsito de orientar o desenvolvimento dos indivduos na busca
dos objetivos determinados pela administrao superior.
.
31
De acordo com Holle e Blatchley citados por Kron e Gray, as normas so guias para auxiliar no alcance
seguro e eficiente dos objetivos organizacionais. As normas tm como finalidade fornecer informaes
gerais do trabalho (o que deve ser feito e como deve ser feito) e dos padres comportamentais.
Feldmann citado por Hendrikx, afirma que, na enfermagem, as normas so tcnicas, padres ou
mtodos costumeiros para conduzir e guiar a vasta complexidade de funes.
So baseadas em princpios estabelecidos por autoridade, dando segurana ao pessoal do servio de
enfermagem e ao paciente. Assim, as normas no servio de enfermagem precisam ser especficas e
completas com diretrizes que delineiam o seu campo de ao.
Seus programas devem estar de acordo com as leis e os regulamentos da organizao.
As normas so classificadas por muitos autores em:
- Normas administrativas (o que deve ser feito).
- Normas tcnicas (como deve ser feito).
Para elaborao das normas, devem ser considerados os seguintes critrios:
- As normas devem ser estabelecidas de acordo com os objetivos e a filosofia do servio de
enfermagem.
- Devem deixar claras as funes dos servios de enfermagem.
- Devem proporcionar meios para economizar tempo e esforo, garantindo a eficincia no trabalho.
- Devem ser elaboradas, visando ao conforto e segurana do paciente.
- Devem oferecer condies para a segurana e satisfao do pessoal.
As normas, geralmente, apresentam caractersticas peculiares, quanto as sua formulao,
destacando-se:
- Linguagem simples e de fcil compreenso.
- Abordagem resumida.
- Enunciado apresentado no modo indicativo.
- Flexibilidade e atualizao.
- Necessidade de avaliao contnua.
Exemplos de normas:
- funcionrio deve bater o seu carto de ponto sempre uniformizado.
- servio de enfermagem deve encaminhar o oramento administrao superior.
Rotinas - em todo o servio de enfermagem devem existir rotinas de servio, elaboradas com redao
clara, de fcil acesso ao funcionrio, possibilitando um melhor desempenho do pessoal em suas
atribuies. Hendrikx conceitua rotina como a descrio sistemtica dos passos a serem dados para a
realizao das aes componentes de uma atividade. Ou seja, a rotina estabelece as tarefas em forma
sistemtica e na sequncia em que devem ser executadas.
Basicamente, as rotinas so guias para a execuo de tarefas, proporcionando um melhor e mais
rpido andamento de qualquer servio. As rotinas so fundamentadas no estudo e na vivncia adquirida
no dia a dia do trabalho. Dessa forma, uma comisso designada pela chefia de enfermagem elabora
textos que devem constituir a realidade do trabalho planejado, contendo orientaes acerca da execuo
de tarefas, facilitando o treinamento dos funcionrios.
A confeco de rotinas tem como finalidade guiar e fornecer dados, visando:
- Estabelecer com preciso de que forma o trabalho deve ser desenvolvido.
- Incluir os padres ou mtodos de procedimento.
- Prestar orientao segura aos funcionrios.
- Racionalizar o trabalho.
- Diminuir erros e acidentes.
- Proporcionar segurana aos pacientes.
No servio de enfermagem podem ser destacadas as seguintes rotinas mais usadas nos hospitais:
- Rotina para uso dos impressos.
- Rotinas gerais.
- Rotinas especficas para cada especialidade.
- Rotinas administrativas.
32
Ainda com referncia s rotinas, devem ser observados alguns princpios tcnicos de elaborao,
visando proporcionar um melhor e mais rpido andamento do servio. Apesar de serem guias
orientadoras flexveis e estarem sujeitas a modificaes no decorrer do andamento dos trabalhos, as
rotinas se destinam a todos os funcionrios, sendo extensa a sua atuao. Da a exigncia de flexibilidade.
Assim, quem elabora rotinas deve ter em mente os seguintes requisitos:
- Ser sinttico, porm elucidativo.
- Usar linguagem simples e acessvel a todos os funcionrios.
- Tornar as rotinas de fcil manuseio e proteg-las em folhas plsticas.
- Manter as rotinas em processo de reviso contnua e atualizada, com folhas de fcil substituio.
- Utilizar desenhos e esquemas ou impressos, quando necessrio.
H vrias formas para a elaborao de rotinas, destacando-se duas delas:
a) Elaborao em colunas: nessa forma, a rotina explica a ao do operante e a prpria operao. Ou
seja, a primeira coluna apresenta o agente e a segunda cada etapa da operao at alcanar o seu
objetivo ou destino final.
b) Elaborao textual: nessa forma, o assunto da rotina dividido em trs itens:
- Introduo a abordagem geral sobre o tipo de rotina e seus objetivos.
- Competncia a designao das pessoas envolvidas na rotina e suas funes quanto execuo.
- Normas a seguir so os procedimentos sistematizados com aes, material/equipamentos e riscos.
Manual: o Ministrio da Sade, atravs da Coordenadoria de Assistncia Mdica e Hospitalar, definiu
o manual como uma coleo sistematizada de instrumentos normativos e atos de interesse de consulta
de setores ou de ocupante de cargos e funes, podendo ser mais ou menos detalhados, de acordo com
o fim a que se destina. Portanto, o manual um guia, um orientador escrito, que traz instrues gerais e
especficas do funcionamento do servio; um instrumento bsico para uma boa organizao e
indispensvel em qualquer servio.
A utilizao do manual de servio possibilita as seguintes vantagens:
- Orienta no desenvolvimento das atividades do servio.
- Proporciona segurana para o funcionrio.
- Protege os servios e a administrao contra possveis equvocos.
- Evita desordens no trabalho.
- Minimiza o desperdcio de material e de energia.
- Protege o paciente.
O manual deve ser elaborado por uma comisso designada pela administrao superior do hospital.
No caso da enfermagem essa comisso poder ser composta pelos seguintes profissionais: chefe do
servio de enfermagem, enfermeiro assistencial, supervisor e enfermeiro chefe.
A composio do manual, geralmente, segue os seguintes itens:
- Planta fsica do servio de enfermagem e das unidades de trabalho.
- Regimento do servio de enfermagem.
- Organograma do servio de enfermagem: hierrquico e das reas de trabalho.
- Descrio de cargos e funes.
- Normas e rotinas.
- Tcnicas de enfermagem.
- Descrio do funcionamento e manuseio dos aparelhos ou equipamentos usados pelo servio de
enfermagem.
- Inventrio do material permanente e equipamentos.
- Mapas da cota de material de consumo.
- Impressos usados pelo servio de enfermagem.
- Direitos, deveres, proibies referentes aos funcionrios.
- Modelo do uniforme usado pelo pessoal de enfermagem.
Considerando-se que o servio de enfermagem um processo dinmico, sujeito as reavaliaes no
desenvolvimento de suas atividades, o manual assume um carter flexvel, quanto sua elaborao.
Portanto. Alguns esclarecimentos devem ser observados durante a sua elaborao e montagem:
- Cada folha deve versar sobre um nico assunto.
.
33
- As folhas devem ser destacveis de maneira que, ao se modificar uma rotina, rotina, tcnica, etc. a
folha correspondente mudana possa ser simplesmente substituda.
- As folhas devem ser devidamente protegidas em folha plstica.
Referncia
SANTOS, Srgio Ribeiro dos. Administrao aplicada enfermagem. 3.ed. Joo Pessoa: Ideia, 2007. 237p.
Enfermeiro como lder e agente de mudana

Os conceitos sobre liderana e as caractersticas do lder sofreram diversas alteraes e que muitos
autores conceituam-na como influncia sobre outra pessoa para atingir-se objetivos.
Na dcada de 1970 ela era confundida como chefia e superviso, como algo prprio do enfermeiro e
considerada uma forma de dominao e de influncia. As dificuldades neste perodo estavam
relacionadas ao enfermeiro manter a produo e no ser agente de mudanas.
Na dcada de 1980 autores defendiam ainda a ideia de que a liderana estava relacionada influncia
que uma pessoa exerce sobre outras pessoas. Porm comeava-se a perceber que o lder para obter
sucesso precisava cada vez mais inteirar-se com a equipe e no apenas comand-la, comeando assim
a dar valor ao relacionamento entre o lder e o liderado. As dificuldades do enfermeiro neste perodo no
so apontadas, mas percebe-se que parecem estar relacionadas subordinao deste equipe de sade
e a delegao do cuidado aos auxiliares de enfermagem.
Na dcada de 1990 a preocupao maior est voltada para a formao do enfermeiro, pois comease a defender a ideia de que a pessoa no nasce com caractersticas de lder mas que a liderana pode
ser aprendida. Apesar disso ainda vista pela equipe como prerrogativa do enfermeiro. O grande desafio
do lder parece ser ter flexibilidade para lidar com os problemas e a equipe. As dificuldades do enfermeiro
neste perodo esto relacionadas integrar administrao e assistncia, a estabelecer relacionamentos
efetivos com a equipe e a delegao de tarefas.
J neste sculo, a partir de 2000 o desafio da liderana e do lder desenvolver-se a si prprio e levar
sua equipe ao crescimento. A liderana vista no mais como caracterstica individual, mas um recurso
organizacional. As dificuldades dos enfermeiros parecem apontar para seu preparo no sentido de
desenvolver competncias necessrias gesto e em especial liderana.
O enfermeiro, enquanto lder da equipe de enfermagem sobressair-se- se apresentar alguns
requisitos indispensveis para atuar no contexto do mundo globalizado e de mudanas em que vivemos:
procurar o autodesenvolvimento, desenvolver um relacionamento interpessoal amigvel e baseado na
confiana da equipe e buscar o trabalho integrado.
Acredita-se, ainda, que para ser um bom lder e exercer uma liderana eficaz necessrio conhecerse muito bem, pois preciso estar atento s limitaes e a como lidar com os sentimentos, para poder
crescer junto com a equipe. Precisa o tempo todo motivar a equipe, e fazer com que o trabalho seja algo
gratificante e que toda equipe o execute com amor, com isto no ser necessrio criar gratificaes ou
instituir punies para que as tarefas sejam cumpridas com qualidade, tornando o ambiente de trabalho
mais ameno onde todos possam contribuir com as suas ideias, em busca de uma melhor assistncia de
enfermagem.
Liderana em Enfermagem3
A liderana um tema bem discutido atualmente, principalmente dentro da Enfermagem, j que nesta
fazem-se e encontram-se lderes de vrios tipos e estilos, alm de caractersticas pessoais que os diferem
entre si.
O enfermeiro na sua prtica diria depara-se com situaes diversas que exigem tomada de deciso,
flexibilidade, resoluo de problemas, mediao de conflitos, coordenao da equipe e planejamento para
atingir objetivos da organizao e dos clientes. Caracteriza-se por estilo de liderana a forma como os
lderes conseguem influenciar as pessoas para que desempenhem suas atividades para a consecuo
de um objetivo comum. Vai desde o controle total permissividade completa.
Assim como na administrao, a liderana em enfermagem passou por transformaes. Segundo o
modelo Nightgaleano, proposto no sculo XIX, a liderana consistia no poder centralizador, autoritrio
3
Texto adaptado de RIBEIRO, Mirtes; SANTOS, Sheila Lopes dos; MEIRA, Taziane Graciet Balieira Martins. Refletindo sobre liderana em
Enfermagem. Esc. Anna Nery, v. 10, n. 1, p. 109-115, 2006.
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descendente, adquirindo, pois, um carter controlador do processo decisrio, alm da fiscalizao de

aes desenvolvidas pela equipe de enfermagem. Entretanto, observa-se a existncia, na idade
contempornea, de um novo modelo de liderana: descentralizao do processo decisrio, nfase das
relaes interpessoais, comunicao, disposio para assumir riscos, motivao e valorizao do
indivduo.
Diante desse contexto de transformao que se percebe, tambm a mudana de papis no mbito da
enfermagem, ou seja, de uma funo de superviso do servio de enfermagem e prestao de cuidados
aos casos mais complexos, passou-se a ocupar cargos gerenciais atrelados capacidade de liderana,
acreditando-se que, assim como a gerncia, a liderana se inclui num processo de aprendizado, sendo
que a coexistncia das duas caractersticas no pessoal de enfermagem contribui para que assim possa
ocorrer o sucesso organizacional mediante o alcance dos objetivos da Instituio pelo profissional de
sade.
Muitas teorias sobre liderana foram criadas, entre elas podemos citar a situacional, a democrtica, a
permissiva e a autocrtica, cada uma com suas caractersticas prprias podendo funcionar bem com um
grupo e no com outro.
Diante de diferentes estilos de liderana, percebe-se a impossibilidade de classificar qual seria a
melhor forma de liderar, tendo ainda em vista que cada um deles pode abordar o grupo de acordo com
suas caractersticas, desempenho, maturidade dos componentes, disponibilidade de tempo, demanda de
liderados e outros.
Outro problema na caracterizao do tipo de liderana ideal para determinado setor o fato de que
nem sempre teremos total satisfao dos participantes com o processo escolhido para a organizao,
mas, nem por isso, a forma de administrar tendo sido mais bem aceita pela maioria e atingindo a
satisfao da empresa deve ser abandonada.
O enfermeiro fundamental na engrenagem de uma instituio de sade, seja no ambiente hospitalar
ou na sade pblica. No exerccio da liderana, o profissional deve propiciar um ambiente favorvel para
a execuo das atividades em seu cotidiano de trabalho. Esse profissional assume a difcil tarefa de
coordenar a equipe de enfermagem, e por isso necessita desenvolver habilidades que favoream a
conduo equilibrada de um grupo heterogneo, transmitindo segurana na tomada de decises.
Levando em considerao um lder gerente, indagamos at que ponto pode este utilizar o poder a ele
concedido. Segundo Kurcgant, o poder tem conotaes de submisso e domnio, de controle e
consentimento. Assim, tendncias construtivas seriam neutralizadas por dois elementos: o direito de
admisso e demisso por parte desse lder gerente e a busca constante de lucro pela instituio.
De fato, o enfermeiro lder exerce poder, mas este deve ser dosado tendo em vista as relaes
interpessoais e o desenvolvimento de cada um dentro da organizao, fatores determinantes de melhor
prtica assistencial e a consequente satisfao do cliente e da instituio de sade.
A liderana exigida nas mais diversas atuaes de enfermagem. Um exemplo a gerncia de caso,
uma forma de organizao do trabalho utilizado pela enfermagem que associa aes administrativas e
assistenciais. Nessa gerncia, a responsabilidade por toda ateno ao paciente durante todo o processo
clnico do enfermeiro, que utiliza a liderana em todas as fases do processo que incluem anlise, tomada
de deciso e resoluo de problemas.
O mercado necessita do lder flexvel, dinmico e disposto a assumir riscos, negando a liderana que
controla, dita as regras e normas. Recentemente, a liderana marcada pelo fortalecimento do grupo,
valorizao das competncias individuais, descentralizando o poder e possibilitando que cada membro
reconhea o propsito e o significado de seu trabalho. Perfil desafiador e questionador enquadram-se nas
caractersticas do enfermeiro lder contemporneo.
O enfermeiro um formador de opinies, um importante agente de mudanas e um educador por
excelncia, por isso deve sempre se embasar terica e cientificamente para transmitir a outrem
informaes fidedignas e ser capaz de imprimir questionamentos e propor mudanas em busca de
melhorias na sua assistncia. Frente ao exposto, entendemos que, na enfermagem, torna-se cada vez
mais urgente a necessidade de enfrentar as mudanas, de serem criadas novas perspectivas de trabalho,
com aquisio de novos conhecimentos e habilidades, a fim de que o enfermeiro apresente um melhor
desempenho de suas funes, sejam elas assistenciais ou administrativas. Nessa perspectiva, o
enfermeiro deve estar orientado para as possibilidades de desempenhar esse novo papel de lder, mais
orientado para o futuro, mais flexvel, dinmico e disposto a assumir riscos, em contraposio ao papel
controlador, ditador de regras, normas e procedimentos, ou seja, o "sucesso de liderana" requer uma
planificao racional da ao, uma habilidade para mobilizar as pessoas em torno de um projeto coletivo,
um sistema de valores que permitam promover o essencial e uma energia psquica que inicie a ao das
pessoas.
35
As mudanas que esto ocorrendo no processo do cuidar como, por exemplo, a busca por menores
custos da assistncia, exige que os lderes sejam cada vez mais fortes e eficientes para lidarem com
essas constantes mudanas no setor sade. Essas transformaes se refletiro em uma assistncia de
qualidade e na satisfao do cliente, somando-se ao reconhecimento e cooperao do grupo de trabalho.
A nova proposta atual de gerenciamento exige do enfermeiro inmeras habilidades intimamente
influenciadas pela sua capacidade de liderana: dar crdito a quem merece, correr riscos, determinar um
objetivo, desempenhar o papel, ser competente, fomentar o entusiasmo, cultivar a f e delegar so
caractersticas que podem ser adquiridas pelo enfermeiro no dia-a-dia de seu trabalho, atravs de
empenho e confiana em suas habilidades. Num mercado, cada vez mais competitivo, o enfermeiro
precisa estar preparado para assumir as inmeras funes a ele atribudas. Sendo assim, entendemos
que de fundamental importncia o preparo dos profissionais de enfermagem no que concerne s
habilidade de liderana, para que as aes de enfermagem atrelada liderana seja encarada de forma
natural e encorajadora.
Referncias
RIBEIRO, Mirtes; SANTOS, Sheila Lopes dos; MEIRA, Taziane Graciet Balieira Martins. Refletindo sobre liderana em Enfermagem. Esc.
Anna Nery, v. 10, n. 1, p. 109-115, 2006.
SILVA. Lilian Freitas da; CUNHA, Isabel Cristina Kowal Olm. Liderana em enfermagem: conceitos, evoluo e dificuldades dos enfermeiros.
Rev. Enferm. UNISA, v. 6, p. 58-63, 2005.
Concepes terico-prticas da assistncia de enfermagem

Considerar o cuidado como a essncia da profisso enfermagem conduz reflexo sobre o
compromisso dos profissionais de sade com a orientao dos seus clientes centrada no autocuidado, o
que pode se caracterizar como seu principal alvo no cotidiano de trabalho. Assim, considera-se tambm
que pensar em sade e em enfermagem pensar em promoo da vida, com qualidade para viv-la.
Entende-se, dessa maneira o saber/fazer que condiciona as aes e intervenes do profissional dessa
rea do conhecimento. A questo da implementao do processo de trabalho do enfermeiro volta-se,
ento, para a identificao de diagnsticos que lhe permite estabelecer um sistema de classificao de
cuidados, demonstrando a necessidade de intervenes de enfermagem para o atendimento aos clientes.
Defende-se que a orientao principal para cuidar de pessoas considera a sua prpria possibilidade
de se tornar independente dos cuidados profissionais de baixa complexidade. Refere-se
responsabilidade pessoal de cada um na promoo de sua sade, ou seja, no seu direito de bem viver a
vida. O enfoque, neste caso, a teorizao de Nola Pender sobre o deslocamento do modelo
assistencialista de sade para uma perspectiva de comprometimento do cliente quanto ao seu bem-estar
no decorrer de sua vida. Portanto, a orientao de enfermagem para o autocuidado institui o exerccio da
cidadania para o profissional e promoo da independncia do cliente.
A exigncia para esse comprometimento leva reflexo de que imprescindvel enfermagem
reconstruir o seu modo de cuidar especfico e, principalmente, desvinculado de um modelo que privilegia
a cura de doenas que afetam as pessoas. Fazer enfermagem aplicando seu conhecimento especfico
ressalta o exerccio da autonomia de saber dos enfermeiros, bem como fortalece sua identidade
profissional.
A aplicao dos sentidos humanos, a intuio e a experincia no trato com a imprevisibilidade dos
seres humanos ressaltam a cientificidade dos enfermeiros, ou seja, o reconhecimento de que suas
habilidades contribuem para a construo de um novo paradigma cientfico. A arte de cuidar consolidase na parceria profissional/cliente. Pois cuidando com intenes e aes a partir do compartilhamento de
saberes entre enfermeiro e cliente descaracteriza um cuidar vendo as pessoas apenas como objeto de
trabalho. Cuidar em enfermagem busca de integrao, espao institucional e liberdade, desafiando o
medo do desconhecido e enfrentando riscos inerentes ao crescimento. Os desafios do cuidar assumindo
o verdadeiro papel profissional conduzem o enfermeiro e o cliente sua autonomia.
Alm dessas concepes, considera-se que, para implementar uma perspectiva que torne vivel a
parceria cliente/profissional na promoo de suas vidas com bem-estar, necessrio pensar em outras
concepes aplicveis a uma cincia que, ao se reconstruir a cada dia, acrescenta mais sensibilidade ao
seu desenvolvimento. Desse modo, reflete-se sobre a enfermagem no sentido de que sua cientificidade
pode ser estabelecida atravs dessa sensibilidade impregnada no seu saber/fazer e em produzir
conhecimentos.
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Assim, encontramos na sociopotica uma abordagem no conhecimento do homem como ser poltico
e social, que tem como princpios filosficos: a importncia do corpo como fonte de conhecimento; a
importncia das culturas dominadas e de resistncia e dos conceitos que elas produzem; o papel dos
sujeitos de investigao como co- responsveis pelo conhecimento produzido; o papel da criatividade no
aprender, no conhecer e no investigar; a importncia do sentido espiritual, humano, das formas e
contedo do processo da construo do conhecimento.
Cuidar em enfermagem se articula com a aplicao desses princpios e dos fundamentos tericos da
sociopotica, formulando-se a seguinte questo: possvel extrair concepes de cuidar a partir de
conhecimentos produzidos com essa abordagem? Para respond-la tem-se como objetivo: identificar a
aplicao dos princpios filosficos e dos fundamentos tericos da sociopotica em novas concepes de
cuidar produzidas em pesquisas utilizando o mtodo sociopotico.
Pensar na contribuio de uma abordagem para fundamentar a prtica do conhecimento especfico de
enfermagem depende, inicialmente, da verificao de possibilidades de apropriao de seus fundamentos
tericos e princpios filosficos por parte dos enfermeiros. Assim, descrevem-se os princpios filosficos
e os fundamentos da sociopotica. Inicia-se com as possibilidades de apropriao desses princpios no
cuidar especfico de enfermagem.
Essa abordagem orienta-se por cinco princpios, aqui explicitados como uma proposta de perspectiva
para cuidar de pessoas a ser desenvolvida pela equipe de enfermagem.
1. Considerar os sujeitos de pesquisa como co-pesquisadores
A ideia de um grupo pesquisador composto por profissionais e clientes justifica-se neste dispositivo
analtico do mtodo, que possibilita aprendizagem mtua entre ambos. O princpio refere- se parceria
com o cliente, entendendo que ele tem saberes prprios para cuidar de si, os quais podem ser
compartilhados com a equipe de sade. Assim sendo, a sociopotica defende a construo coletiva do
conhecimento tendo como premissa bsica que todas as pessoas possuem conhecimentos (intelectual,
sensvel, emocional, intuitivo, terico, prtico, gestual).
2. A importncia das culturas dominadas e de resistncia, das categorias e dos conceitos que
elas produzem
Refere-se preocupao com valores, vises prprias, crenas, interaes com variadas culturas e
experincias pessoais de crescimento. preciso que o enfermeiro forme grupos com seus clientes, no
se considerando o nico detentor do saber em sade e enfermagem. A apropriao deste princpio
possibilita a aprendizagem de alternativas de cuidar, com os clientes. As pessoas se fortalecem e se
ajudam no cuidar de si mesmas e no autocuidado de outras. Se assim for, ocorrer a valorizao de
experincias de vida e aprendizagem adquiridas atravs da expresso das caractersticas e qualidades
humanas, viabilizada no cotidiano do trabalho de enfermagem.
3. A importncia do sentido espiritual e humano, das formas e dos contedos no processo de
construo de saberes
Atentar para a dimenso espiritual, humana e poltica do cuidar em enfermagem a fim de implementar
cuidados e desenvolver projetos de ensino e de investigao de qualidade, visando satisfao do cliente
e do profissional. Lembra-se o significado do neologismo "sociopotica", criado por Jacques Gauthier,
concernente a socius da raiz latina - "o que compartilha do mesmo po", um sentido de coletivo, de grupo,
e poen do grego- criar, criao. Assim, a unio de socius e poen formou o neologismo sociopotica, que
se refere criao coletiva Relacionando esse neologismo prtica de enfermagem, pode-se dizer: quem
compartilha da mesma realidade de cuidar e ser cuidado, ou seja, dos mesmos interesses, depende da
aceitao e disposio dos comprometidos com esta atividade. Esse princpio revela a necessidade de o
enfermeiro ter conscincia de si e dos clientes, ajudando-os a aceitar alternativas de cuidado, visando ao
equilbrio fsico, mental e espiritual, baseadas no poder da crena no self ou na dimenso espiritual.
4. A importncia do corpo como fonte de conhecimento
Recomenda-se um cuidar no s eminentemente tcnico, mas um cuidar com todo o corpo,
considerando, alm da razo, as sensaes, emoes, sensibilidade e intuio natural das pessoas. Para
tanto, a equipe de enfermagem pode utilizar seus sentidos corporais no cuidar do humano no ser humano,
ou seja, tratar o humano com humanidade, sensibilidade, solidariedade. A apropriao desse princpio
possibilita entender o sentimento de humanidade ao considerar que os corpos das pessoas (profissional
e cliente) esto comprometidos com o ato de cuidar. Portanto, o corpo como instrumento do cuidar prev
o potencial cognitivo das sensaes, emoes, gestualidade, imaginao, intuio e a razo do cliente e
.
37
do profissional. Assim, o respeito/acolhimento aos seres humanos potencializa foras de luta visando
autonomia em nosso viver individual e profissional.
5. O papel da criatividade de tipo artstico na aprendizagem, no conhecimento e na pesquisa
Favorece a dialogicidade e a criatividade das pessoas. Revela necessidades e desejos de saber sobre
seu viver e conviver no mundo, aspirando ao bem-estar e eliminando o mal-estar. Possibilita, atravs da
arte de enfermagem, o surgimento de pulsaes e saberes inconscientes, desconhecidos, inesperados.
Assim que o sensvel, o emocional, o intuitivo so modos de conhecer o mundo. So energias vitais na
composio da uma cincia sensvel, imprescindvel para a compreenso integral do ser humano no
cuidar em enfermagem. Visando compreender o cliente, o profissional busca a utilizao criativa do seu
prprio corpo. Isso pode ser feito promovendo-se prticas artsticas que viabilizem a expresso de
emoes, sentimentos, sensibilidade e a consequente interao entre cliente e profissional. A
sensibilidade e a criatividade caracterizam e autenticam o enfermeiro, dando-lhe coragem e queles com
quem ele interage, fortalecendo o auto crescimento e a auto realizao de ambos.
Para cuidar de algum, h que se conhecerem muitas coisas. Conhecer, por exemplo, quem o outro,
quais os seus poderes e limitaes, quais as suas necessidades e o que conduz ao seu crescimento.
Precisamos saber como responder s suas necessidades e quais so nossos prprios poderes e
limitaes. Aprender sempre, aprender sobre o outro, interagir, deve ser, pois, a origem, o princpio onde
nasce o cuidado. A partir desta interao nasce a intimidade e a sensao de segurana.
Cuidar uma tecnologia do sensvel", pois busca descobrir com o cliente formas de conciliar diferentes
sensaes desencadeadas pelo viver e por seus desdobramentos em situaes especiais, visando
alcanar uma vivencia prazerosa desse perodo. Essa concepo encontra apoio nas seguintes
afirmaes:
- Na enfermagem, a tecnologia compreende o conhecimento humano (cientfico e emprico)
sistematizado e se evidencia na presena humana, visando qualidade de vida. A tecnologia de
enfermagem se concretiza no ato de cuidar, mediante um processo reflexivo e o respeito dignidade
humana.
- A equipe de enfermagem no deve subestimar a dor do cliente considerando a reao por ele
apresentada, mas investigar e avaliar as possveis causas do seu desconforto para intervir escutando e
confortando, pois a dor pode ser induzida ou exacerbada pela solido.
- Em enfermagem obsttrica, o cuidar uma tecnologia complexa, pois aberta, relacional e
incorporadora de vrios saberes, por admitir o uso da emoo, da sensibilidade, da intuio, da
espiritualidade, alm da razo na elaborao do cuidado.
Assim, a enfermagem vai trilhando espaos geogrficos, polticos, sociais e de cientificidade;
afastando-se da geralmente observada submisso ao modelo biomdico, articulando saberes de outras
reas para fundamentar o seu ideal de integralidade no atendimento ao cliente, visando sua efetiva
participao no promover, tratar e/ou recuperar sua qualidade de vida.
Sistematizao da assistncia de enfermagem

A Sistematizao da Assistncia de Enfermagem (SAE) o mtodo que permite identificar,
compreender, descrever, organizar e explicar como o paciente responde aos problemas de sade,
determinando as aes de enfermagem desde o planejamento at a execuo e a avaliao da
assistncia prestada. A SAE baseada em princpios e regras conhecidos por promover cuidado de
enfermagem eficiente, e encontra-se muito bem fundamentada pela Resoluo COFEN n 358/2009. Tal
mtodo busca a identificao das situaes sade/doena dos indivduos por meio de uma estratgia que
subsidiar as aes de enfermagem, contribuindo para promoo, preveno, recuperao e reabilitao
da sade dos indivduos. Na literatura brasileira, uma srie de denominaes diferentes utilizada como
sinnimo SAE, como metodologia da assistncia, planejamento da assistncia, processo do cuidado,
metodologia do cuidado, processo de assistncia, consulta de enfermagem e processo de ateno em
enfermagem. No artigo 1 da Resoluo COFEN n 358/2009, que dispe sobre a SAE e a implementao
do Processo de Enfermagem (PE) em ambientes pblicos ou privados, l-se que o PE deve ser realizado,
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de modo deliberado e sistemtico, em todos os ambientes pblicos ou privados em que ocorre o cuidado
profissional de enfermagem.
A SAE tem cinco etapas distintas, porm inter-relacionadas: coleta de dados, diagnstico,
planejamento, implementao e avaliao. A utilizao da SAE traz muitos benefcios, como reduo da
incidncia e do tempo de internaes hospitalares uma vez que fornece subsdios para se agilizar o
diagnstico e o tratamento de problemas de sade; para se criar um plano capaz de fornecer subsdios
para clculo da eficcia de custos; para se elaborar cuidados centrados no indivduo e em sua famlia e
no apenas na doena; e para se melhorar a comunicao entre os membros da equipe e entre ela e os
pacientes, prevenindo erros e repeties desnecessrias e contribuindo para dar mais segurana ao
paciente.
Segundo o artigo 4 da Resoluo n 358/2009 do COFEN, cabe ao enfermeiro a liderana na
execuo e na avaliao do PE para que a enfermagem alcance os resultados esperados. de sua
responsabilidade o diagnstico de enfermagem acerca das respostas da pessoa, da famlia ou da
coletividade em dado momento do processo sade-doena, bem como a prescrio das aes ou das
intervenes de enfermagem a ser realizadas de acordo com as respostas. Embora a importncia da SAE
seja reconhecida mundialmente e tenha havido incentivo para sua utilizao no Brasil, ainda existem
obstculos para sua aplicao. A operacionalizao da proposta da SAE esbarra em muitas dificuldades,
prevalecendo na prtica clnica a organizao do cuidado centrado em tarefas, no qual o cumprimento de
uma srie de afazeres o foco principal das atividades e no o paciente. Outros fatores que interferem
na realizao da SAE esto no mbito organizacional (polticas, normas, misso e objetivos dos servios),
no cotidiano dos profissionais (atitudes, crenas, valores, habilidades tcnicas e intelectuais) e na posio
da chefia de enfermagem que valoriza mais a documentao implementao dessa metodologia de
forma efetiva na prtica.
Fases da SAE
Coleta de dados: sua finalidade obter informaes sobre o indivduo, a famlia ou a coletividade e
sobre suas respostas em dado momento do processo sade e doena. Por meio do histrico de
enfermagem, levantam-se dados subjetivos registrando o que a pessoa diz sobre si mesma.
Posteriormente, combina-se a histria aos dados objetivos obtidos ao exame fsico e nos exames
laboratoriais, radiolgicos e complementares para constituir uma base de dados que fornea subsdios
para avaliao do paciente. O ideal que o histrico seja feito na admisso, no primeiro contato com o
paciente.
Diagnstico de enfermagem: compreende o processo de interpretao e de agrupamento dos dados
coletados na primeira etapa, que culmina com a tomada de deciso sobre os conceitos diagnsticos de
enfermagem que representam, com mais exatido, as respostas da pessoa, de sua famlia ou da
coletividade em dado momento do processo sade e doena e constituem a base para seleo das aes
ou das intervenes com as quais se espera alcanar os resultados esperados. Quando se identifica um
diagnstico de enfermagem, determina-se um objetivo ou uma meta a ser alcanada. A partir dessa fase,
o enfermeiro pode estabelecer o planejamento e as prescries de forma individualizada.
Planejamento de enfermagem: os resultados esperados so determinados durante o planejamento
de enfermagem, fase em que se definem tambm aes ou intervenes de enfermagem que sero
realizadas face s respostas da pessoa, da sua famlia ou da coletividade em dado momento do processo
sade e doena, identificadas na etapa de diagnstico de enfermagem. Planejamento da assistncia de
enfermagem um dos meios que o enfermeiro dispe para aplicar seus conhecimentos tcnico-cientficos
e humanos na assistncia ao paciente e caracterizar sua prtica profissional. Tem incio aps o
diagnstico e a formulao dos problemas identificados e finaliza com a documentao real do plano de
cuidados, sob a forma de prescrio de enfermagem, que contm, por escrito, os cuidados de
enfermagem ou as atividades necessrias para resoluo dos problemas priorizados e para os quais
foram prescritos. Utiliza-se a Classificao das Intervenes de Enfermagem (NIC), NANDA e a
Classificao dos Resultados de Enfermagem (NOC).
Implementao: a realizao de aes ou de intervenes determinadas na etapa de planejamento
de enfermagem. Nessa fase, determinam-se as prioridades dirias, executando o plano desenvolvido.
Prescrio de enfermagem um conjunto de medidas decidido pelo enfermeiro, pelos demais membros
da equipe de enfermagem e pelo paciente e direcionado assistncia integral e individualizada. A maior
parte das prescries de enfermagem executada por tcnicos e por auxiliares que devem ser treinados
.
39
e orientados sobre a importncia de checar os cuidados prestados e registr-los na forma de anotao

de enfermagem.
Avaliao de enfermagem: ou evoluo de enfermagem um processo deliberado, sistemtico e
contnuo de verificao de mudanas nas respostas do paciente, de sua famlia ou da comunidade em
dado momento do processo sade e doena, para determinar se as aes ou as intervenes de
enfermagem alcanaram o resultado esperado e para verificar a necessidade de mudanas ou de
adaptaes nas etapas do PE. Na etapa de avaliao, a equipe analisa todas as outras fases da SAE,
pois para realiza-la o enfermeiro avalia se as prescries atingiram os objetivos delineados pelas fases
anteriores. feita diariamente pelo enfermeiro que deve sistematizar o perfil evolutivo do paciente, bem
como os resultados do planejamento da assistncia de enfermagem, facilitando uma nova tomada de
deciso ou a manuteno da prescrio anterior. Por fim, ressalta-se que todas as atividades de
enfermagem executadas junto ao paciente, do planejamento ao acompanhamento dos resultados, devem
ser registradas de modo sistematizado em todas as unidades de atendimento hospitalar, incluindo
aspectos relativos terapia medicamentosa, explicitados nas intervenes de enfermagem propostas, a
partir de diagnsticos ou de problemas de enfermagem identificados pelo enfermeiro.
Referncia
CHANES, Daniella Cristina; KUSAHARA, Denise Miyuki. Sistematizao da Assistncia de Enfermagem Ferramenta para Segurana
do Paciente. In: PEDREIRA, Mavilde da Luz Gonalves; HARADA, Maria de Jesus Castro Sousa. Enfermagem dia a dia: segurana do paciente.
So Caetano do Sul: Yendis, 2009.
Resoluo n 272 de 27/08/2002 / COFEN - Conselho Federal de Enfermagem

Ao Enfermeiro incumbe:
(Ver Resoluo n 358 de 2009) | (Ver Resoluo COFEN n 339 de 2008)
O Conselho Federal de Enfermagem - COFEN, no uso de suas atribuies legais e regimentais;
CONSIDERANDO a Constituio Federativa do Brasil, promulgada em 05 de outubro de 1998 nos
artigos 5, XII e 197;
CONSIDERANDO a Lei n 7.498/86 c.c. o Decreto n 94.406/86, respectivamente no artigo 11, alneas
"c", "i" e "j" e artigo 8, alneas "c", "e" e "f";
CONSIDERANDO o contido no Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem, aprovado pela
Resoluo COFEN 240/2000;
CONSIDERANDO o disposto nas Resolues-COFEN ns 195/1997, 267/2001 e 271/2002;
CONSIDERANDO que a Sistematizao da Assistncia de Enfermagem - SAE, sendo atividade
privativa do enfermeiro, utiliza mtodo e estratgia de trabalho cientfico para a identificao das situaes
de sade/doena, subsidiando aes de assistncia de Enfermagem que possam contribuir para a
promoo, preveno, recuperao e reabilitao da sade do indivduo, famlia e comunidade;
CONSIDERANDO a institucionalizao da SAE como prtica de um processo de trabalho adequado
s necessidades da comunidade e como modelo assistencial a ser aplicado em todas as reas de
assistncia sade pelo enfermeiro;
CONSIDERANDO que a implementao da SAE constitui, efetivamente, melhora na qualidade da
Assistncia de Enfermagem;
CONSIDERANDO os estudos elaborados pela CTA/COFEN, nos autos do PAD-COFEN N 48/97;
RESOLVE:
Art. 1 - Ao Enfermeiro incumbe:
I - Privativamente:
A implantao, planejamento, organizao, execuo e avaliao do processo de enfermagem, que
compreende as seguintes etapas:
Consulta de Enfermagem
Compreende o histrico (entrevista), exame fsico, diagnstico, prescrio e evoluo de enfermagem.
Para a implementao da assistncia de enfermagem, devem ser considerados os aspectos essenciais
em cada uma das etapas, conforme descriminados a seguir:
Histrico: Conhecer hbitos individuais e biopsicossociais visando a adaptao do paciente unidade
de tratamento, assim como a identificao de problemas.
.
40
Exame Fsico: O Enfermeiro dever realizar as seguintes tcnicas: inspeo, ausculta, palpao e
percusso, de forma criteriosa, efetuando o levantamento de dados sobre o estado de sade do paciente
e anotao das anormalidades encontradas para validar as informaes obtidas no histrico.
Diagnstico de Enfermagem: O Enfermeiro aps ter analisado os dados colhidos no histrico e exame
fsico, identificar os problemas de enfermagem, as necessidades bsicas afetadas e grau de
dependncia, fazendo julgamento clnico sobre as respostas do indivduo, da famlia e comunidade, aos
problemas, processos de vida vigentes ou potenciais.
Prescrio de Enfermagem: o conjunto de medidas decididas pelo Enfermeiro, que direciona e
coordena a assistncia de Enfermagem ao paciente de forma individualizada e contnua, objetivando a
preveno, promoo, proteo, recuperao e manuteno da sade.
Evoluo de Enfermagem: o registro feito pelo Enfermeiro aps a avaliao do estado geral do
paciente. Desse registro constam os problemas novos identificados, um resumo sucinto dos resultados
dos cuidados prescritos e os problemas a serem abordados nas 24 horas subsequentes.
Artigo 2 - A implementao da Sistematizao da Assistncia de Enfermagem - SAE - deve ocorrer
em toda instituio da sade, pblica e privada.
Artigo 3 - A Sistematizao da Assistncia de Enfermagem - SAE dever ser registrada formalmente
no pronturio do paciente/cliente/usurio, devendo ser composta por:
-Histrico de enfermagem
-Exame Fsico
-Diagnstico de Enfermagem
-Prescrio da Assistncia de Enfermagem
-Evoluo da Assistncia de Enfermagem
-Relatrio de Enfermagem
Pargrafo nico: Nos casos de Assistncia Domiciliar - HOME CARE - este pronturio dever
permanecer junto ao paciente/cliente/usurio assistido, objetivando otimizar o andamento do processo,
bem como atender o disposto no Cdigo de Defesa do Consumidor.
Artigo 4 - Os CORENS, em suas respectivas jurisdies, devero promover encontros, seminrios,
eventos, para subsidiar tcnica e cientificamente os profissionais de Enfermagem, na implementao da
Sistematizao da Assistncia de Enfermagem - SAE;
Artigo 5 - de responsabilidade dos CORENS, em suas respectivas jurisdies, zelar pelo
cumprimento desta norma.
Artigo 6 - Os casos omissos, sero resolvidos pelo COFEN.
Artigo 7 - A presente resoluo entra em vigor na data de sua publicao, revogando disposies em
contrrio.
Resoluo COFEN 358 / 2009
Dispe sobre a Sistematizao da Assistncia de Enfermagem e a implementao do Processo
de Enfermagem em ambientes, pblicos ou privados, em que ocorre o cuidado profissional de
Enfermagem, e d outras providncias.
O Conselho Federal de Enfermagem (COFEN), no uso de suas atribuies legais que lhe so
conferidas pela Lei n 5.905, de 12 de julho de 1973, e pelo Regimento da Autarquia, aprovado pela
Resoluo COFEN n 242, de 31 de agosto de 2000;
CONSIDERANDO o art. 5, Inciso XIII, e o art. 196 da Constituio da Repblica Federativa do Brasil,
promulgada em 05 de outubro de 1988;
CONSIDERANDO a Lei n 7.498, de 25 de junho de 1986, e o Decreto n 94.406, de 08 de junho de
1987, que a regulamenta;
CONSIDERANDO os princpios fundamentais e as normas do Cdigo de tica dos Profissionais de
Enfermagem, aprovado pela Resoluo COFEN n 311, de 08 de fevereiro de 2007;
CONSIDERANDO a evoluo dos conceitos de Consulta de Enfermagem e de Sistematizao da
Assistncia de Enfermagem;
41
CONSIDERANDO que a Sistematizao da Assistncia de Enfermagem organiza o trabalho

profissional quanto ao mtodo, pessoal e instrumentos, tornando possvel a operacionalizao do
processo de Enfermagem;
CONSIDERANDO que o processo de Enfermagem um instrumento metodolgico que orienta o
cuidado profissional de Enfermagem e a documentao da prtica profissional;
CONSIDERANDO que a operacionalizao e documentao do Processo de Enfermagem evidencia
a contribuio da Enfermagem na ateno sade da populao, aumentando a visibilidade e o
reconhecimento profissional;
CONSIDERANDO resultados de trabalho conjunto havido entre representantes do COFEN e da
Subcomisso da Sistematizao da Prtica de Enfermagem e Diretoria da Associao Brasileira de
Enfermagem, Gesto 2007-2010; e
CONSIDERANDO tudo o mais que consta nos autos do Processo n 134/2009;
RESOLVE:
Art. 1 O Processo de Enfermagem deve ser realizado, de modo deliberado e sistemtico, em todos
os ambientes, pblicos ou privados, em que ocorre o cuidado profissional de Enfermagem.
1 - os ambientes de que trata o caput deste artigo referem-se a instituies prestadoras de servios
de internao hospitalar, instituies prestadoras de servios ambulatoriais de sade, domiclios, escolas,
associaes comunitrias, fbricas, entre outros.
2 - quando realizado em instituies prestadoras de servios ambulatoriais de sade, domiclios,
escolas, associaes comunitrias, entre outros, o Processo de Sade de Enfermagem corresponde ao
usualmente denominado nesses ambientes como Consulta de Enfermagem.
Art. 2 O Processo de Enfermagem organiza-se em cinco etapas inter-relacionadas, interdependentes
e recorrentes:
I - Coleta de dados de Enfermagem (ou Histrico de Enfermagem) - processo deliberado, sistemtico
e contnuo, realizado com o auxlio de mtodos e tcnicas variadas, que tem por finalidade a obteno de
informaes sobre a pessoa, famlia ou coletividade humana e sobre suas respostas em um dado
momento do processo sade e doena.
II - Diagnstico de Enfermagem - processo de interpretao e agrupamento dos dados coletados na
primeira etapa, que culmina com a tomada de deciso sobre os conceitos diagnsticos de enfermagem
que representam, com mais exatido, as respostas da pessoa, famlia ou coletividade humana em um
dado momento do processo sade e doena; e que constituem a base para a seleo das aes ou
intervenes com as quais se objetiva alcanar os resultados esperados.
III - Planejamento de Enfermagem - determinao dos resultados que se espera alcanar; e das aes
ou intervenes de enfermagem que sero realizadas face s respostas da pessoa, famlia ou
coletividade humana em um dado momento do processo sade e doena, identificadas na etapa de
Diagnstico de Enfermagem.
IV - Implementao - realizao das aes ou intervenes determinadas na etapa de Planejamento
de Enfermagem.
V - Avaliao de Enfermagem - processo deliberado, sistemtico e contnuo de verificao de
mudanas nas respostas da pessoa, famlia ou coletividade humana em um dado momento do processo
sade doena, para determinar se as aes ou intervenes de enfermagem alcanaram o resultado
esperado; e de verificao da necessidade de mudanas ou adaptaes nas etapas do Processo de
Enfermagem.
Art. 3 O Processo de Enfermagem deve estar baseado num suporte terico que oriente a coleta de
dados, o estabelecimento de diagnsticos de enfermagem e o planejamento das aes ou intervenes
de enfermagem; e que fornea a base para a avaliao dos resultados de enfermagem alcanados.
Art. 4 Ao enfermeiro, observadas as disposies da Lei n 7.498, de 25 de junho de 1986 e do Decreto
n 94.406, de 08 de junho de 1987, que a regulamenta, incumbe a liderana na execuo e avaliao do
Processo de Enfermagem, de modo a alcanar os resultados de enfermagem esperados, cabendo-lhe,
privativamente, o diagnstico de enfermagem acerca das respostas da pessoa, famlia ou coletividade
humana em um dado momento do processo sade e doena, bem como a prescrio das aes ou
intervenes de enfermagem a serem realizadas, face a essas respostas.
42
Art. 5 O Tcnico de Enfermagem e o Auxiliar de Enfermagem, em conformidade com o disposto na

Lei n 7.498, de 25 de junho de 1986, e do Decreto 94.406, de 08 de junho de 1987, que a regulamenta,
participam da execuo do Processo de Enfermagem, naquilo que lhes couber, sob a superviso e
orientao do Enfermeiro.
Art. 6 A execuo do Processo de Enfermagem deve ser registrada formalmente, envolvendo:
a) um resumo dos dados coletados sobre a pessoa, famlia ou coletividade humana em um dado
momento do processo sade e doena;
b) os diagnsticos de enfermagem acerca das respostas da pessoa, famlia ou coletividade humana
em um dado momento do processo sade e doena;
c) as aes ou intervenes de enfermagem realizadas face aos diagnsticos de enfermagem
identificados;
d) os resultados alcanados como consequncia das aes ou intervenes de enfermagem
realizadas.
Art. 7 Compete ao Conselho Federal de Enfermagem e aos Conselhos Regionais de Enfermagem, no
ato que lhes couber, promover as condies, entre as quais, firmar convnios ou estabelecer parcerias,
para o cumprimento desta Resoluo.
Art. 8 Esta Resoluo entra em vigor na data de sua publicao, revogando-se as disposies
contrrias, em especial, a Resoluo COFEN n 272/2002.
Poltica Nacional de Ateno s Urgncias.

A Ateno s Urgncias deve fluir em todos os nveis do SUS, organizando a assistncia desde as
Unidades Bsicas, Equipes de Sade da Famlia at os cuidados ps-hospitalares na convalescena,
recuperao e reabilitao.
No Portal da Sade, Ministrio da Sade Departamento de Ateno Bsica, consta a Rede de
Ateno s Urgncias e Emergncias: Sade toda Hora.
Buscando sempre o acolhimento com classificao de risco e resolutividade, a organizao da Rede
de Urgncia e Emergncia (RUE) tem a finalidade de articular e integrar todos os equipamentos de sade
com o objetivo de ampliar e qualificar o acesso humanizado e integral aos usurios em situao de
urgncia/emergncia nos servios de sade, de forma gil e oportuna.
So componentes e interfaces da Rede de Ateno s Urgncias e Emergncias:
- Promoo e preveno.
- Ateno primria: Unidades Bsicas de Sade;
- UPA e outros servios com funcionamento 24h;
- SAMU 192;
- Portas hospitalares de ateno s urgncias SOS Emergncias;
- Enfermarias de retaguarda e unidades de cuidados intensivos;
- Inovaes tecnolgicas nas linhas de cuidado prioritrias: AVC, IAM, traumas;
- Ateno domiciliar Melhor em Casa.
A Poltica Nacional de Ateno s Urgncia, foi, inicialmente, instituda pela Portaria GM n 1863 de
29 de setembro de 2003. Atualmente tal poltica regulada pela Portaria n 1600/2011.
PORTARIA N 1.600, DE 7 DE JULHO DE 2011
Reformula a Poltica Nacional de Ateno s Urgncias e institui a Rede de Ateno s
Urgncias no Sistema nico de Sade (SUS).
O MINISTRO DE ESTADO DA SADE, no uso das atribuies que lhe conferem os incisos I e II do
pargrafo nico do art. 87 da Constituio, e
Considerando o conceito da sade como direito social e de cidadania e como resultante das condies
de vida da populao, garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco
de doena e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e servios, nos termos do que
dispe o artigo 196 da Constituio Federal;
43
Considerando a necessidade de se trabalhar dentro de um conceito amplo de sade que direcione a

interveno e resposta s necessidades de sade, atuando desde a promoo e preveno, passando
pelo diagnstico, monitoramento e tratamento, mas tambm recuperao conforme dispe o artigo 2 da
Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990;
Considerando que ser necessria a deciso poltica do conjunto dos gestores do Sistema nico de
Sade (SUS) para estmulo organizao e implantao das Redes de Ateno Sade (RAS),
buscando um pacto cooperativo entre as instncias de gesto e governana do sistema para garantir os
investimentos e recursos necessrios a esta mudana;
Considerando que o atendimento aos usurios com quadros agudos deve ser prestado por todas as
portas de entrada dos servios de sade do SUS, possibilitando a resoluo integral da demanda ou
transferindo-a, responsavelmente, para um servio de maior complexidade, dentro de um sistema
hierarquizado e regulado, organizado em redes regionais de ateno s urgncias enquanto elos de uma
rede de manuteno da vida em nveis crescentes de complexidade e responsabilidade;
Considerando que para organizar uma rede que atenda aos principais problemas de sade dos
usurios na rea de urgncia necessrio considerar o perfil epidemiolgico no Brasil, onde se evidencia,
segundo dados da Secretaria de Vigilncia em Sade do Ministrio da Sade (SVS/MS), uma alta
morbimortalidade relacionada s violncias e acidentes de trnsito at os 40 (quarenta) anos e acima
desta faixa uma alta morbimortalidade relacionada s doenas do aparelho circulatrio;
Considerando o alto custo socioeconmico, alm dos sofrimentos enfrentados pelas pessoas
acometidas por acidentes de trnsito, violncias e doenas cardiovasculares no Brasil e a necessidade
de intervir de forma mais organizada e efetiva sobre estas doenas e agravos;
Considerando a Portaria n 737/GM/MS, de 16 de maio de 2001, que institui a Poltica Nacional de
Reduo da Morbimortalidade por Acidentes e Violncias;
Considerando a Portaria n 344/GM/MS, de 19 de fevereiro de 2002, que institui o Projeto de Reduo
da Morbimortalidade por Acidentes de Trnsito - Mobilizando a Sociedade e Promovendo a Sade;
Considerando a Portaria n 2048/GM/MS, de 05 de novembro de 2002, que regulamenta tecnicamente
as urgncias e emergncias;
Considerando a Portaria n 2.657/GM/MS, de 16 de dezembro de 2004, que estabelece as atribuies
das centrais de regulao mdica de urgncias e o dimensionamento tcnico para a estruturao e
operacionalizao das Centrais do Servio de Atendimento Mvel de Urgncia (SAMU 192);
Considerando a Portaria n 687/GM/MS, de 30 de maro de 2006, que institui a Poltica Nacional de
Promoo da Sade;
Considerando a Portaria n 1.097/GM/MS, de 22 de maio de 2006, que define o processo da
Programao Pactuada e Integrada da Assistncia Sade no mbito do Sistema nico de Sade (SUS);
Considerando a Portaria n 1.559/GM/MS, de 1 de agosto de 2008, que institui a Poltica Nacional de
Regulao do SUS;
Considerando a Portaria n 648/GM/MS, de 28 de maro de 2006, que aprova a Poltica Nacional de
Ateno Bsica;
Considerando o avano nestes ltimos anos no processo de implementao do SUS no Brasil, mas
tambm a evidente necessidade de superar a fragmentao das aes e servios de sade e qualificar a
gesto do cuidado, conforme caminho apontado na Portaria n 4.279/GM/MS, de 30 de dezembro de
2010, que prioriza a organizao e implementao das RAS no pas; e
Considerando o imperativo de prover a ateno qualificada sade de toda populao brasileira,
incluindo o atendimento gil e resolutivo das urgncias e emergncias, resolve:
Art. 1 Esta Portaria reformula a Poltica Nacional de Ateno s Urgncias e institui a Rede de Ateno
s Urgncias no Sistema nico de Sade (SUS).
CAPTULO I
DAS DIRETRIZES DA REDE DE ATENO S URGNCIAS
Art. 2 Constituem-se diretrizes da Rede de Ateno s Urgncias:
I - ampliao do acesso e acolhimento aos casos agudos demandados aos servios de sade em
todos os pontos de ateno, contemplando a classificao de risco e interveno adequada e necessria
aos diferentes agravos;
II - garantia da universalidade, equidade e integralidade no atendimento s urgncias clnicas,
cirrgicas, gineco-obsttricas, psiquitricas, peditricas e s relacionadas a causas externas
(traumatismos, violncias e acidentes);
.
44
III - regionalizao do atendimento s urgncias com articulao das diversas redes de ateno e
acesso regulado aos servios de sade;
IV - humanizao da ateno garantindo efetivao de um modelo centrado no usurio e baseado nas
suas necessidades de sade;
V - garantia de implantao de modelo de ateno de carter multiprofissional, compartilhado por
trabalho em equipe, institudo por meio de prticas clinicas cuidadoras e baseado na gesto de linhas de
cuidado;
VI - articulao e integrao dos diversos servios e equipamentos de sade, constituindo redes de
sade com conectividade entre os diferentes pontos de ateno;
VII - atuao territorial, definio e organizao das regies de sade e das redes de ateno a partir
das necessidades de sade destas populaes, seus riscos e vulnerabilidades especficas;
VIII - atuao profissional e gestora visando o aprimoramento da qualidade da ateno por meio do
desenvolvimento de aes coordenadas, contnuas e que busquem a integralidade e longitudinalidade do
cuidado em sade;
IX - monitoramento e avaliao da qualidade dos servios atravs de indicadores de desempenho que
investiguem a efetividade e a resolutividade da ateno;
X - articulao Inter federativa entre os diversos gestores desenvolvendo atuao solidria,
responsvel e compartilhada;
XI - participao e controle social dos usurios sobre os servios;
XII - fomento, coordenao e execuo de projetos estratgicos de atendimento s necessidades
coletivas em sade, de carter urgente e transitrio, decorrentes de situaes de perigo iminente, de
calamidades pblicas e de acidentes com mltiplas vtimas, a partir da construo de mapas de risco
regionais e locais e da adoo de protocolos de preveno, ateno e mitigao dos eventos;
XIII - regulao articulada entre todos os componentes da Rede de Ateno s Urgncias com garantia
da equidade e integralidade do cuidado; e
XIV - qualificao da assistncia por meio da educao permanente das equipes de sade do SUS na
Ateno s Urgncias, em acordo com os princpios da integralidade e humanizao.
Art. 3 Fica organizada, no mbito do SUS, a Rede de Ateno s Urgncias.
1 A organizao da Rede de Ateno s Urgncias tem a finalidade de articular e integrar todos os
equipamentos de sade, objetivando ampliar e qualificar o acesso humanizado e integral aos usurios
em situao de urgncia e emergncia nos servios de sade, de forma gil e oportuna.
2 A Rede de Ateno s Urgncias deve ser implementada, gradativamente, em todo territrio
nacional, respeitando-se critrios epidemiolgicos e de densidade populacional.
3 O acolhimento com classificao do risco, a qualidade e a resolutividade na ateno constituem
a base do processo e dos fluxos assistenciais de toda Rede de Ateno s Urgncias e devem ser
requisitos de todos os pontos de ateno.
4 A Rede de Ateno s Urgncias priorizar as linhas de cuidados cardiovascular, cerebrovascular
e traumatolgica.
Art. 4 A Rede de Ateno s Urgncias constituda pelos seguintes componentes:
I - Promoo, Preveno e Vigilncia Sade;
II - Ateno Bsica em Sade;
III - Servio de Atendimento Mvel de Urgncia (SAMU 192) e suas Centrais de Regulao Mdica
das Urgncias;
IV - Sala de Estabilizao;
V - Fora Nacional de Sade do SUS;
VI - Unidades de Pronto Atendimento (UPA 24h) e o conjunto de servios de urgncia 24 horas;
VII - Hospitalar; e
VIII - Ateno Domiciliar.
CAPTULO II
DOS COMPONENTES DA REDE DE ATENO S URGNCIAS E SEUS OBJETIVOS
Art. 5 O Componente Promoo, Preveno e Vigilncia Sade tem por objetivo estimular e
fomentar o desenvolvimento de aes de sade e educao permanente voltadas para a vigilncia e
preveno das violncias e acidentes, das leses e mortes no trnsito e das doenas crnicas no
transmissveis, alm de aes intersetoriais, de participao e mobilizao da sociedade visando a
promoo da sade, preveno de agravos e vigilncia sade.
.
45
Art. 6 O Componente Ateno Bsica em Sade tem por objetivo a ampliao do acesso,
fortalecimento do vnculo e responsabilizao e o primeiro cuidado s urgncias e emergncias, em
ambiente adequado, at a transferncia/encaminhamento a outros pontos de ateno, quando
necessrio, com a implantao de acolhimento com avaliao de riscos e vulnerabilidades.
Art. 7 O Componente Servio de Atendimento Mvel de Urgncia (SAMU 192) e suas Centrais de
Regulao Mdica das Urgncias tem como objetivo chegar precocemente vtima aps ter ocorrido um
agravo sua sade (de natureza clnica, cirrgica, traumtica, obsttrica, peditricas, psiquitricas, entre
outras) que possa levar a sofrimento, sequelas ou mesmo morte, sendo necessrio, garantir
atendimento e/ou transporte adequado para um servio de sade devidamente hierarquizado e integrado
ao SUS.
Pargrafo nico. O Componente de que trata o caput deste artigo pode se referir a atendimento
primrio quando o pedido de socorro for oriundo de um cidado ou de atendimento secundrio quando a
solicitao partir de um servio de sade no qual o paciente j tenha recebido o primeiro atendimento
necessrio estabilizao do quadro de urgncia apresentado, mas que necessita ser conduzido a outro
servio de maior complexidade para a continuidade do tratamento.
Art. 8 O Componente Sala de Estabilizao dever ser ambiente para estabilizao de pacientes
crticos e/ou graves, com condies de garantir a assistncia 24 horas, vinculado a um equipamento de
sade, articulado e conectado aos outros nveis de ateno, para posterior encaminhamento rede de
ateno a sade pela central de regulao das urgncias.
Pargrafo nico. O Componente de que trata o caput deste artigo no se caracteriza como novo servio
de sade para assistncia a toda demanda espontnea, mas sim para garantir a disponibilidade de
atendimento para estabilizao dos agravos crticos sade.
Art. 9 O Componente Fora Nacional de Sade do SUS objetiva aglutinar esforos para garantir a
integralidade na assistncia em situaes de risco ou emergenciais para populaes com
vulnerabilidades especficas e/ou em regies de difcil acesso, pautando-se pela equidade na ateno,
considerando-se seus riscos.
Art. 10. O Componente Unidades de Pronto Atendimento (UPA 24h) e o conjunto de servios de
urgncia 24 horas est assim constitudo:
I - a Unidade de Pronto Atendimento (UPA 24 h) o estabelecimento de sade de complexidade
intermediria entre as Unidades Bsicas de Sade/Sade da Famlia e a Rede Hospitalar, devendo com
estas compor uma rede organizada de ateno s urgncias; e
II - as Unidades de Pronto Atendimento (UPA 24 h) e o conjunto de Servios de Urgncia 24 Horas
no hospitalares devem prestar atendimento resolutivo e qualificado aos pacientes acometidos por
quadros agudos ou agudizados de natureza clnica e prestar primeiro atendimento aos casos de natureza
cirrgica ou de trauma, estabilizando os pacientes e realizando a investigao diagnstica inicial,
definindo, em todos os casos, a necessidade ou no, de encaminhamento a servios hospitalares de
maior complexidade.
Art. 11. O Componente Hospitalar ser constitudo pelas Portas Hospitalares de Urgncia, pelas
enfermarias de retaguarda, pelos leitos de cuidados intensivos, pelos servios de diagnstico por imagem
e de laboratrio e pelas linhas de cuidados prioritrias.
Art. 12. O Componente Ateno Domiciliar compreendido como o conjunto de aes integradas e
articuladas de promoo sade, preveno e tratamento de doenas e reabilitao, que ocorrem no
domiclio, constituindo-se nova modalidade de ateno sade que acontece no territrio e reorganiza o
processo de trabalho das equipes, que realizam o cuidado domiciliar na ateno primria, ambulatorial e
hospitalar.
CAPTULO III
DA OPERACONALIZAO DA REDE DE ATENO S URGNCIAS
Art. 13. A operacionalizao da Rede de Ateno s Urgncias dar-se- pela execuo de 5 (cinco)
fases:
I - Fase de Adeso e Diagnstico:
a) apresentao da Rede de Ateno s Urgncias nos Estados e no Distrito Federal;
.
46
b) realizao de diagnstico e aprovao da regio inicial de implementao da Rede de Ateno s

Urgncias na Comisso Intergestores Bipartite (CIB) nos Estados e no Colegiado de Gesto da Secretaria
de Estado da Sade do Distrito Federal (CGSES/DF); e
c) instituio de Grupo Condutor Estadual da Rede de Ateno s Urgncias, formado pela Secretaria
Estadual de Sade (SES), Conselho de Secretarias Municipais de Sade (COSEMS) e apoio institucional
do Ministrio da Sade, que ter como atribuies:
1. mobilizar os dirigentes polticos do SUS em cada fase;
2. apoiar a organizao dos processos de trabalho voltados a implantao/implementao da rede;
3. identificar e apoiar a soluo de possveis pontos crticos em cada fase; e
4. monitorar e avaliar o processo de implantao/implementao da rede.
II - Fase do Desenho Regional da Rede:
a) realizao de anlise da situao dos servios de atendimento s urgncias, com dados primrios,
incluindo dados demogrficos e epidemiolgicos, dimensionamento da demanda das urgncias,
dimensionamento da oferta dos servios de urgncia existentes e anlise da situao da regulao, da
avaliao, do controle, da vigilncia epidemiolgica, do apoio diagnstico, do transporte para as
urgncias, da auditoria e do controle externo, pela Comisso Intergestores Regional (CIR) e pelo
CGSES/DF, com o apoio da Secretaria de Sade;
b) elaborao da proposta de Plano de Ao Regional, com detalhamento tcnico de cada componente
da Rede, contemplando o desenho da Rede Ateno s Urgncias, metas a serem cumpridas,
cronograma de implantao, mecanismos de regulao, monitoramento e avaliao, o estabelecimento
de responsabilidades e o aporte de recursos pela Unio, Estado, Distrito Federal e Municpios envolvidos;
c) aprovao do Plano de Ao Regional na CIR, no CGSES/DF e na CIB; e
d) elaborao dos Planos de Ao Municipais dos Municpios integrantes da CIR, em consonncia
com o Plano de Ao Regional;
III - Fase da Contratualizao dos Pontos de Ateno:
a) contratualizao pela Unio, pelo Estado, pelo Distrito Federal ou pelo Municpio dos pontos de
ateno da Rede de Urgncia e Emergncia, observadas as responsabilidades definidas para cada
Componente da Rede de Ateno s Urgncias no desenho regional; e
b) instituio do Grupo Condutor Municipal em cada Municpio que compe a CIR, com apoio
institucional da SES;
IV - Fase da Qualificao dos Componentes: a qualificao dos Componentes da Rede de Ateno s
Urgncias ser definida na portaria especfica de cada um dos Componentes, onde constaro as
responsabilidades que devero ser cumpridas e as aes que sero desenvolvidas; e
V - Fase da Certificao: a certificao ser concedida pelo Ministrio da Sade aos gestores do SUS,
aps a etapa de qualificao dos Componentes da Rede de Ateno s Urgncias, com avaliao
peridica.
1 O Grupo Condutor da Rede de Ateno s Urgncias no Distrito Federal ser composto pela
Secretaria de Sade e pela CGSES/DF, com apoio institucional do Ministrio da Sade, e ter as mesmas
atribuies do Grupo Condutor Estadual, descritas na alnea "c" do inciso I do art. 13.
2 O Plano de Ao Regional e o Plano de Ao Municipal sero os documentos orientadores para
a execuo das fases de implementao da Rede de Urgncia e Emergncia, assim como para o
monitoramento e a avaliao da implementao da Rede pelo Grupo Condutor Estadual e pelo Ministrio
da Sade.
3 A contratualizao dos Pontos de Ateno o meio pelo qual o gestor, seja ele o Municpio, o
Estado, o Distrito Federal ou a Unio, estabelece metas quantitativas e qualitativas do processo de
ateno sade, com o(s) ponto(s) de ateno sade da Rede de Ateno s Urgncias sob sua
gesto, de acordo com o Plano de Ao Regional e os Planos de Ao Municipais.
CAPTULO IV
DAS DISPOSIES FINAIS
Art. 14. Os Comits Gestores de Ateno s Urgncias j existentes devero ser mantidos e devero
ser apresentadas propostas de estruturao e funcionamento de novos Comits nos mbitos Estadual,
Regional e Municipal nos locais onde ainda no existem.
1 As Secretarias Municipais de Sade devero constituir e coordenar Comits Gestores Municipais
da Rede de Ateno s Urgncias, garantindo a adequada articulao entre os entes gestores e os
executores das aes e as Secretarias Estaduais de Sade devero constituir e coordenar os Comits
Gestores Estaduais e os Comits Gestores Regionais do Sistema de Ateno s Urgncias.
47
2 Os Comits Gestores da Rede de Ateno s Urgncias representaro o espao formal de

discusso e implementao das correes necessrias permanente adequao do sistema de ateno
integral s urgncias, dentro das diretrizes estabelecidas pelos Planos de Ateno s Urgncias, em suas
instncias de representao institucional que permitiro que os atores envolvidos na estruturao da
ateno s urgncias possam discutir, avaliar e pactuar as diretrizes e aes prioritrias, subordinadas
s estruturas de pactuao do SUS nos seus vrios nveis.
3 Nos Comits Gestores Estaduais da Rede de Ateno s Urgncias, os indicadores devero ser
analisados segundo critrios de regionalizao, buscando-se construir um quadro descritivo completo da
ateno estadual s urgncias, apontando aspectos positivos, dificuldades, limites e necessidades a
serem enfrentadas no contexto da macro e micro regulao (regional e local).
4 O relatrio da situao da ateno estadual s urgncias elaborado nos termos do pargrafo
anterior ser remetido Coordenao-Geral de Urgncia e Emergncia (CGUE/DAE/SAS/MS), onde
compor a base nacional de dados relativa ateno s urgncias.
5 Fica recomendado que os Comits Gestores Estaduais da Rede de Ateno s Urgncias sejam
compostos pelo Coordenador Estadual do Sistema de Ateno s Urgncias, pelo COSEMS,
representado por Coordenadores Municipais de Ateno s Urgncias, pela Defesa Civil Estadual,
representantes do Corpo de Bombeiros, da Secretaria Estadual de Segurana Pblica e da Polcia
Rodoviria e do Conselho Estadual de Sade, das empresas concessionrias de rodovias, com sugesto
de estudar a necessidade ou oportunidade de se incorporarem a eles representantes das Foras Armadas
Brasileiras.
6 Fica recomendado que os Comits Gestores das Redes Regionais de Ateno s Urgncias, sob
coordenao estadual e com fluxo operacional compatvel e de acordo com a realidade regional, tenham
a seguinte composio:
I - Coordenador Regional da Rede de Ateno s Urgncias ou outro representante da SES que
assuma tal funo;
II - Coordenadores Municipais da Ateno s Urgncias;
III - representantes dos servios de sade (prestadores da rea das urgncias);
IV - representante do Corpo de Bombeiros, Polcias Rodoviria, Civil e Militar, onde essas corporaes
atuem na ateno s urgncias;
V - representante da Defesa Civil;
VI - representante dos gestores municipais e estadual da rea de trnsito e transportes; e
VII -conforme a necessidade justificar, representantes da Aeronutica, Marinha e Exrcito brasileiros.
7 Fica recomendado que os Comits Gestores das Redes Municipais de Ateno s Urgncias
tenham a seguinte composio mnima:
I - Coordenador Municipal da Rede de Ateno s Urgncias;
II - representantes dos servios de sade (prestadores da rea das urgncias);
III - representante do Conselho Municipal de Sade;
IV - representante do Corpo de Bombeiros, Polcias Rodoviria, Civil e Militar, Guarda Municipal, onde
essas corporaes atuem na ateno s urgncias;
V - representante da Defesa Civil Municipal;
VI - representante do gestor municipal da rea de trnsito; e
VIII - conforme a necessidade justificar, representantes da Aeronutica, Marinha e Exrcito brasileiros.
Art. 15. Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicao.
Art. 16. Fica revogada a Portaria n 1863/GM/MS, de 29 de setembro de 2003, publicada no Dirio
Oficial da Unio n 193, de 6 de outubro de 2003, Seo 1, p. 56.
PORTARIA N 1.601, DE 7 DE JULHO DE 2011
Estabelece diretrizes para a implantao do componente Unidades de Pronto Atendimento (UPA
24h) e o conjunto de servios de urgncia 24 horas da Rede de Ateno s Urgncias, em
conformidade com a Poltica Nacional de Ateno s Urgncias.
O MINISTRO DE ESTADO DA SADE, no uso das atribuies que lhe conferem os incisos I e II do
Considerando a Portaria n 2.048/GM/MS, de 5 de novembro de 2002, que institui o Regulamento
Tcnico dos Sistemas Estaduais de Urgncia e Emergncia;
.
48
Considerando as Diretrizes Operacionais do Pacto pela Sade - Pactos pela Vida, em Defesa do SUS
e de Gesto, conforme a Portaria n 399/GM/MS, de 22 de fevereiro de 2006, notadamente no que diz
respeito s responsabilidades do Termo de Compromisso de Gesto Federal, Estaduais e Municipais;
Considerando a Portaria n 648/GM/MS, de 28 de maro de 2006, que aprova a Poltica Nacional de
Ateno Bsica e no item 5 do Anexo estabelece como caracterstica do processo de trabalho das equipes
neste nvel de ateno a realizao de primeiro atendimento s urgncias mdicas e odontolgicas;
Considerando a Portaria n 204/GM/MS, de 29 de janeiro de 2007, que regulamenta o financiamento
e a transferncia dos recursos federais para as aes e os servios de sade, na forma de blocos de
financiamento, com o respectivo monitoramento e controle;
Considerando a Portaria n 4.279, de 30 de dezembro de 2010, que estabelece diretrizes para a
organizao da Rede de Ateno Sade no mbito do Sistema nico de Sade (SUS);
Considerando a Portaria n 3.462/GM/MS, de 11 de novembro de 2010, que estabelece critrios para
alimentao dos Bancos de Dados Nacionais dos Sistemas de Informao da Ateno Sade;
Considerando a Portaria n 1600/GM/MS, de 7 de julho de 2011, que reformula a Poltica Nacional de
Ateno s Urgncias e institui a Rede de Ateno s Urgncias no SUS;
Considerando o perfil de morbimortalidade do Brasil onde os quadros relativos s urgncias so de
alta relevncia epidemiolgica e social;
Considerando a expanso da Rede Nacional do Servio de Atendimento Mvel de Urgncia (SAMU
192) e a necessidade de dar retaguarda adequadamente estruturada, qualificada e pactuada ao
atendimento mvel;
Considerando a Poltica Nacional de Humanizao e suas diretrizes relativas aos servios de urgncia;
Considerando a prioridade de pactuao de diretrizes para financiamento de aes voltadas
organizao da rede de ateno urgncia e emergncia; e
Considerando a necessidade de aprimorar as condies para a implementao de todos os
componentes da Poltica Nacional de Ateno s Urgncias, resolve:
Art. 1 Esta Portaria estabelece diretrizes para implantao do componente Unidade de Pronto
Atendimento (UPA 24h) e o conjunto de servios de urgncia 24 horas da Rede de Ateno s Urgncias.
1 A Unidade de Pronto Atendimento (UPA 24 h) o estabelecimento de sade de complexidade
intermediria entre as Unidades Bsicas de Sade/Sade da Famlia e a Rede Hospitalar, devendo com
estas compor uma rede organizada de ateno s urgncias.
2 As Unidades de Pronto Atendimento (UPA 24 h) devem ser implantadas em locais/unidades
estratgicas para a configurao da rede de ateno s urgncias, em conformidade com a lgica de
acolhimento e de classificao de risco.
3 As aes a serem desenvolvidas constaro no Plano de Ao Regional da Rede de Ateno s
Urgncias e devero considerar as seguintes diretrizes:
I - quanto definio dos fluxos e da estrutura fsica mnima para UPA 24 h, por porte, dever ser
considerado o modelo disponvel no portal do Ministrio da Sade, no endereo
http://www.saude.gov.br/sas;
II - quanto ao mobilirio, materiais e equipamentos mnimos obrigatrios, por porte, dever ser
observado o modelo disponvel no portal do Ministrio da Sade, no endereo
http://www.saude.gov.br/sas; e
III - quanto caracterizao visual das unidades dever ser observado o modelo disponvel no portal
do Ministrio da Sade, no endereo http://www.saude.gov.br/sas.
Art. 2 A UPA 24 h tem as seguintes competncias na Rede de Ateno s Urgncias:
I - funcionar de modo ininterrupto nas 24 horas, em todos os dias da semana, includos feriados e
pontos facultativos;
II - acolher os pacientes e seus familiares sempre que buscarem atendimento na UPA 24 h;
III - implantar processo de Acolhimento com Classificao de Risco, em ambiente especifico,
considerando a identificao do paciente que necessite de tratamento imediato, com estabelecimento do
potencial de risco, agravos sade ou grau de sofrimento, de modo a priorizar atendimento em
conformidade com o grau de sofrimento ou a gravidade do caso;
IV - estabelecer e adotar o cumprimento de protocolos de acolhimento, atendimento clnico, de
classificao de risco e de procedimentos administrativos conexos, atualizando-os sempre que a evoluo
do conhecimento tornar necessrio;
V - articular-se com unidades bsicas de sade/sade da famlia, SAMU 192, unidades hospitalares,
unidades de apoio diagnstico e teraputico e com outros servios de ateno sade, construindo fluxos
.
49
coerentes e efetivos de referncia e contra referncia e ordenando esses fluxos por meio de Centrais de
Regulao Mdica de Urgncias e complexos reguladores instalados na regio;
VI - possuir equipe multiprofissional interdisciplinar compatvel com seu porte;
VII - prestar atendimento resolutivo e qualificado aos pacientes acometidos por quadros agudos ou
agudizados de natureza clnica, e prestar primeiro atendimento aos casos de natureza cirrgica e de
trauma, estabilizando os pacientes e realizando a investigao diagnstica inicial, de modo a definir, em
todos os casos, a necessidade ou no de encaminhamento a servios hospitalares de maior
complexidade;
VIII - fornecer retaguarda s urgncias atendidas pela Rede de Ateno Bsica;
IX - funcionar como local de estabilizao de pacientes atendidos pelo SAMU 192;
X - realizar consulta mdica em regime de pronto atendimento aos casos de menor gravidade;
XI - realizar atendimentos e procedimentos mdicos e de enfermagem adequados aos casos
demandados unidade;
XII - prestar apoio diagnstico e teraputico ininterrupto nas 24 horas;
XIII - manter pacientes em observao, por perodo de at 24 horas, para elucidao diagnstica e/ou
estabilizao clnica;
XIV -encaminhar para internao em servios hospitalares os pacientes que no tiverem suas queixas
resolvidas nas 24 horas de observao, conforme antes mencionado, por meio das centrais reguladoras;
XV - prover atendimento e/ou referenciamento adequado a um servio de sade hierarquizado,
regulado e integrado Rede de Ateno s Urgncias a partir da complexidade clnica, cirrgica e
traumtica do usurio;
XVI - contra referenciar para os demais servios de ateno integrantes da Rede de Ateno s
Urgncias, proporcionando continuidade ao tratamento com impacto positivo no quadro de sade
individual e coletivo;
XVII - solicitar retaguarda tcnica ao SAMU 192, sempre que a gravidade/complexidade dos casos
ultrapassarem a capacidade instalada da Unidade; e
XVIII - garantir apoio tcnico e logstico para o bom funcionamento da Unidade.
Art. 3 As UPA 24h so classificadas em trs (3) diferentes portes, de acordo com a populao do
Municpio sede, a capacidade instalada (rea fsica), nmero de leitos disponveis, gesto de pessoas e
a capacidade diria de realizar atendimentos mdicos, conforme o quadro a seguir:
UPA
POPULAO DA
REA
NMERO
DE
NMERO
NMERO
REA
DE FSICA
ATENDIMENTOS
MNIMO
DE MNIMO
DE
ABRANGNCIA DA MINMA MDICOS EM 24 MDICOS POR LEITOS
DE
UPA
HORAS
PLANTO
OBSERVAO
PORTE
50.000 a 100.000
habitantes
PORTE
I
II
PORTE
III
700 m
at 150 pacientes
2 mdicos
7 leitos
100.001
a
1.000
200.000 habitantes m
at 300 pacientes
4 mdicos
11 leitos
200.001
a
1.300
300.000 habitantes m
at 450 pacientes
6 mdicos
15 leitos
Pargrafo nico. A composio da equipe mdica, de acordo com as especialidades, dever

contemplar o Plano de Ao Regional de forma que seja garantido o atendimento de urgncia, inclusive
peditrica, no conjunto de servios de urgncias 24 horas da rede de ateno.
Art. 4 Fica institudo incentivo financeiro de investimento e custeio para as UPA 24 h, considerandose:
I - UPA Nova: aquela unidade que receber incentivo financeiro de investimento para nova construo,
mobilirio, materiais e equipamentos;
II - UPA Ampliada: aquela unidade que receber incentivo financeiro de investimento para acrscimo
de rea a uma edificao j existente, alm de incentivo de mobilirio, materiais e equipamentos;
III - UPA Reformada: aquela unidade que receber incentivo de custeio para alterao em ambiente j
existente sem acrscimo de rea, alm de incentivo de mobilirio, materiais e equipamentos;
1 Para a UPA Nova sero destinados os valores definidos conforme o quadro a seguir:
50
PORTE
Incentivo
Financeiro
de
investimento
(edificao/mobilirio, materiais e equipamentos)
UPA Porte I
R$ 1.400.000,00
UPA Porte II
R$ 2.000.000,00
UPA Porte III
R$ 2.600.000,00
2 Os recursos financeiros referentes ao incentivo para a UPA Ampliada e para a UPA Reformada
sero discriminados em normatizao especfica da Secretaria de Ateno a Sade (SAS/MS) nos
valores mximos a serem repassados de acordo com o previsto no artigo 4.
3 No caso das UPA existentes e cadastradas no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade
(CNES) que pleitearem ampliao e reforma, bem como aquisio de equipamentos, materiais e
mobilirios, levar-se- em considerao a relevncia das mesmas na rede de ateno s urgncias com
suas responsabilidades assistenciais devidamente definidas e pactuadas com os demais componentes
dessa rede e o porte populacional conforme o artigo 3.
4 Os incentivos de que tratam o 1 deste artigo dizem respeito aos valores mximos a serem
repassados pelo Ministrio da Sade para implantao das unidades, de acordo com o respectivo porte.
5 Na eventualidade do valor das propostas apresentadas pelos gestores serem maiores que o
estabelecido no 1 deste artigo, a diferena dever correr por conta dos gestores locais, de acordo com
pactuao na Comisso Intergestores Bipartite (CIB).
Art. 5 Fica estabelecido que o repasse dos incentivos financeiros de investimento para a UPA Nova
seja realizado pelo Fundo Nacional de Sade, de forma regular e automtica, na forma abaixo definida:
I - primeira parcela, equivalente a 10% do valor total aprovado: aps a publicao da portaria especfica
de habilitao para o recebimento;
II - segunda parcela, equivalente a 80% do valor total aprovado mediante apresentao dos
documentos relacionados abaixo e autorizado pela Secretaria de Ateno Sade:
a) ordem de incio do servio, assinada pelo Gestor Local e por profissional habilitado pelo Conselho
Regional de Engenharia, Arquitetura e Agronomia (CREA);
b) documento comprobatrio da posse e/ou propriedade pblica do terreno;
c) projeto bsico de arquitetura;
d) memorial descritivo da obra; e
e) cronograma fsico-financeiro;
III - terceira parcela, equivalente a 10% do valor total aprovado: aps a concluso da edificao da
unidade, e a apresentao do respectivo atestado, assinado por profissional habilitado pelo CREA e
autorizado pela SAS/MS. Pargrafo nico. Em caso da no aplicao dos recursos ou do
descumprimento por parte do beneficirio dos compromissos assumidos, os respectivos recursos devero
ser imediatamente devolvidos ao Fundo Nacional de Sade, acrescidos da correo monetria prevista
em lei, cuja determinao decorrer das fiscalizaes promovidas pelos rgos de controle interno,
compreendendo os componentes do Sistema Nacional de Auditoria do SUS (SNA) em cada nvel de
gesto, e rgos de controle externo.
Art. 6 Fica estabelecido que o repasse dos incentivos financeiros de investimento para UPA Ampliada
e/ou UPA Reformada de que trata esta Portaria seja realizado pelo Fundo Nacional de Sade, de forma
regular e automtica, em duas parcelas, na forma abaixo definida:
I - primeira parcela, equivalente a 30% do valor total aprovado: aps a publicao de portaria especfica
de habilitao para o recebimento do recurso,
II - segunda parcela, equivalente a 70% do valor total aprovado: aps a apresentao da seguinte
documentao e autorizao pela Secretaria de Ateno Sade:
a) ordem de incio do servio, assinada pelo Gestor Local e por profissional habilitado pelo CREA; e
b) documento comprobatrio da posse e/ou propriedade pblica do terreno.
1 Para o recebimento da segunda parcela, necessrio que o gestor apresente previamente, para
anlise e aprovao da CGUE/DAE/SAS/MS, o projeto bsico de arquitetura, o memorial descritivo da
obra e o cronograma fsico-financeiro, ficando a liberao da segunda parcela vinculada apresentao
dos documentos previstos no inciso II do caput deste artigo.
2 Em caso da no aplicao dos recursos ou do descumprimento por parte do beneficirio dos
compromissos assumidos, os respectivos recursos devero ser imediatamente devolvidos ao Fundo
Nacional de Sade, acrescidos da correo monetria prevista em lei, cuja determinao decorrer das
51
fiscalizaes promovidas pelos rgos de controle interno, compreendendo os componentes do SNA em

cada nvel de gesto, e rgos de controle externo.
Art. 7 Fica estabelecido que o repasse de recurso de custeio para reforma de que trata esta Portaria
seja realizado pelo Fundo Nacional de Sade, de forma regular e automtica, aps a publicao
especfica de habilitao para o recebimento do recurso.
1 Em caso da no aplicao dos recursos ou do descumprimento por parte do beneficirio dos
compromissos assumidos, os respectivos recursos devero ser imediatamente devolvidos ao Fundo
Nacional de Sade, acrescidos da correo monetria prevista em lei, cuja determinao decorrer das
fiscalizaes promovidas pelos rgos de controle interno, compreendendo os componentes do SNA em
cada nvel de gesto, e rgos de controle externo.
Art. 8 Fica estabelecido prazo mximo de 90 (noventa) dias aps a concluso da obra e/ou reforma
para que a UPA Nova, Reformada ou Ampliada inicie efetivo funcionamento e, caso haja descumprimento
do disposto neste artigo, o gestor estar sujeito devoluo imediata dos recursos financeiros
repassados.
Art. 9 Fica definido que, para a habilitao aos recursos financeiros para construo, ampliao e
reforma de UPA 24 h, os gestores do SUS devero submeter as respectivas propostas SAS/MS.
1 Para fins desta Portaria, define-se habilitao como sendo o processo no qual o Estado, Municpio
ou o Distrito Federal cumpre determinados requisitos e fica apto para o recebimento dos recursos
financeiros repassados pelo Ministrio da Sade, tanto para investimento quanto para custeio.
2 O detalhamento tcnico do componente UPA 24 h e o conjunto de servios de urgncia 24 horas
deve constar do Plano de Ao Regional da Rede de Ateno s Urgncias e ser encaminhado
SAS/MS para avaliao e aprovao utilizando o Sistema de Proposta de Projetos Fundo a Fundo,
disponvel no sitio eletrnico do Fundo Nacional de Sade (FNS/SE/MS).
3 O detalhamento tcnico do componente UPA 24 h e o conjunto de servios de urgncia 24 horas
do Plano de Ao Regional da Rede de Ateno s Urgncias dever conter:
I - compromisso formal do respectivo gestor de prover a UPA 24 h com equipe horizontal de gesto do
cuidado na unidade, sendo de responsabilidade dos gestores a definio de estratgias que visem
garantir retaguarda mdica, de enfermagem, de pessoal tcnico e de apoio administrativo, nas 24 horas,
possibilitando o primeiro atendimento/estabilizao a pacientes acometidos por qualquer tipo de urgncia;
II - quantitativo populacional a ser coberto pela UPA 24 h, devendo esse quantitativo ser compatvel
com os respectivos portes de UPA 24h estabelecidos pelo artigo 3 da presente Portaria;
III - informao da existncia, na rea de cobertura da UPA 24 h, de SAMU-192 habilitado e, na
ausncia deste, apresentao de termo de compromisso de implantao de SAMU dentro do prazo de
implantao da UPA 24 h;
IV - informao da cobertura da Ateno Bsica de, no mnimo, 50% do Municpio sede da UPA 24 h;
V - compromisso e programao da implantao da classificao de risco no acolhimento dos usurios
unidade, de acordo com padres nacionais e/ou internacionais reconhecidos;
VI - grades de referncia e contra referncia pactuadas em nvel loco regional com as Unidades de
Ateno Bsica/Sade da Famlia, como tambm com os hospitais de retaguarda, o Servio de
Atendimento Mvel s Urgncias e, quando houver, o transporte sanitrio;
VII - compromisso formal do respectivo gestor da retaguarda hospitalar;
VIII - adeso ao Pacto pela Sade ou a demonstrao do processo de adeso em curso;
IX - ato de designao da Coordenao da Rede de Urgncia, conforme a Portaria n 2048/GM/MS,
de 5 de novembro de 2002 (Resoluo da Secretaria Estadual ou Municipal de Sade); e
X - declarao do gestor local da exclusividade de aplicao dos recursos financeiros repassados pela
Unio para implantao da UPA 24 h, com garantia da execuo desses recursos para este fim.
4 O componente UPA 24 h e o conjunto de servios de urgncia 24 horas do Plano de Ao Regional
da Rede de Ateno s Urgncias deve ser enviado ao Conselho de Sade do Municpio-sede da UPA
24 h para anlise e aprovao e pactuado na Comisso Intergestores Regional (CIR) e na CIB.
5 Uma vez aprovada a proposta pelo Ministrio da Sade, ser emitida Portaria especfica de
habilitao.
Art. 10 Para fins desta portaria, define-se qualificao como sendo o processo pelo qual a UPA 24 h
habilitada contempla os requisitos abaixo mencionados:
52
I - verificao dos compromissos assumidos do componente UPA 24 h e o conjunto de servios de

urgncia 24 horas no Plano de Ao Regional da Rede de Ateno s Urgncias atravs de relatrio de
visita tcnica realizada pela CGUE/DAE/SAS/MS;
II - classificao de risco implantada com horizontalizao da gesto do cuidado, validado em relatrio
de visita tcnica realizada pela CGUE/DAE/SAS/MS;
III - insero da unidade nas centrais de regulao que garanta o atendimento de urgncia, alm da
retaguarda de leitos, de consultas especializadas, de cirurgias, procedimentos, dentre outras;
IV - comprovao do efetivo funcionamento da grade de referncia e contra referncia instituda nas
centrais de regulao, validado em relatrio de visita tcnica realizada pela CGUE/DAE/SAS/MS;
V -estabelecimento e implantao de protocolos de atendimento clnico, de classificao de risco e de
procedimentos administrativos, verificados atravs de visita tcnica realizada pela CGUE/DAE/SAS/MS;
VI - comprovao da cobertura do SAMU 192 atravs da portaria de habilitao publicada no Dirio
Oficial da Unio (DOU);
VII - avaliao da articulao da UPA 24 h, SAMU 192 e Ateno Bsica atravs de relatrio da visita
tcnica realizada pela CGUE/DAE/SAS/MS;
VIII - comprovao de desenvolvimento de atividades de educao permanente por iniciativa prpria
ou por meio de cooperao;
IX - comprovao da cobertura da Ateno Bsica do Municpio sede da UPA 24 h, subscrito pelo
gestor municipal, que no dever ser menor do que o informado na data de habilitao da unidade;
X - relatrio anual de indicadores de desempenho do servio; e
XI - relatrio de visita tcnica realizada pela CGUE/DAE/SAS/MS que ateste a manuteno da
padronizao da estrutura fsica visual da unidade.
Pargrafo nico. Para recebimento do recurso de custeio, as UPA Ampliadas e Reformadas devem
obrigatoriamente ser qualificadas, sendo facultativa a qualificao para as UPA Novas.
Art. 11 O processo de qualificao obedecer ao seguinte fluxo:
I - a unidade interessada dever inserir as informaes referentes ao cumprimento dos requisitos
mencionados no artigo 8 desta Portaria no sitio eletrnico do FNS/SE/MS, com utilizao do Sistema de
Proposta de Projetos Fundo a Fundo;
II - aps verificao do cumprimento dos requisitos, ser emitido parecer conclusivo da
CGUE/DAE/SAS/MS; e
III - A qualificao da unidade se dar atravs de Portaria Ministerial, publicada no DOU.
Pargrafo nico. A qualificao ser vlida por 02 (dois) anos, devendo ser renovada em novo
processo de reavaliao, com possibilidade de cancelamento ou suspenso a qualquer momento se
descumpridos os requisitos obrigatrios.
Art. 12 Fica definido que as despesas de custeio das UPA 24 h so de responsabilidade compartilhada,
de forma tripartite, entre a Unio, os Estados, o Distrito Federal e os Municpios.
1 O Ministrio da Sade repassar, a ttulo de participao no custeio mensal da UPA Nova, os
valores a seguir discriminados.
UPA
UPA HABILITADA (VALOR

UPA
HABILITADA
E
CUSTEIO/MS) R$
QUALIFICADA
(VALOR
CUSTEIO/MS) R$
PORTE I
100.000,00
170.000,00
PORTE II
175.000,00
300.000,00
PORTE III
250.000,00
500.000,00
2 Para as UPA Ampliada e Reformada, o Ministrio da Sade repassar, a ttulo de participao no

custeio mensal, os valores a seguir discriminados.
UPA
UPA HABILITADA E QUALIFICADA (VALOR CUSTEIO/MS)
PORTE I
100.000,00
PORTE II
175.000,00
PORTE III
300.000,00
53
3 Para recebimento dos valores relacionados ao custeio, o gestor dever demonstrar o

funcionamento da unidade e a implantao do Plano de Ao Regional da Rede de Ateno s Urgncias,
o que gerar a publicao, pelo Ministrio da Sade, de portaria especfica de habilitao e qualificao
da unidade para fins de torn-la apta ao recebimento do custeio.
4 A demonstrao de funcionamento da unidade pelo gestor ocorrer atravs da apresentao da
seguinte documentao:
I - declarao de equipamentos instalados;
III - declarao de RH da UPA e,
III - declarao de funcionamento da unidade.
5 Aos gestores que pleitearem somente o custeio de UPA 24 h existente, ser necessria, alm da
apresentao dos documentos do pargrafo anterior, a apresentao dos documentos exigidos pelo art.
6.
6 Habilitada e/ou qualificada a unidade, o Fundo Nacional de Sade repassar, de forma regular e
automtica, os recursos destinados a despesas com custeio aos respectivos fundos de sade para
manuteno dos servios efetivamente implantados, devendo compor o Bloco de Financiamento da
Ateno de Mdia e Alta Complexidade Ambulatorial e Hospitalar.
7 A complementao dos recursos necessrios ao custeio da UPA 24 h de responsabilidade dos
Estados, do Distrito Federal e dos Municpios, em conformidade com a pactuao estabelecida na
respectiva CIB.
8 obrigatria a inscrio da UPA 24 h no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade
(CNES) e a alimentao dos Sistemas de Informao do SUS (SIA e SIH) com os dados de produo de
servios das unidades habilitadas, mesmo que no-geradores de pagamento de procedimentos por
produo, ficando estabelecido que a no-alimentao dos bancos de dados nacionais por 3 (trs) meses
consecutivos implicar a suspenso do repasse de recursos de custeio, de acordo com a Portaria n
3462/GM/MS, de 11 de novembro de 2010.
Art. 13 Os recursos oramentrios de que tratam esta Portaria so oriundos do oramento do Ministrio
da Sade, devendo onerar o Programa de Trabalho 1220 -Assistncia Ambulatorial e Hospitalar
Especializada, nas seguintes aes:
I - 10.302.1220.8933 - Servio de Ateno s Urgncias e Emergncias na Rede Hospitalar;
II - 10.302.1220.8585 - Ateno Sade da Populao para Procedimentos de Mdia e Alta
Complexidade; e
III - 10.302.1220.8535 - Estruturao de Unidades de Ateno Especializada em Sade.
Art. 14 Fica definido, para os efeitos do disposto nesta Portaria, que o Distrito Federal seja tratado
como Estado, no que couber, e de acordo com as suas peculiaridades de ente federado, nos termos da
Constituio Federal.
Art. 15 Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicao.
Art. 16 Fica revogada a Portaria n 1.020/GM/MS, de 13 de maio de 2009, publicada no Dirio Oficial
da Unio n 91, Seo 1, pg. 58, sem prejuzo dos financiamentos concedidos durante a vigncia da
Portaria.
PORTARIA N 2.026, DE 24 DE AGOSTO DE 2011
Aprova as diretrizes para a implantao do Servio de Atendimento Mvel de Urgncia (SAMU
192) e sua Central de Regulao Mdica das Urgncias, componente da Rede de Ateno s
Urgncias.
O MINISTRO DE ESTADO DA SADE, no uso da atribuio que lhe conferem os incisos I e II do
Considerando o Decreto n 5.055, de 27 de abril de 2004, que institui o Servio de Atendimento Mvel
de Urgncia (SAMU) em Municpios e regies do territrio nacional;
Considerando o quadro brasileiro de morbimortalidade relativo s urgncias, inclusive as relacionadas
ao trauma e violncia, contempladas no Anexo da Portaria n 737/GM/MS, de 16 de maio de 2001, que
aprova a Poltica Nacional de Reduo da Morbimortalidade por Acidentes e Violncias;
54
Considerando a necessidade de implantao e implementao do processo de regulao da ateno

s urgncias, a partir de Centrais de Regulao Mdica das Urgncias, que integram o Complexo
Regulador da Ateno, conforme previsto na Portaria n 356/SAS/MS, de 22 de setembro de 2000;
Considerando a Portaria n 2.048/GM/MS, de 5 de novembro de 2002, que institui o Regulamento
Tcnico dos Sistemas Estaduais de Urgncia e Emergncia;
Considerando a Portaria n 2.657/GM/MS, de 16 de dezembro de 2004, que estabelece as atribuies
das Centrais de Regulao Mdica de Urgncias e o dimensionamento tcnico para a estruturao e
operacionalizao das Centrais SAMU 192;
Considerando a Portaria n 399/GM/MS, de 22 de fevereiro de 2006, que divulga o Pacto pela Vida e
que estabelece a regionalizao como uma das diretrizes para a gesto dos sistemas de sade;
Considerando a Portaria n 2.971/GM/MS, de 8 de dezembro de 2008, que institui o veculo motocicleta
- motolncia como integrante da frota de interveno do Servio de Atendimento Mvel de Urgncia em
toda a Rede SAMU 192 e define critrios tcnicos para sua utilizao;
Considerando a Portaria n 4.279/GM/MS, de 30 de dezembro de 2010, que estabelece diretrizes para
a organizao da Rede de Ateno Sade no mbito do Sistema nico de Sade (SUS);
Considerando a Portaria n 1.600/GM/MS, de 7 de julho de 2011, que reformula a Poltica Nacional de
Ateno s Urgncias e institui a Rede de Ateno s Urgncias no SUS;
Considerando a baixa cobertura populacional e a insuficiente oferta de servios de atendimento mvel
com estrutura e funcionamento adequados legislao vigente;
Considerando o empenho do Ministrio da Sade em estimular a implantao de servios de sade
responsveis pelo atendimento mvel no Pas -SAMU 192;
Considerando a premente necessidade de integrar e promover o sistema de captao de rgos s
necessidades de transplantes da populao brasileira;
Considerando a diversidade dos SAMU 192 implantados at o momento, quanto abrangncia
populacional e extenso territorial; Considerando a necessidade de extenso da cobertura do
atendimento realizado pelo SAMU 192 a toda a populao brasileira, ampliando o acesso e a abrangncia
do servio; e
Considerando a necessidade de qualificao da ateno Urgncia e Emergncia nos pequenos
Municpios, por meio de ganho de resolutividade para a Rede de Ateno Sade, resolve:
Art. 1 Esta Portaria aprova as diretrizes para a implantao do Servio de Atendimento Mvel de
Urgncia (SAMU 192) e sua Central de Regulao Mdica das Urgncias, componentes da Rede de
Ateno s Urgncias.
CAPTULO I
DAS DEFINIES
Art. 2 Para efeito desta Portaria, considera-se:
I - SAMU 192: componente assistencial mvel da Rede de Ateno s Urgncias que tem como
objetivo chegar precocemente vtima aps ter ocorrido um agravo sua sade (de natureza clnica,
cirrgica, traumtica, obsttrica, peditrica, psiquitrica, entre outras) que possa levar a sofrimento, a
sequelas ou mesmo morte, mediante o envio de veculos tripulados por equipe capacitada, acessado
pelo nmero "192" e acionado por uma Central de Regulao Mdica das Urgncias;
II- Central de Regulao Mdica das Urgncias: estrutura fsica constituda por profissionais (mdicos,
telefonistas auxiliares de regulao mdica (TARM) e rdio operadores (RO)) capacitados em regulao
dos chamados telefnicos que demandam orientao e/ou atendimento de urgncia, por meio de uma
classificao e priorizao das necessidades de assistncia em urgncia, alm de ordenar o fluxo efetivo
das referncias e contra referncias dentro de uma Rede de Ateno;
III - incentivo: modalidade de repasse de recurso financeiro a ser utilizado tanto para investimento,
quanto para custeio;
IV - investimento: modalidade de repasse de recurso financeiro para construo, compra de unidades
mveis, aquisio de equipamentos permanentes de sade, de tecnologia de informao e mobilirio;
V - custeio: modalidade de repasse de recurso financeiro para capacitao e educao permanente,
manuteno das equipes efetivamente implantadas, reformas, insumos, manuteno de equipamentos e
das unidades mveis de urgncia;
VI -habilitao: processo pelo qual o SAMU 192 e as Centrais de Regulao Mdica das Urgncias
cumprem determinados requisitos do processo de habilitao, tornando-se aptos ao recebimento dos
incentivos financeiros repassados pelo Ministrio da Sade, tanto para investimento quanto para custeio;
.
55
VII -qualificao: processo pelo qual o SAMU 192 e as Centrais de Regulao Mdica das Urgncias
j habilitados cumprem requisitos de qualificao estabelecidos nesta Portaria, passando a fazer jus a
novos valores de custeio; e
VIII - Base Descentralizada: infraestrutura que garante tempo-reposta de qualidade e racionalidade na
utilizao dos recursos do componente SAMU 192 regional ou sediado em Municpio de grande extenso
territorial e/ou baixa densidade demogrfica, conforme definido no Plano de Ao Regional, com a
configurao mnima necessria para abrigo, alimentao, conforto das equipes e estacionamento da(s)
ambulncia(s).
CAPTULO II
DA COMPOSIO
Seo I
Da Central de Regulao Mdica das Urgncias
Art. 3 Compem a equipe da Central de Regulao Mdica das Urgncias:
I -Mdicos com capacitao em regulao mdica das urgncias (MR);
II - TARM; e
III - RO.
Art. 4 A partir da publicao desta Portaria, as Centrais de Regulao Mdica das Urgncias j
existentes ou as novas Centrais que venham a se configurar devero seguir os quantitativos mnimos de
profissionais estabelecidos na Tabela 1 do Anexo a esta Portaria.
1 O parmetro numrico de mdicos reguladores descritos na Tabela 1 do Anexo a esta Portaria
poder sofrer variao, excepcionalmente, por provocao do gestor local, com base em estudos dos
padres locais das demandas de chamada Central de Regulao Mdica das Urgncias, podendo-se
reduzir ou aumentar o quantitativo desses profissionais, desde que no comprometa a assistncia.
2 A mudana dos parmetros numricos dos profissionais mdicos nas centrais de regulao
prevista no 1 deste artigo dever ser aprovada pela Comisso Intergestores Regional (CIR) e pela
Comisso Intergestores Bipartite (CIB) e validada pela Coordenao-Geral de Urgncia e Emergncia
(CGUE/DAE/SAS/MS).
Seo II
Das Unidades Mveis
Art. 5 As Unidades Mveis para atendimento de urgncia podem ser das seguintes espcies:
I - Unidade de Suporte Bsico de Vida Terrestre: tripulada por no mnimo 2 (dois) profissionais, sendo
um condutor de veculo de urgncia e um tcnico ou auxiliar de enfermagem;
II - Unidade de Suporte Avanado de Vida Terrestre: tripulada por no mnimo 3 profissionais, sendo
um condutor de veculo de urgncia, um enfermeiro e um mdico;
III - Equipe de Aero mdico: composta por no mnimo um mdico e um enfermeiro;
IV - Equipe de Embarcao: composta por 2 (dois) ou 3 (trs) profissionais, de acordo com o tipo de
atendimento a ser realizado, contando com o condutor da embarcao e um auxiliar/tcnico de
enfermagem, em casos de suporte bsico de vida, e um mdico e um enfermeiro, em casos de suporte
avanado de vida;
V - Motolncia: conduzida por um profissional de nvel tcnico ou superior em enfermagem com
treinamento para conduo de Motolncia; e
VI - Veculo de Interveno Rpida (VIR): tripulado por um condutor de veculo de urgncia, um mdico
e um enfermeiro.
CAPTULO III
DA REGIONALIZAO
Art. 6 O componente SAMU 192 ser regionalizado, a fim de ampliar o acesso s populaes dos
Municpios em todo o territrio nacional, por meio de diretrizes e parmetros tcnicos definidos pela
presente Portaria.
1 Cada regio ter um Plano de Ao Regional da Rede de Ateno s Urgncias, nos termos
definidos em ato do Ministro de Estado da Sade.
56
2 Para o planejamento, implantao e implementao da regionalizao, interiorizao e ampliao

do acesso ao SAMU 192, dever ser utilizado, prioritariamente, o parmetro de tempo-resposta, ou seja,
o tempo adequado tecnicamente transcorrido entre a ocorrncia do evento de urgncia e emergncia e a
interveno necessria.
3 As Coordenaes Tcnicas dos servios do componente SAMU 192 devero buscar atingir o
parmetro de tempo-resposta em cada regio, consideradas as peculiaridades e as especificidades
respectivas.
Art. 7 A regionalizao pr-requisito para anlise do componente SAMU 192 do Plano de Ao
Regional e poder ocorrer das seguintes formas:
I -regionalizao do SAMU 192 com proposta de agrupamento de Centrais de Regulao Mdica das
Urgncias municipais ou regionais j existentes;
II - regionalizao do SAMU 192 com proposta de incorporao de novos Municpios s Centrais de
Regulao Mdica das Urgncias j existentes; e
III - implantao de novas Centrais Regionais de Regulao Mdica das Urgncias.
1 O componente SAMU 192 contemplar a rede de urgncia em carter regional, corroborando os
propsitos da assistncia nas redes de ateno e de acordo com o Plano de Ao Regional da Rede de
Ateno s Urgncias, garantindo a integralidade do cuidado e a melhoria do acesso.
2 A Rede de Ateno s Urgncias estar integrada por sistemas de informao e comunicao
que lhe permita a perfeita compreenso das vrias situaes, o exerccio da Teles sade e,
consequentemente, a adequada ateno aos pacientes.
Art. 8 Os Municpios com populao igual ou superior a um milho de habitantes podero constituir
por si s uma regio, para fins de implantao de Central de Regulao Mdica das Urgncias.
Art. 9 Somente sero implantados novos servios SAMU 192 em carter regional e s faro jus ao
financiamento de investimento e/ou custeio as centrais com populao coberta superior a
350.000 (trezentos e cinquenta mil) habitantes.
Pargrafo nico. Situaes excepcionais sero analisadas pela rea tcnica da CGUE/DAE/SAS/MS,
no sentido de se buscar a adequao da cobertura do componente SAMU 192 s peculiaridades
regionais.
CAPTULO IV
DA CAPACITAO
Art. 10. O componente SAMU 192 dever dispor de programa de capacitao permanente.
Pargrafo nico. A capacitao ser promovida preferencialmente de forma direta pela Rede de
Ateno s Urgncias.
CAPTULO V
DO PROCESSO PARA IMPLANTAO E HABILITAO
Art. 11. A captao dos recursos federais necessrios implantao do componente SAMU 192 e sua
Central de Regulao Mdica das Urgncias ficar condicionada ao envio do respectivo detalhamento
tcnico para a Secretaria de Ateno Sade, do Ministrio da Sade (SAS/MS).
Pargrafo nico. O detalhamento tcnico do componente SAMU 192 ser encaminhado por meio do
Sistema de Proposta de Projetos Fundo a Fundo, disponvel no sitio eletrnico do Fundo Nacional de
Sade (www.fns.saude.gov.br).
Art. 12. O detalhamento tcnico do componente SAMU 192 e sua Central de Regulao Mdica das
Urgncias deve ser aprovado pelos gestores do Sistema nico de Sade (SUS), na CIR e na CIB, tendo
como base as diretrizes estabelecidas no Plano de Ao Regional da Rede de Ateno s Urgncias e
na presente Portaria.
Art. 13. O detalhamento tcnico do componente SAMU 192 deve conter:
I - informao dos Municpios abrangidos pelo componente SAMU 192 e do Municpio da Central de
Regulao Mdica das Urgncias:
a) CEP e o complemento do endereo da Central de Regulao Mdica das Urgncias;
b) quantitativo de bases descentralizadas;
c) CEP e complemento do endereo das bases descentralizadas;
II - Resoluo da CIB;
.
57
III - documento Grade de Referncia;

IV - documento Retaguarda Hospitalar;
V - documento de Adeso ao Pacto pela Sade;
VI -Plano de Ao Regional de Ateno Integral s Urgncias;
VII - ata de aprovao do SAMU 192 pelo Comit Gestor de Ateno s Urgncias;
VIII - documento de Adeso ao SAMU 192 dos Municpios integrantes;
IX -Termo de Compromisso de aplicao de recursos financeiros e descrio da localidade de repasse
de recursos financeiros;
X - projeto arquitetnico;
XI - cronograma fsico e financeiro da obra;
XII - Memorial Descritivo da Obra;
XIII - documento de aprovao da obra pela Vigilncia Sanitria Local;
XIV - documento de Registro de Imvel; e
XV - documento solicitando o recurso para construo, ampliao ou reforma.
Art. 14. Uma vez aprovado o detalhamento tcnico pela SAS/MS, ser editada portaria especfica de
liberao dos recursos financeiros de incentivo para construo, ampliao ou reforma da Central de
Regulao Mdica das Urgncias, aquisio de materiais, mobilirio, equipamentos de tecnologia da rede
de informtica e demais equipamentos.
Art. 15. Aps a concluso da obra da Central de Regulao Mdica das Urgncias, dever ser
encaminhada SAS/MS a documentao descrita a seguir:
I -portaria de nomeao do Coordenador Geral, mdico e enfermagem do SAMU;
II - documento de finalizao da obra da Central;
III -documento comprovando funcionalidade do dgito 192 para recebimento de chamados (tronco 192)
em toda rea de cobertura e de que forma ser o sistema de comunicao entre as ambulncias e a
Central de Regulao Mdica das Urgncias;
IV - documento solicitando curso de Regulao Mdica; e
V - documento solicitando a liberao de ambulncias.
1 A documentao descrita no caput ser encaminhada por meio do Sistema de Proposta de
Projetos Fundo a Fundo, disponvel no sitio eletrnico do Fundo Nacional de Sade
(www.fns.saude.gov.br).
2 Caber a SAS/MS avaliar a documentao encaminhada e emitir parecer tcnico de aprovao
da obra concluda e das demais condies de funcionamento do componente SAMU 192 e da Central de
Regulao Mdica das Urgncias.
Art. 16. Fica estabelecido prazo mximo de 90 (noventa) dias, a contar do recebimento das
ambulncias, para que o componente SAMU 192 inicie efetivo funcionamento.
Pargrafo nico. Em caso de descumprimento do prazo estabelecido no caput, o gestor estar sujeito
devoluo imediata dos recursos financeiros repassados.
Art. 17. Para fins de recebimento dos valores destinados ao custeio do componente SAMU 192 e da
Central de Regulao Mdica das Urgncias, o gestor dever demonstrar o funcionamento efetivo da
unidade, por meio do envio da documentao descrita a seguir:
I - documento do gestor solicitando custeio, devendo-se pormenorizar todas as Unidades Mveis que
compe a Central de Regulao Mdica das Urgncias;
II -cpia autenticada do Seguro contra Sinistro (alm do DPVAT) das Unidades de Suporte Bsico
(USB) e/ou Unidades de Suporte Avanado (USA) ou documento do gestor contendo termo de
compromisso de existncia do Seguro contra Sinistro (alm do DPVAT);
III - cpia autenticada do licenciamento da USB e/ou USA;
IV - escala de profissionais da Central de Regulao Mdica das Urgncias e das Unidades Mveis
SAMU 192, com caracterizao de vnculo empregatcio;
V - parecer do Coordenador-Geral do SAMU 192 Regional informando a data de incio de
funcionamento/operacionalizao do servio;
VI - termo de compromisso do gestor acerca da manuteno da padronizao visual da Central de
Regulao Mdica das Urgncias, das bases descentralizadas das ambulncias e dos uniformes para as
equipes, conforme normatizao especfica; e
VII - termo de compromisso do gestor acerca da garantia de manuteno das ambulncias.
58
Pargrafo nico. Aprovada a documentao listada nos incisos do caput deste artigo, o Ministrio da
Sade publicar portaria especfica de habilitao da Central de Regulao Mdica das Urgncias e/ou
das Unidades Mveis para fins de torn-las aptas ao recebimento dos recursos de custeio.
CAPTULO VI
DA QUALIFICAO
Art. 18. A Central de Regulao Mdica das Urgncias e o componente SAMU 192 j habilitados tero
direito qualificao, com a alterao de valores de custeio de que trata esta Portaria, mediante a
apresentao ao Ministrio da Sade dos seguintes documentos:
I - Plano de Ao Regional da Rede de Ateno s Urgncias, contemplando a organizao de toda a
Rede de Ateno s Urgncias em cada um de seus componentes, discriminando situao atual,
cronograma de implantao, metas a serem cumpridas, mecanismos de regulao, monitoramento e
avaliao e o estabelecimento de responsabilidades de cada esfera de gesto;
II - relatrio anual de indicadores de desempenho do servio;
III - declarao do gestor acerca do funcionamento da Rede de Ateno s Urgncias, conforme
diretrizes estabelecidas pela Portaria n 1.600/GM/MS, de 7 de julho de 2011;
IV -declarao do gestor acerca da existncia e funcionamento de sistema de comunicao entre
Central de Regulao e equipes das Unidades Mveis, com o software de regulao mdica para a
central, viabilizando a gerao de relatrios estatsticos, gravao de ligaes, cadastro de profissionais
e gesto integral do funcionamento do servio;
V - grade de referncia atualizada da rede de assistncia sade;
VI - comprovao de habilitao da Central de Regulao Mdica das Urgncias e de todas as
Unidades Mveis a ela vinculadas;
VII - comprovao de que a estrutura fsica est em conformidade com o disposto nesta Portaria;
VIII - comprovao de que a identidade visual da Central de Regulao Mdica das Urgncias e suas
bases descentralizadas est em conformidade com o preconizado pelo Ministrio da Sade;
IX - declarao da empresa de telefonia de que o dgito 192 est em funcionamento em toda a rea
de abrangncia da Central de Regulao Mdica das Urgncias, conforme o estabelecido no art. 2 do
Decreto n 5.055, de 27 de abril de 2004;
X - relatrio anual da instituio/empresa/rgo responsvel pela manuteno preventiva e corretiva
das Unidades Mveis e equipamentos mdicos;
XI - cpia autenticada do seguro contra sinistro da Unidade Mvel, alm do DPVAT;
XII - cpia autenticada do licenciamento da Unidade Mvel;
XII -escala de servio dos profissionais da Central de Regulao Mdica e das equipes das Unidades
Mveis;
XIV -Relatrio de Visita Tcnica realizada pela CGUE/DAE/SAS/MS, quando solicitada, atestando a
manuteno da padronizao da estrutura fsica visual da Central de Regulao Mdica e bases
descentralizadas do SAMU 192, padronizao visual dos uniformes das equipes, bem como as condies
de funcionamento do servio e avaliao do cumprimento do Plano de Ao Regional da Rede de Ateno
s Urgncias;
XV - relatrio de capacitao permanente dos servidores vinculados ao componente SAMU 192, com
carga horria e contedo programtico, como forma de garantia de qualificao do servio, observadas
as peculiaridades da assistncia em cada regio; e
XVI - relatrio com escala profissional atual da Central de Regulao Mdica das Urgncias e das
equipes das Unidades Mveis seguindo o disposto nos arts.4 e 21 desta Portaria.
Art. 19. A qualificao caber a CGUE/DAE/SAS/MS, mediante avaliao tcnica do funcionamento
da Central de Regulao Mdica das Urgncias e das Unidades Mveis, com base na anlise da
documentao listada no art. 18.
Art. 20. A qualificao ser vlida por 2 (dois) anos, devendo ser renovada em novo processo de
avaliao pela CGUE/DAE/SAS/MS, podendo ainda ser cancelada ou suspensa a qualquer momento, se
descumpridos os requisitos obrigatrios estabelecidos no art. 18.
Pargrafo nico. O descumprimento dos requisitos de qualificao ensejar a suspenso ou o
cancelamento do repasse de recursos destinados s unidades qualificadas, ficando o valor do repasse
vinculado ao processo de habilitao, sem a gerao de nus retroativo para o Ministrio da Sade.
59
CAPTULO VII
DO CUSTEIO
Seo I
Do Custeio da Central de Regulao Mdica das Urgncias
Art. 21. O repasse de recursos financeiros para custeio das Centrais de Regulao Mdica das
Urgncias habilitadas e qualificadas observar o disposto na Tabela 5 do Anexo a esta Portaria.
Art. 22. Sero destinados recursos financeiros para construo de novas Centrais de Regulao
Mdica das Urgncias do componente SAMU 192 ou ampliao/construo daquelas j existentes,
conforme Tabela 2 do Anexo a esta Portaria, desde que observado o disposto no art. 4.
Art. 23. O repasse de recursos financeiros destinados reforma das Centrais de Regulao Mdica
das Urgncias j existentes ser regulado posteriormente em ato especfico, observado os valores
mximos previstos na Tabela 2 do Anexo a esta Portaria.
Art. 24. Sero destinados recursos financeiros de investimento para a aquisio de materiais e
mobilirio para as Centrais de Regulao Mdica das Urgncias, segundo parmetros estabelecidos na
Tabela 3 do Anexo a esta Portaria, desde que observado o art. 4 desta Portaria.
Art. 25. Sero destinados recursos financeiros para a aquisio de Equipamentos de Tecnologia de
Rede de Informtica, segundo valores fixados na Tabela 4 do Anexo a esta Portaria.
Art. 26. Em caso de aumento de cobertura populacional de uma Central de Regulao Mdica das
Urgncias, com consequente mudana no porte populacional, conforme disposto no art. 4, ser
repassado o recurso financeiro complementar, para adequao dos novos postos de trabalho.
1 Os recursos financeiros complementares sero repassados aps a habilitao e o incio do
funcionamento efetivo das novas equipes.
2 A habilitao das novas equipes ficar sujeita ao encaminhamento CGUE/DAE/SAS/MS da
seguinte documentao:
I - documento do gestor informando e justificando a mudana do porte populacional; e
II -planta de rea fsica de adequao da Central de Regulao Mdica das Urgncias para os novos
postos de trabalho.
Seo II
Do Custeio das Unidades Mveis
Art. 27. O repasse de recursos financeiros para manuteno das Unidades Mveis efetivamente
implantadas observar o seguinte:
I - Unidade de Suporte Bsico de Vida Terrestre:
a) Unidade habilitada - R$12.500,00 (doze mil e quinhentos reais) por ms;
b) Unidade habilitada e qualificada - R$ 20.875,00 (vinte mil oitocentos e setenta e cinco reais) por
ms;
II - Unidade de Suporte Avanado de Vida Terrestre:
a) Unidade habilitada -R$27.500,00 (vinte e sete mil e quinhentos reais) por ms;
b) Unidade habilitada e qualificada - R$ R$ 45.925,00 (quarenta e cinco mil novecentos e vinte e cinco
reais) por ms;
III - Equipe de Aero mdico:
a) aeronave habilitada - R$27.500,00 (vinte e sete mil e quinhentos reais) por ms; e
b) aeronave habilitada e qualificada - R$ R$ 45.925,00 (quarenta e cinco mil novecentos e vinte e cinco
reais) por ms;
IV - Equipe de Embarcao:
a) Embarcao habilitada - R$27.500,00 (vinte e sete mil e quinhentos reais) por ms;
b) Embarcao habilitada e qualificada -R$ R$ 45.925,00 (quarenta e cinco mil novecentos e vinte e
cinco reais) por ms;
V - Motolncia:
a) Motolncia habilitada - R$7.000,00 (sete mil reais) por ms;
b) Motolncia habilitada e qualificada - R$ 7.000 (sete mil reais) por ms;
.
60
VI - VIR:
a) VIR habilitado -R$27.500,00 (vinte e sete mil e quinhentos reais) por ms;
b) VIR habilitado e qualificado - R$ R$ 45.925,00 (quarenta e cinco mil novecentos e vinte e cinco
reais) por ms.
CAPTULO VIII
Art. 28. Os custos do componente SAMU 192 e da Central de Regulao Mdica das Urgncias devem
estar previstos no Plano de Ao Regional e o registro da produo no Sistema de Informao
Ambulatorial (SIA/SUS) obrigatrio, mesmo no se convertendo em pagamento.
Art. 29. Desde que pactuado no Plano de Ao Regional, o Corpo de Bombeiros e a Polcia Rodoviria
Federal cadastrados no SUS e que atuam de acordo com as recomendaes previstas na Portaria n
2.048/GM/MS, de 5 de novembro de 2002, devero continuar utilizando os procedimentos Trauma I e
Trauma II da Tabela SIA/SUS, para efeitos de registro e faturamento de suas aes.
Art. 30. Os recursos financeiros a serem transferidos pelo Ministrio da Sade em decorrncia do
disposto nesta Portaria no podero ser utilizados para o financiamento de prestadores da iniciativa
privada.
Art. 31. Os recursos financeiros de investimento sero repassados s Secretarias de Sade municipais
ou estaduais qualificadas que se responsabilizarem pela gesto da Central de Regulao Mdica das
Urgncias.
Art. 32. A liberao dos recursos de que trata esta Portaria ficar condicionada disponibilidade
oramentria e financeira do Ministrio da Sade.
Pargrafo nico. Os recursos financeiros de custeio sero repassados para manuteno da Central de
Regulao Mdica das Urgncias e das Unidades Mveis efetivamente implantadas e
habilitadas/qualificadas, de forma regular e automtica, do Fundo Nacional de Sade aos fundos
municipais ou estaduais de sade, das Secretarias que se responsabilizarem pela gesto e gerncia da
Central de Regulao Mdica das Urgncias e/ou das Unidades Mveis.
Art. 33. As despesas da Central de Regulao Mdica das Urgncias e das Unidades Mveis sero
de responsabilidade compartilhada, de forma tripartite, entre a Unio, Estados e Municpios,
correspondendo a parcela da Unio a 50% (cinquenta por cento), a do Estado, no mnimo, 25% (vinte e
cinco por cento) e a do Municpio, no mximo, 25% (vinte e cinco por cento) do valor de referncia.
1 Os valores referentes parcela da Unio esto definidos no art. 27 e na Tabela 5 do Anexo a esta
Portaria.
2 A participao dos Estados e Municpios no custeio das despesas referidas no caput ser
estabelecida no detalhamento tcnico apresentado pelo gestor.
3 Os valores do repasse financeiro para o custeio da Central de Regulao Mdica das Urgncias
(habilitadas e qualificadas) so considerados de referncia e foram calculados com base em pesquisa
amostral de custos de centrais de regulao das urgncias existentes no Pas, no primeiro semestre do
ano de 2011.
Art. 34. Os recursos oramentrios correspondentes contrapartida da Unio, objeto desta Portaria,
correro por conta do oramento do Ministrio da Sade, nos seguintes Programas de Trabalho:
I -10.302.0023.4306 -Atendimentos Ambulatorial Emergencial e Hospitalar em regime de Gesto Plena
do Sistema nico de Sade; e
II - 10.302.0023.4307 -Atendimento Ambulatorial, Emergencial e Hospitalar prestado pela Rede
Cadastrada no SUS.
Art. 35. Os recursos de custeio repassados pelo Ministrio da Sade no mbito desta Portaria devero
ser destinados exclusivamente manuteno e qualificao do componente SAMU 192 e da Central de
Regulao Mdica das Urgncias. (Redao dada pela PRT GM/MS n 2301 de 29.09.2011)
Pargrafo nico. O repasse de recursos financeiros de custeio mensal pelo Ministrio da Sade para
as Centrais de Regulao Mdica das Urgncias com populao inferior a 350 mil habitantes, cujos
projetos foram analisados e aprovados anterior publicao desta Portaria e aos projetos que sero
61
analisados em conformidade ao art. 9, pargrafo nico, desta Portaria, ser conforme tabela a seguir:
(Redao dada pela PRT GM/MS n 2301 de 29.09.2011)
Habilitada
(valor
Habilitada e Qualificada (valor
repassado pelo MS)
repassado pelo MS)
Populao
Inferior
350.000
habitantes
R$ 30.000,00
R$ 50.100,00
Art. 36. Compete ao Departamento de Ateno Especializada (DAE/SAS/MS) e Coordenao-Geral

de Urgncia e Emergncia (CGUE/DAE/SAS/MS), adotar todas as providncias necessrias plena
aplicao das recomendaes contidas nesta Portaria.
Art. 37. As regras e fluxos para os processos de recursos referentes ao processo de negociao,
anlise, aprovao e implantao deste componente so as estabelecidas no art. 22 da Portaria n
699/GM/MS, de 30 de maro de 2006.
Art. 38. Para os efeitos do disposto nesta Portaria, o Distrito Federal rene as competncias atribudas
a Estados e Municpios, nos termos da Constituio.
Art. 39. Esta Portaria entra em vigor na data da sua publicao.
Art. 40 Ficam revogadas as Portarias n 1.864/GM/MS, de 29 de setembro de 2003, publicada no Dirio
Oficial da Unio n 193, de 29 de setembro de 2003, seo 1 pginas 57 a 59, e n 2.970/GM/MS, de 08
de dezembro de 2008, publicada no Dirio Oficial da Unio n 239, de 09 de dezembro de 2008, seo 1,
pginas 68 a 72, sem prejuzo dos projetos j encaminhados, segundo suas regras e dos pedidos de
habilitao apresentados ao Ministrio da Sade durante sua vigncia. (Redao dada pela PRT GM/MS
n 2301 de 29.09.2011)
(Esta Portaria contm Anexo Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2011/prt2026_24_08_2011.html>)
DEFINIO DOS VECULOS DE ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR MVEL conforme a Portaria

n 2048 de 05 de novembro de 2002 que aprova o Regulamento Tcnico dos Sistemas Estaduais
de Urgncia e Emergncia
2.1 - AMBULNCIAS
Define-se ambulncia como um veculo (terrestre, areo ou aquavirio) que se destine exclusivamente
ao transporte de enfermos.
As dimenses e outras especificaes do veculo terrestre devero obedecer s normas da ABNT
NBR 14561/2000, de julho de 2000.
As Ambulncias so classificadas em:
TIPO A Ambulncia de Transporte: veculo destinado ao transporte em decbito horizontal de
pacientes que no apresentam risco de vida, para remoes simples e de carter eletivo. (Modelo Simples
Remoo)
TIPO B Ambulncia de Suporte Bsico: veculo destinado ao transporte inter-hospitalar de
pacientes com risco de vida conhecido e ao atendimento pr-hospitalar de pacientes com risco de vida
desconhecido, no classificado com potencial de necessitar de interveno mdica no local e/ou durante
transporte at o servio de destino.
TIPO C - Ambulncia de Resgate: veculo de atendimento de urgncias pr-hospitalares de pacientes
vtimas de acidentes ou pacientes em locais de difcil acesso, com equipamentos de salvamento
(terrestre, aqutico e em alturas).
TIPO D Ambulncia de Suporte Avanado: veculo destinado ao atendimento e transporte de
pacientes de alto risco em emergncias pr-hospitalares e/ou de transporte inter-hospitalar que
62
necessitam de cuidados mdicos intensivos. Deve contar com os equipamentos mdicos necessrios
para esta funo.
TIPO E Aeronave de Transporte Mdico: aeronave de asa fixa ou rotativa utilizada para transporte
inter-hospitalar de pacientes e aeronave de asa rotativa para aes de resgate, dotada de equipamentos
mdicos homologados pelo Departamento de Aviao Civil - DAC.
TIPO F Embarcao de Transporte Mdico: veculo motorizado aquavirio, destinado ao transporte
por via martima ou fluvial. Deve possuir os equipamentos mdicos necessrios ao atendimento de
pacientes conforme sua gravidade.
2.2 - VECULOS DE INTERVENO RPIDA
Este veculos, tambm chamados de veculos leves, veculos rpidos ou veculos de ligao mdica
so utilizados para transporte de mdicos com equipamentos que possibilitam oferecer suporte avanado
de vida nas ambulncias do Tipo A, B, C e F.
2.3 - OUTROS VECULOS:
Veculos habituais adaptados para transporte de pacientes de baixo risco, sentados (ex. pacientes
crnicos) que no se caracterizem como veculos tipo lotao (nibus, peruas, etc.). Este transporte s
pode ser realizado com anuncia mdica.
DEFINIO DOS MATERIAIS E EQUIPAMENTOS DAS AMBULNCIAS conforme a Portaria n
2048 de 05 de novembro de 2002 que aprova o Regulamento Tcnico dos Sistemas Estaduais de
Urgncia e Emergncia
As ambulncias devero dispor, no mnimo, dos seguintes materiais e equipamentos ou similares com
eficcia equivalente:
3.1 - Ambulncia de Transporte (Tipo A): Sinalizador ptico e acstico; equipamento de
radiocomunicao em contato permanente com a central reguladora; maca com rodas; suporte para soro
e oxignio medicinal.
3.2 - Ambulncia de Suporte Bsico (Tipo B): Sinalizador ptico e acstico; equipamento de
radiocomunicao fixo e mvel; maca articulada e com rodas; suporte para soro; instalao de rede de
oxignio com cilindro, vlvula, manmetro em local de fcil visualizao e rgua com dupla sada; oxignio
com rgua tripla (a- alimentao do respirador; fluxmetro e umidificador de oxignio e c - aspirador tipo
Venturi); manmetro e fluxmetro com mscara e chicote para oxigenao; cilindro de oxignio porttil
com vlvula; maleta de urgncia contendo: estetoscpio adulto e infantil, ressuscitador manual
adulto/infantil, cnulas orofarngeas de tamanhos variados, luvas descartveis, tesoura reta com ponta
romba, esparadrapo, esfigmomanmetro adulto/infantil, ataduras de 15 cm, compressas cirrgicas
estreis, pacotes de gaze estril, protetores para queimados ou eviscerados, cateteres para oxigenao
e aspirao de vrios tamanhos; maleta de parto contendo: luvas cirrgicas, clamps umbilicais, estilete
estril para corte do cordo, saco plstico para placenta, cobertor, compressas cirrgicas e gazes
estreis, braceletes de identificao; suporte para soro; prancha curta e longa para imobilizao de
coluna; talas para imobilizao de membros e conjunto de colares cervicais; colete imobilizador dorsal;
frascos de soro fisiolgico e ringer lactato; bandagens triangulares; cobertores; coletes refletivos para a
tripulao; lanterna de mo; culos, mscaras e aventais de proteo e maletas com medicaes a serem
definidas em protocolos, pelos servios.
As ambulncias de suporte bsico que realizam tambm aes de salvamento devero conter o
material mnimo para salvamento terrestre, aqutico e em alturas, maleta de ferramentas e extintor de p
qumico seco de 0,8 Kg, fitas e cones sinalizadores para isolamento de reas, devendo contar, ainda com
compartimento isolado para a sua guarda, garantindo um salo de atendimento s vtimas de, no mnimo,
8 metros cbicos.
3.3 Ambulncia de Resgate (Tipo C): Sinalizador ptico e acstico; equipamento de
radiocomunicao fixo e mvel; prancha curta e longa para imobilizao de coluna; talas para
imobilizao de membros e conjunto de colares cervicais; colete imobilizador dorsal; frascos de soro
fisiolgico; bandagens triangulares; cobertores; coletes refletivos para a tripulao; lanterna de mo;
culos, mscaras e aventais de proteo; material mnimo para salvamento terrestre, aqutico e em
63
alturas; maleta de ferramentas e extintor de p qumico seco de 0,8 Kg; fitas e cones sinalizadores para
isolamento de reas.
Quando realizarem tambm o suporte bsico de vida, as ambulncias de resgate devero ter uma
configurao que garanta um salo de atendimento s vtimas de, no mnimo 8 metros cbicos, alm de
compartimento isolado para a guarda de equipamentos de salvamento e devero estar equipadas com:
maca articulada e com rodas; instalao de rede de oxignio com cilindro, vlvula, manmetro em local
de fcil visualizao e rgua com dupla sada; oxignio com rgua tripla (a - alimentao do respirador; b
- fluxmetro e umidificador de oxignio e c - aspirador tipo Venturi); manmetro e fluxmetro com mscara
e chicote para oxigenao; cilindro de oxignio porttil com vlvula; maleta de emergncia contendo:
estetoscpio adulto e infantil; ressuscitador manual adulto/infantil, luvas descartveis; cnulas
orofarngeas de tamanhos variados; tesoura reta com ponta romba; esparadrapo; esfigmomanmetro
adulto/infantil; ataduras de 15 cm; compressas cirrgicas estreis; pacotes de gaze estril; protetores
para queimados ou eviscerados; cateteres para oxigenao e aspirao de vrios tamanhos; maleta de
parto contendo: luvas cirrgicas; clamps umbilicais; estilete estril para corte do cordo; saco plstico
para placenta; cobertor; compressas cirrgicas e gazes estreis; braceletes de identificao;
3.4 - Ambulncia de Suporte Avanado (Tipo D): Sinalizador ptico e acstico; equipamento de
radiocomunicao fixo e mvel; maca com rodas e articulada; dois suportes de soro; cadeira de rodas
dobrvel; instalao de rede porttil de oxignio como descrito no item anterior ( obrigatrio que a
quantidade de oxignio permita ventilao mecnica por no mnimo duas horas); respirador mecnico de
transporte; oxmetro no-invasivo porttil; monitor cardioversor com bateria e instalao eltrica
disponvel (em caso de frota dever haver disponibilidade de um monitor cardioversor com marca-passo
externo no-invasivo); bomba de infuso com bateria e equipo; maleta de vias areas contendo: mscaras
larngeas e cnulas endotraqueais de vrios tamanhos; cateteres de aspirao; adaptadores para
cnulas; cateteres nasais; seringa de 20ml; ressuscitador manual adulto/infantil com reservatrio; sondas
para aspirao traqueal de vrios tamanhos; luvas de procedimentos; mscara para ressuscitador
adulto/infantil; lidocana geleia e spray; cadaros para fixao de cnula; laringoscpio infantil/adulto
com conjunto de lminas; estetoscpio; esfigmomanmetro adulto/infantil; cnulas orofarngeas
adulto/infantil; fios guia para intubao; pina de Magyll; bisturi descartvel; cnulas para traqueostomia;
material para cricotiroidostomia; conjunto de drenagem torcica; maleta de acesso venoso contendo: tala
para fixao de brao; luvas estreis; recipiente de algodo com antissptico; pacotes de gaze estril;
esparadrapo; material para puno de vrios tamanhos incluindo agulhas metlicas, plsticas e agulhas
especiais para puno ssea; garrote; equipos de macro e micro gotas; cateteres especficos para
disseco de veias, tamanho adulto/infantil; tesoura, pina de Kocher; cortadores de soro; lminas de
bisturi; seringas de vrios tamanhos; torneiras de 3 vias; equipo de infuso de 3 vias; frascos de soro
fisiolgico, ringer lactato e soro glicosado; caixa completa de pequena cirurgia; maleta de parto como
descrito nos itens anteriores; sondas vesicais; coletores de urina; protetores para eviscerados ou
queimados; esptulas de madeira; sondas nasogstricas; eletrodos descartveis; equipos para drogas
fotossensveis; equipo para bombas de infuso; circuito de respirador estril de reserva; equipamentos
de proteo equipe de atendimento: culos, mscaras e aventais; cobertor ou filme metlico para
conservao do calor do corpo; campo cirrgico fenestrado; almotolias com antissptico; conjunto de
colares cervicais; prancha longa para imobilizao da coluna. Para o atendimento a neonatos dever
haver pelo menos uma Incubadora de transporte de recm-nascido com bateria e ligao tomada do
veculo (12 volts). A incubadora deve estar apoiada sobre carros com rodas devidamente fixadas quando
dentro da ambulncia e conter respirador e equipamentos adequados para recm natos.
3.5 - Aeronave de Transporte Mdico (Tipo E):
3.5.1 - Aeronaves de Asas Rotativas (Helicpteros) para atendimento pr-hospitalar mvel
primrio: - Conjunto aero mdico (homologado pelo Departamento de Aviao Civil DAC): maca
ou incubadora; cilindro de ar comprimido e oxignio com autonomia de pelo menos 2 horas; rgua tripla
para transporte; suporte para fixao de equipamentos mdicos;
- Equipamentos mdicos fixos: respirador mecnico; monitor cardioversor com bateria; oxmetro
porttil; bomba de infuso; prancha longa para imobilizao de coluna;
- Equipamentos mdicos mveis: maleta de vias areas contendo: conjunto de cnulas orofarngeas;
cnulas endotraqueais de vrios tamanhos; cateteres de aspirao; adaptadores para cnulas; cateteres
nasais; seringa de 20 ml; ressuscitador manual adulto/infantil completo; sondas para aspirao traqueal
de vrios tamanhos; luvas de procedimentos; lidocana geleia e spray; cadaros para fixao de cnula;
laringoscpio infantil/adulto com conjunto de lminas curvas e retas; estetoscpio; esfigmomanmetro
adulto/infantil;; fios; fios-guia para intubao; pina de Magyll; bisturi descartvel; cnulas para
.
64
traqueostomia; material para cricotiroidostomia; conjunto de drenagem de trax; maleta de acesso venoso
contendo: tala para fixao de brao; luvas estreis; recipiente de algodo com antissptico; pacotes de
gaze estril; esparadrapo; material para puno de vrios tamanhos, incluindo agulhas metlicas,
plsticas e agulhas especiais para puno ssea; garrote; equipos de macro e micro gotas; cateteres
especficos para disseco de veias tamanhos adulto/infantil; tesoura; pina de Kocher; cortadores de
soro; lminas de bisturi; seringas de vrios tamanhos; torneiras de 3 vias; equipo de infuso polivias;
frascos de soluo salina, ringer lactato, e glicosada para infuso venosa; caixa de pequena cirurgia;
maleta de parto contendo: luvas cirrgicas; clamps umbilicais; estilete estril para corte do cordo; saco
plstico para placenta; absorvente higinico grande; cobertor ou similar para envolver o recm-nascido;
compressas cirrgicas estreis, pacotes de gases estreis e braceletes de identificao; sondas vesicais;
coletores de urina; protetores para eviscerados ou queimados; esptulas de madeira; sondas
nasogstricas; eletrodos descartveis; equipos para drogas fotossensveis; equipos para bombas de
infuso; circuito de respirador estril de reserva; cobertor ou filme metlico para conservao do calor do
corpo; campo cirrgico fenestrado; almotolias com antissptico; conjunto de colares cervicais;
equipamentos de proteo equipe de atendimento: culos, mscaras, luvas.
- Outros: colete imobilizador dorsal; cilindro de oxignio porttil com vlvula; manmetro e fluxmetro
com mscara e chicote para oxigenao; bandagens triangulares; talas para imobilizao de membros;
coletes reflexivos para a tripulao; lanterna de mo; equipamentos de proteo equipe de atendimento:
culos, mscaras, luvas.
3.5.2- Aeronaves de Asas Fixas (Avies) e Aeronaves de Asas Rotativas (Helicpteros) para
atendimento pr-hospitalar mvel secundrio ou transporte inter-hospitalar:
- Conjunto aero mdico (homologado pelo Departamento de Aviao Civil DAC): maca ou
incubadora; cilindro de ar comprimido e oxignio com autonomia de pelo menos 4 horas; rgua tripla para
transporte; suporte para fixao de equipamentos mdicos.
- Equipamentos mdicos fixos: respirador mecnico; monitor cardioversor com bateria com
marcapasso externo no-invasivo; oxmetro porttil; monitor de presso no-invasiva; bomba de infuso;
prancha longa para imobilizao de coluna; capngrafo;
- Equipamentos mdicos mveis: maleta de vias areas contendo: cnulas endotraqueais de vrios
tamanhos; cateteres de aspirao; adaptadores para cnulas; cateteres nasais; seringa de 20 ml;
ressuscitador manual adulto/infantil completo; sondas para aspirao traqueal de vrios tamanhos; luvas
de procedimentos; lidocana geleia e spray; cadaros para fixao de cnula; laringoscpio infantil/adulto
com conjunto de lminas curvas e retas; estetoscpio; esfigmomanmetro adulto/infantil; cnulas
orofarngeas adulto/infantil; fios; fios-guia para intubao; pina de Magyl; bisturi descartvel; cnulas
para traqueostomia; material para cricotiroidostomia; conjunto de drenagem de trax; maleta de acesso
venoso contendo: tala para fixao de brao, luvas estreis, recipiente de algodo com antissptico;
pacotes de gaze estril; esparadrapo; material para puno de vrios tamanhos, incluindo agulhas
metlicas, plsticas e agulhas especiais para puno ssea; garrote; equipos de macro e micro gotas;
cateteres especficos para disseco de veias tamanhos adulto/infantil; tesoura, pina de Kocher;
cortadores de soro; lminas de bisturi; seringas de vrios tamanhos; torneiras de 3 vias; equipo de infuso
polivias; frascos de soluo salina, ringer lactato e glicosada para infuso venosa; caixa completa de
pequena cirurgia; maleta de parto contendo: luvas cirrgicas; clamps umbilicais; estilete estril para corte
do cordo; saco plstico para placenta, absorvente higinico grande; cobertor ou similar para envolver o
recm-nascido; compressas cirrgicas estreis; pacotes de gases estreis e braceletes de identificao;
sondas vesicais; coletores de urina; protetores para eviscerados ou queimados; esptulas de madeira;
sondas nasogstricas; eletrodos descartveis; equipos para drogas fotossensveis; equipos para bombas
de infuso; circuito de respirador estril de reserva; cobertor ou filme metlico para conservao do calor
do corpo; campo cirrgico fenestrado; almotolias com antissptico; conjunto de colares cervicais;
equipamentos de proteo equipe de atendimento: culos, mscaras, luvas.
3.6 Embarcao de Transporte (Tipo F):
Este veculo motorizado aquavirio, destinado ao transporte por via martima ou fluvial, poder ser
equipado como indicado para as Ambulncias de Tipo A, B, ou D, dependendo do tipo de assistncia a
ser prestada.
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Assistncia de enfermagem em nvel ambulatorial

Servio de Atendimento Ambulatorial
Consulta de Enfermagem: orientaes para pessoas com doenas crnicas como hipertenso,
diabetes, hipercolesterolemia; gestantes antes da licena maternidade e durante a mesma; outros com
alguma necessidade de atendimento e orientao na rea da sade.
- Controle dos Sinais Vitais (temperatura axilar, presso arterial, frequncia respiratria, frequncia
cardaca);
- Administrao de medicamentos por via tpica, inalatria, oral, intramuscular e endovenosa, somente
com receita mdica;
- Realizao de curativos e retirada de pontos;
- Verificao da glicemia atravs de Hemoglicoteste; nos casos indicados ou mediante solicitao
mdica;
- Encaminhamento do usurio para atendimento de sade em situaes especficas;
- Grupos de orientao;
- Assessoria de enfermagem s Unidades e Divises da Universidade.
- Imunizaes: aplicao das vacinas contra Hepatite B, Febre Amarela, Difteria e Ttano, Sarampo,
Caxumba e Rubola, e Influenza (durante a campanha de vacinao do Ministrio da Sade e de acordo
com os critrios do Ministrio).
No campo das polticas pblicas, o setor sade tem se destacado pela efetiva proposta de mudana,
sendo um dos que mais tem avanado nas reformas administrativas, polticas e organizativas a partir do
novo desenho de modelo pblico de oferta de servios e aes, traduzido nos instrumentos gerenciais,
tcnicos e de democratizao da gesto. No entanto, por si ss, essas realizaes no foram ainda
suficientes para transformar a prtica sanitria brasileira e suas reais condies de garantir a melhoria da
qualidade de vida e sade dos cidados brasileiros.
Nas ltimas dcadas, a crise estrutural do setor pblico entrevista pela fragilidade apresentada tanto
na eficincia como na eficcia da gesto das polticas sociais e econmicas, o que gera um hiato entre
os direitos sociais constitucionalmente garantidos e a efetiva capacidade de oferta dos servios pblicos
associados aos mesmos. Como continuidade ao processo iniciado com as Aes Integradas de Sade
(AIS), o qual foi seguido pelo movimento denominado Reforma Sanitria amplamente debatido por
ocasio da VIII Conferncia Nacional de Sade, cujas repercusses culminaram na redao do artigo 196
da Constituio de 1988 , a efetiva consolidao do Sistema nico de Sade (SUS) est diretamente
ligada superao dessa problemtica.
Com relao aos estados e municpios, o processo de descentralizao foi deflagrado atravs dos
convnios do Sistema Descentralizado e Unificado de Sade (SUDS), enquanto se realizavam os debates
para aprovao da Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990, complementada pela Lei n 8.142, de 28 de
dezembro do mesmo ano.
Em vista da necessidade do estabelecimento de mecanismos capazes de assegurar a continuidade
dessas conquistas sociais, vrias propostas de mudanas inspiradas pela Reforma Sanitria e pelos
princpios do SUS tm sido esboadas ao longo do tempo, traduzidas, entre outras, nos projetos de
criao dos distritos sanitrios e dos sistemas locais de sade. Essas iniciativas, entretanto, apresentam
avanos e retrocessos e seus resultados tm sido pouco perceptveis na estruturao dos servios de
sade, exatamente por no promover mudanas significativas no modelo assistencial. Nessa perspectiva,
surgem situaes contraditrias para estados e municpios, relacionadas descontinuidade do processo
de descentralizao e ao desenho de um novo modelo.
Assim, o PSF elege como ponto central o estabelecimento de vnculos e a criao de laos de
compromisso e de corresponsabilidade entre os profissionais de sade e a populao.
Sob essa tica, a estratgia Sade da Famlia (ESF) visa a reverso do modelo assistencial vigente.
Por isso, nesse, sua compreenso s possvel atravs da mudana do objeto de ateno, forma de
atuao e organizao geral dos servios, reorganizando a prtica assistencial em novas bases e
critrios.
Essa perspectiva faz com que a famlia passe a ser o objeto precpuo de ateno, entendida a partir
do ambiente onde vive. Mais que uma delimitao geogrfica, nesse espao que se constroem as
relaes intra e extrafamiliares e onde se desenvolve a luta pela melhoria das condies de vida
66
permitindo, ainda, uma compreenso ampliada do processo sade/doena e, portanto, da necessidade

de intervenes de maior impacto e significao social.
As aes sobre esse espao representam desafios a um olhar tcnico e poltico mais ousado, que
rompa os muros das unidades de sade e enraze-se para o meio onde as pessoas vivem, trabalham e
se relacionam.
A unidade de Sade da Famlia nada mais que uma unidade pblica de sade destinada a realizar
ateno contnua nas especialidades bsicas, com uma equipe multiprofissional habilitada para
desenvolver as atividades de promoo, proteo e recuperao, caractersticas do nvel primrio de
ateno.
Representa o primeiro contato da populao com o servio de sade do municpio, assegurando a
referncia e contrarreferncia para os diferentes nveis do sistema, desde que identificada a necessidade
de maior complexidade tecnolgica para a resoluo dos problemas identificados.
Corresponde aos estabelecimentos denominados, segundo classificao do Ministrio da Sade,
como Centros de Sade. Os estabelecimentos denominados Postos de Sade podero estar sob a
responsabilidade e acompanhamento de uma unidade de Sade da Famlia.
A unidade de Sade da Famlia caracteriza-se como porta de entrada do sistema local de sade. No
significa a criao de novas estruturas assistenciais, exceto em reas desprovidas, mas substitui as
prticas convencionais pela oferta de uma atuao centrada nos princpios da vigilncia sade.
A unidade de Sade da Famlia deve trabalhar com a definio de um territrio de abrangncia, que
significa a rea sob sua responsabilidade.
Uma unidade de Sade da Famlia pode atuar com uma ou mais equipes de profissionais, dependendo
do nmero de famlias a ela vinculadas.
Para planejar e organizar adequadamente as aes de sade, a equipe deve realizar o cadastramento
das famlias da rea de abrangncia e levantar indicadores epidemiolgicos e socioeconmicos. Alm
das informaes que compem o cadastramento das famlias, devero ser tambm utilizadas as diversas
fontes de informao que possibilitem melhor identificao da rea trabalhada, sobretudo as oficiais,
como dados do IBGE, cartrios e secretarias de sade.
Igualmente, devem ser valorizadas fontes qualitativas e de informaes da prpria comunidade.
Ateno Bsica: USF e UBS

Centro de Sade/Unidade Bsica de Sade: Unidade para realizao de atendimentos de ateno
bsica e integral a uma populao, de forma programada ou no, nas especialidades bsicas, podendo
oferecer assistncia odontolgica e de outros profissionais de nvel superior. A assistncia deve ser
permanente e prestada por mdico generalista ou especialista nestas reas. Podendo ou no oferecer:
Servio de Apoio Diagnstico e Tratamento (SADT) e Pronto atendimento 24 Horas. Para Unidade Bsica
de Sade (UBS) sem Sade da Famlia em grandes centros urbanos - parmetro de uma UBS para at
30 mil habitantes - dentro do territrio pelo qual tem responsabilidade sanitria, garantindo os princpios
da Ateno Bsica. Para UBS com Sade da Famlia em grandes centros urbanos - parmetro de uma
UBSF para at 12 mil habitantes - dentro do territrio pelo qual tem responsabilidade sanitria, garantindo
os princpios da Ateno Bsica.
A implantao da Famlia no Brasil, criada em 1994, consolidou-se como a estratgia de organizao
da Ateno Bsica do Sistema nico de Sade (SUS) propondo uma mudana de modelo e contribuindo
para a efetiva melhoria das condies de vida da comunidade.
A Sade da Famlia uma estratgia de carter substitutivo da Ateno Bsica tradicional, acima de
tudo, compromissada com a promoo sade, com as mudanas dos hbitos e padres de vida,
mediante o empoderamento dos indivduos e famlias frente vida. Para tal, a Equipe de Sade da Famlia
tem composio multiprofissional e trabalha de forma interdisciplinar. responsvel pela ateno integral
continuada sade de uma populao at quatro mil pessoas residentes em seu territrio de abrangncia.
A Unidade Bsica de Sade (UBS) onde atuam as ESF pode ser o antigo Centro de Sade
reestruturado ou a antiga Unidade Mista - desde que trabalhando dentro de uma nova lgica, com maior
capacidade de ao para atender s necessidades de sade da populao de sua rea de abrangncia.
Para a implantao de uma nova Unidade Bsica de Sade com a dinmica de trabalho nos modelos
da ESF, denomina-se Unidade de Sade da Famlia, podendo, tambm, utilizar o termo Unidade Bsica
de Sade da Famlia.
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CAPTULO I
Da Ateno Bsica
1 - DOS PRINCPIOS GERAIS
A Ateno Bsica caracteriza-se por um conjunto de aes de sade, no mbito individual e coletivo,
que abrangem a promoo e a proteo da sade, a preveno de agravos, o diagnstico, o tratamento,
a reabilitao e a manuteno da sade. desenvolvida por meio do exerccio de prticas gerenciais e
sanitrias democrticas e participativas, sob forma de trabalho em equipe, dirigidas a populaes de
territrios bem delimitados, pelas quais assume a responsabilidade sanitria, considerando a
dinamicidade existente no territrio em que vivem essas populaes. Utiliza tecnologias de elevada
complexidade e baixa densidade, que devem resolver os problemas de sade de maior frequncia e
relevncia em seu territrio. o contato preferencial dos usurios com os sistemas de sade. Orienta-se
pelos princpios da universalidade, da acessibilidade e da coordenao do cuidado, do vnculo e
continuidade, da integralidade, da responsabilizao, da humanizao, da equidade e da participao
social.
A Ateno Bsica considera o sujeito em sua singularidade, na complexidade, na integralidade e na
insero sociocultural e busca a promoo de sua sade, a preveno e tratamento de doenas e a
reduo de danos ou de sofrimentos que possam comprometer suas possibilidades de viver de modo
saudvel.
A Ateno Bsica tem a Sade da Famlia como estratgia prioritria para sua organizao de acordo
com os preceitos do Sistema nico de Sade.
A Ateno Bsica tem como fundamentos:
I - possibilitar o acesso universal e contnuo a servios de sade de qualidade e resolutivos,
caracterizados como a porta de entrada preferencial do sistema de sade, com territrio adscrito de forma
a permitir o planejamento e a programao descentralizada, e em consonncia com o princpio da
equidade;
II - efetivar a integralidade em seus vrios aspectos, a saber: integrao de aes programticas e
demanda espontnea; articulao das aes de promoo sade, preveno de agravos, vigilncia
sade, tratamento e reabilitao, trabalho de forma interdisciplinar e em equipe, e coordenao do
cuidado na rede de servios;
III - desenvolver relaes de vnculo e responsabilizao entre as equipes e a populao adscrita
garantindo a continuidade das aes de sade e a longitudinalidade do cuidado;
IV - valorizar os profissionais de sade por meio do estmulo e do acompanhamento constante de sua
formao e capacitao;
V - realizar avaliao e acompanhamento sistemtico dos resultados alcanados, como parte do
processo de planejamento e programao; e
VI - estimular a participao popular e o controle social.
Visando operacionalizao da Ateno Bsica, definem-se como reas estratgicas para atuao
em todo o territrio nacional a eliminao da hansenase, o controle da tuberculose, o controle da
hipertenso arterial, o controle do diabetes mellitus, a eliminao da desnutrio infantil, a sade da
criana, a sade da mulher, a sade do idoso, a sade bucal e a promoo da sade. Outras reas sero
definidas regionalmente de acordo com prioridades e pactuaes definidas nas CIBs.
Para o processo de pactuao da ateno bsica ser realizado e firmado o Pacto de Indicadores da
Ateno Bsica, tomando como objeto as metas anuais a serem alcanadas em relao a indicadores de
sade acorda dos. O processo de pactuao da Ateno Bsica seguir regulamentao especfica do
Pacto de Gesto. Os gestores podero acordar nas CIBs indicadores estaduais de Ateno Bsica a
serem acompanhados em seus respectivos territrios.
2 - DAS RESPONSABILIDADES DE CADA ESFERA DE GOVERNO
Os municpios e o Distrito Federal, como gestores dos sistemas locais de sade, so responsveis
pelo cumprimento dos princpios da Ateno Bsica, pela organizao e execuo das aes em seu
territrio.
2.1 - Compete s Secretarias Municipais de Sade e ao Distrito Federal:
I - organizar, executar e gerenciar os servios e aes de Ateno Bsica, de forma universal, dentro
do seu territrio, incluindo as unidades prprias e as cedidas pelo estado e pela Unio;
.
68
II - incluir a proposta de organizao da Ateno Bsica e da forma de utilizao dos recursos do PAB
fixo e varivel, nos Planos de Sade municipais e do Distrito Federal;
III - inserir preferencialmente, de acordo com sua capacidade institucional, a estratgia de Sade da
Famlia em sua rede de servios, visando organizao sistmica da ateno sade;
IV - organizar o fluxo de usurios, visando a garantia das referncias a servios e aes de sade fora
do mbito da Ateno Bsica;
V - garantir infraestrutura necessria ao funcionamento das Unidades Bsicas de Sade, dotando-as
de recursos materiais, equipamentos e insumos suficientes para o conjunto de aes propostas;
VI - selecionar, contratar e remunerar os profissionais que compem as equipes multiprofissionais de
Ateno Bsica, inclusive os da Sade da Famlia, em conformidade com a legislao vigente;
VII - programar as aes da Ateno Bsica a partir de sua base territorial, utilizando instrumento de
programao nacional ou correspondente local;
VIII - alimentar as bases de dados nacionais com os dados produzidos pelo sistema de sade
municipal, mantendo atualizado o cadastro de profissionais, de servios e de estabelecimentos
ambulatoriais, pblicos e privados, sob sua gesto;
IX - elaborar metodologias e instrumentos de monitoramento e avaliao da Ateno Bsica na esfera
municipal;
X - desenvolver mecanismos tcnicos e estratgias organizacionais de qualificao de recursos
humanos para gesto, planejamento, monitoramento e avaliao da Ateno Bsica;
XI - definir estratgias de articulao com os servios de sade com vistas institucionalizao da
avaliao da Ateno Bsica;
XII - firmar, monitorar e avaliar os indicadores do Pacto da Ateno Bsica no seu territrio, divulgando
anualmente os resultados alcanados;
XIII - verificar a qualidade e a consistncia dos dados alimentados nos sistemas nacionais de
informao a serem enviados s outras esferas de gesto;
XIV - consolidar e analisar os dados de interesse das equipes locais, das equipes regionais e da gesto
municipal, disponveis nos sistemas de informao, divulgando os resultados obtidos;
XV - acompanhar e avaliar o trabalho da Ateno Bsica com ou sem Sade da Famlia, divulgando
as informaes e os resultados alcanados;
XVI - estimular e viabilizar a capacitao e a educao permanente dos profissionais das equipes; e
XVII - buscar a viabilizao de parcerias com organizaes governamentais, no governamentais e
com o setor privado para fortalecimento da Ateno Bsica no mbito do seu territrio.
2.2 - Compete s Secretarias Estaduais de Sade e ao Distrito Federal:
I - contribuir para a reorientao do modelo de ateno sade por meio do apoio Ateno Bsica
e estmulo adoo da estratgia Sade da Famlia pelos servios municipais de sade em carter
substitutivo s prticas atualmente vigentes para a Ateno Bsica;
II - pactuar, com a Comisso Intergestores Bipartite, estratgias, diretrizes e normas de implementao
da Ateno Bsica no Estado, mantidos os princpios gerais regulamentados nesta Portaria;
III - estabelecer, no Plano de Sade Estadual e do Distrito Federal, metas e prioridades para a
organizao da Ateno Bsica no seu territrio;
IV - destinar recursos estaduais para compor o financiamento tripartite da Ateno Bsica;
V - pactuar com a Comisso Intergestores Bipartite e informar Comisso Intergestores Tripartite a
definio da utilizao dos recursos para Compensao de Especificidades Regionais;
VI - prestar assessoria tcnica aos municpios no processo de qualificao da Ateno Bsica e de
ampliao e consolidao da estratgia Sade da Famlia, com orientao para organizao dos servios
que considere a incorporao de novos cenrios epidemiolgicos;
VII - elaborar metodologias e instrumentos de monitoramento e avaliao da Ateno Bsica na esfera
estadual;
VIII - desenvolver mecanismos tcnicos e estratgias organizacionais de qualificao de recursos
IX - definir estratgias de articulao com as gestes municipais do SUS com vistas
institucionalizao da avaliao da Ateno Bsica;
X - firmar, monitorar e avaliar os indicadores do Pacto da Ateno Bsica no territrio estadual,
divulgando anualmente os resultados alcanados;
XI - estabelecer outros mecanismos de controle e regulao, monitoramento e avaliao das aes da
Ateno Bsica e da estratgia Sade da Famlia no mbito estadual ou do Distrito Federal;
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XII - ser corresponsvel, junto ao Ministrio da Sade, pelo monitoramento da utilizao dos recursos
da Ateno Bsica transferidos aos municpios e ao Distrito Federal;
XIII - submeter CIB, para resoluo acerca das irregularidades constatadas na execuo do PAB fixo
e varivel, visando:
a) aprazamento para que o gestor municipal corrija as irregularidades;
b) comunicao ao Ministrio da Sade; e
c) bloqueio do repasse de recursos ou demais providncias consideradas necessrias e
regulamentadas pela CIB;
XIV - assessorar os municpios para implantao dos sistemas de informao da Ateno Bsica,
como instrumentos para monitorar as aes desenvolvidas;
XV - consolidar, analisar e transferir os arquivos dos sistemas de informao enviados pelos municpios
para o Ministrio da Sade, de acordo com os fluxos e prazos estabelecidos para cada sistema;
XVI - verificar a qualidade e a consistncia dos dados enviados pelos municpios por meio dos sistemas
informatizados, retornando informaes aos gestores municipais;
XVII - analisar os dados de interesse estadual, gerados pelos sistemas de informao, divulgar os
resultados obtidos e utiliz-los no planejamento;
XVIII -assessorar municpios na anlise e gesto dos sistemas de informao, com vistas ao
fortalecimento da capacidade de planejamento municipal;
XIX - disponibilizar aos municpios instrumentos tcnicos e pedaggicos que facilitem o processo de
formao e educao permanente dos membros das equipes;
XX - articular instituies, em parceria com as Secretarias Municipais de Sade, para capacitao e
garantia de educao permanente aos profissionais de sade das equipes de Ateno Bsica e das
equipes de sade da famlia;
XXI - promover o intercmbio de experincias entre os diversos municpios, para disseminar
tecnologias e conhecimentos voltados melhoria dos servios da Ateno Bsica; e
XXII - viabilizar parcerias com organismos internacionais, com organizaes governamentais, nogovernamentais e do setor privado para fortalecimento da Ateno Bsica no mbito do estado e do
Distrito Federal.
2.3 - Compete ao Ministrio da Sade:
I - contribuir para a reorientao do modelo de ateno sade no Pas, por meio do apoio Ateno
Bsica e do estmulo adoo da estratgia de Sade da Famlia como estruturante para a organizao
dos sistemas municipais de sade;
II - garantir fontes de recursos federais para compor o financiamento do Piso da Ateno Bsica PAB
fixo e varivel;
III - prestar assessoria tcnica aos estados, ao Distrito Federal e aos municpios no processo de
qualificao e de consolidao da Ateno Bsica e da estratgia de Sade da Famlia;
IV - estabelecer diretrizes nacionais e disponibilizar instrumentos tcnicos e pedaggicos que facilitem
o processo de capacitao e educao permanente dos profissionais da Ateno Bsica;
V - apoiar a articulao de instituies, em parceria com as Secretarias de Sade Estaduais, Municipais
e do Distrito Federal, para capacitao e garantia de educao permanente para os profissionais de sade
da Ateno Bsica;
VI - articular com o Ministrio da Educao estratgias de induo s mudanas curriculares nos
cursos de graduao na rea da sade, em especial de medicina, enfermagem e odontologia, visando
formao de profissionais com perfil adequado Ateno Bsica;
VII - assessorar estados, municpios e o Distrito Federal na implantao dos sistemas de informao
da Ateno Bsica;
VIII - analisar dados de interesse nacional, relacionados com a Ateno Bsica, gerados pelos
sistemas de informao em sade, divulgando os resultados obtidos;
IX - elaborar metodologias e instrumentos de monitoramento e avaliao da Ateno Bsica de mbito
nacional;
X - desenvolver mecanismos tcnicos e estratgias organizacionais de qualificao de recursos
XI - definir estratgias de articulao com as gestes estaduais e municipais do SUS com vistas
institucionalizao da avaliao da Ateno Bsica;
XII - monitorar e avaliar os indicadores do Pacto da Ateno Bsica, no mbito nacional, divulgando
anualmente os resultados alcanados, de acordo com o processo de pactuao acordado na Comisso
Intergestores Tripartite;
.
70
XIII - estabelecer outros mecanismos de controle e regulao, de monitoramento e de avaliao das

aes da Ateno Bsica e da estratgia de Sade da Famlia no mbito nacional;
XIV - promover o intercmbio de experincias e estimular o desenvolvimento de estudos e pesquisas
que busquem o aperfeioamento e a disseminao de tecnologias e conhecimentos voltados Ateno
Bsica; e
XV - viabilizar parcerias com organismos internacionais, com organizaes governamentais, no
governamentais e do setor privado, para fortalecimento da Ateno Bsica e da estratgia de sade da
famlia no Pas.
3 - DA INFRA-ESTRUTURA E DOS RECURSOS NECESSRIOS
So itens necessrios realizao das aes de Ateno Bsica nos municpios e no Distrito Federal:
I - Unidade(s) Bsica(s) de Sade (UBS) com ou sem Sade da Famlia inscrita(s) no Cadastro
Nacional de Estabelecimentos de Sade do Ministrio da Sade, de acordo com as normas sanitrias
vigentes;
II UBS com ou sem Sade da Famlia que, de acordo com o desenvolvimento de suas aes,
disponibilizem:
III - equipe multiprofissional composta por mdico, enfermeiro, cirurgio dentista, auxiliar de consultrio
dentrio ou tcnico em higiene dental, auxiliar de enfermagem ou tcnico de enfermagem e agente
comunitrio de sade, entre outros;
IV - consultrio mdico, consultrio odontolgico e consultrio de enfermagem para os profissionais
da Ateno Bsica;
V - rea de recepo, local para arquivos e registros, uma sala de cuidados bsicos de enfermagem,
uma sala de vacina e sanitrios, por unidade;
VI - equipamentos e materiais adequados ao elenco de aes propostas, de forma a garantir a
resolutividade da Ateno Bsica;
VII - garantia dos fluxos de referncia e contra referncia aos servios especializados, de apoio
diagnstico e teraputico, ambulatorial e hospitalar; e
VIII - existncia e manuteno regular de estoque dos insumos necessrios para o funcionamento das
unidades bsicas de sade, incluindo dispensao de medicamentos pactuados nacionalmente.
Para Unidade Bsica de Sade (UBS) sem Sade da Famlia em grandes centros urbanos,
recomenda-se o parmetro de uma UBS para at 30 mil habitantes, localizada dentro do territrio pelo
qual tem responsabilidade sanitria, garantindo os princpios da Ateno Bsica.
Para UBS com Sade da Famlia em grandes centros urbanos, recomenda-se o parmetro de uma
UBS para at 12 mil habitantes, localizada dentro do territrio pelo qual tem responsabilidade sanitria,
garantindo os princpios da Ateno Bsica.
4 - DO CADASTRAMENTO DAS UNIDADES QUE PRESTAM SERVIOS BSICOS DE SADE
O cadastramento das Unidades Bsicas de Sade ser feito pelos gestores municipais e do Distrito
Federal em consonncia com as normas do Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade.
5 - DO PROCESSO DE TRABALHO DAS EQUIPES DE ATENO BSICA
So caractersticas do processo de trabalho das equipes de Ateno Bsica:
I - definio do territrio de atuao das UBS;
II - programao e implementao das atividades, com a priorizao de soluo dos problemas de
sade mais frequentes, considerando a responsabilidade da assistncia resolutiva demanda
espontnea;
III - desenvolvimento de aes educativas que possam interferir no processo de sade-doena da
populao e ampliar o controle social na defesa da qualidade de vida;
IV - desenvolvimento de aes focalizadas sobre os grupos de risco e fatores de risco
comportamentais, alimentares e/ou ambientais, com a finalidade de prevenir o aparecimento ou a
manuteno de doenas e danos evitveis;
V - assistncia bsica integral e contnua, organizada populao adscrita, com garantia de acesso
ao apoio diagnstico e laboratorial;
VI - implementao das diretrizes da Poltica Nacional de Humanizao, incluindo o acolhimento;
VII - realizao de primeiro atendimento s urgncias mdicas e odontolgicas;
.
71
VIII - participao das equipes no planejamento e na avaliao das aes;

IX - desenvolvimento de aes intersetoriais, integrando projetos sociais e setores afins, voltados para
a promoo da sade; e
X - apoio a estratgias de fortalecimento da gesto local e do controle social.
6 - DAS ATRIBUIES DOS MEMBROS DAS EQUIPES DE ATENO BSICA
As atribuies especficas dos profissionais da Ateno Bsica devero constar de normatizao do
municpio e do Distrito Federal, de acordo com as prioridades definidas pela respectiva gesto e as
prioridades nacionais e estaduais pactuadas.
7 - DO PROCESSO DE EDUCAO PERMANENTE
A educao permanente dos profissionais da Ateno Bsica de responsabilidade conjunta das SMS
e das SES, nos estados, e da Secretaria de Sade do Distrito Federal.
Os contedos mnimos da Educao Permanente devem priorizar as reas estratgicas da Ateno
Bsica, acordadas na CIT, acrescidos das prioridades estaduais, municipais e do Distrito Federal.
Devem compor o financiamento da Educao Permanente recursos das trs esferas de governo
acordados na CIT e nas CIBs.
Os servios de ateno bsica devero adequar-se integrao ensino-aprendizagem de acordo com
processos acordados na CIT e nas CIBs.
CAPTULO II
Das Especificidades da Estratgia de Sade da Famlia
1 - PRINCPIOS GERAIS
A estratgia de Sade da Famlia visa reorganizao da Ateno Bsica no Pas, de acordo com os
preceitos do Sistema nico de Sade. Alm dos princpios gerais da Ateno Bsica, a estratgia Sade
da Famlia deve:
I - ter carter substitutivo em relao rede de Ateno Bsica tradicional nos territrios em que as
Equipes Sade da Famlia atuam;
II - atuar no territrio, realizando cadastramento domiciliar, diagnstico situacional, aes dirigidas aos
problemas de sade de maneira pactuada com a comunidade onde atua, buscando o cuidado dos
indivduos e das famlias ao longo do tempo, mantendo sempre postura pr-ativa frente aos problemas
de sade doena da populao;
III - desenvolver atividades de acordo com o planejamento e a programao realizados com base no
diagnstico situacional e tendo como foco a famlia e a comunidade;
IV - buscar a integrao com instituies e organizaes sociais, em especial em sua rea de
abrangncia, para o desenvolvimento de parcerias; e
V - ser um espao de construo de cidadania.
2 - DAS RESPONSABILIDADES DE CADA NVEL DE GOVERNO
Alm das responsabilidades propostas para a Ateno Bsica, em relao estratgia Sade da
Famlia, os diversos entes federados tm as seguintes responsabilidades:
2.1 Compete s Secretarias Municipais de Sade e ao Distrito Federal:
I - inserir a estratgia de Sade da Famlia em sua rede de servios visando organizao do sistema
local de sade;
II - definir, no Plano de Sade, as caractersticas, os objetivos, as metas e os mecanismos de
acompanhamento da estratgia Sade da Famlia;
III - garantir infraestrutura necessria ao funcionamento das equipes de Sade da Famlia, de Sade
Bucal e das unidades bsicas de referncia dos Agentes Comunitrios de Sade, dotando-as de recursos
materiais, equipamentos e insumos suficientes para o conjunto de aes propostas;
IV - assegurar o cumprimento de horrio integral jornada de 40 horas semanais de todos os
profissionais nas equipes de sade da famlia, de sade bucal e de agentes comunitrios de sade, com
.
72
exceo daqueles que devem dedicar ao menos 32 horas de sua carga horria para atividades na equipe
de SF e at 8 horas do total de sua carga horria para atividades de residncia multiprofissional e/ou de
medicina de famlia e de comunidade, ou trabalho em hospitais de pequeno porte, conforme
regulamentao especfica da Poltica Nacional dos Hospitais de Pequeno Porte;
V - realizar e manter atualizado o cadastro dos ACS, dos enfermeiros da equipe PACS e dos
profissionais das equipes de Sade da Famlia e de Sade Bucal, bem como da populao residente na
rea de abrangncia das equipes de Sade da Famlia, de Sade Bucal e ACS, nos Sistemas Nacionais
de Informao em Sade definidos para esse fim; e
VI - estimular e viabilizar a capacitao especfica dos profissionais das equipes de Sade da Famlia.
2.2 Compete s Secretarias Estaduais de Sade:
I - pactuar com a Comisso Intergestores Bipartite estratgias, diretrizes e normas de implementao
e gesto da Sade da Famlia no Estado, mantidos os princpios gerais regulamentados nesta Portaria;
II - estabelecer no Plano de Sade estadual metas e prioridades para a Sade da Famlia;
III - submeter Comisso Intergestores Bipartite (CIB), no prazo mximo de 30 dias aps a data do
protocolo de entrada do processo, a proposta de implantao ou expanso de ESF, ESB e ACS elaborada
pelos municpios e aprovada pelos Conselhos de Sade dos municpios;
IV - submeter CIB, para resoluo, o fluxo de acompanhamento do cadastramento dos profissionais
das Equipes de Sade da Famlia, de Sade Bucal e ACS nos sistemas de informao nacionais,
definidos para esse fim;
V - submeter CIB, para resoluo, o fluxo de descredenciamento e/ou o bloqueio de recursos diante
de irregularidades constatadas na implantao e no funcionamento das Equipes de Sade da Famlia, de
Sade Bucal e ACS, a ser publicado como portaria de resoluo da CIB, visando regularizao das
equipes que atuam de forma inadequada;
VI - analisar e consolidar as informaes enviadas pelos municpios, referentes implantao e ao
funcionamento das Equipes de Sade da Famlia, de Sade Bucal e ACS;
VII - enviar, mensalmente, ao Ministrio da Sade o consolidado das informaes encaminhadas pelos
municpios, autorizando a transferncia dos incentivos financeiros federais aos municpios;
VIII - responsabilizar-se perante o Ministrio da Sade pelo monitoramento, o controle e a avaliao
da utilizao dos recursos de incentivo da Sade da Famlia transferidos aos municpios no territrio
estadual;
IX - prestar assessoria tcnica aos municpios no processo de implantao e ampliao da SF;
X - articular com as instituies formadoras de recursos humanos do estado estratgias de expanso
e qualificao de cursos de ps-graduao, residncias mdicas e multiprofissionais em Sade da Famlia
e educao permanente, de acordo com demandas e necessidades identificadas nos municpios e
pactuadas nas CIBs; e
XI - acompanhar, monitorar e avaliar o desenvolvimento da estratgia Sade da Famlia nos
municpios, identificando situaes em desacordo com a regulamentao, garantindo suporte s
adequaes necessrias e divulgando os resultados alcanados.
2.3. Compete ao Distrito Federal:
I - estabelecer, no Plano de Sade do Distrito Federal, metas e prioridades para a Sade da Famlia;
II - analisar e consolidar as informaes referentes implantao e ao funcionamento das equipes de
Sade da Famlia, de Sade Bucal e ACS;
III - responsabilizar-se junto ao Ministrio da Sade pelo monitoramento, o controle e a avaliao da
utilizao dos recursos de incentivo da Sade da Famlia transferidos ao Distrito Federal; e
IV - acompanhar, monitorar e avaliar o desenvolvimento da estratgia Sade da Famlia no Distrito
Federal, identificando e adequando situaes em desacordo com a regulamentao e divulgando os
resultados alcanados.
2.4 Compete ao Ministrio da Sade:
I - definir e rever, de forma pactuada, na Comisso Intergestores Tripartite, as diretrizes e as normas
da Sade da Famlia;
II - garantir fontes de recursos federais para compor o financiamento da Ateno Bsica organizada
por meio da estratgia Sade da Famlia;
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III - apoiar a articulao de instituies, em parceria com Secretarias de Sade Estaduais, Municipais
e do Distrito Federal, para capacitao e garantia de educao permanente especfica aos profissionais
da Sade da Famlia;
IV - articular com o Ministrio da Educao estratgias de expanso e de qualificao de cursos de
ps-graduao, residncias mdicas e multiprofissionais em Sade da Famlia e em educao
permanente;
V - analisar dados de interesse nacional relacionados com a estratgia Sade da Famlia, gerados
pelos sistemas de informao em sade, divulgando os resultados obtidos; e
VI - para a anlise de indicadores, de ndices de valorizao de resultados e de outros parmetros, o
clculo da cobertura populacional pelas ESF, ESB e ACS ser realizado a partir da populao cadastrada
no sistema de informao vigente.
3 - DA INFRAESTRUTURA E DOS RECURSOS NECESSRIOS
So itens necessrios implantao das Equipes de Sade da Famlia:
I - existncia de equipe multiprofissional responsvel por, no mximo, 4.000 habitantes, sendo a mdia
recomendada de 3.000 habitantes, com jornada de trabalho de 40 horas semanais para todos os seus
integrantes e composta por, no mnimo, mdico, enfermeiro, auxiliar de enfermagem ou tcnico de
enfermagem e Agentes Comunitrios de Sade;
II - nmero de ACS suficiente para cobrir 100% da populao cadastrada, com um mximo de 750
pessoas por ACS e de 12 ACS por equipe de Sade da Famlia;
III - existncia de Unidade Bsica de Sade inscrita no Cadastro Geral de Estabelecimentos de Sade
do Ministrio da Sade, dentro da rea para o atendimento das Equipes de Sade da Famlia que possua
minimamente:
a) consultrio mdico e de enfermagem para a Equipe de Sade da Famlia, de acordo com as
necessidades de desenvolvimento do conjunto de aes de sua competncia;
b) rea/sala de recepo, local para arquivos e registros, uma sala de cuidados bsicos de
enfermagem, uma sala de vacina e sanitrios, por unidade;
c) equipamentos e materiais adequados ao elenco de aes programadas, de forma a garantir a
resolutividade da Ateno Bsica sade;
IV - garantia dos fluxos de referncia e contra referncia aos servios especializados, de apoio
diagnstico e teraputico, ambulatorial e hospitalar; e
V - existncia e manuteno regular de estoque dos insumos necessrios para o funcionamento da
UBS.
So itens necessrios incorporao de profissionais de sade bucal nas Equipes de Sade da
Famlia:
I - no caso das Equipes de Sade Bucal (ESB), modalidade 1: existncia de equipe multiprofissional,
com composio bsica de cirurgio dentista e auxiliar de consultrio dentrio, com trabalho integrado a
uma ou duas ESF, com responsabilidade sanitria pela mesma populao e territrio que as ESF s quais
est vinculada, e com jornada de trabalho de 40 horas semanais para todos os seus componentes;
II - no caso das ESB, modalidade 2: existncia de equipe multiprofissional, com composio bsica de
cirurgio dentista, auxiliar de consultrio dentrio e tcnico de higiene dental, com trabalho integrado a
uma ou duas ESFs, com responsabilidade sanitria pela mesma populao e territrio que as ESFs, s
quais est vinculada, e com jornada de trabalho de 40 horas semanais para todos os seus componentes;
III - existncia de Unidade de Sade inscrita no Cadastro Geral de Estabelecimentos de Sade do
Ministrio da Sade, dentro da rea para atendimento das equipes de Sade Bucal, que possua
minimamente:
a) consultrio odontolgico para a Equipe de Sade Bucal, de acordo com as necessidades de
desenvolvimento do conjunto de aes de sua competncia; e
b) equipamentos e materiais adequados ao elenco de aes programadas, de forma a garantir a
resolutividade da Ateno Bsica sade.
prevista a implantao da estratgia de Agentes Comunitrios de Sade nas Unidades Bsicas de
Sade como uma possibilidade para a reorganizao inicial da Ateno Bsica. So itens necessrios
organizao da implantao dessa estratgia:
I - a existncia de uma Unidade Bsica de Sade, inscrita no Cadastro Geral de estabelecimentos de
sade do Ministrio da Sade, de referncia para os ACS e o enfermeiro supervisor;
II - a existncia de um enfermeiro para at 30 ACS, o que constitui uma equipe de ACS;
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III - o cumprimento da carga horria de 40 horas semanais dedicadas equipe de ACS pelo enfermeiro
supervisor e pelos ACS;
IV - definio das micro reas sob responsabilidade de cada ACS, cuja populao no deve ser
superior a 750 pessoas; e
V - o exerccio da profisso de Agente Comunitrio de Sade regulamentado pela Lei n 10.507/2002.
4. DO PROCESSO DE TRABALHO DA SADE DA FAMLIA
Alm das caractersticas do processo de trabalho das equipes de Ateno Bsica, so caractersticas
do processo de trabalho da Sade da Famlia:
I - manter atualizado o cadastramento das famlias e dos indivduos e utilizar, de forma sistemtica, os
dados para a anlise da situao de sade considerando as caractersticas sociais, econmicas, culturais,
demogrficas e epidemiolgicas do territrio;
II - definio precisa do territrio de atuao, mapeamento e reconhecimento da rea adstrita, que
compreenda o segmento populacional determinado, com atualizao contnua;
III - diagnstico, programao e implementao das atividades segundo critrios de risco sade,
priorizando soluo dos problemas de sade mais frequentes;
IV - prtica do cuidado familiar ampliado, efetivada por meio do conhecimento da estrutura e da
funcionalidade das famlias que visa propor intervenes que influenciem os processos de sade-doena
dos indivduos, das famlias e da prpria comunidade;
V - trabalho interdisciplinar e em equipe, integrando reas tcnicas e profissionais de diferentes
formaes;
VI - promoo e desenvolvimento de aes intersetoriais, buscando parcerias e integrando projetos
sociais e setores afins, voltados para a promoo da sade, de acordo com prioridades e sob a
coordenao da gesto municipal;
VII - valorizao dos diversos saberes e prticas na perspectiva de uma abordagem integral e
resolutiva, possibilitando a criao de vnculos de confiana com tica, compromisso e respeito;
VIII - promoo e estmulo participao da comunidade no controle social, no planejamento, na
execuo e na avaliao das aes; e
IX - acompanhamento e avaliao sistemtica das aes implementadas, visando readequao do
processo de trabalho.
As atribuies dos diversos profissionais das Equipes de Sade da Famlia, de Sade Bucal, ACS e
enfermeiros das equipes PACS esto descritas no Anexo I.
5 - DA CAPACITAO E EDUCAO PERMANENTE DAS EQUIPES
O processo de capacitao deve iniciar-se concomitantemente ao incio do trabalho das ESF por meio
do Curso Introdutrio para toda a equipe.
Recomenda-se que:
I - o Curso Introdutrio seja realizado em at 3 meses aps a implantao da ESF;
II - a responsabilidade da realizao do curso introdutrio e/ou dos cursos para educao permanente
das equipes, em municpios com populao inferior a 100 mil habitantes, seja da Secretaria de Estado da
Sade em parceria com a Secretaria Municipal de Sade; e
III - a responsabilidade da realizao do curso introdutrio e/ou dos cursos para educao permanente
das equipes, em municpios com populao superior a 100 mil habitantes, e da Secretaria Municipal de
Sade, que poder realizar parceria com a Secretaria de Estado da Sade. No Distrito Federal, a sua
Secretaria de Sade responsvel pela realizao do curso introdutrio e/ou dos cursos para educao
permanente das equipes.
Os contedos mnimos do Curso Introdutrio e da Educao Permanente para as ESFs sero objeto
de regulamentao especfica editada pelo Ministrio da Sade.
6 - DO PROCESSO DE IMPLANTAO
I - O municpio e o Distrito Federal devero elaborar a proposta de implantao ou expanso de ESF,
ESB e ACS e em conformidade com a regulamentao estadual aprovada pela CIB. Na ausncia de
regulamentao especfica, podero ser utilizados os quadros constantes no Anexo II a esta Portaria. A
proposta deve definir:
75
a) territrio a ser coberto, com estimativa da populao residente, definio do nmero de equipes que
devero atuar e com o mapeamento das reas e micro reas;
b) infraestrutura incluindo rea fsica, equipamentos e materiais disponveis nas UBS onde atuaro as
equipes, explicitando o nmero e o local das unidades onde iro atuar cada uma das equipes;
c) aes a serem desenvolvidas pelas equipes no mbito da Ateno Bsica, especialmente nas reas
prioritrias definidas no mbito nacional;
d) processo de gerenciamento e superviso do trabalho das equipes;
e) forma de recrutamento, seleo e contratao dos profissionais das equipes, contemplando o
cumprimento da carga horria de 40 horas semanais;
f) implantao do Sistema de Informao da Ateno Bsica (SIAB), incluindo recursos humanos e
materiais para oper-lo;
g) processo de avaliao do trabalho das equipes, da forma de acompanhamento do Pacto dos
Indicadores da Ateno Bsica e da utilizao dos dados dos sistemas nacionais de informao;
h) a contrapartida de recursos do municpio e do Distrito Federal.
II - A proposta elaborada dever ser aprovada pelos Conselhos de Sade dos Municpios e
encaminhada Secretaria Estadual de Sade ou sua instncia regional para anlise. O Distrito Federal,
aps a aprovao por seu Conselho de Sade, dever encaminhar sua proposta para o Ministrio da
Sade;
III - A Secretaria Estadual de Sade ou sua instncia regional ter o prazo mximo de 30 dias aps a
data do protocolo de entrada do processo para sua anlise e encaminhamento Comisso Intergestores
Bipartite (CIB);
IV - Aps aprovao na CIB, cabe Secretaria de Sade dos Estados e do Distrito Federal informar
ao Ministrio da Sade, at o dia 15 de cada ms, o nmero de ESF, de ESB e de ACS que fazem jus ao
recebimento de incentivos financeiros do PAB varivel;
V - O municpio, com as equipes previamente credenciadas pelo estado, conforme deciso da CIB,
passar a receber o incentivo correspondente s equipes efetivamente implantadas, a partir do cadastro
de profissionais no sistema nacional de informao definido para esse fim, e da alimentao de dados no
sistema que comprovem o incio de suas atividades;
VI - O Ministrio da Sade, os estados e os municpios tero o prazo de at 180 dias para implantao
do novo fluxo de credenciamento e implantao de ESF, de ESB e de ACS; e
VII - O fluxo dos usurios para garantia da referncia e contra referncia ateno especializada, nos
servios assistenciais de mdia complexidade ambulatorial, incluindo apoio diagnstico laboratorial e de
imagem - RX e ultrassom, sade mental e internao hospitalar, levando em conta os padres mnimos
de oferta de servios de acordo com os protocolos estabelecidos pelo Ministrio da Sade e a proposta
para garantia da assistncia farmacutica bsica devem constar no Plano Municipal de Sade.
CAPTULO III
Do Financiamento Da Ateno Bsica
1 - CONSIDERAES GERAIS
O financiamento da Ateno Bsica se dar em composio tripartite.
O Piso da Ateno Bsica (PAB) constitui-se no componente federal para o financiamento da Ateno
Bsica, sendo composto de uma frao fixa e outra varivel.
O somatrio das partes fixa e varivel do Piso da Ateno Bsica (PAB) compor o Teto Financeiro
do Bloco Ateno Bsica conforme estabelecido nas diretrizes dos Pactos pela Vida, em Defesa do SUS
e de Gesto.
Os recursos do Teto Financeiro do Bloco Ateno Bsica devero ser utilizados para financiamento
das aes de Ateno Bsica descritas nos Planos de Sade do municpio e do Distrito Federal.
2 - DO PISO DE ATENO BSICA
O Piso da Ateno Bsica - PAB consiste em um montante de recursos financeiros federais destinados
viabilizao de aes de Ateno Bsica sade e compe o Teto Financeiro do Bloco Ateno Bsica.
O PAB composto de uma parte fixa (PAB fixo) destinada a todos os municpios e de uma parte
varivel (PAB varivel) que consiste em montante de recursos financeiros destinados a estimular a
implantao das seguintes estratgias nacionais de reorganizao do modelo de ateno sade: Sade
da Famlia SF; Agentes Comunitrios de Sade ACS; Sade Bucal SB; Compensao de
Especificidades Regionais; Sade Indgena SI; e Sade no Sistema Penitencirio.
.
76
Os repasses dos recursos dos PABs fixo e varivel aos municpios so efetuados em conta aberta
especificamente para essa finalidade, com o objetivo de facilitar o acompanhamento pelos Conselhos de
Sade no mbito dos municpios, dos estados e do Distrito Federal.
Os recursos sero repassados em conta especfica denominada FMS nome do municpio PAB
de acordo com a normatizao geral de transferncias fundo a fundo do Ministrio da Sade.
O Ministrio da Sade definir os cdigos de lanamentos, assim como seus identificadores literais,
que constaro nos respectivos avisos de crdito, para tornar claro o objeto de cada lanamento em conta.
O aviso de crdito dever ser enviado ao Secretrio de Sade, ao Fundo de Sade, ao Conselho de
Sade, ao Poder Legislativo e ao Ministrio Pblico dos respectivos nveis de governo.
Os registros contbeis e os demonstrativos gerenciais mensais devidamente atualizados relativos aos
recursos repassados a essas contas, ficaro, permanentemente, disposio dos Conselhos
responsveis pelo acompanhamento, e a fiscalizao, no mbito dos Municpios, dos Estados, do Distrito
Federal e dos rgos de fiscalizao federais, estaduais e municipais, de controle interno e externo.
Os municpios devero remeter por via eletrnica o processamento da produo de servios referentes
ao PAB Secretaria Estadual de Sade, de acordo com cronograma por ela estabelecido. As Secretarias
de Sade dos Estados e do Distrito Federal devem enviar as informaes ao DATASUS, observando
cronograma estabelecido pelo Ministrio da Sade.
Os municpios e o Distrito Federal devero efetuar suas despesas segundo as exigncias legais
requeridas a quaisquer outras despesas da administrao pblica (processamento, empenho, liquidao
e efetivao do pagamento).
De acordo com o artigo 6, do Decreto n 1.651/95, a comprovao da aplicao dos recursos
transferidos do Fundo Nacional de Sade para os Fundos Estaduais e Municipais de Sade, na forma do
Decreto n 1.232/94, que trata das transferncias, fundo a fundo, deve ser apresentada ao Ministrio da
Sade e ao Estado, por meio de relatrio de gesto, aprovado pelo respectivo Conselho de Sade.
Da mesma forma, a prestao de contas dos valores recebidos e aplicados no perodo deve ser
aprovada no Conselho Municipal de Sade e encaminhada ao Tribunal de Contas do Estado ou Municpio
e Cmara Municipal.
A demonstrao da movimentao dos recursos de cada conta dever ser efetuada, seja na Prestao
de Contas, seja quando solicitada pelos rgos de controle, mediante a apresentao de:
I - relatrios mensais da origem e da aplicao dos recursos;
II - demonstrativo sinttico de execuo oramentria;
III - demonstrativo detalhado das principais despesas; e
IV - relatrio de gesto.
O Relatrio de Gesto dever demonstrar como a aplicao dos recursos financeiros resultou em
aes de sade para a populao, incluindo quantitativos mensais e anuais de produo de servios de
Ateno Bsica.
2.1. Da parte fixa do Piso da Ateno Bsica
Os recursos do PAB sero transferidos mensalmente, de forma regular e automtica, do Fundo
Nacional de Sade aos Fundos Municipais de Sade e do Distrito Federal.
Excepcionalmente, os recursos do PAB correspondentes populao de municpios que no
cumprirem com os requisitos mnimos regulamentados nesta Portaria podem ser transferidos,
transitoriamente, aos Fundos Estaduais de Sade, conforme resoluo das Comisses Intergestores
Bipartites.
A parte fixa do PAB ser calculada pela multiplicao de um valor per capita fixado pelo Ministrio da
Sade pela populao de cada municpio e do Distrito Federal e seu valor ser publicado em portaria
especfica. Nos municpios cujos valores referentes j so superiores ao mnimo valor per capita proposto,
ser mantido o maior valor.
A populao de cada municpio e do Distrito Federal ser a populao definida pelo IBGE e publicada
em portaria especfica pelo Ministrio da Sade.
Os municpios que j recebem incentivos referentes a equipes de projetos similares ao PSF, de acordo
com a Portaria n 1.348/GM, de 18 de novembro de 1999, e Incentivos de Descentralizao de Unidades
de Sade da FUNASA, de acordo com Portaria n 1.502/GM, de 22 de agosto de 2002, tero os valores
correspondentes incorporados a seu PAB fixo a partir da publicao do teto financeiro do Bloco da
Ateno Bsica.
77
Ficam mantidas as aes descritas nos Grupos dos Procedimentos da Ateno Bsica, na Tabela do
Sistema de Informaes Ambulatoriais do Sistema nico de Sade que permanecem como referncia
para a alimentao dos bancos de dados nacionais.
2.2. Do Piso da Ateno Bsica Varivel
Os recursos do PAB varivel so parte integrante do Bloco da Ateno Bsica e tero sua utilizao
definida nos planos municipais de sade, dentro do escopo das aes previstas nesta Poltica.
O PAB varivel representa a frao de recursos federais para o financiamento de estratgias nacionais
de organizao da Ateno Bsica, cujo financiamento global se d em composio tripartite.
Para fazer jus ao financiamento especfico do PAB varivel, o Distrito Federal e os municpios devem
aderir s estratgias nacionais:
I - Sade da Famlia (SF);
II - Agentes Comunitrios de Sade (ACS);
III - Sade Bucal (SB);
IV - Compensao de Especificidades Regionais;
V - Sade Indgena (SI); e
VI - Sade no Sistema Penitencirio.
A transferncia dos recursos financeiros que compem os incentivos relacionados ao PAB varivel da
Sade Indgena SI ser regulamentada em portaria especfica.
A transferncia dos recursos financeiros que compem os incentivos relacionados ao PAB varivel da
Sade no Sistema Penitencirio se dar em conformidade ao disposto na Portaria Interministerial n
1.777, de 9 de setembro de 2003.
A efetivao da transferncia dos recursos financeiros que compem os incentivos relacionados ao
PAB varivel da SF, dos ACS e da SB tem por base os dados de alimentao obrigatria do SIAB, cuja
responsabilidade de manuteno e atualizao dos gestores do Distrito Federal e dos municpios:
I - os dados sero transferidos, pelas Secretarias Estaduais de Sade e do Distrito Federal para o
Departamento de Informtica do SUS - DATASUS, por via magntica, at o dia 15 de cada ms;
II - os dados a serem transferidos referem-se ao perodo de 1 a 30 do ms imediatamente anterior ao
do seu envio;
III - a transferncia dos dados para a Base Nacional do SIAB se dar por meio do BBS/MS, da Internet,
ou por disquete;
IV - o DATASUS remeter Secretaria Estadual de Sade o recibo de entrada dos dados na Base
Nacional do SIAB; e
V - O DATASUS atualizar a Base Nacional do SIAB, localizada no Departamento de Ateno Bsica,
da Secretaria de Ateno Sade, at o dia 20 de cada ms.
O nmero mximo de equipes de Sade da Famlia, de Sade Bucal e de ACS a serem financiadas
pelo Ministrio da Sade, a cada ano, ser definido em portaria especfica, respeitando os limites
oramentrios.
Os valores dos componentes do PAB varivel sero definidos em portaria especfica pelo Ministrio
da Sade.
Equipe de Sade da Famlia (ESF)
Os valores dos incentivos financeiros para as Equipes de Sade da Famlia implantadas sero
transferidos a cada ms, tendo como base o nmero de Equipe de Sade da Famlia (ESF) registrados
no cadastro de equipes e profissionais do Sistema de Informao de Ateno Bsica SIAB, no ms
anterior ao da respectiva competncia financeira.
O nmero mximo de ESF pelas quais o municpio e o Distrito Federal podem fazer jus ao recebimento
de recursos financeiros especficos ser calculado pela frmula: populao / 2400.
A fonte de dados populacionais a ser utilizada para o clculo ser a mesma vigente para clculo da
parte fixa do PAB. So estabelecidas duas modalidades de financiamento para as ESF:
1. ESF Modalidade 1: so as ESF que atendem aos seguintes critrios:
I - estiverem implantadas em municpios com ndice de Desenvolvimento Humano (IDH) igual ou
inferior a 0,7 e populao de at 50 mil habitantes nos Estados da Amaznia Legal e at 30 mil habitantes
nos demais Estados do Pas; ou
.
78
II - estiverem implantadas em municpios que integraram o Programa de Interiorizao do Trabalho em

Sade (PITS) e que no esto enquadrados no estabelecido na alnea I deste item; e
III - estiverem implantadas em municpios no includos no estabelecido nas alneas I e II e atendam a
populao remanescente de quilombos ou residente em assentamentos de no mnimo 70 (setenta)
pessoas, respeitado o nmero mximo de equipes por municpio, publicado em portaria especfica.
2. ESF Modalidade 2: so as ESF implantadas em todo o territrio nacional que no se enquadram
nos critrios da Modalidade 1.
Os valores dos componentes do PAB varivel para as ESF Modalidades I e II sero definidos em
portaria especfica publicada pelo Ministrio da Sade.
Os municpios passaro a fazer jus ao recebimento do incentivo aps o cadastramento das Equipes
de Sade da Famlia responsveis pelo atendimento dessas populaes especficas no Sistema de
Informao da Ateno Bsica (SIAB).
Agentes Comunitrios de Sade (ACS)
Os valores dos incentivos financeiros para as equipes de ACS implantadas so transferidos a cada
ms, tendo como base o nmero de Agentes Comunitrios de Sade (ACS), registrados no cadastro de
equipes e profissionais do Sistema de Informao de Ateno Bsica SIAB, na respectiva competncia
financeira.
Ser repassada uma parcela extra, no ltimo trimestre de cada ano, cujo valor ser calculado com
base no nmero de Agentes Comunitrios de Sade, registrados no cadastro de equipes e profissionais
do Sistema de Informao de Ateno Bsica SIAB, no ms de agosto do ano vigente.
O nmero mximo de ACS pelos quais o municpio e o Distrito Federal podem fazer jus ao recebimento
de recursos financeiros especficos ser calculado pela frmula: populao IBGE/ 400.
Para municpios dos estados da Regio Norte, Maranho e Mato Grosso, a frmula ser: populao
IBGE da rea urbana / 400 + populao da rea rural IBGE/ 280.
A fonte de dados populacionais a ser utilizada para o clculo ser a mesma vigente para clculo da
parte fixa do PAB, definida pelo IBGE e publicada pelo Ministrio da Sade.
Equipes de Sade Bucal (ESB)
Os valores dos incentivos financeiros para as Equipes de Sade Bucal implantadas sero transferidos
a cada ms, tendo como base o nmero de Equipes de Sade Bucal (ESB) registrados no cadastro de
Equipes e profissionais do Sistema de Informao de Ateno Bsica SIAB, na respectiva competncia
financeira.
Faro jus ao recebimento dos incentivos financeiros referentes a Equipes de Sade Bucal (ESB),
quantas equipes estiverem implantadas no SIAB, desde que no ultrapassem o nmero existente de
Equipes de Sade da Famlia, e considerem a lgica de organizao da Ateno Bsica - Sade da
Famlia.
So estabelecidas duas modalidades de financiamento para as ESB:
I - Equipe de Sade Bucal Modalidade 1: composta por no mnimo 1 cirurgio-dentista e 1 auxiliar de
consultrio dentrio;
II - Equipe de Sade Bucal Modalidade 2: composta por no mnimo 1 cirurgio-dentista, 1 auxiliar de
consultrio dentrio e 1 tcnico de higiene dental.
Compensao de Especificidades Regionais
Os valores do recurso Compensao de Especificidades Regionais sero definidos em Portaria
Ministerial especifica para este fim.
A utilizao dos recursos de Compensao de Especificidades Regionais ser definida periodicamente
pelas CIBs.
A CIB selecionar os municpios a serem contemplados, a partir de critrios regionais, bem como a
forma de utilizao desses recursos de acordo com as especificidades regionais e/ou municipais de cada
estado, a exemplo de sazonalidade, migraes, dificuldade de fixao de profissionais, IDH, indicadores
de resultados, educao permanente, formao de ACS.
Os critrios definidos devem ser informados ao plenrio da CIT. No caso do Distrito Federal, a proposta
de aplicao deste recurso dever ser submetida aprovao pelo Conselho de Sade do Distrito
Federal.
79
As Secretarias Estaduais de Sade enviaro a listagem de municpios com os valores e o perodo de

transferncia dos recursos pactuados nas CIBs ao Departamento de Ateno Bsica do Ministrio da
Sade, para que os valores sejam transferidos do FNS para os FMS.
3 - REQUISITOS MNIMOS PARA MANUTENO DA TRANSFERNCIA DO PAB
Os requisitos mnimos para a manuteno da transferncia do PAB so aqueles definidos pela
legislao federal do SUS.
O Plano de Sade municipal ou do Distrito Federal, aprovado pelo respectivo Conselho de Sade e
atualizado a cada ano, deve especificar a proposta de organizao da Ateno Bsica e explicitar como
sero utilizados os recursos do Bloco da Ateno Bsica. Os municpios e o Distrito Federal de vem
manter a guarda desses Planos por no mnimo 10 anos, para fins de avaliao, monitoramento e auditoria.
O Relatrio de Gesto dever demonstrar como a aplicao dos recursos financeiros resultou em
aes de sade para a populao, incluindo quantitativos mensais e anuais de produo de servios de
Ateno Bsica, e dever ser apresentado anualmente para apreciao e aprovao pelo Conselho
Municipal de Sade.
Os valores do PAB fixo sero corrigidos anualmente mediante cumprimento de metas pactuadas para
indicadores da Ateno Bsica. Excepcionalmente o no alcance de metas poder ser avaliado e
justificado pelas Secretarias Estaduais de Sade e pelo Ministrio da Sade de maneira a garantir esta
correo.
Os indicadores de acompanhamento para 2006 so:
I - Cobertura firmada pelo gestor municipal e do Distrito Federal para o ano anterior no Pacto da
Ateno Bsica, para:
a) mdia anual de consultas mdicas por habitante nas especialidades bsicas;
b) proporo de nascidos vivos de mes com quatro ou mais consultas de pr-natal;
c) razo entre exames citopatolgico crvico-vaginais em mulheres entre 25 e 59 anos e a populao
feminina nessa faixa etria; e
II - Cobertura vacinal da terceira dose de tetravalente em menores de um ano de idade maior ou igual
a 95%;
O Ministrio da Sade publicar anualmente, em portaria especfica, os indicadores de
acompanhamento para fins de reajuste do PAB fixo.
4 - DA SOLICITAO DE CRDITO RETROATIVO
Considerando a ocorrncia de problemas na alimentao do Sistema de Informao de Ateno Bsica
SIAB, por parte dos municpios e/ou do Distrito Federal, e na transferncia dos arquivos, realizada pelos
municpios, o Distrito Federal e os estados, o Fundo Nacional de Sade - FNS/SE/MS poder efetuar
crdito retroativo dos incentivos financeiros a equipes de Sade da Famlia, a equipes de Sade Bucal e
a de Agentes Comunitrios de Sade, com base em solicitao da Secretaria de Ateno Sade SAS/MS.
Esta retroatividade se limitar aos seis meses anteriores ao ms em curso.
Para solicitar os crditos retroativos, os municpios e o Distrito Federal devero:
I - preencher a planilha constante do Anexo III a esta Poltica, para informar o tipo de incentivo
financeiro que no foi creditado no Fundo Municipal de Sade ou do Distrito Federal, discriminando a
competncia financeira correspondente e identificando a equipe, com os respectivos profissionais que a
compem ou o agente comunitrio de sade que no gerou crdito de incentivo;
II - imprimir o relatrio de produo, no caso de equipes de Sade da Famlia, referente equipe e ao
ms trabalhado que no geraram a transferncia dos recursos; e
III - enviar ofcio Secretaria de Sade de seu estado, pleiteando a complementao de crdito,
acompanhado da planilha referida no item I e do relatrio de produo correspondente. No caso do Distrito
Federal, o ofcio dever ser encaminhado ao Departamento de Ateno Bsica da SAS/MS.
As Secretarias Estaduais de Sade, aps analisarem a documentao recebida dos municpios,
devero encaminhar ao Departamento de Ateno Bsica da SAS/MS solicitao de complementao de
crdito dos incentivos tratados nesta Portaria, acompanhada dos documentos referidos nos itens I e II.
A Secretaria de Ateno Sade SAS/MS, por meio do Departamento de Ateno Bsica, proceder
anlise das solicitaes recebidas, verificando a adequao da documentao enviada, se houve
suspenso do crdito em virtude da constatao de irregularidade no funcionamento das equipes e se a
situao de qualificao do municpio ou do Distrito Federal, na competncia reclamada, permite o
repasse dos recursos pleiteados.
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5 - DA SUSPENSO DO REPASSE DE RECURSOS DO PAB

O Ministrio da Sade suspender o repasse de recursos do PAB aos municpios e ao Distrito Federal,
quando:
I - No houver alimentao regular, por parte dos municpios e do Distrito Federal, dos bancos de
dados nacionais de informao, a saber:
a) Sistema de Informaes da Ateno Bsica (SIAB) para os municpios e o Distrito Federal, caso
tenham implantado ACS e/ou ESF e/ou ESB;
b) Sistema de Informaes Ambulatorial - SIA;
c) Sistema de Informaes sobre Mortalidade - SIM;
d) Sistema de Informaes sobre Nascidos Vivos - SINASC;
e) Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional - SISVAN;
f) Sistema de Informaes de Agravos de Notificao - SINAN; e
g) Sistema de Informaes do Programa Nacional de Imunizaes SIS-PNI.
Considera-se alimentao irregular a ausncia de envio de informaes por 2 meses consecutivos ou
3 meses alternados no perodo de um ano.
II - Forem detectados, por meio de auditoria federal ou estadual, malversao ou desvio de finalidade
na utilizao dos recursos.
A suspenso ser mantida at a adequao das irregularidades identificadas.
5.1. Da suspenso do repasse de recursos do PAB varivel
O Ministrio da Sade suspender o repasse de recursos dos incentivos a equipes de Sade da
Famlia ou de Sade Bucal ao municpio e/ou ao Distrito Federal, nos casos em que forem constatadas,
por meio do monitoramento e/ou da superviso direta do Ministrio da Sade ou da Secretaria Estadual
de sade ou por auditoria do DENASUS, alguma das seguintes situaes:
I - inexistncia de unidade de sade cadastrada para o trabalho das equipes e/ou;
II - ausncia de qualquer um dos profissionais da equipe por perodo superior a 90 (noventa) dias, com
exceo dos perodos em que a contratao de profissionais esteja impedida por legislao especfica
e/ou;
III - o descumprimento da carga horria para os profissionais das Equipes de Sade da Famlia ou de
Sade Bucal estabelecida nesta Poltica.
O Ministrio da Sade suspender o repasse de recursos dos incentivos, relativos aos Agentes
Comunitrios de Sade, ao municpio e/ou ao Distrito Federal, nos casos em que forem constatadas, por
meio do monitoramento e/ou da superviso direta do Ministrio da Sade ou da Secretaria Estadual de
Sade, ou por auditoria do DENASUS, alguma das seguintes situaes:
I - inexistncia de unidade de sade cadastrada como referncia para a populao cadastrada pelos
ACS e/ou;
II - ausncia de enfermeiro supervisor por perodo superior a 90 (noventa) dias, com exceo dos
perodos em que a legislao eleitoral impede a contratao de profissionais, nos quais ser considerada
irregular a ausncia de profissional por e/ou;
III - ausncia de ACS, por perodo superior a 90 (noventa) dias consecutivos, e/ou;
IV - descumprimento da carga horria estabelecida nesta Poltica, para os profissionais.
6 - DOS RECURSOS DE ESTRUTURAO
Na implantao das Equipes de Sade da Famlia e de Sade Bucal os municpios e/ou o Distrito
Federal recebero recursos especficos para estruturao das Unidades de Sade de cada Equipe de
Sade da Famlia e para Equipes de Sade Bucal, visando melhoria da infraestrutura fsica e de
equipamentos das Unidades Bsicas de Sade para o trabalho das equipes.
Esses recursos sero repassados na competncia financeira do ms posterior implantao das
equipes.
Caso a equipe implantada seja desativada num prazo inferior a 12 (doze) meses, contados a partir do
recebimento do incentivo de estruturao, o valor recebido ser descontado de futuros valores
repassados aos Fundos de Sade do Distrito Federal, do estado ou do municpio.
Em caso de reduo do nmero de Equipes de Sade da Famlia ou de Sade Bucal, o municpio ou
o Distrito Federal no faro jus a novos recursos de implantao at que seja alcanado o nmero de
equipes j implantadas anteriormente.
O Ministrio da Sade disponibilizar, a cada ano, recursos destinados estruturao da rede bsica
de servios de acordo com sua disponibilidade oramentria. A CIT pactuar os critrios para a seleo
dos municpios e/ou do Distrito Federal.
.
81
Para o ano de 2006 sero disponibilizados recursos aos municpios:

I - Que realizem residncia mdica em medicina de famlia e comunidade credenciada pelo CNRM; e
II - Que em suas Unidades Bsicas de Sade recebam alunos de Cursos de Graduao contemplados
no PROSAUDE.
O Ministrio da Sade publicar portaria especifica com o montante disponibilizado, a forma de
repasse, a listagem de contemplados e o cronograma de desembolso.
Esses recursos sero transferidos fundo a fundo aos municpios que se adequarem a esses critrios,
e depositados em conta especfica.
Anexo I
As atribuies dos profissionais das equipes de sade da famlia, de sade bucal e de acs
As atribuies globais abaixo descritas podem ser complementadas com diretrizes e normas da gesto
local.
1 - SO ATRIBUIES COMUNS A TODOS OS PROFISSIONAIS:
I - participar do processo de territorializao e mapeamento da rea de atuao da equipe,
identificando grupos, famlias e indivduos expostos a riscos, inclusive aqueles relativos ao trabalho, e da
atualizao contnua dessas informaes, priorizando as situaes a serem acompanhadas no
planejamento local;
II - realizar o cuidado em sade da populao adscrita, prioritariamente no mbito da unidade de sade,
no domiclio e nos demais espaos comunitrios (escolas, associaes, entre outros), quando necessrio;
III - realizar aes de ateno integral conforme a necessidade de sade da populao local, bem
como as previstas nas prioridades e protocolos da gesto local;
IV - garantir a integralidade da ateno por meio da realizao de aes de promoo da sade,
preveno de agravos e curativas; e da garantia de atendimento da demanda espontnea, da realizao
das aes programticas e de vigilncia sade;
V - realizar busca ativa e notificao de doenas e agravos de notificao compulsria e de outros
agravos e situaes de importncia local;
VI - realizar a escuta qualificada das necessidades dos usurios em todas as aes, proporcionando
atendimento humanizado e viabilizando o estabelecimento do vnculo;
VII - responsabilizar-se pela populao adscrita, mantendo a coordenao do cuidado mesmo quando
esta necessita de ateno em outros servios do sistema de sade;
VIII - participar das atividades de planejamento e avaliao das aes da equipe, a partir da utilizao
dos dados disponveis;
IX - promover a mobilizao e a participao da comunidade, buscando efetivar o controle social;
X - identificar parceiros e recursos na comunidade que possam potencializar aes intersetoriais com
a equipe, sob coordenao da SMS;
XI - garantir a qualidade do registro das atividades nos sistemas nacionais de informao na Ateno
Bsica;
XII - participar das atividades de educao permanente; e
XIII - realizar outras aes e atividades a serem definidas de acordo com as prioridades locais.
2 - SO ATRIBUIES ESPECFICAS
Alm das atribuies definidas, so atribuies mnimas especficas de cada categoria profissional,
cabendo ao gestor municipal ou do Distrito Federal ampli-las, de acordo com as especificidades locais.
Do Agente Comunitrio de Sade:
I - desenvolver aes que busquem a integrao entre a equipe de sade e a populao adscrita
UBS, considerando as caractersticas e as finalidades do trabalho de acompanhamento de indivduos e
grupos sociais ou coletividade;
II - trabalhar com adscrio de famlias em base geogrfica definida, a micro rea;
III - estar em contato permanente com as famlias desenvolvendo aes educativas, visando
promoo da sade e a preveno das doenas, de acordo com o planejamento da equipe;
IV - cadastrar todas as pessoas de sua micro rea e manter os cadastros atualizados;
V - orientar famlias quanto utilizao dos servios de sade disponveis;
.
82
VI - desenvolver atividades de promoo da sade, de preveno das doenas e de agravos, e de

vigilncia sade, por meio de visitas domiciliares e de aes educativas individuais e coletivas nos
domiclios e na comunidade, mantendo a equipe informada, principalmente a respeito daquelas em
situao de risco;
VII - acompanhar, por meio de visita domiciliar, todas as famlias e indivduos sob sua
responsabilidade, de acordo com as necessidades definidas pela equipe; e
VIII - cumprir com as atribuies atualmente definidas para os ACS em relao preveno e ao
controle da malria e da dengue, conforme a Portaria n 44/GM, de 3 de janeiro de 2002.
Nota: permitido ao ACS desenvolver atividades nas unidades bsicas de sade, desde que
vinculadas s atribuies acima.
Do Enfermeiro do Programa Agentes Comunitrios de Sade:
I - planejar, gerenciar, coordenar e avaliar as aes desenvolvidas pelos ACS;
II - supervisionar, coordenar e realizar atividades de qualificao e educao permanente dos ACS,
com vistas ao desempenho de suas funes;
III - facilitar a relao entre os profissionais da Unidade Bsica de Sade e ACS, contribuindo para a
organizao da demanda referenciada;
IV - realizar consultas e procedimentos de enfermagem na Unidade Bsica de Sade e, quando
necessrio, no domiclio e na comunidade;
V - solicitar exames complementares e prescrever medicaes, conforme protocolos ou outras
normativas tcnicas estabelecidas pelo gestor municipal ou do Distrito Federal, observadas as
disposies legais da profisso;
VI - organizar e coordenar grupos especficos de indivduos e famlias em situao de risco da rea de
atuao dos ACS; e
VII - participar do gerenciamento dos insumos necessrios para o adequado funcionamento da UBS.
Do Enfermeiro:
I - realizar assistncia integral (promoo e proteo da sade, preveno de agravos, diagnstico,
tratamento, reabilitao e manuteno da sade) aos indivduos e famlias na USF e, quando indicado ou
necessrio, no domiclio e/ou nos demais espaos comunitrios (escolas, associaes etc), em todas as
fases do desenvolvimento humano: infncia, adolescncia, idade adulta e terceira idade;
II - conforme protocolos ou outras normativas tcnicas estabelecidas pelo gestor municipal ou do
Distrito Federal, observadas as disposies legais da profisso, realizar consulta de enfermagem, solicitar
exames complementares e prescrever medicaes;
III - planejar, gerenciar, coordenar e avaliar as aes desenvolvidas pelos ACS;
IV - supervisionar, coordenar e realizar atividades de educao permanente dos ACS e da equipe de
enfermagem;
V - contribuir e participar das atividades de Educao Permanente do Auxiliar de Enfermagem, ACD e
THD; e
VI - participar do gerenciamento dos insumos necessrios para o adequado funcionamento da USF.
Do Mdico:
I - realizar assistncia integral (promoo e proteo da sade, preveno de agravos, diagnstico,
tratamento, reabilitao e manuteno da sade) aos indivduos e famlias em todas as fases do
desenvolvimento humano: infncia, adolescncia, idade adulta e terceira idade;
II - realizar consultas clnicas e procedimentos na USF e, quando indicado ou necessrio, no domiclio
e/ou nos demais espaos comunitrios (escolas, associaes etc);
III - realizar atividades de demanda espontnea e programada em clnica mdica, pediatria,
ginecoobstetrcia, cirurgias ambulatoriais, pequenas urgncias clnico-cirrgicas e procedimentos para
fins de diagnsticos;
IV - encaminhar, quando necessrio, usurios a servios de mdia e alta complexidade, respeitando
fluxos de referncia e contra referncia locais, mantendo sua responsabilidade pelo acompanhamento do
plano teraputico do usurio, proposto pela referncia;
V - indicar a necessidade de internao hospitalar ou domiciliar, mantendo a responsabilizao pelo
acompanhamento do usurio;
VI - contribuir e participar das atividades de Educao Permanente dos ACS, Auxiliares de
Enfermagem, ACD e THD; e
VII - participar do gerenciamento dos insumos necessrios para o adequado funcionamento da USF.
83
Do Auxiliar e do Tcnico de Enfermagem:

I - participar das atividades de assistncia bsica realizando procedimentos regulamentados no
exerccio de sua profisso na USF e, quando indicado ou necessrio, no domiclio e/ou nos demais
espaos comunitrios (escolas, associaes etc);
II - realizar aes de educao em sade a grupos especficos e a famlias em situao de risco,
conforme planejamento da equipe; e
III - participar do gerenciamento dos insumos necessrios para o adequado funcionamento da USF.
Do Cirurgio Dentista:
I - realizar diagnstico com a finalidade de obter o perfil epidemiolgico para o planejamento e a
programao em sade bucal;
II - realizar os procedimentos clnicos da Ateno Bsica em sade bucal, incluindo atendimento das
urgncias e pequenas cirurgias ambulatoriais;
III - realizar a ateno integral em sade bucal (promoo e proteo da sade, preveno de agravos,
diagnstico, tratamento, reabilitao e manuteno da sade) individual e coletiva a todas as famlias, a
indivduos e a grupos especficos, de acordo com planejamento local, com resolubilidade;
IV - encaminhar e orientar usurios, quando necessrio, a outros nveis de assistncia, mantendo sua
responsabilizao pelo acompanhamento do usurio e o segmento do tratamento;
V - coordenar e participar de aes coletivas voltadas promoo da sade e preveno de doenas
bucais;
VI - acompanhar, apoiar e desenvolver atividades referentes sade bucal com os demais membros
da Equipe de Sade da Famlia, buscando aproximar e integrar aes de sade de forma multidisciplinar.
VII - contribuir e participar das atividades de Educao Permanente do THD, ACD e ESF;
VIII - realizar superviso tcnica do THD e ACD; e
IX - participar do gerenciamento dos insumos necessrios para o adequado funcionamento da USF.
Do Tcnico em Higiene Dental (THD):
I - realizar a ateno integral em sade bucal (promoo, preveno, assistncia e reabilitao)
individual e coletiva a todas as famlias, a indivduos e a grupos especficos, segundo programao e de
acordo com suas competncias tcnicas e legais;
II - coordenar e realizar a manuteno e a conservao dos equipamentos odontolgicos;
III - acompanhar, apoiar e desenvolver atividades referentes sade bucal com os demais membros
da equipe de Sade da Famlia, buscando aproximar e integrar aes de sade de forma multidisciplinar.
IV - apoiar as atividades dos ACD e dos ACS nas aes de preveno e promoo da sade bucal; e
V - participar do gerenciamento dos insumos necessrios para o adequado funcionamento da USF.
Do auxiliar de Consultrio Dentrio (ACD):
I - realizar aes de promoo e preveno em sade bucal para as famlias, grupos e indivduos,
mediante planejamento local e protocolos de ateno sade;
II - proceder desinfeco e esterilizao de materiais e instrumentos utilizados;
III - preparar e organizar instrumental e materiais necessrios;
IV - instrumentalizar e auxiliar o cirurgio dentista e/ou o THD nos procedimentos clnicos;
V - cuidar da manuteno e conservao dos equipamentos odontolgicos;
VI - organizar a agenda clnica;
VII - acompanhar, apoiar e desenvolver atividades referentes sade bucal com os demais membros
da equipe de sade da famlia, buscando aproximar e integrar aes de sade de forma multidisciplinar;
e
VIII - participar do gerenciamento dos insumos necessrios para o adequado funcionamento da USF.
Portaria n 649/GM de 28 de maro de 2006
Define valores de financiamento para o ano de 2006, com vistas estruturao de Unidades Bsicas
de Sade para as equipes Sade da Famlia, como parte da Poltica Nacional de Ateno Bsica.
O MINISTRO DE ESTADO DA SADE, no uso de suas atribuies, e considerando a Poltica Nacional
de Ateno Bsica definida por meio da Portaria de Diretrizes e Normas para a Ateno Bsica, Portaria
n 648/GM, de 28 de maro de 2006, que regulamenta o desenvolvimento das aes de ateno bsica
sade no Sistema nico de Sade (SUS) e define critrios para uso dos recursos da ateno bsica,
RESOLVE:
.
84
Art. 1 Definir, para o ano de 2006, a transferncia, em parcela nica, no valor de R$ 100.000,00 (cem
mil reais) por curso de graduao, aos municpios que aderiram ao PROSADE e recebem alunos de
enfermagem, medicina e/ou odontologia nas Unidades Bsicas de Sade municipais das equipes de
Sade da Famlia.
Art. 2 Definir, para o ano de 2006, como valor de transferncia para estruturao de Unidades Bsicas
de Sade municipais das equipes Sade da Famlia, aos municpios que recebem nessas unidades,
mdicos residentes de Medicina de Famlia e Comunidade, cadastrados na Comisso Nacional de
Residncia Mdica (CNRM), parcela nica de R$ 30.000,00 (trinta mil reais) por aluno residente.
Art. 3 Definir que os recursos tratados nos artigos 1 e 2 desta Portaria sejam transferidos do Fundo
Nacional de Sade aos Fundos Municipais de Sade para reformas, adequaes de rea fsica e
equipamentos.
Art. 4 Definir que cabe Secretaria de Ateno Sade (SAS/MS), em conjunto com a Secretaria de
Gesto do Trabalho e da Educao na Sade (SGTES/MS), a publicao da listagem de municpios que
atendam aos critrios desta Portaria, com seus respectivos valores.
Art. 5 Definir que os recursos oramentrios, de que trata a presente Portaria, corram por conta do
oramento do Ministrio da Sade, devendo onerar os seguintes Programas de Trabalho:
I - 10.846.1214.0587 - Atendimento Assistencial Bsico nos Municpios Brasileiros; e
II - 10.845.1214.0589 - Incentivo Financeiro a Municpios Habilitados Parte Varivel do Piso da
Ateno Bsica - PAB para a Sade da Famlia.
Art. 6 Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicao.
SARAIVA FELIPE
Portaria n 650/GM de 28 de maro de 2006
Define valores de financiamento do PAB fixo e varivel mediante a reviso de diretrizes e normas para
a organizao da Ateno Bsica, para a estratgia de Sade da Famlia e para o Programa de Agentes
Comunitrios de Sade, institudos pela Poltica Nacional de Ateno Bsica.
O MINISTRO DE ESTADO DA SADE, no uso de suas atribuies, e considerando a Poltica Nacional
de Ateno Bsica definida por meio da Portaria de Diretrizes e Normas para a Ateno Bsica, Portaria
n 648/GM, de 28 de maro de 2006, que regulamenta o desenvolvimento das aes de ateno bsica
sade no SUS e define critrios para repasse do Piso de Ateno Bsica, frao fixa e varivel,
RESOLVE:
Art. 1 Definir que o valor mnimo per capita do Piso de Ateno Bsica - PAB, frao fixa (PAB fixo)
corresponde a R$ 13,00 (treze reais) / habitante por ano.
Pargrafo nico. Prevalecer o maior valor per capita do PAB fixo nos municpios cujos valores
referentes j so superiores ao mnimo valor per capita proposto, com base na data da publicao desta
Portaria.
Art. 2 Incorporar ao PAB fixo dos municpios que recebem incentivos referentes a equipes de projetos
similares, em acordo com a Portaria n 1.348/GM, de 18 de novembro de 1999 (Anexo I), os valores
correspondentes aos pagos pelas equipes de sade dos projetos similares ao PSF e os Incentivos
Descentralizao de Unidades de Sade da Fundao Nacional de Sade (FUNASA), de acordo com a
Portaria n 233/GM, de 24 de maro de 1999, e a Portaria n 1.502/GM, de 22 de agosto de 2002 (Anexo
II), a partir da competncia maro de 2006.
Art. 3 Criar duas modalidades de Incentivo Financeiro para as Equipes de Sade da Famlia,
implantadas em conformidade aos critrios estabelecidos pela Poltica Nacional de Ateno Bsica.
1 O valor dos Incentivos Financeiros referentes s Equipes de Sade da Famlia na Modalidade 1
de R$ 8.100,00 (oito mil e cem reais) a cada ms, por equipe.
2 Fazem jus ao recebimento na Modalidade 1 todas as Equipes de Sade da Famlia dos municpios
constantes do Anexo III a esta Portaria e as Equipes de Sade da Famlia dos municpios constantes do
.
85
Anexo IV a esta Portaria, que atendam a populaes residentes em assentamentos ou remanescentes

de quilombos, respeitado o nmero mximo de equipes definido neste Anexo IV.
3 O valor dos Incentivos Financeiros referentes s Equipes de Sade da Famlia na Modalidade 2
de R$ 5.400,00 (cinco mil e quatrocentos reais) a cada ms, por equipe.
Art. 4 Definir que o valor do Incentivo Financeiro para os Agentes Comunitrios de Sade (ACS) seja
de R$ 350,00 (trezentos e cinquenta reais) por ACS a cada ms, a partir da competncia financeira abril
de 2006, estabelecendo como base de clculo, o nmero de ACS registrados no cadastro de equipes e
profissionais do Sistema de Informao de Ateno Bsica (SIAB), na respectiva competncia financeira.
Pargrafo nico. No ltimo trimestre de cada ano, ser repassada uma parcela extra, calculada com
base no nmero de Agentes Comunitrios de Sade registrados no cadastro de equipes e profissionais
do Sistema de Informao de Ateno Bsica (SIAB) no ms de agosto do ano vigente, multiplicado pelo
valor do incentivo fixado no caput deste artigo.
Art. 5 Definir os seguintes valores de Incentivo Financeiros das Equipes de Sade Bucal (ESB) nas
Modalidades 1 e 2, segundo critrios estabelecidos pela Poltica Nacional de Ateno Bsica:
I - Para as ESB na Modalidade 1 sero transferidos R$ 1.700,00 (um mil e setecentos reais) a cada
ms, por equipe; e
II - Para as ESB na Modalidade 2 sero transferidos R$ 2.200,00 (dois mil e duzentos reais) a cada
ms, por equipe.
Pargrafo nico. Fazem jus a 50% a mais sobre os valores transferidos referentes as ESB implantadas
de acordo com as modalidades definidas no caput deste artigo, todas as Equipes de Sade Bucal dos
municpios constantes do Anexo III a esta Portaria e as Equipes de Sade Bucal dos municpios
constantes no Anexo IV a esta Portaria, que atendam a populaes residentes em assentamentos ou
remanescentes de quilombos, respeitado o nmero mximo de equipes definido neste Anexo IV.
Art. 6 Definir como valor de transferncia para cada Equipe Sade da Famlia implantada R$
20.000,00 (vinte mil reais) a ser transferido em duas parcelas de R$ 10.000,00 (dez mil reais) nos meses
subsequentes ao ms de implantao, como recurso para investimento nas Unidades Bsicas de Sade
e realizao do Curso Introdutrio.
Art. 7 Definir como valor de transferncia para cada Equipe Sade Bucal implantada R$ 7.000,00
(sete mil reais) a ser transferido em parcela nica no ms subsequente ao de implantao, como recurso
para investimento nas Unidades Bsicas de Sade e realizao do Curso Introdutrio.
Art. 8 Atualizar a base populacional para o clculo do PAB fixo e varivel com base na populao
IBGE 2005 e populao assentada de 2005, segundo informao do Ministrio do Desenvolvimento
Agrrio, conforme Anexo V a esta Portaria.
Art. 9 Definir que os recursos oramentrios, de que trata esta Portaria, corram por conta do
oramento do Ministrio da Sade, devendo onerar os seguintes Programas de Trabalho:
I - 10.846.1214.0587 - Atendimento Assistencial Bsico nos Municpios Brasileiros; e
II - 10.845.1214.0589 - Incentivo Financeiro a Municpios Habilitados Parte Varivel do Piso de
Ateno Bsica - PAB para a Sade da Famlia.
Art. 10. Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicao, com efeitos financeiros a partir do ms
de competncia abril de 2006.
SARAIVA FELIPE
Portaria n 822/GM de 17 de abril de 2006
Altera critrios para definio de modalidades das ESF dispostos na Poltica Nacional de Ateno
Bsica.
O MINISTRO DE ESTADO DA SADE, INTERINO, no uso de suas atribuies;
Considerando o disposto na Poltica Nacional de Ateno Bsica definida por meio da Portaria n
648/GM, de 28 de maro de 2006, que estabelece a reviso de diretrizes e normas para a organizao
Ateno Bsica, para o Programa de Sade da Famlia - PSF e o Programa Agentes Comunitrios de
Sade -PACS;
.
86
Considerando o disposto na Portaria n 650/GM, de 28 de maro de 2006, que define valores de

financiamento do PAB fixo e varivel; e Considerando o pactuado na Reunio da Comisso Intergestores
Tripartite - CIT, de 30 de maro de 2006, sobre a necessidade de alterao de critrios para definio de
modalidades das ESF, dispostos na Poltica Nacional de Ateno Bsica,
RESOLVE
Art. 1 Alterar a Portaria n 648/GM, de 28 de maro de 2006, publicada no Dirio Oficial da Unio n
61, de 29 de maro de 2006, Seo 1, pgina 71, os critrios para que as Equipes Sade da Famlia
ESF enquadrem-se na Modalidade 1, dispostos no item 2.2 do Captulo III da Poltica Nacional de Ateno
Bsica, que passam a vigorar com a seguinte redao: Equipe de Sade da Famlia I - ESF Modalidade
1 so:
- Todas as ESF implantadas em municpios:
a) com populao de at 50 mil habitantes nos Estados da Amaznia Legal, ou
b) com populao at 30 mil habitantes e ndice de Desenvolvimento Humano (IDH) igual ou inferior a
0,7, nos demais Estados do Pas; ou
c) que j fazem jus ao recebimento de acrscimo de 50% no valor dos incentivos referentes ao total
de ESF e ESB que implantar; e
As ESF implantadas em municpios no includos no estabelecido na alnea I e atendam a populao
remanescente de quilombos e/ou residente em assentamentos de no mnimo 70 (setenta) pessoas,
respeitado o nmero mximo de equipes por municpio, publicado em portaria especfica. (NR)
Art. 2 Alterar os Anexos III e IV da Portaria n 650/GM, de 28 de maro de 2006, publicada no Dirio
Oficial da Unio n 61, de 29 de maro de 2006, Seo 1, pgina 76, que passam a vigorar com a redao
constante dos Anexos I e II a esta Portaria, respectivamente.
Art. 3 Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicao, com efeitos financeiros a contar do ms
abril de 2006.
JOS AGENOR LVARES DA SILVA
Normas do Ministrio da Sade para atuao: programa

nacional de imunizaes, programas da mulher, da criana,
do adolescente, do idoso, para DST e AIDS, para
hansenase, para pneumologia sanitria, para hipertenso e
de diabtico.
PROGRAMA NACIONAL DE IMUNIZAO.
Consideraes Gerais
Em 1973 foi criado o Programa Nacional de Imunizaes PNI, como parte de um conjunto de medidas
que visavam redirecionar a atuao governamental, ajustando-se aos objetivos e diretrizes do Programa
Ampliado de Imunizaes PAI da Organizao Mundial de Sade OMS (lei 6259 de 30-10-1975;
decreto 78.231 de 12-08-1976). Anteriormente as aes de imunizao eram marcadas pela atuao
isolada de programas nacionais para o controle de doenas especficas como a Campanha de
erradicao da Varola, Plano Nacional de Controle da Poliomielite e controle da Tuberculose. A partir de
ento o Ministrio da Sade define as vacinas obrigatrias do calendrio vacinal, permitindo s unidades
federadas propor medidas complementares no mbito de seu territrio.
O xito das Campanhas de Vacinao contra a varola na dcada dos anos sessenta, mostrou que a
vacinao em massa tinha o poder de erradicar a doena. O ltimo caso de varola notificado no Brasil
foi em 1971 e, no mundo em 1977 na Somlia.
Em 1975 foi institucionalizado o PNI, resultante do somatrio de fatores, de mbito nacional e
internacional, que convergiam para estimular e expandir a utilizao de agentes imunizantes, buscando
a integridade das aes de imunizaes realizadas no pas. O PNI passou a coordenar, assim, as
atividades de imunizaes desenvolvidas rotineiramente na rede de servios e, para tanto, traou
87
diretrizes pautadas na experincia da Fundao de Servios de Sade Pblica (FSESP), com a prestao
de servios integrais de sade atravs de sua rede prpria. A legislao especfica sobre imunizaes e
vigilncia epidemiolgica (Lei 6.259 de 30-10-1975 e Decreto 78.231 de 30-12-76) deu nfase s
atividades permanentes de vacinao e contribuiu para fortalecer institucionalmente o Programa.
Em seguimento erradicao da varola, inicia-se em 1980 a 1 CAMPANHA NACIONAL DE
VACINAO CONTRA A POLIOMIELITE, com a meta de vacinar todas as crianas menores de 5 anos
em um s dia. O ltimo caso de poliomielite no Brasil ocorreu na Paraba em maro de 1989. Em setembro
de 1994 o Brasil junto com os demais pases da regio das amricas, recebeu da Comisso Internacional
para a Certificao da Ausncia de Circulao Autctone do Poliovrus Selvagem nas Amricas, o
Certificado que a doena e o vrus foram eliminados de nosso continente.
De 1990 a 2003, o PNI fez parte do CENEPI/FUNASA - Fundao Nacional de Sade. A partir de
2003, passou a integrar a DEVEP/SVS - Secretaria de Vigilncia em Sade, inserido na Coordenao
Geral do Programa Nacional de Imunizaes - CGPNI.
Ao longo do tempo, a atuao do PNI, ao consolidar uma estratgia de mbito nacional, apresentou,
na sua misso institucional precpua, considerveis avanos. As metas mais recentes contemplam
erradicao do sarampo e a eliminao ttano neonatal. A essas, se soma o controle de outras doenas
imunoprevenveis como Difteria, Coqueluche e Ttano acidental, Hepatite B, Meningites, Febre Amarela,
formas graves da Tuberculose, Rubola e Caxumba em alguns Estados, bem como, a manuteno da
erradicao da Poliomielite.
Cabe tambm a CGPNI adquirir, distribuir e normatizar o uso dos imunobiolgicos especiais, indicados
para situaes e grupos populacionais especficos que sero atendidos nos Centros de Referncia para
Imunobiolgicos Especiais - CRIEs. tambm de responsabilidade desta coordenao a implantao do
Sistema de Informao e a consolidao dos dados de cobertura vacinal em todo o pas.
Destacamos que o objetivo principal do Programa de oferecer todas as vacinas com qualidade a
todas as crianas que nascem anualmente em nosso pas, tentando alcanar coberturas vacinais de
100% de forma homognea em todos os municpios e em todos os bairros.
O PNI , hoje, parte integrante do Programa da Organizao Mundial de Sade, com o apoio tcnico,
operacional e financeiro da UNICEF e contribuies do Rotary Internacional e do Programa das Naes
Unidas para o Desenvolvimento (PNUD).
A informatizao do PNI foi desenvolvida pelo DATASUS (GEIPS), segundo especificao da CGPNI.
A dcada de 1990 foi repleta de marcos importantes para a sade brasileira e para o PNI. A vacina
Bacillus Calmette-Gurin Intra Drmica (BCG-ID) comeou a ser distribuda em grandes maternidades.
Na Amaznia Ocidental, implantava-se a vacina contra hepatite B e introduzia-se a imunizao contra a
febre amarela nas reas endmicas. Ainda em 1991, cerca de 42 mil casos de sarampo foram registrados.
Por isso, no ano seguinte, foi institudo o Plano Nacional de Controle e Eliminao de sarampo, tendo
como marco a realizao da campanha de vacinao indiscriminada do grupo de nove meses a 14 anos
de idade. O resultado no podia ser outro: reduo de 81% no nmero de casos. Aps este perodo, a
trplice vital contra sarampo, caxumba e rubola foi introduzida gradualmente no Pas.
Em 1992, tambm foi implantado o Plano de Eliminao do Ttano Neonatal, priorizando a vacinao
das mulheres em idade frtil, entre 15 e 49 anos, com a vacina dupla adulto (ttano e difteria). No ano
seguinte, os povos indgenas que residem em locais isolados no Pas foram beneficiados pela Operao
Gota.
Em 1994, ficou estabelecida pela 24 Conferncia Sanitria Pan-Americana a erradicao do sarampo
at o ano 2000. Com o intuito de corrigir falhas primrias da vacinao contra a doena, o programa
promoveu a primeira de cinco campanhas nacionais contra o sarampo para crianas menores de cinco
anos. Dois anos depois, a vacina contra hepatite B passou a ser produzida no Brasil e, em 1998, j era
aplicada em crianas com menos de um ano em todos os municpios.
Por conta da redefinio das reas de risco para febre amarela em 1998, uma imunizao massiva
aconteceu at 2001. Ao todo, 55,5 milhes de doses foram aplicadas. No ltimo ano da dcada, as
campanhas de vacinao contra a gripe em pessoas com mais de 60 anos tambm foram marcantes.
Logo no incio do sculo XXI, o ltimo caso autctone de sarampo foi confirmado. Em 2001, foi iniciada
a campanha contra a rubola, utilizando a vacina dupla viral. A meta era vacinar 15 milhes de mulheres
em idade frtil, visando ao controle da rubola e da sndrome da rubola congnita (SRC). Ainda nesse
ano, a vacinao contra febre amarela tornou-se obrigatria em reas porturias, aeroporturias, de
terminais e passagens de fronteira.
Em 2003, a vacina combinada tetravalente (DTP + Hib) substituiu as vacina trplice bacteriana e Hib
monovalente. A vacina monovalente sarampo tambm foi definitivamente trocada pela trplice viral. Neste
mesmo ano, surgiu a Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS), responsvel pelas aes nacionais de
88
vigilncia, preveno e controle de doenas inclusive pelo gerenciamento do Programa Nacional de

Imunizaes, no mbito do Ministrio da Sade.
Os calendrios de vacinao da criana, do adolescente e do idoso com nove imunobiolgicos
foram institudos em 2004. Dois anos depois, a imunizao oral de rotavrus humano (VORH) foi
introduzida no calendrio da criana. Na mesma poca, o ttano neonatal deixou de ser problema de
sade pblica no Pas.
O ano de 2008 foi marcado por uma megaoperao contra a rubola: 67,8 milhes de homens e
mulheres com idade entre 20 e 39 anos foram vacinados. A campanha contou com um sistema de
informao online que permitiu aos gestores e tcnicos monitorarem o avano das coberturas. Uma
comisso foi criada com o intuito de acompanhar a eliminao do sarampo e da rubola.
A pandemia causada pelo influenza A H1N1, declarada como emergncia de sade pblica de
importncia internacional, resultou em uma campanha nacional de vacinao contra o vrus em 2010.
Noventa milhes de doses foram aplicadas em gestantes, crianas, indgenas, trabalhadores de sade,
portadores de doenas crnicas e adultos com idade entre 20 e 39 anos. No mesmo perodo, a vacina
meningoccica C conjugada e pneumoccica 10 valente foi introduzida no calendrio de vacinao da
criana.
O PNI continua avanando. Em 2012, as vacinas poliomielite inativada (VIP) e penta
(DTP+Hib+hepatite B) foram introduzidas no calendrio da criana. J em 2013, foi a vez da tetraviral
(trplice viral + varicela) e da incorporao da vacina varicela, que passou a substituir a segunda dose da
vacina trplice viral para as crianas de 15 meses de idade.
Destaca-se ainda as novas incorporaes realizadas em 2014: a vacina hepatite A para crianas de
um ano de idade, a vacina dTpa (ttano, difteria e coqueluche acelular) para gestantes e a vacina contra
o HPV (papiloma vrus humano), para meninas de 9 a 13 anos, que sero protegidas contra os principais
vrus que causam o cncer de colo de tero.
O PNI ainda ter muitos desafios para enfrentar para continuar contribuindo com manuteno da sade
da populao brasileira, aprimorando cada vez mais as aes ofertadas pelo Sistema nico de Sade.
Referncias
BRASIL. Ministrio da Sade. SI-PNI - Sistema de Informao do Programa Nacional de Imunizaes. Disponvel em:
<http://pni.datasus.gov.br/apresentacao.asp>
BRASIL. Portal Brasil. Sade. Confira as principais aes do Programa Nacional de Imunizaes. Disponvel em:
<http://www.brasil.gov.br/saude/2014/04/confira-as-principais-acoes-do-programa-nacional-de-imunizacoes-1>
O PNI organiza toda a poltica nacional de vacinao da populao brasileira e tem como misso o
controle, a erradicao e a eliminao de doenas imunoprevenveis. considerado uma das principais
e mais relevantes intervenes em sade pblica no Brasil, em especial pelo importante impacto obtido
na reduo de doenas nas ltimas dcadas. Os principais aliados no mbito do SUS so as secretarias
estaduais e municipais de sade.
As diretrizes e responsabilidades para a execuo das aes de vigilncia em sade, entre as quais
se incluem as aes de vacinao, esto definidas em legislao nacional que aponta que a gesto das
aes compartilhada pela Unio, pelos estados, pelo Distrito Federal e pelos municpios. As aes
devem ser pactuadas na Comisso Intergestores Tripartite (CIT) e na Comisso Intergestores Bipartite
(CIB), tendo por base a regionalizao, a rede de servios e as tecnologias disponveis.
Responsabilidades das esferas nacional e estadual
Na esfera federal, o PNI est sob responsabilidade da Coordenao-Geral do Programa Nacional de
Imunizaes (CGPNI) do Departamento de Vigilncia das Doenas Transmissveis (Devit) da Secretaria
de Vigilncia em Sade (SVS) do Ministrio da Sade.
Constituem competncias da esfera federal:
- a coordenao do PNI (incluindo a definio das vacinas nos calendrios e das campanhas nacionais
de vacinao), as estratgias e as normatizaes tcnicas sobre sua utilizao;
- o provimento dos imunobiolgicos definidos pelo PNI, considerados insumos estratgicos; e
- a gesto do sistema de informao do PNI, incluindo a consolidao e a anlise dos dados nacionais
e a retroalimentao das informaes esfera estadual.
Constituem competncias da esfera estadual:
- a coordenao do componente estadual do PNI;
.
89
- o provimento de seringas e agulhas, itens que tambm so considerados insumos estratgicos; e

- a gesto do sistema de informao do PNI, incluindo a consolidao e a anlise dos dados municipais,
o envio dos dados ao nvel federal dentro dos prazos estabelecidos e a retroalimentao das informaes
esfera municipal.
Responsabilidades da esfera municipal
A vacinao, ao lado das demais aes de vigilncia epidemiolgica, vem ao longo do tempo perdendo
o carter verticalizado e se incorporando ao conjunto de aes da ateno primria em sade. As
campanhas, as intensificaes, as operaes de bloqueio e as atividades extramuros so
operacionalizadas pela equipe da ateno primria, com apoio dos nveis distrital, regional, estadual e
federal, sendo fundamental o fortalecimento da esfera municipal.
Constituem competncias da esfera municipal:
- a coordenao e a execuo das aes de vacinao integrantes do PNI, incluindo a vacinao de
rotina, as estratgias especiais (como campanhas e vacinaes de bloqueio) e a notificao e
investigao de eventos adversos e bitos temporalmente associados vacinao;
- a gerncia do estoque municipal de vacinas e outros insumos, incluindo o armazenamento e o
transporte para seus locais de uso, de acordo com as normas vigentes;
- o descarte e a destinao final de frascos, seringas e agulhas utilizados, conforme as normas tcnicas
vigentes; e
- a gesto do sistema de informao do PNI, incluindo a coleta, o processamento, a consolidao e a
avaliao da qualidade dos dados provenientes das unidades notificantes, bem como a transferncia dos
dados em conformidade com os prazos e fluxos estabelecidos nos mbitos nacional e estadual e a
retroalimentao das informaes s unidades notificadoras.
Cadeia de Frio
Cadeia de Frio o processo logstico da Rede de Frio para conservao dos imunobiolgicos, desde
o laboratrio produtor at o usurio, incluindo as etapas de recebimento, armazenamento, distribuio e
transporte, de forma oportuna e eficiente, assegurando a preservao de suas caractersticas originais.
Rede de Frio um sistema amplo, inclui uma estrutura tcnico-administrativa orientada pelo PNI, por
meio de normatizao, planejamento, avaliao e financiamento que visa manuteno adequada da
Cadeia de Frio.
A estrutura da Rede de Frio permeia as trs esferas administrativas organizando-se em instncias com
fluxos de distribuio e armazenamento basicamente verticalizados. Contudo, a depender de situaes
epidemiolgicas e/ou emergenciais especficas podem ocorrer de forma horizontalizada, conforme
Fluxograma 1. Fazem parte do Sistema as seguintes instncias:
- Nacional
- Estadual
- Regional
- Municipal
- Local
A Instncia Nacional representada pela Coordenao-Geral do PNI (CGPNI), unidade gestora,
estrutura tcnico-administrativa da Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS) do Ministrio da Sade (MS),
sendo responsvel pelas seguintes atividades de imunizao desenvolvidas pelas equipes tcnicas
especializadas:
- Apoio gesto;
- Gesto de Insumos;
- Gesto de Incorporao tcnica, cientfica e de normatizao;
- Apoio administrativo;
- Sistema de Informao.
A Instncia Nacional conta com rea fsica para a estrutura gestora da CGPNI, localizada na Unidade
VI do MS Distrito Federal, alm de uma Central Nacional de Armazenamento e Distribuio de Insumos
(Cenadi). A Cenadi o complexo logstico que representa o nvel central da cadeia de frio, possui 17.600
m de rea refrigerada em temperatura de +2C a +8C e 2.646 m de rea de congelados em temperatura
de -20C, alm de 800 m de rea de temperatura controlada entre +16C a +17C para atividades de
preparo de recebimento e distribuio.
90
No que cerne aos imunobiolgicos adquiridos pela CGPNI, todos so incialmente armazenados na
Cenadi, passando pelo controle de qualidade do Instituto Nacional de Controle de Qualidade em Sade
(INCQS), para posterior distribuio s instncias estaduais. O INCQS realiza o controle da qualidade por
meio da anlise das amostras de todos os lotes dos imunobiolgicos, sejam eles nacionais ou importados.
A Instncia Estadual organiza-se em 27 centrais estaduais de armazenamento e distribuio de
imunobiolgicos, geralmente, localizadas nas capitais das unidades federadas do Brasil e sob
responsabilidade tcnico-administrativa das coordenaes estaduais de imunizaes das secretarias
estaduais de Sade.
A Instncia Estadual estabelece um planejamento compartilhado das atividades de vacinao com a
Instncia Nacional, em funo dos Calendrios de Vacinao Nacional e da situao epidemiolgica.
O planejamento visa ao abastecimento otimizado, considerando-se a demanda especfica da unidade
federada, s capacidades de armazenamento da Central Estadual de Rede de Frio (Cerf) e distribuio
na logstica da cadeia de frio s centrais vinculadas.
A Instncia Regional incorpora as Centrais Regionais de Rede de Frio (CRRFs) que esto
subordinadas s secretarias estaduais de Sade ocupando posio estratgica para distribuio. Em
relao aos municpios de sua abrangncia, assumem responsabilidades compatveis com as centrais
estaduais, observada a estrutura hierarquizada da Rede de Frio. Dispem de rea para armazenamento
dos imunobiolgicos geridos no mbito de sua abrangncia, de almoxarifado para outros insumos, de
rea de acesso aos veculos de carga, de rea destinada ao recebimento, preparao e distribuio
dos imunobiolgicos, alm de estrutura apropriada s atividades de apoio administrativo, tcnico
especializado, logstico e de ensino/pesquisa (desejvel).
Na Instncia Municipal encontra-se a Central Municipal de Rede de Frio (CMRF), includa na estrutura
organizacional da Secretaria Municipal de Sade. Tem como atribuies o planejamento integrado e o
armazenamento de imunobiolgicos recebidos da Instncia Estadual/Regional para utilizao na sala de
vacinao.
As estruturas das CMRFs devem prever espao para acondicionamento de imunobiolgicos e
almoxarifado para outros insumos (seringas, agulhas, caixas trmicas, bobinas reutilizveis, entre outros),
rea de acesso aos veculos de carga, rea destinada ao recebimento, preparao e distribuio dos
imunobiolgicos (sala de preparo) e rea com grupo gerador.
A Instncia Local destinada s atividades operacionais de vacinao, est em contato direto com o
usurio final desta cadeia.
Sala de Vacinao
A Sala de Vacinao (SV) representa a instncia final da Rede de Frio, sendo responsvel
exclusivamente pelos procedimentos de vacinao de rotina, campanhas, bloqueios e intensificaes.
Consideradas suas atribuies, as salas localizam-se em unidades/servios da Rede de Ateno Bsica
de Sade e hospitais que ocupam posio estratgica em relao Rede de Frio.
Para a realizao de sua atividade, fundamental o armazenamento dos imunobiolgicos aplicveis
em suas rotinas em equipamentos para refrigerao apropriados e dentro de condies ideais.
O dimensionamento dos equipamentos deve prever o prazo de um ms de armazenamento dos
imunobiolgicos, o quantitativo populacional de sua abrangncia e a sua respectiva programao de
abastecimento.
As necessidades e frequncia de execuo de atividades extramuros e/ou situaes emergenciais so
aspectos a serem considerados para seleo e dimensionamento dos equipamentos e insumos.
Recomenda-se a utilizao de freezers exclusivos para guarda das bobinas reutilizveis, em nmero
suficiente s demandas locais. recomendada, tambm, a climatizao da sala de vacinao (aparelhos
de ar-condicionado, para clima quente, e aquecedores, para clima frio), de forma a minimizar os riscos
indesejados de alteraes de temperatura dos imunobiolgicos.
Os imunobiolgicos so produtos farmacolgicos produzidos a partir de micro-organismos vivos,
subprodutos ou componentes, capazes de imunizar de forma ativa ou passiva. So produtos termolbeis,
sensveis ao calor, ao frio e luz. Assim, de forma a manter sua potncia, devem ser armazenados,
transportados, organizados, monitorados, distribudos e administrados adequadamente.
O PNI, atualmente, disponibiliza 42 imunobiolgicos, entre vacinas, soros e imunoglobulinas, conforme
disponvel no Sistema de Informao de Insumos Estratgicos (Sies/SVS).
Os imunobiolgicos requerem condies de armazenamento especificadas pelos laboratrios
produtores, segundo suas respectivas composies e formas farmacuticas (liofilizadas ou lquidas).
91
Estes laboratrios padronizam tambm a apresentao, podendo haver vacinas em frascos multidoses
ou unidose. Na apresentao multidose deve ser observada a validade da vacina aps abertura do frasco,
em conformidade com as orientaes contidas na bula do fabricante e nas notas tcnicas do PNI.
Calendrio de Vacinao Nacional
Vacinao a administrao de vacinas (substncias preparadas) para a estimulao da resposta
imunolgica com a finalidade de prevenir doenas em uma populao.
92
Observaes referentes s vacinas do Calendrio Nacional de Vacinao

Vacina BCG dose nica, o mais precoce possvel, preferencialmente na maternidade, logo aps o
nascimento. Na rotina dos servios, a vacina disponibilizada para crianas de at 4 anos, 11 meses e
29 dias, ainda no vacinadas. Crianas vacinadas na faixa etria preconizada que no apresentam
cicatriz vacinal aps 6 meses devem revacinar apenas uma vez. Crianas prematuras ou com baixo peso:
adiar a vacinao at que atinjam 2 kg. Contraindicada para indivduos a partir de 5 anos de idade
portadores de HIV. Nos contatos prolongados de portadores de hansenase, realizar a vacinao seletiva,
conforme normas do Programa Nacional de Imunizaes.
Para os indivduos expostos ao HIV:
a. Crianas filhas de mo HIV positiva podem receber a vacina o mais precocemente possvel at os
18 meses de idade, se assintomticas e sem sinais de imunodeficincia;
b. Crianas com idade entre 18 meses e 4 anos, 11 meses e 29 dias, no vacinadas, somente podem
receber a vacina BCG aps sorologia negativa para HIV; para estes indivduos, a revacinao
contraindicada;
c. A partir dos 5 anos de idade, indivduos portadores de HIV no devem ser vacinados, mesmo que
assintomticos e sem sinais de imunodeficincia.
Vacina Hepatite B- Uma dose ao nascer o mais precocemente possvel, preferencialmente nas
primeiras 12 horas aps o nascimento, ainda na maternidade. Completar o esquema de vacinao contra
hepatite B com a vacina penta (vacina adsorvida difteria, ttano, pertussis, hepatite B (recombinante) e
Haemophilus influenzae B (conjugada), aos 2,4 e 6 meses de idade. Para crianas que iniciam esquema
vacinal a partir de 1 ms de idade at 4 anos, 11 meses e 29 dias, administrar trs doses da vacina
Penta (vacina adsorvida diferia, ttano, pertussis, hepatite B (recombinante) e Haemophilusinfluenza
b (conjugada), com intervalo de 60 dias entre as doses, mnimo de 30 dias.
Para indivduos de 5 a 49 anos:
a. Sem comprovao vacinal: trs doses com intervalo de 30 dias entre a primeira e a segunda doses
e seis meses entre a primeira e a terceira doses (0,1,6);
b. Em caso de esquema vacinal incompleto, no reiniciar o esquema, apenas a completa-lo conforme
situao encontrada. Para gestantes em qualquer faixa etria e idade gestacional administrar trs doses,
devendo-se considerar o histrico de vacinao. Para indivduos integrantes dos grupos vulnerveis,
independe da faixa etria (trabalhadores da sade, bombeiros, policiais, caminhoneiros, carcereiros,
coletores de lixo, agentes funerrios, comunicantes sexuais de pessoas portadoras de VHB; doadores de
sangue, homens e ,mulheres que mantm relaes sexuais com pessoas do mesmo sexo (HSB e MSM);
lsbicas, gays, bissexuais, travestis e transexuais (LGBT); pessoas reclusas (presdios, hospitais
psiquitricos, instituies de menores e foras armadas, entre outras); manicures, pedicures e podlogos;
populaes de assentamentos e acampamentos; potenciais receptores de transfuses de sangue ou
politransfundido, profissionais do sexo/prostitutas; usurios de drogas injetveis, inalienveis e pipadas,
portadores de DST; e populao indgena); trs doses, com intervalo de 30 dias entre a primeira e a
segunda doses e de seis meses entre a primeira e a terceira doses.
Vacina penta- administrar trs doses, aos 2,4 e 6 meses de idade com intervalo de 60 dias entre as
doses, mnimo de 30 dias. Devero ser administrados dois reforos com DTP: o primeiro aos 15 meses
de idade e o segundo aos 4 anos de idade. Contraindicados (pena e DTP) para crianas a partir de 7
anos de idade. Na rotina dos servios, em crianas de at 4 anos, 11 meses e 29 dias, que vo iniciar
esquema vacinal, administrar trs doses com intervalo de 60 dias entre as doses, mnimo de 30 dias.
Esquema Sequencial VIP-VOP- administrar trs doses, aos 2 meses (VIP), 4 meses (VIP) e 6 meses
(VOP) de idade, intervalo d e60 dias. Tambm devem ser administrados dois reforos com VOP, o
primeiro aos 15 meses e o segundo aos 4 anos de idade. Em situao epidemiolgica de risco, o intervalo
pode ser de 30 dias. Este esquema sequencial est indicado para crianas at 4 anos, 11 meses e 29
dias. Em indivduos com 5 anos de idade ou mais:
- Sem comprovao vacinal: administrar trs doses da VOP, com intervalo de 60 dias, mnimo de 30 dias.
- Com esquema incompleto: completar esquema com a VOP;
- Nesta faixa etria no h necessidade de reforo. Repetir a dose se a criana regurgitar, cuspir ou
vomitar.
92
Vacina Rotavrus humano administrar duas doses, aos 2 e 4 meses de idade. A primeira dose pode
ser administrada a partir de 1 ms e 15 dias at 3 meses e 15 dias. A segunda dose pode ser administrada
a partir de 3 meses e 15 dias at 7 meses e 29 dias. Manter intervalo mnimo de 30 dias entre as doses.
Contraindicada para crianas com histrico de invaginao intestinal ou malformao do aparelho
digestivo. Se a criana regurgitar, cuspir ou vomitar aps a vacinao, no repetir a dose.
Vacina Meningoccica C administrar duas doses, aos 3 e 5 meses de idade, com intervalo de 60
dias entre as doses, mnimo de 30 dias. Administrar o reforo entre 12 e 15 meses, preferencialmente
aos 15 meses. Para crianas que iniciam o esquema bsico aps 5 meses de idade, considerar o intervalo
mnimo entre as doses e administrar a dose reforo com intervalo de dois meses aps a ltima dose.
Crianas entre 12 e 23 meses de idade sem comprovao vacinal: administra dose nica.
Vacina Febre Amarela (FA) administrar uma dose a partir dos 9 meses de idade. Indicada para
residentes ou viajantes para as reas com recomendao da vacina (pelo menos 10 dias da data da
viagem): todos os estados das regies Norte e Centro Oeste; Minas Gerais e Maranho; alguns estados
do Piau, Bahia, So Paulo, Paran, Santa Catarina e Rio Grande do Sul. Indicada tambm para pessoas
que se deslocam para pases em situao epidemiolgica de risco. Contraindicada para crianas menores
de 6 meses de idade.
Vacina Hepatite A administrar aos 12 meses. A idade mxima para administrao 1 ano, 11
meses, 29 dias. Esta vacina encontra-se em processo de introduo.
Vacina Trplice Viral para indivduos de 12 meses a 19 anos de idade, administrar duas doses,
conforme situao vacinal encontrada. Administrar a 1 dose aos 12 meses de idade (trplice viral) e a 2
dose aos 15 meses de idade (tetra viral) para as crianas que j tenham recebido a 1 dose da vacina
trplice viral. Para indivduos de 10 a 49 anos de idade, administrar uma dose, conforme situao vacinal
encontrada.
Vacina Tetra Viral administrar uma dose aos 15 meses de idade em crianas que j tenham recebido
a 1 dose da vacina trplice viral. Corresponde a uma dose de varicela e a 2 dose da trplice viral.
Vacina HPV administrar 3 doses (0, 6 e 60 meses) com intervalo de 6 meses entre a primeira e a
segunda doses e 60 meses entre a primeira e a terceira doses.
Vacina Dupla Adulto para os indivduos a partir de 7 anos, com esquema incompleto para difteria e
ttano, completar esquema com um total de trs doses, considerando as doses anteriores, com intervalo
de 60 dias entre as doses, mnimo de 30 dias. Indivduos sem comprovao vacinal para difetria e ttano,
administrar trs doses com intervalo de 60 dias entre as doses, mnimo de 30 dias. Nas mulheres
grvidas, administrar a vacina considerando o histrico vacinal para difteria e ttano:
a) gestante com comprovao vacinal de trs doses de vacina com componente tetnico, sendo a
ltima dose feita h mais de cinco anos, administrar um reforo;
b) esta vacina pode ser administrada a partir da comprovao da gravidez, em qualquer perodo
gestacional;
c) a ltima dose ou reforo deve ser administrada pelo menos 20 dias antes da data provvel do parto.
Uma dose de reforo dever administrada a cada 10 anos.
Em casos de ferimentos graves, comunicantes de casos de difteria ou gestao, antecipar a dose
quando a ltima foi administrada h mais de 5 anos.
Vacina dTpa apenas para gestantes. Administrada aps a 20 semana, se no houver comprovao
de dose anterior de dTpa. Completar o esquema vacinal com a vacina dT at 20 dias antes do parto.
Gestante com esquema completo da vacina dT: administrar uma dose de dTpa como reforo. Caso o
reforo seja inferior a 5 anos, administrar uma dose da vacina. Esta encontra-se em processo de
introduo.
Referncia
Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Disponvel em: < http://portalsaude.saude.gov.br/index.php/oministerio/principal/leia-mais-o-ministerio/197-secretaria-svs/13600-calendario-nacional-de-vacinacao>
93
Programas da mulher
O mundo feminino cheio de detalhes prprios, que precisam ser analisados de maneira sensvel,
com um olhar de mulher. Muitas famlias hoje so chefiadas por mulheres, que possuem uma dupla
jornada de trabalho pois, alm de trabalhar fora, do conta de todas as tarefas domsticas. Entender
que mulheres e homens so diferentes, no s do ponto de vista fsico e biolgico, mas tambm na forma
como entendem o mundo, como apresentam suas necessidades e como querem ser aceitos (as),
valorizados (as) e entendidos (as), significa analisar estas questes sob a tica do gnero.
Faz-se necessrio, portanto, compreender, sob vrios aspectos, as questes que esto relacionadas
com as aes preconizadas para atender s demandas de sade da mulher. A maior parte dos adultos
que procuram os servios de sade so mulheres que apresentam diversas necessidades, esperando
que sejam atendidas. importante ressaltar que o ndice de abandono dos tratamentos de sade
significativo e relaciona-se com a dificuldade em receber atendimento e a forma como os profissionais
atendem as pacientes, muitas vezes de forma desinteressada e desrespeitosa.
Inmeras so as causas que levam a mulher ao adoecimento e morte o que chamamos
morbimortalidade feminina. Estas causas esto diretamente relacionadas s condies e hbitos de vida.
Como exemplo, podemos dizer que as mulheres, por terem adquirido o hbito de fumar, associado ao
estresse, ao longo dos anos foram aumentando o nmero de casos de doenas do corao, como infarto
do miocrdio e outros problemas ligados circulao sangunea, que eram mais frequentes nos homens.
Por isto, para compreendermos os seus problemas de sade importante pensar como as mulheres
vivem atualmente e os novos hbitos que vm adquirindo.
Em busca de reconhecimento e valorizao do seu trabalho, de suas necessidades de sade, as
mulheres, de forma organizada, atravs do chamado Movimento de Mulheres, vm participando da
formulao das polticas pblicas, cobrando aes que sejam coerentes com o que precisam para sua
sade.
Se voltarmos um pouco, dcada de 70, vamos encontrar propostas de programas para dar
assistncia sade da mulher, que eram destinadas mulher-me, obedecendo a uma tradicional viso
onde a maternidade era a nica forma da mulher ser reconhecida socialmente e consequentemente
receber benefcios. Da vem a definio de rea materno-infantil, que se preocupava com a me e a
criana, no havendo uma igual preocupao com outros problemas relacionados mulher.
Com a influncia do movimento das mulheres, em 1983, foi formulado pelo Ministrio da Sade o
Programa de Assistncia Integral Sade da Mulher (PAISM), que prope fornecer uma assistncia
integral clnico-ginecolgica, com controle das doenas transmitidas sexualmente (DST), do cncer
crvico-uterino (colo do tero) e mamrio, a assistncia para concepo e contracepo, uma melhor
assistncia pr-natal, do parto e do puerprio, abordando os problemas desde a adolescncia at a
terceira idade. Destacando uma importante ao para todos os profissionais, oferece assistncia mulher
atravs da educao em sade, nem sempre muito valorizada.
Desta forma, o PAISM prope novas formas de relacionamento entre profissionais de sade e as
usurias dos servios, sendo baseado no respeito mtuo. Tem como objetivos reconhecer a mulher como
cidad dotada de direitos e como um pessoa inteira, onde a histria do seu corpo e de sua vida tem
importncia fundamental, para que ela possa expressar o que sente e, a partir deste fundamento, possa
ser ouvida e compreendida nas suas necessidades. Assegura clientela o conhecimento necessrio para
que ela tenha um maior controle sobre sua sade.
Controle dos cnceres do colo do tero e da mama.
Os elevados ndices de incidncia e mortalidade por cncer do colo do tero e da mama no Brasil
justificam a implantao de estratgias efetivas de controle dessas doenas que incluam aes de
promoo sade, preveno e deteco precoce, tratamento e de cuidados paliativos, quando esses
se fizerem necessrios. Portanto, de fundamental importncia a elaborao e a implementao de
Polticas Pblicas na Ateno Bsica, enfatizando a ateno integral sade da mulher, que garantam
aes relacionadas ao controle dos cnceres do colo do tero e da mama como o acesso rede de
servios quantitativa e qualitativamente, capazes de suprir essas necessidades em todas as regies do
Pas.
Entre as aes desenvolvidas pelas equipes de Ateno Bsica, destacam-se as aes relacionadas
ao controle dos cnceres do colo de tero e da mama. Segundo a Organizao Mundial da Sade, em
2008, ocorreram 1.384.155 casos novos de cncer da mama em todo o mundo, o que torna o tipo de
cncer mais comum entre as mulheres. Nesse mesmo ano, foram registrados cerca de 530 mil casos
94
novos de cncer do colo do tero (WHO, 2008). No Brasil, para o ano de 2012, so estimados 52.680
casos novos de cncer de mama feminino e 17.540 casos novos de cncer do colo do tero (INCA, 2012).
As aes de promoo ocorrem sobremaneira na ateno bsica, que est mais prxima do cotidiano
das mulheres e as acompanha ao longo da sua vida. As abordagens educativas devem estar presentes
no processo de trabalho das equipes, seja em momentos coletivos, como grupos, atividades do Programa
de Sade na Escola, outras abordagens grupais da equipe, seja em momentos individuais de consulta.
fundamental a disseminao da necessidade dos exames e da sua periodicidade, bem como dos sinais
de alerta que podem significar cncer.
Com relao deteco precoce, a maior parte dessas aes tambm ocorre na ateno bsica. Tanto
as aes de rastreamento, que consistem em realizar sistematicamente testes ou exames em pessoas
sadias, quanto as aes de diagnstico precoce, que consistem em captar precocemente algum que j
tem sintomas ou alteraes no exame fsico, devem ser realizadas no cotidiano das equipes.
Linha de cuidado para o controle dos cnceres do colo do tero e da mama
O modelo assistencial deve organizar e articular os recursos nos diferentes nveis de ateno, para
que seja garantido o acesso aos servios e ao cuidado integral. As pessoas devem ser vistas como
sujeitos a singularidade de sua histria de vida, nas condies socioculturais, nos anseios e nas
expectativas. A abordagem dos indivduos com a doena deve acolher as diversas dimenses do
sofrimento (fsico, espiritual e psicossocial) e buscar o controle do cncer com preservao da qualidade
de vida.
No contexto da Rede Temtica de Oncologia, as Linhas de Cuidado dos Cnceres do Colo do tero e
da Mama implicam na organizao de um conjunto de aes e servios de sade, estruturados com base
em critrios epidemiolgicos e de regionalizao para dar conta dos desafios atuais onde os quadros
relativos a esses cnceres so de alta relevncia epidemiolgica e social.
A organizao da Linha de Cuidado envolve intervenes na promoo da sade, na preveno, no
tratamento, na reabilitao e nos cuidados paliativos, englobando diferentes pontos de ateno sade,
com o objetivo de alcanar bons resultados clnicos, a custos compatveis, com base na evidncia
disponvel na literatura cientfica.
A Linha de Cuidado do Cncer do Colo do tero tem a finalidade de assegurar mulher o acesso
humanizado e integral s aes e aos servios qualificados para promover a preveno do cncer do
colo do tero, acesso ao rastreamento das leses precursoras, ao diagnstico precoce e ao
tratamento adequado, qualificado e em tempo oportuno.
Ser organizada a partir de algumas diretrizes, entre elas:
1. Preveno e deteco precoce
- Fortalecer e ampliar o acesso s informaes sobre o cncer do colo do tero para todas as mulheres,
ressaltando que o cncer do colo do tero prevenvel pela deteco e pelo tratamento das leses
precursoras que antecedem, em muitos anos, o cncer.
- Estruturar os servios de sade para rastrear todas as mulheres de 25 a 64 anos a cada trs anos,
alm de atender todas as mulheres que apresentam sinais de alerta.
- Acompanhar e tratar todas as mulheres positivas, segundo as Diretrizes Brasileiras para o
Rastreamento do Cncer do Colo do tero (INCA, 2011a).
2. Programa Nacional de Qualidade da Citologia
- Garantia de citologias de alto padro.
- Garantir referncia para cito e histopatologia.
3. Acesso confirmao diagnstica
- Garantia do acesso ao tratamento adequado da leso precursora em tempo oportuno.
- Definir e pactuar que a unidade de referncia deve realizar todos os procedimentos: colposcopia,
bipsia, EZT e utilizar o mtodo ver e tratar.
- Implantar centros qualificadores de ginecologistas para atuarem na unidade de referncia para
diagnstico e tratamento da leso precursora.
95
4. Tratamento adequado e em tempo oportuno

- Definir e pactuar servios tercirios para procedimentos especializados, como conizao,
quimioterapia e radioterapia.
- Garantir que todas as mulheres iniciem seu tratamento o mais breve possvel.
- Permitir que as mulheres com cncer do colo de tero sejam acompanhadas por uma equipe
multidisciplinar especializada.
- Garantir que toda mulher com cncer do colo de tero receba cuidados em um ambiente hospitalar
que acolha suas expectativas e respeite sua autonomia, dignidade e confidencialidade.
- Garantir que todo hospital que trata cncer do colo do tero tenha Registro Hospitalar de Cncer em
atividade.
- Garantir que toda mulher com cncer do colo do tero tenha direito aos cuidados paliativos para o
adequado controle dos sintomas e suporte social, espiritual e psicolgico.
A Linha de Cuidado do Cncer da Mama tem a finalidade de assegurar mulher o acesso
humanizado e integral s aes e servios qualificados para promover a preveno do cncer de
mama, acesso ao diagnstico precoce e ao tratamento adequado, qualificado e em tempo
oportuno.
Ser organizada a partir das seguintes diretrizes:
1. Preveno e deteco precoce
- Fortalecer e ampliar o acesso s informaes relativas preveno do cncer da mama, enfatizando
que o controle do peso e da ingesto de lcool, alm da amamentao e da prtica de atividades fsicas,
so formas de preveni-lo.
- Alertar mdicos e populao sobre os riscos associados terapia de reposio hormonal.
- Fortalecer e ampliar o acesso s informaes sobre a deteco precoce do cncer da mama para
todas as mulheres, ressaltando o alerta para os primeiros sinais e sintomas do cncer da mama.
- Realizar o diagnstico precoce de leses sugestivas de cncer de mama e encaminh-las com
prioridade para ateno especializada.
- Organizar o rastreamento das mulheres de 50 a 69 anos em reas cuja elevada ocorrncia deste tipo
de cncer justifique esta iniciativa.
2. Programa Nacional de Qualidade da Mamografia (PNQM)
- Garantir imagens radiogrficas de alto padro com doses mnimas de radiao.
- Incluir todos os servios de mamografia no Programa Nacional de Qualidade em Mamografia.
3. Acesso confirmao diagnstica
- Definir e pactuar servios de referncia para confirmao diagnstica dos casos suspeitos.
- Regular o acesso confirmao diagnstica, propiciando que casos referenciados pela ateno
primria com leso palpvel, ou outros sinais e sintomas suspeitos tenham prioridade.
4. Tratamento adequado e em tempo oportuno
- Definir e pactuar com unidade terciria de referncia para tratamento dos casos confirmados.
- Garantir que todas as mulheres, com diagnstico de cncer de mama confirmado, iniciem seu
tratamento o mais breve possvel.
- Garantir que toda mulher com cncer da mama tenha seu diagnstico complementado com a
avaliao do receptor de estrognio e progesterona.
- Permitir que as mulheres com cncer da mama sejam acompanhadas por uma equipe multidisciplinar
especializada, que inclua mdicos (cirurgio, oncologista clnico e radioterapeuta), enfermeiros,
psiclogos, nutricionistas, assistentes sociais e fisioterapeutas.
- Garantir que toda mulher com cncer da mama receba cuidados em um ambiente hospitalar que
acolha suas expectativas e respeite sua autonomia, dignidade e confidencialidade.
- Garantir que todo hospital que trate cncer da mama tenha Registro Hospitalar de Cncer em
atividade.
- Garantir que toda mulher com cncer da mama tenha direito aos cuidados paliativos para o adequado
controle dos sintomas e suporte social, espiritual e psicolgico.
96
Aes da Ateno Bsica no controle dos cnceres do colo do tero e da mama

As aes da Ateno Bsica so diversas no controle dos cnceres do colo do tero e da mama. Vo
desde cadastro e identificao da populao prioritria ao acompanhamento das usurias em cuidados
paliativos.
fundamental que a equipe conhea a sua populao, com cadastro sistemtico de todos os usurios
da sua rea adscrita. A partir desse cadastro, ela deve conseguir identificar todas as mulheres da faixa
etria prioritria, bem como identificar aquelas que tm risco aumentado para a doena. Ao realizar o
cruzamento entre as mulheres que deveriam realizar o exame e as que o realizaram, possvel definir a
cobertura e, a partir da, pensar em aes para ampliar o acesso ao exame. Avaliar a cobertura do exame
tarefa fundamental das equipes, bem como avaliao dos resultados dos exames e dos exames
insatisfatrios no caso do colo do tero.
As aes de preveno da sade so uma estratgia fundamental, no s para aumentar a frequncia
e adeso das mulheres aos exames, como para reforar sinais e sintomas de alerta, que devem ser
observados pelas usurias. Alm de abordagens para grupos especficos (por exemplo, gestantes, mes
de crianas em puericultura, idosas), fundamental que os processos educativos ocorram em todos os
contatos da usuria com o servio, estimulando-a a realizar os exames de acordo com a indicao.
A realizao do citopatolgico deve ocorrer na prpria unidade bsica de sade, podendo ser realizado
durante a consulta ou em agendamentos especficos para esse fim. A estratgia de mutiro em horrios
alternativos permite atingir mulheres que geralmente no conseguem ter acesso ao exame. Usurias que
no comparecem espontaneamente podem ser convocadas para realizao do exame. Independente da
forma de abordagem, o exame deve ser coletado mediante a tcnica descrita no captulo especfico, e a
mulher deve ser respeitada e abordada integralmente.
No caso da mamografia, a solicitao deve ser realizada pelo profissional da unidade, durante a
consulta ou em estratgias de busca ativa de mulheres, como visita domiciliar. fundamental que nas
consultas o profissional realize o exame clnico das mamas para detectar leses palpveis.
Alm de solicitar o exame, cabe realizar orientaes sobre a forma que o exame feito, bem como a
sua importncia para fortalecer a aderncia da usuria sua realizao.
Aps a realizao da coleta do citopatolgico, cabe Ateno Bsica encaminhar o material para
anlise, e aguardar o recebimento dos laudos. Em unidades no informatizadas, cabe realizar um
cadastro manual dos exames encaminhados para poder acompanhar o retorno dos laudos.
Cabe o mesmo em relao s solicitaes de mamografia, constando as informaes das datas de
solicitao e de realizao do exame, informada pelo servio de mamografia ou pela prpria usuria. O
resultado deve ser informado mulher, preferencialmente durante uma consulta.
De posse do resultado, o profissional deve realizar a conduta de acordo com o resultado. Caso o
resultado determine encaminhamento a outro servio, fundamental realizar uma solicitao de
encaminhamento qualificada, com os dados relevantes sobre a usuria, sobre o quadro clnico e sobre o
resultado do exame. Alm disso, necessrio que a equipe acompanhe essa mulher, verificando a
adeso ao tratamento.
Como a AB a coordenadora do cuidado, ela deve acompanhar as usurias durante todo o tratamento,
avaliando a necessidade de intervenes durante esse processo. Em especial no caso do cuidado
paliativo, a equipe deve estar preparada para acolher essa usuria e propiciar o seu tratamento. Grande
parte das necessidades em cuidados paliativos pode ser realizada pela equipe, na UBS ou no domiclio
da usuria.
Atribuies do enfermeiro da Ateno Bsica no controle dos cnceres do colo do tero e da
mama
a. Atender as usurias de maneira integral.
b. Realizar consulta de enfermagem e a coleta do exame citopatolgico, de acordo com a faixa etria
e quadro clnico da usuria.
c. Realizar consulta de enfermagem e o exame clnico das mamas, de acordo com a faixa etria e
quadro clnico da usuria.
d. Solicitar exames de acordo com os protocolos ou normas tcnicas estabelecidos pelo gestor local.
e. Examinar e avaliar pacientes com sinais e sintomas relacionados aos cnceres do colo do tero e
de mama.
f. Avaliar resultados dos exames solicitados e coletados, e, de acordo com os protocolos e diretrizes
clnicas, realizar o encaminhamento para os servios de referncia em diagnstico e/ou tratamento dos
cnceres de mama e do colo do tero.
.
97
g. Prescrever tratamento para outras doenas detectadas, como DSTs, na oportunidade do

rastreamento, de acordo com os protocolos ou normas tcnicas estabelecidos pelo gestor local.
h. Realizar cuidado paliativo, na UBS ou no domiclio, de acordo com as necessidades da usuria.
i. Avaliar periodicamente, e sempre que ocorrer alguma intercorrncia, as pacientes acompanhadas
em AD1, e, se necessrio, realizar o encaminhamento para unidades de internao ou Emad.
j. Contribuir, realizar e participar das atividades de educao permanente de todos os membros da
equipe.
k. Participar do gerenciamento dos insumos necessrios para o adequado funcionamento da unidade
bsica de sade.
Referncia
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Controle dos cnceres do colo do tero
e da mama. 2. ed. Braslia: 2013. (Cadernos de Ateno Bsica, n. 13)
Assistncia sade da mulher

A assistncia sade da mulher est organizada num programa do Ministrio da Sade, o Programa
de Assistncia Integral Sade da Mulher (PAISM). Este programa prev a assistncia mulher de forma
integrada, abordando-se as vrias fases de sua vida, da adolescncia menopausa, incluindo a
assistncia ao pr-natal, parto e puerprio (ciclo gravdico-puerperal), planejamento familiar (ciclo
reprodutivo), assistncia clnico-ginecolgica (preveno e controle do cncer ginecolgico e de mama e
preveno das DST) e climatrio. O objetivo do programa melhorar as condies de sade da mulher
e reduzir as taxas de morbidade e mortalidade maternas.
Na assistncia clnico-ginecolgica h especial preocupao com a preveno do cncer de mama e
do cncer crvico-uterino. A ocorrncia destes tipos de neoplasias expressa a baixa cobertura dos
exames preventivos e pouco investimento em atividades de educao em sade.
O cncer do colo do tero uma doena possvel de ser prevenida e curada. Entretanto, em nosso
pas representa a segunda causa de bitos por neoplasia em mulheres, pois 70% dos casos
diagnosticados j esto em fases avanadas. Ressalte-se, ainda, ser uma doena que incide mais em
mulheres de baixo nvel socioeconmico.
Para reduzir a incidncia e a mortalidade por cncer de colo do tero, o Ministrio da Sade
desenvolveu o Programa Nacional de Controle de Cncer de Colo Uterino o qual utiliza as estratgias
de aes educativas e aumento da qualidade dos servios prestados pelo sistema de sade. Seu pblicoalvo so as mulheres entre 35 e 49 anos de idade, consideradas como a populao de maior risco.
As etapas do Programa de Preveno de Cncer do Colo do tero (PCCU) so:
recrutamento, consiste em um conjunto de aes educativas que visam aumentar o conhecimento
da populao-alvo sobre o cncer de colo do tero;
descrio detalhada das atribuies de cada profissional no controle e tratamento, bem como
treinamento e reciclagem constantes dos profissionais;
coleta de material para o exame de Papanicolaou (preventivo ou colpocitolgico): consiste no preparo
e orientao prvia da mulher, coleta do esfregao, processamento e leitura do esfregao no laboratrio;
avaliao do resultado, tratamento e acompanhamento do tratamento do cncer de colo do tero,
quando se fizer necessrio.
Este programa, como os demais, operacionalizado pelas unidades bsicas de sade.
O cncer de mama um grave problema de sade pblica, responsvel por significativo nmero de
bitos entre mulheres adultas. , provavelmente, o cncer mais temido pelas mulheres, tanto por sua alta
frequncia como, sobretudo, pelo impacto psicolgico que provoca, visto envolver negativamente as
percepes da sexualidade e autoestima.
A principal e mais efetiva arma que contra ele dispomos o seu diagnstico precoce mediante
realizao do autoexame das mamas - procedimento que permite mulher participar do controle de sua
sade, uma vez que possibilita a identificao precoce de quaisquer alteraes das mamas.
As questes referentes sade reprodutiva da mulher convergem para a abordagem sobre o exerccio
responsvel do seu direito reprodutivo, como forma de vivenciar sua sexualidade e ter liberdade sobre a
escolha de tornar-se me ou no.
O Programa de Planejamento Familiar, do Ministrio da Sade, responsvel pelo desenvolvimento das
aes referentes ao ciclo reprodutivo, orienta-se especificamente por aes preventivas e educativas e
pela garantia de acesso igualitrio a informaes, meios, mtodos e tcnicas disponveis para a regulao
98
da fecundidade, inclusive a esterilizao voluntria - permitida tanto para homens como para mulheres
com mais de 25 anos, ou pelo menos com dois filhos, ou quando h risco de vida sade da mulher ou
do concepto.
As aes bsicas previstas neste Programa preconizam, ainda, que sejam repassadas informaes
sobre a anatomia e fisiologia do corpo feminino, mtodos anticoncepcionais, seu funcionamento,
vantagens e desvantagens tudo isto realizado atravs de metodologia de prticas educativas e acesso
a todos os mtodos, para que a mulher possa fazer a opo que a ela melhor se adeque.
A assistncia mulher durante as fases do ciclo gravdico-puerperal compreende todas as aes
previstas no Programa de Assistncia Pr-Natal o qual deve ser estruturado com aes clnicas e
educativas que visem garantir a sade da mulher e de seu filho. Para operacionalizar essa assistncia,
h uma diviso pautada nas fases do ciclo: pr-natal (gestao), parto e puerprio (perodo at 6 semanas
aps a gestao).
O objetivo destas atividades relaciona-se reduo das complicaes durante a gestao, que podem
resultar em bito materno e ou fetal. No Brasil, os coeficientes de morte materna so considerados
incompatveis com o nvel de desenvolvimento do pas. Anualmente, cerca de 3.000 mulheres morrem
em alguma fase do ciclo gravdico-puerperal, o que reflete desvalorizao e desrespeito vida, e baixa
qualidade dos servios de sade.
No puerprio, a mulher deve receber atendimento clnico e esclarecimentos sobre o retorno vida
sexual, planejamento familiar, incentivo ao aleitamento materno, prticas de puericultura e direitos
previstos em lei para as mes que trabalham ou contribuem com a Previdncia Social.
Embora recente, a utilizao de estratgias voltadas para a assistncia no puerprio devem ser
rotineiramente implementadas, pois neste perodo h uma concentrao de morbimortalidade para a me,
expressa em distrbios psquicos, infeco vaginal, mastite e doenas circulatrias obstrutivas, entre
outros sintomas.
A assistncia sade da mulher no climatrio, visando promover uma vida digna nesta faixa etria,
passou a ser uma necessidade devido ao aumento da expectativa de vida da populao brasileira como
um todo - para 75 anos de idade, em mdia.
Esta fase do ciclo vital feminino indica que a mulher passou da fase reprodutiva, o que no significa o
fim de sua sexualidade. um perodo de transformaes e ocorre entre os 40 e 65 anos. O climatrio
inicia-se gradualmente e est associado a uma srie de alteraes em decorrncia da perda de atividade
dos ovrios, causando mudanas metablicas (modificaes das lipoprotenas), hormonais (queda
progressiva dos nveis de estrognio), genitais (ressecamento da mucosa vaginal) e psicolgicas
(depresso), por exemplo.
Normalmente, no se faz necessrio qualquer tratamento para a menopausa, mas sim
acompanhamento s situaes que possam oferecer algum risco mulher ou impliquem perda de sua
autonomia e/ou comprometimento de sua integridade fsica (como a predisposio osteoporose) e
emocional (baixa autoestima, receio de no ser mais mulher como era antes).
Como o climatrio um perodo de transio, importante ressaltar a ateno que deve ser dada s
questes reprodutivas pelo menos at um ano aps a menopausa - pois uma gestao nessa fase se
caracterizaria em risco de vida tanto para a gestante como para o concepto.
Nesta faixa etria deve-se atentar para o aumento da ocorrncia de DST/Aids. Por no mais se
preocupar com a hiptese de uma possvel gravidez, a mulher sente-se mais livre para os
relacionamentos sexuais, ficando exposta a adquirir uma DST/Aids caso no adote comportamento
seguro. Outro aspecto o fato de a mulher viver um relacionamento duradouro e estvel, o que a faz
acreditar que no corre o risco de adoecer. Orient-la nesta fase sempre um desafio, pois suas opinies
j esto formadas, sendo mais difcil mud-las.
A assistncia mulher vtima de violncia sexual tornou-se uma necessidade devido ao aumento, tanto
nos espaos urbanos como nos rurais, da violncia contra homens, mulheres e crianas.
A segurana, assim como a sade, dever do Estado, mas h muitas barreiras para enfrentar tal
problema, cujas causas residem principalmente nas condies de desigualdade social e falta dos recursos
necessrios para reduzir as desigualdades, e de investimentos na segurana propriamente dita.
Dentre todas as formas, a violncia contra a mulher, tanto fsica quanto sexual, vem se destacando.
Muitas vezes, ocorre dentro de sua prpria casa, realizada por algum conhecido (pai, marido, irmo,
namorado, etc.).
Ao ser procurado por uma mulher que sofreu violncia, o profissional de sade deve estar capacitado
nos programas especiais de ateno, para garantir que o a uso por ela sofrido gere o mnimo de medo,
culpa e baixa autoestima, seja nos aspectos fsicos seja nos psicolgicos. Alm disso, o servio de
acompanhamento ginecolgico e obsttrico das unidades de sade deve estar estruturado para realizar
as condutas e os encaminhamentos necessrios.
.
99
Durante o atendimento, importante que os profissionais de sade envolvidos sejam sensveis s

dificuldades que a mulher apresenta para relatar o acontecido, havendo inclusive recusa em ser assistida
por profissionais do sexo masculino. Cabe neste momento reforamos a necessidade de que seja
prestado um atendimento humanizado, valorizando as questes subjetivas expressas pela mulher
(sentimentos, medo, dvidas, incertezas), procurando proporcionar-lhe algum conforto para que possa
sentir-se menos constrangida diante de toda a situao em que est envolvida.
A assistncia a essa mulher compreende:
Atendimento psicolgico - a presena de um psiclogo acompanhando o atendimento prestado
vtima imediatamente aps a agresso, ou durante algum perodo aps, alm de necessria muito
importante para garantir os resgates da identidade e dignidade da mulher, auxiliando-a na superao do
sofrimento gerado;
Preveno das DST mais comuns - procurando garantir que a mulher no adquira algumas destas
doenas, geralmente prescreve-se antibiticos de amplo espectro;
Preveno da hepatite B - deve ser oferecida vacinao contra a hepatite B, alm da gamaglobulina
hiperimune contra a hepatite B (HBIg);
Preveno da infeco pelo HIV - o mdico deve prescrever os medicamentos antirretrovirais, desde
que tomados num perodo curto (de 24 a 36 horas) aps a exposio;
Contracepo de emergncia - recurso utilizado para evitar a ocorrncia de uma gestao totalmente
indesejada, decorrente de um ato de violncia sexual. So prescritos hormnios num prazo de at 72
horas aps o ocorrido, para impedir a implantao, no endomtrio, de um possvel vulo fecundado;
Alvio da dor e tratamento das leses - so indicados cremes ou pomadas para auxiliar na
cicatrizao das leses, e cuidados para que a cliente se sinta menos desconfortvel aps a agresso.
s vezes, faz-se preciso realizar sutura do perneo ou vulva, em decorrncia da violncia do ato sexual;
Apoio laboratorial - necessrio que a vtima de violncia sexual seja acompanhada para avaliao
tanto das repercusses do ato sexual em seu corpo como da eficcia do tratamento institudo.
Periodicamente, devem ser realizadas pesquisas do vrus da hepatite B e do HIV, e sorologia para sfilis;
Exame de corpo delito realizado por profissionais de sade e por peritos policias, com coleta de
smen e de outros materiais biolgicos ou no, como cabelo, tecido de roupa e outros vestgios que
possam viabilizar a identificao do agressor, quando este for desconhecido, constituindo-se em provas
do crime.
Apesar de todas as condutas implementadas, se a mulher vier a desenvolver alguma doena
decorrente do ato sexual deve ter a garantia de que receber tratamento.
Questo fundamental a gravidez indesejada decorrente de violncia sexual. Este um dos poucos
casos em que a lei permite a interrupo da gravidez, mas aconselhvel que a mulher faa este
procedimento com, no mximo, at 20 semanas de gestao; aps este prazo pode vir a ter srias
complicaes. Caso decida prosseguir com a gestao, a mulher deve ser encaminhada assistncia
pr-natal. Se no quiser assumir a maternidade da criana, deve ser orientada quanto aos mecanismos
disponveis para o processo de adoo.
Ateno mulher no Climatrio4
O climatrio definido pela Organizao Mundial da Sade como uma fase biolgica da vida e no
um processo patolgico, que compreende a transio entre o perodo reprodutivo e o no reprodutivo da
vida da mulher. A menopausa um marco dessa fase, correspondendo ao ltimo ciclo menstrual, somente
reconhecida depois de passados 12 meses da sua ocorrncia e acontece geralmente em torno dos 48
aos 50 anos de idade.
O climatrio no uma doena e sim uma fase natural da vida da mulher e muitas passam por ela
sem queixas ou necessidade de medicamentos. Outras tm sintomas que variam na sua diversidade e
intensidade. No entanto, em ambos os casos, fundamental que haja, nessa fase da vida, um
acompanhamento sistemtico visando promoo da sade, o diagnstico precoce, o tratamento
imediato dos agravos e a preveno de danos.
Os profissionais de sade que atendem a clientela feminina devem cuidar para que haja a maior
efetividade possvel. Os servios de sade precisam adotar estratgias que evitem a ocorrncia de
oportunidades perdidas de ateno s mulheres no climatrio. Isto , evitar ocasies em que as mulheres
entram em contato com os servios e no recebem orientaes ou aes de promoo, preveno e ou
recuperao, de acordo com o perfil epidemiolgico deste grupo populacional.
4
Texto adaptado de BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas Estratgicas.
Manual de Ateno Mulher no Climatrio/Menopausa. Braslia: Ministrio da Sade, 2008.
100
As oportunidades ocorrem durante a anamnese que valoriza a escuta, no exame clnico que inclui
aferio do peso, da altura, da circunferncia abdominal e da presso arterial, no elenco de exames
solicitados. Tambm no encaminhamento para grupos psico-educativos ou para outros profissionais
(sade bucal, endocrinologia, cardiologia, ortopedia, oftalmologia, etc.), na orientao sobre sexualidade,
alimentao saudvel, preveno do cncer e das DST/aids, na oferta de atividades de promoo da
sade e outros recursos disponveis na rede, em outros servios pblicos e na comunidade.
A medicalizao do corpo das mulheres, com o uso sistemtico de hormnios durante o climatrio tem
sido uma prtica usual na medicina. As mulheres no climatrio no sofrem de uma doena (de carncia
hormonal) e o tratamento hormonal deve ser encarado como uma opo teraputica para os casos em
que existam indicaes especficas. fundamental que os profissionais de sade estejam informados e
atualizados para procederem a uma abordagem menos agressiva e invasiva possvel.
Frequentemente, as queixas das mulheres no perodo do climatrio, no aparecem durante a
anamnese clnica em que os interrogatrios mdicos e dos demais profissionais da sade esto
baseados; podem ser subliminados, aparecendo em conversas informais. Como j mencionado, cada
mulher vivencia seu climatrio de acordo com sua singularidade. possvel que ocorram sintomas
neuropsquicos, que muitas vezes so os primeiros a surgir (distrbios vasomotores, cefaleia, ansiedade,
depresso, fadiga, insnia, diminuio da libido, entre outros). Tambm as alteraes hormonais podem
trazer algum desconforto para as mulheres ante o imprevisvel, diminuir sua capacidade produtiva,
determinar disfunes em seu ritmo de sono-viglia, predisp-las fadiga e irritabilidade, exp-las a
respostas de ampla labilidade emocional. Os profissionais de sade podem apoiar a mulher ajudando-a
a encarar essa fase com mais tranquilidade e a vislumbrar novas possibilidades. importante que ela
compreenda que, no processo de transformao, na medida em que integre em sua vida as mudanas,
seus sintomas iro se modificando, at que um novo equilbrio seja encontrado.
Ao longo da vida, a mulher vivencia mudanas de diversas naturezas, como o evento da menarca, da
iniciao sexual, da gravidez e da menopausa. As alteraes hormonais que levam ao fim do perodo
reprodutivo, marcado pela menopausa, exigem adaptaes fsicas, psicolgicas e emocionais. Antigos
conflitos podem emergir e so revividos nesta fase. O metabolismo como um todo sofre algumas
alteraes, especialmente relacionadas s funes do sistema endcrino e diminuio da atividade
ovariana. Os rgos genitais assim como o restante do organismo mostra, gradualmente, sinais de
envelhecimento.
Assim, o evento da menopausa pode ser vivenciado, por algumas mulheres, como a paralisao do
prprio fluxo vital. Se insatisfeitas e desmotivadas, podem colocar em dvida tudo o que tm feito, com a
sensao de que tudo est errado, sem saber bem o qu. uma sensao de que tudo se desorganizou,
que a vida um caos. Muitas se referem a uma sensao de tragdia eminente.
O declnio da funo hormonal ovariana no climatrio determina modificaes significativas nos rgo
genitais internos e externos que podem influenciar a resposta sexual. O maior efeito da deficincia
estrognica sobre a pelve a diminuio do fluxo sanguneo, que pode promover alteraes no aparelho
genital. Os pelos pubianos tornam-se escassos, h reduo de parte do tecido adiposo dos grandes lbios
e retrao dos pequenos lbios e do clitris. As alteraes observadas na vagina devido diminuio dos
nveis estrognicos so, frequentemente, mais marcantes do que as da genitlia externa.
Os sintomas clssicos relacionados com o processo de hipotrofia genital que podem ocorrer devido ao
hipoestrogenismo so: ressecamento vaginal, prurido, irritao, ardncia e sensao de presso. Esses
sintomas podem influenciar a sexualidade da mulher, especialmente na relao sexual com penetrao,
causando dor (dispareunia).
O mito de que o fim da menstruao significa o fim da sexualidade totalmente falso. Ao contrrio, a
viso e a prtica da sexualidade podem se tornar mais amplas e livres, entre outros motivos, pela ausncia
da possibilidade de uma gravidez indesejada. A libido influenciada pela presena de outros hormnios,
como os andrognios, que esto presentes durante toda a vida e nesta fase encontram menor
contraposio estrognica. Manter uma atividade sexual desejada e prazerosa saudvel e o orgasmo
pode melhorar a irrigao plvica e, consequentemente, colaborar para manter o trofismo da plvis e da
mucosa vaginal. O desejo sexual depende muito mais da natureza e da qualidade do relacionamento em
si, do que das circunstncias da idade.
O hipoestrogenismo pode acarretar alteraes do aparelho geniturinrio que, se no forem corrigidas,
podem afetar a qualidade de vida da mulher no climatrio. A genitlia feminina e as vias urinrias tm
origem embriolgica comum. Os epitlios vaginal e uretral possuem receptores de estrognio, de maneira
que ambos so comprometidos com a queda dos nveis estrognicos e respondem terapia hormonal
(TH), por via local ou sistmica. Quando so empregados esquemas adequados de esteroides sexuais,
os sintomas do climatrio podem ser aliviados ou mesmo eliminados, impedindo o aparecimento de
disfunes sexuais decorrentes da deficincia hormonal. Contudo, vrios autores ressaltam que algumas
.
101
mulheres mesmo no fazendo tratamento hormonal, continuam mantendo atividade sexual sem
dificuldade. Esse fato atribudo regularidade da prtica sexual, entre outros aspectos.
Um dos sintomas mais incmodos relatados pelas mulheres nessa fase da vida a fragilidade da
mucosa vaginal, com sensao de ardor e prurido, que tambm pode ser tratados com outros meios no
hormonais.
A atuao dos profissionais de sade deve incorporar aspectos como a escuta qualificada, a
integralidade na ateno, a possibilidade de diversas orientaes sexuais e o estmulo ao protagonismo
da mulher. Avaliar cuidadosa e individualmente cada caso com objetivo de identificar quais os fatores
relacionados etiologia das dificuldades referidas, e muitas vezes at omitidas, favorece sensivelmente
o resultado da conduta adotada.
necessrio que os profissionais de sade busquem informaes na literatura recomendada (ver
bibliografia utilizada no final deste manual) sobre a sexualidade humana e entendam as particularidades
dessa faixa etria. No atendimento a essas mulheres, o profissional precisa entender as diferenas e
semelhanas de cada uma, e antes de qualquer julgamento ou atitude preconceituosa, cumprir seu papel
no auxlio da resoluo dos problemas. Ajudar as pessoas a aceitar as mudanas fsicas e a buscar sua
prpria forma de exercer a sexualidade fundamental neste processo.
Atitudes positivas por parte dos profissionais devem incluir diversas aes, tais como:
- estimular o autocuidado, que influencia positivamente na melhora da autoestima e da insegurana
que pode acompanhar esta fase;
- estimular a aquisio de informaes sobre sexualidade (livros, revistas ou por meio de outros
recursos de mdia qualificada programas direcionados sobre o assunto) que estiverem disponveis;
- oferecer tratamento para as queixas relacionadas ao climatrio;
- encaminhar para os servios de referncia para avaliao, nos casos de indicao cirrgica, doenas
endcrinas, pulmonares, psiquitricas (depresso), em busca de resoluo do fator primrio
correlacionado, ou ajuste do tratamento, de modo a abordar a mulher de forma integral, respeitando
sempre seu protagonismo;
- apoiar iniciativas da mulher na melhoria da qualidade das relaes, valorizando a experincia e o
autoconhecimento adquiridos durante a vida;
- estimular a prtica do sexo seguro em todas as relaes sexuais. O nmero de mulheres portadoras
do HIV nesta faixa etria relevante por diversos motivos j mencionados sobre DST e HIV/aids no
climatrio;
- esclarecer s mulheres que utilizam a masturbao como forma de satisfao sexual, que essa
uma prtica normal e saudvel, independente de faixa etria;
- estimular o reaquecimento da relao ou a reativao da libido por diversas formas, segundo o
desejo e os valores das mulheres.
Os sinais e sintomas clnicos do climatrio ainda podem ser divididos em transitrios, representados
pelas alteraes do ciclo menstrual e pela sintomatologia mais aguda, e no transitrios, representados
pelos fenmenos atrficos geniturinrios, distrbios no metabolismo lipdico e sseo.
Existe uma ampla variao na frequncia e intensidade com que as mulheres de diferentes grupos
etrios, tnicos raciais, nveis socioeconmicos e culturais relatam a ocorrncia de sintomas associados
ao climatrio. A maioria dos estudos mostra que h um aumento na perimenopausa, sendo que mais de
50% das mulheres nos pases ocidentais industrializados os apresentam. So representados pelos
clssicos sintomas neurovegetativos ou vasomotores como os fogachos, com ou sem sudorese e uma
variedade de sintomas neuropsquicos. Podem aparecer de forma isolada, na mulher que ainda menstrua
regularmente ou, como ocorre com mais frequncia, quando iniciam as alteraes do ciclo menstrual.
Em adio aos sintomas clssicos de hipoestrogenismo, algumas mulheres relatam quadros clnicos
que so sugestivos de concentraes sricas de estrognios elevadas, tais como distenso abdominal e
mastalgia, principalmente na perimenopausa. Essas manifestaes clnicas refletem a intensa flutuao
que os estrognios apresentam nessa fase, necessitando de uma abordagem clnica e teraputica
especfica e individualizada.
Durante a fase da transio menopausal, os ciclos menstruais apresentam variaes na regularidade
e nas caractersticas do fluxo. Inicialmente pode ocorrer uma tendncia ao encurtamento gradativo da
periodicidade, devido maturao folicular acelerada e consequente ovulao precoce, o que pode ser
seguido por uma fase ltea com baixa produo de progesterona e instalao de ciclos prio ou
polimenorricos, com fluxo diminudo ou aumentado.
Aps esta fase inicial comumente passam a ocorrer ciclos anovulatrios, iniciando-se o maior
espaamento entre as menstruaes. Isto ocorre em consequncia de uma persistncia folicular longa,
com produo irregular de estrognios podendo levar a ciclos espaniomenorricos e a perodos de
amenorreia. Nesta fase o fluxo poder apresentar aumento da durao e intensidade em consequncia
.
102
das alteraes endometriais expressando as alteraes hormonais, o que no deve descartar, sempre
que necessrio, a investigao do endomtrio.
Os fogachos ou ondas de calor constituem o sintoma mais comum nas mulheres ocidentais, podendo
ocorrer em qualquer fase do climatrio. Manifestam-se como sensao transitria sbita e intensa de
calor na pele, principalmente do tronco, pescoo e face que pode apresentar hiperemia, acompanhada
na maioria das vezes de sudorese. Alm disso, pode ocorrer palpitao e mais raramente, sensao de
desfalecimento, gerando desconforto e mal-estar. Sua intensidade varia muito, desde muito leves a
intensos, ocorrendo esporadicamente ou vrias vezes ao dia. A durao pode ser de alguns segundos a
30 minutos. A etiologia das ondas de calor controversa, sendo atribuda na maioria dos estudos a
alteraes no centro termorregulador provocadas pelo hipoestrogenismo, levando a um aumento na
noradrenalina e aumento dos pulsos de GnRH e do LH. O consumo de bebidas alcolicas ou lquidos e
alimentos quentes, ambientes com alta temperatura, estresse, emoes intensas, aglomeraes de
pessoas, ambientes abafados, uso de roupas quentes esto associadas com o desencadeamento dos
fogachos, devendo ser evitadas.
Outros sintomas neurovegetativos encontrados frequentemente so os calafrios, a insnia ou sono
agitado, vertigens, parestesias, diminuio da memria e fadiga, que muitas vezes so relacionados a
etiologias diversas ao climatrio.
Os sintomas neuropsquicos compreendem a labilidade emocional, ansiedade, nervosismo,
irritabilidade, melancolia, baixa de autoestima, dificuldade para tomar decises, tristeza e depresso.
Esses sintomas podem apresentar-se isoladamente ou em conjunto em algum perodo do climatrio em
intensidade varivel. importante salientar que estas manifestaes podem ocorrer em qualquer outra
fase da vida. Do ponto de vista biolgico, os estrognios podem desempenhar uma ao moduladora
sobre os neurotransmissores cerebrais, especialmente a serotonina, relacionada ao humor. A diminuio
do estrognio poderia influenciar os nveis de serotonina, podendo relacionar-se a um aumento dos casos
de depresso durante o climatrio, em mulheres predispostas. Embora o aparecimento da depresso no
climatrio seja mais comum que em outras etapas da vida, torna-se muito difcil a comprovao de que
somente o hipoestrogenismo seja a sua origem, sugerindo uma etiologia multifatorial (ambiental,
sociocultural e individual).
Perimenopausa5
Trata-se do perodo que se estende desde os primeiros sinais oriundos da menopausa (ondas de calor,
ressecamento vaginal e menstruaes irregulares) at depois da cessao completa da menstruao (um
ano depois do ltimo perodo menstrual).
Alguns fatos sobre a perimenopausa devem ser considerados pela enfermeira ao cuidar ou ensinar a
paciente durante esse perodo:
- Sexualidade, fertilidade, contracepo e DSTs podem ser preocupantes para as mulheres na
perimenopausa;
- A gestao inesperada possvel quando a contracepo efetiva no utilizada;
- Os contraceptivos orais podem fornecer alguma proteo s mulheres contra o cncer, cncer de
ovrio, anemia, gestao e alteraes fibrocsticas da mama, bem como alvio dos sintomas da
perimenopausa. (As mulheres que fumam e que tem 35 anos de idade ou mais no devem tomar
contraceptivos orais devido ao risco aumentado de doena cardiovascular);
- Cerca de 16% dos casos de cncer de mama ocorrem nesse grupo de mulheres, de modo que o
autoexame da mama (AEM), os exames fsicos rotineiros e as mamografia so essenciais.
As enfermeiras podem encorajar as mulheres a visualizar a menopausa como uma alterao natural
que resulta em libertar-se das menstruaes e dos sinais relacionados s alteraes hormonais. No
existe nenhuma relao entre menopausa e problemas de sade mental; contudo, as alteraes sociais
que geralmente coincidem com a menopausa (p. ex: filhos adolescentes ou em crescimento, parceiros
doentes e pais dependentes ou doentes) podem produzir estresse.
Devem ser empreendidas medidas para promover a sade geral. A enfermeira pode explicar paciente
que a cessao das menstruaes uma funo fisiolgica, raramente acompanhada por sintomas ou
doena do sistema nervoso. O atual espectro de vida previsto depois da menopausa para a mulher mdia
de 30 a 35 anos, o que pode englobar um nmero igual de anos em relao fase reprodutora de sua
vida. A menopausa no , no entanto, uma mudana completa da vida. Os desejos sexuais normais
continuam, e as mulheres retm suas respostas sexuais usuais ao sexo por muito tempo depois do incio
5
Texto adaptado de SMELTZER, Suzanne C.; BARE, Brenda G. BRUNNER & SUDDARTH: Tratado de Enfermagem Mdico-Cirrgica. 9.
ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2000. (volume 3)
103
da menopausa. Muitas mulheres apreciam melhor a sade aps a menopausa; isso particularmente
verdico para aquelas que experimentavam dismenorreia. provvel que a avaliao individual de si
prpria por parte da mulher e de seu conceito, agora e no futuro, afete sua relao emocional
menopausa.
Referncias
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas Estratgicas. Manual de Ateno
Mulher no Climatrio/Menopausa. Braslia: Ministrio da Sade, 2008.
SMELTZER, Suzanne C.; BARE, Brenda G. BRUNNER & SUDDARTH: Tratado de Enfermagem Mdico-Cirrgica. 9. ed. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 2000. (volume 3)
10 Passos para o Pr-Natal de Qualidade na Ateno Bsica

1 PASSO: Iniciar o pr-natal na Ateno Primria Sade at a 12 semana de gestao (captao
precoce)
2 PASSO: Garantir os recursos humanos, fsicos, materiais e tcnicos necessrios ateno prnatal.
3 PASSO: Toda gestante deve ter assegurado a solicitao, realizao e avaliao em termo oportuno
do resultado dos exames preconizados no atendimento pr-natal.
4 PASSO: Promover a escuta ativa da gestante e de seus(suas) acompanhantes, considerando
aspectos intelectuais, emocionais, sociais e culturais e no somente um cuidado biolgico: "rodas de
gestantes".
5 PASSO: Garantir o transporte pblico gratuito da gestante para o atendimento pr-natal, quando
necessrio.
6 PASSO: direito do(a) parceiro(a) ser cuidado (realizao de consultas, exames e ter acesso a
informaes) antes, durante e depois da gestao: "pr-natal do(a) parceiro(a)".
7 PASSO: Garantir o acesso unidade de referncia especializada, caso seja necessrio.
8 PASSO: Estimular e informar sobre os benefcios do parto fisiolgico, incluindo a elaborao do
"Plano de Parto".
9 PASSO: Toda gestante tem direito de conhecer e visitar previamente o servio de sade no qual ir
dar luz (vinculao).
10 PASSO: As mulheres devem conhecer e exercer os direitos garantidos por lei no perodo gravdicopuerperal.
Assistncia pr-natal
No contexto da assistncia integral sade da mulher, a assistncia pr-natal deve ser organizada
para atender s reais necessidades da populao de gestantes, mediante a utilizao dos conhecimentos
tcnico-cientficos existentes e dos meios e recursos disponveis mais adequados para cada caso.
As aes de sade devem estar voltadas para a cobertura de toda a populao-alvo da rea de
abrangncia da unidade de sade, assegurando minimamente 6 (seis) consultas de pr-natal e
continuidade no atendimento, no acompanhamento e na avaliao do impacto destas aes sobre a
sade materna e perinatal.
Para uma assistncia pr-natal efetiva, deve-se procurar garantir:
- Discusso permanente com a populao da rea (em especial com as mulheres) sobre a importncia
da assistncia pr-natal na unidade de sade e nas diversas aes comunitrias;
- Identificao precoce de todas as gestantes na comunidade e o pronto incio do acompanhamento
pr-natal, para que tal incio se d ainda no 1 trimestre da gravidez, objetivando intervenes oportunas
em todo o perodo gestacional, sejam elas preventivas e/ou teraputicas. Deve-se garantir a possibilidade
de que as mulheres realizem o teste de gravidez na unidade de sade sempre que necessrio. O incio
precoce da assistncia pr-natal e sua continuidade requerem preocupao permanente com o vnculo
entre os profissionais e a gestante, assim como com a qualidade tcnica da ateno;
- Acolhimento imediato e garantia de atendimento a todos os recm-natos e totalidade das gestantes
e purperas que procurarem a unidade de sade;
- Realizao do cadastro da gestante, aps confirmada a gravidez, por intermdio do preenchimento
da ficha de cadastramento do SisPreNatal ou diretamente no sistema para os servios de sade
informatizados, fornecendo e preenchendo o Carto da Gestante;
.
104
- Classificao do risco gestacional (em toda consulta) e encaminhamento, quando necessrio, ao prnatal de alto risco ou urgncia/emergncia obsttrica;
- Acompanhamento peridico e contnuo de todas as gestantes, para assegurar seu seguimento
durante toda a gestao, em intervalos preestabelecidos (mensalmente, at a 28 semana;
quinzenalmente, da 28 at a 36 semana; semanalmente, no termo), acompanhando-as tanto nas
unidades de sade quanto em seus domiclios, bem como em reunies comunitrias, at o momento do
pr-parto/parto, objetivando seu encaminhamento oportuno ao centro obsttrico, a fim de evitar sofrimento
fetal por ps-datismo. Toda gestante com 41 semanas deve ser encaminhada para a avaliao do bemestar fetal, incluindo avaliao do ndice do lquido amnitico e monitoramento cardaco fetal;
- Incentivo ao parto normal e reduo da cesrea;
- Realizao de anamnese, exame fsico e exames complementares indicados;
- Imunizao antitetnica e para hepatite B;
- Oferta de medicamentos necessrios (inclusive sulfato ferroso, para tratamento e profilaxia de
anemia, e cido flico, com uso recomendado desde o perodo pr-concepcional e durante o primeiro
trimestre de gestao);
- Diagnstico e preveno do cncer de colo de tero e de mama;
- Avaliao do estado nutricional e acompanhamento do ganho de peso no decorrer da gestao;
- Ateno adolescente conforme suas especificidades;
- Realizao de prticas educativas, abordando principalmente:
(a) o incentivo ao aleitamento materno, ao parto normal e aos hbitos saudveis de vida;
(b) a identificao de sinais de alarme na gravidez e o reconhecimento do trabalho de parto;
(c) os cuidados com o recm-nascido;
(d) a importncia do acompanhamento pr-natal, da consulta de puerprio e do planejamento familiar;
(e) os direitos da gestante e do pai;
(f) os riscos do tabagismo, do uso de lcool e de outras drogas; e
(g) o uso de medicaes na gestao.
Tais prticas podem ser realizadas de forma individual ou coletiva, por meio de grupos de gestantes,
sala de espera, intervenes comunitrias etc.;
- Identificao do risco de abandono da amamentao e encaminhamento da gestante aos grupos de
apoio ao aleitamento materno e/ou ao banco de leite humano (BLH) de referncia;
- Oferta de atendimento clnico e psicolgico gestante vtima de violncia, seja esta de qualquer tipo
(domstica, fsica, sexual, psicolgica etc.), seja quela em risco de depresso ps-parto, referenciandoa para equipes especializadas e/ou encaminhamento para servios especficos, conforme fluxograma
local;
- Visita domiciliar s gestantes e purperas, principalmente no ltimo ms de gestao e na primeira
semana aps o parto, com o objetivo de monitorar a mulher e a criana, orientar cuidados adequados,
identificar possveis fatores de risco e realizar os encaminhamentos necessrios;
- Busca ativa das gestantes faltosas ao pr-natal e consulta na primeira semana aps o parto;
- Sistema eficiente de referncia e contrarreferncia, objetivando garantir a continuidade da assistncia
pr-natal (em todos os nveis do sistema de sade) para todas as gestantes, conforme a exigncia de
cada caso. Toda gestante encaminhada para um diferente servio de sade dever levar consigo o Carto
da Gestante, bem como informaes sobre o motivo do encaminhamento e os dados clnicos de interesse.
Da mesma forma, deve-se assegurar o retorno da gestante unidade bsica de origem, que est de
posse de todas as informaes necessrias para o seu seguimento;
- Vinculao das unidades bsicas de sade (UBS) aos hospitais, s maternidades, s casas de parto,
s residncias de parto domiciliar (feito por parteira) de referncia e aos servios diagnsticos, conforme
definio do gestor local, alm do registro do nome do hospital ou da maternidade ou da casa de parto
ou das residncias de parto domiciliar no Carto da Gestante. Deve-se informar gestante a possibilidade
de realizar uma visita ao servio de sade onde provavelmente se realizar o parto e, caso seja de seu
interesse, agendar a visita por volta do sexto ms de gestao. Toda gestante deve ser orientada a
procurar o referido servio quando apresentar intercorrncias clnicas/obsttricas ou quando estiver em
trabalho de parto;
- Vinculao central de regulao obsttrica e neonatal, quando existente, de modo a garantir a
internao da parturiente e do recm-nascido nos casos de demanda excedente;
- Transferncia da gestante e/ou do neonato em transporte adequado (Samu), mediante vaga
assegurada em outra unidade, quando necessrio;
- Atendimento s intercorrncias obsttricas e neonatais, assim como controle de doenas crnicas e
profilaxia de doenas infecciosas;
105
- Registro das informaes em pronturio, no Carto da Gestante e no SisPreNatal, inclusive com

preenchimento da Ficha Perinatal, abordando a histria clnica perinatal, as intercorrncias e as
urgncias/emergncias que requeiram avaliao hospitalar;
- Ateno purpera e ao recm-nascido na primeira semana aps o parto e na consulta puerperal
(at o 42 dia aps o parto).
Para que tais prticas sejam desenvolvidas, faz-se necessrio haver:
- Recursos humanos que possam acompanhar a gestante no seu contexto familiar e social e segundo
os princpios tcnicos e filosficos da Poltica Nacional de Ateno Integral Sade da Mulher;
- rea fsica adequada para o atendimento da gestante e dos familiares nos servios de sade com
condies adequadas de higiene e ventilao. A privacidade um fator essencial nas consultas e nos
exames clnicos e/ou ginecolgicos;
- Equipamento e instrumental mnimo, devendo ser garantida a existncia de: (a) mesa e cadeiras para
acolhimento e escuta qualificada; (b) mesa de exame ginecolgico; (c) escada de dois degraus; (d) foco
de luz; (e) balana para adultos (peso/altura) com capacidade para at 300kg; (f) esfigmomanmetro; (g)
estetoscpio clnico; (h) estetoscpio de Pinard; (i) fita mtrica flexvel e inelstica; (j) espculos; (k) pinas
de Cheron; (l) material para realizao do exame colpocitolgico; (m) sonar doppler (se possvel); e (n)
gestograma ou disco obsttrico;
- Medicamentos bsicos e vacinas (contra ttano e hepatite B);
- Realizao de testes rpidos na unidade bsica de sade, assim como apoio laboratorial, garantindo
a realizao dos seguintes exames de rotina:
i) teste rpido de gravidez;
ii) teste rpido de triagem para sfilis e sorologia para sfilis (VDRL/RPR);
iii) teste rpido diagnstico para HIV e sorologia para HIV I e II;
iv) proteinria (teste rpido);
v) dosagem de hemoglobina (Hb) e hematcrito (Ht);
vi) grupo sanguneo e fator Rh;
vii) teste de Coombs;
viii) glicemia em jejum;
ix) teste de tolerncia com sobrecarga oral de 75g de glicose em 2 (duas) horas (dextrosol);
x) exame sumrio de urina (tipo I);
xi) urocultura com antibiograma;
xii) exame parasitolgico de fezes;
xiii) colpocitologia onctica;
xiv) bacterioscopia do contedo vaginal;
xv) eletroforese de hemoglobina.
- Instrumentos de registro, processamento e anlise dos dados disponveis, para permitir o
acompanhamento sistematizado da evoluo da gravidez, do parto e do puerprio, mediante a coleta e a
anlise dos dados obtidos em cada encontro, seja na unidade ou no domiclio.
O fluxo de informaes entre os servios de sade, no sistema de referncia e contrarreferncia, deve
ser garantido. Para tanto, devem ser utilizados e realizados os seguintes instrumentos e procedimentos:
- Carto da Gestante: instrumento de registro. Deve conter os principais dados de acompanhamento
da gestao, sendo importante para a referncia e a contrarreferncia. Dever ficar, sempre, com a
gestante;
- Mapa de Registro Dirio: instrumento de avaliao das aes de assistncia pr-natal. Deve conter
as informaes mnimas necessrias de cada consulta prestada;
- Ficha Perinatal: instrumento de coleta de dados para uso dos profissionais da unidade. Deve conter
os principais dados de acompanhamento da gestao, do parto, do recm-nascido e do puerprio;
- Avaliao permanente da assistncia pr-natal: procedimento com foco na identificao dos
problemas de sade da populao-alvo, bem como no desempenho do servio. Deve subsidiar, quando
necessrio, a mudana da estratgia de ao e da organizao dos servios com a finalidade de melhorar
a qualidade da assistncia. A avaliao ser feita segundo os indicadores construdos a partir dos dados
registrados na ficha perinatal, no Carto da Gestante, nos Mapas de Registro Dirio da unidade de sade,
nos relatrios obtidos por intermdio do SisPreNatal e n processo de referncia e contrarreferncia.
A avaliao deve utilizar, no mnimo, os seguintes indicadores:
- Distribuio das gestantes por trimestre de incio do pr-natal (1, 2 e 3);
.
106
- Porcentagem de mulheres que realizaram pr-natal em relao populao-alvo (nmero de

gestantes na rea ou nmero previsto);
- Porcentagem de abandono do pr-natal em relao ao total de mulheres inscritas;
- Porcentagem de bitos de mulheres por causas associadas gestao, ao parto ou ao puerprio em
relao ao total de gestantes atendidas;
- Porcentagem de bitos por causas perinatais em relao ao total de recm-nascidos vivos;
- Porcentagem de crianas com ttano neonatal em relao ao total de recm-nascidos vivos;
- Porcentagem de recm-nascidos vivos de baixo peso (com menos de 2.500g) em relao ao total de
recm-nascidos vivos;
- Porcentagem de VDRL positivos em gestantes e recm-nascidos em relao ao total de exames
realizados;
- Porcentagem de mulheres atendidas nos locais para onde foram referenciadas em relao ao total
de mulheres que retornaram unidade de origem aps o encaminhamento.
O novo sistema SisPreNatal web tem a finalidade de cadastrar as gestantes por intermdio do acesso
base do Sistema de Cadastramento de Usurios do SUS (CAD-SUS), disponibilizando informaes em
tempo real na plataforma web, o que torna possvel a avaliao dos indicadores pela Rede Cegonha e o
cadastramento das gestantes para vinculao ao pagamento de auxlio deslocamento, conforme dispe
a Medida Provisria n 557, de 26 de dezembro de 2011.
Alm disso, o preenchimento da Ficha de Cadastro da Gestante no sistema e da Ficha de Registro
dos Atendimentos da Gestante no SisPreNatal possibilita : (i) a vinculao da gestante ao local do parto;
(ii) o acesso ao pr-natal para os casos de alto risco; (iii) o acompanhamento odontolgico; (iv) o
monitoramento da solicitao e dos resultados dos exames em tempo oportuno; (v) o monitoramento da
efetividade do vnculo ao local do parto; (vi) o monitoramento da efetividade da presena do(a)
acompanhante; e (vii) o cadastro das informaes do RN como escala ou ndice de Apgar, alm das
informaes sobre aleitamento, possvel anomalia ou malformao congnita.
Parto e nascimento humanizado
At o sculo XVIII, as mulheres tinham seus filhos em casa; o parto era um acontecimento domiciliar
e familiar. A partir do momento em que o parto tornou-se institucionalizado (hospitalar) a mulher passou
a perder autonomia sobre seu prprio corpo, deixando de ser ativa no processo de seu parto.
Segundo a Organizao Mundial da Sade, estima-se que apenas 10% a 20% dos partos tm
indicao cirrgica. Isto significa que deveriam ser indicados apenas para as mulheres que apresentam
problemas de sade, ou naqueles casos em que o parto normal traria riscos ao recm-nascido ou a me.
Entretanto, o que verificamos a existncia de um sistema de sade voltado para a ateno ao parto e
nascimento pautado em rotinas de intervenes, que favorece e conduz ao aumento de cesreas e de
possveis iatrogenias que, no ps-parto, geram complicaes desnecessrias.
Ns, profissionais de sade, devemos entender que o parto no simplesmente abrir uma barriga,
tirar um recm-nascido de dentro, afast-lo da me para coloc-lo num bero solitrio, enquanto a me
dorme sob o efeito da anestesia.
A enfermagem possui importante papel como integrante da equipe, no sentido de proporcionar uma
assistncia humanizada e qualificada quando do parto, favorecendo e estimulando a participao efetiva
dos principais atores desse fenmeno a gestante, seu acompanhante e seu filho recm-nascido.
Precisamos valorizar esse momento pois, se vivenciado harmoniosamente, favorece um contato
precoce me-recm-nascido, estimula o aleitamento materno e promove a interao com o
acompanhante e a famlia, permitindo mulher um momento de conforto e segurana, com pessoas de
seu referencial pessoal.
Os profissionais devem respeitar os sentimentos, emoes, necessidades e valores culturais,
ajudando-a a diminuir a ansiedade e insegurana, o medo do parto, da solido do ambiente hospitalar e
dos possveis problemas do beb.
A promoo e manuteno do bem-estar fsico e emocional ao longo do processo de parto e
nascimento ocorre mediante informaes e orientaes permanentes parturiente sobre a evoluo do
trabalho de parto, reconhecendo-lhe o papel principal nesse processo e at mesmo aceitando sua recusa
a condutas que lhe causem constrangimento ou dor; alm disso, deve-se oferecer espao e apoio para a
presena do(a) acompanhante que a parturiente deseja.
Qualquer indivduo, diante do desconhecido e sozinho, tende a assumir uma postura de defesa,
gerando ansiedade e medos. A gestante no preparada desconhece seu corpo e as mudanas que o
mesmo sofre.
107
O trabalho de parto um momento no qual a mulher se sente desprotegida e frgil, necessitando apoio
constante.
O trabalho de parto e o nascimento costumam desencadear excitao e apreenso nas parturientes,
independente do fato de a gestante ser primpara ou multpara. um momento de grande expectativa
para todos, gestante, acompanhante e equipe de sade.
O incio do trabalho de parto desencadeado por fatores maternos, fetais e placentrios, que
se interagem.
Os sinais do desencadeamento de trabalho de parto so:
- eliminaes vaginais, discreto sangramento, perda de tampo mucoso, eliminao de lquido
amnitico, presente quando ocorre a ruptura da bolsa amnitica - em condies normais, apresenta-se
claro, translcido e com pequenos grumos semelhantes a pedaos de leite coalhado (vrnix); O colo do
tero totalmente fechado pelo muco produzido pelas glndulas da crvice uterina, que recebe o nome
de tampo mucoso. Este s perde sua funo quando h problemas ou dificuldades funcionais
incompetncia istmocervical, e no trabalho de parto, prematuro ou no.
- contraes uterinas inicialmente regulares, de pequena intensidade, com durao varivel de 20 a
40 segundos, podendo chegar a duas ou mais em dez minutos;
- desconforto lombar;
- alteraes da crvice, amolecimento, apagamento e dilatao progressiva;
- diminuio da movimentao fetal.
A durao de cada trabalho de parto est associada paridade (o nmero de partos da mulher), pois
as primparas demandam maior tempo de trabalho de parto do que as multparas; flexibilidade do canal
de parto, pois as mulheres que exercitam a musculatura plvica apresentam maior flexibilidade do que as
sedentrias; s contraes uterinas, que devem ter intensidade e frequncia apropriadas; boa condio
psicolgica da parturiente durante o trabalho de parto, caso contrrio dificultar o nascimento do beb;
ao estado geral da cliente e sua reserva orgnica para atender ao esforo do trabalho de parto; e
situao e apresentao fetais (transversa, acromial, plvica e de face).
Admitindo a parturiente
O atendimento da parturiente na sala de admisso de uma maternidade deve ter como preocupao
principal uma recepo acolhedora mulher e sua famlia, informando-os da dinmica da assistncia na
maternidade e os cuidados pertinentes a esse momento: acompanh-la na admisso e encaminh-la ao
pr-parto; colher os exames laboratoriais solicitados (hemograma, VDRL e outros exames, caso no os
tenha realizado durante o pr-natal); promover um ambiente tranquilo e com privacidade; monitorar a
evoluo do trabalho de parto, fornecendo explicaes e orientaes.
Assistncia durante o trabalho de parto natural
O trajeto do parto ou canal de parto a passagem que o feto percorre ao nascer, desde o tero
abertura vulvar. formado pelo conjunto dos ossos ilaco, sacro e cccix - que compem a pequena bacia
plvica, tambm denominada de trajeto duro - e pelos tecidos moles (parte inferior do tero, colo uterino,
canal vaginal e perneo) que revestem essa parte ssea, tambm denominada de trajeto mole.
No trajeto mole, ocorrem as seguintes alteraes: aumento do tero; amolecimento do colo para a
dilatao e apagamento; hipervascularizao e aumento do tecido elstico da vagina, facilitando sua
distenso; aumento das glndulas cervicais para lubrificar o trajeto do parto.
No trajeto duro, a principal alterao o aumento da mobilidade nas articulaes (sacroilaca,
sacrococcgea, lombo sacral, snfise pbica), auxiliado pelo hormnio relaxina.
O feto tem importante participao na evoluo do trabalho de parto: realiza os mecanismos de flexo,
extenso e rotao, permitindo sua entrada e passagem pelo canal de parto - fenmeno facilitado pelo
cavalgamento dos ossos do crnio, ocasionando a reduo do dimetro da cabea e facilitando a
passagem pela pelve materna.
O primeiro perodo do trabalho de parto: a dilatao
Nesse perodo, aps o colo atingir 5 cm de dilatao, as contraes uterinas progridem e aos poucos
aumentam a intensidade, o intervalo e a durao, provocando a dilatao do colo uterino. Como resultado,
a cabea do feto vai gradualmente descendo no canal plvico e, nesse processo, rodando lentamente.
.
108
Essa descida, auxiliada pela presso da bolsa amnitica, determina uma presso maior da cabea sobre
o colo uterino, que vai se apagando. Para possibilitar a passagem do crnio do feto - que mede por volta
de 9,5 cm - faz-se necessria uma dilatao total de 10 cm. Este o perodo em que a parturiente
experimenta desconfortos e sensaes dolorosas e pode apresentar reaes diferenciadas como
exausto, impacincia, irritao ou apatia, entre outras.
Alm das adaptaes no corpo materno, visando o desenrolar do trabalho de parto, o feto tambm se
adapta a esse processo: sua cabea tem a capacidade de flexionar, estender e girar, permitindo entrar
dentro do canal do parto e passar pela pelve ssea materna com mais mobilidade.
Durante o trabalho de parto, os ossos do crnio se aproximam uns dos outros e podem acavalar,
reduzindo o tamanho do crnio e, assim, facilitar a passagem pela pelve materna.
Nesse perodo, importante auxiliar a parturiente com alternativas que possam amenizar-lhe o
desconforto. O cuidar envolve presena, confiana e ateno, que atenuam a ansiedade da cliente,
estimulando-a a adotar posies alternativas como ficar de ccoras, de joelho sobre a cama ou
deambular. Essas posies, desde que escolhidas pela mulher, favorecem o fluxo de sangue para o tero,
tornam as contraes mais eficazes, ampliam o canal do parto e facilitam a descida do feto pela ao da
gravidade. A mulher deve ser encorajada e encaminhada ao banho de chuveiro, bem como estimulada a
fazer uma respirao profunda, realizar massagens na regio lombar o que reduz sua ansiedade e
tenso muscular - e urinar, pois a bexiga cheia dificulta a descida do feto na bacia materna.
Durante a evoluo do trabalho de parto, ser realizada, pelo enfermeiro ou mdico, a ausculta dos
batimentos cardiofetais, sempre que contrao uterina. O controle dos sinais vitais maternos contnuo
e importante para a deteco precoce de qualquer alterao. A verificao dos sinais vitais pode ser
realizada de quatro em quatro horas, e a tenso arterial de hora em hora ou mais frequentemente, se
indicado.
O toque vaginal deve ser realizado pelo obstetra ou enfermeira, e tem a finalidade de verificar a
dilatao e o apagamento do colo uterino, visando avaliar a progresso do trabalho de parto. Para a
realizao do procedimento, o auxiliar de enfermagem deve preparar o material necessrio para o exame,
que inclui luvas, gazes com soluo antissptica e comadre.
A prvia antissepsia das mos condio indispensvel para o exame.
Caso a parturiente esteja desanimada, frustrada ou necessite permanecer no leito durante o trabalho
de parto, devido s complicaes obsttricas ou fetais, deve ser aconselhada a ficar na posio de
decbito lateral esquerdo, tanto quanto possvel (esta posio diminui a compresso do tero sobre a
aorta e a veia cava inferior).
O segundo perodo do trabalho de parto: a expulso
O perodo de expulso inicia-se com a completa dilatao do colo uterino e termina com o nascimento
do beb.
Ao final do primeiro perodo do trabalho de parto, o sangramento aumenta com a lacerao dos
capilares no colo uterino. Nuseas e vmitos podem estar presentes, por ao reflexa. A parturiente refere
presso no reto e urgncia urinria. Ocorre distenso dos msculos perineais e abaulamento do perneo
(solicitao do perneo), e o nus dilata-se acentuadamente.
Esses sinais iminentes do parto devem ser observados pelo auxiliar de enfermagem e comunicados
enfermeira obsttrica e ao obstetra.
O exame do toque deve ser realizado e, constatada a dilatao total, o auxiliar de enfermagem deve
encaminhar a parturiente sala de parto, em cadeira de rodas ou deambulando.
Enquanto estiver sendo conduzida sala de parto, a parturiente deve ser orientada para respirar
tranquilamente e no fazer fora. importante auxili-la a se posicionar na mesa de parto com segurana
e conforto, respeitando a posio de sua escolha: vertical, semiverticalizada ou horizontal. Qualquer
procedimento realizado deve ser explicado parturiente e seu acompanhante.
O profissional (mdico e/ou enfermeira obstetra) responsvel pela conduo do parto deve fazer a
escovao das mos e se paramentar (capote, gorro, mscara e luvas). A seguir, realizar a antissepsia
vulvoperineal e da raiz das coxas e colocar os campos esterilizados sobre a parturiente. Na necessidade
de episiotomia, indica-se a necessidade de anestesia local. Em todo esse processo, o auxiliar de
enfermagem deve prestar ajuda ao(s) profissional(is).
Para que ocorra a expulso do feto, geralmente so necessrias cinco contraes num perodo de 10
minutos e com intensidade de 60 segundos cada. O auxiliar de enfermagem deve orientar que a
parturiente faa respirao torcica (costal) juntamente com as contraes, repousando nos intervalos
para conservar as energias.
109
Aps o coroamento e exteriorizao da cabea, importante assistir ao desprendimento fetal

espontneo. Caso esse desprendimento no ocorra naturalmente, a cabea deve ser tracionada para
baixo, visando favorecer a passagem do ombro. Com a sada da cabea e ombros, o corpo desliza
facilmente, acompanhado de um jato de lquido amnitico. Sugere-se acomodar o recm-nascido, com
boa vitalidade, sobre o colo materno, ou permitir que a me o faa, se a posio do parto favorecer esta
prtica. Neste momento, o auxiliar de enfermagem deve estar atento para evitar a queda do recmnascido.
O cordo umbilical s deve ser pinado e laqueado quando o recm-nascido estiver respirando. A
laqueadura feita com material adequado e estril, a uns trs centmetros da pele. importante manter
o recm-nascido aquecido, cobrindo-o com um lenol/campo o que previne a ocorrncia de hipotermia.
A mulher deve ser incentivada a iniciar a amamentao nas primeiras horas aps o parto, o que facilita a
sada da placenta e estimula a involuo do tero, diminuindo o sangramento ps-parto.
O terceiro perodo do trabalho de parto: a dequitao
Inicia-se aps a expulso do feto e termina com a sada da placenta e membranas (amnitica e
corinica). Recebe o nome de delivramento ou dequitao e deve ser espontneo, sem compresso
uterina. Pode durar de alguns minutos a 30 minutos. Nessa fase importante atentar para as perdas
sanguneas, que no devem ser superiores a 500 ml.
As contraes para a expulso da placenta ocorrem em menor quantidade e intensidade. A placenta
deve ser examinada com relao sua integridade, tipo de vascularizao e local de insero do cordo,
bem como verificao do nmero de vasos sanguneos deste (1 artrias e 2 veias), presena de ns e
tumoraes. Examina-se ainda o canal vaginal, o colo uterino e a regio perineal, com vistas
identificao de rupturas e laceraes; caso tenha sido realizada episiotomia, proceder sutura do corte
(episiorrafia) e/ou das laceraes.
A dequitao determina o incio do puerprio imediato, onde ocorrero contraes que permitiro
reduzir o volume uterino, mantendo-o contrado e promovendo a hemostasia nos vasos que irrigavam a
placenta.
Logo aps o delivramento, o auxiliar de enfermagem deve verificar a tenso arterial da purpera,
identificando alteraes ou no dos valores que sero avaliados pelo mdico ou enfermeiro.
Antes de transferir a purpera para a cadeira ou maca, deve-se, utilizando luvas estreis, realizar-lhe
antissepsia da rea pubiana, massagear-lhe as panturrilhas, trocar-lhe a roupa e colocar-lhe um
absorvente sob a regio perianal e pubiana. Caso o mdico ou enfermeiro avalie que a purpera esteja
em boas condies clnicas, ser encaminhada, juntamente com o recm-nascido, para o alojamento
conjunto - acompanhados de seus pronturios, prescries e pertences pessoais.
O quarto perodo do trabalho de parto: Greenberg
Corresponde s primeiras duas horas aps o parto, fase em que ocorre a loquiao e se avalia a
involuo uterina e recuperao da genitlia materna. considerado um perodo perigoso, devido ao
risco de hemorragia; por isso, a purpera deve permanecer no centro obsttrico, para criterioso
acompanhamento.
Da criana, do adolescente
Ateno Sade da Criana
A legislao brasileira, por meio do Estatuto da Criana e do Adolescente, refora o compromisso pela
promoo do bem-estar desses pequenos cidados. Responsabilidade esta que no apenas da famlia,
mas do Estado e da sociedade como um todo.
Os cuidados com a sade infantil esto entre as aes essenciais do Ministrio da Sade. Os
programas desenvolvidos buscam oferecer um atendimento mdico mais humano e de melhor qualidade
para as nossas crianas.
O Projeto Me-Canguru e a promoo do aleitamento materno so iniciativas que tm promovido uma
mudana no atendimento criana, reduzindo tempo de internao e a incidncia de infeces
hospitalares. Outra estratgia importante a Ateno Integral s Doenas Prevalentes na Infncia, que
contribui no apenas para a reduo de bitos por diarreias e pneumonias, mas possibilita uma maior
organizao dos servios.
110
Apesar dos avanos alcanados, os indicadores de sade demonstram que ainda falta um longo
caminho a percorrer para garantir s crianas brasileiras o direito integral sade, como assumido em
nossas leis. Os ndices de mortalidade infantil embora bastante reduzidos na ltima dcada ainda so
altos. Na maioria dos casos, os bitos poderiam ser evitados se as crianas fossem encaminhadas para
um servio de sade qualificado, com uma equipe profissional preparada para atender com eficincia e
agilidade.
Ento, o que falta um esforo concentrado na organizao da assistncia populao infantil, que
contemple desde o primeiro atendimento, nas unidades bsicas de sade, at a ateno especializada
dos casos mais graves, que exigem internao nas unidades de mdia e alta complexidade.
Princpios Norteadores do Cuidado na Sade da Criana
- Planejamento e desenvolvimento de aes intersetoriais
- Acesso universal
- Acolhimento
- Responsabilizao
- Assistncia integral
- Assistncia resolutiva
- Equidade
- Atuao em equipe
- Desenvolvimento de aes coletivas com nfase nas aes de promoo da
- Sade
- Participao da famlia/controle social na gesto local
- Avaliao permanente e sistematizada da assistncia prestada
Linhas de Cuidado da Ateno Integral da Sade da Criana e Reduo da Mortalidade Infantil
- Aes da sade da mulher: ateno humanizada e qualificada
- Ateno humanizada e qualificada gestante e ao recm-nascido
- Triagem neonatal: teste do pezinho
- Incentivo ao aleitamento materno
- Incentivo e qualificao do acompanhamento do crescimento e desenvolvimento (CD)
- Alimentao saudvel e preveno do sobrepeso e obesidade infantil
- Combate desnutrio e anemias carenciais
- Imunizao
- Ateno s doenas prevalentes: Destaque para as diarreias; sfilis e rubola congnitas; ttano
neonatal; HIV/aids; doenas respiratrias/alergias.
- Ateno sade bucal
- Ateno sade mental
- Preveno de acidentes, maus-tratos/violncia e trabalho infantil
- Ateno criana portadora de deficincia
Sade da Criana: Crescimento e Desenvolvimento
Ao atender uma criana, o profissional de sade no pode v-la como um ser isolado, mas como parte
de seu contexto familiar, com caractersticas e funcionamento prprios. importante prestar ateno na
relao que os membros da famlia estabelecem com a criana, na maneira como se dispem a cuidar
dela, em seu percurso escolar desde os primeiros anos, enfim, na forma como ela recebida e
endereada ao mundo. A equipe de sade deve ainda compreender e orientar os pais sobre a formao
de vnculos e o fortalecimento da parentalidade. O profissional precisa estar atento s possveis e
frequentes dificuldades que se apresentam e precisa estimular a construo de uma rede, inclusive na
equipe de sade, que sirva de apoio famlia.
O profissional de sade, desde o pr-natal, deve estar atento s mudanas e s necessidades de
adaptao que ocorrem nas famlias diante do nascimento de um novo ser.
O apego, vnculo emocional recproco entre um beb e seu cuidador, constri-se baseado em
relacionamentos preliminares estabelecidos ainda com o feto e com a criana imaginada pelos pais, antes
mesmo do seu nascimento. Aps o nascimento, o beb, para sobreviver, precisa de algum que cuide
dele e que assegure que suas necessidades fsicas (alimentao, limpeza, cuidado, proteo, entre
outras) e psicossociais (de se sentir seguro, amado, protegido, valorizado) sejam atendidas.
.
111
A prtica da amamentao favorece a formao de vnculo entre me e filho e deve ser estimulada.
Entretanto, a amamentao no um comportamento inato, mas sim um hbito que se adquire e se
aperfeioa com a prtica, que depende de aprendizado e da interao positiva entre os fatores culturais
e sociais.
O nascimento de um beb, em especial quando se trata do primeiro filho, pode ser considerado como
um evento propcio ao surgimento de problemas emocionais nos pais, tais como depresso e
manifestaes psicossomticas, que podem afetar o modo como os pais se relacionam com seu filho.
Os episdios de melancolia ps-parto denominados baby blues referem-se a uma manifestao
transitria e frequente do humor que aparece no decorrer dos primeiros dias ps-parto (com intensidade
maior em torno do 3 ao 6 dia aps o parto). A purpera apresenta um estado de fragilidade e
hiperemotividade transitria (choro fcil, irritabilidade, tristeza ou hipersensibilidade) que no
considerado depresso ps-parto. O manejo adequado inclui uma orientao sobre a sua frequncia e
transitoriedade, o estmulo manifestao de sentimentos e a aceitao de apoio.
A depresso ps-parto, cuja incidncia varia entre 12% e 19% das purperas, pode constituir um
problema que afeta no apenas a me, mas tambm o beb e at mesmo o prprio pai. Um estudo
evidencia que a amamentao feita por mes com depresso puerperal corre maior risco de ser
interrompida precocemente nos primeiros dois meses (evento conhecido como desmame precoce).
Com a aproximao da equipe de sade do contexto de vida das famlias, a visita domiciliar torna-se
um instrumento importante para a troca de informaes vinculadas s necessidades particulares de cada
indivduo, favorecendo, desta forma, atividades educativas e mais humanizadas.
Em todas as visitas domiciliares, fundamental que o profissional de sade saiba identificar sinais de
perigo sade da criana. As crianas menores de 2 meses podem adoecer e morrer em um curto espao
de tempo por infeces bacterianas graves.
So sinais que indicam a necessidade de encaminhamento da criana ao servio de referncia com
urgncia:
- Recusa alimentar (a criana no consegue beber ou mamar);
- Vmitos importantes (ela vomita tudo o que ingere);
- Convulses ou apneia (a criana fica em torno de 20 segundos sem respirar);
- Frequncia cardaca abaixo de 100bpm;
- Letargia ou inconscincia;
- Respirao rpida (acima de 60mrm);
- Atividade reduzida (a criana movimenta-se menos do que o habitual);
- Febre (37,5C ou mais);
- Hipotermia (menos do que 35,5C);
- Tiragem subcostal;
- Batimentos de asas do nariz;
- Cianose generalizada ou palidez importante;
- Ictercia visvel abaixo do umbigo ou nas primeiras 24 horas de vida;
- Gemidos;
- Fontanela (moleira) abaulada;
- Secreo purulenta do ouvido;
- Umbigo hiperemiado (hiperemia estendida pele da parede abdominal) e/ou com secreo purulenta
(indicando onfalite);
- Pstulas na pele (muitas e extensas);
- Irritabilidade ou dor manipulao.
Para as crianas maiores de 2 meses, importante observar se a criana no consegue beber ou
mamar no peito, se vomita tudo o que ingere, se apresenta convulses ou se est letrgica ou
inconsciente.
As crianas so frequentemente acometidas por doenas respiratrias e gastrointestinais.
Para a criana com tosse ou dificuldade para respirar, importante verificar se a frequncia respiratria
est intensificada, se a criana apresenta sibilos (chiado) ou estridor e se apresenta tiragem subcostal (a
parede torcica inferior se retrai quando a criana inspira). Para a criana com diarreia, importante
identificar sinais de gravidade de desidratao, tais como: letargia, inconscincia, inquietude, irritao,
olhos fundos, sinal da prega presente (a prega cutnea retorna lentamente ao estado natural) ou se a
criana no consegue mamar ou beber lquidos.
A primeira consulta do recm-nascido dever ocorrer na sua primeira semana de vida, que constitui
um momento propcio para estimular e auxiliar a famlia nas dificuldades do aleitamento materno
exclusivo, para orientar e realizar imunizaes, para verificar a realizao da triagem neonatal (teste do
.
112
pezinho) e para estabelecer ou reforar a rede de apoio famlia. A primeira semana de sade integral,
enfatiza, tambm, a importncia da verificao da Caderneta de Sade da Criana, da identificao de
riscos e vulnerabilidades ao nascer e da avaliao da sade da purpera.
O Ministrio da Sade recomenda sete consultas de rotina no primeiro ano de vida (na 1 semana,
no 1 ms, 2 ms, 4 ms, 6 ms, 9 ms e 12 ms), alm de duas consultas no 2 ano de vida (no 18
e no 24 ms) e, a partir do 2 ano de vida, consultas anuais, prximas ao ms do aniversrio. Essas
faixas etrias so selecionadas porque representam momentos de oferta de imunizaes e de orientaes
de promoo de sade e preveno de doenas. As crianas que necessitem de maior ateno devem
ser vistas com maior frequncia.
Atividades bsicas que devem ser realizadas em todas as consultas de rotina:
- pesar a criana e registrar o peso no Carto da Criana que fica em posse da me ou responsvel e
tambm no Pronturio. Sempre que possvel medir tambm a estatura;
- verificar e orientar quanto ao calendrio de vacinao, cuidados gerais e higiene;
- acompanhar o desenvolvimento psicomotor, social e psquico da criana;
- se houver intercorrncias patolgicas ou eventos de sade importantes ocorridos com a criana,
anotar no Carto da Criana (no espao destinado para tal finalidade);
- estimular o aleitamento materno exclusivo at os 6 meses de vida. Orientar a alimentao
complementar apropriada aps os 6 meses;
- verificar e estimular a atividade fsica regular, principalmente para crianas acima de 4 anos.
Crescimento e Desenvolvimento (C.D.) fazem parte do mesmo processo, porm exigem
abordagens diferentes e especficas para sua percepo, descrio e avaliao.
Crescimento significa aumento fsico do corpo, como um todo ou em suas partes, e pode ser medido
em termos de centmetros ou de gramas. Traduz aumento do tamanho das clulas: hipertrofia. Ou de seu
nmero: Hiperplasia.
Maturao a organizao progressiva das estruturas morfolgicas, j que, como o crescimento, seu
potencial est geneticamente determinado. A maturao neurolgica engloba os processos de
crescimento, diferenciao celular, mielinizao e o aperfeioamento dos sistemas que conduzem a
coordenaes mais complexas.
Desenvolvimento um conceito amplo que se refere a uma transformao complexa, contnua,
dinmica e progressiva, que inclui alm do crescimento, a maturao, a aprendizagem e os aspectos
psquicos e sociais.
Desenvolvimento psicossocial o processo de humanizao que inter-relaciona aspectos
biolgicos, psquicos, cognitivos, ambientais, socioeconmicos e culturais, mediante o qual a criana vai
adquirindo maior capacidade para mover-se, coordenar, sentir, pensar e interagir com os outros e o meio
que a rodeia; em sntese, o que lhe permitir incorporar-se, de forma ativa e transformadora,
sociedade em que vive.
O ser humano apresenta algumas caractersticas que o diferenciam dos outros animais. Algumas delas
fazem paralelos com alguns aspectos que podemos observar na maioria das escalas ou roteiros para
avaliao do desenvolvimento, por exemplo:
- posio ereta - Da posio supina em que se encontra o recm-nascido at quando ele capaz de
se colocar na posio ereta, inmeros eventos ocorrem, passando por vrias etapas preditivas e prdeterminadas que se traduzem como desenvolvimento motor;
- aparelho visual e flexibilidade manual - permitem a coordenao e habilidade para construir e usar
equipamentos o que pode ser observado atravs do que chamamos de viso e movimentos finos motores;
- capacidade de se comunicar atravs da fala - envolve a competncia auditiva e a escuta, e o uso
da fala e da linguagem. O surgimento da fala um dos aspectos importantes no acompanhamento do
beb e o seu atraso uma das queixas mais comuns nos ambulatrios de pediatria.
- evoluo social - o homem vive em uma estrutura social complexa e desde cedo o beb tem de se
adaptar me e aos outros. Nos roteiros de avaliao, essa rea est sempre presente, denominada
como social ou pessoal social.
importante ter em mente que o desenvolvimento no se faz no ar., por pura maturao. bem mais
abrangente: o beb se desenvolve por causa da me e para ela, da mesma forma que ela se desenvolve
como me por causa dele e para ele.
Por exemplo, se um beb colocado de bruos levanta a cabea e ala o seu olhar, isso no ocorre
apenas por estar neurologicamente maduro, mas tambm para reencontrar o olhar da me, reconhecer.
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se na alegria que encontra nos olhos dela. Se o beb mama, no s porque est com fome ou por
instinto de sobrevivncia, mas sobretudo porque a me assim o deseja e a ele se oferece. Quando ensaia
os primeiros passos, no s para fazer um treino psicomotor, mas para alcanar a outra pessoa que
se pe a uma certa distncia e o chama.
Assim, a dupla me-beb vai construir de olhar em olhar, de sorriso em sorriso, de passo a passo,
nessa via dupla, uma parceria.
Incentivo e qualificao do acompanhamento do crescimento e desenvolvimento (CD)
Toda criana deve receber o Carto da Criana, de preferncia ainda na maternidade. O
acompanhamento do crescimento e desenvolvimento faz parte da avaliao integral sade da criana
(0 a 6 anos), que envolve o registro no Carto da Criana de avaliao do peso, altura, desenvolvimento,
vacinao e intercorrncias, o estado nutricional, bem como orientaes me/famlia/cuidador sobre os
cuidados com a criana (alimentao, higiene, vacinao e estimulao) em todo atendimento.
Toda a equipe de sade deve estar preparada para esse acompanhamento, identificando crianas de
risco, fazendo busca ativa de crianas faltosas ao calendrio de acompanhamento do crescimento e
desenvolvimento, detectando e abordando adequadamente as alteraes na curva de peso e no
desenvolvimento neuropsicomotor da criana.
O seguimento a criana ser feito visando estreitar e manter o vnculo da criana e da famlia com os
servios de sade, propiciando oportunidades de abordagem para a promoo da sade, de hbitos de
vida saudveis, vacinao, preveno de problemas e agravos e provendo o cuidado em tempo oportuno.
O acompanhamento sistemtico do crescimento e do ganho de peso permite a identificao de
crianas com maior risco de morbimortalidade por meio da sinalizao precoce da subnutrio e da
obesidade. Um estudo evidenciou melhorias no tocante ao conhecimento das mes sobre o crescimento
de seus filhos com o aconselhamento baseado na utilizao das curvas de crescimento.
O melhor mtodo de acompanhamento do crescimento infantil o registro peridico do peso, da
estatura e do IMC da criana na Caderneta de Sade da Criana.
A Organizao Mundial da Sade (OMS) e o Ministrio da Sade recomendam a utilizao dos valores
de referncia para o acompanhamento do crescimento e do ganho de peso das curvas da OMS de 2006
(para crianas menores de 5 anos) e 2007 (para a faixa etria dos 5 aos 19 anos).
A Caderneta de Sade da Criana utiliza como parmetros para avaliao do crescimento de crianas
(menores de 10 anos) os seguintes grficos: permetro ceflico (de zero a 2 anos), peso para a idade (de
zero a 2 anos, de 2 a 5 anos e de 5 a 10 anos), comprimento/estatura para a idade (de zero a 2 anos, de
2 a 5 anos e de 5 a 10 anos), ndice de massa corporal (IMC) para a idade (de zero a 2 anos, de 2 a 5
anos e de 5 a 10 anos).
As crianas menores de 2 anos devero ser mensuradas deitadas em superfcie lisa (comprimento) e
as crianas maiores de 2 anos devero ser mensuradas em p (altura). A Caderneta de Sade da Criana
apresenta as tabelas de IMC calculadas e orienta as pessoas sobre o seu uso.
Embora toda criana com peso de nascimento inferior a 2.500g seja considerada de risco, bebs prtermo (nascidos com menos de 37 semanas de gestao) com peso adequado para a idade gestacional
tm melhor prognstico (excetuando-se os de menos de 1.000g), especialmente aqueles que vivem em
condies ambientais favorveis. Tais crianas apresentam crescimento ps-natal compensatrio,
chegando ao peso normal para a idade ainda durante o primeiro ano de vida.
Toda criana com histria de baixo peso ao nascer deve ser considerada criana de risco nutricional
e deve ser acompanhada com maior assiduidade pelos servios de sade, principalmente no primeiro
ano de vida.
Acompanhamento e avaliao do desenvolvimento infantil
O acompanhamento do desenvolvimento da criana na ateno bsica objetiva sua promoo,
proteo e a deteco precoce de alteraes passveis de modificao que possam repercutir em sua
vida futura. Isso ocorre principalmente por meio de aes educativas e de acompanhamento integral da
sade da criana.
A criana deve atravessar cada estdio segundo uma sequncia regular, ou seja, os estdios de
desenvolvimento cognitivo so sequenciais. Se a criana no for estimulada ou motivada no devido
momento, ela no conseguir superar o atraso do seu desenvolvimento. Afinal, o desenvolvimento infantil
se d medida que a criana vai crescendo e vai se desenvolvendo de acordo com os meios onde vive
e os estmulos deles recebido.
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A identificao de problemas (tais como: atraso no desenvolvimento da fala, alteraes relacionais,

tendncia ao isolamento social, dificuldade no aprendizado, agressividade, entre outros) fundamental
para o desenvolvimento e a interveno precoce para o prognstico dessas crianas (MIRANDA;
RESEGUE; FIGUIEIRAS, 2003) [D]. Portanto, so de relevncia o diagnstico e o acompanhamento do
desenvolvimento das crianas, sendo que os principais protocolos preconizam a avaliao objetiva de
habilidades motoras, de comunicao, de interao social e cognitivas nas consultas de superviso de
sade.
Crescimento e Desenvolvimento: caractersticas das faixas etrias.
A primeira infncia, de 0 a 6 anos, um perodo muito importante para o desenvolvimento mental e
emocional e de socializao da criana. fundamental estimular bem a criana nessa fase, para que ela
tenha uma vida saudvel e possa desenvolver-se bem na infncia, na adolescncia e na vida adulta.
As orientaes a seguir constam na Caderneta de Sade da Criana. So orientaes aos pais e
cuidadores. Durante o contato da criana com o profissional de sade, o mesmo dever observar o
comportamento da criana conforme o esperado nas fases descritas.
Do nascimento at 2 meses de idade
- Para que o beb se desenvolva bem necessrio, antes de tudo, que seja amado e desejado pela
sua famlia e que esta tente compreender seus sentimentos e satisfazer suas necessidades. A ligao
entre a me e o beb muito importante neste incio de vida, por isso deve ser fortalecida.
- Converse com o beb, buscando contato visual (olho no olho). No tenha vergonha de falar com ele
de forma carinhosa, aparentemente infantil. desse modo que se iniciam as primeiras conversas.
Lembre-se que o beb reconhece e acalma-se com a voz da me. Nessa fase, o beb se assusta quando
ouve sons ou rudos inesperados e altos.
- Preste ateno no choro do beb. Ele chora de jeito diferente dependendo do que est sentindo:
fome, frio/calor, dor, necessidade de aconchego.
- Estimule o beb mostrando-lhe objetos coloridos a uma distncia de mais ou menos 30 cm.
- Para fortalecer os msculos do pescoo do beb, deite-o com a barriga para baixo e chame sua
ateno com brinquedos ou chamando por ele, estimulando-o a levantar a cabea. Isto o ajudar a
sustentar a cabea.
2 a 4 meses
- Brinque com o beb conversando e olhando para ele.
- Oferea objetos para ele pegar, tocar com as mos.
- Coloque o beb de bruos, apoiado nos seus braos, e brinque com ele, conversando ou mostrandolhe brinquedos a sua frente.
- Observe que o beb brinca com a voz e tenta conversar falando (aaa, qqq, rrr).
4 a 6 meses
- Ao oferecer algo para o beb (comida, brinquedo, etc.), espere um pouco para ver sua reao. Com
isso ele aprender a expressar aceitao, prazer e desconforto.
- Acostume o beb a dormir mais noite.
- Oferea brinquedos a pequenas distncias, dando a ele a chance de alcan-los.
- Proporcione estmulos sonoros ao beb, fora do seu alcance visual, para que ele tente localizar de
onde vem o som virando a cabea.
- Estimule-o a rolar, mudando de posio (de barriga para baixo para barriga para cima). Use objetos
e outros recursos (brinquedos, palmas, etc.).
6 a 9 meses
- D ateno criana demonstrando que est atento aos seus pedidos. Nesta idade ela busca chamar
a ateno das pessoas, procurando agrad-las e obter sua aprovao.
- D criana brinquedos fceis de segurar, para que ela treine passar de uma mo para a outra.
- Converse bastante com a criana, cante, use palavras que ela possa repetir (dad, pap, etc.). Ela
tambm pode localizar de onde vem o som.
- Coloque a criana no cho (esteira, colchonete) estimulando-a a sentar, se arrastar e engatinhar.
9 meses a 1 ano
- Brinque com a criana com msicas, fazendo gestos (bater palmas, dar tchau,
.
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etc.), solicitando sua resposta.

- Coloque ao alcance da criana, sempre na presena de um adulto, objetos pequenos como
tampinhas ou bolinha de papel pequena, para que ela possa apanh-los, usando o movimento de pina
(dois dedinhos). Muito cuidado para que ela no coloque esses objetos na boca, nariz ou ouvidos.
- Converse com a criana e use livros com figuras. Ela pode estar falando algumas palavras como
(mam, pap, d) e entende ordens simples como dar tchau.
- Deixe a criana no cho para que ela possa levantar-se e andar apoiando-se.
1 ano a 1 ano e 3 meses
- Seja firme e claro com a criana, mostrando-lhe o que pode e o que no pode fazer.
- Afaste-se da criana por perodos curtos, para que ela no tenha medo da sua ausncia.
- Estimule o uso das palavras em vez de gestos, usando rimas, msicas e sons comumente falados.
- Oferea criana objetos de diversos tamanhos, para que ela aprenda a encaixar e retirar um objeto
do outro.
- Crie oportunidades para ela locomover-se com segurana, para aprender a andar sozinha.
1 ano e 3 meses a 1 ano e 6 meses
- Continue sendo claro e firme com a criana, para que ela aprenda a ter limites.
- Conte pequenas estrias, oua msica com a criana e dance com ela.
- D ordens simples, d um beijo na mame, bate palminha.
- D criana papel e giz de cera (tipo estaca, grosso) para que ela inicie os seus rabiscos. Isto
estimula a sua criatividade.
- Crie oportunidades para a criana andar no s para frente, como tambm para trs (puxando
carrinho, etc.).
1 ano e 6 meses a 2 anos
- Estimule a criana a colocar e tirar suas roupas, inicialmente com ajuda.
- Oferea brinquedos de encaixe, que possam ser empilhados, e mostre como fazer.
- Mostre figuras nos livros e revistas falando seus nomes.
- Brinque de chutar bola (fazer gol).
- Observe que a criana comea a juntar palavras e a falar frases simples como gato cad ou leite no.
- Entenda que nesta idade a criana demonstra ter vontade prpria, testa limites e fala muito a palavras
no.
2 anos a 2 anos e 6 meses
- Continue estimulando a criana para que ela se torne independente em atividades de autocuidado
dirio, como por exemplo, na alimentao (iniciativa para se alimentar), no momento do banho e de vestirse.
- Comece a estimular a criana a controlar a eliminao de fezes e urina, em clima de brincadeira, sem
exercer presso ou repreender. Gradativamente, estimule o uso do sanitrio.
- Estimule a criana a brincar com outras crianas.
2 anos e 6 meses a 3 anos
- Converse bastante com a criana, pea para ela comentar sobre suas brincadeiras e nomes de
amigos, estimulando a linguagem e a inteligncia.
- D oportunidade para ela ter contato com livros infantis, revistas, papel, lpis, giz de cera. Leia, conte
estorinhas, brinque de desenhar, recortar figuras, colagem.
- Mostre para ela figuras de animais, peas do vesturio, objetos domsticos e estimule a criana a
falar sobre eles: o que fazem, para que servem (ex. quem mia?).
- Faa brincadeiras utilizando bola e pea para a criana jogar a bola em sua direo, iniciando assim
uma brincadeira envolvendo duas ou mais pessoas.
PERCEBENDO ALTERAES NO DESENVOLVIMENTO
- importante observar como a criana reage ao contato com as pessoas e com o ambiente: se
responde ao olhar, conversa e ao toque dos pais/cuidadores quando amamentada/alimentada, colocada
no colo, acariciada. Na criana maior, importante observar se ela habitualmente se isola, recusa-se a
brincar com outras crianas, tem dificuldade na linguagem ou apresenta gestos/movimentos repetitivos.
116
- importante tambm observar se h atraso no desenvolvimento de atividades motoras (como

sustentar a cabea, virar de bruos, engatinhar e andar), na linguagem e comunicao, em memorizar,
em realizar uma tarefa at o fim, na aprendizagem e na soluo de problemas prticos relacionados aos
hbitos da vida diria.
Se a criana no age como voc espera e seu desenvolvimento causa dvidas ou ansiedade na
famlia, converse com o profissional de sade sobre isso.
Quanto mais cedo um problema for identificado e tratado, melhor o resultado.
Qualquer atraso ou transtorno de desenvolvimento pode ser minimizado se a criana receber
ateno/estimulao adequadas, com a participao da famlia e de profissionais.
- O diagnstico de uma deficincia na criana pode gerar momentos difceis e sentimentos como medo,
dvidas, angstias e dificuldades de aceitao. Todos esses sentimentos so normais diante de um fato
novo e no esperado.
- No caso de crianas com deficincia, informaes sobre os cuidados com a sade e o conhecimento
sobre os seus direitos so muito importantes para o fortalecimento da famlia e para o desenvolvimento
de habilidades e capacidades que facilitem a independncia e a participao social dessas crianas.
VIGIANDO O CRESCIMENTO DA CRIANA
- A criana cresce, ganha peso e altura, ao mesmo tempo em que se desenvolve.
A melhor maneira de ver se a criana est crescendo bem acompanhando o seu peso e a sua altura.
Verifique em cada consulta, se o profissional de sade anotou o peso e a altura da criana na ficha de
vigilncia do crescimento e se registrou esses dados nos grficos.
- muito importante que voc saiba como a criana est crescendo. Se tiver dvidas sobre o seu
crescimento, solicite esclarecimentos ao profissional de sade.
- Uma boa alimentao e a preveno de doenas por meio de vacinas so importantes para o bom
crescimento da criana. O afeto dos pais e de outras pessoas que cuidam da criana e os cuidados com
a higiene tambm so muito importantes.
- O beb que nasce com baixo peso (menos que 2.500g) um beb que necessita de maiores
cuidados. Ele deve ter o crescimento acompanhado com mais frequncia at atingir o peso e a altura
adequados para a idade.
Referncia
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas Estratgicas. rea Tcnica de Sade
da Criana e Aleitamento Materno. Caderneta de Sade da Criana. 7. ed. Braslia: Editora MS, 2011.
Alimentao saudvel e preveno do sobrepeso e obesidade infantil

Uma alimentao saudvel inicia-se com o aleitamento materno. Alm desse incentivo e apoio, a
equipe de sade deve estar preparada para orientar a transio do aleitamento para a introduo de
novos alimentos (incio do desmame), por se tratar de um momento crtico, em que os distrbios
nutricionais acontecem. A avaliao e orientao para hbitos alimentares saudveis devem fazer parte
de todo o atendimento da criana, no calendrio de acompanhamento do crescimento e desenvolvimento
e nas intercorrncias.
A abordagem da criana pela equipe de sade deve destacar a importncia dos hbitos alimentares,
como um meio eficiente de promoo da sade, controle dos desvios alimentares e nutricionais e
preveno de vrias doenas, na infncia e na futura vida adulta, como as deficincias nutricionais, as
doenas crnicas, sobrepeso e obesidade.
No municpio devem estar destacadas as aes de Vigilncia Alimentar e Nutricional, incluindo
avaliao de consumo alimentar, alm da identificao e priorizao do atendimento das famlias e
crianas em programas de transferncia de renda ou de distribuio de alimentos disponveis.
Dez passos para uma alimentao saudvel:
Passo 1: Dar somente leite materno at os seis meses, sem oferecer gua, chs ou qualquer outro
alimento.
Dica ao profissional e equipe: Rever se as orientaes sobre aleitamento materno exclusivo so
fornecidas desde o acompanhamento pr-natal at a poca da alimentao complementar.
Passo 2: A partir dos seis meses, introduzir de forma lenta e gradual outros alimentos, mantendo o
leite materno at os dois anos de idade ou mais.
.
117
Dica ao profissional e equipe: Antes de dar a orientao deste passo, perguntar me ou ao cuidador
como ela (ele) imagina ser a alimentao correta da criana e, a seguir, convidem-na(o) a complementar
seus conhecimentos, de forma elogiosa e incentivadora.
Passo 3: Aps seis meses, dar alimentos complementares (cereais, tubrculos, carnes, leguminosas,
frutas, legumes) trs vezes ao dia, se a criana receber leite materno, e cinco vezes ao dia, se estiver
desmamada.
Dica ao profissional e equipe: Sugerir receitas de papas, tentando dar a ideia de proporcionalidade,
de forma prtica e com linguagem simples.
Passo 4: A alimentao complementar deve ser oferecida de acordo com os horrios de refeio da
famlia, em intervalos regulares e de forma a respeitar o apetite da criana.
Dica ao profissional e equipe: Uma visita domiciliar pode ser uma estratgia interessante para
aumentar o vnculo e orientar toda a famlia sobre alimentao saudvel.
Passo 5: A alimentao complementar deve ser espessa desde o incio e oferecida de colher; comear
com consistncia pastosa (papas/purs) e, gradativamente, aumentar a consistncia at chegar
alimentao da famlia.
Dica ao profissional e equipe: Organizar, em parceria com a comunidade, oficinas de preparao de
alimentos seguros e/ou cozinhas comunitrias. Convidar famlias com crianas sob risco nutricional.
Passo 6: Oferecer criana diferentes alimentos ao dia. Uma alimentao variada uma alimentao
colorida.
Dica ao profissional e equipe: Conversar sobre a estimulao dos sentidos, enfocando que a
alimentao deve ser um momento de troca afetuosa entre a criana e sua famlia.
Passo 7: Estimular o consumo dirio de frutas, verduras e legumes nas refeies.
Dica ao profissional e equipe: Pedir me que faa uma lista das hortalias mais utilizadas. Depois,
aumentar essa lista acrescentando outras opes no lembradas, destacando alimentos regionais e
tpicos da estao.
Passo 8: Evitar acar, caf, enlatados, frituras, refrigerantes, balas, salgadinhos e outras guloseimas
nos primeiros anos de vida. Usar sal com moderao.
Dica ao profissional e equipe: Articular com a comunidade e outros setores uma campanha sobre
alimentao saudvel.
Passo 9: Cuidar da higiene no preparo e manuseio dos alimentos: garantir o seu armazenamento e
conservao adequados.
Dica ao profissional e equipe: Realizar grupo com pais, avs e/ou crianas sobre cuidados de higiene
geral, alimentar e bucal.
Passo 10: Estimular a criana doente e convalescente a se alimentar, oferecendo sua alimentao
habitual e seus alimentos preferidos, respeitando a sua aceitao.
Dica ao profissional e equipe: Avaliar em equipe como est a acessibilidade da criana doente ao
servio de sade.
Observao importante: Para evitar o consumo de acar de cana por seus bebs, muitas mes
acabam optando por escolhas tidas como mais saudveis para adoar os sucos ou chs. O mel, que
muitas vezes utilizado por suas propriedades expectorantes, torna-se para as mes uma alternativa
mais saudvel. Porm, o mel altamente contraindicado para crianas at 12 meses de vida. O mel
uma fonte potencial de transmisso do botulismo, que causado por uma bactria chamada Clostridium
botulinum, risco que existe principalmente devido deficincia de fiscalizao nas propriedades
produtoras do mel in natura. Por isso, oriente os pais e responsveis a no oferecer o mel de abelha para
crianas at 1 ano de idade.
Combate desnutrio e anemias carenciais
As equipes de sade devero incentivar aes de promoo sade e preveno da desnutrio,
como orientao alimentar para as famlias, acompanhamento pr-natal, incentivo ao aleitamento
materno, orientao no desmame, acompanhamento do crescimento e desenvolvimento, uso do ferro
profiltico e vitaminas para recm-nascidos prematuros e de baixo peso, suplementao medicamentosa
de vitamina A em reas endmicas, suplementao alimentar para gestantes desnutridas, nutrizes e
crianas em risco nutricional.
As equipes de sade devero estar preparadas para avaliar o Carto da Criana em todos os
atendimentos, promover atividades educativas, identificar e captar gestantes desnutridas, crianas em
risco nutricional e/ou desnutridas, realizar acompanhamento e tratamento segundo protocolo especfico,
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manter arquivo atualizado de crianas cadastradas e fazer busca ativa de faltosos ao calendrio de
acompanhamento proposto.
ainda papel das equipes de sade e do municpio a identificao da necessidade e priorizao do
atendimento das famlias e crianas em programas de transferncia de renda ou de distribuio de
alimentos disponveis.
Algumas orientaes so importantes e devem ser fornecidas aos pais, como, por exemplo:
- A lavagem de mos por todas as pessoas que tm contato com o beb deve ser orientada em todas
as visitas de puericultura, com o objetivo de evitar a propagao de micro-organismos causadores de
doenas respiratrias.
- Oriente a famlia de modo a no permitir que pessoas fumem dentro de casa ou que aqueles que
acabaram de fumar peguem o beb no colo.
- Oriente-os a respeito do banho e sobre os cuidados com o coto umbilical, que deve cair nas primeiras
duas semanas. Para isso, o coto deve ser mantido limpo e seco. Oriente-os tambm sobre a troca de
fraldas, a preveno de assaduras, os hbitos de sono e os diferentes tipos de choro. Na troca de fraldas,
a fim de evitar as assaduras, os cuidadores devem secar bem o beb aps o banho e no podem utilizar
talcos.
- Oriente-os a respeito da posio supina (de barriga para cima) para dormir e a sua relao de
proteo contra a morte sbita do lactente. Caso se pratique o coleito (quando o beb colocado para
dormir na cama dos pais), alerte-os para os casos em que certos comportamentos dos pais (como o
hbito de ingerir bebida alcolica, o uso de drogas ilcitas ou cigarros, a utilizao de medicao que age
no sistema nervoso central ou quando os pais se encontrarem muito cansados) podem acarretar maior
risco de morte sbita para o beb, alm de leses no intencionais, ao cair da cama, ao ser prensado ou
sufocado por um dos pais, principalmente quando se trata de crianas menores de 4 meses. Tambm por
segurana, os pais devem ser instrudos a no dormir com o beb em sofs ou poltronas.
- Existem tambm boas evidncias para o aconselhamento antecipado referente ao choro noturno e
aos diferentes significados do choro: fome, desconforto, dor. Durante a avaliao de uma criana cujos
pais queixam-se de choro excessivo, os seguintes aspectos devem ser avaliados: estado geral da criana,
histria pr-natal e perinatal, momento de incio e durao do choro, tenso no ambiente, hbitos de
alimentao, diurese, evacuao, dieta da me (se estiver amamentando), refluxo gastroesofgico,
histria familiar de alergias, resposta dos pais referente ao choro e fatores que aliviam ou agravam o
choro.
- Em relao ao uso de chupetas (bicos), atualmente, a introduo desse hbito tem sido
desaconselhada pela possibilidade de interferir negativamente na durao do aleitamento materno, entre
outros motivos, sobre sade bucal. Embora no haja dvidas de que o desmame precoce ocorra com
mais frequncia entre as crianas que usam chupeta, ainda no so totalmente conhecidos os
mecanismos envolvidos nessa associao.
Preveno de acidentes, maus-tratos/violncia e trabalho infantil
A abordagem de problemas relevantes em sade pblica na atualidade, como a violncia urbana, a
violncia domstica, os acidentes domsticos (quedas, choques eltricos, queimaduras e ingesto de
substncias qumicas) e do trnsito, causas importantes de morbidade na infncia e primeira causa de
mortalidade a partir de 4 anos, traz aos servios de sade a necessidade de estruturao diferenciada.
Muitas vezes levando morte, outras formas de violncia, tais como, o abuso sexual, o abandono, a
negligncia e a violncia psicolgica, deixam marcas nem sempre visveis por toda a vida. Cabe s
equipes de sade identificar e notificar os casos de violncia e maus-tratos, comunicar e referenciar todos
os casos suspeitos ou confirmados, de acordo com fluxo local, alm de proceder ao acolhimento,
assistncia, tratamento e encaminhamentos necessrios utilizando a rede de apoio existente (Pastoral da
Criana, Juizado, Conselho Tutelar, Delegacia, Hospital, Servios de Sade mental, Abrigo etc.).
As equipes de sade devero estar atentas para reconhecer situaes de risco nas famlias
(alcoolismo, abuso de drogas, desagregao familiar) alm de verificar sinais e sintomas sugestivos de
violncia em todos os seus atendimentos e visitas domiciliares, tais como leses fsicas (equimoses,
fraturas, queimaduras), alteraes de comportamento (agressividade, medo, timidez excessiva, apatia),
negligncia (criana malcuidada, internaes repetidas, desnutrio crnica, etc.), entre outros. Esses
comportamentos podem refletir situaes de abuso psicolgico, abuso sexual/fsico; sndrome da criana
espancada; sndrome do beb sacudido; abandono; maus-tratos; negligncia, violncia institucional,
intrafamiliar e violncia social.
.
119
A ateno integral criana vtima de violncia, abuso sexual e trabalho infantil deve compor o
cardpio de aes da sade, com a promoo de um crescimento e desenvolvimento saudvel e
preveno de agravos, deteco oportuna dos problemas e abordagem multiprofissional e intersetorial.
Campanhas educativas de preveno aos acidentes e violncias na infncia e adolescncia,
desenvolvidas em parceria com organizaes no-governamentais, universidades e sociedades
cientficas, alm de outros rgos do governo, so importantes para a mudana de hbitos culturais
presentes na comunidade que aumentam esses riscos para as crianas. Ainda, a Notificao Obrigatria
de Maus-Tratos contra Crianas e Adolescentes (PT/GM/MS n. 1.968/2001) um instrumento de
fundamental importncia para a implementao do cuidado criana vtima de violncia e deve ser
implementada por todos os gestores (municipais e estaduais) da sade.
Preveno de acidentes:
_ cuidar da temperatura do banho (a temperatura ideal da gua de 37C) e no se deve deixar a
criana sozinha na banheira, mesmo que com pouca gua.
- manter as grades do bero em boa distncia (a distncia entre as ripas da grade do bero no deve
ser superior a 6cm).
- utilizar cobertas leves e travesseiro firme para evitar a sufocao do beb. Se estiver frio, prefervel
agasalh-lo com maior quantidade de roupas do que cobri-lo com muitas cobertas.
- no aquecer o leite materno, a frmula infantil ou outros lquidos em forno de micro-ondas, devido ao
risco de escaldamento. Lquidos aquecidos nesses aparelhos podem ficar mornos na poro mais externa
do recipiente, enquanto que no seu interior, principalmente na parte superior, podem estar fervendo.
- o transporte do beb em automvel deve ser feito sempre no banco traseiro, em cadeirinha especial
para lactente, com cinto de segurana e com a criana posicionada na cadeirinha apropriada de costas
para o motorista.
- a criana no deve ser deixada perto de animais, mesmo os animais de casa, pois eles podem ter
reaes imprevisveis.
Realizao do teste do pezinho:
O teste do pezinho, feito na criana logo aps o seu nascimento, conforme estabelece o Programa
Nacional de Triagem Neonatal, permite a deteco da fenilcetonria e do hipotireoidismo congnito (fase
1 do programa) e de hemoglobinopatias (fase 2), doenas que podem ser tratadas, prevenindo o retardo
mental (que as duas primeiras enfermidades podem ocasionar) e as infeces e outras complicaes que
frequentemente podem ocasionar a morte de crianas com hemoglobinopatias. A pesquisa de
hemoglobinopatias inclui a deteco de anemia falciforme e do trao falciforme, que, mesmo
assintomtico, traz implicao gentica para a famlia. A fase 3 do PNTN acrescentar a triagem da
fibrose cstica (ou mucoviscidose).
O teste dever ser feito a partir do 3 dia de vida da criana, quando j ocorreu uma ingesto adequada
de protenas e possvel analisar com mais segurana o metabolismo da fenilalanina, evitando-se
resultados falsos negativos para fenilcetonria. Alm disso, a dosagem de hormnio estimulante da
tireoide (TSH) nas primeiras 24 horas de vida pode acarretar um aumento de falsos positivos para
hipotireoidismo congnito. Assim, a coleta para o exame deve ser realizada entre o 3 e o 7 dia de vida
da criana. Embora no seja o ideal, aceita-se que seja feita a coleta at o 30 dia de vida do beb. A
equipe de sade, perante resultados alterados, deve contatar o servio de referncia estadual de triagem
neonatal, ocasio em que nova coleta ser provavelmente orientada, conforme cada situao.
Recomenda-se aos profissionais, principalmente aos que realizam a coleta, a leitura complementar do
Manual de Triagem Neonatal do MS, disponvel no site do Ministrio da Sade.
Imunizao da Criana
importante verificar se o recm-nascido recebeu a 1a dose da vacina contra hepatite B e da BCG na
maternidade e se ser necessrio indicar a aplicao dessas vacinas na unidade de sade. Para maiores
informaes, leia o tpico sobre Imunizao.
Ateno s doenas prevalentes
Destaque para as diarreias; sfilis e rubola congnitas; ttano neonatal; HIV/aids; doenas
respiratrias/alergias. As doenas diarreicas e respiratrias persistem como graves problemas para a
criana e quando associadas desnutrio colocam em risco a sua vida. As doenas respiratrias so o
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120
primeiro motivo de consulta em ambulatrios e servios de urgncia, o que demanda capacitao das
equipes de sade para uma ateno qualificada, com continuidade, da assistncia at a resoluo
completa dos problemas, evitando-se internao hospitalar desnecessria e finalmente a morte por esse
motivo. A pneumonia uma das principais doenas da infncia e a segunda causa de morte em menores
de 1 ano. A asma e sua associao com a alergia e pneumonia merecem ateno especial, seja por se
tratar de uma das principais causas de internao e procura em servios de urgncia, seja pela
interferncia na qualidade de vida da criana. As parasitoses intestinais seguem com prevalncia
significativa na infncia, interferindo no desenvolvimento adequado da criana, o que demanda,
conjuntamente com a doena diarreica, aes intersetoriais integradas e promotoras de acesso gua
tratada e esgotamento sanitrio, alm de tratamento adequado.
A estratgia de Ateno s Doenas Prevalentes na Infncia AIDPI uma importante ferramenta
para a identificao de sinais de risco e qualificao do manejo dos casos. As aes em DST/HIV/aids
voltadas para crianas tm procurado, primordialmente, diminuir o risco da transmisso do HIV e da sfilis
da me para o filho (transmisso vertical) por meio do oferecimento de exames sorolgicos, tratamento e
profilaxia adequados durante a gestao (pr-natal), no parto e no puerprio. Toda gestante deve fazer o
pr-natal e ser orientada a realizar exames que possam prevenir doenas nos bebs, entre elas sfilis e
HIV/aids, sob o seu consentimento e direito ao sigilo do resultado.
A gestante soropositivo tem direito a medicamentos e, quando tratada adequadamente, tem maiores
chances de ter um beb saudvel. Se a gestante no realizou o pr-natal ou no se tem a informao
sobre sua condio sorolgica, importante que na hora do parto possa ser realizado o teste rpido para
o HIV, assim como testes confirmatrios para a sfilis, para que se intervenha efetivamente, visando a
reduo da transmisso vertical dessas doenas, como tambm do desenvolvimento de sequelas tardias
da infeco congnita, sempre aps aconselhamento e consentimento.
O recm-nascido de me soropositivo deve receber quimioprofilaxia imediatamente aps o nascimento
e durante as seis primeiras semanas de vida (42 dias). O aleitamento materno contraindicado e
garantido o suprimento da frmula lctea infantil por seis meses. A me dever receber inibidores de
lactao. (Portaria GM/MS n. 2.104, de 19 de novembro de 2002). Deve ser assegurado o
acompanhamento da criana em servio de sade especializado para crianas expostas ao HIV; o beb
deve ter alta da maternidade com consulta agendada nesse servio, onde ser seguido o fluxograma para
utilizao de testes de acordo com orientao do Ministrio da Sade. direito de toda criana
soropositivo ter acesso ao tratamento com antirretrovirais. O uso desses medicamentos tem prolongado
significativamente a sobrevida e diminudo o desenvolvimento clssico da aids. Todo ato de discriminao
deve ser veementemente repelido e denunciado.
A transmisso vertical do HIV, a sfilis e a rubola congnita e o ttano neonatal merecem destaque
como eventos-sentinela, ou seja, situaes que refletem problemas no sistema de sade, dado que
existem aes de preveno e controle para essas doenas. Diante de uma ocorrncia indesejvel e
prevenvel como esta, a informao sobre cada caso deve retornar equipe de ateno bsica de sade,
retroalimentando as aes dos servios, para se proceder a investigao e avaliao crtica sobre as
circunstncias de sua ocorrncia, de modo que as medidas pertinentes sejam tomadas, prevenindo-se
novos casos.
Ateno sade bucal
A sade bucal da criana comea com o cuidado sade da mulher. Condies favorveis antes e
durante a gravidez, inclusive com tratamentos preventivos e curativos (principalmente no 1. e 3.
trimestres da gravidez) evitam que o meio bucal da me esteja muito contaminado durante os primeiros
dias de vida do beb. O aleitamento materno promove a sade dos dentes e o correto crescimento dos
ossos da face, prevenindo problemas ortodnticos e da fala. Como ponto de partida, deve-se tentar
conhecer, atravs de trabalhos em grupos, consultas, visitas e observao, qual a importncia atribuda
pela gestante sua sade bucal e quais os seus hbitos de vida, principalmente alimentares e de higiene.
importante a discusso construtiva sobre as funes e a importncia da boca para a sade das pessoas
e nas relaes sociais, bem como sobre o desenvolvimento das estruturas bucais durante a gestao e
aps o nascimento. O vnculo criado entre a equipe de sade e a famlia possibilita que a criana no se
sinta ansiosa em suas primeiras consultas odontolgicas e permite que hbitos sejam identificados e
modificados para melhorar a sade bucal da criana e de toda a famlia.
Na gestao so importantes os cuidados com a alimentao, ingesto de medicamentos, consumo
de lcool, fumo e drogas e sua relao com o desenvolvimento dos dentes/boca da criana, inclusive
riscos de ingesto excessiva de medicamentos com flor em locais onde j h o abastecimento com gua
fluoretada.
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121
Aps o nascimento, necessrio destacar aspectos como a importncia do aleitamento e dos hbitos
alimentares que sero adquiridos pela criana. A introduo de alimentos, aps a fase de aleitamento
materno exclusivo, deve ser feita de maneira criteriosa. Deve-se recomendar s mes que no introduzam
o acar na dieta das crianas (mamadeiras, chs, sucos, etc.). A construo de hbitos alimentares
saudveis desde os primeiros meses de vida garantia de uma vida mais saudvel em todos os aspectos,
com grande impacto na sade bucal.
Os cuidados de higiene bucal (acesso gua fluoretada, uso de panos, gaze, escova e fio dental),
devem ser constantemente estimulados e construdos nas diversas aes das equipes de sade, como
a nica maneira de se controlar a microbiota bucal no dia-a-dia. A transmissibilidade da crie ou outras
doenas da boca, medicamentos com manifestao sobre as estruturas dentrias (como p. ex., a
tetraciclina), a cronologia da erupo dos dentes e os fenmenos que geralmente os acompanham
(incmodos, febre, irritao) ou o uso excessivo de chupetas devem ser motivos de ateno permanente
por parte dos profissionais de sade.
Alimentao e higiene so os postos-chave para a promoo da sade bucal, dessa maneira, seria
interessante que a equipe de sade entrasse em contato com os estabelecimentos de ensino para que
higiene e alimentao se tornem motivo de preocupao tambm nos ambientes de educao infantil. Os
tratamentos preventivos e curativos, quando realizados em intervalos regulares de tempo, garantem uma
sade bucal sem complicaes. Quando acontecer evento de dor ou alguma emergncia (abscessos,
fraturas, luxaes, avulses) a equipe de sade deve estar atenta e preparada para realizar os
procedimentos adequados para o primeiro atendimento e caso no haja a possibilidade de resolver o
problema, encaminhar a criana a um servio de referncia. A manuteno da sade bucal pode e deve
ser realizada com acompanhamento constante e regular.
Ateno sade mental
H inmeros fatores que devem ser considerados quando se fala em sade mental de crianas. Nesse
sentido, deve-se reconhecer que todos os cuidados que se tem com a mulher e me, antes mesmo do
nascimento do beb, so importantes tambm para a sade mental da futura criana. A forma como
assiste famlia, sua relao com o nenm, a maneira como essa famlia se dispe a cuidar da criana,
seu percurso escolar desde os primeiros anos, enfim, como essa criana recebida e endereada ao
mundo, so fatores fundamentais para a sade mental. Nesse contexto, todos os profissionais que atuam
na rede de cuidados, que se relacionam com a famlia, com a criana e com a escola (desde a educao
infantil) tm responsabilidade em zelar tambm por sua sade mental. O acompanhamento do
crescimento e desenvolvimento se coloca como o eixo privilegiado do cuidado com a criana,
possibilitando a identificao de necessidades especiais que merecem abordagem oportuna e deve ser
realizado pela equipe de sade, conforme protocolo do Ministrio de Sade.
As equipes de sade mental devem ser habilitadas a intervir nos casos em que se caracteriza a
necessidade de uma abordagem mais especfica. Devem ser definidas a rede e o fluxo de assistncia
capazes de fazer o acolhimento de bebs para avaliao e o tratamento psicoteraputico de crianas. Os
profissionais devem estar aptos a identificar e referenciar as crianas que demandam interveno, nos
casos em que h sintomas indicativos de autismo, psicose, ou neuroses mais severas. Nos demais casos,
indispensvel que os profissionais da sade mental, em parceria com as equipes de sade da famlia,
possam verificar em que medida os problemas apresentados pela criana podem ser resolvidos com sua
incluso em atividades de socializao, em oficinas culturais e esportivas da prpria comunidade.
Muitas das demandas atuais sade mental decorrem da impossibilidade da cidade oferecer espaos
de participao social, de exerccio do protagonismo infanto-juvenil, bem como da falta de perspectivas e
de oportunidades para a produo dos talentos, aptides e mesmo do efetivo exerccio de cidadania de
crianas e jovens. E por isso que se deve reconhecer a importncia e o significado dos espaos de
construo coletiva e de efetivo exerccio da intersetorialidade, fundamentais na luta para assegurar o
lugar da criana no seu territrio, na comunidade e na cidade.
Ateno criana portadora de deficincia
Segundo a UNICEF, pelo menos 10% das crianas nascem ou adquirem algum tipo de deficincia
fsica, mental ou sensorial com repercusso negativa no desenvolvimento neuropsicomotor. Por outro
lado, cerca de 70 a 80% das sequelas podem ser evitadas ou minimizadas atravs de condutas e
procedimentos simples de baixo custo e de possvel operacionalizao. A introduo de medidas
preventivas, adequadas em todos os nveis de ateno sade, deve ser compromisso prioritrio dos
122
gestores estaduais e municipais com o acompanhamento do crescimento, estimulao global do

desenvolvimento, imunizao e abordagem oportuna das alteraes observadas.
A criana com necessidades especiais deve receber ateno integral e multiprofissional, possibilitando
a deteco dos problemas em tempo oportuno para o desenvolvimento de aes de diagnstico e
interveno precoce, de habilitao e reabilitao, promoo de sade e preveno de impedimento
fsico, mental ou sensorial e de agravos secundrios, minimizando as consequncias da deficincia. A
abordagem da criana deve ter como referencial a promoo da sua incluso e participao social, para
o qu necessria a atuao integrada da equipe de sade com a famlia, a comunidade e os
equipamentos sociais disponveis.
Em toda visita domiciliar ou atendimento da criana a equipe de sade deve estar atenta a alguns
sinais de alerta como atraso nas aquisies neuropsicomotoras, comportamentos estereotipados e
repetitivos, apatia frente a estmulos do ambiente, dificuldade em fixar visualmente o rosto da me e
objetos do ambiente, ausncia de resposta aos estmulos sonoros, dentre outros. Na presena de
qualquer alterao do desenvolvimento neuropsicomotor e/ou algum dos sinais de alerta, a criana deve
ser encaminhada Unidade Bsica de Sade para avaliao com pediatra e equipes de habilitao e
reabilitao, se necessrio.
Recomenda-se que em todas as crianas menores de 1 ano com malformaes congnitas e
alteraes neurolgicas seja descartada como causa etiolgica o vrus da rubola, devendo-se realizar
coleta de sangue, preferencialmente at o 6. ms de vida, para diagnstico laboratorial da infeco
congnita. Aqui, lembra-se novamente a importncia da notificao e investigao adequada desses
casos para melhoria do conhecimento sobre esse importante problema de sade pblica, o que permite
desenvolver medidas de controle e preveno apropriadas.
O cuidado integral criana portadora de deficincia e a promoo da sua qualidade de vida pressupe
reabilitar a criana na sua capacidade funcional e desempenho humano, proteger a sua sade para que
possa desempenhar o seu papel em todas as esferas da sua vida social. Inclui o diagnstico, tratamento,
procedimentos de reabilitao, medicamentos, assistncia odontolgica, ajudas tcnicas e a nutrio
adequada; o fornecimento de rteses, prteses, bolsas peditricas de colostomias, medicamentos, leites
especiais; obedecendo o fluxo local de assistncia.
O monitoramento permanente de ocorrncias de deficincias e incapacidades nas crianas assim
como a anlise da prevalncia e tendncia constitui uma meta a ser alcanada pelos gestores da sade,
objetivando o planejamento de servios e a adoo de medidas preventivas.
Ainda, a disponibilidade de recursos humanos capacitados para o desenvolvimento de aes de
preveno e ateno integral criana com deficincia deve ser providenciada para a efetiva
operacionalizao desta poltica.
Diarreia e desidratao/Terapia de Reidratao oral (TRO)
Assim como no caso das doenas respiratrias, h alguns cuidados que devem ser tomados em
relao s doenas que afetam o sistema gastrintestinal, principalmente as diarreias, muito comuns em
crianas, sobretudo naquelas muito pequenas, que vivem em condies de pouca higiene e em lugares
sem saneamento bsico.
Na regio Nordeste, o risco de morte por diarreia em crianas menores de cinco anos cerca de 4 a
5 vezes maior do que na regio Sul, chegando a representar 30% do total de mortes no primeiro ano de
vida.
Essas diarreias muitas vezes no so valorizadas pelos adultos e podem levar a criana a importantes
atrasos no seu crescimento e desenvolvimento neurolgico, ou mesmo morte.
A maior parte das diarreias so autolimitantes, isto , resolvem-se sozinhas, sem necessidade de
utilizao de qualquer medicamento. O uso de medicamentos pode ser prejudicial criana, muitas vezes
atrasando a cura. Durante a diarreia, importante manter a alimentao da criana para que seu estado
geral no piore ainda mais, assim como preciso avali-la a fim de estabelecer a necessidade ou no de
se iniciar a reidratao oral ou venosa.
Quando a diarreia causada por um agente infeccioso ou por um parasita espoliante poder ocorrer
uma desidratao. A desidratao acontece quando a perda de lquidos e eletrlitos est acima da
capacidade de reposio do indivduo; nesses casos preciso providenciar uma reposio adequada,
evitando que a criana necessite ser hospitalizada o que, alm de traumtico, a afasta de seu ambiente
familiar.
A desidratao, por ser um quadro grave e rpido, podendo levar a criana morte em poucas horas,
deve ser atendida prioritariamente. Os responsveis devem ser orientados a iniciar a terapia de
reidratao oral, em caso de diarreia, mesmo quando a criana ainda est em casa.
.
123
A criana desidratada apresentar: olhos encovados, fontanela (moleira) deprimida (em criana de at
cerca de 18 meses), saliva espessa ou ausente, lngua seca, ausncia de lgrimas e de brilho no olhar,
turgor diminudo, diurese diminuda e de cor escura. Esses sinais podem agravar-se se a criana no for
atendida rapidamente, podendo chegar ao bito por choque hipovolmico. So sinais de agravamento da
desidratao: anria, letargia, pulso fino e rpido, taquipnia e posteriormente bradipnia.
A terapia de reidratao oral (TRO), ou seja, a reposio de sais e glicose, elementos fundamentais
para a manuteno da vida, foi concebida para evitar que a criana necessitasse de reidratao venosa
e, portanto, de internao hospitalar, j que a maior parte das desidrataes podem ser tratadas por via
oral, no necessitando, assim, de internao. Apenas as desidrataes graves necessitam de reposio
venosa. O protocolo de tratamento classifica-as em:
- desidratao - se a criana apresentar dois ou mais dos sinais que se seguem: pulso rpido e dbil,
olhos fundos, irritados, ausncia de lgrimas, boca e lngua secas, bebendo lquidos oferecidos rpida e
avidamente, manifestaes de intranquilidade e o sinal da prega desaparecendo lentamente;
- desidratao grave se a criana se mostra comatosa ou hipotnica, com pulso muito dbil ou
ausente, olhos muito fundos, ausncia de lgrimas, boca e lngua muito secas; bebendo mal o que lhe
oferecido ou estando incapaz de beber, o sinal da prega desaparecendo muito lentamente.
Conforme a classificao utiliza-se um dos protocolos: o plano A, o plano B, o plano C:
COMO AVALIAR O ESTADO DE HIDRATAO
1 - Observe
Condio
Olhos
Lgrimas
Boca e Lngua
Sede
Bem, alerta
Normais
Presentes
midas
Bebe normalmente
Irritado intranquilo
Fundos
Ausentes
Secas
Sedento, bebe rpido e
avidamente
2 - Explore
Sinal da prega
Pulso
Enchimento capilar
Desaparece rapidamente
Cheio
Normal (at 3 seg.)
Desaparece lentamente
Rpido, dbil
Prejudicado (de 3-5 seg.)
3 Decida
No tem sinais
desidratao
4 Trate
Use Plano A
Comatoso hipertnico
Muitos fundos
Ausentes
Muitos secas
*Bebe mal ou no capaz
Muito lentamente
* muito dbil ou ausente
*muito prejudicado (mais
de 5 seg.)
de Se apresentar dois ou Se apresentar dois ou
mais sinais acima tem mais sinais incluindo pelos
desidratao
menos um sinal
*tem desidratao grave
Use Plano B
Use Plano C
- PLANO A - A criana com diarreia sem sinais de desidratao.

A grande maioria das crianas com diarreia no tem desidratao.
Para preveno da desidratao no necessrio utilizar um esquema teraputico rgido.
Bastar, aps o exame clnico da criana, orientar os familiares sobre a evoluo natural da doena e
o risco de complicaes e a conduta a ser utilizada no domiclio.
*Recomendar o aumento da ingesto de lquidos preparado com ingredientes disponveis nos
domiclios: soro caseiro, chs, cozimento de cereais (arroz, milho), sopas e sucos.
A me dever ser orientada a oferecer depois de cada evacuao:
Criana at 12 meses 50 a 100 ml (1/4 meio copo)
Crianas acima de 12 meses 100 a 200 ml (1/2 a 1 copo)
*Manter a alimentao habitual, em especial o leite materno, aumentando a frequncia das mamadas.
No se deve modificar o tipo e quantidade dos alimentos, corrigindo-se os erros dietticos e aumentando
a frequncia com a qual so oferecidos para que, na falta de apetite, a ingesto fique prximo dos nveis
normais.
* Ensinar a famlia a reconhecer os sinais de desidratao (olhos fundos, boca seca, pouca urina, muita
sede) e recomendar que, caso a diarreia piore ou apresente os sinais acima, se inicie a administrao de
SRO e se procure o servio de sade.
124
- PLANO B A criana com diarreia e sinais de desidratao.

A reidratao oral com o SRO o tratamento de escolha para os pacientes com desidratao devido
a diarreia e vmitos.
Os refrigerantes no devem ser utilizados como solues de reidratao, pois, alm de ineficazes
podem piorar a diarreia.
A quantidade da soluo ingerida depender da sede da criana e dever receber de 50 a 100 ml/kg,
no perodo de 4 a 6 horas.
Os lactentes amamentados no seio devero continuar recebendo o leite materno, junto com a SRO.
Os pacientes com outro tipo de alimentao devero receber somente a soluo reidratante, enquanto
mantm sinais de desidratao.
A soluo deve ser oferecida com frequncia, usando-se copo, colher ou conforme os hbitos da
criana.
*Se o paciente vomitar, o volume administrado dever ser reduzido e a frequncia da administrao
aumentada.
- Como preparar o soro caseiro?
O soro caseiro, feito com acar, sal e gua, muito bom para crianas e adultos com diarreia. fcil
de prepar-lo:
1. Lave bem as mos.
2. Encha um copo grande (200 ml) com gua limpa, fervida.
3. Coloque uma medida pequena e rasa de sal.
4. Coloque duas medidas grandes e rasas de acar.
5. Mexa bem e d em colheradas.
Prove o soro antes de oferecer ao doente, para verificar que no esteja mais salgado que gua de
coco ou lgrimas.
- Outro tipo de soro caseiro
Podemos fazer outro Soro Caseiro usando farinha de arroz ou fub ou farinha de mandioca
(macaxeira/aipim) ou farinha de trigo.
Dissolvemos quatro colheres de sopa de uma dessas farinhas em gua fria e colocamos em um litro
de gua fervendo por 5 minutos, junto com trs pitadas de sal.
Assim temos um timo Soro Caseiro, que podemos dar ao doente da mesma maneira como o Soro
Caseiro de acar, sal e gua.
- Preparao da Soluo de Sais de Reidratao Oral (SRO)
1. Dissolver um pacote de sal reidratante em um litro de gua Manter rigorosamente essa relao (1
pacote/1 litro).
2. Usar gua limpa em temperatura ambiente.
3. A soluo depois de preparada pode permanecer em temperatura ambiente at 24 horas. Aps esse
perodo, deve ser descartada e preparada nova soluo.
4. Os sais no podem ser diludos em outro lquido que no seja gua, nem acrescido de acar ou
outras substncias visando melhorar o sabor.
- PLANO C A criana com diarreia e desidratao grave.
O tratamento feito a nvel hospitalar, atravs de reidratao oral e/ou venosa, conforme o estado de
hidratao da criana.
- Acompanhamento
*Os sinais clnicos de desidratao desaparecem paulatinamente durante o perodo de reidratao. Os
pacientes devero ser reavaliados com frequncia. Quando j ingerido o volume inicial prescrito e os
sinais clnicos de desidratao ainda estiverem presentes, prescreve-se um volume adicional
correspondente. So poucas as crianas que necessitam desta prescrio adicional.
*A febre causada pela desidratao geralmente cede na medida em que a criana se reidrata. O uso
de antitrmicos nesta fase deve ser evitado.
*As crianas com desidratao devero permanecer na unidade de sade at a reidratao completa.
* A fase de reidratao termina quando desaparecem os sinais de desidratao. Se isto acontecer,
antes mesmo da ingesto de todo o volume inicial prescrito, deve-se interromper esta fase, alimentar a
criana e administrar o SRO aps cada evacuao.
125
- Manuteno do estado de hidratao

*Terminada a reidratao, a criana dever receber alta. Os familiares devero ser informados que a
diarreia poder durar ainda alguns dias;
* Fornecer dois envelopes de SRO, cuja preparao deve ser ensinada e demonstrada;
* Aps cada evacuao lquida, oferecer SRO nos seguintes volumes;
Crianas at 12 meses 50 a 100 ml (1/4 a copo)
Crianas acima de 12 meses 100 a 200 ml (1/2 a 1 copo)
10 anos ou mais a quantidade que desejar
* O aleitamento materno deve ser mantido e estimulado. Enfatizar que o leite materno o melhor
alimento e ajuda a prevenir a diarreia e outras infees. Para crianas que recebem outros alimentos,
orientar a me para manter a alimentao normal. Deve-se recomendar o uso de colheres e outros
utenslios mais fceis de serem mantidos limpos do que mamadeiras.
* A dieta deve ser a habitual da criana, corrigidos os erros dietticos.
A criana deve comer o quanto e quando quiser;
* Enfatizar a importncia de acrescentar uma refeio diria at a recuperao nutricional;
* A criana deve retornar ao servio de sade, para reavaliao aps 24 a 48 horas;
* Orientar sobre os sinais de piora: sede intensa, vmitos frequentes, piora da diarreia, irritabilidade ou
prostrao. Indicar quem caso isso ocorra, deve-se administrar SRO e voltar imediatamente ao Servio
de Sade.
Na anlise das diarreias e desidrataes, existe um fator que no pode deixar de ser considerado: a
alimentao inadequada em funo da falta de informao dos responsveis e no propriamente por
insuficincia de recursos. Quando a criana no recebe alimentos na quantidade e qualidade necessrias,
cresce com uma srie de deficincias que podem lev-la a no ter vontade de brincar com outras crianas,
a ter dificuldade de concentrao e de aprendizado, resultando, ainda, em episdios frequentes de
internao hospitalar.
Um acometimento bastante prejudicial ao desenvolvimento infantil so as verminoses, cujos parasitas
so transmitidos devido contaminao da gua, dos alimentos e do prprio solo. Ao agredirem a mucosa
intestinal podero causar diarreias. Considerando que a maior parte de nossa populao vive em
condies insatisfatrias de higiene e saneamento bsico, preciso promover a melhoria dessas
condies a fim de preservar a populao dos hspedes indesejveis.
Adolescente
Nas ltimas duas dcadas, a ateno sade do adolescente vem se tornando uma prioridade em
muitos pases, inclusive para instituies internacionais de fomento pesquisa. Isto se deve
constatao de que a formao do estilo de vida do adolescente crucial, no somente para ele, como
tambm para as geraes futuras. De forma geral, no que se refere a organizao de servios para o
atendimento a este grupo etrio, observa-se que os esforos realizados no sentido da criao de
programas de qualidade, tiveram at certo ponto, resultados positivos. Implementou-se um modelo de
atendimento baseado na prestao da ateno integral a esta clientela, partindo-se das experincias
adquiridas nos programas pioneiros de atendimento mulher e criana. Contudo, ainda falta muito para
que os programas nacionais deem cobertura adequada a toda populao de adolescentes e jovens e
para que se possa considerar que estes programas estejam integrados ao sistema de sade, de tal forma
que permitam o acesso universal. Procura-se fazer uma reflexo sobre a ateno integral ao adolescente
a partir da dimenso da biotica, com o objetivo de propor uma mudana de paradigma na abordagem
desta clientela.
Dificuldades no desenvolvimento do programa
A especificidade da ateno ao adolescente um aspecto da maior relevncia na criao de um
programa eficaz, apresentando-se como um grande desafio aos gerentes. Como exemplo do que se
apresenta como desafio, podemos apontar a necessidade de adequao da linguagem e da forma de
atuao dos profissionais, para o alcance de um nvel de compreenso dos vrios segmentos que
constituem esta populao. Neste sentido, a condio prvia para qualquer proposta de ateno
delimitar as caractersticas da populao alvo. Trata-se de um grupo heterogneo que exige uma
implementao efetiva de uma poltica de ateno, levar em conta as diferenas que lhe so inerentes.
Estas se apresentam em relao faixa etria (adolescncia inicial, intermediria e tardia), diferena de
gnero, insero no ambiente familiar (os que tm famlia e moram com ela e os que no tm), no mbito
educacional (os que frequentam a escola e os que esto fora dela), condio social (os que vivem com
parceiros ou no), quanto sua condio fsica (portadores ou no de doenas mentais ou fsicas), quanto
.
126
moradia (os que moram em zona urbana ou rural) e os que pertencem a minorias raciais, religiosas ou
culturais.
Todas estas diferenas indicam que as necessidades de sade do adolescente no podem ser
encaradas de forma isolada, visto que esto intrinsecamente relacionadas com o contexto no qual est
inserido. Muitas vezes, os problemas de sade do adolescente, aos quais os profissionais desta rea
devem estar atentos durante o atendimento, decorrem de suas dificuldades socioeconmicas, tais como
pobreza, privaes, falta de moradia, ausncia da famlia, ausncia de um sistema educacional
adequado, falta de capacitao laboral, falta de emprego, violncia, entre outros. No obstante, vale
enfatizar que as necessidades imediatas de amor, comida, abrigo, segurana, desenvolvimento do
raciocnio lgico e dos valores morais so responsabilidades de toda a sociedade: famlia, escola e
comunidade.
O que um jovem vivencia de positivo ou negativo afetar sua vida presente e futura, mas, o que mais
importante, a partir destas vivncias que o adolescente poder estabelecer novas prticas a serem
assimiladas pela sociedade em geral. Todo jovem influenciado pelos amigos e pelos adultos do mundo
onde vive, e desta interao resultam mudanas comportamentais que vo pautar toda uma gerao.
Adolescncia e Sociedade
Durante a adolescncia ocorrem mudanas de ordem emocional que so de extrema importncia para
o indivduo, tais como o desenvolvimento da autoestima e da autocrtica; questionamento dos valores dos
pais e dos adultos em geral. Trata-se de um perodo da existncia em que o sujeito comea a interagir
com o mundo externo de modo mais autnomo sem, aparentemente, ter de assumir as responsabilidades
da vida adulta. Contudo, esta situao de extrema ambivalncia, visto que, se por um lado no lhe
exigido assumir os compromissos da vida adulta, por outro, no lhe permitido comportar-se como uma
criana. Na indeciso de como se conduzir, o adolescente se arrisca, oscilando entre condutas de risco
calculado decorrente de uma ao pensada e do risco insensato, em que, gratuitamente, se expe,
com grande chance de ocorrerem insucessos, podendo comprometer sua sade de forma irreversvel.
A adolescncia vai delineando para o sujeito, uma identidade sexual, familiar e laboral, permitindo que
ele venha a exercer determinados papis dentro da sociedade. Esta identidade a imagem que o sujeito
tem de si, e ela permanece constante e reconhecvel apesar das mudanas evolutivas e dos vrios papis
sociais que venha a desempenhar. No entanto, a adolescncia no pode ser considerada um perodo de
transio, caracterizando-se muito mais como parte de um processo de amadurecimento e de intenso
aprendizado de vida. A tendncia de ver a adolescncia como um perodo de transio tem favorecido
o esquecimento das necessidades desta populao, o desrespeito com relao a seus direitos, e uma
exigncia, muitas vezes inadequada, quanto ao cumprimento de seus deveres como cidado. Para que
seja possvel outro enfoque sobre o adolescente, preciso que a sociedade valorize seu potencial de
contribuio e o apoie, permitindo que seus pensamentos, desejos, ideias e crticas sejam ouvidos. Dito
em outras palavras, esta postura pressupe a abertura de um espao para o adolescente exercer sua
liberdade e participar mais ativamente de seu processo de amadurecimento.
Ateno ao adolescente: uma questo tica?
Visto que a ateno ao adolescente remete para a questo da normatizao dos costumes e condutas,
tendo como referncia uma variao entre o tradicional e o correto, no se pode pens-la fora do mbito
da tica. Neste caso, a sociedade definida como um conjunto de indivduos adultos donos de uma ordem
vigente em cada cultura, leva ao adolescente sua ideologia de normas, atitudes e prticas que sem dvida
iro influenciar positiva ou negativamente sua formao. Nesta discusso, a educao, o trabalho e a
sade passam a representar o locus onde a ideologia do mundo adulto oferecida ao adolescente para
ser absorvida e, dependendo de como esta relao acontece, verifica-se uma adeso sem
questionamentos.
Mudana de paradigma na ateno sade do adolescente
O panorama atual das aes em sade apresenta, ao lado da preveno e do tratamento de doenas
infectocontagiosas, a necessidade de se voltar prioritariamente para a questo da manuteno do bem
maior da sade, por meio da promoo de um estilo saudvel de vida. Entende-se como promoo de
sade a possibilidade de proporcionar aos povos os meios necessrios para melhorar sua sade e
exercer um maior controle sobre a mesma. Conforme assinalamos na introduo deste captulo, a sade
do adolescente tem representado um desafio para os profissionais de sade que se dedicam a este grupo
populacional. Inicialmente, buscou-se uma metodologia de atuao interdisciplinar por meio de programas
de ateno integral. Esta proposta mostrou-se inovadora frente prtica mdica vigente, j que at este
momento a ateno se dava de forma tradicional, restringindo-se a oferecer tratamento aos pacientes a
.
127
partir dos sintomas relatados. Entretanto, essa metodologia de atuao interdisciplinar no promoveu
uma mudana significativa com respeito aos grandes problemas de sade da populao adolescente.
Os problemas persistiram: mdia do ndice de Massa Corporal IMC dos adolescentes dos pases em
desenvolvimento mais baixo do que nos pases desenvolvidos; uso abusivo de drogas como fumo, lcool,
maconha etc.; suicdio e depresso; aumento da morbi/mortalidade decorrentes de situaes de risco
como acidentes, violncia, gravidez e DST/aids etc. Deste modo, torna-se necessrio e urgente uma
mudana na forma de prestao de servio, visando a uma ateno que promova, realmente, uma
melhoria na sade da populao adolescente. Propor uma mudana estratgica de atuao do
profissional com relao ao adolescente, dentro de um enfoque de promoo da sade e de participao
juvenil efetiva, aponta para a necessidade de se refletir sobre a questo tica, na medida em que
determina que no se tenha como paradigma um modelo normativo. A condio normatizante se
caracteriza pelo pressuposto de que h uma distino entre fatos e valores, onde o observador no est
envolvido com a situao e o usurio deve se comportar de acordo com as normas estabelecidas, ou
seja, sem participar efetivamente do processo.
suficiente prestar uma ateno integral?
O programa brasileiro de sade do adolescente foi concebido dentro de uma proposta de ateno
integral juntamente com as reflexes que surgiram no Programa da Mulher e da Criana do Ministrio da
Sade. Trata-se, portanto, de um programa diferenciado, em que os profissionais ultrapassaram o modelo
tradicional. No modelo tradicional o indivduo deixa de ser visto em sua singularidade, uma vez que o
objetivo maior a cura da doena. Dizendo em outras palavras, nesse modelo o profissional de sade
estabelece uma relao vertical com o cliente, outorgando-se o direito de ditar normas de conduta
acreditando que, assim fazendo, proporciona ao usurio uma qualidade melhor de vida. Esta postura
coloca o paciente numa posio de inferioridade e de passividade, retirando dele no s a liberdade de
escolha, como tambm a responsabilidade por seus atos.
No modelo de ateno integral o objetivo ampliar a possibilidade de atuao do profissional, tendo
como preocupao no s a singularidade do sujeito, mas tambm a organizao dos servios. Com isto
transforma-se o espao antes considerado como o lugar, por excelncia, do profissional um lugar de
poder em outro em que se busca uma interao maior dos profissionais com a populao assistida.
Esta poltica de atuao significou uma mudana com respeito ao modo de como se dava, at ento, a
relao profissional usurio. Em vez de considerar que o adolescente deveria pautar sua conduta
segundo um modelo pr-estabelecido, o profissional passou a considerar o meio ambiente como um fator
de importncia capital na compreenso da problemtica do adolescente. A dimenso tica que esta
estratgia envolveu diz respeito ao fato de considerar, na relao, o adolescente como um sujeito e no
mais como mero objeto de investigao.
Novo enfoque na ateno
O novo enfoque de ateno integral constitui um modelo dinmico que comporta uma transformao
contnua, na medida em que se pauta nas necessidades globais de atendimento da populao alvo. O
desafio agora aprimorar um modelo qualificado para alcanar outro mais eficaz, que amplie a
participao dos adolescentes na gesto, avaliao e reconstruo dos servios. A mudana a ser
efetuada no novo modelo deve corresponder a uma determinada atitude frente a opes a serem
priorizadas com respeito sade/bem estar do adolescente. Trata-se, ento, de incentivar o sujeito a
fazer suas prprias escolhas, propiciando um espao reflexivo para um encontro harmnico entre as
diversas alternativas de conhecimento, para que as condutas sejam fruto de um novo saber.
A ateno ao adolescente deve ter como premissa uma reflexo sobre a liberdade. E isto possvel
desde que se possa refletir, a partir das dimenses sociais e polticas, de que modo a populao adulta,
melhor dizendo, a sociedade como um todo, permitir que os jovens participem desse projeto?
Infelizmente, por enquanto, as informaes so escamoteadas, por meio de cdigos e barreiras
institucionais que impedem o adolescente de se posicionar e de verdadeiramente participar. O esforo
atual deve se dar na relao horizontal entre profissionais de sade e usurio/adolescente, relao esta
que vai permitir uma nova forma de abordagem com respeito ateno sade do adolescente. Para
que isto ocorra, necessrio que haja um despojamento dos saberes pr-estabelecidos. O autoritarismo
que vem direcionando a cincia impede que o sujeito produza sua verdade, pois no lhe d acesso ao
conhecimento. Seria a partir desta possibilidade que o adolescente poderia vir a tomar decises. De
acordo com Garrafa, o extraordinrio progresso tcnico-cientfico constatado na rea mdico-biolgica
nos ltimos anos no foi acompanhado com a mesma velocidade por um pertinente embasamento tico
que dessa sustentao s novas situaes que se criaram.
128
A questo agora como criar um servio em que liberdade e responsabilidade sejam pertinentes tanto
para o profissional quanto para o usurio? Esta questo coloca a necessidade de se refletir como o
profissional vai-se comportar com relao a este grupo, a maneira pela qual se dar a abertura para a
participao dos jovens na gesto do servio e que pressupe oferecer todo tipo de informao
necessria, bem como uma disponibilidade, por parte do profissional, para a escuta do adolescente. Esta
postura deve desconsiderar regras pr-estabelecidas de comportamento e deve promover um esforo no
sentido de criar, juntamente com o usurio, padres que se adequem realidade e singularidade de
cada situao.
A informao, num sentido amplo, possibilita ao jovem dispor de um conhecimento que lhe permitir
tomar decises quanto a sua conduta em lugar de ser submetido a valores e normas que o impedem de
exercer seu direito de escolha na administrao de sua prpria vida. A proposta atual parte de um
questionamento da qualidade da ateno que vem sendo prestada e aponta para a necessidade urgente
de reformulao. Todavia, o caminho desta reforma no est claro, pois implica o repensar da participao
juvenil em sua construo e de como esta participao impedida por um cdigo de tica gerontocrtico,
em que os adultos do os desgnios dos valores e condutas sociais. Vale a proposta de se repensar os
papis dos indivduos dentro do organismo social, para que cada um se responsabilize por sua prpria
sade e pela sade da coletividade, evitando agravos desnecessrios, oriundos de condutas de risco.
Quanto ao programa de sade dos adolescentes e jovens, deve dar incio abertura democrtica dos
servios para uma real participao juvenil, com o objetivo de reverter o quadro epidemiolgico que est
posto.
Ateno ao Adolescente:
Consideraes ticas e legais
A existncia de diversos cdigos que regulamentam a vida do cidado, no Brasil e em outros pases,
no garante o discernimento claro dos direitos e deveres da populao adolescente. Com relao ao
atendimento integral sade, a falta de nexo entre os aspectos legais frequentemente deixa o profissional
sem parmetros definidos para orientar seu paciente. O desafio na formao do profissional que vai lidar
com o adolescente a transmisso de atitudes ticas e legais dentro de uma lgica harmnica e com
princpios claros na medida em que no existe um cdigo prescritivo definido. Vamos abordar alguns
aspectos polmicos no atendimento ou que implicam tomada de deciso do ponto de vista tico ou legal.
Direitos Humanos
A Declarao Universal de Direitos Humanos, assinada em 10 de dezembro de 1948, foi uma
consequncia de fatos ocorridos durante a Segunda Guerra Mundial. Representantes da comunidade
internacional de pases da Organizao das Naes Unidas (ONU) decidiram criar leis que protegessem
os indivduos de prticas autoritrias e que pudessem causar sofrimento. O documento reconhece o
indivduo como sujeito dos direitos internacionais e representa uma imposio constante para que a ONU
mantenha um frum permanente de vigilncia da defesa dos direitos humanos.
O contedo bsico da declarao, considerada o instrumento de direito internacional mais importante
do sculo, diz respeito aos direitos vida, a um processo criminal justo, liberdade de conscincia, de
expresso, de pensamento, de privacidade, famlia, ao casamento. Apesar de o Brasil ter ratificado
todas as declaraes de direitos humanos e contra a discriminao racial nos ltimos 50 anos, incluindo
o Estatuto da Criana e do Adolescente em 1990, os jovens brasileiros continuam sem seus direitos
assegurados. Informes sobre a situao brasileira de Direitos Humanos e do Departamento de Estado
dos Estados Unidos afirmam que ... apesar das leis progressistas para proteo das crianas e
adolescentes, milhes deles no podem ter acesso educao, sade e devem trabalhar para viver. O
homicdio a maior causa de morte entre jovens de 15 a 17 anos.
O Estatuto da Criana e do Adolescente, no captulo II, artigo 17, sobre do direito liberdade, ao
respeito e dignidade da criana e do adolescente, prescreve: O direito ao respeito consiste na
inviolabilidade da integridade fsica, psquica e moral da criana e do adolescente, abrangendo a
preservao da imagem, da identidade, da autonomia, dos valores, ideias e crenas, dos espaos e
objetos pessoais. Cabe aos profissionais de sade ficarem atentos quanto quebra dos direitos humanos
dos adolescentes e jovens, denunciando os infratores aos rgos competentes e protegendo os
adolescentes dos problemas que envolvem estas prticas. Muitas vezes, os mdicos e outros
profissionais de sade so os nicos que podem testemunhar crimes e torturas de que so vtimas
adolescentes, principalmente no sistema penal, mas preservando-se em nome de uma tica questionvel,
no denunciam. importante que a equipe de sade fi que atenta e se una, frente a situaes de confronto
129
com autoridades, por um lado para proteger o adolescente que o sujeito da ateno dos servios e por
outro, para se sentir fortalecida para no tomar atitudes omissas nessas circunstncias.
Direito ateno e informao
Pela primeira vez a Constituio Brasileira, promulgada em 5 de outubro de 1988, no que se refere
sade, declara a sade um direito social, e a Lei Orgnica da Sade, Lei n. 8.080/90, indica a organizao
de um novo modelo assistencial com a prestao de servios em nvel local de promoo, proteo e
recuperao da sade. Neste modelo, a sade entendida como um requisito para a cidadania e envolve
inter-relaes entre o indivduo, a coletividade e o meio ambiente. Especificamente, o ttulo VIII Da Ordem
Social, captulo II da Seguridade Social, seo II da Sade e captulo VII, estabelece os direitos da famlia,
da criana, do adolescente e do idoso.
- Art. 198 As aes e servios pblicos de sade integram uma rede regionalizada e constituem um
sistema nico, organizado de acordo com as seguintes diretrizes:
1) descentralizar, com direo nica em cada esfera de governo;
2) atendimento integral, com prioridade para as atividades preventivas, sem prejuzo dos servios
assistenciais;
3) participao da comunidade.
Captulo VII. da famlia, da criana, do adolescente e do idoso.
- Art. 226 dever da famlia, da sociedade e do estado assegurar criana e ao adolescente com
absoluta prioridade o direito vida, sade, alimentao, educao, ao lazer, profissionalizao,
cultura, dignidade, ao respeito, liberdade e convivncia familiar e comunitria, alm de coloc-los a
salvo de toda forma de negligncia, discriminao, explorao, violncia e opresso. Respaldado pela
Constituio Brasileira, o Estatuto da Criana e Adolescente restabeleceu o direito de o adolescente
receber informao de uma forma ampla e democrtica, para que possa tomar decises com liberdade
de conhecimento.
De acordo com estes parmetros, requer-se que o profissional de sade possa lidar com esta nova
demanda, de maneira participativa e interativa, para que o conhecimento emerja com tranquilidade, sem
as imposies de uma relao de poder, relao que no leva proteo dos adolescentes e jovens nem
deciso pela preservao da vida. Os adolescentes portadores de deficincias fsicas e/ou mentais
tambm tm seus direitos assegurados por leis internacionais e nacionais. As Naes Unidas, por meio
da Resoluo n. 48/96, publicou as Normas Uniformes sobre a Igualdade de Oportunidades para as
Pessoas com Deficincias. J a Resoluo 46/119 marca os Princpios para a Proteo dos Doentes
Mentais e para a Melhoria da Ateno de Sade Mental. Estes documentos procuram dar subsdios
tcnicos para que os pases busquem formas prprias para proteger este grupo populacional e evitar
intervenes arbitrrias ou abusivas.
Confidencialidade e Privacidade
O acesso ao servio de sade fundamental para que o adolescente busque tratamento em tempo
hbil. Alm disso, ele necessita privacidade e confidencialidade na relao com os profissionais de sade
como expresso de seu processo de individualizao. O importante no se o profissional deve abrir
uma informao oriunda de uma consulta, mas sim se o adolescente consente com a quebra do sigilo,
quer seja para a famlia ou para representantes da lei. O sigilo da consulta deve ser assegurado por meio
de um debate nos servios visando a um consenso entre os profissionais sobre as situaes onde deva
ser violado. A confidencialidade apoia-se no artigo 103 do cdigo de tica Mdica, que veda ao mdico
revelar segredo profissional referente a paciente menor de idade, inclusive a seus pais ou responsveis
legais, desde que o menor tenha capacidade de avaliar seu problema e de conduzir-se por seus prprios
meios para solucion-lo, salvo quando a no revelao possa acarretar danos ao paciente. A obrigao
de manter a confidencialidade no diminui apenas porque o paciente um adolescente.
Independente de leis especficas que regem a questo de confidencialidade, alguns princpios devem
ser respeitados para que os servios se guiem com relao ao tema. Assim, na perspectiva tica,
importante que o profissional de sade informe ao paciente, inicialmente, os limites que regem o servio
com relao confidencialidade. Da mesma forma, importante que a famlia compreenda que a
comunicao e o encaminhamento das questes com o adolescente podem ficar prejudicados se houver
quebra da confidencialidade, sem uma razo clara e consensual entre o profissional e o
paciente/adolescente. Os limites legais fornecem uma base para a obrigao de denncia, sendo
necessrio, em circunstncias especiais, a quebra do sigilo em nome da segurana ou proteo do
adolescente, nos casos de abuso sexual, risco de vida, dependncia de drogas, entre outros. Nestas
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130
situaes, imperioso haver consenso da equipe multidisciplinar junto ao adolescente e sua famlia, para
que fique clara a exceo de conduta adotada na abordagem do caso, evitando que os demais usurios
do servio percam a confiana na relao com a equipe.
Consentimento
A questo da confidencialidade est diretamente ligada ao consentimento, pois desvendar os motivos
do atendimento ou solicitar permisso aos pais ou responsveis para os cuidados de sade, na
perspectiva do adolescente, so a mesma coisa. Para que um adolescente receba tratamento mdico,
segundo a lei, os pais ou responsveis devem firmar um termo de consentimento. No entanto, na prtica,
frequentemente isso no ocorre, pois os servios que se propem a dar ateno especial ao adolescente
precisam aproveitar sua vinda e atend-lo sem esta formalidade. Cabe ao profissional, portanto, procurar
uma soluo de acordo com o bom senso, de preferncia solicitando ao prprio adolescente que firme
seu consentimento e que procure o envolvimento da famlia, sempre que possvel.
Considera-se que, para fins legais, o adolescente pode se responsabilizar pelo seu tratamento em
circunstncias especiais, como gravidez, paternidade precoce, evaso da residncia familiar,
emancipao financeira, mesmo no sendo considerados plenamente emancipados. Existem situaes
em que at internaes so realizadas sem a presena da famlia, nos casos de risco de vida,
atendimento a meninos/meninas de rua e emergncias, tanto mdico-cirrgicas, quanto sociais. Nessas
circunstncias sugere-se que os profissionais registrem o ocorrido no Juizado de Menores, evitando
serem flagrados agindo fora da lei.
O consentimento inclui o dilogo profissional/adolescente no sentido de ser respeitado o desejo do
adolescente de ser examinado ou no por ocasio da consulta. Saito aponta que no deve ser esquecido
que cada adolescente nico e que o respeito a essa individualidade deve permear a consulta.
Aspectos ticos na ateno sade reprodutiva
Uma situao que frequentemente traz dificuldade para o profissional de sade ter que lidar com o
incio da vida sexual do adolescente. Para que o/a adolescente receba informaes e no se exponha a
problemas relativos a atividade sexual desprotegida, os profissionais precisam demonstrar tranquilidade
e segurana ao prestar o atendimento. Neste mbito, a mulher adolescente fica mais vulnervel, pois
muitos profissionais evitam assumir a responsabilidade de informar e de prescrever contraceptivos,
fundamentais para sua proteo.
A famlia, dependendo da forma com que encara o desenvolvimento de seus filhos adolescentes,
tambm se coloca, algumas vezes, como uma barreira na possibilidade de dar liberdade ao adolescente
de tomar deciso sobre o momento e com quem deseja se relacionar sexualmente, impedindo que ocorra
um dilogo essencial para a busca de informao por ambas as partes. E, o que pior, muitas vezes
impede que os profissionais de sade e de educao prestem informaes a seus filhos, tornando-os
possveis vtimas de uma prtica desprotegida. Como os profissionais, geralmente, dependem da famlia
para o financiamento de seus servios, ao se sentirem desautorizados para informar no momento ideal,
tornam-se esquivos, deixando passar oportunidades importantes de ajuda que poderiam refletir em
condutas saudveis para o resto da vida do paciente.
Vale informar que j existem muitos documentos internacionais que do aos profissionais instrumentos
jurdicos de apoio e que se prestam a serem utilizados em caso de confronto com a lei. Neste contexto,
um dos documentos mais importantes, publicado pela Assembleia Geral das Naes Unidas em
dezembro de 1979, entrou em vigncia em setembro de 1981. Trata-se da Conveno Internacional
Sobre a Eliminao de Todas as Formas de Discriminao Contra a Mulher. Outros fruns, tais como a
Conveno da Criana e a Quarta Conferncia da Mulher em Pequim, confirmaram os direitos das
mulheres e adolescentes. Entre os direitos que a Conveno garante encontra-se o direito ao acesso ao
cuidado de sade, incluindo planejamento familiar e a eliminao da discriminao neste campo de
atuao - art. 12 (a). O artigo 12 (b) refere-se obrigao de prestar servios necessrios durante a
gravidez e no perodo posterior ao parto, prestando-se o servio de forma gratuita quando for necessrio
e assegurando-se a adequada nutrio durante a gravidez e no perodo de aleitamento.
O Departamento de Biotica e Adolescncia da Sociedade de Pediatria de So Paulo publicaram a
seguinte recomendao: Os pais ou responsveis somente sero informados sobre o contedo das
consultas, como por exemplo, nas questes relacionadas sexualidade e prescrio de mtodos
contraceptivos, com o expresso consentimento do adolescente. Outro aspecto de conflito tico
profissional diz respeito ao desejo manifesto da adolescente de interromper a gravidez. Neste caso, a lei
brasileira se posiciona favorvel ao aborto no artigo 128 do Cdigo Penal:
I se no h outro meio de salvar a gestante;
131
II se a gravidez resulta de estupro e o aborto precedido de consentimento da gestante ou, quando

incapaz, de seu representante legal.
importante que os profissionais de sade saibam atender a urgncia e fazer o encaminhamento das
vtimas de estupro com agilidade para a obteno do Boletim de Ocorrncia Policial e a realizao de
exame de corpo delito no Instituto Mdico Legal ou por mdico responsvel por este procedimento Os
profissionais devem prosseguir o acompanhamento, na medida em que esta adolescente necessitar de
atendimento interdisciplinar por um certo perodo, independente de qual for deciso tomada frente
possvel gravidez. A famlia deve ser orientada para procurar o Conselho Tutelar. Muitas vezes o
profissional de sade participa de toda uma fase de indeciso por parte da adolescente, seu parceiro e
das famlias em relao continuidade ou interrupo da gravidez, ficando sujeito, inadvertidamente ou
no, a expressar sua opinio baseada em valores e ideias prprias. extremamente importante que o
profissional se abstenha de dar informaes tendenciosas, pois s agravar a situao como um todo.
Qualquer que seja a deciso da adolescente e de sua famlia, o profissional tem que estar preparado para
escutar, apoiar e ajudar, indicando, se necessrio, outros servios ou profissionais para ajudar nos
cuidados necessrios a serem prestados e mostrando-se disponvel para a continuidade do atendimento
independente da deciso tomada.
Com relao ao adolescente portador de alguma doena sexualmente transmissvel (DST), nas duas
ltimas dcadas problemas ticos relacionados com os cuidados de sade tomaram maior dimenso,
devido ao surgimento da aids e s situaes envolvidas com sua preveno, diagnstico e tratamento.
As questes ticas ainda no esto muito bem definidas no manejo da aids no Brasil. Nos Estados Unidos
sugere-se que os adolescentes que necessitam ser testados para aids, somente o faam aps receberem
aconselhamento pr e ps teste de forma apropriada, para o nvel de compreenso de cada faixa etria
e de acordo com suas caractersticas sociais e psicolgicas.
Em que pese falta de ampla cobertura e do atendimento especializado, importante que o acesso
de adolescentes portadores de DST, em especial da aids, seja garantido nos servios, bem como o
diagnstico oportuno e tratamento. tambm fundamental que os profissionais de sade deem suporte
famlia, e/ou outros adultos responsveis, para que ela consiga dar apoio emocional ao adolescente,
razo pela qual os profissionais devem assisti-la durante o perodo de acompanhamento do adolescente
na unidade de sade.
Testagem para verificao do consumo de drogas
O consumo de drogas lcitas e ilcitas, que cresce assustadoramente no mundo, tem levado a um
debate sem precedentes entre os profissionais que lidam com adolescentes, familiares e lderes
comunitrios, visto que todos se sentem inseguros sobre qual seria a melhor forma de lidar com o
problema. De acordo com a lei, adolescentes na faixa etria de 10 a 18 anos esto proibidos de fazer uso
de qualquer droga, mesmo fumo (tabaco) e lcool, configurando-se como um delito a venda para este
grupo etrio. Por outro lado, a propaganda dessas drogas e a facilidade do acesso a outras, como cola
de sapateiro, maconha e cocana, propiciam aos adolescentes e jovens uma desconfiana sobre seus
reais malefcios e uma resistncia quanto a abrir mo de experincias consideradas de sucesso entre
seus pares.
A questo tica que se apresenta se as escolas e instituies que trabalham com esse grupo
poderiam, ou deveriam, utilizar testagem de rotina, sem prvio consentimento, para o registro de flagrante
de seu uso entre adolescentes e jovens. Segundo a Organizao Mundial de Sade, esta medida deveria
ser implementada somente se houver possibilidade de tratamento e se a populao, indicada pela
medida, concordar. Silber aponta que o uso de droga mais uma faceta na mirade de dificuldades que
uma pessoa jovem pode estar passando, como desemprego, pobreza, entre outras. Considerando que
o abuso de droga sempre interfere com o projeto de vida do adolescente, o profissional que lida com este
grupo populacional deve desenvolver habilidades para detectar, precocemente, seu uso e se colocar
disponvel para auxiliar os jovens na luta contra a dependncia.
Um importante aspecto a ser debatido entre os profissionais que lidam com adolescentes e jovens se
relaciona investigao cientfica. Pesquisas clnico-laboratoriais, bem como aquelas que utilizam
instrumentos de entrevista ou questionrios para auto aplicao, seus protocolos e projetos de
investigao, devem sofrer uma avaliao anterior por parte dos comits de tica institucionais. O
envolvimento do responsvel ou de um familiar na pesquisa importante visto que, tendo acesso aos
detalhes dos procedimentos e investigaes, eles podero decidir pelo consentimento ou no da
participao do adolescente. No entanto, Strasburger observa que o consentimento ativo, isto , firmado
em folhas de consentimento pelos pais ou responsveis, pode tornar-se uma burocracia que setores
conservadores da sociedade utilizam para impedir a execuo de pesquisas de qualidade de assuntos
.
132
sensveis, principalmente na rea de sexualidade. Afirma ainda que, com esta conduta, um conjunto
importante de adolescentes, muitas vezes aqueles que representam o de maior risco, deixa de dar
informaes significativas para o avano do conhecimento.
As Diretrizes e Normas Regulamentadoras de Pesquisa Envolvendo Seres Humanos do Conselho
Nacional de Sade, Resoluo n. 201, de 7 de novembro de 1996, publicada pelo Ministrio da Sade
em abril de 1997, abarcam quase todas as dvidas que um pesquisador poderia ter em relao aos
sujeitos de sua investigao. Alguns itens, mais relacionados com a rea de sade do adolescente,
podem ser destacados:
Captulo IV - Consentimento livre e esclarecido. O respeito devido dignidade humana exige que toda
pesquisa, aps consentimento livre e esclarecido dos sujeitos, indivduos ou grupos que por si e/ou por
seus representantes legais, manifeste a sua anuncia participao na pesquisa.
Captulo IV.1-f) A liberdade de o sujeito se recusar a participar ou retirar seu consentimento, em
qualquer fase da pesquisa, sem penalizao alguma e sem prejuzo ao seu cuidado; g) A garantia do
sigilo que assegure a privacidade dos sujeitos quanto aos dados confidenciais envolvidos na pesquisa;
Captulo IV.3 - a) Em pesquisas envolvendo crianas e adolescentes, portadores de perturbao ou
doena mental e sujeitos em situao de substancial diminuio em suas capacidades de consentimento,
dever haver justificao clara da escolha dos sujeitos da pesquisa, especificada no protocolo, aprovada
pelo Comit de tica em Pesquisa, e cumprir as exigncias do consentimento livre e esclarecido, por
meio dos representantes legais dos referidos sujeitos, sem suspenso do direito de informao do
indivduo, no limite de sua capacidade;
Captulo IV.3 - e) Em comunidades culturalmente diferenciadas, inclusive indgenas, deve-se contar
com a anuncia antecipada da comunidade por meio dos seus prprios lderes, no se dispensando,
porm, esforos no sentido de obteno do consentimento individual;
Captulo V.1 No obstante os riscos potenciais, as pesquisas envolvendo seres humanos sero
admissveis quando:
Captulo VI - a) Oferecerem elevada possibilidade de gerar conhecimento para entender, prevenir ou
aliviar um problema que afete o bem-estar dos sujeitos da pesquisa e de outros indivduos.
Em suma, cabe ao pesquisador buscar a aprovao de seu protocolo de pesquisa, nos conselhos de
tica disponveis, protegendo os sujeitos de sua investigao de possveis danos inadvertidos. No que
concerne populao adolescente, existe uma grande ambiguidade com relao ao consentimento livre
e esclarecido. Compete ao coordenador da pesquisa procurar, em cada situao, a melhor forma de
avanar frente ao estgio atual do conhecimento cientfico, sem promover riscos desnecessrios, e com
a apresentao expressa das vantagens do estudo para melhoria da qualidade de vida desta populao.
Doao de rgos
A doao de rgos facultada a adolescentes a partir dos 18 anos, devendo ser este desejo expresso
famlia, sendo esta, em ltima instncia, quem decide. No entanto, esta questo encontra-se em debate
entre os juristas e a sociedade, pois ainda no existe um consenso claro entre as autoridades, buscandose o aumento de transplantes a partir da doao presumida. Devido grande vulnerabilidade do
adolescente e jovem a traumas e acidentes, o profissional que trabalha em servios de urgncia
frequentemente enfrenta dificuldades neste mbito. Na hora do evento de morte cerebral, a equipe de
sade passa por momentos de grande tenso e, por sua vez, a famlia vive momentos de angstia,
insegura na tomada de deciso sobre a disponibilizao de rgos para doao.
Nesta ocasio, outras variveis entram em jogo, como questes religiosas e ticas, pois o profissional,
por preconceitos prprios, pode tomar partido contra ou a favor da doao, impedindo que a famlia tenha
acesso a todos os parmetros necessrios para tomar deciso de forma consciente. Mais uma vez os
profissionais devem ter estes aspectos da ateno trabalhados em equipe, antes da ocorrncia de
eventos como este, porque a famlia precisa de um profissional seguro e competente, e no de uma
pessoa a mais para confundi-la e aumentar seu sofrimento.
Situaes ticas com relao morte
A possibilidade de morte de um adolescente ou jovem sempre uma situao impensada pela
sociedade e, como no poderia deixar de ser, pelas equipes de sade. Infelizmente, os profissionais que
lidam com pacientes severamente doentes podem ter que encarar este tipo de situao. O ideal que
tenham elaborado, previamente, junto sua equipe a melhor forma de atuar, sem procurar fugir de uma
abordagem respeitosa e carinhosa com relao ao paciente, ou famlia, no momento de maior aflio e
em que eles mais necessitam de apoio. Algumas situaes merecem destaque nesta questo:
1) o adolescente decide abandonar o tratamento e manifesta o desejo de morrer;
.
133
2) o adolescente no responde ao tratamento e quer viver, mas no existe outro esquema teraputico
disponvel para ser substitudo;
3) a equipe sabe que h alternativas de tratamento, porm o paciente vai morrer porque no existe
disponibilidade hospitalar ou tcnica na rea e no possvel o encaminhamento para centros de
excelncia para que se proceda o tratamento adequado.
O avano tecnolgico das ltimas dcadas e a diversidade socioeconmica deste mundo globalizado
impem ao profissional de sade um problema tico que at bem pouco tempo era inexistente. A
informao via internet leva aos mais longnquos cantos do Pas o constrangimento da falta de acesso s
tecnologias de ponta. O confronto com a impotncia para superar, o que antes era improvvel, um
prognstico sombrio de seu paciente portador de doenas graves, muitas delas, passveis de melhoras
significativas ou mesmo cura com o uso das novas tecnologias, deixa tanto o mdico quanto a equipe de
sade em um grande conflito.
justo que o adolescente e sua famlia recebam todas as informaes a que tm direito, mas
importante tambm que no sejam alvo de um repasse de responsabilidades frente a condutas a serem
seguidas. Portanto, a equipe de sade deve sempre pesar os benefcios de informar a clientela frente a
um procedimento ou tratamento impossvel de ser executado dado s condies locais. Quando o
adolescente decide abandonar o tratamento e faz uma opo de morrer, nem sempre o significado da
morte est claro. O problema magnificado quando a vida pode ser mantida ainda por longos perodos
com o uso de procedimentos invasivos ou tratamentos penosos. Nestes casos encontram-se pacientes
portadores de alguns tipos de neoplasias malignas, cardiopatias severas, patologias renais crnicas, entre
outros. Novas tecnologias prolongam, mas no garantem qualidade de vida. Segundo Schowalter e cols.,
nestas situaes passa a haver um embate entre a deciso mdica de aliviar o sofrimento e a de prolongar
a vida. Lantos discute que, da mesma forma que o adolescente pode ser considerado competente para
decidir onde e como se tratar, ele deve ser ouvido no momento que desiste do tratamento.
Algumas vezes evidente para todos que a morte iminente, o sofrimento grande e os esforos de
prolongar a vida implicam somente estender o sofrimento. Existem casos, contudo, que o desejo de
morrer est fora de propores com relao ao sofrimento. Em todos estes casos o mdico, junto com a
equipe de sade, deve ouvir o paciente e sua famlia e procurar colaborar prestando o mximo de
informaes, para que uma deciso precipitada no torne ainda mais penoso o luto que vem a seguir.
Sempre que possvel, um profissional de sade mental dever ser convocado para apoiar o adolescente,
a famlia, ou mesmo a equipe de sade, frente a estes dilemas.
Promoo de Sade e Protagonismo Juvenil
As atividades de promoo de sade direcionadas para a populao jovem so mais eficazes quando
desenvolvidas numa perspectiva de sade coletiva, pois consideram o indivduo dentro de seu contexto.
Este enfoque facilita a abordagem de diversos problemas, como atividade sexual precoce, presso de
grupo, uso de drogas, preveno de acidentes, violncia urbana, escolha profissional, entre outros.
Internacionalmente, intitula-se promoo de sade as intervenes que permitem ao jovem adquirir
competncia e segurana na auto gesto de sua vida.
Marco histrico conceitual
Do ponto de vista histrico, a evoluo do conceito de promoo de sade acompanha a prpria
evoluo do conceito de sade-doena. Terris, revendo a literatura, revelou que William P. Allison, da
Universidade de Edimburgo, Esccia, em 1820, descreveu pela primeira vez a estreita associao entre
pobreza e enfermidade a partir de suas experincias com o tifo epidmico (1827-28) e com uma epidemia
de clera (1831-32). Na mesma ocasio, Villerm escreveu sobre a relao entre a pobreza e a doena
como influncia importante na mortalidade nas vrias regies de Paris e, em 1840, publicou um estudo
sobre as pssimas condies de vida como causa de morte prematura de trabalhadores de fbricas de
algodo, l e seda. Virchow, na Alemanha, estudando uma epidemia nos distritos industriais de Silsio
chegou concluso de que suas causas eram mais sociais e econmicas do que biolgicas,
recomendando prosperidade, educao e liberdade.
Na Gr-Bretanha, Ryle, professor de Medicina Social de Oxford, correlacionou as doenas prevalentes
com as condies sociais e ocupacionais. Entretanto, a terminologia promoo de sade, de forma
pioneira, foi usada por Henry Sigerist em 1945, quando determinou que as grandes tarefas da medicina
eram as de promoo de sade, preveno de enfermidades e reabilitao do dano. Segundo Sigerist,
promove-se sade quando se facilita um nvel de vida digna, boas condies de trabalho, educao,
cultura fsica e recreao. Ele props uma ao integrada entre polticos, lideranas, trabalhadores,
educadores e mdicos. Os dois grandes marcos da promoo de sade podem ser considerados os
.
134
Informes Lalonde e a Carta de Ottawa. No Informe de Mc Lalonde, Canad, foram definidos os campos
de sade em grandes componentes: biologia humana, meio ambiente, estilo de vida e organizao do
cuidado mdico. A Carta de Ottawa um documento firmado em 1986, por ocasio da Conferncia
Internacional de Promoo de Sade no Canad, por representantes de 38 pases que se
comprometeram como sendo as condies fundamentais de sade: paz, moradia, educao,
alimentao, salrio, ecossistema favorvel, utilizao adequada dos recursos pblicos, justia social e
igualdade de direitos dos cidados.
A Carta rejeita o enfoque tradicional da educao em sade, na qual o pblico exerce meramente um
papel passivo de receptor dos programas educacionais desenvolvidos por profissionais e especialistas.
Defende a ideia de que as pessoas deveriam agir ativamente, reforando habilidades que aumentariam
suas opes para o exerccio de um controle maior sobre sua prpria sade e de seu meio ambiente.
Outro ponto importante o reforo da necessidade da participao comunitria de forma efetiva para o
estabelecimento de prioridades, tomada de deciso e planejamento de estratgias.
Recomendaes da Organizao Mundial de Sade OMS
A OMS, nos programas propostos para o novo milnio, ratifica a importncia da implementao de
atividades intersetoriais de promoo de sade e de preveno de riscos que afetam a populao em
situao de vulnerabilidade. A OMS prope:
- apoiar os programas destinados a promover estilos de vida e comportamentos saudveis, combater
hbitos no saudveis como tabagismo, uso indevido de lcool e drogas, mediante a educao,
informao e aes especficas;
- colaborar com a formulao de programas de promoo e proteo sade de grupos vulnerveis
da populao;
- promover e apoiar programas que objetivem a melhoria do ambiente fsico e o controle de risco de
sade ambiental;
- promover e apoiar a criao de uma rede de participao comunitria na promoo e proteo
sade.
Para a OMS, os principais problemas de sade apresentam estreita relao com os estilos de vida e
os fatores do meio ambiente social, econmico e cultural. Os servios de sade, portanto, deveriam
criar canais de negociao entre as diversas instncias da sociedade, visando ampliar os conceitos de
sade em suas vertentes social, cultural e poltica, e especialmente em torno de valores, conhecimentos,
atitudes e prticas individuais e coletivas que influenciem as condies de vida da populao. Seguindo
a orientao da Organizao Pan-americana de Sade OPAS, o Programa de Sade do Adolescente
vem procurando atuar de forma preventiva e incentivando atividades de promoo de sade. Entretanto,
percebesse ainda uma grande dificuldade da sociedade debater assuntos polmicos, principalmente em
questes ligadas sexualidade, prejudicando a divulgao de informaes que poderiam favorecer a
adoo de prticas saudveis de vida. Por outro lado, os profissionais de sade no encaram como sua
a tarefa de participar na formao dos jovens, limitando-se ao atendimento de acordo com sua rea de
competncia tcnica. Na maioria das vezes, eles no esto capacitados para prestar uma abordagem
integral na ateno ao adolescente. Estas restries impedem uma orientao adequada dos jovens. Esta
situao gera o que se chama de oportunidades perdidas de promoo de sade.
Atualmente existem diferentes enfoques tericos e prticos de como fazer promoo de sade. Para
autores como Cerqueira, a promoo da sade representa um campo de ao amplo que exige o
envolvimento da populao, para que esta incorpore estilos de vida saudveis e melhore o seu auto
cuidado. Por sua vez, promover a sade de jovens exige o desafio da criao de estratgias mais eficazes
de participao. Campos veem a juventude como um grupo chave para qualquer processo de
transformao social. Seu potencial crtico, criativo, inovador e participativo, quando adequadamente
canalizado, pode ser a mola propulsora de mudanas positivas. A conexo que se faz entre promoo de
sade, participao social e protagonismo juvenil apoia-se no processo de educao e sade para a
cidadania. Costa refora esta fundamentao e afirma que o paradigma que norteia a ao do
Protagonismo Juvenil fundamenta-se num modelo de relao pedaggica pautada na solidariedade
entre os adultos e os mais jovens. Esta relao significa a base essencial do processo de intercmbio
entre educadores (profissionais) e educandos (jovens). A partir desse convvio democrtico, o jovem vai
aprendendo a pensar e agir, adquirindo assim, diante da complexa realidade poltico-social de nosso
tempo, melhores condies para decidir de forma autnoma, madura e responsvel.
Buscar a participao dos jovens nesse processo pedaggico de auto cuidado deve ser um desafio
permanente para os profissionais de sade. Deve-se levar em considerao que a juventude atual
mantm outra relao com o mundo, com as diversidades de grupos sociais, com a mdia, os modos de
.
135
produo, enfim com a prpria vida. Assim, mobilizar e aglutinar jovens pressupe a adoo de
metodologias participativas e de estratgias inovadoras. Portanto, a participao a condio
indispensvel para fazer acontecer o protagonismo juvenil. Para Flisfisch, o conceito de participao
assume um sentido maior quando os sujeitos se encontram para uma atuao coletiva. A partir dessa
atuao conjunta que se estabelece a troca de informao entre os sujeitos. Em sentido mais amplo, o
mesmo autor conceitua metodologia participativa como toda ao que coloca os sujeitos participantes
do processo como atores principais, valorizando e incorporando suas histrias de vida como ferramentas
de trabalho e de construo coletiva. No se pode dizer que h um trabalho participativo sem antes haver
convivncia, isto , uma relao de interao com os sujeitos envolvidos no processo de transformao.
Em termos prticos a partir do encontro entre profissionais e populao alvo (adolescentes e jovens)
que esta metodologia se concretiza.
Nesta perspectiva, o jovem assume um papel primordial, por sua tendncia natural de interao com
outros jovens. H entusiasmo e vitalidade para a ao grupal com ideias e criatividade. Segundo Costa,
estas so qualidades importantes para o desenvolvimento do Protagonismo Juvenil. Deve-se criar
condies para que o educando (jovem) possa exercitar, de forma coletiva e crtica, essas faculdades na
construo gradativa da autonomia que ele exercer no mundo adulto. O processo de participao juvenil
exige o desenvolvimento de determinadas habilidades para que o jovem possa exercer seu papel.
Primeiro preciso identificar lideranas juvenis e engaj-las no movimento social de proteo sade. O
lder juvenil deve ter a capacidade de orientar o grupo na realizao de atividades vinculadas a estilos de
vida saudveis. Ele se torna, ao mesmo tempo, uma referncia e um modelo de comportamento para os
demais jovens. O lder deve aprender a lidar com as contradies entre o mundo jovem e o adulto, tendo
a capacidade de se articular coletivamente com outros jovens. Nesta mediao, a dificuldade est em
encontrar a medida certa entre saber ouvir e entender o mundo adulto sem abrir mo das caractersticas
e demandas especficas do grupo que ele representa.
O incentivo ao protagonismo juvenil justamente o de capitalizar a tendncia dos adolescentes na
formao de grupos no sentido de favorecer seu desenvolvimento pessoal e social. Todavia, os adultos
devem deixar espaos para que os adolescentes adotem outras formas de organizao e de expresso.
Portanto, torna-se premente que os jovens construam espaos de sociabilidade espontnea nas escolas,
igrejas, programas sociais, entre outros. Assim, vo se preparando para enfrentar os dilemas da
sociedade adulta, onde a pluralidade e o conflito de interesses so constantes.
Organizao de servios de sade
Os servios de sade no nvel primrio de ateno devem estar estruturados a partir da lgica dos
preceitos de promoo de sade e preveno de agravos e precisam levar em considerao a equidade
social. Nesta tica importante que o profissional de sade tenha clareza de que um trabalho eficaz de
promoo de sade pressupe uma integrao intersetorial. Sugere-se uma atuao com outras reas,
que so setores importantes no processo de socializao e organizao dos adolescentes e jovens, tais
como esporte, lazer, cultura, justia e religio. Eventos culturais e de lazer podem ser aproveitados pela
equipe de sade para a sensibilizao e mobilizao deste segmento populacional para a promoo de
sua sade. A intersetorialidade pode ser uma estratgia de articulao em rede, desenvolvendo e
fortalecendo laos de solidariedade, cidadania e democracia. Por outro lado, a solidariedade entre os
setores da sociedade no deixa de ser uma forma estratgica de amenizar os efeitos devastadores da
pobreza, incluindo os fatores de risco ambiental.
A promoo de sade tambm depende da aplicao de mtodos e tcnicas de educao para a
sade, comunicao social e capacitao de diversos atores. Os servios de ateno primria devem
incorporar novas prticas de sade, estimulando um processo de gesto comunitria, em que os jovens
possam influir no processo de deciso e planejamento. Todas estas medidas se apoiam em diretrizes que
favorecem o desenvolvimento humano e social, a democratizao e a sustentabilidade de aes que
promovam a sade. Ao mesmo tempo, previnam, controlam e reduzem os fatores condicionantes
ambientais que pem em risco a sade dos adolescentes e jovens. Portanto, necessrio inovar na
criao de estratgias que sejam mais eficazes para ampliar a participao de jovens na organizao de
um servio de sade. A participao dos jovens fundamental na execuo das atividades e
principalmente na tomada de deciso, que deve ser entendida no s como uma ao de direito, mas
como uma contribuio para a sociedade civil no processo democrtico. O jovem deve adquirir
conhecimentos para desenvolver suas habilidades para a vida e estar motivado a atuar de maneira que
promova a sua sade e seu desenvolvimento. Neste mbito, a Unicef, em consonncia com as diretrizes
da OPAS, vem defendendo a importncia de os jovens participarem cada vez mais dos momentos de
planejamento e execuo dos Programas de Sade nas Unidades Bsicas.
136
Algumas vezes a populao juvenil no est consciente de que necessita dos servios de sade ou
no sabe que estes servios esto disponveis. s vezes nem percebe as situaes de risco que est
passando e que poderia buscar ajuda para problemas como os ligados sade sexual e reprodutiva,
abuso sexual e fsico, uso de drogas, violncia/brigas, entre outros. A divulgao nas unidades bsicas
de sade dos servios disponveis aos jovens nas escolas, clubes e igrejas e a revelao de experincias
inovadoras por meio de publicaes impressas, eletrnicas e/ou digitais, ajudam a ampliar o acesso a
informaes. Alm disso, a articulao dos servios de sade com outras instituies da rea, como na
organizao de eventos educacionais e culturais, uma forma estratgica para a promoo de sade.
Esses eventos propiciam um intercmbio de conhecimentos e experincias entre profissionais e jovens,
gerando novas formas de saber, capazes de fortalecer habilidades pessoais e profissionais.
Portanto, os profissionais de sade devem criar condies de atuao em reas onde os adolescentes
desenvolvam atividades coletivas, visto que estes so espaos legtimos para a promoo do auto
cuidado. importante enfatizar que as informaes, alm de um contedo tcnico correto, devem ser
trabalhadas de forma ldica. A programao de estratgias envolvendo os gestores locais fundamental,
para que no se perca a dimenso da continuidade das aes, imprimindo impacto nas polticas pblicas.
Apesar de os jovens serem frequentemente colocados como agentes do presente, eles ainda dispem de
poucos espaos para participar da vida poltica e social de sua comunidade. Para alcanar a mudana
social devem assumir o papel de protagonistas pelo menos em trs enfoques: polticas pblicas, prticas
sociais e direito/legislao.
Mesmo vivendo numa poca de mudanas aceleradas, muitos jovens esto procura de situaes e
de experincias que os ajudem a encontrar o sentido de sua existncia, vidos para participar na
construo de um projeto de vida melhor, bastando encontrar espaos para fazer valer suas ideias.
neste contexto que o protagonismo juvenil emerge como alternativa vlida e eficaz para permitir que o
jovem vivencie e incorpore valores que se originam no grupo, e que daro as bases para a mudana de
comportamento. Assim, a proposta deste tipo de protagonismo parte do pressuposto de que os jovens
podem ultrapassar os limites de seu entorno pessoal e familiar, influindo na vida comunitria e social.
Esta seria uma forma de adolescentes e jovens gerarem mudanas decisivas na realidade social,
ambiental, cultural e poltica. Para que isto acontea preciso o envolvimento em processos de discusso,
deciso, planejamento e execuo de aes, visando soluo de problemas.
A consulta do adolescente e jovem
Os adolescentes atravessam um processo dinmico e complexo de maturao. As transformaes
corporais, o surgimento de novas habilidades cognitivas e seu novo papel na sociedade so
determinantes do questionamento de valores dos adultos que os cercam. Por isso, eles se predispem a
novas experincias testando atitudes e situaes, que podem ameaar sua sade presente e futura, como
por exemplo: acidentes, gravidez no planejada, doenas sexualmente transmissveis, uso de drogas e
distrbios alimentares. Embora os programas de ateno ao adolescente j estejam sendo
implementados h quase trs dcadas, observam-se mudanas significativas no perfil de
morbimortalidade neste grupo populacional, com aumento de problemas que poderiam ser evitados por
medidas de promoo de sade e preveno de agravos.
Diante desse cenrio, a alternativa vivel e coerente a modificao da nfase dos servios de sade
dirigidos a essa clientela. Os profissionais de sade devem incluir medidas preventivas como um
componente fundamental de sua prtica assistencial, ao invs da ateno estritamente biolgica e
curativa. A consulta desta clientela nos servios de sade deve ter como objetivos alm da preveno de
agravos, o diagnstico, a monitorizao, o tratamento e a reabilitao dos problemas de sade. A
proposta deste captulo abordar situaes e peculiaridades da consulta do adolescente e jovem.
A recepo nos servios de sade
Independentemente da razo que faz com que o adolescente/jovem procure o servio de sade, cada
visita oferece ao profissional a oportunidade de detectar, refletir e auxiliar na resoluo de outras questes
distintas do motivo principal da consulta. A entrevista um exerccio de comunicao interpessoal, que
engloba a comunicao verbal e a no verbal. Para muito alm das palavras, deve-se estar atento s
emoes, gestos, tom de voz e expresso facial do cliente. A acolhida nos servios deve ser cordial e
compreensiva, para que se sintam valorizados e vontade nos mesmos. Uma acolhida hostil, que
imponha uma srie de exigncias, pode afastar o adolescente, perdendo-se a oportunidade de adeso
ao servio. Pelas caractersticas prprias dessa etapa do desenvolvimento, muitas vezes eles tm
dificuldades em respeitar os horrios e as datas de agendamento, determinando que o servio construa
mecanismos de organizao mais flexveis.
137
Alm disso, de fundamental importncia que a equipe possa ser facilmente reconhecida pela clientela
atravs de crachs para permitir a identificao do profissional a quem deve se dirigir no
esclarecimento de suas dvidas ou em busca de informaes especficas. Os ambientes devem ser bem
sinalizados, auxiliando os usurios a circularem pelos servios.
A adequao do espao fsico
Em geral, os adolescentes preferem uma sala de espera exclusiva para sua utilizao nos horrios de
atendimento. Esse espao deve ser, acima de tudo, acolhedor, agradvel e confortvel para os clientes
e seus acompanhantes. Isto pressupe locais amplos, bem ventilados e limpos, adequados para o
desenvolvimento de atividades de grupo que podem ter mltiplos objetivos, tais como a apresentao do
servio, integrao com a equipe e educao para a sade. O acesso a materiais educativos (livros,
revistas, vdeos, programas de informtica) de grande valor porque ajuda a aproveitar o tempo livre e
permite o acesso e reforo de informaes relevantes. A porta do consultrio deve permanecer fechada
durante a consulta, para impedir interrupes, e a sala deve ter espao sufi ciente para conter mobilirio
que permita a entrevista do adolescente e de sua famlia. A sala de exame deve ser separada do espao
da entrevista, assegurando a privacidade do exame fsico.
As aes preventivas como componentes da consulta
De acordo com a Associao Mdica Americana, as visitas de rotina de adolescentes e jovens e suas
famlias aos servios de sade configuram-se como oportunidades para:
1. reforar mensagens de promoo de sade;
2. identificar adolescentes e jovens que estejam sujeitos a comportamentos de risco ou que se
encontrem em estgios iniciais de distrbios fsicos e/ou emocionais;
3. promover imunizao adequada;
4. desenvolver vnculos que favoream um dilogo aberto sobre questes de sade.
Todos os adolescentes e jovens devero receber esclarecimentos a respeito de seu crescimento fsico
e desenvolvimento psicossocial e sexual. Deve ser enfatizada a importncia de se tornarem ativamente
participantes nas decises pertinentes aos cuidados de sua sade. Na abordagem da preveno de
acidentes de trnsito, o profissional de sade deve orientar os jovens a no dirigir alcoolizados, bem como
sob os efeitos de substncias psicoativas, e que sempre usem cintos de segurana. Devem aconselhar
tambm que evitem provocaes e revides em situaes conflituosas em vias pblicas, e que tenham
cuidado na travessia de ruas movimentadas ou cruzamentos.
As vantagens da realizao de atividade fsica regular devero ser reforadas, incluindo seu papel na
promoo da sade fsica e mental e como fator de socializao. No entanto, deve-se alertar quanto
necessidade do adequado condicionamento fsico antes de exerccios ou prticas esportivas. Os
adolescentes devero receber esclarecimentos sobre cuidados com a sade oral, hbitos nutricionais
adequados, incluindo os benefcios de uma alimentao saudvel e da manuteno do peso ideal. As
consultas so momentos privilegiados para o aconselhamento de prticas sexuais responsveis e
seguras. O uso de preservativo deve ser enfatizado como prtica indispensvel na preveno de doenas
sexualmente transmissveis e de infeco pelo HIV. Esta tambm uma oportunidade de esclarecimento
de dvidas, de conversar sobre a importncia do afeto e do prazer nas relaes amorosas e para alertar
sobre situaes de risco para abuso e/ou explorao sexual.
De acordo com os protocolos de controle de presso arterial, todos os adolescentes e jovens devero
ter sua presso arterial aferida anualmente. Aqueles com histria familiar de hipercolesterolemia devero
ser investigados com dosagens sricas de colesterol total, bem como os adolescentes que apresentarem
mltiplos fatores de risco para doena cardiovascular (fumantes, hipertensos, obesos, diabticos ou os
que consomem uma dieta rica em gorduras saturadas e colesterol). O consumo de cigarros, lcool/drogas
e anabolizantes deve ser investigado nas consultas para a adoo de medidas preventivas e, se
necessrio, encaminhamento. Outros assuntos importantes so as dificuldades escolares e no trabalho.
Essa abordagem dever ser desenvolvida de forma criativa, no se revestindo de um carter inquisitivo.
O bom senso determinar a melhor forma de relacionar as inmeras questes aqui enunciadas, tendo-se
clareza de que no h obrigatoriedade de esgotar todos os tpicos em uma nica ocasio. A utilizao
de materiais educativos de grande ajuda no desenvolvimento de aes preventivas. Cabe ressaltar,
entretanto, a importncia da prvia adequao destes s realidades locais para que se alcancem os
objetivos propostos.
138
A entrevista caractersticas do profissional de sade

A entrevista no deve obedecer a formatos rgidos e preconcebidos, j que se trata de um grupo
heterogneo de indivduos, com caractersticas prprias. Especificamente em relao a esse grupo
populacional, alm das diversidades de cada sujeito, h que se ressaltar aquelas relacionadas faixa
etria, adolescentes mais jovens ou mais velhos, gnero, meio familiar, adolescentes que moram com
suas famlias ou no, escolaridade, entre tantas outras. No existe um perfil especfico de profissional de
sade para o atendimento de adolescentes/jovens. Algumas caractersticas, entretanto, devem ser
ressaltadas como muito importantes:
estar disponvel para atender o paciente e sua famlia sem autoritarismos;
estar atento ao adolescente e ter capacidade de formular perguntas que auxiliem a conversao,
buscando compreender sua perspectiva;
no ser preconceituoso, evitando fazer julgamentos, especialmente no que diz respeito abordagem
de determinadas temticas como sexualidade e uso de drogas;
buscar de forma contnua, atualizao tcnica na rea especfica de atuao profissional.
Dinmica da consulta
Em termos ideais, devem existir dois momentos na consulta: o adolescente sozinho e com os
familiares/acompanhantes. Entrevistar o adolescente sozinho oferece a oportunidade de estimul-lo a
expor sua percepo sobre o que est acontecendo com ele, e que, de forma progressiva, torne-se
responsvel pela prpria sade e pela conduo de sua vida. Alm disso, esse espao permite que o
adolescente/jovem aborde alguns aspectos sigilosos que o estejam preocupando. A entrevista com a
famlia fundamental para o entendimento da dinmica e estrutura familiar e para a elucidao de
detalhes importantes. O profissional de sade no deve ficar restrito a obter informaes sobre o motivo
focal que levou o adolescente ao servio de sade e sim conhecer o cliente como um todo. Isto inclui a
avaliao de como ele est se sentindo em relao s mudanas corporais e emocionais pelas quais est
passando, seu relacionamento com a famlia e com seus pares, a forma como utiliza as horas de lazer,
suas vivncias anteriores no servio de sade, expectativas em relao ao atendimento atual e seus
planos para o futuro.
importante salientar que durante a anamnese podem surgir barreiras de comunicao. Alm de
reconhec-las e tentar super-las, o profissional dever buscar explorar as razes que determinam esse
comportamento. Outra situao que deve ser observada a possibilidade de o profissional de sade
sentir-se seduzido pelo paciente e vice versa. O profissional deve ter clareza de seu papel e evitar outros
tipos de relacionamentos que no o estritamente tcnico. Uma alternativa para vencer essas dificuldades
apresentar a situao equipe e discutir solues ou encaminhamentos. Nesta oportunidade podem
surgir outras opes no manejo do caso, incluindo a possibilidade de referncia para outro profissional.
O Exame Fsico
O exame fsico o procedimento que apresenta o mais elevado grau de dificuldade para o profissional
de sade pouco habilitado. Isso decorre do fato de que, na formao do mdico ou enfermeiro, no
existem disciplinas que desenvolvem esta habilidade levando em considerao o desconforto causado
ao profissional, pela necessidade de manipulao do corpo de um indivduo em pleno desenvolvimento
fsico, sexual e pujana de vida. Dadas estas dificuldades, muitos profissionais optam por no realizar o
exame fsico completo, resultando em oportunidades perdidas no diagnstico de problemas de sade.
Uma alternativa para o profissional em formao, ou para aqueles que no se sentem vontade para
proceder ao exame fsico, a participao de outro profissional da equipe como observador durante este
momento da consulta. No caso de o adolescente mostrar-se constrangido com a realizao do exame
fsico, ou se houver algum indcio de situaes de seduo de ambas as partes, recomenda-se tambm
a presena de um componente da equipe durante o procedimento. A explicao prvia do que e como
ser realizado o exame fsico importante para tranquilizar o adolescente e diminuir seus temores. Alm
da ansiedade frente ao manuseio do corpo, no raro o adolescente encontra-se ansioso ante a
perspectiva de achados anormais. Assim, desejvel que o profissional responda a essa expectativa,
revelando o que est normal durante a avaliao.
O exame fsico deve ser uma oportunidade de o profissional abordar temas educativos com o cliente
em relao a seu corpo, como por exemplo por meio da instruo do autoexame das mamas e dos
testculos. A orientao sobre hbitos higinicos tambm um aspecto importante a ser tratado neste
momento. Sempre que possvel, deve-se realizar o exame fsico completo na primeira consulta, incluindose um screening visual, pesquisa de cries dentrias, observao cuidadosa de pele e mucosas, exame
da coluna vertebral, do aparelho genital, entre outros. Na realizao da consulta clnica, alguns
instrumentos so fundamentais para o registro dos dados obtidos no atendimento. Frente s
.
139
peculiaridades de um corpo em amadurecimento, a aferio de medidas antropomtricas e a disposio

dessas em grficos (NCHS), alm do estagiamento puberal (critrios de Tanner), so imprescindveis. Os
dados relacionados anamnese e ao exame fsico devem ser registrados em formulrios apropriados
adotados pelos servios.
A equipe de sade
A ateno integral sade dos adolescentes e jovens requer a participao de profissionais de
diversas disciplinas, que devem interagir por meio de um enfoque interdisciplinar. O atendimento por
equipe concentra-se no problema, evitando-se vises fragmentadas, apenas de cada especialidade e/ou
disciplina. O trabalho interdisciplinar tem como principal caracterstica a prestao do servio a uma
mesma populao por meio da interconsulta ou referncia. Essa atuao, mesmo com uma boa interao
entre os componentes da equipe, realizada de forma independente, s vezes em diferentes locais. Na
atuao em equipe multidisciplinar, o conjunto de profissionais de diferentes disciplinas interage para
prestar atendimento ao cliente. Essa integrao feita por meio de discusses conjuntas, onde as
decises so compartilhadas e tomadas dentro das diferentes perspectivas, resultando em uma proposta
teraputica mais eficaz.
Nveis de ateno
De acordo com o grau de complexidade, os servios de sade classificam-se em trs nveis: primrio,
secundrio e tercirio. Esta hierarquizao importante para o funcionamento de uma rede de servios
que utiliza um sistema de referncia e contrarreferncia. Para melhor efetividade, o cliente deve transitar
entre os nveis de ateno sem perder a continuidade de seu atendimento, o que garantido por meio da
integrao entre os trs nveis. A rede de servios de sade deve estar organizada em nveis de
complexidade crescente, com coordenao adequada entre eles.
Nvel Primrio: O nvel primrio corresponde instncia de maior descentralizao do sistema poltico
administrativo. Esta caracterstica facilita a criao de mecanismos de articulao interinstitucionais e
intersetoriais. Para a organizao dos servios de ateno primria, os enfoques epidemiolgico,
ecolgico, familiar e comunitrio devem ser utilizados. A localizao do servio de sade prxima s
comunidades melhora o controle dos problemas de sade da populao adstrita, por meio de medidas de
promoo de sade e preveno de agravos, alm do acompanhamento das questes prevalentes de
sade. O gerente dos servios dever mobilizar, em nvel local, os recursos polticos e institucionais,
coordenando e facilitando os graus de participao do usurio e de suas famlias.
Nvel Secundrio: o nvel articulador entre os sistemas de baixa e alta complexidade. O nvel
secundrio compe-se de ambulatrios de maior complexidade, tambm chamados policlnicas, como
tambm por servios inseridos em hospitais. Esses servios devem assistir adolescentes e jovens
referidos dos outros nveis de ateno, para um atendimento especializado e diferenciado. A
caracterstica do nvel secundrio dispor de uma infraestrutura adequada e de uma equipe
interdisciplinar, na maior parte das vezes com mdicos, psiclogos, enfermeiros e assistentes sociais com
formao em sade do adolescente.
Nvel Tercirio: Este nvel corresponde ateno de alta complexidade em servio de internao
hospitalar. Deve contar tambm com equipes multidisciplinares e com a articulao entre especialistas
clnicos e cirrgicos. As responsabilidades com o paciente devem ser compartilhadas com todos os
componentes da equipe e especialistas, assegurando-se a integralidade e continuidade da ateno.
Repensando um novo paradigma
A equipe pode aproveitar o momento da consulta dos adolescentes e jovens para trocar informaes
e perceber as novas tendncias da populao alvo. Deve ter em mente que, tratando-se de um segmento
em constante mudana, necessrio saber mais sobre sua vida, costumes e particularidades. A
participao do cliente fundamental na organizao dos servios. Esta presena poder facilitar a
adeso e cooperao do grupo de usurios, contribuindo para o aumento da qualidade da ateno
prestada.
140
Assistncia ao Adolescente Portador de Doena Crnica

As doenas crnicas so definidas como aquelas que provocam no indivduo invalidez permanente ou
residual, alterao patolgica irreversvel ou requerem perodos prolongados de superviso, observao,
ateno e/ou reabilitao. Apesar da grande diversidade dessas doenas, o impacto nos adolescentes e
em suas famlias independe do carter especfico do processo patolgico. O estresse provocado pela
doena no varia, prioritariamente, em funo das caractersticas de cada uma, e sim de acordo com as
limitaes impostas pela enfermidade, interferncia nas atividades cotidianas e nos projetos futuros, alm
da capacidade de os adolescentes e suas famlias lidarem com a situao.
As ltimas dcadas registraram um grande crescimento nas intervenes mdico cirrgicas de alta
complexidade e nas tecnologias de apoio, o que permitiu a sobrevivncia em situaes que,
anteriormente, determinavam morte precoce. Por isso, hoje h uma tendncia ao aumento da prevalncia
de doenas crnicas e incapacitantes em adolescentes e jovens. Estima-se que de 7% a 10% da
populao juvenil tem uma doena crnica importante. Este captulo aborda dois temas: os problemas
que o adolescente e sua famlia enfrentam quando vivem um processo de doena crnica, e a
organizao da assistncia a esse grupo pela equipe de sade.
O adolescente portador de doena crnica
Os profissionais envolvidos na assistncia a adolescentes portadores de doena crnica devem estar
atentos aos efeitos da doena primria, bem como s suas repercusses na sade integral dos pacientes.
A ateno prestada a essa clientela no se poder restringir aos aspectos clnicos da doena de base,
devendo estender-se ao acompanhamento do crescimento fsico e emocional e do desempenho afetivo
e social. Frequentemente, os adolescentes portadores de doenas crnicas conseguem ter uma
assistncia mdica especfica. Contudo, geralmente os profissionais de sade no do nfase s aes
preventivas, como imunizao, sade oral, sade sexual e reprodutiva, monitorizao do crescimento e
desenvolvimento, preveno do uso de lcool, fumo e drogas ilcitas, preveno de problemas escolares,
entre outros.
Na adolescncia, o indivduo atravessa um perodo de busca de autonomia. Alguns no aceitam
simplesmente obedecer, questionando a autoridade mdica, ou de sua famlia, ignorando as limitaes
impostas por seu problema de sade. Esta rebeldia pode culminar com atitudes extremas de negao da
doena e falta de adeso ao tratamento. Durante a adolescncia a imagem corporal extremamente
importante. Por isso, se houver prejuzo na aparncia ou se o uso de medicaes provocar efeitos
colaterais antiestticos, a equipe de sade deve ficar atenta. Uma imagem corporal insatisfatria pode
causar sentimentos de desvalorizao e inferioridade, criando um ciclo vicioso constitudo pela
transgresso aos regimes teraputicos propostos e consequente agravamento da doena. Por sua vez,
a piora da doena pode contribuir com alteraes na aparncia fsica, prejudicando ainda mais a
autoestima.
As principais caractersticas da puberdade consistem no aumento da velocidade de crescimento e na
maturao sexual. O crescimento estatural um dos indicadores mais sensveis de disfuno orgnica
durante a infncia e fase inicial da adolescncia. Retardo na velocidade de crescimento e a baixa estatura
decorrente, alm do atraso puberal, so sinais frequentes de algumas doenas crnicas. Esses sinais
podero contribuir, junto com os demais componentes da doena, para diminuir a autoestima, dificultando
a adaptao ao processo crnico e causando transtornos emocionais e nas relaes interpessoais. A
gnese da baixa estatura e do atraso puberal complexa e multifatorial, compreendendo, entre outros
fatores, nutrio inadequada, perda proteica, inflamao crnica, anoxia tissular, distrbio cido bsico e
efeitos de medicaes utilizadas no tratamento.
Outro aspecto relevante a ser enfrentado por adolescentes portadores de doenas crnicas a
dificuldade de estabelecer ou manter os vnculos afetivos. Entre as causas destas dificuldades podemos
citar as limitaes de atividades fsicas com prejuzos socializao, o absentesmo escolar e do local de
trabalho devido s necessidades impostas pelo controle da doena. A exigncia de repouso ou mesmo
de internao hospitalar, com permanncias prolongadas, ameaa estes vnculos. Muitas vezes a
escolarizao desse grupo interrompida ou dificultada, j que a estrutura dos sistemas educativos tende
a homogeneizar os alunos, em detrimento de suas singularidades e problemticas individuais. As
limitaes de mobilidade, o agendamento de consultas e exames no horrio escolar, as internaes
frequentes e a interferncia da prpria doena em habilidades cognitivas prejudicam o aproveitamento
escolar.
A doena crnica pode interferir na sexualidade do adolescente. A sexualidade no apenas um
fenmeno biolgico, tambm social e psicolgico, e s pode ser compreendida quando situada no
.
141
mbito e nas regras da cultura em que se vive. Portanto, os impedimentos motivados pela doena crnica
podero influenciar diretamente a vivncia da sexualidade. Observa-se, quanto sade sexual e
reprodutiva, que alguns profissionais de sade tendem a negar a possibilidade de prtica sexual destes
jovens. Isto pode levar falta de orientao sobre a utilizao de contraceptivos e desvalorizao das
queixas referentes a dificuldades relacionadas com o namoro ou o ato sexual. Alm disso, outro aspecto
a ressaltar abrange as limitaes especficas de algumas doenas quanto ao uso de mtodos
contraceptivos, como os anticoncepcionais orais, pelo risco das complicaes decorrentes do uso.
Outro aspecto relevante diz respeito s dificuldades enfrentadas por adolescentes com leses de
medula ssea ou usurios de medicaes que interfiram em sua libido. Os profissionais de sade
deveriam sempre levantar este tipo de discusso quando perceberem que o sujeito poder estar
passando por essas preocupaes. O diagnstico de uma doena crnica provoca um impacto na famlia
que no pode ser esquecido. As dificuldades decorrentes do adoecimento de um filho adolescente ou
jovem so compartilhadas, geralmente, de forma contundente por seus pais e/ou por outros adultos
responsveis por ele. Entre os problemas, frequentemente abordados nas consultas pelos pais e/ou
responsveis, encontra-se a dificuldade econmica em manter o tratamento (custo alto das medicaes,
gastos em transporte ao servio de sade, despesas com dietas especiais). Alm disso, os episdios de
dor e outros sintomas decorrentes da doena despertam angstia e impotncia nas famlias. A
adolescncia costuma gerar nos pais sentimentos de estranheza em relao aos filhos, determinando a
necessidade de mudanas na maneira de entend-los e de agir em relao a eles. A presena da doena
crnica um fator complicador nas relaes familiares. O excesso de trabalho e o tempo despendido no
cuidado com o adolescente doente podem interferir no cotidiano e sobrecarregar alguns componentes da
famlia.
A autonomia significa auto governo, auto determinao, e implica no direito de o indivduo tomar
decises sobre a sade, relaes sociais, e em ltima instncia sobre sua vida. A aquisio de autonomia
e independncia de filhos portadores de doena crnica, uma consequncia natural do processo de
amadurecimento, leva os responsveis a ter sentimentos ambguos. Por um lado, sentem-se assustados
e desvalorizados, porque, at ento, governavam a vida dos filhos e tinham com eles uma relao de
dependncia. Por outro, sentem-se aliviados pela diminuio de responsabilidades e trabalho em relao
aos cuidados do filho doente.
Aspectos relevantes
1. poca de instalao da doena
As doenas crnicas podem originar-se na infncia ou at mesmo ao nascimento. Nas duas situaes,
alguns pais veem reduzidas suas expectativas em relao aos filhos, deixando de estimul-los em todo
o seu potencial, j outros tendem a exigir demais destes para compensar as limitaes da doena. O
impacto da doena na vida do adolescente tem ntima relao com a fase do desenvolvimento que ele se
encontra.
2. Natureza da doena (curso, prognstico, previsibilidade dos agravos)
Dependendo da forma como a doena se manifesta, em um curso progressivo, crnica e persistente
ou com perodos de exacerbaes e remisses, pode haver variaes no modo como o adolescente e
sua famlia reagem. Uma doena de curso mais estvel, por exemplo, geralmente propicia o
desenvolvimento de processos de adaptao. Por outro lado, aquela caracterizada por grandes
oscilaes, com melhoras e pioras frequentes, impede uma melhor organizao emocional do indivduo.
3. Impacto na mobilidade, nas habilidades cognitivas e na capacidade intelectual do indivduo. As
limitaes de mobilidade dificultam o desenvolvimento de autonomia. Outra dificuldade consiste na
participao em atividades esportivas e de lazer, to importantes na qualidade de vida de adolescentes
e jovens. A baixa capacidade intelectual e de habilidades cognitivas interfere no entendimento da doena
e consequentemente no cumprimento do plano de tratamento.
4. Impacto econmico nas famlias
Os tratamentos e tecnologias de apoio necessrios aos cuidados com o portador de doena crnica,
na maioria das vezes, so onerosos. O aspecto econmico pode desestruturar as relaes familiares,
criando um ciclo vicioso que prejudica o tratamento.
O conceito de resilincia
O estresse considerado uma experincia universal; a reao do indivduo a essa experincia, no
depende somente dos agentes estressantes, mas, sobretudo, dos recursos disponveis para lidar com
.
142
eles. A resilincia tem sido definida como a capacidade do indivduo de recuperar e manter um
comportamento adaptado aps um dano. So conhecidos alguns fatores que interferem de forma positiva
na reao do adolescente aos eventos negativos vivenciados: conexo com pelo menos um dos pais,
envolvimento com a escola/comunidade, reforo da autoestima, desenvolvimento de relaes de amizade
e criao de oportunidades que permitam o acesso a outros recursos.
A abordagem do adolescente pela equipe de sade
Independentemente do nvel de complexidade do servio onde o adolescente/jovem est sendo
acompanhado, a equipe que o assiste deve organizar-se no sentido de estar atenta e responder s suas
necessidades. O trabalho a ser desenvolvido baliza-se no entendimento da importncia de se prestar
assistncia integral ao paciente e no apenas sua doena. Orienta-se que o plano de tratamento tenha
como meta a diminuio do impacto da doena na vida do indivduo e sua famlia, evitando-se disfunes,
sempre que possvel, em qualquer esfera e contribuindo para que o adolescente se cuide e atinja de
forma plena as suas potencialidades.
essencial fornecer ao adolescente informaes sobre a sua doena, para que ele aprenda a evitar
as situaes que exacerbem sua condio e enfrente as limitaes cotidianas impostas por ela. A incluso
do adolescente como participante ativo de seu tratamento, compartilhando a responsabilidade pelas
decises e resultados, fundamental. Dentro dos esquemas possveis de tratamento, deve-se permitir a
participao do paciente na escolha do esquema teraputico mais adequado, como por exemplo o horrio
de administrao das medicaes e a apresentao do remdio (plula, lquido). O estabelecimento de
uma aliana teraputica parece ser a nica alternativa efetiva para um melhor controle das doenas
crnicas.
Estimular o auto cuidado, reforando a autonomia e independncia do adolescente, tarefa primordial
da equipe de sade em conjunto com sua famlia. Para isso, deve-se aproveitar as oportunidades e
reforar a confiana do paciente em si mesmo. Um outro aspecto que pode auxiliar na conquista de
autoconfiana a troca de experincias entre adolescentes que vivenciam problemas similares de sade.
Esta interao pode ser realizada no espao do servio, em atividades de sala de espera, grupos
teraputicos ou ainda em programaes recreativas extramuros. A atualizao do calendrio vacinal,
salvo nas contraindicaes para as imunizaes, no pode ser esquecida pelo profissional de sade. Da
mesma forma, encorajar a atividade fsica, especialmente em equipe, tendo em vista as limitaes
impostas pela doena em cada situao, pode ser uma maneira de socializar o adolescente/jovem doente.
Com relao a orientao nutricional, a participao do adolescente no planejamento diettico
fundamental. importante perceber a interferncia da doena e seu tratamento no crescimento,
desenvolvimento e na maturao sexual dos adolescentes assistidos. As repercusses negativas na
imagem corporal podem ser minoradas trabalhando-se preventivamente de maneira paulatina, de acordo
com a evoluo clnica. Observa-se uma grande associao entre doenas crnicas e depresso;
portanto deve-se estar atento a comportamentos e emoes que indiquem depresso no justificada pela
doena de base, para que esta possa ser diagnosticada precocemente e se proceda o pronto
encaminhamento. Exemplifica-se com as seguintes situaes que podem ser apresentadas pelos
adolescentes durante a consulta: abordagem de temticas mrbidas, distrbios do sono, falta de
concentrao, raciocnio lento, distrbios nutricionais e faltas seguidas escola e ao trabalho.
O acesso ao servio de sade deve ser garantido ao adolescente, com disponibilidade de atendimento
por uma equipe multidisciplinar capacitada, atenta para as exacerbaes da doena e pronta para atendlo, se necessrio at sem agendamento prvio. Em caso de emergncia, o adolescente necessita
conhecer alternativas de atendimento em outros locais. preciso assegurar um sistema de referncia e
contra referncia para unidades de sade de complexidades distintas do local de tratamento. Apoiar os
adolescentes nas suas dificuldades na escola e no trabalho tambm uma tarefa da equipe de sade,
com parcerias interinstitucionais e intersetoriais. Estas parcerias podem facilitar atividades de educao
e sade, visto que, entre outras coisas, permitem uma reflexo sobre cidadania, direitos e deveres do
indivduo.
A abordagem da famlia pela equipe de sade
Da mesma forma que os adolescentes portadores de doena crnica necessitam de cuidados
especiais nos servios de sade, tambm as famlias requerem uma abordagem especfica. Um dos
aspectos bsicos a ser enfatizado a famlia perceber claramente a gravidade dos problemas de seus
filhos. Para isso, a equipe de sade deve convencer-se de que dar aos parentes informaes sobre a
doena e esclarecer suas dvidas fundamental. Como j foi ressaltado anteriormente, alm de reforar
a indispensvel participao da famlia no tratamento, t-la como parceira no treinamento dos
adolescentes em seu auto cuidado melhora sua efetividade. Isso facilmente compreendido visto que
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143
nenhum profissional conseguir estabelecer um vnculo to forte com o seu paciente, como o vnculo
entre ele e os pais e/ou responsveis. Conviver com um filho portador de doena no transitria exige
muita coragem e pacincia. A participao da famlia em grupos de apoio promove uma troca de
experincias com outras famlias que vivenciem situaes semelhantes e ajuda a ampliar a capacidade
de atuao dos pais no tratamento.
Alertar os pais para a possibilidade de estarem negligenciando ou sobrecarregando os outros filhos
tarefa dos profissionais de sade. Por estarem to envolvidos no processo de assistncia ao filho doente,
algumas vezes os pais no se do conta de que isso pode estar ocorrendo. Assim, torna-se necessrio,
em algumas situaes, que a equipe estimule a busca de apoio na famlia ampliada (avs, tios, primos)
e na comunidade. A dinmica familiar pode estar sendo influenciada pelo medo de perder o filho,
sentimento de culpa e impotncia, frustraes e mgoas. O relacionamento com os filhos pode ficar
prejudicado porque os pais se sentem confusos quanto s atitudes que devem tomar. Para atenuar estas
incertezas, a equipe de sade deve oferecer apoio, inclusive assistncia especfica por profissionais de
sade mental e assistentes sociais, sempre que for necessrio.
Conclui-se que uma abordagem biomdica estrita insuficiente e ineficaz na ateno ao adolescente
portador de doena crnica. Para alcanar os objetivos de diagnosticar e monitorizar os problemas de
sade, assegurar a execuo das recomendaes teraputicas, prevenir futuras complicaes e
especialmente melhorar a qualidade de vida, necessrio entender o adolescente como um ser concreto,
em processo de crescimento e desenvolvimento, em constante relao com os outros e com modos
singulares de adoecer.
Do idoso
O despreparo generalizado para lidar com o envelhecimento reflete-se em alguns
indicadores, que sinalizam a urgente necessidade de mudanas. Os idosos apresentam
o maior ndice de hospitalizao por faixa etria e o maior custo mdio de hospitalizao
no pas. As contribuies Previdncia Social geralmente no se refletem de forma justa
nos benefcios recebidos pelos idosos, fazendo com que muitos continuem a trabalhar
exaustivamente para manter seu sustento.
Para alterar este quadro de rejeio social, faz-se necessria a mobilizao de todos
os setores para beneficiar os idosos com a melhoria de sua qualidade de vida,
resgatando sua dignidade e criando oportunidades para que desfrutem de uma vida ativa
na sociedade, junto sua famlia, com independncia e autonomia. Isto s ser possvel atravs da
valorizao de suas habilidades e conhecimentos e da adequao dos recursos disponveis s suas
necessidades.
A assistncia de enfermagem ao idoso deve ter como objetivo a manuteno e valorizao da
autonomia. Para tanto, necessrio avaliar o grau de dependncia e instituir medidas voltadas para o
alcance do maior grau possvel de independncia funcional e autonomia. Comunicar com o idoso um
papel de destaque e confiabilidade, pois dever romper as barreiras impostas por limitaes de fala,
audio, confuso mental e diferenas culturais.
O cuidado humanstico requer do cuidador sensibilidade, intuio, reciprocidade e envolvimento
autntico na relao pessoa a pessoa, alm de intersubjetividade, compreenso e empatia.
O compromisso verdadeiro baseia-se em estar presente o ser que cuida e o ser que cuidado de
modo completo, tanto como profissional quanto como pessoa. Cuidar autenticamente estar e fazer-se
presente com o ser que cuidado, compartilhando suas experincias e sua vida. Sentimentos e atitudes
so indissociveis, fazem parte de um mesmo ser humano. Para que acontea o cuidado humanstico,
de fundamental importncia que a equipe de enfermagem que realize o cuidado valorize o ser humano
como singular, troque experincias pelo dilogo e favorea o estar-melhor e o bem-estar desse ser.
A equipe de enfermagem, num mesmo contexto hospitalar, atende uma demanda de clientela variada
em relao complexidade assistencial.
A dependncia inevitvel medida que se envelhece porem no a pode julgar como caractersticas
exclusivas dos idosos, atribuindo a dependncia ao surgimento ou agravamento de doenas. (Rodrigues
MR, Bretas ACP). A dependncia na velhice e multideterminada por eventos biolgicos, socioculturais e
psicolgicos. A associao de velhice com doena, perdas ou incompetncia acaba atribuindo apenas ao
indivduo a responsabilidade de uma m qualidade de vida. (Pavarini, Neri, apud Rodrigues MR, Bretas
ACP).
A internao hospitalar correlaciona-se a diversos problemas e riscos especficos para a populao
idosa, principalmente porque o envelhecimento enfraquece diversos mecanismos fisiolgico protetores.
No entanto, muitos idosos chegam ao hospital com problemas de autoestima, pois algumas situaes da
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144
vida so fonte de depresso e sentido de inutilidade, por exemplo: a reforma e a perda de um papel social
ativo; a orientao social para a juventude e a falta de respeito pela experincia de vida criam no idoso a
ideia de que j no til. Neste contexto o papel do enfermeiro fundamental para a qualidade de vida,
pois se torna um vnculo muito forte com o idoso hospitalizado, a fim de melhorar a situao de sade do
doente e promoo do envelhecimento bem sucedido (Rabkin M. Carvalhais M, Sousa L).
Para o idoso, pelo fato de estar em um ambiente desconhecido, onde normalmente ele tem sua
autonomia perdida e pode passar por um perodo de dependncia de outras pessoas para desempenhar
suas atividades de vida diria, o acompanhante se torna uma pea fundamental, um elo entre a sua vida
no hospital e sua identidade, alm de fornecer um alento, j que para ele esse momento pode representar
um perodo de solido.
Reabilitao dos idosos:
- Estabilizar o problema primrio e prevenir complicaes que podem ser tarefas difceis frente
presena de mltiplas afeces. medida que se envelhece, aparecem as doenas crnicas,
caracterizadas pela hipertenso arterial, diabetes, entre outras, desencadeando limitaes funcionais.
- Restaurar a funo perdida, embora a causa no possa ser resolvida. O idoso pode adquirir
independncia total ou parcial compatvel com seu estilo de vida. O envelhecimento vai-se alterando,
causando um comprometimento da capacidade funcional para as atividades bsicas dirias.
- Promover adaptao do idoso ao seu ambiente e famlia, pois geralmente ele apresenta dificuldade
para conviver com suas deficincias, alm de apoio familiar se deparar com a escassez de recursos
financeiros.
A atuao de enfermeiros junto ao idoso deve estar centrada na educao para a sade, no cuidar,
tendo como base o conhecimento do processo de senilidade. Estar em atento ao retorno das possveis
atividades do idoso e de sua capacidade funcional. O objetivo primordial dos enfermeiros atentar s
necessidades bsicas, dependncia e ao bem- estar do idoso. Tal colocao tem como base a
assistncia de enfermagem tanto na sade quanto na doena.
Estratgias para atendimento s necessidades especficas dos idosos.
Na tentativa de criar estratgias para facilitar a reorganizao dos servios de sade para que possam
atender s necessidades de sade dos idosos, o Ministrio da Sade implantou o Programa de Ateno
Integral Sade do Idoso, o PAISI.
A principal meta a ser alcanada tanto pelo PAISI como por qualquer outra iniciativa voltada para os
interesses dos idosos a mobilizao da famlia e da comunidade para que assumam seu papel no
processo de valorizao dos idosos.
Os profissionais que desenvolvem atividades na perspectiva da ateno bsica esto mais prximos
do conhecimento acerca das condies de vida e sade destes idosos, sendo mais fcil identificar quais
fatores de risco necessitam de interveno junto s famlias e comunidade.
Sob tal tica, os profissionais de sade podem executar atividades de impacto individual ou coletivo,
voltadas para a promoo da sade, preveno de agravos e prestao de assistncia aos idosos.
Promoo sade
As atividades ligadas promoo sade dos idosos devem ser realizadas junto a eles prprios e
sociedade como um todo. Entretanto, faz-se necessrio ter a clara ideia de que um envelhecimento
saudvel comea hoje, com a adoo de hbitos saudveis no presente (adulto jovem) para gerar
tranquilidade no futuro. As atividades devem estar voltadas para a divulgao de informaes acerca do
processo de envelhecimento para o idoso, sua famlia e cuidadores de idosos dependentes.
importante empenharmos nossos esforos para estimular a reflexo e mobilizar a sociedade, de
modo a facilitar e garantir o acesso e a permanncia dos idosos em todas as atividades fsicas,
laborativas, etc.
Uma forma criativa de garantir o envolvimento dos idosos em atividades de lazer a realizao de
passeios por locais de visitao pblica, como praas, jardins zoolgicos e botnicos, onde podero
desenvolver atividades fsicas leves e, ao mesmo tempo, conhecer novas informaes. importante que
os idosos iniciem ou retomem atividades que desenvolviam quando mais jovens, o que traz benefcios
sua sade como um todo.
Preveno de agravos
O envelhecimento fisicamente caracterizado por uma degenerao gradual e progressiva dos
rgos, tecidos e metabolismo, acarretando enfraquecimento de muitas funes. H tambm perda de
energia e alteraes na aparncia e condies psicolgicas.
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justamente neste perodo que se apresentam as repercusses de doenas crnico-degenerativas,

principalmente as relacionadas ao aparelho cardiocirculatrio. Estas repercusses so a principal causa
de bitos entre os idosos, seguidas pelas neoplasias. Ocorrem ainda em grande frequncia incontinncia
urinria, instabilidade postural e quedas, imobilidade, demncia e depresso.
As DST tambm merecem nossa ateno junto sade do idoso pois com o aumento da expectativa
de vida e a melhora gradual da qualidade de vida, a ocorrncia dessas doenas vem crescendo nesta
faixa etria, cujos conceitos sobre sexualidade so mais difceis de trabalhar em virtude de os idosos
terem opinies formadas acerca de certos temas (como resistncia utilizao de preservativos), alm
da vergonha de falarem sobre esse assunto.
Queixas frequentes de tontura, alterao da viso ou audio, dores localizadas ou generalizadas,
isolamento social, temperamento instvel, pressa para ir ao banheiro, entre outros, so sinais e sintomas
que se percebidos e considerados logo no incio podem determinar uma assistncia mais segura ao idoso.
Outra importante atividade de preveno a vacinao contra ttano acidental, gripe e pneumonia,
recomendada pela OMS.
Estas vacinas encontram-se atualmente disponveis em quase todas as unidades bsicas de sade e,
geralmente sob a estratgia de campanha, so utilizadas as vacinas dupla tipo adulto, antiinfluenza e
antipneumoccica.
Assistncia aos idosos
No nvel da ateno bsica, a assistncia aos idosos operacionalizada tanto nos programas de
ateno bsica ampliada como na prpria unidade bsica de sade, onde realizada consulta mdica e
de enfermagem em geriatria, executada por mdico ou enfermeiro capacitados adequadamente,
buscando-se atender integralmente s necessidades expostas pelos idosos, sua famlia ou ambos,
estando os idosos dependentes ou no.
Nas aes desenvolvidas pelas equipes dos programas de ateno bsica ampliada, importante
buscar a avaliao das condutas teraputicas prescritas para melhorar as condies de sade dos idosos
adoecidos ou dependentes de cuidadores, estimulando-se o autocuidado, sempre que possvel.
Nesse contexto, o auxiliar de enfermagem pode identificar situaes de risco para os idosos,
repassando-as equipe, alm de prestar cuidados de enfermagem necessrios. Tambm pode orientar
as modificaes que precisam ser feitas no ambiente, quando possvel (retirada de tapetes, iluminao
mais adequada, banheiros mais acessveis, camas e cadeiras mais altas, etc.), e encaminhar os idosos
para vacinao, aps verificao de seu estado vacinal.
Referncia
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade. Departamento de Gesto da Educao na Sade.
Projeto de Profissionalizao dos Trabalhadores da rea de Enfermagem. Profissionalizao de auxiliares de enfermagem: cadernos do
aluno: sade coletiva. 2. ed. rev., 1. reimpr. Braslia: Ministrio da Sade; Rio de Janeiro: Fiocruz, 2003.
Poltica de Sade da Pessoa Idosa

a poltica que objetiva, no Sistema nico de Sade (SUS), garantir ateno integral
Sade da populao idosa, com nfase no envelhecimento saudvel e ativo. So
diretrizes importantes para a ateno integral sade do idoso:
- promoo do envelhecimento ativo e saudvel;
- manuteno e reabilitao da capacidade funcional;
- apoio ao desenvolvimento de cuidados informais.
O envelhecimento ativo e saudvel consiste na busca pela qualidade de vida por meio
da alimentao adequada e balanceada, prtica regular de exerccios fsicos, convivncia social
estimulante, busca de atividades prazerosas e/ou que atenuem o estresse, reduo dos danos
decorrentes do consumo de lcool e tabaco e diminuio significativa da automedicao. Um idoso
saudvel tem sua autonomia preservada, tanto a independncia fsica, como a psquica.
importante qualificar os servios de Sade para trabalhar com aspectos especficos da sade da
pessoa idosa (como a identificao de situaes de vulnerabilidade social, a realizao de diagnstico
precoce de processos demenciais, a avaliao da capacidade funcional etc.). necessrio garantir
acesso a instrumentos diagnsticos adequados, a medicao e a reabilitao funcional da populao
idosa, prevenir a perda de capacidade funcional ou reduzir os efeitos negativos de eventos que a
ocasionem.
146
Cabe, portanto, gesto municipal da sade desenvolver aes que objetivem a construo de uma
ateno integral sade dos idosos em seu territrio. fundamental organizar as equipes de Sade da
Famlia e ateno bsica, incluindo a populao idosa em suas aes (por exemplo: atividades de grupo,
promoo da sade, hipertenso arterial e diabetes mellitus, sexualidade, DST/aids). Seus profissionais
devem estar sensibilizados e capacitados a identificar e atender s necessidades de Sade dessa
populao.
O fato mais marcante para as sociedades atuais o processo de envelhecimento populacional
observado em todos os continentes. O aumento do nmero de idosos, tanto proporcional quanto absoluto,
est a impor mudanas profundas nos modos de pensar e viver a velhice na sociedade. Todas as
dimenses da vida humana j esto sendo desafiadas nesse sentido. Afinal, qual o espao da velhice em
um mundo competitivo, veloz e altamente dependente de tecnologia? Seria o ostracismo? A simples
retirada de cena daqueles que no mais produzem? Ser que isso que estamos assistindo nos primeiros
raios do alvorecer do sculo XXI? Pode-se responder com certo grau de segurana que no. Assiste-se,
de um lado, maior preocupao por parte dos governos em assumir polticas favorveis manuteno da
autonomia e independncia das pessoas idosas. De outro, so as prprias pessoas idosas que tm
buscado maior protagonismo social, principalmente naqueles pases onde a democracia e o Estado de
direito so conquistas efetivas da sociedade.
A populao idosa brasileira teve importantes conquistas nas duas ltimas dcadas. O marco no
processo de garantia dos direitos desse segmento populacional a Lei: 10.741, de 1 de outubro de 2003,
que instituiu o Estatuto do Idoso. Instrumento legal que vem servindo como referncia central para o
movimento social na rea, o Estatuto serve como guia essencial para que as polticas pblicas sejam
cada vez mais adequadas ao processo de ressignificao da velhice.
Nesse contexto, a sade aparece como elemento central por exercer forte impacto sobre a qualidade
de vida. Os estigmas negativos, normalmente associados ao processo de envelhecimento, tm como um
de seus pilares o declnio biolgico, ocasionalmente acompanhado de doenas e dificuldades funcionais
com o avanar da idade. As representaes sociais construdas em torno da velhice esto fortemente
associadas doena e dependncia, aceitas como caractersticas normais e inevitveis desta fase.
Entretanto, o maior acesso aos servios de sade, bem como aos bens sociais como educao e
renda, tem modificado sobremaneira a prpria imagem do abandono associada velhice. Polticas
previdencirias e de assistncia social, em conjunto com a expanso e qualificao da estratgia sade
da famlia tm contribudo para horizontes cada vez mais positivos na vida de brasileiros e brasileiras com
60 anos e mais.
A presente publicao vem exatamente expressar o quanto que o compromisso pblico em torno do
Pacto pela Vida, emitido em 2006, quando pela primeira vez o Sistema nico de Sade assumiu como
meta prioritria a ateno sade da populao idosa no pas, tem incrementado as aes de sade
nessa rea. Coerente com a proposta de Envelhecimento Ativo, dentro das diretrizes propugnadas pela
Organizao Mundial da Sade, o Ministrio da Sade, juntamente com as Secretarias Estaduais e
Municipais de Sade, tem buscado qualificar a ateno sade das pessoas idosas, contribuindo para
que no s tenhamos maior expectativa de vida em nosso pas como tambm agregando mais qualidade
aos anos a mais vividos. Afinal, envelhecer com sade um direito de cidadania.
A descentralizao do Sistema nico de Sade fortaleceu a oportunidade de se obter um maior contato
com a realidade social, poltica e administrativa dos Estados e Municpios, mostrando as divergncias
regionais; implicando, inclusive, em compromissos dos gestores locais, objetivando o cumprimento de
metas atravs das aes propostas pelo Ministrio da Sade.
O Pacto Pela Sade, emitido em 2006, veio para fortalecer esses compromissos, atravs de seus
componentes de Defesa do SUS e de Gesto. Neste momento surge a Sade do Idoso como uma das
prioridades e a oportunidade de se apresentar e discutir, junto aos gestores, profissionais da Rede de
Servios de Sade e populao em geral, a nova realidade social e epidemiolgica que se impe atravs
da mudana do perfil demogrfico e epidemiolgico da populao brasileira.
A sade da pessoa idosa e o envelhecimento so preocupaes relevantes do Ministrio da Sade;
uma das reas estratgicas do Departamento de Aes Programticas e Estratgicas (DAPES) do
Ministrio da Sade, onde se incluem: Sade da Criana, do Adolescente, da Mulher, do Homem, do
Penitencirio, do Deficiente e Sade Mental.
Importante ressaltar que a rea Tcnica Sade do Idoso reafirma a necessidade de mudanas na linha
de cuidados e da ateno a essa populao, atravs da humanizao do atendimento, bem como do
fomento de inovaes, atravs da disseminao de conhecimentos especficos para gestores e
profissionais de sade que atuam na rede, buscando parcerias e divulgando a ideia do Envelhecimento
Ativo.
147
Espera-se que a presente publicao, Ateno Sade da Pessoa e Envelhecimento, desenvolvida

por esta rea tcnica e que ir se juntar a Srie Pactos pela Sade 2006, sirva de embasamento aos
profissionais, gestores, estudantes e instituies de ensino e pesquisa envolvidas com a temtica e com
o compromisso de um melhor atendimento pessoa idosa em nosso pas.
O Pacto pela vida e a Sade do Idoso
A Portaria/GM n 399, publicada em 22/02/2006, apresenta as Diretrizes do Pacto pela Sade, nas
quais esto contempladas trs dimenses: pela Vida, em Defesa do SUS e de Gesto. A Sade do Idoso
aparece como uma das prioridades no Pacto pela Vida, o que significa que, pela primeira vez na histria
das polticas pblicas no Brasil, a preocupao com a sade da populao idosa brasileira explicitada.
Assim, neste documento um compromisso assumido entre os gestores do SUS, em torno de prioridades
que de fato apresentam impacto sobre a situao de sade da populao brasileira. As prioridades do
Pacto pela Vida, relacionadas abaixo, foram estabelecidas por meio de metas nacionais, estaduais,
regionais e municipais:
- Sade do Idoso;
- Controle do cncer do colo do tero e da mama;
- Reduo da mortalidade infantil e materna;
- Fortalecimento da capacidade de resposta s doenas emergentes e endemias, com nfase na
dengue, hansenase, tuberculose, malria e influenza, hepatite e AIDS;
- Promoo da Sade;
- Fortalecimento da Ateno Bsica;
- Sade do trabalhador;
- Sade mental;
- Fortalecimento da capacidade de resposta do sistema de sade s pessoas com deficincia;
- Ateno integral s pessoas em situao ou risco de violncia;
- Sade do homem.
Assim, a Sade do Idoso tornou-se uma das prioridades do Pacto Pela Vida como consequncia da
dinmica demogrfica do pas. Em tal perspectiva que deve ser visto o conjunto de diretrizes e aes
contidas no Pacto pela Vida/Sade do Idoso, apresentadas e comentadas no presente texto, que visa
subsidiar os Termos de Compromisso de Gesto Estaduais e Municipais, na rea da ateno sade da
populao idosa.
Envelhecimento Populacional e Dados Demogrficos
Para se entender a dimenso do envelhecimento humano ser descrita inicialmente a mudana do
perfil demogrfico e epidemiolgico da populao brasileira e os reflexos destas mudanas para a
formulao de polticas pblicas em nosso Pas.
Envelhecimento da Populao: Envelhecimento populacional definido como a mudana na
estrutura etria da populao, o que produz um aumento do peso relativo das pessoas acima de
determinada idade, considerada como definidora do incio da velhice. No Brasil, definida como idosa a
pessoa que tem 60 anos ou mais de idade. O envelhecimento populacional um fenmeno natural,
irreversvel e mundial. A populao idosa brasileira tem crescido de forma rpida e em termos
proporcionais. Dentro desse grupo, os denominados mais idosos, muito idosos ou idosos em velhice
avanada (acima de 80 anos), tambm vm aumentando proporcionalmente e de maneira mais
acelerada, constituindo o segmento populacional que mais cresce nos ltimos tempos, sendo hoje mais
de 12% da populao idosa.
De acordo com o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE), atualmente existem no Brasil,
aproximadamente, 20 milhes de pessoas com idade igual ou superior a 60 anos, o que representa pelo
menos 10% da populao brasileira. Segundo projees estatsticas da Organizao Mundial de Sade
OMS, no perodo de 1950 a 2025, o grupo de idosos no pas dever ter aumentado em quinze vezes,
enquanto a populao total em cinco. Assim, o Brasil ocupar o sexto lugar quanto ao contingente de
idosos, alcanando, em 2025, cerca de 32 milhes de pessoas com 60 anos ou mais de idade.
importante destacar, no entanto, as diferenas existentes em relao ao processo de envelhecimento
entre os pases desenvolvidos e os em desenvolvimento. Enquanto nos primeiros o envelhecimento
ocorreu de forma lenta e associado melhoria nas condies gerais de vida, no segundo, esse processo
148
vem ocorrendo de forma rpida, sem que haja tempo de uma reorganizao social e de sade adequadas
para atender s novas demandas emergentes.
funo das polticas de sade contribuir para que mais pessoas alcancem idades avanadas com o
melhor estado de sade possvel, sendo o envelhecimento ativo e saudvel, o principal objetivo. Se
considerarmos sade de forma ampliada, torna-se necessria alguma mudana no contexto atual em
direo produo de um ambiente social e cultural mais favorvel para populao idosa.
Demografia do Envelhecimento Populacional no Brasil: O efeito combinado da reduo dos nveis
da fecundidade e da mortalidade no Brasil tem produzido transformaes no padro etrio da populao,
sobretudo a partir de meados dos anos de 1980. O formato tipicamente triangular da pirmide
populacional, com uma base alargada, est cedendo lugar a uma pirmide populacional com base mais
estreita e vrtice mais largo caracterstico de uma sociedade em acelerado processo de envelhecimento,
como demonstram os grficos a seguir.
Esse quadro caracteriza-se pela reduo da participao relativa de crianas e jovens, acompanhada
do aumento do peso proporcional dos adultos e, particularmente, dos idosos. Em 2008, enquanto as
crianas de 0 a 14 anos de idade correspondiam a 26,47% da populao total, o contingente com 65 anos
ou mais de idade representava 6,53%. Em 2050, o primeiro grupo representar 13,15%, ao passo que a
populao idosa ultrapassar os 22,71% da populao total. Importante indicador que mostra o processo
de envelhecimento da populao brasileira o ndice de envelhecimento. Em 2008, para cada grupo de
100 crianas de 0 a 14 anos, havia 24,7 idosos de 65 anos ou mais de idade.
Neste perodo, a proporo de idosos cresceu mais de 170% enquanto a reduo da proporo de
crianas at 14 anos foi de 42%. Entre 2035 e 2040, haver mais populao idosa numa proporo de
18% superior a de crianas e, em 2050, essa relao poder ser de 100 para 172,7. Em 2008, todas as
Unidades Federativas do Sudeste e Sul apresentaram percentuais de idosos acima de 10%.
O Brasil caminha velozmente rumo a um perfil demogrfico cada vez mais envelhecido; fenmeno que,
sem sombra de dvidas, implicar na necessidade de adequaes das polticas sociais, particularmente
daquelas voltadas para atender s crescentes demandas nas reas da sade, previdncia e assistncia
social.
Os ganhos sobre a mortalidade e, como consequncia, o aumento da expectativa de vida, associamse relativa melhoria no acesso da populao aos servios de sade, s campanhas nacionais de
vacinao, aos avanos tecnolgicos da medicina, ao aumento do nmero de atendimentos pr-natais,
bem como ao acompanhamento clnico do recm-nascido e ao incentivo ao aleitamento materno, ao
aumento do nvel de escolaridade da populao, aos investimentos na infraestrutura de saneamento
bsico e percepo dos indivduos com relao s enfermidades. O aumento da esperana de vida ao
nascer em combinao com a queda do nvel geral da fecundidade resulta no aumento absoluto e relativo
da populao idosa.
Transio Epidemiolgica
O Brasil no exceo tendncia observada na maioria dos pases. Desde a dcada de 60,
observam-se os processos de transio demogrfica, epidemiolgica e nutricional no pas, que resultam
em alteraes nos padres de ocorrncia das enfermidades. A transio epidemiolgica caracteriza-se
pela mudana do perfil de morbidade e de mortalidade de uma populao, com diminuio progressiva
das mortes por doenas infectocontagiosas e elevao das mortes por doenas crnicas. Alm disso,
apresenta diversidades regionais quanto s caractersticas socioeconmicas e de acesso aos servios
de sade.
Mortalidade: Os agravos decorrentes das doenas crnicas no-transmissveis tm sido as principais
causas de bito na populao idosa, seguindo uma tendncia mundial. Quando so analisadas as causas
especficas, a doena cerebrovascular ocupa o primeiro lugar em mortalidade no pas, tanto em idosos
quanto na populao geral, e as doenas cardiovasculares, o segundo lugar. Nos pases de alta renda e
no mundo de uma forma geral, observa-se o inverso quanto a essas duas causas, ou seja, doenas
cardiovasculares, em primeiro, e doena cerebrovascular, em segundo. Vrios motivos esto implicados
nessa discrepncia em relao ao restante do mundo, provavelmente um dos mais importantes seja a
alta prevalncia de hipertenso arterial na populao brasileira e o no tratamento ou o tratamento
inadequado dessa doena, tendo em vista que a hipertenso arterial o principal fator modificvel da
doena cerebrovascular.
149
Morbidade e uso de servios de sade: Considerando o conjunto das principais causas de

internao hospitalar, observa-se, tambm para a morbidade, um predomnio de doenas crnicas no
transmissveis. Todavia, a pneumonia, causa especfica que ocupa o segundo lugar, no se enquadra
nesse grupo. Quando se trata de internao hospitalar pelo SUS, vrias consideraes precisam ser
feitas: o nmero de internaes condicionado oferta do servio, no obstante guarda alguma relao
com a ocorrncia da enfermidade na populao; podem haver distores quanto notificao da
morbidade, tendo em vista que o sistema que notifica o mesmo que remunera o prestador do servio;
nem todos os idosos brasileiros so usurios exclusivos do SUS, em mdia 70% dos idosos brasileiros o
so, porm h variaes regionais considerveis, com uma tendncia de diminuio desses percentuais
de Norte para o Sul do pas. Quando se trata de morbidade em idosos, aspectos da condio de sade e
uso dos servios de sade na comunidade so extremamente importantes.
As Aes Estratgicas da rea Tcnica Sade do Idoso
A rea Tcnica Sade do Idoso vem desenvolvendo aes estratgicas com base nas diretrizes
contidas na Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa e nas metas propostas no Pacto pela Vida de
2006, objetivando promover o envelhecimento ativo e saudvel, a realizao de aes de ateno integral
e integrada sade da pessoa idosa e de aes intersetoriais de fortalecimento da participao popular
e de educao permanente, que sero descritas a seguir:
Caderneta de Sade da Pessoa Idosa: uma ferramenta de identificao de situaes de riscos
potenciais para a sade da pessoa idosa. Traz ao profissional de sade a possibilidade de planejar e
organizar aes de preveno, promoo e recuperao, objetivando a manuteno da capacidade
funcional das pessoas assistidas pelas equipes de sade. A implantao da caderneta, que se deu
inicialmente a partir das equipes da Estratgia de Sade da Famlia (ESF), foi acompanhada por um
manual de orientao para os profissionais de sade, que receberam treinamento e capacitao na
grande maioria dos Municpios, para o correto preenchimento e orientao sobre o manuseio da
caderneta.
A distribuio da Caderneta de Sade da Pessoa Idosa iniciou-se em 2007, por meio das Secretarias
Estaduais e Municipais (capitais e municpios com mais de 500 mil habitantes) de Sade. Entre 2007 e
2008 foram disponibilizados dez milhes de exemplares. At o momento, j foram distribudas treze
milhes de cadernetas. Espera-se que em 2011, todos os idosos, usurios do SUS, recebam a Caderneta
de Sade da Pessoa Idosa. De 2009 a 2010, junto com as cadernetas, j foram disponibilizados, oitenta
mil exemplares do Caderno de Ateno Bsica: Envelhecimento e Sade da Pessoa Idosa.
Curso de Aperfeioamento em Envelhecimento e Sade da Pessoa Idosa: O Ministrio da Sade
MS, por meio da rea Tcnica de Sade do Idoso, firmou convnio com a Escola Nacional de Sade
Pblica/FIOCRUZ, para capacitar, na modalidade distncia (EAD) 500 (quinhentos) profissionais que
atuam na rede de sade SUS, nas regies norte e nordeste do pas; sendo estendido s regies Sudeste,
Sul e Centro-Oeste at 2012, objetivando a capacitao de mais 2000 (dois mil) profissionais - mil em
2011 e mil em 2012. Esta iniciativa faz parte dos esforos do Ministrio da Sade em divulgar as
especificidades da sade do idoso e envelhecimento, contribuindo assim para melhor orientao aos
profissionais da rede e diminuir as iniquidades sociais, na busca pela integralidade das aes.
Curso de Gesto em Envelhecimento: Em parceria com a ENSP/FIOCRUZ, OPAS (Organizao
Pan-americana de Sade), CIESS (Centro Ibero Americano de Estudos de Seguridade Social), OISS
(Organizao Ibero Americana de Seguridade Social), esta rea Tcnica objetiva adaptar e implantar o
Curso de Especializao Gerencia en Salud para Personas Mayores. A adaptao brasileira do Curso
de Especializao Gerencia en Salud para Personas Mayores tem como objetivo geral qualificar
profissionais de nvel superior que atuam ou tenham interesse em atuar na direo de servios e
programas de sade que atendam populao idosa, visando apoiar a implementao da Poltica
Nacional de Sade da Pessoa Idosa. Utilizar a metodologia de educao distncia. Esta rea Tcnica
destinar recursos financeiros para as etapas iniciais, por meio de termo de cooperao com a
Organizao Pan-Americana da Sade, OPAS.
Oficinas Estaduais de Preveno de Osteoporose, Quedas e Fraturas em Pessoas Idosas: As
Oficinas Estaduais de Preveno da Osteoporose, Quedas e Fraturas em Pessoas Idosas tm como
objetivo propor diretrizes a serem aplicadas nos Estados e Municpios para melhor orientar profissionais
e pacientes em relao osteoporose/quedas. As propostas e objetivos das referidas oficinas esto de
.
150
acordo com a meta de reduo do nmero de internaes por fratura de fmur em pessoas idosas,
proposta no Pacto pela Vida. Cabe ressaltar que quedas em pessoas idosas um problema de sade
pblica. Diante desta situao, o Ministrio da Sade instituiu, em 20 de dezembro de 2007, pela Portaria
3.213, um Comit Assessor para Preveno da Osteoporose e Quedas em Pessoas Idosas com a
finalidade de apoiar as polticas pblicas relacionadas questo das quedas em idosos. Este comit foi
formado por representantes de diversas sociedades profissionais que tm interface com o tema, e
coordenado pela rea Tcnica Sade do Idoso do Ministrio da Sade.
O Ministrio da Sade vem desenvolvendo Campanhas de Preveno da Osteoporose e Quedas e a
realizao de Oficinas Estaduais com o objetivo de sensibilizar e capacitar os profissionais de nvel
superior, preferencialmente aqueles que atuam na Ateno Primria/Estratgia Sade da Famlia, para
trabalhar numa linha de cuidado que vise preveno da osteoporose e das quedas e identificao de
idosos caidores, numa viso multi e interdisciplinar, tendo como instrumento auxiliar a Caderneta de
Sade da Pessoa Idosa. A abordagem dessas oficinas inclui o diagnstico, a preveno e o tratamento
da osteoporose; conceitos bsicos em sade do idoso e envelhecimento; identificao de riscos de
quedas, intrnsecos e extrnsecos; a avaliao do nvel de funcionalidade da pessoa idosa, alm da
identificao de idosos que vivem sozinhos, sem familiares ou uma rede de apoio.
Ao trmino das oficinas nos estados so elaborados relatrios que iro compor as diretrizes do
Ministrio da Sade para a Preveno e o Tratamento da Osteoporose e Quedas em Pessoas Idosas, o
que muito ir contribuir para se atingir a meta de reduo do ndice de internaes por fratura de fmur.
Aspecto correlato o da reduo das internaes por fratura de fmur, condio que afeta sobremaneira
a populao idosa. Neste sentido, a rea Tcnica de Sade do Idoso vem promovendo a anlise de
tendncias com relao s metas especificamente pactuadas de acordo com o Pacto pela Vida.
Neste campo, considerando-se os anos anteriores a 2006, a situao de grande instabilidade com
variao significativa nos valores alcanados, entretanto os dados atuais demonstram processo de
reduo na taxa de internao por fratura de fmur. Esta uma situao positiva que deve ser
acompanhada de perto, pois o processo de reduo deste indicador importante parmetro para se
determinar a eficcia das aes implementadas pela esfera federal nos estados e municpios.
Importante ressaltar que a sade da pessoa idosa inclui diversos fatores, ambientais,
socioeconmicos, culturais e polticos que vo alm do simples fato de ter ou no ter sade. Velhice no
pode ser sinnimo de doena. No se fica velho aos 60 anos. O envelhecimento um processo natural
que ocorre ao longo de toda a experincia de vida do ser humano, por meio de escolhas e de
circunstncias.
O preconceito contra a velhice e a negao da sociedade quanto a esse fenmeno colaboram para a
dificuldade de se pensar polticas especficas para esse grupo. Ainda h os que pensam que se investe
na infncia e se gasta na velhice. Deve ser um compromisso de todo gestor em sade compreender que,
ainda que os custos de hospitalizaes e cuidados prolongados sejam elevados na parcela idosa, tambm
a est se investindo na velhice Quando o envelhecimento aceito como um xito, o aproveitamento da
competncia, experincia e dos recursos humanos dos grupos mais velhos assumido com naturalidade,
como uma vantagem para o crescimento de sociedades humanas maduras e plenamente integradas,
conforme se estipula no artigo 6 do chamado Plano de Madri.
O envelhecimento foi uma grande conquista da humanidade no ltimo sculo, mas somente o aumento
de pessoas idosas no garante aos cidados a dignidade para se viver com qualidade de vida. O
envelhecimento da populao brasileira uma conquista que resulta em demandas trazidas pela parcela
idosa, no mbito do SUS.
Uma ateno contnua e eficaz para a sade e o bem-estar da populao idosa requer diferentes nveis
de interveno dos servios de sade, adequados s distintas fases da enfermidade e ao grau de
incapacidades. Ela deve estar baseada, em ltima instncia, em uma ateno integral, adequada, de
qualidade, humanizada e oportuna.
Mesmo que as garantias previstas na lei 10.741/2003, que dispe sobre o Estatuto do Idoso, ainda
no encontrem condies ideais para sua efetivao, devido heterogeneidade das realidades regionais
e dos idosos de nosso pas e pelas dificuldades de integrao das diversas polticas que tratam das
pessoas idosas nas trs esferas de gesto, a Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa traz em suas
diretrizes condies necessrias para melhorar tal situao.
151
As Polticas Pblicas de Ateno ao Idoso

Importante ressaltar, preliminarmente, que no Brasil considerada idosa a pessoa
com 60 anos ou mais, enquanto que nos pases desenvolvidos idoso aquele que tem
65 anos ou mais (OMS). No Brasil, o direito universal e integral sade foi conquistado
pela sociedade na Constituio de 1988 e reafirmado com a criao do Sistema nico
de Sade (SUS), por meio das Leis Orgnicas da Sade (8080/90 e 8142/90). As
polticas pblicas de sade tm o objetivo de assegurar ateno a toda populao, por
meio de aes de promoo, proteo e recuperao da sade, garantindo integralidade
da ateno, indo ao encontro das diferentes realidades e necessidades de sade da
populao e dos indivduos.
Diante da crescente demanda de uma populao que envelhece e em acordo com os direitos previstos
na Constituio de 1988, em 1994 foi promulgada a Poltica Nacional do Idoso, atravs da Lei 8.842/94,
regulamentada em 1996 pelo Decreto 1.948/96. Esta poltica assegurou direitos sociais pessoa idosa,
criando condies para promover sua autonomia, integrao e participao efetiva na sociedade e
reafirmando o direito sade nos diversos nveis de atendimento do SUS.
Em 1999, a Portaria Ministerial n 1.395/99 estabelece a Poltica Nacional de Sade do Idoso, na qual
se determina que os rgos do Ministrio da Sade relacionados ao tema promovam a elaborao ou a
adequao de planos, projetos e aes em conformidade com as diretrizes e responsabilidades nela
estabelecidas. Em 2002 proposta a organizao e implantao de Redes Estaduais de Assistncia
Sade do Idoso (Portaria GM/MS n 702/2002) tendo como base a condio de gesto e a diviso de
responsabilidades, definidas pela Norma Operacional de Assistncia Sade (NOAS 2002). Como parte
de operacionalizao das redes, so criados os critrios para cadastramento dos Centros de Referncia
em Ateno Sade do Idoso.
Em 2003, o Congresso Nacional aprova e o Presidente da Repblica sanciona o Estatuto do Idoso,
considerado uma das maiores conquistas sociais da populao idosa em nosso pas, ampliando a
resposta do Estado e da sociedade s necessidades da populao idosa. O Captulo IV da referida Lei,
que reza especificamente sobre o papel do SUS na garantia da ateno sade da pessoa idosa de
forma integral e em todos os nveis de ateno, tem nos seus artigos 15 e 19 que:
Art. 15. assegurada a ateno integral sade do idoso, por intermdio do Sistema nico de Sade
- SUS, garantindo-lhe o acesso universal e igualitrio, em conjunto articulado e contnuo das aes e
servios, para preveno, promoo, proteo e recuperao da sade, incluindo a ateno especial s
doenas que afetam preferencialmente os idosos.
1 A preveno e a manuteno da sade do idoso sero efetivadas por meio de:
I - cadastramento da populao idosa em base territorial;
II - atendimento geritrico e gerontolgico em ambulatrios;
III - unidades geritricas de referncia, com pessoal especializado nas reas de geriatria e gerontologia
social;
IV - atendimento domiciliar, incluindo a internao, para a populao que dele necessitar e esteja
impossibilitada de se locomover, inclusive para idosos abrigados e acolhidos por instituies pblicas,
filantrpicas ou sem fins lucrativos e eventualmente conveniadas com o Poder Pblico, nos meios urbano
e rural;
V - reabilitao orientada pela geriatria e gerontologia, para reduo das sequelas decorrentes do
agravo da sade;
2 Incumbe o Poder Pblico fornecer aos idosos, gratuitamente, medicamentos, especialmente os
de uso continuado, assim como prteses, rteses e outros recursos relativos ao tratamento, habilitao
ou reabilitao.
3 vedada a discriminao do idoso nos planos de sade pela cobrana dos valores diferenciados
em razo da idade.
4 Os idosos portadores de deficincia ou com limitao incapacitante tero atendimento
especializado, nos termos da lei.
Art. 16 Ao idoso internado ou em observao assegurado o direito a acompanhante, devendo o rgo
de sade proporcionar as condies adequadas para a sua permanncia em tempo integral, segundo
critrio mdico.
Pargrafo nico. Caber ao profissional de sade responsvel pelo tratamento conceder autorizao
para o acompanhamento do idoso ou, no caso de impossibilidade, justific-la por escrito.
152
Art. 17. Ao idoso que esteja no domnio de duas faculdades mentais assegurado o direito de optar
pelo tratamento de sade que lhe for reputado mais favorvel.
Pargrafo nico. No estando o idoso em condies de proceder opo, esta ser feita:
I - pelo curador, quando o idoso for interditado;
II - pelos familiares, quando o idoso no tiver curador ou este no puder ser contatado em tempo hbil;
III - pelo mdico, quando ocorrer iminente risco de vida e no houver tempo hbil para consulta a
curador ou familiar;
IV - pelo prprio mdico, quando no houver curador ou familiar conhecido, caso em que dever
comunicar ao Ministrio Pblico.
Art. 18. As instituies de sade devem atender aos critrios mnimos para o atendimento s
necessidades do idoso, promovendo o treinamento e a capacitao dos profissionais, assim como
orientao a cuidadores familiares e grupos de autoajuda.
Art. 19. Os casos de suspeita ou confirmao de maus-tratos contra o idoso sero obrigatoriamente
comunicados pelos profissionais de sade a quaisquer dos seguintes rgos:
I - autoridade policial;
II - Ministrio Pblico;
III - Conselho Municipal do Idoso;
IV - Conselho Estadual do Idoso;
V - Conselho Nacional do Idoso.
Em fevereiro de 2006, foi publicado, por meio da Portaria/ GM n 399, o Pacto pela Sade, no qual se
inclui Pacto pela Vida. Neste documento, a Sade do Idoso aparece como uma das seis prioridades
pactuadas entre as trs esferas de gesto, desencadeando aes de implementao de diretrizes
norteadoras para reformulao da Poltica Nacional de Ateno Sade do Idoso.
Em 19 de outubro de 2006, foi assinada a portaria n 2.528 do Ministrio da Sade, que aprova a
Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa, representando, assim a atualizao da antiga portaria (n
1935/94). Esta Portaria traz um novo paradigma para a discusso da situao de sade dos idosos. Afirma
ser indispensvel incluir a condio funcional ao serem formuladas polticas para a sade da populao
idosa, considerando que existem pessoas idosas independentes e uma parcela da populao mais frgil
e as aes devem ser pautadas de acordo com estas especificidades. Alm disso, faz parte das diretrizes
dessa poltica a promoo do Envelhecimento Ativo e Saudvel, de acordo com as recomendaes da
Organizao das Naes Unidas, em 2002.
Em 2009, por meio do Decreto n 6.800, a Coordenao da Poltica Nacional do Idoso passa a ser de
responsabilidade da Secretaria Especial dos Direitos Humanos.
A Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa
A Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa-PNSPI (Portaria N 2.528, de 19 de outubro de 2006)
tem como finalidade primordial a recuperao, manuteno e promoo da autonomia e da independncia
da pessoa idosa, direcionando medidas coletivas e individuais de sade para esse fim, em consonncia
com os princpios e diretrizes do Sistema nico de Sade. alvo dessa poltica todo cidado e cidad
brasileiros com 60 anos ou mais de idade.
A PNSPI tem, entre as suas consideraes e pressupostos, o contnuo e intenso processo de
envelhecimento populacional brasileiro; os inegveis avanos polticos e tcnicos no campo da gesto da
sade; o conhecimento atual da Cincia; o conceito de que sade para o indivduo idoso se traduz mais
pela sua condio de autonomia e independncia que pela presena ou ausncia de doena orgnica; a
necessidade de buscar a qualidade da ateno aos indivduos idosos por meio de aes fundamentadas
no paradigma da promoo da sade, alm do compromisso brasileiro com a Assembleia Mundial para o
Envelhecimento de 2002.
Os fundamentos da PNSPI derivam da referida Assembleia Mundial Para o Envelhecimento, cujo
documento bsico, denominado Plano de Madri tem como fundamentos:
- participao ativa dos idosos na sociedade, no desenvolvimento e na luta contra a pobreza;
- fomento sade e bem estar na velhice: promoo do envelhecimento saudvel;
- criao de um ambiente propcio e favorvel ao envelhecimento; alm de
- fomento a recursos socioeducativos e de sade direcionados ao atendimento ao idoso.
153
Para que isso vigore, uma srie de desafios precisam ser enfrentados, entre eles, a escassez de
estruturas de cuidado intermedirio e suporte qualificado ao idoso e seus familiares, destinados a
promover intermediao segura entre a alta hospitalar e a ida para o domiclio; suporte qualificado e
constante aos servios e indivduos envolvidos com o cuidado domiciliar ao idoso, conforme previsto no
Estatuto do Idoso, incluindo-se o apoio s famlias e aos profissionais das equipes de Sade da Famlia;
superao da escassez de equipes multiprofissionais e interdisciplinares com conhecimento em
envelhecimento e sade da pessoa idosa; implementao das Redes de
Assistncia Sade do Idoso.
Dentro de tais pressupostos, a promoo sade do idoso inclui as seguintes diretrizes:
- Promoo do envelhecimento ativo e saudvel;
- Ateno integral, integrada sade da pessoa idosa;
- Estmulo s aes intersetoriais, visando integralidade da ateno;
- Provimento de recursos capazes de assegurar qualidade da ateno sade da pessoa idosa;
- Estmulo participao e fortalecimento do controle social;
- Formao e educao permanente dos profissionais de sade;
- Divulgao e informao para profissionais de sade, gestores e usurios do SUS;
- Promoo de cooperao nacional e internacional das experincias na ateno sade da pessoa
idosa;
- Apoio ao desenvolvimento de estudos e pesquisas.
As responsabilidades dos gestores do SUS tambm devem ser definidas. Assim, caber aos mesmos,
em todos os nveis, de forma articulada e conforme suas competncias especficas, prover os meios e
atuar para viabilizar o alcance do propsito desta Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa, nos termos
do quadro-sntese que se mostra a seguir.
Gestor Federal
- Elaborar normas tcnicas referentes ateno sade da pessoa idosa no SUS;
- Definir recursos oramentrios e financeiros para a implementao desta Poltica, considerando que
o financiamento do Sistema nico de Sade de competncia das trs esferas de governo;
- Estabelecer diretrizes para a qualificao e educao permanente em sade da pessoa idosa;
- Manter articulao com os estados e municpios para apoio implantao e superviso das aes;
- Promover articulao intersetorial para a efetivao desta Poltica Nacional;
- Estabelecer instrumentos e indicadores para o acompanhamento e avaliao do impacto da
implantao/implementao desta Poltica;
Divulgar a Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa;
- Estimular pesquisas nas reas de interesse do envelhecimento e da ateno sade da pessoa
idosa, nos moldes do propsito e das diretrizes desta Poltica.
Gestor Estadual
- Discutir e pactuar na Comisso Intergestores Bipartite (CIB) as estratgias e metas a serem
alcanadas por essa Poltica a cada ano;
- Promover articulao intersetorial para a efetivao da Poltica;
- Implementar as diretrizes da educao permanente e qualificao em consonncia com a realidade
loco regional;
- Estabelecer instrumentos e indicadores para o acompanhamento e a avaliao do impacto da
implantao/implementao desta Poltica;
- Manter articulao com municpios para apoio implantao e superviso das aes;
- Divulgar a Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa;
- Exercer a vigilncia sanitria no tocante a Sade da Pessoa Idosa e a aes decorrentes no seu
mbito;
- Apresentar e aprovar proposta de incluso da Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa no
Conselho Estadual de Sade.
154
Gestor Municipal
- Discutir e pactuar na Comisso Intergestores Bipartite (CIB) as estratgias e metas a serem
alcanadas por essa Poltica a cada ano;
- Promover articulao intersetorial para a efetivao da Poltica;
- Estabelecer mecanismos para a qualificao dos profissionais do sistema local de sade;
- Estabelecer instrumentos de gesto e indicadores para o acompanhamento e a avaliao do impacto
da implantao/implementao da Poltica;
- Divulgar a Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa;
- Apresentar e aprovar proposta de incluso da Poltica de Sade da Pessoa Idosa no Conselho
Municipal de Sade.
Aspecto essencial para a implementao da Poltica Nacional de Sade do Idoso a articulao
intersetorial, para as quais podem, tambm, ser enunciadas algumas diretrizes, que correspondem a um
amplo conjunto de aes. Nesse sentido, os gestores do SUS devero estabelecer, em suas respectivas
reas de abrangncia, processos de articulao permanente, visando ao estabelecimento de parcerias e
integrao institucional que viabilizem a consolidao de compromissos multilaterais efetivos. Haver,
de forma solidria, a participao de diferentes segmentos da sociedade, que estejam direta ou
indiretamente relacionados com a presente Poltica. No mbito federal, o Ministrio da Sade articular
com os diversos setores do Poder Executivo em suas respectivas competncias, de modo a alcanar os
objetivos a seguir explicitados. Algumas situaes especficas podem ser citadas, como se v nos
quadros seguintes.
rea da Educao
- Incluso nos currculos escolares de disciplinas que abordem o processo do envelhecimento, a
desmistificao da senescncia, como sendo diferente de doena ou de incapacidade, valorizando a
pessoa idosa e divulgando as medidas de promoo e preveno de sade em todas as faixas etrias;
- Adequao de currculos, metodologias e material didtico de formao de profissionais na rea da
sade, visando ao atendimento das diretrizes fixadas nesta Poltica;
- Incentivo criao de Centros Colaboradores de Geriatria e Gerontologia nas instituies de ensino
superior, que possam atuar de forma integrada com o SUS, mediante o estabelecimento de referncia e
contra referncia de aes e servios para o atendimento integral dos indivduos idosos e a capacitao
de equipes multiprofissionais e interdisciplinares, visando qualificao contnua do pessoal de sade
nas reas de gerncia, planejamento, pesquisa e assistncia pessoa idosa;
- Discusso e readequao de currculos e programas de ensino nas instituies de ensino superior
abertas para a terceira idade, consoante s diretrizes fixadas nesta Poltica.
Previdncia Social
- Realizao de estudos e pesquisas de cunho epidemiolgico junto aos segurados, relativos s
doenas e agravos mais prevalentes nesta faixa etria, sobretudo quanto aos seus impactos no indivduo,
na famlia, na sociedade, na previdncia social e no setor sade;
- Elaborao de programa de trabalho conjunto direcionado aos indivduos idosos segurados,
consoante s diretrizes fixadas nesta Poltica.
Sistema nico de Assistncia Social
- Reconhecimento do risco social da pessoa idosa como fator determinante de sua condio de sade;
- Elaborao de inqurito populacional para levantamento e estratificao das condies de risco social
da populao idosa brasileira;
- Elaborao de medidas, com o apontamento de solues, para abordagem da populao idosa sob
risco social;
- Criao de mecanismos de monitoramento de risco social individual, de fcil aplicabilidade e
utilizao por profissionais da ateno bsica do SUS e do SUAS;
- Difuso de informaes relativas preservao da sade e preveno ou recuperao de
incapacidades;
- Incluso das diretrizes aqui estabelecidas em seus programas de educao continuada;
- Implantao de poltica de ateno integral aos idosos residentes em Instituies de Longa
Permanncia para Idosos;
.
155
- Promoo da formao de grupos socioeducativos e de autoajuda entre os indivduos idosos,

principalmente para aqueles com doenas e agravos mais prevalentes nesta faixa etria;
- Implantao e implementao de Centros de Convivncia e Centros-Dia, conforme previsto no
Decreto n 1948/96;
- Apoio construo de Polticas Pblicas de Assistncia Social que considerem as pessoas, suas
circunstncias e o suporte social e que atuem como aliadas no processo de desenvolvimento humano e
social, e no como tuteladora e assistencialista, tanto na proteo social bsica, como na proteo social
especial;
- Compromisso com a universalizao do direito, incluso social, equidade, descentralizao e
municipalizao das aes, respeitando a dignidade do cidado e sua autonomia, favorecendo o acesso
informao, aos benefcios e aos servios de qualidade, bem como convivncia familiar e comunitria;
- Desenvolvimento de aes de enfrentamento pobreza.
Trabalho e Emprego
- Elaborao, implantao e implementao de programas de preparao para a aposentadoria nos
setores pblico e privado;
- Implantao de aes para a eliminao das discriminaes no mercado de trabalho e a criao de
condies que permitam a insero da pessoa idosa na vida socioeconmica das comunidades;
- Levantamento dos indivduos idosos j aposentados e que retornaram ao mercado de trabalho,
identificando as condies em que atuam no mercado, de forma a coibir abusos e exploraes.
Desenvolvimento Urbano
- Implantao de aes para o cumprimento das leis de acessibilidade (Decreto Lei n 5296/2004), de
modo a auxiliar na manuteno e no apoio independncia funcional da pessoa idosa;
- Promoo de aes educativas dirigidas aos agentes executores e beneficirios de programas
habitacionais quanto aos riscos ambientais capacidade funcional dos indivduos idosos.
Transportes: Implantao de aes que permitam e/ou facilitem o deslocamento do cidado idoso,
sobretudo aquele que j apresenta dificuldades de locomoo, tais como elevatrias para acesso aos
nibus na porta de hospitais, rampas nas caladas, bancos mais altos nas paradas de nibus. Em
conformidade com a Lei da Acessibilidade, Decreto Lei n 5296, de 2 de dezembro de 2004.
Justia e Direitos Humanos: Promoo e defesa dos direitos da pessoa idosa, no tocante s
questes de sade, mediante o acompanhamento da aplicao das disposies contidas na Lei n
8.842/94 e seu regulamento (Decreto n 1.948/96), bem como a Lei n 10.741/2003, que estabelece o
Estatuto do Idoso.
Esporte e Lazer: Estabelecimento de parcerias para a implementao de programas de atividades
fsicas e recreativas destinados s pessoas idosas.
Cincia e Tecnologia: Fomento pesquisa na rea do envelhecimento, da geriatria e da gerontologia,
por intermdio do Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico (CNPQ), e demais
rgos de incentivo pesquisa, contemplando estudos e pesquisas que estejam, prioritariamente,
alinhados com as diretrizes propostas nesta Poltica.
Do acompanhamento e avaliao
A operacionalizao desta Poltica Nacional de Sade do Idoso compreender a sistematizao de
processo contnuo de acompanhamento e avaliao, que permita verificar o alcance de seu propsito e,
consequentemente, o seu impacto sobre a sade dos indivduos idosos, bem como proceder a eventuais
adequaes que se fizerem necessrias.
Esse processo exigir a definio de critrios, parmetros, indicadores e metodologia especficos,
capazes de evidenciar, tambm, a repercusso das medidas levadas a efeito por outros setores, que
resultaram da ao articulada preconizada nesta Poltica, bem como a observncia dos compromissos
internacionais assumidos pelo Pas em relao ateno sade dos indivduos idosos.
importante considerar que o referido processo de acompanhamento e avaliao ser apoiado,
sobretudo para a aferio de resultados no mbito interno do setor, pelas informaes produzidas pelos
diferentes planos, programas, projetos, aes e/ou atividades decorrentes desta Poltica Nacional.
156
Alm da avaliao nos contextos anteriormente identificados, voltados principalmente para a

verificao do impacto das medidas sobre a sade dos indivduos idosos, buscar-se- investigar a
repercusso desta Poltica na qualidade de vida deste segmento populacional.
Nesse particular, buscar-se- igualmente conhecer em que medida a Poltica Nacional de Sade da
Pessoa Idosa tem sido coerente com a concretizao dos princpios e diretrizes do SUS, na conformidade
do Artigo 7 da Lei n 8.080/90, entre os quais, destacam-se aqueles relativos integralidade da ateno,
preservao da autonomia das pessoas e ao uso da epidemiologia no estabelecimento de prioridades
(respectivamente incisos II, III e VII).
Dever ser observado, ainda, se o potencial dos servios de sade e as possibilidades de utilizao
pelo usurio esto sendo devidamente divulgados para a populao de forma geral e, principalmente,
populao idosa; se as aes, programas, projetos e atividades que operacionalizam esta Poltica esto
sendo desenvolvidos de forma descentralizada, considerando a direo nica em cada esfera de gesto,
bem como se a est sendo incentivada e facilitada a participao dos indivduos idosos nas diferentes
instncias do SUS.
DST e AIDS
Aspectos Gerais
A AIDS foi identificada no Brasil, pela primeira vez, em 1980 e apresentou um crescimento na
incidncia at 1998, quando foram registrados 25.732 casos novos, com um coeficiente de incidncia de
15,9 casos/100.000 hab. A partir de ento verificou-se uma desacelerao nas taxas de incidncia de
AIDS no pas. Atualmente, verifica-se uma tendncia de heterossexualizao, feminizao,
envelhecimento e pauperizao da epidemia, aproximando-a cada vez mais do perfil socioeconmico do
brasileiro mdio.
Desde o incio da dcada de 1980 at setembro de 2003, o Ministrio da Sade notificou 277.154
casos de AIDS no Brasil. Desse total, 197.340 foram verificados em homens e 79.814 em mulheres. No
ano de 2003, foram notificados 5.762 novos casos da epidemia e, desses, 3.693 foram verificados em
homens e 2.069 em mulheres, o que comprova o maior crescimento da AIDS entre o sexo feminino.
Outro dado no menos preocupante a crescente incidncia da AIDS na faixa etria de 13 a 19 anos,
em adolescentes do sexo feminino.
Quanto s principais categorias de transmisso entre os homens, as relaes sexuais respondem por
58% dos casos de AIDS, com maior prevalncia nas relaes heterossexuais, que de 24%.
Entre as mulheres, a transmisso do HIV tambm se d predominantemente pela via sexual (86,7%).
As demais formas de transmisso, em ambos os sexos, de menor peso na epidemia, so: transfuso,
transmisso materno-infantil ou ignoradas pelos pacientes. No Brasil, a AIDS foi identificada, pela primeira
vez, em 1980. Na dcada de 90, a situao epidemiolgica da doena mudou. A transmisso se tornou
basicamente heterossexual, com participao significativa das mulheres, com transmisso maternoinfantil. Nos ltimos anos, verificou-se tambm uma interiorizao da epidemia, com o crescimento da
doena em municpios pequenos, alm de sua pauperizao. A doena que antes ocorria em camadas
sociais de maior instruo, agora atinge as de menor escolaridade.
A misso do Programa Nacional de DST e AIDS (PN-DST/AIDS) reduzir a incidncia do HIV/AIDS e
melhorar a qualidade de vida das pessoas vivendo com HIV/AIDS. Para isso, foram definidas diretrizes
de melhoria da qualidade dos servios pblicos oferecidos s pessoas portadoras de AIDS e outras DST;
de reduo da transmisso vertical do HIV e da sfilis; de aumento da cobertura do diagnstico e do
tratamento das DST e da infeco pelo HIV; de aumento da cobertura das aes de preveno em
mulheres e populaes com maior vulnerabilidade; da reduo do estigma e da discriminao; e da
melhoria da gesto e da sustentabilidade.
Para fomentar a descentralizao das aes foi instituda uma poltica de incentivo com a definio de
um conjunto de municpios que deveriam receber recursos extras para o desenvolvimento de aes de
preveno e controle ao HIV/AIDS e outras DST, com base em critrios epidemiolgicos, capacidade
instalada e capacidade gestora das Secretarias de Sade.
Para expandir a qualidade e acesso das intervenes busca-se a ampliao das aes de promoo
e preveno; a insero dos grupos mais vulnerveis nas redes de ateno; o acesso aos insumos para
adoo de prticas mais seguras (preservativos, gel lubrificante, kits de reduo de danos); e a
implantao do projeto Quality Improvement.
Ainda, esta poltica visa expanso da cobertura e equidade, atravs da implementao de servios
de referncia e assistncia em casas de apoio, focalizados para populaes emergentes, populaes
distantes e pessoas vivendo com HIV e AIDS. Alm disso, foram pactuadas as responsabilidades do
.
157
Ministrio da Sade, estados e municpios para aquisio e distribuio de medicamentos antirretrovirais

e para tratamento de infeces oportunistas e outras DST. Outra ao a ampliao do acesso ao
diagnstico do HIV e outras DST.
muito importante que, para garantir a continuidade do abastecimento de medicamentos
antirretrovirais, as Secretarias Estaduais de Sade estejam atentas para os seguintes aspectos:
- Regularidade no envio dos relatrios mensais;
- Uso do medicamento de acordo com as recomendaes do Ministrio da Sade;
- Manuteno do padro do consumo do medicamento;
- Comunicao com antecedncia da situao de possvel desabastecimento ao Programa Nacional
de DST e AIDS.
A responsabilidade pelo gerenciamento dos medicamentos destinados s doenas oportunistas deve
ser pactuada nas CIB de cada estado, de forma a assegurar o acesso da populao aos medicamentos.
A notificao de casos de AIDS obrigatria, desde 1986, a mdicos e outros profissionais de sade
no exerccio da profisso, bem como aos responsveis por organizaes e estabelecimentos pblicos e
particulares de sade.
responsabilidade da Secretaria de Vigilncia em Sade, por intermdio do Programa Nacional
DST/AIDS, apoiar as Secretarias Estaduais de Sade na elaborao dos seus Planos de Aes e Metas,
caso seja necessrio, assim com as SES devem apoiar a elaborao dos planos dos municpios.
Diretrizes e Prioridades do Incentivo.
- Fortalecer, implementar e ampliar a institucionalizao das aes de preveno, promoo e
assistncia s DST, HIV e aids na rede do SUS, de forma integral e equnime.
- Ampliar a cobertura e garantia de acesso:
- Aos insumos de preveno para a populao em geral, priorizando as populaes sob maior risco e
vulnerabilidade.
Ao diagnstico para a populao em geral, priorizando gestantes e populaes sob maior risco e
vulnerabilidade.
Universal e gratuito ao tratamento com ARV, para Infeces oportunistas e sfilis.
informao sobre DST e HIV/AIDS para a populao em geral.
s aes educativas para crianas e adolescentes nas escolas.
- Reduzir a transmisso vertical do HIV e sfilis.
- Reduzir as iniquidades regionais no que concerne s respostas ao HIV/AIDS e sfilis.
- Ampliar a capacidade nacional para produo de medicamentos ARV.
- Aprimorar, ampliar e qualificar a informao sobre AIDS, sfilis na gestao e sfilis congnita.
- Promover mecanismos para a sustentabilidade das aes da sociedade civil.
- Promover mecanismos para melhoria da qualidade do atendimento s pessoas vivendo com
HIV/AIDS e outras DST.
- Aprimorar mecanismos de gesto que promovam a eficincia das aes e o exerccio dos direitos de
cidadania.
- Institucionalizar o Monitoramento e a Avaliao como ferramentas para melhoria do programa.
- Promover a defesa dos direitos humanos e reduzir o estigma e a discriminao.
- Reduzir iniquidades raciais no acesso informao, ao diagnstico e ao tratamento.
- Combater a homofobia e promover o respeito diversidade.
Atribuies e Responsabilidades
O reconhecimento do direito constitucional sade responde diretamente ao foco da Rede de Direitos
Humanos do Programa Nacional de DST e AIDS e garante a regulamentao e a aplicao de uma
legislao que equacione e proponha a soluo dos conflitos gerados pela manifestao das DST e da
epidemia do HIV. A produo da legislao brasileira em sade, mais especificamente ligada s DST e
AIDS, tem como objetivo maior oferecer extenso material de consulta, comparao e reflexo sobre as
diversas leis e suas interpretaes realidade da epidemia, para melhor enfrentar esse desafio sade
pblica e manter os princpios da cidadania.
158
Hansenase
Aspectos Gerais
A hansenase parece ser uma das mais antigas doenas que acometem o homem. As referncias mais
remotas datam de 600 a.C. e procedem da sia, que, juntamente com a frica, podem ser consideradas
o bero da doena. A melhoria das condies de vida e o avano do conhecimento cientfico modificaram
significativamente esse quadro e, hoje, a hansenase tem tratamento e cura.
uma doena crnica granulomatosa, proveniente de infeco causada pelo Mycobacterium leprae.
Este bacilo tem a capacidade de infectar grande nmero de indivduos (alta infectividade), no entanto
poucos adoecem (baixa patogenicidade). O domiclio apontado como importante espao de transmisso
da doena, embora ainda existam lacunas de conhecimento quanto aos provveis fatores de risco
implicados, especialmente aqueles relacionados ao ambiente social.
O acesso a informaes, diagnstico e o tratamento com poliquimioterapia (PQT) continuam sendo
elementos chaves na estratgia para eliminar a doena como um problema de sade pblica, definido
como alcanar uma prevalncia menor que 1 caso de hansenase por 10.000 habitantes. A prevalncia
global da hansenase no incio de 2006 foi de 219.826 casos, o nmero dos casos novos detectados
durante 2005 foi 296.499. O nmero dos casos novos detectados no mundo caiu mais de 111.000 casos
(diminuio de 27%) durante 2005 comparados com o 2004. Os pases previamente com a maior
endemicidade tm alcanado agora eliminao, os poucos que restam esto muito perto de eliminar a
doena. Entretanto, os bolses com elevada endemicidade permanecem ainda em algumas reas da
Angola, do Brasil, da Repblica Africana Central, da Repblica Democrtica de Congo, da ndia, de
Madagascar, de Moambique, de Nepal, e da Repblica Unida de Tanznia.
O Programa Nacional de Eliminao da Hansenase (PNEH) estabeleceu em 2004 o redirecionamento
da poltica de eliminao da doena enquanto problema de sade pblica e da ateno hansenase no
Brasil, em um novo contexto que permite aferir a real magnitude da endemia no Pas.
Em janeiro de 2005, o PNEH divulgou os coeficientes de deteco e de prevalncia do Brasil relativos
a 2004, expressos pelos seguintes valores: 2,76 casos para cada 10.000 habitantes e 1,71 casos para o
mesmo nmero de habitantes, respectivamente, trazendo luz novas perspectivas para abordagem de
planejamento estratgico quanto endemia no Pas.
As aes do PNEH devem ser conduzidas de modo a garantir o desenvolvimento de aes que
favoream o diagnstico precoce na faixa etria de menores de 15 anos.
Outras diretrizes para a eliminao e controle desta doena o fortalecimento da vigilncia
epidemiolgica, da logstica de abastecimento de medicamentos, o desenvolvimento de capacidade
orientada ao trabalho para os profissionais de sade em geral e uma rede eficiente de referncia e contra
referncia, alm da expanso da cobertura das atividades de eliminao da hansenase em comunidades
e populaes especiais e ateno especial aos estados que ainda tm uma alta carga de doena:
Pernambuco, Gois, Esprito Santo, Par, Tocantins, Maranho, Mato Grosso, Rondnia e Roraima.
Objetivos e Metas
- Manter o compromisso poltico de implantar uma Poltica de Ateno Hansenase no SUS,
promovendo uma ateno integral e integrada aos doentes de hansenase em todos os nveis de ateno.
- Intensificar as atividades colaborativas com os parceiros, nas esferas estadual e municipal para a
oferta de servios de qualidade a todas as pessoas atingidas pela hansenase, incluindo os antigos
doentes residentes nos hospitais-colnia.
- Garantir a oferta de medicao especfica para todos os pacientes.
- Intensificar e apoiar os esforos de advocacia a fim de reduzir o estigma e a discriminao contra as
pessoas e as famlias afetadas pela hansenase, promovendo a consolidao de uma poltica de direitos
humanos.
- Fortalecer a integrao dos registros de hansenase no Sinan de modo a qualificar o monitoramento
e o acompanhamento do sistema de vigilncia epidemiolgica.
- Apoiar o desenvolvimento e a capacitao dos profissionais de sade nos servios integrados de
ateno.
So Metas do PNEH:
- As taxas de concluso do tratamento e de cura devero ser superiores a 90% em todos os estados
do Pas.
.
159
- Reduo de prevalncia em menos de um caso por cada 10.000 habitantes em pelo menos 50% dos
2.017 municpios endmicos em dezembro de 2005, para dezembro de 2008.
- Prevalncia de menos de um caso por cada 10.000 habitantes dever ter sido alcanada em todos
os municpios do Pas para 2010.
Situao Epidemiolgica Atual
A hansenase uma doena endmica que tem apresentado reduo significativa de sua prevalncia
de 16,4 por 10.000 habitantes em 1985 para 1,48 por 10.000 habitantes em 2005, aproximando-se da
meta proposta pela Organizao Mundial de Sade (OMS) de eliminao da doena como problema de
sade pblica.
Segundo a taxa de prevalncia de 2005, as regies Sul e Sudeste j alcanaram a meta de eliminao.
Apesar da importante reduo do coeficiente de prevalncia da hansenase no Brasil, em 2004, algumas
regies demandam intensificao das aes para eliminao, justificadas por um padro de alta
endemicidade. Portanto, o Brasil dever manter os esforos para o alcance da meta de eliminao de
hansenase em nvel municipal at o ano 2010.
Pneumologia sanitria
Misso:
Preservar e cultivar o conhecimento sobre a Tuberculose na rea de Epidemiologia, Diagnstico e
Tratamento em Clnica e Sade Pblica.
Visando: a Promoo, Preveno e Recuperao da Sade ao Cliente com uma Assistncia
Especializada e Qualificada.
Tuberculose:
Doena Endmica milenar causada pelo Bacilo de Koch, que atinge principalmente os pulmes.
Tuberculose multirresistente - TBMR:
Resistncia aos medicamentos antituberculose causados por tratamentos inadequados, por uso
irregular dos medicamentos, abandono do tratamento ou infeco j por um bacilo multirresistente.
Atribuies do ambulatrio de pneumologia:
- Referncia estadual ambulatorial para complicaes de tuberculose;
- Tuberculose multirresistente: Diagnstico, acompanhamento em conjunto com a unidade de sade
de origem, encerramento e acompanhamento ps cura;
- Reaes medicamentosas aos esquemas de tuberculose e esquemas em situaes clnicas
especiais;
- Prescrio de esquemas especiais para tuberculose associada a outras patologias;
- Diagnstico diferencial para casos suspeito de tuberculose, que no conseguiram fechar na unidade
com clnica, RX e exames de escarro;
- Mycobacteriose no tuberculosa-MNTB "Atpica Pulmonar";
- Falncia do esquema bsico;
- Controle dos contatos de TBMR e orientaes as unidades de sade para continuidade do
tratamento;
- Avaliao da Micobacteriose de Crescimento Rpido (MCR) para encaminhamento ao tratamento.
O Programa de Pneumologia Sanitria vem se empenhando para descentralizar as aes, dando mais
ateno ao tratamento supervisionado. Os pacientes que sofrem da doena so assistidos durante a
medicao, a fim de evitar o abandono do tratamento.
A Tuberculose um problema prioritrio de sade no Brasil, tanto por sua magnitude (infeco,
doentes e mortos) como pela possibilidade e vantagens de seu controle.
O Ministrio da Sade responsvel, atravs da Coordenao Nacional do Programa, por / pelo:
- Estabelecer normas bsicas de diagnstico, tratamento, registro e informao, controle de qualidade
e treinamento;
- Adquirir o abastecimento dos medicamentos necessrios;
- Servios de referncia laboratorial e de tratamento de nvel nacional;
- Pesquisas essenciais requeridas para o desenvolvimento do Programa, com prioridade absoluta para
aquelas de carter epidemiolgico e operacional;
.
160
- Coordenao geral do sistema especfico de informaes;

- Apoio complementar aos Estados e Municpios, com nfase aos aspectos de treinamento, gesto,
superviso, informao e comunicao social;
- Articulao intersetorial, no nvel nacional, visando especialmente a preparao de recursos humanos
e maximizao dos resultados das polticas pblicas para o bem estar social.
Aspectos gerais
Em todo o mundo, um tero da populao j est infectada pelo Mycobacterium tuberculosis, e o
nmero atual de casos novos da doena est em torno de 8,8 milhes. Estima-se que ocorrem,
anualmente, 2,7 milhes de bitos por tuberculose, e, destes, aproximadamente 98% ocorrem em pases
em desenvolvimento. Cerca de 350.000 so casos de TB associados com HIV/aids. O surgimento da
epidemia de aids e de focos de tuberculose multirresistente em zonas com controle deficiente da doena
complica ainda mais o problema em escala mundial.
O Brasil ocupa o 15 lugar entre os 22 pases responsveis por 80% do total de casos de tuberculose
no mundo. A prevalncia estimada de 50 milhes de infectados, aproximadamente 111 mil casos novos
e em torno de seis mil bitos por ano. No Brasil, a tuberculose constitui a nona causa de hospitalizao e
a quarta causa de mortalidade por doenas infecciosas.
Objetivos e Metas
O objetivo principal do PNCT reduzir a morbidade, a mortalidade e a transmisso da
tuberculose. Alm disso, so objetivos do programa:
- Sensibilizar e mobilizar os gestores do SUS, lderes polticos, formadores de opinio, visando a
priorizar as aes de combate tuberculose.
- Incorporar o tratamento supervisionado* na Ateno Bsica, especialmente na estratgia da Sade
da Famlia e s unidades de sade das grandes cidades.
- Fortalecer a vigilncia epidemiolgica de maneira a aumentar a deteco de casos novos e a cura
de casos diagnosticados, assim como diminuir o abandono do tratamento.
- Capacitar os profissionais de sade que participam no controle e na preveno da TB em todos os
nveis de gesto.
- Manter cobertura adequada da vacinao com BCG.
- Reforar as atividades de colaborao entre os programas de TB e o HIV/AIDS;
- Reforar e melhorar o Sistema de Informao (Sinan).
- Desenvolver, nos laboratrios, as atividades de diagnstico e testes de sensibilidade aos
medicamentos usados no tratamento de tuberculose.
- Desenvolver atividades de comunicao e mobilizao social para a educao em sade, em todas
as esferas (nacional, estadual e municipal), focalizando a promoo, preveno, assistncia e reabilitao
em sade.
*Tratamento supervisionado(DOTS) define-se como a observao direta da tomada de medicamento
para tuberculose pelo menos uma vez por semana durante o primeiro ms de tratamento, aliado a vontade
poltica, aquisio e distribuio regular de medicamentos, regular sistema de informao.
As metas do PNCT so:
- Manter um nvel de deteco anual de pelo menos 70% dos casos estimados.
- Tratar corretamente 100% dos casos de tuberculose diagnosticados e curar, pelo menos, 85% dos
mesmos.
- Manter a proporo de abandono do tratamento em nvel aceitvel (menos de 5%).
- Estender o tratamento supervisionado para 100% das unidades de sade dos 315 municpios
prioritrios e, pelo menos, 80% dos casos bacilferos detectados nesses municpios, at 2007.
- Manter atualizado o registro de casos, notificando 100% dos resultados de tratamento.
- Aumentar em 100% o nmero de sintomticos respiratrios examinados (2004/2007).
- Disponibilizar o exame de HIV a 100% dos adultos com tuberculose ativa.
Situao Epidemiolgica Atual
161
O nmero de casos novos registrados em 2004 foi de 80.515, com uma taxa de incidncia de 49,4 por
100 mil. Analisando uma srie de 10 anos (1994-2004), a tendncia da incidncia da tuberculose no Brasil
parece bastante estvel, embora ligeiramente descendente nos casos de tuberculose de todas as formas.
A distribuio geogrfica da tuberculose indica que 70% dos casos concentram-se em 315 municpios,
que incluem as grandes cidades e capitais, designadas prioritrias pelo Ministrio da Sade para o
controle da TB e a implementao da estratgia Dots.
A situao da infeco por HIV um problema importante no Brasil, em especial nas grandes cidades,
onde a epidemia tem progredido rapidamente nos ltimos anos. Segundo dados do Programa Nacional
de DST/AIDS, a taxa de prevalncia estimada da infeco por HIV de 0,65% na populao de 15 a 45
anos.
As taxas de co-infeco TB/HIV no perodo 2001-2004 foram as seguintes: 8,7% em 2001; 7,9% em
2002; 8,1% em 2003; e 7,7% em 2004. Os estados com mais alta carga de co-infeco so o Rio Grande
do Sul, Santa Catarina e So Paulo.
Mesmo assim, cerca de 6.000 bitos so notificados todo ano, sendo os estados com as maiores taxas
de mortalidade o Rio de Janeiro (6,1), Pernambuco (5,3), Mato Grosso do Sul (3,1) e Bahia (3,0). Com
uma taxa mdia de letalidade de 7,8%, Pernambuco o estado mais afetado.
A heterogeneidade do grau de cobertura do programa tambm visvel na anlise dos desfechos dos
tratamentos para a coorte de 2004 (casos novos que iniciaram tratamento entre abril de 2003 a maro de
2004) dos municpios prioritrios. Destacam-se os altos percentuais de transferncia e os percentuais de
encerramento dos casos.
Apenas nos municpios prioritrios de Sergio e Mato Grosso foram atingidas as metas de cura superior
a 85% (considerando apenas os casos com informao de encerramento).
Atribuies e Responsabilidades
As esferas federal, estadual e municipal tm atribuies distintas e complementares na implantao,
gesto e acompanhamento do PNCT. Abaixo esto listadas algumas atribuies e responsabilidades da
esfera estadual.
Compete Esfera Estadual
- Exercer a gesto e gerncia da vigilncia epidemiolgica, preveno e controle da tuberculose.
- Cooperar tecnicamente com os municpios nas aes do PCT.
- Acompanhar, monitorar e avaliar as aes de vigilncia, preveno e controle da tuberculose nos
municpios.
- Programar, acompanhar e controlar a distribuio de medicamentos e insumos.
- Realizar avaliao epidemiolgica e operacional das aes do Programa em mbito estadual.
- Realizar anlise epidemiolgica, retroalimentar os dados de tuberculose aos municpios e enviar os
dados e anlise a esfera nacional.
- Divulgar informaes e a anlise epidemiolgica da situao da TB no estado.
- Garantir a qualidade dos exames laboratoriais realizados da rede do SUS conforme normas do
Ministrio da Sade.
- Realizar baciloscopia, cultura, identificao do bacilo e teste de sensibilidade s drogas utilizadas no
tratamento da TB.
- Criar mecanismos que promovam a participao efetiva da Sociedade Civil nas discusses e
definies do programa de TB.
Tuberculose6
A tuberculose uma doena infecciosa e contagiosa, causada por um microorganismo denominado
Mycobacterium tuberculosis, tambm denominado de bacilo de Koch (BK), que se propaga atravs do ar,
por meio de gotculas contendo os bacilos expelidos por um doente com tuberculose (TB) pulmonar ao
tossir, espirrar ou falar em voz alta. Quando estas gotculas so inaladas por pessoas sadias, provocam
a infeco tuberculosa e o risco de desenvolver a doena.
A propagao da tuberculose est intimamente ligada s condies de vida da populao. Prolifera,
como todas as doenas infecciosas, em reas de grande concentrao humana, com precrios servios
de infraestrutura urbana, como saneamento e habitao, onde coexistem a fome e a misria. Por isto, a
6
Texto extrado de BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas de Sade. Departamento de Ateno Bsica. Manual tcnico para
o controle da tuberculose: cadernos de ateno bsica. 6. ed. rev. e ampl. Braslia: Ministrio da Sade, 2002.
162
sua incidncia maior nas periferias das grandes cidades, podendo, porm, acometer qualquer pessoa
mesmo em reas rurais.
A infeco pelo bacilo da tuberculose pode ocorrer em qualquer idade, mas no Brasil geralmente
acontece na infncia. Nem todas as pessoas expostas ao bacilo da tuberculose se tornam infectadas. A
probabilidade que a TB seja transmitida depende de alguns fatores:
- da contagiosidade do caso ndice (doente bacilfero fonte da infeco);
- do tipo de ambiente em que a exposio ocorreu;
- da durao da exposio.
Quando uma pessoa inala as gotculas contendo os bacilos de Koch, muitas delas ficam no trato
respiratrio superior (garganta e nariz), onde a infeco improvvel de acontecer. Contudo, quando os
bacilos atingem os alvolos a infeco pode se iniciar.
Em primeiro lugar, os bacilos multiplicam-se nos alvolos e um pequeno nmero entra na circulao
sangunea disseminando-se por todo o corpo.
Dentro de 2 a 10 semanas no entanto, o sistema imune usualmente intervm, impedindo que os bacilos
continuem a se multiplicar, prevenindo disseminao posterior.
A infeco tuberculosa, sem doena, significa que os bacilos esto no corpo da pessoa, mas o sistema
imune os est mantendo sob controle. O sistema imune faz isto produzindo clulas chamadas macrfagos
que fagocitam os bacilos e formam uma barreira, o granuloma, que mantm os bacilos sob controle. A
infeco tuberculosa detectada apenas pela prova tuberculnica. As pessoas infectadas e que no esto
doentes no transmitem o bacilo.
Uma vez infectada, a pessoa pode desenvolver tuberculose doena em qualquer fase da vida.
Isto acontece quando o sistema imune no pode mais manter os bacilos sob controle e eles se
multiplicam rapidamente.
Todos os rgos podem ser acometidos pelo bacilo da tuberculose, porm, ocorre mais
frequentemente nos pulmes, gnglios, pleura, rins, crebro e ossos.
Apenas em torno de 10% das pessoas infectadas adoecem, metade delas durante os dois primeiros
anos aps a infeco e a outra metade ao longo de sua vida. Esta estimativa est correta se no existirem
outras infeces ou doenas que debilitem o sistema imunolgico da pessoa, como, por exemplo:
- Diabetes Mellitus (DM);
- infeco pelo HIV;
- tratamento prolongado com corticosteroides;
- terapia imunossupressora;
- doenas renais crnicas, entre outras;
- desnutrio calrico proteica.
Nestes casos, o risco de progresso da infeco para a doena aumenta.
Denomina-se caso de tuberculose todo indivduo com diagnstico confirmado por baciloscopia ou
cultura e aquele em que o mdico, com base nos dados clnico-epidemiolgicos e no resultado de exames
complementares, firma o diagnstico de tuberculose. Caso novo o doente com tuberculose que nunca
se submeteu quimioterapia antituberculosa, fez uso de tuberculostticos por menos de 30 dias, ou
submeteu-se ao tratamento para tuberculose h cinco anos ou mais.
As aes para a procura de casos devem estar voltadas para os grupos com maior probabilidade de
apresentar tuberculose. Deve-se realizar a busca ativa de casos entre:
- os sintomticos respiratrios: a equipe de sade deve estar preparada para realizar a busca
sistemtica de sintomticos respiratrios, ou seja, das pessoas maiores de 15 anos que procuram os
servios de sade por qualquer motivo e apresentam queixas de tosse e expectorao por trs semanas
ou mais. Entre esses, deve-se procurar o doente com tuberculose pulmonar bacilfera, fonte de infeco
para outros indivduos;
- contatos de casos de tuberculose: toda pessoa, parente ou no, que coabita com um doente de
tuberculose;
Ateno especial deve ser dada s populaes de maior risco de adoecimento como os residentes em
comunidades fechadas como presdios, manicmios, abrigos e asilos e os indivduos etilistas, usurios
de drogas, mendigos, imunodeprimidos por uso de medicamentos ou por doenas imunossupressoras
(aids, diabetes) e ainda os trabalhadores em situaes especiais que mantm contato prximo com
doente com TB pulmonar bacilfera.
A procura de casos deve ser feita ainda entre os suspeitos radiolgicos (pacientes com imagens
suspeitas de TB que chegam ao servio de sade).
As equipes do PSF, os agentes comunitrios de sade e os profissionais de sade responsveis pela
vigilncia epidemiolgica no municpio devem mobilizar a comunidade para identificar os tossidores
163
crnicos, nas famlias, clubes, igrejas, e comunidades fechadas referidas acima, com o objetivo de
encaminh-los para fazer exame de escarro.
Essas unidades devem contar com o apoio de uma unidade de referncia, de mdia complexidade.
Porm do ponto de vista de sua atuao no Programa de Controle da Tuberculose, as UBS devem manter
a sua autonomia na descoberta e no tratamento de casos de tuberculose.
A tuberculose uma doena curvel em praticamente 100% das novas ocorrncias, desde que a
pessoa seja sensvel aos medicamentos antituberculose, que sejam obedecidos os princpios bsicos da
terapia medicamentosa (associao medicamentosa adequada, doses corretas e uso por tempo
suficiente) e que haja a adequada operacionalizao do tratamento. A esses princpios, soma-se o
tratamento diretamente observado (TDO) da tuberculose, que consiste na observao diria da tomada
dos medicamentos por um profissional da equipe de sade ou por algum por ele supervisionado.
Objetivos do tratamento diretamente observado:
- Melhorar a ateno ao doente por meio do acolhimento humanizado.
- Possibilitar a adeso, garantindo a cura.
- Reduzir a taxa de abandono.
- Interromper a cadeia de transmisso da doena.
- Diminuir o surgimento de bacilos multirresistentes.
- Reduzir a mortalidade.
- Reduzir o sofrimento humano, uma vez que se trata de doena consuptiva, transmissvel e de alto
custo social.
- Realizar uma educao em sade mais efetiva, de forma individualizada voltada para orientar e
corresponsabilizar o indivduo, a famlia e a comunidade nas aes de sade.
O tratamento da tuberculose dura no mnimo seis meses e, nesse perodo o estabelecimento de
vnculo entre profissional de sade e usurio fundamental para que haja adeso do paciente ao
tratamento e assim reduzir as chances de abandono para se alcanar a cura. O paciente deve ser
orientado, de forma clara, quanto s caractersticas da tuberculose e do tratamento a que ser submetido:
medicamentos, durao e regime de tratamento, benefcios do uso regular dos medicamentos, possveis
consequncias do uso irregular dos mesmos e eventos adversos.
Logo nas primeiras semanas de tratamento o paciente se sente melhor e, por isso, precisa ser
orientado pelo profissional de sade a realizar o tratamento at o final, independente da melhora dos
sintomas. importante lembrar que tratamento irregular pode complicar a doena e resultar no
desenvolvimento de cepas resistentes aos frmacos.
No Brasil, os medicamentos usados nos esquemas padronizados para a tuberculose so a isoniazida
(H), a rifampicina (R), a pirazinamida (Z) e o etambutol (E). A maior parte das pessoas sero tratadas
pelos esquemas padronizados e receber o tratamento e acompanhamento na ateno bsica.
Sntese
A tuberculose (TB) uma doena infectocontagiosa que continua sendo uma das principais causas de
morte entre os adultos. Grande proporo dessas mortes ocorre antes que se tenha o diagnstico e se
inicie o tratamento.
No Brasil, essa doena ainda representa um problema de sade grave e o Ministrio da Sade tem
por metas diagnosticar 70% dos casos novos estimados e curar no mnimo 85% destes casos. No
Municpio de So Paulo so descobertos, por ano, 6.800 casos novos de TB de residentes, com
predomnio de casos pulmonares bacilferos.
Alguns desafios colocam-se atualmente para o controle da TB: a co-infeco com a AIDS, a
multirresistncia do bacilo s drogas, associada ao abandono do tratamento e a necessidade de
organizao dos servios de sade para a implementao das medidas de vigilncia e tratamento eficaz,
em especial dos grupos de risco. A transmisso do Mycobacterium tuberculosis ocorre por contato direto
com as gotculas eliminadas pela tosse, fala e espirro de um indivduo com tuberculose pulmonar. Alguns
fatores facilitam o desenvolvimento da doena como: precrias condies de vida, desnutrio,
alcoolismo, doenas como AIDS, diabetes, cncer, alm da convivncia em ambientes fechados, com
pouca ventilao e ausncia de luz.
164
Hipertenso e de diabtico
Objetivo Geral:
Implementar aes de preveno e assistncia sade populao carcerria portadora de
Hipertenso Arterial e Diabetes Mellitus, e promover o tratamento clnico e/ou medicamentoso, quando
necessrio.
Objetivos especficos:
Os objetivos especficos foram traados de acordo com o Plano de Reorganizao da Ateno
HAS e DM, a saber:
- Realizar aes de ateno primria (reduo e controle de fatores de risco);
- Identificar, cadastrar e vincular as s equipes de ateno bsica os portadores de HAS e DM;
- Implantar, na ateno bsica, o protocolo de assistncia bsica ao portador de HAS e DM;
- Reorganizar a rede de servios, em todos os nveis de complexidade, para o atendimento de HAS e
DM;
- Firmar convnios com as Secretarias Estaduais e Municipais para o recebimento de medicaes e
equipamentos, bem como a realizao de cursos para treinamento das equipes multiprofissionais;
- Desenvolver atividades no campo da promoo para educao em sade;
- Fornecer as medicaes aos portadores de HAS e DM, no elenco mnimo definido pelo MS;
- Informatizar o cadastro de portadores de HAS e DM, a fim de permitir o acesso rpido s informaes
do tratamento clnico e medicamentoso, facilitando a transmisso on line dos dados sobre cada interno
aos diversos setores envolvidos no atendimento (ambulatrio, hospital, farmcia, servio social);
- Realizar o monitoramento da populao carcerria na busca ativa de novas ocorrncias desses
agravos;
- Executar aes informativas e elaborar folhetos explicativos destinados aos portadores de HAS e DM
Etapas do Plano:
Etapa 1:
Capacitao dos profissionais de sade atravs de convnios com as Secretarias Estaduais e
Municipais;
Etapa 2:
Selecionar 10% do total da populao carcerria de cada unidade, segundo critrios de nvel de
escolaridade (no mnimo o 1 grau completo) e com tempo mnimo de pena a cumprir de 5 anos;
Etapa 3:
Capacitar os internos escolhidos no processo seletivo acima descrito;
Etapa 4:
Promover campanhas sistemticas de identificao e preveno de HAS e DM, estimulando hbitos
saudveis de vida;
Etapa 5:
Confirmao do diagnstico de HAS e DM, com incio do devido tratamento clnico e medicamentoso,
quando necessrio;
Etapa 6:
Cadastramento dos portadores de HAS e DM;
Etapa 7:
Desenvolvimento de sistema informatizado para o arquivamento das fichas do internos.
165
Metodologia:
A abordagem inicial a investigao de casos de HAS e DM em todos os internos acima de 20 anos
no ato de seu ingresso na unidade.
O rastreamento se iniciar no preparo do interno para a verificao da glicemia capilar, verificao do
peso, altura e aferio da presso arterial pela auxiliar ou tcnico de enfermagem. Este anotar nos
impressos do programa os resultados e no final do dia preencher o mapa que consolidar o nmero total
de glicemias capilares e presses elevadas, bem como o nmero de internos que j sabiam ser diabticos
e o nmero total de inscritos no programa de Diabetes e Hipertenso. Todos os dados no final do ms
sero encaminhados Diviso de Enfermagem.
Os internos que apresentarem uma presso arterial maior ou igual a 140/90mmHg em duas aferies
seguidas, tendo o profissional certificando-se que o mesmo no est de bexiga cheia; no praticou
exerccios fsicos; no ingeriu bebidas alcolicas, caf; alimentos ou fumou at 30 minutos antes da
medida, tero seu retorno agendado para o mdico clnico.
Os internos com glicemia capilar de jejum ou aps 4 horas sem alimentao, que apresentarem valor
maior ou igual a 126mg/dl, sero encaminhados para exame de glicemia plasmtica, devendo ser repetido
em duas ocasies separadas, quando este resultado for maior ou igual a 126mg%, tero seu retorno
agendado para o mdico clnico.
Hipertenso Arterial Sistmica - HAS
Conceito:
Segundo o III Congresso Brasileiro de HAS, o limite escolhido para definir HAS o de igual ou maior
de 140/90 mmHg, quando encontrado em pelo menos duas aferies realizadas no mesmo momento.
A OMS destaca o fato de que no se deve somente observar os nveis de presso arterial, sendo
tambm necessria uma avaliao do risco cardiovascular global.
A hipertenso arterial caracterizada por uma presso arterial sistlica maior ou igual a 140mmHg e
uma presso arterial diastlica maior ou igual a 90 mmHg, em indivduos que no esto fazendo uso de
medicao anti-hipertensiva.
Classificao diagnstica dos nveis de presso arterial no adulto acima de 18 anos.
Presso Arterial Diastlica (mmHg) PAD Presso Arterial Sistlica (mmHg) PAS
Classificao
< 85
85 - 89
90 - 99
100 -109
>/= 110
< 90 < 130
130 - 139
140 - 159
160 - 179
>/= 180
>/= 140 Normal
Normal limtrofe
Hipertenso leve (estgio 1)
Hipertenso moderada (estgio 2)
Hipertenso grave (estgio 3)
Hipertenso sistlica(isolada)
166
III Congresso Brasileiro de HAS

Aceita-se como presso arterial ideal, condio em que o indivduo possui o menor risco
cardiovascular, PAS < 120mmHg e PAD < 80mmHg.
Admite-se como presso arterial normal, para indivduos adultos (maiores de 18 anos) que no estejam
em uso de medicao anti-hipertensiva e sem morbidades associadas, PAS< 130 mmHg e
PAD<85mmHg.
Considera-se como presso arterial normal limtrofe o indivduo incluso no grupo com cifras tensionais
de PAS 130 - 139mmHg / 85-89mmHg.
Este grupo, que aparece como o mais prevalente, ser alvo de ateno bsica e se beneficiar com
medidas preventivas.
Deve-se destacar que a tabela usada para classificar o estgio de um indivduo hipertenso no
estratifica o risco do mesmo. Desta forma, um hipertenso classificado no estgio 1, caso seja diabtico,
pode ser estratificado com grau de risco muito alto.
Critrios de acompanhamento:
- Hipertensos leves (estgio 1):
Agendamento com intervalo de 3 meses para consulta mdica e aferio da PA, avaliao das
intercorrncias e fornecimento da medicao mensalmente pela equipe de sade;
- Hipertensos moderados (estgio 2):
Agendamento com intervalos menores, de acordo com a evoluo paciente;
- Hipertensos severos (estgio 3):
Garantia de atendimento de referncia e contrarreferncia para as especialidades inerentes ao
acompanhamento dos internos.
Garantia de parecer ou referncia dos internos com nvel 2 de difcil controle e dos internos com nvel
3 e/ou com leso de rgo-alvo para unidades de maior complexidade.
Se o interno apresentar sinais de crise hipertensiva: brusca elevao da presso arterial (PAD acima
de 120-130 mmHg) associadas a sintomas como cefaleia, alteraes visuais, aps medicao, deve ser
encaminhado para uma unidade de maior complexidade.
Hipertenso Arterial Sistmica na Gestao:
Deve ser detectado precocemente, pois constitui risco materno e perinatal.
Fatores de risco:
Histria de HAS antes da gestao;
Aumento da presso sistlica igual ou superior 30mmHg e da presso diastlica igual ou superior a
15mmHg, em comparao aos nveis de PA conhecidos e normais antes da gestao;
Nveis de PA = 140mmHg de presso sistlica e = 90mmHg de presso diastlica.
Diabetes Mellitus - DM
Conceito:
Sndrome de etiologia mltipla, o DM, ocorre pela diminuio ou Ausncia de insulina e/ou da
incapacidade de a insulina exercer corretamente seus efeitos. Distingue-se por uma hiperglicemia crnica,
que altera o metabolismo de carboidratos, lipdeos e protenas. A hiperglicemia, a longo prazo, pode
contribuir para disfuno e falncia de vrios rgos, principalmente olhos, rins, nervos, corao e vasos
sanguneos.
167
Cerca de 5 a 10%dos indivduos diabticos desenvolvem o tipo I. Esta forma de diabetes, resulta
primariamente da destruio das clulas beta pancreticas e tem a tendncia cetoacidose. Este tipo
caracterizado por um incio repentino, geralmente antes dos 30anos de idade. Envolve casos decorrentes
de doenas anti-imune e tambm aqueles nos quais a causa da destruio das clulas beta no
conhecida, dividindo-se em:
- Imunomediado
- Idioptico
Diabete gestacional:
Inicia-se, geralmente no segundo ou terceiro trimestre da gestao, podendo ou no persistir aps o
parto. De magnitude varivel, ocorre pela diminuio da tolerncia glicose devido a hormnios
secretados pela placenta, que inibem a ao da insulina. Incluem os casos de DM e de tolerncia glicose
diminuda, detectados na gravidez. Segundo o Protocolo de Hipertenso Arterial Sistmica e Diabetes
Mellitus, o Estudo Multicntrico Brasileiro de Diabetes Gestacional demonstrou que 7,6% das mulheres
em gestao apresentam intolerncia glicose.
Outros tipos especficos:
Disfuno gentica da clula beta;
Defeito genticos na ao de insulina;
Doena do pncreas excrino (pancreatite neoplsica, hemocromatose, fibrose cstica, etc.);
Aqueles induzidos por drogas ou produtos qumicos (diurticos, corticoides, betabloqueadores,
contraceptivos, etc.).
Valores de Glicemia Capilar para Rastreamento:
Glicemia de jejum ou aps quatro horas sem alimentao
RESULTADO AVALIAO:
Menor que 100 mg/d
Entre 101 e 125 mg/d l
Maior ou igual 270 mg/d l Normal
Exame duvidoso
Exame alterado
Provvel DM
Muito provvel DM
Glicemia ao acaso (em qualquer hora do dia)
Menor que 140 mg/d l
Maior ou igual 270 mg/d l Normal
Duvidoso
Provvel DM
Muito provvel DM
Este teste no faz diagnstico definitivo
CATEGORIAS DIAGNSTICOS GLICEMIA DE JEJUM GLICEMIA PS-PRANDIAL (2 h aps 75
mg de glicose anidra) AO ACASO
Normal
Glicemia de jejum Alterada
Tolerncia glicose diminuda
.
168
Diabetes Mellitus < 110

>/= 110 e < 126
< 126
> 126 < 140
=140 e < 200

=200
>/= 200 + Sintomas clssicos

Fonte: Hipertenso arterial sistmica e diabetes mellitus - protocolo
Dislipidemia
Conceito:
Estudos demostram que a dislipidemia explicada como uma alterao do perfil lipdico pelo aumento
dos triglicerdeos (TG), da lipoprotena LDL-c e Colesterol Total (CT) e/ou diminuio da lipoprotena HDLc, associada a fatores de riscos e hereditariedade. Classifica-se em primria, quando relacionada a
causas genticas combinadas por vezes a fatores ambientais e em secundria, quando em consequncia
de outras doenas ou uso de medicaes.
ATENO: Considera-se ABANDONO, o no comparecimento do interno qualquer consulta por 30
dias ou mais, aps a data aprazada. Caso o interno em abandono retorne, ele sair do nmero total de
abandonos do ms seguinte e entrar no nmero total de inscritos nos programas.
Roteiro da Avaliao e Tratamento para HAS e DM:
- Histrias clnica: identificao, histria atual, pesquisa de leses de rgos alvo, pesquisar indcios
de investigao de fatores de risco, outras doenas associadas, histria familiar, hbitos alimentares e
uso medicamentos.
- Exame fsico: Peso e altura para clculo de ndice da massa corporal, inspeo, aferio da PA,
palpao da tireoide, aparelho respiratrio, abdome, exame neurolgico.
- Exames complementares:
Solicitam-se inicialmente os seguintes exames:
Sangue: Glicemia, Ureia, Creatinina, Colesterol Total, HDL Colesterol, Triglicerdeos, cido rico,
Potssio e Hematcrito;
Urina: - Elementos anormais e sedimentoscopia para investigao de HAS
- Urina de 24 horas e cetonria (quando a glicemia est persistente =300 mg/dl) para investigao de
DM;
RX de trax com PA e Perfil;
ECG;
Fundo de olho;
Ecocardiograma (restrito aos internos com evidncia de doenas cardacas).
Tratamento:
Tratamento no medicamentoso:
O principal objetivo reduzir as taxas de morbidade e mortalidade mediante orientaes para a sade
que ajudem a diminuir os valores pressricos e glicmicos. Indicado para todos os hipertensos,
normotensos com risco cardiovascular e diabticos.
169
As principais medidas so:

- Diminuio do peso corporal;
- Dieta hipossdica e aumento da ingesto de potssio e clcio;
- Dieta rica em frutas e vegetais, com reduo da gordura total e saturada (origem animal);
- Exerccios fsicos (caminhadas, jogos de quadra em espao prprio);
- Informar sobre os danos causados pelo consumo de bebidas alcolicas e tabaco;
- Orientar na preveno das complicaes da HAS e DM;
- Controle das dislipidemias:
Dietoterapia nas hiperlipidemias: objetiva-se a reduo dos nveis de CT, LDL-c, e TG, por meio da
minimizao da ingesta de gordura saturada e colesterol, reforada pelo controle dos fatores de risco. O
controle do perfil lipdico dever ser solicitado a cada dois meses.
Tratamento medicamentoso para controle da HAS:
O principal objetivo reduzir as taxas de morbidade e mortalidade por doenas cardiovasculares. Este
tratamento visa atingir valores de PAS < 140 mmHg e PAD < 90 mmHg.
Medicaes padronizadas no programa:
Hidroclorotiazida (50mg), Furosemida (40 mg), Propanolol (40 mg), Hidralazina (50 mg), Clonidina
(0,100mg), Nifedipina (10 mg), Captropil (25 mg), Enalapril (5 mg), Verapamil (80 mg), Metildopa (500
mg).
Tratamento medicamentoso para controle da DM:
1) Hipoglicemiantes orais: Devem ser administrados no DM tipo 2, quando o tratamento no
medicamentoso deixar de atingir os nveis glicmicos desejados. No entanto, alguns diabticos tipo 2
podero necessitar da terapia insulnica, logo aps o diagnstico ou ao longo do tratamento.
Sulfonilurias disponveis no Brasil:
Clorpropamida, Glibenclamida, Glipizida, Gliclazida, Glimepirida e Biguanidas.
2) Insulinas: A insulina reduz os nveis sanguneos de glicose, cidos graxos e aminocidos, e
estimula a converso destes compostos para glicognio, triglicerdeos e protenas. Podem ser de origem
bovina suna ou humana. Seu perodo de ao pode ser ultrarrpido, rpido, intermedirio, lento, NPH e
ultralento.
Bibliografia:
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2001.
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KOROCOLVAS, Dicionrio Teraputico. RJ: Editora Guanabara Koogan, 2000/2001.
Instituto de Sade da Comunidade. Texto de Apoio Diabetes Mellitus - UFF . Niteri -RJ, 2000.
Fundao Municipal de Sade. Programa de Hipertenso Arterial. Niteri -RJ, 2000.
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MINAYO, M.C. O Desafio do Conhecimento; Introduo Metodologia de Pesquisa Social. 4ed. RJ: Editora Afiliada, 1996.
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170
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de Assistncia Sade. CDCV / NUTES., 1993.
LESSA, I. Estudos Brasileiro sobre Epidemiologia da Hipertenso Arterial: Anlise Crtica dos Estudos de Prevalncia. Braslia: Informe
Epidemiolgico do SUS maio/junho. CENEPI, 1993.
BRASIL. Ministrio da Sade. Informe Epidemiolgico do SUS. Estudo Multicntrico sobre a Prevalncia de Diabetes no Brasil. Braslia.
1(3), 1992.
BRASIL, Ministrio da Sade.. Orientaes Bsicas para o Diabtico. Braslia: Secretaria Nacional de Programas Especiais de Sade.
Diviso de Doenas Crnicas - Degenerativas, 1989.
BRASIL, Ministrio da Sade.. Bases Estratgicas e Operacionais. Braslia: Secretaria Nacional de Programas Especiais de Sade. Diviso
Nacional de Doenas Crnicas - Degenerativas, 1986.
Planejamento da assistncia de enfermagem

O planejamento a primeira funo administrativa, exatamente, porque sem planejamento no se
pratica administrao. Portanto, o planejamento a base que norteia todo o processo administrativo.
uma tcnica que visa tomar decises antecipadas de ocorrncias futuras e traar um programa de ao.
Quem planeja tem maior probabilidade de alcanar os objetivos, porque define a melhor estratgia
de ao. Quem no planeja, evidentemente, tem menor probabilidade de atingir sua finalidade, ou seja,
estar planejando o fracasso.
O planejamento uma tcnica que tem por objetivo determinar um curso de ao ou um programa,
definido por objetivos previamente traados e prevendo as diversas etapas de execuo. Ele faz parte da
cincia da administrao como primeiro elemento do processo administrativo, tornando-se a mais
importante das funes.
Seja qual for a natureza da atividade, o processo de planejamento caracteriza-se principalmente por
ser:
- Um processo permanente e contnuo.
- Uma tcnica voltada para o futuro.
- Racional na tomada de decises.
- Sistmico.
- Iterativo.
- Uma tcnica cclica.
- Uma funo administrativa que interage dinamicamente com as demais.
PLANEJAMENTO DA ASSISTNCIA
O planejamento uma tcnica que tem por objetivo determinar um curso de ao ou um programa,
definido por objetivos previamente traados e prevendo as diversas etapas de execuo. Ele faz parte da
cincia da administrao como primeiro elemento do processo administrativo, tornando-se a mais
importante das funes.
No servio de enfermagem, o planejamento est presente em todas as suas dimenses e, em especial,
com certa relevncia, na assistncia ao paciente. O planejamento da assistncia base das aes de
enfermagem, onde se utiliza uma metodologia cientfica aliada ao conhecimento e a habilidade
profissional, proporcionando meios para modificar a situao problema do paciente.
Os elementos da metodologia cientfica utilizada no planejamento da assistncia so:
a) Identificar os problemas do paciente.
b) Determinar prioridades, conforme evidncias do desequilbrio orgnico.
c) Selecionar a ao que tem maior probabilidade de resolver o problema.
Todo planejamento inicia-se com um levantamento minucioso da situao, que se denomina
diagnstico. De acordo com Kron e Gray, o diagnstico de enfermagem deve ser a base para o
planejamento das intervenes de enfermagem. No que tange s etapas do planejamento na assistncia
ao paciente, os autores levam em considerao os seguintes critrios:
- Atribuir prioridades aos problemas j diagnosticados.
- Decidir os objetivos de enfermagem.
- Selecionar aes de enfermagem apropriadas.
- Registrar essas informaes no plano de atendimento.
171
O plano um guia dinmico, que utiliza seus objetivos para a satisfao daqueles que necessitam dos
servios hospitalares, com alto grau de responsabilidade, organizao e senso de realizao por parte
dos que fornecem o servio. A seguir, sero destacados os princpios bsicos do plano de cuidados de
enfermagem:
- Indicar os objetivos da interveno de enfermagem.
- Individualizar a assistncia de enfermagem.
- Proporcionar uma orientao para o cuidado centrado no paciente.
- Dar continuidade aos cuidados de enfermagem.
- Avaliar os cuidados de enfermagem.
- Desenvolver o pessoal de enfermagem.
- Facilitar a comunicao com os membros da equipe de sade.
- Proporcionar uma orientao para superviso.
- Facilitar o planejamento da assistncia de enfermagem.
Estudar o planejamento da assistncia de enfermagem como estudar a prpria essncia da
enfermagem. No entanto, essa abordagem exige um aprofundamento expressivo e uma busca de
informaes inesgotveis no campo da literatura em enfermagem, alm da prpria experincia.
PRINCPIOS ADMINISTRATIVOS PARA O SERVIO DE ENFERMAGEM
O raio de ao desses princpios atinge diretamente a administrao do servio de enfermagem, desde
o planejamento at a avaliao. importante considerar os seguintes pontos:
a) Formular planos baseados nos objetivos, na estrutura, na filosofia, nos padres e procedimentos de
trabalho previamente aceita pela organizao planejando a assistncia e dirigindo os funcionrios, a
enfermagem est assumindo suas funes gerenciais.
b) Compor sistematicamente todo o pessoal e suas atividades, de modo que a responsabilidade e a
autoridade para funes especficas sejam definidas e possam ser delegadas.
c) Qualificar o pessoal para execuo dos planos e alcanar os objetivos propostos pelo servio e pela
organizao.
d) Utilizar a capacidade de cada pessoa eficazmente.
e) Promover a cooperao como essencial para coordenar as atividades dos diversos departamentos
e de pessoal.
f) Obter o mximo de resultados com o mnimo de tempo, esforo, suprimento e equipamentos, atravs
de medidas de planejamento e organizao.
g) Manter atualizados e conservados os relatrios e registros das atividades de organizao.
Sistemas de classificao da assistncia de enfermagem
Historicamente, o surgimento de sistemas de classificao em enfermagem foi intensificado nos
Estados Unidos na dcada de 1970, quando cresceu o interesse em identificar os diagnsticos de
enfermagem. A preocupao em formular um sistema para promover o uso de uma terminologia prpria
para a enfermagem levou os enfermeiros norte-americanos a promoverem a Primeira Conferncia do
Grupo Norte-Americano para Classificao dos Diagnsticos de Enfermagem, em 1973. Participaram
dessa conferncia enfermeiros convidados dos Estados Unidos e Canad, iniciando esforos para
identificar, desenvolver e classificar os diagnsticos de enfermagem. Desde ento, j foram realizadas
catorze conferncias. Em 1982, a NANDA foi formalmente organizada e seu regimento aprovado, sendo
suas conferncias abertas comunidade mundial da enfermagem. A participao de enfermeiros da
Europa e Amrica do Sul, inclusive do Brasil, comeou em 1988, com o desenvolvimento de estudos
sobre a utilizao dos diagnsticos de enfermagem no ensino, na pesquisa e na prtica.
A NANDA uma associao de enfermagem voluntria e no lucrativa que promove a profisso
atravs do desenvolvimento, refinamento, classificao e uso da linguagem de enfermagem, buscando
auxiliar tanto os enfermeiros da prtica clnica como os que trabalham com informtica e desenvolvimento
de sistemas e aqueles que desenvolvem linguagem. Ela reconhecida nos Estados Unidos e outros
pases como pioneira na classificao dos diagnsticos de enfermagem.
As propostas e modelos para se classificar a prtica de enfermagem ganharam impulso nas duas
ltimas dcadas. Todavia, esses modelos ainda no so considerados estruturas ou sistemas de
classificao consolidados. Entre os modelos apresentados, a taxonomia da NANDA constituda por
uma estrutura terica os padres de respostas humanas que orienta a classificao e categorizao
dos diagnsticos de enfermagem ou das condies que necessitam de cuidados de enfermagem. O uso
172
dessa taxonomia define o foco do cuidado de enfermagem e d aos enfermeiros exemplos de como a
profisso difere de outras profisses da sade.
Atualmente, existem vrios sistemas de classificao ou modelos formais. Segundo Suzanne e Mead,
eles so necessrios, mas no suficientes, para representar o que a enfermagem faz. Nesse aspecto
necessrio reconhecer a utilizao dos sistemas de classificao, pois, alm de estabelecerem padres
de cuidados, que podem ser utilizados em qualquer parte do mundo, permitem uma melhoria na qualidade
desse cuidado, atravs da sistematizao, registro e quantificao do que a enfermagem produz.
Portanto, deve ser considerada uma ferramenta indispensvel para a determinao de custos,
planejamento e automao da informao.
Sero abordados alguns desses modelos formais de sistemas construdos a partir dos diagnsticos de
enfermagem propostos pela NANDA: Sistema de Classificao OMAHA (Community Health System);
Classificao na Assistncia Domiciliar HHCC (Home Health Care Classification); Lxico e Taxonomia
em Interveno de Enfermagem NILT (Nursing Intervention Lexicon Taxonomy); Classificao da
Interveno em Enfermagem NIC (Nursing Intervention Classification) e Classificao Internacional para
a Prtica de Enfermagem CIPE (Internacional Classification for Nursing Practice).
a) Sistema OMAHA - consiste de trs componentes: o esquema de classificao de problemas, a
escala de avaliao do problema para resultados e o esquema de intervenes. Quando usados ao
mesmo tempo, esses esquemas formam um sistema que: aumenta a prtica da sade comunitria;
habilita a enfermagem para documentar o cuidado ao cliente com mais eficincia e efetividade; gera dados
importantes para o gerenciamento do sistema de informao13. Segundo os referidos autores, uma
caracterstica poderosa do sistema OMAHA inclui a reduo, a simplicidade da nomenclatura, a relao
de exclusividade interna e a aplicabilidade atravs de programas baseados na comunidade.
O esquema de classificao dos resultados usa cinco pontos de uma escala tipo Likert, contendo trs
nveis hierrquicos distintos para medir o desenvolvimento do cliente em termos de problemas e
diagnsticos identificados pelo enfermeiro, em relao ao conhecimento, ao comportamento e ao estado
de sade:
- Conhecimento: a habilidade do cliente em lembrar e interpretar a informao.
- Comportamento: a observao de respostas, aes ou atividades do cliente em adaptar a ocasio
vivida.
- Status: a condio do cliente em relao s caractersticas definidoras objetivas e subjetivas.
b) Sistema HHCC: Classificao dos Cuidados Domiciliares de Sade - esse sistema foi desenvolvido
para avaliar e classificar o cuidado realizado no domiclio dos clientes que eram conveniados com um
seguro de sade norte-americano o Medicare, a fim de prever, tanto as necessidades de enfermagem,
como de outros servios domiciliares necessrios para medir os resultados obtidos18. O sistema est
organizado com vinte componentes de cuidado de sade domiciliar, os quais fornecem uma estrutura de
classificao e codificao dos diagnsticos e interveno de enfermagem. constitudo por dois
esquemas exclusivos da enfermagem de sade domiciliar que foram desenvolvidos empiricamente e
estabelecidos para serem estatisticamente significantes. Eles esto fundamentados no julgamento clnico
e fornecem um modelo analtico para medir e avaliar os cuidados de enfermagem em sade domiciliar.
O sistema oferece uma nova abordagem para a organizao do registro do paciente, documentando
o processo de enfermagem e determinando os recursos requeridos. Desse modo, o HHCC pode ser
usado como um dicionrio de dados clnicos dos elementos da prtica de enfermagem para o
desenvolvimento de sistemas de registro computadorizado.
Tambm fornece uma base para medidas de efetividade e qualidade do cuidado de enfermagem em
sade domiciliar. Enfim, esse modelo expande o conhecimento da sade domiciliar e comunitria em
enfermagem.
Os componentes que constituem a estrutura da classificao e a taxonomia dos diagnsticos de
enfermagem so: atividade, eliminao intestinal, cardaco, cognitivo, coping, volume de lquidos,
comportamento de sade, medicao, metabolismo, nutrio, controle fsico, respirao, relacionamento
entre papel, segurana, autocuidado, autoconceito, rgos do sentido, integridade de pele e tecido,
perfuso tissular e eliminao urinria. Esses componentes esto esquematicamente expostos em quatro
nveis que so distribudos dos mais gerais e amplos para os mais especficos:
Nvel 1 - Componente
Nvel 2 - Maior categoria
Nvel 3 - Subcategoria
Nvel 4 - Modificador
c) Sistema NILT: Lxico e Taxonomia de Interveno em Enfermagem - Esse sistema foi desenvolvido
por Susan Grobe, enfermeira e cientista da informao da Universidade do Texas, Houston EUA. Ela
critica a tentativa de criar-se um sistema universal, padronizado, considerando-o cientificamente
.
173
antiquado e inflexvel. Em vez disso, Grobe props seu prprio sistema de interveno de enfermagem:
a Lxico e Taxonomia de Interveno em Enfermagem. Neste sistema, a ideia no padronizar a
linguagem, mas oferecer um meio de compreender os vocbulos de enfermagem, observar o
relacionamento entre eles e demonstrar atravs do mtodo cientfico como estabelecer e validar um
vocabulrio que possa ser usado num sistema computadorizado.
O sistema constitudo por oito grandes categorias de intervenes de enfermagem.
A maior dificuldade de uma linguagem padronizada reside no sistema automatizado que no capaz
de ditar a prtica profissional com suas memrias e experincias. Pode-se afirmar que o ponto central
dessa abordagem est na constatao de que a linguagem um reflexo do conhecimento que a profisso
possui.
d) Sistema NIC: Classificao das Intervenes de Enfermagem - tambm conhecido como projeto de
intervenes de Iowa, uma categorizao das atividades de cuidado direto desempenhado pelos
enfermeiros. Cada interveno consiste de um ttulo descrevendo uma definio e grupo de atividades ou
aes. Essas atividades so listadas e o enfermeiro pode escolher, identificando as intervenes que
podero ser realizadas. Isso inclui desde aspectos psicossociais at fisiolgicos, assim como as
intervenes que podem estar voltadas para o tratamento, preveno e promoo da sade.
Esse sistema de classificao foi desenvolvido na Universidade de Iowa, pelas enfermeiras Joanne
McCloskey e Gloria Bulechek. As pesquisadoras da NIC construram seu sistema de interveno de
enfermagem indutivamente. Elas avaliaram compilaes de atividades descritas pela enfermagem e
criaram uma lista preliminar que distingue entre intervenes e atividades de enfermagem.
A publicao original da NIC, em sua primeira edio, apresentava uma lista de 336 intervenes, que
foram validadas por enfermeiros experts em assistncia de enfermagem.
O sistema de classificao estava crescendo lentamente, atravs de um processo cooperativo de
ampla escala com enfermeiros assistenciais que testavam novas categorias e sugeriam outras. J na
segunda publicao a NIC apresentou uma lista de 433 intervenes, incluindo cuidados diretos e
indiretos.
Embora ainda relativamente recente, o NIC promete fornecer a maior reunio de elementos para
enfermagem no sculo que se inicia. Desde os primeiros trabalhos, verso 1992, o NIC tem sido
conduzido por uma das maiores publicaes mdicas, formalmente usadas para organizar treinamento
em enfermagem. Essa publicao apoiada pela maioria dos hospitais e agncias de sade dos Estados
Unida, adotada por importantes ndices de referncia em enfermagem, a Biblioteca Nacional de Medicina
Metathesaurus para sistema unificado de linguagem mdica. Est traduzida em vrios idiomas e pode
ser encontrada na Internet em cinco sites nos Estados Unidos da Amrica. Portanto, o NIC uma srie
de intervenes que fornecem uma lista do que a enfermagem faz e o que .
Embora o NIC possa ser visto como uma ferramenta organizacional simples, muito mais do que isso,
pois une conhecimento cientfico, prtica, burocracia e sistema de informao.
Atualmente, tm-se falado na possibilidade da integrao dos trs sistemas para comporem a
epistemologia da prtica de enfermagem, com seus fenmenos, nveis abstratos e categorias concretas.
importante frisar que est em desenvolvimento uma reestruturao no sistema NANDA, evoluindo da
taxonomia I, fundamentada nas respostas humanas, para a taxonomia II, com os padres de sade
multiaxial, contendo seis eixos, treze domnios e quarenta e seis classes15. O NIC e a NOC tm em
comum: eixos para qualificar ou refinar os ttulos de intervenes ou dos resultados e domnios, com
categorias maiores das classificaes para designar os fenmenos mais abstratos subclassificados por
classes, as quais so categorias mais concretas.
Referncia
SANTOS, Srgio Ribeiro dos. Administrao aplicada enfermagem. 3.ed. Joo Pessoa: Idia, 2007. 237p.
Processo de enfermagem teoria e prtica

O Processo de Enfermagem indica um trabalho profissional especfico e pressupe uma srie de aes
dinmicas e inter-relacionadas para sua realizao, ou seja, indica a adoo de um determinado mtodo
ou modo de fazer (Sistematizao da Assistncia de Enfermagem), fundamentado em um sistema de
valores e crenas morais e no conhecimento tcnico-cientfico da rea. Na literatura, costuma ser descrito
como o ponto focal, o cerne ou a essncia da prtica da Enfermagem.
174
Entretanto, a compreenso acerca do significado e sua adoo deliberada na prtica profissional ainda
no so unanimidade no mbito da Enfermagem, embora se observe ter havido uma sensvel mudana
nesse sentido a partir das trs ltimas dcadas do sculo XX.
Compreendendo-se tecnologia como a utilizao do conhecimento para a produo de bens e
servios, pode-se definir o Processo de Enfermagem como: 1) um instrumento tecnolgico de que
lanamos mo para favorecer o cuidado, para organizar as condies necessrias realizao do
cuidado e para documentar a prtica profissional; ou 2) um modelo metodolgico que nos possibilita
identificar, compreender, descrever, explicar e/ou predizer as necessidades humanas de indivduos,
famlias e coletividades, em face de eventos do ciclo vital ou de problemas de sade, reais ou potenciais,
e determinar que aspectos dessas necessidades exigem uma interveno profissional de enfermagem.
A implementao do Processo de Enfermagem demanda habilidades e capacidades cognitivas,
psicomotoras e afetivas, que ajudam a determinar o fenmeno observado e o seu significado; os
julgamentos que so feitos e os critrios para sua realizao; e as aes principais e alternativas que o
fenmeno demanda, para que se alcance um determinado resultado. Esses aspectos dizem respeito aos
elementos da prtica profissional considerados, por natureza, inseparavelmente ligados ao Processo de
Enfermagem: o que os agentes da Enfermagem fazem (aes e intervenes de enfermagem), tendo
como base o julgamento sobre necessidades humanas especficas (diagnstico de enfermagem), para
alcanar resultados pelos quais se legalmente responsvel (resultados de enfermagem).
Os elementos inerentes prtica profissional (diagnsticos, intervenes e resultados de enfermagem)
favoreceram o desenvolvimento, em curso, de sistemas de classificao de conceitos que fazem parte da
linguagem profissional da rea, instrumentos tecnolgicos a serem utilizados: a) no processo e no produto
do raciocnio e julgamento clnico acerca das necessidades humanas de indivduos, famlias e
coletividades, diante de eventos do ciclo vital ou de problemas de sade, reais ou potenciais; b) no
processo e no produto do raciocnio e julgamento teraputico acerca das necessidades de cuidado da
clientela (indivduos, famlias e coletividades) e dos resultados que so sensveis interveno de
enfermagem; e c) na documentao da prtica profissional.
O Processo de Enfermagem aplicvel em uma ampla variedade de ambientes (instituies
prestadoras de servios de internao hospitalar ou de servios ambulatoriais de sade, escolas,
associaes comunitrias, fbricas, domiclios, entre outros); e em uma ampla variedade de situaes
clnicas em que as observaes sobre as necessidades humanas da clientela acompanham, pari passu,
o processo de tomada de deciso acerca do cuidado requerido e a avaliao posterior dos resultados que
se obtm com a ao/interveno profissional.
Referncia
GARCIA, Telma Ribeiro; NBREGA, Maria Miriam Lima da. Processo de enfermagem: da teoria prtica assistencial e de pesquisa. Esc.
Anna Nery. Rev. Enferm. v. 13, n. 1, p. 188-193, jan-mar, 2009.
Prtica do Processo de Enfermagem

A administrao da assistncia de enfermagem tem como prioridade o paciente, e as atividades
desenvolvidas pela equipe de enfermagem, como o planejamento, a superviso e a avaliao que s
podem ser alcanadas com a aplicao da Sistematizao da Assistncia de Enfermagem, pois esta
auxilia no desenvolvimento de padres mnimos direcionados pela sistematizao.
Horta (1979), a primeira enfermeira brasileira que procurou construir uma enfermagem cientifica,
dividiu o Processo de Enfermagem em seis fases ou passos que devem ser atendidos de acordo com as
necessidades do indivduo-famlia-comunidade: Histrico de Enfermagem, o roteiro sistematizado
para a coleta de dados do ser humano, compe-se de Entrevista e Exame Fsico. Trata-se da avaliao
do paciente. Diagnstico de Enfermagem, a identificao das necessidades do ser humano que
precisa de atendimento e a determinao pela enfermeira em primeiro grau de dependncia deste
atendimento em natureza e extenso. Plano de Assistncia, a determinao global da assistncia de
enfermagem que o ser humano deve receber diante do diagnstico de enfermagem estabelecido. Plano
de Cuidados ou Prescrio de Enfermagem, onde a implementao do plano assistencial pelo roteiro
dirio vai coordenar a ao da equipe de enfermagem na execuo dos cuidados adequados ao
atendimento das necessidades bsicas. O plano de cuidados avaliado sempre, fornecendo dados para
a quinta fase; Evoluo de Enfermagem, que o relato dirio das mudanas sucessivas que ocorrem
no ser humano enquanto estiver sob assistncia profissional, sendo possvel avaliar a resposta do ser
humano assistncia de enfermagem implementada. A anlise e avaliao dos passos ou fases
anteriores leva-nos a sexta fase, Prognstico de Enfermagem, onde se faz a estimativa da capacidade
175
do ser humano em atender suas necessidades bsicas alteradas aps a implementao do plano
assistencial e de acordo com os dados fornecidos pela evoluo de enfermagem, assim sendo, devido
s caractersticas comentadas do processo de enfermagem possvel corrigir erros em qualquer uma
das fases.
A diviso da assistncia em fases foi na viso de Horta, um marco importante e norteador das aes
de enfermagem individualizadas, surgindo desde ento, vrias propostas de melhoria na qualidade da
assistncia prestada.
Para Kurcgant et al (1991), a Sistematizao da Assistncia de Enfermagem importante, como :
Agente na comunicao e na educao contnua, pois o seu registro serve de intercomunicao pra toda
a equipe, que somada s observaes do prprio enfermeiro, contribui na avaliao das condutas de
enfermagem; Catalisadora de atividades, pois com o planejamento seguro de suas atividades a equipe
ter mais tempo para executar a assistncia, retratando a qualidade do atendimento que dado ao
paciente, refletindo o grau de preparo da equipe, assim como, funcionando como um instrumento de
superviso das atividades desenvolvidas pela equipe de enfermagem; Diante da necessidade de um
atendimento individualizado, o enfermeiro precisa se conscientizar em relao importncia do uso de
Sistematizao de Enfermagem, deixando de ser executor de ordens medicas e institucionais e passar a
utilizar estratgias que favoream o desenvolvimento de uma enfermagem cientifica, com um corpo de
conhecimentos prprios que demonstre com aes efetivas, e registradas no pronturio do paciente
necessidade do profissional enfermeiro nas instituies de sade.
Daniel (1981), diz que a Enfermagem Planejada visa orientar o profissional quanto elaborao de
um Planejamento de Enfermagem, Portanto preciso identificar os problemas e recomendar as aes
especificas s necessidades prioritrias do ser humano.
O enfermeiro no desempenho de sua profisso v-se na contingncia de executar muitas atividades,
dentre elas destacamos a participao em atividades burocrticas e educativas, a manipulao eficiente
de mltiplos e complexos aparelhos, o que proporciona melhor atendimento de enfermagem, porm
contribui para aumentar a distncia entre o enfermeiro e o paciente.
A Sistematizao da Assistncia de Enfermagem prope individualizar o atendimento de enfermagem,
estabelecendo prioridades no atendimento atravs da avaliao dos cuidados, do intercmbio com outros
membros da equipe de sade, dentro de uma sequncia organizada que assegure benefcio ao paciente.
Utilizar a Sistematizao da Assistncia de Enfermagem requer o preparo do enfermeiro, o respeito
ao cdigo de tica, aos direitos humanos, formulao de procedimentos e rotinas. Faz-se necessrio
ainda que o enfermeiro utilize os seus conhecimentos e habilidades profissionais para ser capaz de
preparar um Plano de Cuidados de Enfermagem que traga benefcios ao paciente e que
consequentemente diminua a distncia entre o profissional e o paciente.
Para Waldow (1998), o Processo de Enfermagem a nica forma de atuao do profissional de
Enfermagem que ocorre de maneira organizada e cientifica. As aes so dinmicas, isto , elas mudam,
influem umas nas outras e esto constantemente inter-relacionadas, sendo que o Processo de
Enfermagem ferramenta e metodologia de enfermagem, que auxilia o enfermeiro em suas decises e
a predizer e avaliar consequncias, funcionando como um guia, que d direo pratica.
Acredita que para Processo de Enfermagem ser efetiva e eficazmente viabilizado, imprescindvel
uma integrao docente assistencial, devendo os docentes de enfermagem e enfermeiros se reunirem e
expor suas dificuldades, seus experincias, suas expectativas em relao assistncia.
Entretanto ressalta que a forma como a integrao docente assistencial tem sido viabilizada, onde o
docente presta servio para a instituio, torna difcil a neutralizao, pois, ele passa a incorporar os
problemas da instituio dificultando a sua observao e visualizao de forma crtica e imparcial.
Atkinson e Murray (1989), acreditam que o Processo de Enfermagem uma tentativa de melhorar a
qualidade da assistncia ao paciente, devendo ser planejado para alcanar as necessidades especificas
do paciente, sendo ento redigido de forma que a todas as pessoas envolvidas no tratamento possam ter
acesso ao plano de assistncia. O Processo de Enfermagem, alm de trazer benefcios ao paciente,
apresenta inmeras vantagens para a enfermeira, pois, o plano de assistncia bem elaborado resulta em
uma participao efetiva do paciente, que associado a uma avaliao eficaz pode determinar se as
necessidades individuais foram ou no atingidas.
Silva, Takito e Barbiere (1990), descrevem que as atividades de enfermagem exigem do profissional
prontido de ao, adaptao, criatividade e inovao, devendo ser implementadas dentro de um sistema
de valores, tecnologia e cincia que no s contribuam para a melhoria da qualidade de assistncia
prestada comunidade como tambm para o crescimento e desenvolvimento da profisso.
Portanto, acreditam ser necessria a reviso de crenas e valores do grupo de enfermeiros acerca de
seu papel, assim como, aprimoramento tcnico-cientfico destes enfermeiros, para que a implementao
176
do Processo de Enfermagem possa ser incorporado e compreendido pela equipe multiprofissional que
interage com a equipe de enfermagem.
Segundo Campedelli (1992), a capacitao da enfermeira e demais elementos da equipe utilizam a
SAE Sistematizao da Assistncia de Enfermagem, fundamental no processo de implantao e
manuteno desta proposta na instituio.
A enfermagem, como profisso responde a determinados valores sociais, estando a capacidade do
profissional de intervir na situao de assistncia sade diretamente dependente do grau de
conhecimento que tem dessa realidade, de acordo com sua competncia tcnico-cientfica.
O Processo de Enfermagem com certeza o melhor caminho para o enfermeiro ser reconhecido e
valorizado, uma tentativa de melhorar a qualidade da assistncia ao paciente, pois as aes so
planejadas oferecem segurana e so sempre baseadas em princpios e no conhecimento das cincias
biolgicas e sociais, proporcionando o acesso ao plano de assistncia de todas as pessoas envolvidas
no tratamento, evitando, portanto omisses das atividades prestadas individualmente, o que representa
benefcio especial para o paciente e a satisfao pessoal do enfermeiro e da sua equipe no atendimento
das necessidades especificas de cada indivduo.
Para Cianciarullo (1997), o Processo de Enfermagem um mtodo de resoluo de problemas
formalmente constitudos de fases ou passos, que implicam num domnio cientifico e instrumental do
cuidado pelas enfermeiras.
Percebe-se que quanto menor o nmero de fases, maiores as chances de sua incorporao
assistncia de enfermagem institucionalizada e ao processo de documentao desta assistncia ao
sistema de referncia, utilizado pela instituio.
De acordo com a opinio destes autores exigida do profissional enfermeiro a participao efetiva no
plano de implementao do Processo de Enfermagem, onde as aes devem ser bem especificadas de
forma a no permitir interpretaes erradas, sempre a resposta do paciente de forma total, acreditam
ainda, que com a realizao de todas as etapas da Sistematizao da Assistncia de Enfermagem, o
desempenho do enfermeiro torna-se mais seguro, possibilitando uma fundamentao terico-cientfica
mais especifica que dirija as intervenes e consequentemente melhore a assistncia prestada ao
indivduo-famlia-comunidade.
Implantar e desenvolver o Processo de Enfermagem nas instituies de maneira geral significa mudar
a cultura organizacional da enfermagem, exigindo de todo o corpo de enfermagem disposio,
treinamento e adequao a necessidade da utilizao da Sistematizao da Assistncia de Enfermagem
como instrumento profissional amparada na Lei 7498/86 e no art. n 8 do Decreto-Lei 94406/87 (CORENSP,1996), que dizem ser de competncia exclusiva do enfermeiro o diagnstico, prescrio,
planejamento, superviso e avaliao da assistncia de enfermagem junto aos pacientes/clientes que
assiste.
Referncia
CHINAIA, Cleo; CUNHA, Isabel Cristina Kowal Olm. Processo de enfermagem: caractersticas essenciais da prescrio e evoluo de
enfermagem. Rev. Enferm. UNISA. v.1, p. 19-23, 2000.
Consulta de enfermagem
A consulta de enfermagem (CE) uma atividade especfica do enfermeiro, conforme decreto Lei n.
94406 de junho de 1987, sendo utilizada prioritariamente para promoo da sade e qualidade de vida
do indivduo.
Trata-se de uma atividade privativa do enfermeiro respaldada pela atual legislao do Exerccio
Profissional de Enfermagem (Lei no 7498/86) e assegurada pelo COFEN (Resoluo no 358/2009), que
dispem sobre a sistematizao da assistncia de enfermagem e a implementao do processo de
enfermagem em ambientes pblicos e privados, nos quais ocorre o cuidado profissional de enfermagem.
A Consulta de Enfermagem compreende uma srie de aes realizadas numa sequncia ordenada,
desde a recepo do cliente at a avaliao geral de todo o atendimento prestado, pois o enfermeiro
coleta informaes, observa, examina para conhecer, compreender e explicar a situao de sade antes
de decidir sobre o diagnstico de enfermagem e teraputica do enfermeiro.
Para realizar uma consulta o enfermeiro precisa estar preparado para atender as demandas do cliente,
aceitando seus valores, lembrando que o mesmo faz parte de um ncleo familiar e que um ser holstico
constitudo de corpo, mente, e esprito. Lembrar que a sade resultado de necessidades humanas
atendidas.
.
177
Marco conceitual baseado nos conceitos bsicos:

1) Homem;
2) Sade;
3) Sociedade/ambiente;
4) Enfermagem.
Diretrizes: Teorias de Enfermagem
Mtodo: Processo de Enfermagem
A CE um instrumento de aplicao do processo de enfermagem que contribui para a deteco e
resoluo de problemas de sade da clientela assistida.
A avaliao inicial compreende:
- o levantamento de dados de sade e necessidades bsicas, dados implicados na relao diagnstico,
dados de exames fsicos e laboratoriais;
- enfoque de risco / fatores de risco: estabelecer relao ou associao de aspectos ambientais e as
prprias condies de vida do cliente
- responsabilidade como educador / intervenes individuais e coletivas;
- planejamento dos cuidados de enfermagem para manuteno da sade e ateno as suas
necessidades, enfocando aspectos ticos, polticos e culturais.
Etapas da Consulta:
- Entrevista e exame fsico: nome, sexo, idade e outros dados especficos para rea da consulta;
problemas identificados: diagnsticos de todas as reas (medicina, enfermagem, nutrio, etc.), exames
laboratoriais e radiolgicos, e outros especficos para a rea de consulta;
- Diagnstico de enfermagem
- Plano de cuidados/ conduta
- Registro
Utilizando a tcnica da observao, deve-se alertar que preciso: ver, ouvir, perceber e interpretar
(verbalmente ou por escrito).
Entrevista e Exame Fsico
A enfermeira alerta para a observao dever olhar com muita ateno para perceber problemas tanto
fsicos, atravs de sinais e sintomas, como psicolgicos, principalmente pela expresso facial e pela
postura do paciente. Utilizando, por exemplo, o olfato, pode ter informaes importantes, como a presena
de infeces. Pelo tato pode notar se a pele est mida, fria ou quente, e, pela audio, identificar uma
respirao estertorosa. Deve-se investigar: Percepes e expectativas; Condies socioeconmicas;
ambientais; Composio familiar; Necessidades bsicas de nutrio, hidratao, eliminaes,
oxigenao, sono e repouso, lazer, atividade laboral, atividade fsica, vida sexual e reprodutiva. Exame
fsico: observao de pele e mucosas; pesquisa de edemas e de sensibilidade em extremidades; teste de
glicemia capilar. Observao de dficits: acuidade visual, auditiva, mobilidade, marcha dentre outros.
Diagnstico de enfermagem um julgamento clnico sobre as respostas do indivduo, famlia ou
comunidade aos problemas de sade reais ou potenciais. O diagnstico de enfermagem fornece a base
para as eleies das intervenes para alcanar os resultados pelos quais a enfermeira responsvel.
Ele determina o atual ou potencial problema de sade e suas causas; a presena de fatores de risco; ou
dos recursos, estratgias e comportamentos saudveis; os estados de sade que so satisfatrios, mas
que devem ser melhorados.
Determinao das necessidades prioritrias:
Problemas relacionados sobrevivncia e a segurana bsica: problemas ameaadores;
Problemas reais: quando o cliente ou famlia solicita ajuda;
Problemas e necessidades no reconhecidos pelo cliente ou famlia.
Necessidades potenciais: atendimento futuro.
Registro de Enfermagem:
Dados subjetivos, aqueles referentes s queixas do cliente;
Dados objetivos, aqueles referentes ao exame fsico e clnico;
Interpretao, referente impresso do enfermeiro sobre o cliente, sobre o diagnstico e o tratamento;
Conduta, referente ao e interveno de enfermagem na resoluo dos problemas apresentados.
178
A consulta de enfermagem deve ter objetivos claros e metodologia prpria. Sua sistematizao
favorece a organizao da abordagem ao paciente, define a atuao do enfermeiro em programas de
sade, dar atividade um carter profissional.
Referncia
MARZARI, Carla Kowalski. Consulta de enfermagem. UNIFRA
Medidas de higiene e de segurana nos servios de enfermagem

No setor de sade, uma categoria de trabalhadores ocupa singular funo. Para cumprir um dos mais
importantes papis sociais e de grande relevncia econmica, o trabalhador de enfermagem muito
avanou cientificamente para atender s atuais e crescentes exigncias, nesse campo.
Diagnsticos mais precisos, cirurgias mais seguras com ps-operatrio melhor monitorado; maior
cobertura vacinal das populaes infantil e idosa... Nas muitas e diferentes etapas de todos esses
processos, o trabalhador de enfermagem tem necessria presena.
Com mais de 40 especialidades no Brasil, o domnio de sua prtica inclui:
- Prestao de cuidados diretos e a avaliao de seu impacto;
- Defesa dos interesses dos pacientes e da sade em geral;
- Superviso e delegao de tarefas;
- Direo e gesto;
- Ensino e pesquisa;
- Elaborao da poltica de sade.
Para a enfermagem, uma das grandes mudanas consistiu no despertar de sua conscincia como
categoria trabalhadora, ao se tornar crescentemente participante da luta pela conquista de seus direitos.
Direito a melhores condies de vida, direito sade e segurana do trabalho.
Nos ltimos 20 anos, para tanto contriburam: as conquistas, nesses quesitos, obtidas por outras
categorias de trabalhadores; a epidemia de AIDS e o recrudescimento da tuberculose; o aumento das
patologias psicossociais na sua prpria pele; enfim, o reconhecimento de sua prpria vulnerabilidade aos
riscos ocupacionais, tendo em vista algumas das caractersticas j apontadas em Riscos do trabalho de
Enfermagem.
E, isso, pelo fato de a enfermagem ser:
- O maior grupo individualizado de trabalhadores de sade;
- Prestadora de assistncia ininterrupta, 24 horas por dia;
- Executora de cerca de 60% das aes de sade;
- A categoria que mais entra em contato fsico com os doentes;
- Por excelncia, uma profisso feminina;
- Bastante diversificada em sua formao.
A Norma Regulamentadora 32 (NR 32) considera risco biolgico a probabilidade da exposio
ocupacional a agentes biolgicos: microrganismos geneticamente modificados ou no, culturas de
clulas, parasitas, toxinas e prons.
No setor de sade, esse risco representado sobretudo pelas infeces causadas por bactrias, vrus,
rickettsias, clamdias e fungos e, em menor grau, pelas parasitoses produzidas por protozorios,
helmintos e artrpodes.
A exposio do pessoal de enfermagem ao risco biolgico torna-se maior devido seu contato ntimo e
frequente com os pacientes infectados.
Muitas vezes, o prprio rosto (conjuntiva ocular, mucosas da boca e do nariz) ao alcance do ar por
eles expirado, ao alcance de respingos de sangue e de outros fluidos corporais, durante procedimentos
invasivos, tosses, espirros...
Excrees, produtos de vmito, bile, saliva, escarro, sangue e pus so observados e controlados antes
do rejeito; seus recipientes so lavados e desinfectados, ou esterilizados; pijamas, camisas e roupa de
cama so trocados. E tudo isso feito pelo trabalhador de enfermagem.
Infeces apontadas como risco biolgico para o trabalhador de sade
179
Principais:
- Tuberculose pulmonar
- Citomegalovrus (CMV)
- Hepatite virais (B, C, G)
- Infeco pelo vrus da imunodeficincia humana (HIV)
- Sndrome da imunodeficincia adquirida (SIDA/AIDS)
Outras infeces s quais o pessoal de enfermagem encontra-se potencialmente exposto:
- Difteria
- Febre tifoide
- Gastroenterite infecciosa
- Herpes simplex
- Meningites
- Infeces respiratrias por vrus
- Parotidite
- Rubola
- Queraratoconjuntivite epidmica
- Varicella zoster
Doenas causadas por bactrias envolvidas nas infeces hospitalares:
- Stafilococcus aureus
- Escherichia coli
- Salmonellae
- Streptococcus
- Pseudomonas
- Proteus
Infeces diversas sem consequncias patolgicas graves ou durveis.
At agora, o nico setor de atividade com ocorrncia de transmisso ocupacional do HIV foi o setor de
sade e, neste, o pessoal de enfermagem tornou-se o principal grupo de risco. A hepatite B a doena
de origem profissional mais freqente entre o pessoal hospitalar.
Em relao populao geral, o risco de hepatite B 11 vezes mais elevado entre o pessoal de sade:
trabalhadores de laboratrio e de enfermagem.
A tuberculose constitui, hoje, sria ameaa sade.
- O Brasil um dos 22 pases mais atingidos pela tuberculose.
- Vrias centenas de tuberculosos contagiosos so atendidos em consultrios mdicos e nos hospitais,
sem qualquer controle.
- Quantidades cada vez maiores de pessoas infectadas e hospitalizao freqente de pacientes com
HIV/AIDS j produziram epidemias de TB em vrios hospitais.
- Num hospital tido como referncia para o tratamento da doena, em Minas Gerais, encontrou-se 16%
dos seus funcionrios infectados pelo bacilo da tuberculose.
- A transmisso da doena se d pelo ar! Um s paciente pode infectar todo o servio!
Os trabalhadores de sade mais expostos so aqueles com histria de tuberculose, ou fatores de risco
pessoal, lotados em clnicas cujas atividades aumentam o risco (aerossol e broncoscopia, por exemplo),
ou, ainda, com sobrecarga fsica de trabalho.
Preveno e controle de riscos biolgicos baseiam-se em conhecimentos de higiene, biossegurana,
educao, administrao, engenharia e at de legislao.
- Higiene;
- Lavagem das mos;
- Lavar, desinfectar, esterilizar;
- Assepsia, antissepsia, degermao.
- Isolamento, barreiras...
Compreenso do significado desses termos e adoo de comportamento de segurana constituem
aspecto vital da prtica diria da enfermagem.
180
A adoo de comportamento de segurana abrange formao, educao continuada, superviso

qualificada, organizao do trabalho, recursos materiais (incluindo-se os EPIs), profissionais preparados
para cuidar de pessoas com doenas infecciosas, alm de normas bem claras sobre isolamento e
barreiras. Basta a correta observao das normas bsicas de higiene hospitalar para a preveno e
controle das infeces. Educao, controle serolgico e imunizao integram o programa destinado ao
grupo de risco, representado por trabalhadores expostos a contato com sangue, seus derivados e outros
fluidos corporais.
As regras de segurana so porm insuficientes, se os materiais no so corretamente utilizados e se
a (des)organizao do trabalho impede sua aplicao. Picadas de agulhas so favorecidas por
obscuridade, insuficincia de espao, falta de recipientes adequados para transporte e coleta de seringas
aps o uso, por exemplo.
Mais exposto que a populao em geral ao risco de adquirir algumas infeces imunologicamente
prevenveis, o trabalhador de enfermagem deve proteger-se, por meio de vacinas ou imunoglobulinas,
contra as seguintes doenas:
Proteo altamente recomendada
- Caxumba
- Difteria
- Gripe
- Hepatite B
- Rubola
- Sarampo
- Ttano
- Tuberculose
- Varicella Zoster
Proteo eventualmente indicada
- Coqueluche
- Febre tifoide
- Hepatite A
- Doena meningoccica
- Doena pneumoccica
- Doena invasiva por H. influenzae
Segundo a NR 32, todo trabalhador dos servios de sade deve receber, gratuitamente, programa de
imunizao ativa contra ttano, difteria, hepatite B e os estabelecidos no PCMSO. Sempre que houver
vacinas eficazes contra outros agentes biolgicos a que os trabalhadores esto, ou podero estar
expostos, o empregador deve fornec-las gratuitamente.
So agentes de risco fsico:
- Radiaes ionizantes: raios-X, raios gama, raios beta, partculas gama, prtons e nutrons.
- Radiaes no ionizantes: ultravioleta, raios visveis (luz solar ou artificial), infravermelho, microondas, frequncia de rdio, raios laser.
- Variaes atmosfricas: calor, frio e presso atmosfrica.
- Vibraes oscilatrias: rudo e vibraes.
A OIT considera as radiaes ionizantes, o rudo, a temperatura e a eletricidade como os principais
fatores de risco fsico para os trabalhadores de sade. Na NR-32, apenas as radiaes ionizantes so
detalhadas: radioterapia, radiodiagnstico mdico-odontolgico, braquiterapia e resduos. De fato, tratase de risco considerado ainda mais perigoso porque impossvel de ser detectado pelos sentidos: no tem
cheiro, no emite qualquer som, no pode ser visto, nem tocado.
So efeitos biolgicos das radiaes ionizantes:
- Somticos - as alteraes celulares manifestam-se na pessoa irradiada, no passam aos
descendentes.
- Genticos - as alteraes ocorridas nos gametas do indivduo irradiado so transmissveis aos
descendentes.
Estima-se ser ainda desconhecida a maioria dos efeitos genticos resultantes das exposies
profissionais s radiaes.
.
181
As exposies radioativas do trabalhador podem ser agudas e crnicas:

- Exposio aguda sobre-exposio a uma fonte interna ou externa de radiao. Produz a sndrome
de irradiao aguda, podendo levar morte. Corresponde a uma emergncia mdica e caracteriza-se
como acidente de trabalho
- Exposio crnica exposio a doses baixas em um tempo de exposio longo, com a manifestao
dos danos a ocorrer muitos anos aps a exposio original. Seus efeitos a longo prazo so: aumento da
incidncia de carcinomas; efeitos embriotxicos em trabalhadoras gestantes; efeitos cataratognicos
observados em radiologistas e fsicos nucleares.
A legislao clara: toda trabalhadora com gravidez confirmada deve ser afastada das atividades com
radiaes ionizantes, devendo ser remanejada para atividade compatvel com seu nvel de formao.
(NR-32)
So medidas de proteo:
- Blindagens
- Capacitao do pessoal
- Confinamento de fontes radioativas
- Controle mdico (PCMSO e PPRA)
- Distncia da fonte
- Identificao do risco
- Instalaes adequadas
- Limitao do tempo de exposio
- Manuteno dos aparelhos em perfeito estado
- Monitorao do trabalhador
- Observao rigorosa das regras de segurana
- Otimizao das atividades nas reas de risco
No mundo, milhes de substncias qumicas encontram-se registradas. Dentre essas, centenas so
de uso hospitalar, todas podendo constituir-se em risco txico. Os trabalhadores de sade esto expostos
enorme variedade desses txicos.
Anestsicos, esterilizantes, desinfetantes, solventes, agentes de limpeza, antisspticos, detergentes,
medicamentos e drogas de risco so alguns dos produtos diariamente manipulados pelo trabalhador de
enfermagem. Nos servios de sade, no so poucas as substncias capazes de causar genotoxicidade,
carcinogenicidade, teratogenicidade e toxicidade sobre rgos e sistemas.
Os agentes qumicos so capazes de produzir todos os tipos de leso celular e os efeitos da exposio
aos mesmos podem manifestar-se imediata ou tardiamente. Fadiga, perda do apetite, irritabilidade,
problemas da memria, do equilbrio e do sono, alteraes do humor e dor de cabea podem estar
associados exposio ao risco qumico.
Possveis efeitos crnicos causados pela maioria das substncias qumicas sobre o nosso organismo:
- Cancergenos: atingindo principalmente medula ssea, pulmo, laringe, pele, bexiga, fgado.
- Comportamentais: instabilidade emocional, irritabilidade, distrbios psicomotores e da memria.
- Cutneos: ressecamento, fissuras, dermatites, inclusive foliculite e acne.
- Neurolgicos: degenerao dos neurnios.
- Pulmonares: bronquite crnica, enfisema pulmonar.
- Relacionados com a reproduo: aborto, natimortalidade, baixo peso ao nascer, mortalidade
perinatal, anomalias congnitas, malformaes cardiovasculares, alteraes na estrutura dos
cromossomos.
O gs xido de etileno, por exemplo, altamente txico, facilmente inflamvel e explosivo, alm de ser
carcinognico, mutagnico, teratognico e neurotxico.
Acrescente-se que as exposies ocupacionais envolvem vrias substncias, simultneas ou
sucessivamente. E a interao entre os txicos absorvidos simultaneamente pode ser antagnica ou
sinrgica.
Os seguintes fatores podem interagir e modificar, para pior, a reposta do organismo ao txico:
- Ambientais - temperatura ambiente, presso atmosfrica, rudo, vibraes e radiaes.
- Genticos - reaes de hiper e hipossensibilidade.
- Fisiolgicos - idade, sexo (suscetibilidade da mulher a hormnios sexuais, gravidez).
182
- Profissionais ou relacionados com o estilo de vida - estresse, fadiga, sobrecarga de trabalho, dieta
alimentar, tabagismo.
Medicamentos - os efeitos txicos dos medicamentos utilizados no meio hospitalar so
frequentemente compartilhados pelo pessoal de enfermagem e da farmcia. Suspeita-se que muitos dos
efeitos nocivos da maioria dos medicamentos continuam ignorados. O trabalhador de enfermagem expese, todos os dias, ao risco de absoro de vrios medicamentos atravs das vias cutaneomucosa,
respiratria e digestiva.
Com um agravante: se a exposio profissional sensibilizar um trabalhador a um determinado
medicamento, h o perigo de reao mais grave (choque anafiltico, por exemplo), quando esse receber
a substncia diretamente, mais tarde.
Um pouco sobre as dermatoses - dermatose profissional qualquer anormalidade da pele produzida
ou agravada pelo trabalho, abrangendo desde eritemas ou descamaes, at srias leses eczematosas,
acneiformes, neoplsicas, granulomatosas ou ulcerativas. As dermatoses profissionais podem ser
causadas por agentes qumicos, fsicos e biolgicos.
Os trabalhos midos apresentam risco de dermatoses profissionais.
Fatores domsticos, como cuidar de crianas e ausncia de mquina de lavar roupa, uma vez
combinados com os trabalhos midos no hospital, quadruplicam os riscos de dermatose. As diferentes
tarefas de homens e mulheres explicam o maior nmero de casos de eczema entre estas.
Cuidados com Biossegurana
Lavagem das Mos: A lavagem rotineira das mos com gua e sabo, elimina alm da sujidade
(sujeira) visvel ou no, todos os microrganismos que se aderem a pele durante o desenvolvimento de
nossas atividade mesmo estando a mo enluvada. A lavagem das mos a principal medida de bloqueio
da transmisso de germes. Devemos lavar as mos sempre, antes de iniciarmos uma atividade e logo
aps seu trmino, assim como fazemos em nosso dia a dia antes das refeies e aps a ida ao banheiro.
Mantenha suas unhas curtas e as mos sem anis para diminuir a reteno de germes.
Manipulao de Instrumentos e Materiais: Os instrumentos e materiais sujos com sangue, fluidos
corporais, secrees e excrees devem ser manuseados de modo a prevenir a contaminao da pele e
mucosas (olhos, nariz e boca), roupas, e ainda, prevenir a transferncia de microrganismos para outros
pacientes e ambiente. Todos os instrumentos reutilizados tem rotina de reprocessamento. Verifique para
que estes estejam limpos ou desinfetados/esterilizados adequadamente antes do uso em outro paciente
ou profissional. Confira se os materiais descartveis de uso nico esto sendo realmente descartados e
se em local apropriado.
Manipulao de Materiais Cortantes e de Puno: Ao manusear, limpar, transportar ou descartar
agulhas, lminas de barbear, tesouras e outros instrumentos de corte tenha cuidado para no se
acidentar. A estes materiais chamamos de instrumentos perfurocortantes.
Eles devem ser descartados em caixas apropriadas, rgidas e impermeveis que devem ser colocadas
prximo a rea em que os materiais so usados. Nunca recape agulhas aps o uso. No remova com as
mos agulhas usadas das seringas descartveis e no as quebre ou entorte. Para a reutilizao de
seringa anestsica descartvel ou carpule, recape a agulha introduzindo-a no interior da tampa e
pressionando a tampa ao encontro da parede da bandeja clnica de forma a no utilizar a mo neste
procedimento. Seringas e agulhas reutilizveis devem ser transportadas para a rea de limpeza e
esterilizao em caixa de inox ou bandeja.
Ambiente e Equipamentos: Toda a unidade de sade deve ter rotinas de limpeza e desinfeco de
superfcies do ambiente e de equipamentos. Colabore na superviso para conferir se estas medidas esto
sendo seguidas. Verifique estas rotinas nos prximos captulos. Proteja as superfcies do contato direto,
como botes, alas de equipamentos, teclados, mouses e monitores com barreiras do tipo filme plstico
(PVC), papel alumnio ou outros materiais prprios a este fim. Este procedimento impede a aderncia da
sujidade, requerendo apenas desinfeco na hora da troca de barreiras entre pacientes, dispensando a
limpeza da superfcie do equipamento.
Roupas e Campos de Uso no Paciente: Manipule e transporte as roupas sujas com sangue, fluidos
corporais, secrees e excrees com cuidado. Transporte-as em sacos plsticos. Os servios de sade
183
que utilizam rouparia e campos reutilizveis devem ter um sistema de lavanderia, prpria ou terceirizada
que garanta a desinfeco destas roupas.
Vacinao: Todos os profissionais de sade devem estar vacinados contra a hepatite B e o ttano.
Estas vacinas esto disponveis na rede pblica municipal. Participe de todas as campanhas de vacinao
que a Secretaria Municipal de Sade promove. Vacina proteo especfica de doenas.
Equipamentos de Proteo Individual
Luvas: As luvas protegem de sujidade grosseira. Elas devem ser usadas em procedimentos que
envolvam sangue, fluidos corporais, secrees, excrees (exceto suor), membranas mucosas, pele no
ntegra e durante a manipulao de artigos contaminados. As luvas devem ser trocadas aps contato com
material biolgico, entre as tarefas e procedimentos num mesmo paciente, pois podem conter uma alta
concentrao de microrganismos. Remova as luvas logo aps us-las, antes de tocar em artigos e
superfcies sem material biolgico e antes de atender outro paciente, evitando a disperso de
microrganismos ou material biolgico aderido nas luvas. Lave as mos imediatamente aps a retirada
das luvas para evitar a transferncia de microrganismos a outros pacientes e materiais, pois h repasse
de germes para as mos mesmo com o uso de luvas. As luvas estreis esto indicadas para
procedimentos invasivos e asspticos. Luvas grossas de borracha esto indicadas para limpeza de
materiais e de ambiente.
Mscaras, culos de Proteo ou Escudo Facial: A mscara cirrgica e culos de proteo ou
escudo facial so utilizados em procedimentos e servem para proteger as mucosas dos olhos, nariz e
boca de respingos (gotculas) gerados pela fala, tosse ou espirro de pacientes ou durante atividades de
assistncia e de apoio. Estas gotculas geradas por fonte humana tem dimetro de at 5 e se dispersam
at um metro de distncia quando se depositam nas superfcies. Elas podem ser de sangue, fluidos
corporais, secrees e excrees ou lquidos contaminados como aquelas geradas durante a lavagem de
materiais contaminados. Os procedimentos de maior risco e disperso de respingos so: broncoscopia,
aspirao oral, nasal ou endotraqueal, passagem de sonda gstrica, cirurgias, suturas, tcnicas
laboratoriais de bioqumica e microbiologia e atendimento odontolgico. Outra indicao de uso destes
equipamentos durante a manipulao de produtos qumicos como em farmcia hospitalar, reas de
expurgo ou de desinfeco de artigos onde existe o risco qumico de contato. As mscaras cirrgicas
devem ter um filtro bacteriano de at 5 de dimetro. So de uso nico, mas durante procedimentos de
longa durao, sua troca dever ocorrer quando midas ou submetidas a respingos visveis.
Protetor respiratrio (respiradores): Usado para proteger as vias respiratrias contra poeiras txicas
e vapores orgnicos ou qumicos. indicado para entrar em quarto de isolamento de pacientes com
tuberculose pulmonar, sarampo ou varicela, doenas que so transmitidas via area quando inalamos os
ncleos de gotculas ressecadas suspensas no ar contendo os germes. Tambm indicado no laboratrio
de microbiologia em tcnicas de identificao do bacilo da tuberculose. Outra indicao para o uso do
protetor respiratrio, de um tipo especfico, no manuseio prolongado de glutaraldedo 2% usado para
desinfeco de artigos em ambiente pouco arejado, desde que este protetor tenha uma camada de carvo
ativado (mscara escura). Este protetor com carvo ativado filtra gases txicos e odores. Seu uso tambm
est indicado para ambientes ou atividades com odor ftido e desagradvel.
de uso individual, intransfervel e reutilizvel. Tem vida til varivel dependendo do tipo de
contaminante, sua concentrao, da frequncia respiratria do usurio e da umidade do ambiente. Deve
ser trocado sempre que se encontrar saturado (entupido), perfurado, rasgado ou com elstico solto, ou
quando o usurio perceber o cheiro ou gosto do contaminante. No deve ser feito nenhum tipo de reparo.
Manusear com as mos limpas e guardar em local limpo.
Instrues de uso do protetor respiratrio:
- Segure o respirador na mo e aproxime no rosto cobrindo a boca e o nariz.
- Puxe o elstico de cima, passando-o pela cabea e ajustando-o acima das orelhas. Depois faa o
mesmo com o elstico inferior, ajustando-o na nuca.
- Pressione o elemento metlico com os dedos de forma a mold-lo ao formato do nariz.
- Para verificar o ajuste, coloque as mos na frente do respirador e assopre fortemente. O ar no deve
vazar pelas laterais.
- Para retirar, comece pelo elstico de baixo das orelhas e depois o outro.
184
- Profissionais imunizados por sarampo e varicela no necessitam de proteo respiratria, devendo

estes serem escalados para o atendimento de pacientes portadores destas doenas infecciosas.
Avental e gorro: O avental (limpo, no estril) serve para proteger a pele e prevenir sujidade na roupa
durante procedimentos que tenham probabilidade de gerar respingos ou contato de sangue, fluidos
corporais, secrees ou excrees. O avental ser selecionado de acordo com a atividade e quantidade
de fluido encontrado (plstico ou tecido). O avental de plstico est indicado para lavagem de materiais
em reas de expurgo. O avental sujo ser removido aps o descarte das luvas e as mos devem ser
lavadas para evitar transferncia de microrganismos para outros pacientes ou ambientes.
O gorro estar indicado especificamente para profissionais que trabalham com procedimentos que
envolvam disperso de aerossis, projeo de partculas e proteo de pacientes quando o atendimento
envolver procedimentos cirrgicos. o caso da equipe odontolgica e outras especialidades como
oftalmologia, otorrinolaringologia, cirurgia geral, cirurgia vascular e outras especialidades cirrgicas.
Tanto o avental quanto o gorro podem ser de diferentes tecidos lavveis ou do tipo descartvel de uso
nico. A lavagem domiciliar de aventais contaminados deve ser precedida de desinfeco, por 30 minutos
em soluo de hipoclorito de sdio a 0,02% (10ml de alvejante comercial a 2 a 2,5% para cada litro de
gua).
Calados: Os calados indicados para o ambiente com sujeira orgnica so aqueles fechados de
preferncia impermeveis (couro ou sinttico). Evita-se os de tecido que umedecem e retm a sujeira.
Escolha os calados cmodos e do tipo antiderrapante. Se o local tiver muita umidade, como em
lavanderias, usar botas de borracha.
Emergncias clnico-cirrgicas bsicas, e a assistncia de

enfermagem
Ps-Operatrio o perodo durante o qual se observa e se assiste a recuperao de pacientes em
ps-anestsico e ps "stress" cirrgico. Os objetivos da equipe multidisciplinar durante este perodo so:
a manuteno do equilbrio dos sistemas orgnicos, alvio da dor e do desconforto, preveno de
complicaes ps-operatrias, plano adequado de alta e orientaes. A unidade de Ps-Operatrio (UPO)
tem por principal objetivo atender aos pacientes vindos da sala cirrgica ou da Recuperao PsAnestsica (RPA) e que foram submetidos a cirurgias eletivas - de uma nica ou de vrias especialidades.
Nela tambm podem atender a cirurgias de urgncia e transplantes, conforme a estrutura organizacional
da Instituio. O paciente, assistido nesta unidade, se portador crnico de alteraes funcionais em
rgos ou sistemas, poder apresentar repercusses importantes no ps-operatrio. Nas cirurgias
eletivas estas alteraes so tratadas ou compensadas antes do ato operatrio. Entretanto nas cirurgias
de urgncia tais disfunes nem sempre so compensadas no pr-operatrio.
Os pacientes que evoluem com estabilidade hemodinmica na RPA podem voltar enfermaria para
completar sua recuperao. Aqueles que manifestam instabilidade na RPA, ou que tm antecedentes
mrbidos passveis de complicaes, geralmente so transferidos UPO para observao intensa e
contnua. O perodo cirrgico dividido em trs fases: a primeira a pr-operatria; a segunda, a intraoperatria e, a terceira, ps-operatria. Nesta ltima, a enfermagem desempenha o importante papel de
proporcionar ao paciente o retorno s atividades rotineiras. O ps-operatrio inicia-se com os perodos
ps-anestsico e ps-operatrio imediato, nos quais o paciente est se recuperando dos efeitos
anestsicos.
O ps-operatrio tardio o tempo de cicatrizao e preveno das complicaes, este perodo pode
durar semanas ou meses aps cirurgia. A assistncia de enfermagem durante o perodo ps-operatrio
imediato concentra-se em intervenes destinadas a prevenir ou tratar complicaes. Por menor que seja
a cirurgia, o risco de complicaes sempre estar presente. A preveno destas, no ps-operatrio
promove rpida convalescncia, poupa tempo, reduz gastos, preocupaes, ameniza a dor e aumenta a
sobrevida.
Aps a avaliao, pelo enfermeiro, dos controles gerais, dos antecedentes clnicos, da fisiopatologia
da doena, das intercorrncias intra-operatrias e anestsicos, e de um exame fsico completo, possvel
elaborar um plano de cuidados individualizado. A transferncia do paciente para sua unidade de origem
um momento de grande ansiedade para ele. A fim de evitar este sentimento, o paciente deve ser
preparado num estgio precoce hospitalizao. A evoluo clinica satisfatria do paciente e a
estabilizao do estado hemodinmico so sinais de que a fase crtica do ps operatrio terminou e que
.
185
ser transferido. Durante sua internao na UPO deve-se orientar o paciente, sempre que possvel, sobre
seu estado, a fim de prepar-lo para uma transferncia ou para sua permanncia na unidade, diminuindo
assim sua ansiedade.
Os familiares devem ser orientados sobre a rotina da unidade, estado geral do paciente, possveis
complicaes, perspectiva de permanncia na UPO e transferncia para enfermaria. Este captulo tem
por objetivo orientar os enfermeiros sobre os cuidados serem realizados a pacientes ps-cirrgicos
incluindo desde o preparo do leito, transferncia para UPO, admisso, perodo de internao at a alta
para enfermaria.
Admisso do Paciente
O perodo ps-operatrio imediato um momento crtico para o paciente, sendo importante a
observao cuidadosa para manter as funes fisiolgicas vitais dentro dos parmetros da normalidade,
at que os efeitos da anestesia desapaream. atribuio da equipe de enfermagem providenciar o leito
e prepar-lo para receber o paciente. A unidade deve estar provida de materiais e equipamentos em
perfeitas condies de uso, a fim de atender qualquer situao de emergncia.
Equipamentos e Materiais:
- Cama com grades laterais de segurana, se possvel, antropomtrica;
- Monitor Multiparamtrico: contendo ECG e opcional para presso arterial no invasiva e invasiva
(PAP, PVC,PIC, DC), oximetria de pulso, capnografia, temperatura e respirao. Incluindo os acessrios:
cabo paciente, sensor para oximetria de pulso, cabo para transutor de presso, suporte de transdutor, kit
de monitorizao completo ou para montagem (transdutor, domo, intraflow, torneirinha, tubo extensor e
bolsa de presso);
- Respirador;
- Bomba de Infuso;
- Esfigmomanmetro;
- Estetoscpio;
- Termmetro;
- Suporte de soro;
- Painel de gases checado (manmetro de oxignio, ar comprimido e vcuo, e fluxmetro de oxignio
e ar comprimido);
- Aspirador a vcuo (coluna dgua);
- Aspirador de secreo (frasco coletor e redutor);
- AMB com mscara;
- Nebulizador com traqueia e mscara;
- Umidificador.
Equipamentos Disponveis
- Carrinho cardiorrespiratrio, contendo desfibrilador, materiais e drogas;
- Colcho Trmico;
- Eletrocardigrafo;
- Gerador de Marcapasso;
- Balo Intra-artico;
- Bomba de Aspirao vcuo Intermitente.
Materiais Disponveis no Box
- Eletrodos;
- Cateter para aspirao de secrees;
- Cateter de oxignio nasal;
- Luvas;
- Mscaras;
- Gaze;
- Rgua de nvel.
Transporte e Recepo do Paciente

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186
O enfermeiro do Centro Cirrgico (CC) ou da RPA notifica o da UPO que o paciente est pronto para
ser transferido. Durante a transferncia, o paciente acompanhado pelo anestesista e pelo enfermeiro
do CC ou da RPA. A equipe multidisciplinar da UPO transfere o paciente para a cama, certificando-se da
correta e confortvel posio do corpo e observando os cuidados com tubo endotraqueal, cateteres,
drenos e sondas. Aps a transferncia para o leito, todas as sondas e equipamentos so identificados e
ajustados apropriadamente. Recomenda-se que todas as infuses sejam substitudas por prescries
mdicas atualizadas. O enfermeiro da RPA ou do CC d informaes verbais, que incluem a histria do
paciente, seu estado, intercorrncias no intra-operatrio e na RPA.O enfermeiro da UPO informar as
condies gerais do paciente, normas e rotinas da unidades aos familiares, permitindo a entrada destes
para a visita. Ficaro sob a responsabilidade do cirurgio, ou mdico intensivista, informaes e
orientaes sobre a cirurgia.
Aspectos Gerais do Ps-Operatrio
A cirurgia altera a homeostase do organismo, alterando o equilbrio hidroeletroltico, os sinais vitais e
a temperatura do corpo. Independentemente do tempo cirrgico, o risco de complicaes ps-operatrias
est presente em toda interveno. Os cuidados de enfermagem na assistncia ao paciente no psoperatrio so direcionados no sentido de restaurar o equilbrio homeosttico, prevenindo complicaes.
O enfermeiro da UPO procede a avaliao inicial do paciente quando este admitido na unidade. Esta
avaliao incluir as condies dos sistemas neurolgico, respiratrio, cardiovascular e renal; suporte
nutricional e de eliminaes; dos acessos venosos, drenos; ferida cirrgica; posicionamento, dor,
segurana e conforto do mesmo. A avaliao imediata consiste na observao de:
Sistema Respiratrio
O paciente no ps-operatrio ser cuidadosamente observado quanto permeabilidade das vias
areas e ventilao pulmonar, em frequncia, amplitude e rudos. Tambm ser observado a presena
ou no de desconforto respiratrio, referido pelo paciente ou verificado pela tiragem intercostal, cornagem,
batimentos de asa de nariz e uso da musculatura acessria. Uma criteriosa percurso e ausculta dos
rudos pulmonares, deve ser realizada com o objetivo de detectar as complicaes respiratrias o mais
precocemente possvel. As complicaes respiratrias esto entre as mais comuns e podem ser
causadas por vrios fatores, tais como: doena respiratria prvia, efeitos depressivos dos anestsicos,
bronco aspirao, imobilidade ps-operatria prolongada, tubo endotraqueal, oxignio e aumento da
secreo na rvore brnquica. Os problemas respiratrios mais frequentes no ps-operatrios so:
atelectasia (colapso dos alvolos em pores do pulmo), pneumonia (infeco aguda que causa
inflamao no tecido pulmonar) e embolia pulmonar (causada por cogulos de sangue ou mbolos de
gordura). Os sinais e sintomas de complicaes pulmonares incluem: aumento da temperatura, agitao,
dispneia, taquicardia, hemoptise, edema pulmonar, alterao do murmrio vesicular, expectorao
viscosa e espessa. Dentre os cuidados de enfermagem, para que seja mantida uma via area permevel,
os mais frequentes so: mudar o paciente de decbito; estimular a tosse, apoiando a rea da inciso
cirrgica, evitando-se o rompimento da sutura; promover alvio para desconforto e dor; administrar
oxignio; estimular a mobilizao precoce no leito e a deambulao; verificar a consistncia e o aspecto
das secrees; hidratar o paciente, se necessrio; manter o nebulizador e o umidificador com nvel de
gua adequado. O enfermeiro avalia a cnula oro / nasotraqueal ou de traqueostomia, observando se h
vazamento de ar pela cnula em virtude do "cuff" insuflado inadequadamente e ainda, se h secrees
em excesso na cavidade oral e fossas nasais. A avaliao dos gases sanguneos de vital importncia,
a fim de verificar anormalidades nas trocas gasosas.
Sistema Cardiovascular
O cuidado bsico na anlise da funo cardiovascular a monitorizao do paciente em relao aos
sinais de choque e hemorragia. O paciente em ps-operatrio dever ser avaliado quanto aos sinais vitais,
colorao da pele e mucosas, temperatura e grau de umidade, tempo de enchimento capilar (perfuso),
verificao dos gases sanguneos, ausculta e percusso cardaca. Os objetivos principais da assistncia
de enfermagem no ps-operatrio so: monitorizar o ritmo e a hemodinmica da funo cardaca
adequada e estimular a perfuso tecidual, uma vez que, o paciente cirrgico tem risco de apresentar
problemas cardacos ou de perfuso. Os idosos e aqueles com histria de doena cardaca e vascular
perifrica so os de maior risco.
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187
As complicaes cardiovasculares mais comuns so: arritmias cardacas, hipertenso, hipotenso que
resultam em trombose venosa profunda, infarto agudo do miocrdio e hipoperfuso perifrica. As causas
de arritmias cardacas ps-operatrias incluem: hipovolemia, dor, desequilbrios eletrolticos, hipoxemia
e acidose. Neste caso, o enfermeiro da UPO registra e avalia o ECG, monitoriza a presso arterial, a
saturao de oxignio, a ventilao do paciente e colhe amostras sanguneas para dosagem bioqumicas
e hematolgicas. Tambm discute com a equipe multidisciplinar (mdico intensivista, fisioterapeuta e
mdico do paciente) as condutas a serem tomadas. A hipertenso no uma ocorrncia incomum no
ps-operatrio imediato. O diagnstico de hipertenso arterial pode ser considerado num contexto de
elevao da presso arterial; comparada aos nveis pressricos do paciente no pr-operatrio e durante
o intra-operatrio.
Mais comumente a hipertenso ps-operatria est relacionada sobrecarga de fluidos, aumento da
atividade do sistema nervoso simptico ou hipertenso preexistente. Pode aparecer como um episdio
transitrio, levando consequncias cardiovasculares e intracranianas significantes. Aps o diagnstico,
o tratamento agressivo est indicado. As intervenes de enfermagem em paciente hipertenso no psoperatrio incluem: monitorizao contnua e (ou) frequente da presso arterial; administrao de
medicaes; controle das drogas anti-hipotensoras, balano hdrico adequado; controle da dor e
desconforto. A hipotenso ps-operatria atribuda a uma reduo da pr-carga, contractilidade do
miocrdio e resistncia vascular sistmica. O diagnstico e tratamento so urgentes, porque a
hipotenso prolongada pode resultar em hipoperfuso de rgos vitais e danos isqumicos.
Pode ter como causas a ventilao inadequada, efeitos de agentes anestsicos ou medicamentos properatrios, mudana rpida de posio, dor, perda de sangue ou lquido e sequestro de sangue na
circulao perifrica. Uma queda significativa da presso arterial, abaixo do valor bsico pr-operatrio
do paciente, acompanhada de aumento ou diminuio da frequncia cardaca, pode indicar hemorragia,
insuficincia circulatria ou desvio de lquidos. Outros sinais que incluem: pulso fraco e filiforme, pele fria,
mida, plida ou ciantica, aumento da agitao e apreenso associados com hipotenso caracterizam
o choque. Na presena destes sintomas, o enfermeiro administrar oxignio ou aumentar o fluxo do
mesmo; colocar o paciente em Trendelenburg, (caso esta posio no seja contraindicada pela cirurgia),
ou elevar as pernas do mesmo acima do nvel do corao; aumentar a velocidade das solues
intravenosas; notificar o intensivista; administrar a medicao ou o volume lquido adicional, como
prescrito; monitorizar e avaliar continuamente sinais e sintomas, registrando as alteraes.
Outra complicao ps-operatria, que pode ocorrer em relao perfuso tecidual, a perda
excessiva de sangue. No paciente ps-operatrio isto pode ser consequncia de uma doena
preexistente (anemia, distrbio de coagulao, uso de aspirina), da idade avanada, de hemorragia no
intra-operatrio ou de complicao ps-operatria. Os sinais e sintomas incluem hipotenso postural,
taquicardia, taquipnia, diminuio do dbito urinrio, pele fria e pegajosa e diminuio do nvel de
conscincia. Os dados laboratoriais abrangem hemoglobina, hematcrito e provas de coagulao. Neste
caso, o enfermeiro da UPO administrar volumes conforme prescrito (expanses de plasma; albumina;
sangue total; papa de hemcias; PFC; crioprecipitado, se distrbio de coagulao); minimizar a
mobilizao ou posicionamento do paciente para diminuir as necessidades de oxignio; colocar o
paciente em decbito dorsal, com elevao dos membros inferiores, para aumentar a pr-carga.
Podero ocorrer, ainda, trombose venosa profunda (TVP), inflamao moderada ou severa das veias,
em associao com coagulao do sangue ou tromboflebite, inflamao leve das veias perifricas, que
envolve a formao de cogulos, os quais podem se destacar da parede venosa e ser levados como
mbolos at aos pulmes, corao ou crebro. Os sintomas destas complicaes incluem desidratao;
circulao inadequada, resultante de hemorragia; hiperemia; dor; edema; hiperestesia das extremidades
e presena do sinal de Homan. Os cuidados de enfermagem no ps-operatrio abrangem exerccios com
as pernas, deambulao precoce, meias antiemblicas, hidratao adequada e baixa dose de heparina.
Alguns pacientes podem apresentar infarto agudo do miocrdio (IAM). Os sinais e sintomas so: dor
torcica, dispneia, taquicardia, cianose e arritmias.
Os cuidados de enfermagem so: monitorizao eletrocardiogrfica; avaliao e pesquisa dos sons
respiratrios, para detectar sinais de congesto pulmonar; ausculta de sons cardacos, em busca de
anomalias; administrao de medicamentos, de acordo com a prescrio; verificao da presena de
efeitos secundrios ou txicos causados por medicaes; administrao de oxignio; manuteno do
repouso no leito ou posio Semi-Fowler, para diminuir o retorno venoso; diminuio da pr-carga e
reduo do trabalho cardaco. Outros cuidados que a enfermagem pode proporcionar ao paciente,
incluem: manter o ambiente tranquilo, reduzindo rudos; diminuir a sobrecarga sensorial e permitir
perodos de repouso.
Sistema Neurolgico
188
Na avaliao neurolgica a enfermeira verificar e anotar os seguintes parmetros: nvel de

conscincia; resposta estimulao verbal e/ou a dor; tamanho das pupilas e sua reao luz; padro
de motricidade e mobilidade dos membros e da musculatura da face; efeitos remanescentes da anestesia.
Sistema Renal
Alteraes da funo renal e do equilbrio hidroeletroltico tambm podem aparecer logo aps a
cirurgia. O procedimento cirrgico e a anestesia estimulam a secreo de hormnio antidiurtico (HAD) e
da aldosterona, causando reteno hdrica. O volume urinrio diminui, independentemente da ingesto
de lquidos. Estima-se que o paciente em ps-operatrio, com funo renal normal, apresente um dbito
urinrio de aproximadamente 50 a 60 ml por hora. Os desequilbrios ps-operatrios podem levar a uma
reteno dos produtos catablicos, a problemas neurolgicos, cardacos, de hiper/hipohidratao
(administrao excessiva de lquido ou funo renal inadequada; reposio inadequada intra e psoperatria, perdas excessivas por sudorese, hiperventilao, drenagem de feridas e fluidos corporais).
Os principais objetivos do tratamento hidroeletroltico no ps-operatrio so: manuteno do lquido
extracelular e do volume sanguneo dentro dos parmetros da normalidade (por meio da administrao
de quantidades suficientes de lquidos); preveno da sobrecarga hdrica, evitando-se, assim,
insuficincia cardaca congestiva (ICC) ou edema pulmonar. A manuteno hidroeletroltica aps a
cirurgia requer avaliao e interveno do enfermeiro, evitando a sobrecarga hdrica conservando-se a
presso arterial e o dbito cardaco e urinrio adequados. As intervenes de enfermagem incluem:
avaliao de infuso, ingesto e eliminao adequadas de lquidos, verificao da presso arterial,
pulsao, eletrlitos sricos e registro de ganhos e perdas.
Suporte Nutricional e de Eliminao
benfico para o paciente retornar a dieta normal, o mais precoce possvel aps a cirurgia. Uma dieta
normal promove o retorno precoce da funo gastrintestinal uma vez que, a mucosa intestinal renova-se
constantemente, sendo afetada pela disponibilidade de nutrientes e pelo fluxo sanguneo intestinal,
favorecendo, assim, a cicatrizao da ferida cirrgica; diminuindo o risco de translocao bacteriana, ou
seja, passagem de bactrias e toxinas a partir da luz intestinal para linfonodos mesentricos, circulao
portal e rgos sistmicos. Durante as primeiras 24 a 36 horas ps- cirurgia, muitos pacientes podem
apresentar nuseas e vmitos. Neste caso, o enfermeiro, para os pacientes com sonda nasogstrica
(SNG), verificar a permeabilidade e a drenagem; caso contrrio colocar o paciente em decbito lateral
para facilitar a drenagem, prevenindo bronco aspirao; se necessrio administrar antiemticos
conforme prescrito. As avaliaes a serem feitas pelo enfermeiro antes de alimentar o paciente em psoperatrio so: inspeo, percusso, palpao e ausculta abdominal.
O peristaltismo normal retorna durante as primeiras 48 a 72 horas aps a cirurgia. importante que o
enfermeiro anote as evacuaes no perodo ps-operatrio. A funo intestinal pode ser prejudicada pela
imobilidade, manipulao dos rgos abdominais, anestesia e uso de medicamentos para dor.
Geralmente a dieta inicial ps-operatria liquida. Conforme o tipo de cirurgia e a tolerncia do paciente
prescrita uma dieta livre, para promover o equilbrio de vitaminas e sais minerais e um balano
nitrogenado adequado. Aos pacientes impossibilitados de receberem dieta oral ou enteral por tempo
prolongado, geralmente indica-se suporte nutricional por via parenteral.
Acesso Venoso
A grande maioria dos medicamentos administrado so paciente critico infundida por via endovenosa,
de maneira que a absoro seja previsvel e o efeito se inicie rapidamente. indispensvel que os
pacientes em ps-operatrio tenham acesso venoso central, permitindo alm da administrao de drogas
vasoativas, infuso de solues e medicamentos, um controle rigoroso das presses de enchimento
cardaco. A escolha do cateter deve ser, preferencialmente de nico lmen, por diminuir o risco de
contaminao das conexes durante a manipulao; entretanto, dependendo do tipo de cirurgia,
condies do paciente e necessidade de infuses, pode ser indicada a utilizao de cateteres de dois ou
trs lmens. O tipo de lquido infundido e a velocidade de infuso devem ser rigorosamente avaliados
para garantir a permeabilidade dos cateteres.
Drenos
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Os tubos para drenagem de secrees (gstrica, torcica e do mediastino) sero drenados por
gravidade ou, quando necessrio, ligados aspirao contnua ou intermitente. O volume e o aspecto
das secrees sero registrados. Quando houver drenos exteriorizados por contra abertura, estes sero
adaptados a um sistema de coletor fechado. Se o volume de material coletado for excessivo, que obrigue
a troca repetida, pode-se adaptar uma extenso da bolsa a um frasco coletor.
Ferida Cirrgica
A manuteno de uma assepsia durante a cirurgia e no perodo ps-operatrio o fator mais
importante na promoo da cicatrizao. Os fatores que afetam a cicatrizao da ferida so a localizao
da inciso, tipo de fechamento cirrgico, estado nutricional, presena de doena, infeco, drenos e
curativos.
O curativo ps-operatrio objetiva basicamente, evitar a infeco da ferida. Algumas horas aps seu
fechamento primrio, o espao preenchido com exsudato inflamatrio e por volta de 48 horas, as clulas
epiteliais marginais migram para a superfcie da ferida, isolando as estruturas profundas do meio externo.
Ao trmino de 72 horas, o exame histolgico mostra que a cobertura epitelial est intacta. Quando a ferida
cirrgica fechada primariamente, recomendvel que se retire o curativo da inciso, nas primeiras 24
a 48 horas, pois nesse tempo ocorre a formao de um selo fibrinoso que protege a ferida contra a
penetrao de bactrias. As medidas de enfermagem destinadas a promover a cicatrizao da ferida
cirrgica incluem: avaliar, medir e anotar a rea da ferida, para comparaes posteriores de evoluo da
mesma e alteraes da pele.
Posicionamento no Leito
O paciente deve ser avaliado quanto ao posicionamento que melhor favorecer a ventilao. As
posies variam de acordo com a natureza da cirurgia, objetivando o conforto e a reduo da dor.
Dor
A resposta do paciente a dor um processo subjetivo. A mensurao da dor avaliada atravs de
uma escala numrica de intensidade de dor, com score de 0 a 10. O paciente pode manter um controle
adequado dador evidenciado por resposta verbal num score menor que 5. O enfermeiro indaga ao
paciente a respeito da localizao, intensidade e qualidade da dor, iniciando as medidas que visam
conforto, tais como, mudana de posio no leito e massagens. A necessidade de controle da dor, atravs
do uso de analgsicos narcticos, analisada pelo intensivista, e est indicada quando score maior ou
igual a 5, nesta escala. muito importante que a dor seja tratada, porque o paciente precisa responder
s instrues quanto a mobilizao no leito, tosse, respirao profunda e, posteriormente, de ambulao.
Segurana e Conforto
Algumas medidas de segurana sero adotadas para evitar a retirada inadvertida de cateteres, sondas,
queda do paciente: manuteno de grades de proteo at que paciente acorde; sistema de campainha
ao alcance do paciente; apoio e acolchoamento das reas depresso, evitando danos aos nervos e
distenso muscular. Considerando-se os efeitos indesejveis da imobilizao, os enfermeiros devero
ponderar seus riscos e benefcios. Caso a imobilizao seja necessria, o enfermeiro verificar a cor,
capacidade de mobilizao e sensibilidade dos membros imobilizados, avaliando se deve ou no ser dada
continuidade ao procedimento.
Procedimentos Cirrgicos
Tem indicao para recuperao em UPO, os pacientes que apresentarem instabilidade
hemodinmica na RPA, transplantes e as grandes cirurgias programadas, entre elas: torcica, cardaca,
urolgica, gastrointestinais, vascular, cabea e pescoo. Para as cirurgias neurolgicas recomenda-se
unidades especficas, uma vez que a recuperao do paciente neurolgico mais demorada e, quanto
maior a rotatividade de pacientes, maior a otimizao das vagas e agendamento das cirurgias.
Cirurgia Torcica
190
A cirurgia torcica refere-se a diversos procedimentos cirrgicos que implicam na abertura da cavidade
torcica (toracotomia) e (ou) rgos da respirao. As indicaes da cirurgia torcica podem ser para
retirada de tumores e drenagem de abscessos, ou reparao do esfago e vasos torcicos. Na avaliao
do paciente deve ser considerada a funo cardiopulmonar. So contraindicaes para a cirurgia, as
disritmias no-controlveis, o IAM, a ICC e a angina instvel.
O sucesso da cirurgia no depende somente da habilidade da equipe que opera, mas, tambm, da
qualidade dos cuidados de enfermagem durante os perodos pr e ps-operatrio. Descrevemos, a
seguir, procedimentos cirrgicos torcicos com indicao de recuperao em UTI.
Resseco segmentar
Resseco de um segmento ou lobo pulmonar -o tecido pulmonar restante expande-se novamente,
preenchendo o espao anteriormente ocupado pelo segmento removido. indicada nos casos de
abscesso pulmonar crnico, quistos ou bolhas enfisematosas congnitas; tumor benigno; infeco
segmentar por tuberculose ou bronquiectasia.
- Resseco em cunha: remoo de pequenas seces perifricas do lobo - a estrutura e funo
pulmonares permanecem relativamente inalteradas aps a cicatrizao. Est indicada em casos de
granulomas subpleurais e pequenos tumores perifricos e, ainda, neoplasia.
- Lobectomia: remoo de um ou mais lobos de tecido pulmonar. Aps a cirurgia ocorre enfisema
compensatrio no-patolgico, medida que o tecido pulmonar se reexpande, enchendo o espao
torcico ocupado pelo tecido ressecado. Est indicada em infeces tais como, tuberculose, tumores
benignos e malignos.
- Pneumectomia: remoo total de um pulmo. O lado removido da cavidade torcica torna-se um
espao vazio. Para reduzir o tamanho dessa cavidade e paralisar o diafragma em uma posio elevada,
o nervo frnico e o lado afetado so ressecados. O risco de remoo do pulmo direito maior em relao
ao esquerdo, em virtude do tamanho do leito vascular, que implica em sobrecarga fisiolgica. Est
indicada em abscesso crnico extenso, leses unilaterais selecionadas, infeco generalizada do pulmo
e neoplasias.
- Timectomia: remoo do timo - indicada em neoplasia primria do timo ou miastenia gravis.
- Resseco de traqueia: resseco parcial da traqueia, seguida de anastomose topo a topo. Est
indicada em estenose significativa do orifcio da traqueia, relacionada com a presso mecnica ou "cuff"
da sonda traqueal (presso que produz isquemia da parede da traqueia, inflamao, ulcerao e
tumores).
- Toracoplastia: colapso cirrgico de uma regio da parede torcica mediante mltipla resseco de
costelas para reduo intencional do hemotrax. Indicada em leses cavitrias crnicas e colees de
empiema; fugas de ar recorrentes; reduo do espao morto torcico aps resseces externas.
Intervenes de Enfermagem no Ps-Operatrio
As intervenes tm por objetivo otimizar a oxigenao e ventilao, mantendo a vigilncia das
complicaes, controle da dor e auxilio ao paciente na recuperao de sua funo cardiopulmonar. Devido
ao posicionamento intra-operatrio e teraputica pr e peri-operatria, as atelectasias e acmulos de
secrees so frequentes no perodo ps-operatrio. A ventilao do paciente pode ser superficial em
consequncia da dor ps-operatria, o que contribui, tambm, para a formao de atelectasias e estase
das secrees. Aps a estabilizao dos sinais vitais, o paciente ser colocado na posio Semi-Fowler,
favorecendo, assim, a expanso dos pulmes, facilitando a ventilao com menor esforo possibilitando
a drenagem da sonda torcica. O paciente ser reposicionado pelo menos a cada 2 horas para preveno
da estase de secrees e manuteno do equilbrio da ventilao/perfuso.
necessrio orientar o paciente a tossir e respirar fundo a cada uma ou duas horas, auxiliando-o a
amparar a inciso com uma almofada ou cobertor durante a respirao profunda e enquanto tosse. A
tosse ajuda-o a movimentar e a expelir as secrees traqueobrnquicas; a respirao profunda dilata as
vias areas, estimula a produo de surfactante e expande o tecido pulmonar; o apoio estabiliza a zona
afetada e reduz a dor durante a realizao destes procedimentos. Auscultar o murmrio vesicular, antes
.
191
e aps a tosse, ajuda na avaliao da eficcia desta. Na ausncia de alteraes da funo renal ou
cardaca, hidrata-se o paciente de acordo com sua superfcie corporal, para fluidificao das secrees,
pois a hidratao adequada o agente mucoltico mais eficaz. A umidificao das vias areas pode ser
feita atravs de nebulizao com mscara, cateter de oxignio ou qualquer outro mtodo. Na presena
de ventilao mecnica assegurar a umidificao das vias areas, verificando a cada 6 horas o nvel de
gua do umidificador e trocando quando necessrio. Alm disso, muito importante verificar a presena
de muco espesso e aderente o que sugere insuficiente aporte de lquidos e(ou) insuficiente umidificao
externa.
A mobilizao do paciente ser indicada conforme a fase de recuperao e o tipo de cirurgia realizada.
O decbito lateral indicado aps a cirurgia at a recuperao da sua conscincia, visto que promove
estabilidade hemodinmica e previne bronco aspirao, exceto, porm, aps pneumectomia, porque,
nesta interveno, o mediastino pode ser deslocado e a mudana deposio excessiva possibilitaria o
desvio do mesmo e a compresso do pulmo restante. Nos casos de resseco em cunha ou
segmentectomia no se deve posicionar o paciente sobre o lado da cirurgia, pois este procedimento
dificulta a expanso do tecido pulmonar restante. Aps a mobilizao do paciente verifica-se a posio
de tubos e drenos.
O enfermeiro permanecer alerta para possveis complicaes da cirurgia torcica, tais como:
insuficincia respiratria (provavelmente resultante da alterao do nvel de conscincia pelo uso de
anestsicos, medicaes parador, reinsuflao pulmonar incompleta, diminuio do esforo respiratrio
devido a dor e, ainda, limpeza inadequada da via area); pneumotrax hipertensivo e desvio de
mediastino (podem ocorrer por vazamento de ar atravs das linhas de inciso pleurais, caso a drenagem
torcica fechada no esteja funcionando adequadamente); enfisema subcutneo (devido a vazamento de
ar no local da inciso pulmonar); embolia pulmonar (uma possvel complicao no ps-operatrio e causa
de hipoxemia); edema pulmonar (a hipxia aumenta a permeabilidade capilar, fazendo com que o lquido
penetre no tecido pulmonar, acrescente-se o fato que, a sobrecarga circulatria pode resultar da reduo
do tamanho do leito vascular em virtude da remoo do tecido pulmonar, fato que retarda a reexpanso
do pulmo);arritmias cardacas (bastante comuns, resultam da associao de vrios fatores, como
aumento do tnus vagal, hipxia, desvio do mediastino e pH sanguneo anormal); hemorragia, hemotrax,
choque hipovolmico (devido a vazamento capilar, planos teciduais do trax bastante extensos e
vascularizados); tromboflebite (a anestesia e imobilidade reduzem o tnus vasomotor, diminuindo o
retorno venoso e a deposio perifrica de sangue). O conhecimento prvio de tais complicaes, faz a
diferena na assistncia de enfermagem especializada, proporcionando ao paciente segurana e
confiana na equipe que o est assistindo.
Cirurgia Cardaca
O progresso tecnolgico contnuo dos meios diagnsticos, anestesia e tcnica cirrgica, tornaram
possvel, atualmente, a realizao de cirurgia para corrigir defeitos cardacos congnitos, obstrues nas
artrias coronrias, focos de arritmias e transplantes cardacos. A doena valvular do corao uma
alterao da funo cardaca produzida por anomalias estruturais ou funcionais de uma ou mais vlvulas.
O resultado a alterao do fluxo sanguneo atravs da vlvula. Existem dois tipos de leses: as
estenticas, que provocam uma obstruo do fluxo que passa atravs da vlvula, aumentando a presso
de trabalho do corao e a regurgitao valvular, que provoca um fluxo bidirecional, aumentando o
volume de trabalho do corao. A correo cirrgica consiste na plastia ou substituio de uma ou mais
valvas cardacas (artica, mitral ou tricspide), revascularizao do miocrdio ou transplante cardaco. O
tratamento cirrgico da doena artica est limitado a substituio da vlvula. No que se refere mitral,
esto disponveis trs procedimentos cirrgicos: com issurotomia (tratamento da estenose mitral),
reparao valvular (tratamento da regurgitao mitral) ou substituio da vlvula. Existem dois tipos de
prtese valvulares: as mecnicas, de maior durabilidade, destinadas preferencialmente a indivduos
jovens e, as biolgicas ou teciduais, de durabilidade limitada, escolhidas para pacientes mais idosos. As
leses valvulares cardacas esto assim classificadas:
Estenose Mitral: Trata-se de um estreitamento progressivo do orifcio da vlvula mitral. Geralmente
resulta do envelhecimento do tecido valvular ou de uma valvulite reumtica aguda - que provoca
espessamento, difuso do folheto ou um fibrtico das margens de encurtamento. A rea da vlvula mitral
normal de 4 a 6 cm. Quando este valor for menor que 1,5 cm, significa que h estenose mitral grave e
a cirurgia est indicada.
192
Insuficincia Mitral: Ocorre quando a incompetncia e distoro da vlvula mitral impedem que as
margens livres se ajustem durante a sstole. A insuficincia mitral crnica pode resultar de doena
reumtica (49%), tumor degenerativo da vlvula mitral (40%), isquemia do miocrdio (4%), ou dilatao
ventricular esquerda.5.2.3 Estenose Artica: Estreitamento do orifcio entre o ventrculo esquerdo e a aorta. Pode-se
desenvolver como resultado de febre reumtica, calcificao congnita de uma vlvula bicspide,
calcificao degenerativa ou como consequncia do envelhecimento. A doena causa fuso das
comissuras e contraturas das fibras das cspides, obstruindo o fluxo do ventrculo esquerdo.
Insuficincia Artica: Fechamento incompleto do orifcio artico durante a distole ventricular,
permitindo que o sangue reflua da aorta para o ventrculo esquerdo. Ocorre como consequncia da febre
reumtica, hipertenso sistmica, Sndrome de Marfan, sfilis, artrite reumatoide, envelhecimento do
tecido valvular ou estenose subartica discreta.
Insuficincia Tricspide: Ocorre habitualmente como resultado de falncia avanada do lado
esquerdo do corao e de hipertenso pulmonar grave.
Estenose Tricspide: Raramente uma leso isolada. Ocorre habitualmente em processo simultneo
com a doena artica e (ou) mitral, sendo a principal origem a febre reumtica.
Revascularizao do Miocrdio: Envolve o uso de derivaes destinadas a controlar as artrias
coronrias obstrudas. Os enxertos com maior sucesso so os realizados com a artria mamria interna,
artria radial e veia safena. Atualmente a artria gastroepiplica, transportada atravs do diafragma,
tambm tem sido utilizada.
Circulao Extra Corprea (CEC): A CEC ou "by-pass" cardiopulmonar corresponde a uma forma
mecnica de fazer circular e oxigenar o sangue do paciente, enquanto a maior parte da volemia
desviada do corao e pulmo durante a cirurgia cardaca. Antes do incio da CEC os circuitos da bomba
so preenchidos com soluo hidroeletroltica balanceada. Heparina administrada atravs da CEC para
evitar formao de cogulos no circuito. Durante a CEC a temperatura corporal do paciente reduzida
at cerca de 28C, chegando a diminuir em 50% as necessidades de oxignio dos tecidos, protegendo
os rgos vitais de leses isqumicas. O sangue reaquecido at a temperatura normal antes do trmino
da cirurgia. A hemodiluio tambm utilizada para melhorar a oxigenao tecidular, e o fluxo sanguneo
atravs da microcirculao sistmica e pulmonar durante a CEC. Soluo de cardioplegia reinfundida a
intervalos regulares durante a CEC para manter o corao arrefecido e parado, diminuindo, portanto, as
necessidades de oxignio do miocrdio.
Minimamente Invasiva: Trata-se de um enxerto da artria coronria introduzido recentemente na
cirurgia cardaca. O procedimento promete tornar-se uma importante adio ao tratamento cirrgico de
pacientes que requerem revascularizao de artrias coronria descendente anterior. A tcnica pode ser
realizada com o corao batendo, sem circulao extracorprea, com via de acesso menor que o habitual,
geralmente atravs de uma pequena toracotomia anterolateral (7-10 cm), no quinto espao intercostal,
anastomosando enxerto para a artria coronria descendente anterior. Um dreno em pericrdio
mantido, para prover adequada drenagem de fluidos acumulados no local da cirurgia. Se a hemostasia
evidente o dreno removido aps 24 horas. Por no ser necessrio o uso de CEC, menos comum a
ocorrncia de infarto miocrdico, falncia renal, reoperaes, insuficincia respiratria e AVC. . Este
procedimento est associado com significante reduo de recursos, sendo que, aproximadamente 41%
dos pacientes so extubados na sala cirrgica. A mdia de internao na UTI de 3 a 12 horas e, no
hospital, de 0,8 a 2,5 dias, com significante diminuio da morbidade.
Intervenes de Enfermagem no Ps-Operatrio
Aps o trmino da cirurgia o paciente transferido para a unidade de ps-operatrio, onde se recupera
dos efeitos anestsicos e permanece por um perodo aproximado de 24 a 48 horas. No ps-operatrio
imediato a enfermagem planeja cuidados que visam a manuteno adequada da ventilao, oxigenao
e estabilidade hemodinmica. So necessrios um rpido reconhecimento e interveno, quando
ocorrerem mudanas nas condies do paciente, uma vez que, a pessoa submetida cirurgia cardaca
frequentemente mais instvel que outros pacientes cirrgicos, devido aos efeitos da CEC e da
193
manipulao cardaca. Na admisso o paciente deve ser posicionado em decbito dorsal,

proporcionando retorno venoso adequado.
O enfermeiro deve auscultar sons respiratrios, certificando-se da localizao do tubo endotraqueal,
detectando um possvel pneumotrax e secrees; providenciar monitorizao da oximetria de pulso;
encaminhar solicitao de raio X e coletar amostra de sangue para exames laboratoriais de rotina e gases
sanguneos arteriais, nos primeiros 15 a 30 minutos da admisso; enzimas cardacas, oito horas aps a
cirurgia. , tambm, atribuio do enfermeiro aferir o dbito cardaco, presses de enchimento e coletar
gaso arteriovenosa assim que possvel. Na presena de marcapasso, avaliar a sensibilidade, amplitude
e a modalidade de comando; observar se a frequncia e o ritmo esto ajustados. Os drenos do trax e
(ou) do mediastino devem ser colocados em aspirao a vcuo em coluna dgua, (usualmente em
aspirao com presso de 20cm de gua); dever mensurar e registrar a quantidade e caracterstica da
drenagem, repetindo o procedimento de hora em hora. A drenagem dos tubos considerada normal at
100ml nas primeiras 8 horas aps a cirurgia. O paciente pode apresentar hematria em decorrncia da
hemlise durante a CEC. A temperatura, na admisso do paciente, frequentemente 35 a 36 C. Mtodos
considerados indicadores precisos para controle de temperatura so: artria pulmonar ou membrana
timpnica. O paciente ser aquecido lentamente atravs de sistemas de aquecimento (mantas trmicas)
para preveno de instabilidade hemodinmica decorrente da rpida vasodilatao.
Complicaes Ps-Operatrias
Pacientes de cirurgia cardaca tm risco de desenvolver complicaes devido doena de base e ao
trauma cirrgico. Alm disto, o enfermeiro deve lidar com problemas relacionados CEC e hipotermia
ps-operatria.
Efeitos da Circulao extracorprea
- Hipotenso (dficit de fluido intravascular): por perda para o 3 espao, diurese ps-operatria e
vasodilatao sbita (frmacos);
- Aumento de peso e edema (3 espao): devido diminuio da concentrao das protenas
plasmticas;
- Diminuio do dbito cardaco (depresso do miocrdio): devido hipotermia, aumento da resistncia
vascular sistmica, tempo prolongado da CEC e doena cardaca preexistente;
- Hemorragia (coagulao): devido heparina sistmica, traumatismo mecnico das plaquetas;
- Diminuio da mecnica pulmonar (disfuno pulmonar): por diminuio da produo de surfactante,
microembolias pulmonares, acmulo defluidos no interstcio pulmonar;
- Hemoglobinria (hemlise): por destruio de eritrcitos no circuito da bomba;
- Aumento da glicose srica (hiperglicemia): por diminuio da liberao de insulina, estimulao da
glicognese;
- Diminuio do potssio srico (hipocalemia): por transferncias intracelulares durante a CEC;
- Diminuio do magnsio srico (hipomagnesemia): devido diurese ps-operatria secundria a
hemodiluio;
- Diminuio do estado de conscincia, dficits motores e sensoriais (disfuno neurolgica): devido
perfuso cerebral diminuda e microembolias cerebrais;
- Aumento transitrio da presso arterial (hipertenso): devido liberao de catecolaminas e
hipotermia sistmica, provocando vasoconstrio.
Alteraes de fluidos e balano eletroltico
Em virtude da CEC o volume total de fluido aumenta, como resultado da hemodiluio, aumento da
liberao de vasopressina, reduo da perfuso renal, ativao do mecanismo renina-angiotensinaaldosterona. O balano defluido na admisso do paciente pode estar aumentado cerca de 20% em relao
ao pr-operatrio, causando edema, especialmente de face, pescoo e mos; desenvolvendo
frequentemente um dficit no volume intravascular. Hipovolemia intravascular se manifesta por diminuio
da Presso Venosa Central (PVC); se no tratada podem ocorrer baixo dbito cardaco e hipotenso. A
excreo renal do excesso de fluido do corpo resulta em diurese espontnea e perda de peso. comum,
no perodo ps-operatrio, um desequilbrio no balano hidroeletroltico e um nvel anormal de potssio.
Hipocalemia pode ocorrer como resultado de grande acmulo de soluo de cardioplegia ou falncia renal
aguda. O nvel de potssio ser verificado na admisso do paciente e reposto com base nos exames
laboratoriais e prescrio mdica.
.
194
Diminuio do Dbito cardaco

A reduo do dbito cardaco pode resultar em alteraes da frequncia cardaca, volume sistlico ou
de ambos. O volume sistlico depende da pr-carga, ps-carga e contratilidade. Uma anormalidade em
um ou mais destes parmetros pode causar diminuio do dbito cardaco.
Alterao da Presso Sangunea
Depois da cirurgia no raro ocorrer hipo ou hipertenso; intervenes de enfermagem sero
direcionadas para impedir tais mudanas e prevenir ou restaurar rapidamente a presso sangunea. O
paciente usualmente considerado hipotenso se a presso sistlica for menor que 90mmHg. A
hipotenso pode ser causada por volume intravascular reduzido, vasodilatao resultante de
reaquecimento, contratilidade ventricular direita diminuda ou arritmias. Se o paciente est hipovolmico,
administram-se volumes expansores para aumento da presso sangunea. Considera-se que um paciente
est hipertenso quando sua presso arterial sistlica (PAS) estiver acima de 150 mmHg. Tal fato pode
ocorrer devido hipertenso prvia, aumento do nvel de catecolaminas, liberao de renina, hipotermia ou
dor. A hipertenso particularmente perigosa porque pode causar ruptura da linha de sutura e aumento
do sangramento, devendo-se intervir imediatamente. O aumento da presso pode ocorrer em virtude de
dor ou quando o paciente estimulado por barulho ou procedimentos, podendo ser controlada
proporcionando um ambiente calmo, administrando-se analgsicos ou sedativos. Se necessrio
administra-se um vasodilatador; sendo o mais utilizado nestas situaes o nitroprussiato de sdio.
Sangramento Ps-Operatrio
O sangramento ps-operatrio pode ter como causa: a no-reverso da atividade da heparina pela
protamina ao trmino da cirurgia; trombocitopenia, devido leso traumtica das plaquetas ou
hemostasia inadequada. Embora o sangramento atravs dos drenos (do mediastino, trax ou pericrdio)
seja esperado, o enfermeiro deve diferenciar entre o normal e excessivo. A colorao normal da drenagem
vermelho-escura, diluda, serossanguinolenta e sem cogulos por causa da ao da heparina.
Usualmente a drenagem de aproximadamente 100ml por hora na primeira ou segunda hora, diminuindo
subsequentemente. O sangramento arterial raro e exige tratamento emergencial.
Normalmente resulta de rompimento das linhas de sutura. O sangue vermelho vivo e o frascodrenagem se enche em minutos; o paciente se torna hipovolmico e rapidamente hipotenso. O
sangramento venoso mais comum que o arterial. causado por problemas cirrgicos ou coagulopatias.
Controlar a hipertenso, manter drenos permeveis para prevenir tamponamento cardaco e manuteno
adequada do volume intravascular so aes essenciais no cuidado do paciente com sangramento. A
ordenha dos drenos controversa, pois cr-se que a elevada presso negativa gerada por este mtodo
provoque leso nos tecidos intratorcicos, fato que contribui para desencadear hemorragia. Todavia, o
risco deve ser bem calculado, tendo-se em vista a possibilidade de ocorrer tamponamento cardaco se o
sangue no for convenientemente drenado. Por essa razo recomendado que, na presena de
cogulos, os drenos sejam ordenhados, procedimento que provoca menor presso negativa e diminui o
risco de hemorragia.
Tamponamento Cardaco
Pode ocorrer por acmulo de sangue em torno do corao e compresso do miocrdio, impedindo o
retorno venoso, diminuindo o dbito cardaco e a presso do sangue. Trata-se de uma complicao
incomum se as drenagens forem mantidas permeveis. No entanto, quando ocorre perigoso e deve ser
reconhecido e tratado rapidamente. Os sinais e sintomas incluem: reduo da presso arterial,
acompanhada de aumento da presso venosa central e da capilar pulmonar; presso de pulso reduzida;
pulso paradoxal pode estar presente; bulhas cardacas hipofonticas e taquicardia. Diagnstico definitivo
feito com raios X de trax que mostram alargamento do mediastino ou por meio de ecocardiograma,
que mostra fluidos dentro do espao pericrdico. As intervenes de enfermagem visam: assegurar a
permeabilidade dos drenos; observar aumento ou reduo da drenagem; manter controle da infuso de
fluidos e drogas vasopressoras para o dbito cardaco e a presso arterial adequados. Estas intervenes
visam, tambm, prevenir a necessidade de reexplorao cirrgica, visto que a pericardiocentese no pode
ser utilizada em tamponamento cardaco ps-operatrio, em virtude da presena de cogulos no
sangramento mediastino que no podem ser aspirados com agulha.
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Arritmias
As arritmias no ps-operatrio so comuns e ocorrem em aproximadamente30% dos pacientes, podem
ser resultantes do trauma e manipulao cirrgica; distrbios hidroeletrolticos, especialmente
hipocalemia; alteraes no pH e PO2; liberao das catecolaminas devido dor e ansiedade. No
perodo ps-operatrio so comuns as taqui-bradiarritmias. Na prtica, costuma-se dividir as
taquiarritmias em ventricular e supraventricular. Geralmente ocorrem em 20 a 40% e aparecem de 24 a
36horas aps a cirurgia. Taquiarritmias podem comprometer o dbito cardaco, diminuir a perfuso da
artria coronria e aumentar a demanda de oxignio do miocrdio. A taquicardia sinusal pode ser causada
por hipovolemia e efeitos colaterais de drogas inotrpicas (especialmente a dopamina). Catecolaminas
liberadas durante a cirurgia, dor, ansiedade e febre tambm podem contribuir. O tratamento direcionado
para a correo da causa. Bradiarritimias e bloqueios ocorrem no perodo ps-operatrio, devido
depresso das clulas do sistema de conduo; por cardioplegia ou leso do ndulo e feixes de conduo;
por manipulao cirrgica, sutura ou edema no local.
Disfuno Pulmonar
Pacientes de cirurgia cardaca apresentam maior risco para desenvolver complicaes pulmonares
devido aos efeitos da CEC, visto que esta provoca diminuio da ventilao pulmonar pelo uso do
oxigenador. Atelectasias e derrames pleurais podem estar presentes, j que o espao pleural invadido
durante a cirurgia. Quando restaurada circulao pulmonar, ocorre a perfuso dos alvolos noventilados e a troca de sangue no-oxigenado para a circulao sistmica. H aumento da
permeabilidade pulmonar, sendo que fluidos podem passar para o interstcio e alvolo do pulmo. Isto
dificulta a difuso gasosa, aumenta as secrees, podendo ocorrer hipoxemia. A maioria dos pacientes
de cirurgia cardaca so extubados nas primeiras 4 a12 horas aps a cirurgia. Alguns pacientes com
doena pulmonar de base, relacionada a disfunes valvulares preexistente, podero requerer ventilao
mecnica prolongada. Aps a extubao, deve-se estimular a tosse e respirao profunda, bem como a
mobilizao precoce, o mais rpido possvel. A esternotomia e os tubos de drenagem causam dor e
podem interferir na tosse e na respirao profunda. Para facilitar a higiene pulmonar, incentivar a
respirao profunda e a tosse, necessrio apoiar a inciso, prevenindo deiscncia e, tambm,
administrar medicao para dor.
Disfuno Renal
Embora falncia renal seja uma complicao pouco comum, pacientes de cirurgia cardaca tm maior
risco que outros em virtude da CEC. O fluxo sanguneo renal se reduz durante a CEC, eritrcitos so
danificadas, e a hemoglobina (Hb) liberada por destruio das clulas do sangue. A "debris" celular e
Hb livre podem danificar os tbulos renais. Este risco maior com o aumento do tempo da CEC e a
disfuno renal pr existente. Manter adequado volume urinrio imperativo para prevenir danos aos
tbulos renais.
Disfuno Neurolgica
Uma disfuno neurolgica transitria frequente aps a cirurgia cardaca e deve-se, provavelmente,
reduo da perfuso e a microembolias cerebrais, ambas relacionadas com CEC. O risco de
complicao neurolgica aumenta quanto maior for a idade e o tempo de CEC; se h doenas
cerebrovascular ou de cartida pr existentes e, ainda, doena valvular, especialmente se a fibrilao
atrial est presente. Placas de ateromas liberadas durante a manipulao cirrgica e por embolia gasosa
do sistema CEC, sendo possvel, tambm, que causem dficit neurolgico. Identificando-se os fatores de
risco, a avaliao neurolgica facilitaria o reconhecimento do potencial problema e possibilitaria um
tratamento precoce.
Infeco da ferida
Infeco da ferida ps-operatria pode ocorrer na inciso cirrgica, no local de insero dos drenos e
na inciso do membro inferior. O risco de infeco se intensifica quando h obesidade, diabetes mellitus,
m-nutrio, e, ainda, se o tempo operatrio for maior que seis horas, e se for necessria nova cirurgia
numa mesma admisso. Elevao da temperatura durante as primeiras 48 horas aps a cirurgia uma
resposta normal da CEC e, usualmente, no significa infeco. Os principais sinais de infeco da ferida
.
196
so: eritema, drenagem e aumento da temperatura por mais de 72 horas no ps-operatrio. Infeco no
um problema ps-operatrio precoce. evidenciada aps a sada da UPO. Para prevenir infeco devese manter a inciso limpa e seca e renovar curativo com tcnica assptica.
Dor Ps - operatria
Depois da cirurgia cardaca o paciente pode apresentar dor no local da inciso cirrgica, membro
inferior, insero de tubos de drenagem e devido ao afastamento das costelas durante a cirurgia. Embora
a percepo da dor varia de pessoa para pessoa, a inciso da esternotomia mediana usualmente menos
dolorosa que a da toracotomia e mais intensa nos primeiros trs a quatro dias do ps-operatrio. Angina
aps cirurgia pode indicar falncia do enxerto. Portanto, o enfermeiro deve ser capaz de diferenciar a
angina da dor da inciso.
A dor tpica da esternotomia mediana localizada e no se irradia; pode ser ardente ou em pontada,
frequentemente piora com a tosse, respirao profunda ou movimentao. A angina normalmente
precordial ou subesternal, no bem localizada e, normalmente irradia-se para brao, pescoo ou maxilar.
A enfermagem executar procedimentos para alvio da dor, proporcionando conforto ao paciente e
atenuando os fatores que aumentam a percepo dador, tais como: ansiedade e fadiga.
Cirurgia Urolgica
A cirurgia urolgica envolve procedimentos realizados nos rins, ureteres, bexiga, uretra e rgos
genitais masculinos. Os problemas a serem tratados podem ser congnitos ou adquiridos.
Nefrectomia: remoo de um rim. Realizada para tratar algumas anormalidades congnitas unilaterais
e que so causadoras de obstruo renal ou hidro nefrose, tumores e leses graves.
Ureterostomia cutnea: desvio da corrente urinria pela anastomose dos ureteres, a uma ala isolada
do leo, que exteriorizada na parede abdominal como uma ileostomia. Realizada aps cistectomia total
ou radical e remoo da uretra.
Cistectomia: exciso da bexiga e estruturas adjacentes; pode ser parcial para retirar uma leso, ou
total, para exciso de tumores malignos. Esta cirurgia envolve geralmente um procedimento adicional de
ureterostomia.
Prostatectomia: a remoo cirrgica da glndula e sua cpsula; geralmente para tratamento de
carcinoma ou pores anormais da prstata.
Intervenes de Enfermagem
A avaliao do paciente aps cirurgias urolgicas envolve, principalmente, ateno ao balano
hidroeletroltico. A monitorizao contnua do dbito urinrio a cada hora, durante as primeiras 24 horas
essencial, a fim de proteger e preservar a funo renal residual dos rins. Inicialmente, a urina apresentase sanguinolenta, tornando-se rsea e, a seguir, adquire sua cor normal. Quando est prevista a
drenagem de grandes quantidades de fragmentos celulares e cogulos sanguneos, recorre-se irrigao
contnua. Este sistema pode ser empregado para lavagem peridica da bexiga. Deve ser fechado,
contnuo e estril para reduzir o risco de infeco. O lquido de irrigao ser isotnico, pois a gua
destilada pode provocar depleo dos eletrlitos ou intoxicao hdrica. Na irrigao intermitente utilizase soluo isotnica em pequenas quantidades (60 a 100ml), na contnua, o volume deve ser suficiente
para manter o fluxo de drenagem da urina lmpido ou ligeiramente rosado.
O enfermeiro avaliar frequentemente a permeabilidade do cateter, assegurando-se que esteja
drenando. Manter registro preciso da ingesta oral, da administrao endovenosa e dos dbitos, anotando
a quantidade infundida na irrigao. A soluo de irrigao ser subtrada dos registros de ingesto e
excreo, para evitar uma medida inexata da funo renal do paciente e da reteno vesical. Na presena
de estoma, observar o tamanho, formato e cor. Uma cor parda ou ciantica pode indicar um suprimento
sanguneo insuficiente e incio de necrose. O enfermeiro permanecer atento aos sinais de peritonite,
pois o vazamento provoca entrada de urina na cavidade abdominal. O pH da urina ser verificado, visto
que, a urina alcalina irrita a pele e facilita a formao de cristais. A irritao pode resultar tambm de
mudana excessiva da bolsa de drenagem. Todas as vezes que a bolsa for trocada, a pele ao redor do
estoma ser limpa com gua e sabo; se houver cristais sobre a pele, lavar com soluo diluda de vinagre
.
197
para ajudar a remov-los. Uma compressa de gaze ou tampo ser colocada sobre o estoma durante a
limpeza, para evitar que a urina flua sobre a pele.
Durante as mudanas dos dispositivos deixar apele exposta ao ar pelo maior perodo possvel. Bolsa
do tipo "Karaya" no pode ser usada como bolsa urinria, pois corroda pela urina. O paciente pode
apresentar dor em resposta a cirurgia; dor adicional se a drenagem dos tubos urinrios estiver obstruda;
espasmos vesicais causados pela super distenso da bexiga ou, ainda, irritao provocada pelo balonete
do cateter de demora. Complicaes podem ocorrer, entre elas: hemorragia, choque, tromboflebite,
pielonefrite, pneumotrax e infeco. O enfermeiro deve observar o volume, cor, odor e concentrao
urinrios; e estar atento ao dbito urinrio, condies e permeabilidade do sistema de drenagem, bem
como a presena de sedimentos na urina.
A ingesta lquida adequada excepcionalmente importante para este paciente, no ps-operatrio.
Grandes quantidades de lquido so geralmente a regra; se o paciente pode toler-los por via oral, devese escolher esta via. necessrio trocar curativos sempre que for preciso, e utilizar barreira a fim de
proteger a pele de escoriaes causadas pela acidez da urina.
Cirurgias Gastrintestinais, Abdominal e Anorretal
Os pacientes em perodo ps-cirurgias abdominais eletivas frequentemente precisam de assistncia
em UTI. O requisito para assistncia intensiva pode ser uma necessidade de observao rigorosa, porm,
mais comumente deve-se mltiplas complicaes potenciais que possam ocorrer- pela complexidade
da cirurgia e dos fatores de risco inerentes ao paciente. Vrios procedimentos cirrgicos so empregados
no trato gastrintestinal, incluindo o esfago e nus, embora estes no estejam contidos na cavidade
abdominal, assim como o fgado, pncreas, vescula biliar e bao.
Gastrectomia: resseco do estmago. Pode ser subtotal. Genericamente se refere a qualquer
cirurgia com remoo parcial ou total do estmago; a principal interveno para o tratamento de cncer
gstrico extenso.
Pancreatectomia: remoo parcial ou total do pncreas. Os distrbios do pncreas excrino
enquadram-se em 4 grupos: inflamatrio (pancreatite aguda ou crnica), neoplasias, traumticos e
genticos (fibrosecstica, pancreatite hereditria e familiares). A pancreatite aguda a inflamao do
pncreas que pode resultar em autodigesto do rgo por suas prprias enzimas. As manifestaes
desaparecem com a eliminao dos fatores causais, que podem estar relacionados com a ingesto
excessivas de lcool e doena do trato biliar. Pancreatite crnica uma doena progressiva inflamatria
e destrutiva do pncreas. Geralmente o tratamento cirrgico, tendo como objetivos corrigir a doena
primaria, aliviar a obstruo ductal e a dor. As abordagens cirrgicas so:
a) Pancreaticojejunostomia caudal indicada nos casos incomuns de estenose isolada dos ductos
pancreticos proximais sem acometer a ampola.
b) Resseco pancreaticoduodenal com preservao do piloro, indicada quando as grandes
modificaes esto confinadas cabea do pncreas.
c) Pancreatectomia subtotal indicada quando os ductos so inadequados para descompresso.
d) Distrbios traumticos: o tratamento consiste em cirurgia para controlar hemorragia, desbridar o
tecido invivel e proporcionar drenagem das secrees pancreticas.
Hepatectomia: a resseco de um ou mais lobo do fgado por neoplasia.
Colecistectomia: a exciso da vescula biliar, sendo a interveno mais comum para remoo de
clculos biliares.
Esplenectomia: a remoo do bao, sem prejuzo nos adultos por no ser um rgo essencial, visto
que suas funes so tambm efetuadas por outros rgos. Nas crianas sua indicao aps 6 anos
de idade para no comprometer o sistema imune. A indicao mais frequente da esplenectomia o
rompimento do bao complicado por hemorragia e geralmente causada por acidentes traumticos.
Tambm indicado no hiperesplenismo (disfuno excessiva de um dos tipos de clulas sanguneas),
benfica em alguns casos de purpura trombocitopnica, hemorragia aguda idioptica e no controlada e,
tambm, praticada antes de transplante renal para reduzir a probabilidade de rejeio do rim
transplantado.
198
Proctolectomia: a remoo do clon e do reto, com fechamento do nus. utilizada comumente

para tratamento da colite ulcerativa, complicaes da doena de Crohn, tumores, mega clon txico,
abscessos e fstula. Geralmente feita uma ileostomia permanente.
O paciente submetido a estas cirurgias pode desenvolver quaisquer das complicaes de um
procedimento cirrgico. Alm dos cuidados ps-operatrios gerais, o enfermeiro permanecer atento s
complicaes imediatas que incluem: distenso abdominal, obstruo intestinal, hemorragias e
deiscncia da linha de sutura. Alm disto, avaliar se ocorrem complicaes cirrgicas gerais, tais como:
choque, problemas pulmonares, trombose, eviscerao, leo paraltico e infeco. Geralmente durante o
perodo ps-operatrio o paciente precisar de uma sonda nasogstrica para prevenir a reteno de
secrees gstricas. Estas sondas sero mantidas na mesma posio, abertas em drenagem por
gravidade. Se a sonda nasogstrica estiver permevel (desobstruda), nuseas e vmitos no ocorrero.
Os rudos hidroareos sero auscultados pelo menos a cada 8 horas, para avaliar o retorno da
atividade intestinal normal. O paciente submetido a uma gastrectomia mais vulnervel dor, que piora
com a tosse e a respirao profunda, porque a inciso, localizada na poro superior do abdmen e a
distenso tambm interferem na insuflao abdominal. No ps-operatrio o paciente manter jejum e uma
sonda nasogstrica em drenagem. A permeabilidade desta ser mantida para assegurar que o
cotogstrico no seja distendido por um acmulo de secrees, gases ou drenagem, que esticariam a
sutura e romperiam o coto. O material drenado deve ser vermelho vivo num perodo de 8 a 10 horas,
tornando-se esverdeado, devido bile, aps 24 horas. Na presena de gastrostomia, esta deve ser
mantida em drenagem. As complicaes decorrentes do ps-operatrio de gastrectomia so: lceras
marginais, hemorragias, gastrite por refluxo alcalino, dilatao gstrica aguda, problemas nutricionais,
Sndrome de Dumping, fstula gastrojejunoclica e obstruo pilrica.
Destas complicaes, a hemorragia causada habitualmente por uma leso esplnica ou pelo
desligamento de uma ligadura; na dilatao gstrica ocorre uma sensao de plenitude, soluos ou
vmitos que melhoram aps desobstruo ou introduo de uma sonda nasogstrica; a obstruo pilrica
se manifesta por vmitos e ocorre no piloro, sendo secundria fibrose, edema, inflamao ou a uma
combinao destes eventos; outra complicao o leo paraltico, que ocorre quando a atividade motora
do trato gastrintestinal no volta ao normal devido ao trauma cirrgico ou escoamento do contedo
gstrico na linha de sutura, podendo ocorrer tambm na presena de hipocalemia. Na proctolectomia, o
enfermeiro deve monitorar o estoma (ileostomia), para certificar-se que no esteja sendo exercida
presso sobre o mesmo, que possa interferir na circulao. A cor ser avaliada em intervalos frequentes.
Caso torna-se plida, pardacenta ou ciantica comunica-se ao mdico imediatamente. As ileostomias
raramente geram problemas no ps-operatrio, porm, podem ocorrer complicaes como hemorragia,
hipxia e desequilbrio hidroeletroltico.
Considerando-se que uma ileostomia drena continuamente, ser usado um kit para drenagem aberta
de ostomia. Este deve ser moldado de forma a apresentar uma adaptao de aproximadamente 0,15 a
0,3 cm maior que o estoma, evitando-se, assim, irritao da pele, que pode variar de hiperemia, dermatite
secretante at ulcerao. A irritao pode resultar tambm de adesivos ou remoo frequente do
dispositivo. A pele ser lavada com gua e sabo, enxaguada e seca, e o estoma, coberto com gaze
entre as trocas. O enfermeiro permanecer atento a ineficcia do padro respiratrio resultante da
distenso abdominal, ascite, dor na inciso ou complicao respiratria, avaliando a respirao quanto
frequncia e esforo. A avaliao deve incluir: ausculta pulmonar, percusso torcica, inspeo do tipo
respiratrio, avaliao dos gases sanguneos, secreo pulmonar e dos Raios X.
O paciente em Poi de pancreatectomia pode apresentar dficit de volume de lquidos e desequilbrio
eletroltico por vmitos, drenagem nasogstricas, jejum, desvio de fluidos corporais, hipertermia e
sudorese. Os cuidados de enfermagem a estes pacientes incluem: monitorizao hemodinmica para
avaliao de possveis mudanas no estado hdrico e alteraes de ritmo cardaco que podem ser a
primeira indicao de desequilbrio eletroltico. O enfermeiro deve conferir os valores dos exames
laboratoriais para detectar modificaes significativas e observar os sinais e sintomas, indicativos de
hiperglicemia, hipocalemia e hipocalcemia. Tambm deve estar atento a resposta do paciente
administrao de fluidos e hemoderivados, observando edemas, rudos pulmonares, turgor cutneo,
estado de membranas mucosas e monitorar ingesta e excreo.
O enfermeiro deve avaliar a capacidade funcional do tecido pancretico restante aps a exciso do
pncreas. Se o paciente perdeu toda a funo endcrina necessitar de insulina, ser necessria uma
rigorosa monitorizao da hipoglicemia. A assistncia de enfermagem aos pacientes em Poi de
hepatectomia variam de acordo com o grau de disfuno metablica, problemas hemorrgicos, edema,
.
199
ascite, incapacidade de biotransformar detritos endgenos e exgenos(drogas), hipoproteinemia, ictercia

e complicaes endcrinas e respiratrias. O enfermeiro deve monitorar o estado hidroeletroltico, devido
sobrecarga hdrica podendo ocasionar: edema pulmonar e ICC, possveis sinais de sangramento devido
anastomoses; permeabilidade dos drenos abdominais, a obstruo destes drenos podem causar aumento
da presso intrabdominal em virtude do acumulo de ascite e sangue. Em geral, a esplenectomia seguida
de leucocitose e trmbocitose leve, porm persistentes. A trombocitose predispe formao trombos.
Para prevenir as complicaes trombticas o enfermeiro deve estimular os exerccios no leito,
deambulao precoce e a hidratao adequada. O paciente deve ser monitorado quanto ao
desenvolvimento de hemorragias atravs de controles dos sinais vitais e medida da circunferncia
abdominal. O risco aumentado em pacientes aps esplenectomia por trombocitopenia.
Cirurgia Vascular
A integridade e a permeabilidade do sistema vascular, incluindo-se as artrias, veias e vasos linfticos,
so essenciais para a vida dos tecidos humanos. Os problemas vasculares podem ser agudos e
constiturem uma emergncia que coloque em risco a vida ou um membro. Os objetivos no tratamento
dos pacientes cirrgicos vasculares so: suporte do sistema vascular, remoo da causa, evitando-se
episdios posteriores de isquemia. De maneira geral, a cirurgia vascular envolve a retirada da obstruo
atravs da resseco e remoo de trombos e mbolos.
Embolectomia: retirada cirrgica de um mbolo de um vaso sanguneo.
Aneurismectomia: aneurisma uma dilatao localizada da parede arterial e que provoca uma
alterao da forma do vaso e do fluxo sanguneo. Pode ser abdominal ou torcico. Existem quatro formas
de aneurisma: fusiforme, quando ocorre dilatao de um segmento inteiro de uma artria; sacolar,
envolvendo apenas um dos lados da artria; dissecante, quando ocorre rotura da ntima provocando um
"shunt" de sangue entre a ntima e a mdia de um vaso e pseudo-aneurisma, resultante da rotura de uma
artria.
Endarterectomia: abertura da artria sobre uma obstruo e alvio desta ou resseco de material
ateromatoso que est provocando o bloqueio.
Simpatectomia: resseco de segmentos selecionados do sistema nervoso simptico para desnervar
o sistema vascular, produzindo vasodilatao.
Intervenes de enfermagem
A assistncia de enfermagem ps-operatria, na cirurgia vascular, determinada pelo local da cirurgia;
pela extenso da reviso cirrgica e anestesia. Os principais objetivos no cuidado aos pacientes
vasculares so: suporte do sistema vascular, estabilizao hemodinmica e controle da dor. Geralmente
o paciente internado por 24 a 48 horas numa UTI, onde so monitorizados sinais vitais e outros
parmetros hemodinmicos; h acompanhamento do equilbrio hdrico e eletroltico. O doente mantido
no respirador para facilitar as trocas gasosas. A avaliao ps-operatria e os cuidados de enfermagem
a pacientes submetidos cirurgia da aorta incluem: monitorar as condies circulatrias para determinar
a permeabilidade do enxerto, verificando a presena e qualidade dos pulsos arteriais perifricos e
profundos (femoral e poplteo e pedioso dorsal); avaliar o sistema neurovascular atravs da presena e
localizao da dor, palidez, parestesia, paralisia e ausncia de pulso; verificar a temperatura, colorao
e mobilidade dos membros. necessrio manter o volume hdrico vascular adequado, atravs da
constatao da estabilidade hemodinmica, para prevenir choque hemorrgico em decorrncia da perda
de sangue na cirurgia ou no ps-operatrio. O paciente posicionado em decbito dorsal ou
Trendelenburg, com cabeceira elevada em 30 a 40 e orientado a no fletir os joelhos ou quadris, na
presena de enxertos abdominais ou femorais.
A correo de aneurisma considerada uma grande cirurgia e vrias complicaes ps-operatrias
especficas podem surgir. Uma das mais srias o IAM, decorrente de doena arterial das coronrias. A
monitorizao da funo dos rins, atravs da ingesto e eliminao de lquidos, vital, pois complicaes
renais podem ocorrer, devido isquemia por baixo fluxo artico, reduo do dbito cardaco, mbolos,
hidratao inadequada ou pinamento da aorta acima das artrias renais durante a cirurgia. mbolos
tambm podem alojar-se nas artrias das extremidades inferiores ou mesentricas.
200
As manifestaes clnicas incluem: sinais de ocluso arterial aguda (dor ou perda dos nervos sensitivos
decorrentes da isquemia, parestesias e perda da sensao de posio, poiquilotermia (frieza), paralisia,
palidez cutnea, ausncia de pulso), necrose intersticial, leo paraltico, diarreia e dor abdominal. Isquemia
da medula espinhal pode ocorrer, resultando em tetra/paraplegia, incontinncia urinria e retal ou
anestesia, hipoestesia nos hemisfrios de correlao clnica e alterao do tnus vascular podendo
resultar em comprometimento da temperatura, quando o aneurisma estiver rompido. Na endarterectomia
de cartida o paciente apresenta grande risco de ter a perfuso cerebral reduzida durante a cirurgia, por
embolizao, que causa ocluso cerebral e isquemia; podem surgir cogulos na artria causando
isquemia cerebral; aumento da Presso Intracraniana (PIC), devido hemorragia intracraniana; perfuso
cerebral inadequada, em virtude da intolerncia ao clampeamento da artria.
Os cuidados de enfermagem a estes pacientes so essenciais nas primeiras 24horas e incluem:
avaliao cuidadosa dos sinais vitais e da funo neurolgica (reao pupilar, nvel de conscincia,
funo motora e sensorial). Manter a cabea ereta e elevada ajuda na permeabilidade das vias areas e
minimiza o "stress" no local da cirurgia. Avalia-se o padro respiratrio, a pulsao e a presso arterial.
A presso arterial sistlica ser mantida entre 120 e170mmHgpara garantir a perfuso cerebral. Pode
ocorrer obstruo das vias areas superiores devido ao engurgitamento do pescoo ou formao de
hematoma localizado. Se ocorrer est hematoma indicada aplicao de frio no local da inciso.
necessrio avaliar a funo dos nervos cranianos: facial(VII), vago(X), acessrio(XI) e hipoglosso(XII). Os
danos mais comuns so: paralisia das cordas vocais ou dificuldade no controle da saliva e desvio da
lngua. Em geral, o dano temporrio, mas pode durar meses. Os danos mais comuns so: paralisia das
cordas vocais ou dificuldade no controle da saliva e desvio da lngua. As complicaes mais comuns da
cirurgia vascular so: a hemorragia e o choque, que podem resultar da cirurgia ou de uma leso associada
aorta, veia cava ou a vasos prximos, inclusive artrias e veias ilacas, renais ou lombares.
Cirurgia da Cabea e Pescoo
Das cirurgias que envolvem a especialidade cabea-pescoo, com indicao de assistncia em UPO
so:
Tireoidectomia total: resseco total da glndula tireoide, normalmente feita nos casos de cncer da
tireoide (SRPA).
Tireoidectomia parcial: resseco parcial da glndula tireoide.
Laringectomia: resseco da laringe (SRPA)
Laringectomia total: retirada completa da laringe, cartilaginosa, do osso hioide e dos msculos em
fita inseridos na laringe e possvel exerese do espao pr -epigltico junto com a leso (SRPA).
Disseco cervical radical: envolve a retirada de toda gordura subcutnea dos canais linfticos e de
alguns dos msculos superficiais, de uma determinada regio do pescoo (B e SRP).
Hemiglossectomia: remoo do segmento lateral da lngua.
Os cuidados de enfermagem pacientes com extensa cirurgia de cabea e pescoo requerem um
intenso monitoramento de sinais vitais, gases sanguneos e exames laboratoriais. essencial nesta e
nas fases subsequentes ateno s necessidades de conforto, nutrio e comunicao. A obstruo das
vias areas uma das mais srias complicaes no ps operatrio. Sintomas de inquietao ou dispneia,
taquicardia e taquipnia indicam que as vias areas esto obstrudas (dudas). Deve-se manter
nebulizao continua para facilitar a respirao e fluidificao das secrees, realizar aspirao do
estoma, nariz e boca, com sondas maleveis e no traumticas.
Pode ser necessrio ventilao mecnica, material de intubao deve estar preparado (tubo
orotraqueal ou cnula de traqueostomia) (cp62). A imobilizao da cabea e pescoo essencial para
evitar a flexo e hiperextenso do pescoo, com resultante tenso e edema na linha de sutura. O paciente
deve ser posicionado em semi-Fowler baixa, com a cabea elevada cerca de 30 graus. Esta posio
promove a drenagem das secrees, reduz o edema, evita a compresso nas linhas de sutura e facilita
as respiraes. Mobilizar, estimular a tosse e respirao profunda so essenciais para evitar atelectasias
e pneumonia hiposttica (cp62) e (RPA). Geralmente a drenagem do estoma da traqueostomia mnima.
.
201
O curativo fica sujo devido as secrees e sudorese. O mesmo deve ser trocado sempre que necessrio
e a pele mantida limpa e seca para evitar macerao e infeco. Apele ao redor do estoma deve ser limpa
com soro fisiolgico e soluo antissptica. As bordas da traqueostomia protegidas com gazes dobradas.
Afixao da cnula de traqueostomia deve ser suficiente para assegurar uma tenso adequada e evitar
deslocamento ou sada acidental, que pode resultar em complicaes agudas das vias areas.
A assistncia de enfermagem no ps-operatrio imediato de fundamental importncia dentro do
contexto do atendimento multidisciplinar ao paciente grave. Evidentemente, alm dos cuidados de
enfermagem que visam promover o conforto e o bem estar do paciente, o profissional nesta unidade deve
ter amplo conhecimento das alteraes fisiolgicas induzidas pelo ato cirrgico, estando apto a detectar
precocemente alteraes que possam comprometer a evoluo deste, comunicando e discutindo o
quadro clnico com a equipe multidisciplinar, para que aes imediatas possam ser tomadas.
Assistncia de enfermagem pr-cirrgica geral: abrange o preparo scio-psquico-espiritual e o
preparo fsico.
Preparo scio-psquico-espiritual:
- Providenciar a assinatura do termo de responsabilidade, autorizando o hospital a realizar o
procedimento;
- Explicar aos familiares sobre a cirurgia proposta, como o paciente retornar da sala operatria e a
importncia em apoi-lo nesse perodo;
- Explicar ao paciente sobre a cirurgia, o tipo de anestesia, e os exames que porventura forem
necessrios, salientar a importncia de sua colaborao durante os procedimentos;
- Tranquiliz-lo em caso de ansiedade, medo do desconhecido e de destruio da autoimagem, ouvir
atentamente seu discurso, dar importncia s queixas e seus relatos;
- Explicar as condies que ir retornar do centro cirrgico (se acordado, com ou sem gesso, etc.) e
assegurar que ter sempre um profissional da enfermagem para atend-lo;
- Promover o entrosamento do paciente com o ambiente hospitalar, esclarecer sobre normas e rotinas
do local, e proporcionar um ambiente calmo e tranquilo e - Providenciar ou dar assistncia religiosa, caso
seja solicitada.
Preparo Fsico:
- Realizar a consulta de enfermagem, atentando para as condies que podem atuar negativamente
na cirurgia e reforando as positivas;
- Providenciar e/ou preparar o paciente para exames laboratoriais e outros exames auxiliares no
diagnstico;
- Iniciar o jejum aps o jantar ou ceia;
- Verificar sinais vitais, notificar ao mdico responsvel se ocorreram sinais ou sintomas de
anormalidade ou alterao dos sinais vitais;
- Encaminhar ao banho para promover higiene, trocar de roupa, cortar as unhas e mant-las limpas e
fazer a barba;
- Administrar medicao pr-anestsica, se prescrita;
- Realizar a tricotomia do membro a ser operado, lavar com gua e sabo, passar antissptico local e
enfaixar (se necessrio) com bandagens estreis;
- Remover prteses, joias, lentes de contato ou culos, prendedores de cabelo e roupas ntimas;
- Promover esvaziamento vesical, colocar roupa cirrgica apropriada (camisola, toucas), transport-lo
na maca at o centro cirrgico com pronturio e exames realizados (inclusive Raios-X).
Assistncia pr-cirrgica especfica de mo, membro superior e p:
- Exame fsico minucioso, atentando para a qualidade e integridade da pele (dever estar hidratada e
lubrificada);
- Observar sinais de infeco, inflamao, alergias ou reaes hansnicas;
- Se houver leses abertas, promover limpeza com soluo fisiolgica ou gua e sabo e ocluir com
gaze e atadura de crepe.
- Observar perfuso perifrica do membro a ser operado;
- No caso de cirurgia com enxerto, a pele da regio doadora dever estar hidratada e lubrificada.
202
Este procedimento inicia-se alguns dias antes, sendo que, horas antes da cirurgia, realizar a tricotomia
e limpeza da pele. Durante o perodo trans-cirrgico, o quarto do paciente dever estar pronto para
receb-lo, equipado com materiais suficientes como: suporte de soro e bomba de infuso, travesseiros
para elevao do membro operado, cobertores, comadre ou papagaio, esfigmo e manmetro,
termmetro, e demais equipamentos necessrios.
Assistncia ps-cirrgica geral:
O perodo se estende-se desde do momento em que o paciente deixa a sala de cirurgia at a ltima
visita de acompanhamento com o cirurgio. Tendo aps as fases do cuidados ps-anestsicos sendo a:
A fase I da URPA: usada durante a fase de recuperao imediata.
A fase II: reservada para os pacientes que precisam de observao menos frequentes e menos
cuidados de enfermagem
Tratamento de enfermagem na URPA (unidade de recuperao ps anestsica)
- Avaliando o Paciente,
- Mantendo Via Area Permevel,
- Mantendo a Estabilidade Cardiovascular
- Aliviando a Dor e Ansiedade
- Controlando Nuseas e Vmito
- Determinado a Aptido para alta da URPA
Fonte: www.ebah.com.br
Em seguida o paciente encaminhado enfermaria. Esta assistncia tem como objetivo detectar e
prevenir a instalao de complicaes ps-operatria e consequentemente obter urna rpida
recuperao. A assistncia ps-cirrgica consiste em:
- Transferir o paciente da maca para a cama, posicion-lo de acordo com o tipo de cirurgia a que foi
submetido e com o membro operado elevado;
- Aquec-lo, se necessrio;
- Manter a funo respiratria;
- Observar nvel de conscincia, estado geral, quadro de agitao e outros comprometimentos
neurolgicos;
- Verificar anormalidades no curativo, como: secreo e presena de sangramento;
- Observar o funcionamento de sondas, drenos, cateteres e conect-los s extenses;
- Controlar e anotar sinais vitais, bem como gotejamento de soro, sangue ou derivados;
- Verificar anotaes do centro cirrgico) e executar a prescrio mdica;
- Promover conforto e segurana atravs de meio ambiente adequado, uso de grades na cansa,
imobilizao de mos (se agitado);
- Observar funcionamento e controlar, quando necessrio, os lquidos eliminados por sondas, drenos,
etc;
- Realizar mudana de decbito de acordo com a evoluo clnica;
- Forar ingesta lquida e slida assim que a dieta for liberada;
- Promover movimentao ativa, passiva e de ambulao precoces se forem permitidas e houver
condies fsicas;
- Trocar curativos;
- Orientar paciente e a famlia para a alta, quanto importncia do retomo mdico para controle e
cuidados a serem dispensados no domiclio como gesso, repouso, limpeza adequada;
- Proporcionar recreao, por exemplo, revistas e TV.
Assistncia Ps-cirrgica especfica para o membro superior:
- Posicionar o membro operado em elevao, entre 60 e 90 graus, apoiados em travesseiros, quando
estiver em decbito horizontal e, ao deambular, mant-lo corar tipoia e mo elevada acima do trax;
- Observar edema, palidez, cianose ou alterao da temperatura em extremidades das mos;
- Realizar limpeza dos artelhos, secando bem os espaos interdigitais;
- Realizar curativos a cada dois dias em inciso cirrgica: limpeza com soluo fisiolgica a 0,9%,
aplicao tpica de rifocina spray e ocluso com gaze e atadura. No caso de cirurgia de enxerto cutneo,
a frequncia da troca do curativo da rea doadora ser estabelecida conforme a necessidade, isto ,
.
203
quando houver extravasamento de secreo, que varia em torno de dois a cinco dias. O da rea receptora
ser realizado pelo mdico responsvel, geralmente aps cinco dias, conforme seu critrio, utilizando-se
algum produto no aderente;
- Estando com tala gessada ou somente enfaixado, retirar a tala ou faixa para curativos, tomando o
cuidado de manter o mesmo alinhamento do membro superior e mo durante o procedimento e recolocar
a tala ou a bandagem, obedecendo-se a ordem de incio da regio distal para a proximal;
- Movimentar passivamente e delicadamente as articulaes no gessadas;
- Caso esteja com aparelho gessado, mant-lo limpo; no molh-lo (durante o banho, proteg-lo com
material plstico, um sanito, por exemplo, e orient-lo a no deixar entrar gua pelo bordo superior);
observar sinais de garroteamento como edema e palidez ou gesso apertado; ausncia ou diminuio da
sensibilidade ou motricidade, sinais de hemorragia como presena de sangramento no aparelho gessado
e odor desagradvel;
- Orientar o paciente a no introduzir objetos em caso de prurido e no retirar algodo do gesso
Assistncia Ps-cirrgica especfica para os membros inferiores:
- Realizar cuidados acima citados;
- Manter repouso absoluto do membro inferior e posicionamento elevado, geralmente acima do nvel
do corpo. Ao encaminh-lo ao banho ou para deambulao, andar com apoio ou cadeiras adequadas;
- Se o membro estiver gessado e com salto, aguardar a secagem adequada e a liberao para a
deambulao, conforme orientao mdica, alternando a deambulao e o repouso com elevao do
membro inferior gessado. Caso o aparelho gessado no contenha salto, isso indicativo de que a
deambulao proibida;
- No fletir o membro durante a secagem do gesso;
- Proceder a retirada de pontos cirrgicos entre sete a dez dias ou depois da retirada do aparelho
gessado.
Assistncia Ps-cirrgica especifica em amputao de membro inferior:
- Promover o alvio da dor se houver;
- Os amputados experimentam com frequncia dor fantasma ou sensao fantasma. Tais sensaes
so reais e devem ser aceitas pelo paciente e pelas pessoas que lhe prestam assistncia.
- Apesar da amputao ser uni procedimento de reconstruo, a mesma altera a imagem corporal do
paciente. O enfermeiro dever estabelecer uma relao de confiana, com a qual encorajar o paciente
a olhar, sentir e a cuidar do membro residual, tornando-o apto e participante ativo no autocuidado;
- Observar sinais de secrees hemticas em inciso cirrgicas, colorao, temperatura e aspecto da
cicatrizao;
- Evitar o edema enfaixando-o sem compresso exagerada e no deixar o membro residual pendurado.
A presso excessiva sobre o membro residual deve ser evitada, pois pode comprometer a cicatrizao
da inciso cirrgica;
- O membro residual no dever ser apoiado sobre o travesseiro, o que pode resultarem contratura e
flexo do quadril. Uma contratura da prxima articulao acima da amputao constitui complicao
frequente. De acordo com a preferncia do cirurgio, o membro residual poder ser posicionado em
extenso ou elevao por curto perodo de tempo aps a cirurgia. Deve-se desestimular a posio
sentada por perodos prolongados para evitar as contraturas em flexo de quadril e de joelho;
- Estimular e ajudar nos exerccios precoces de amplitude. O paciente pode utilizar um trapzio acima
da cabea ou um lenol amarrado na cabeceira do leito para ajudar a mud-lo de posio e fortalecer o
bceps. Solicitar orientao ao servio de fisioterapia sobre a adequao dos exerccios ao paciente.
Primeiros socorros
Conceito
Tratam-se de procedimentos de emergncia, os quais devem ser aplicados a vtimas de acidentes,
mal sbito ou em perigo de vida, com o intuito de manter sinais vitais, procurando evitar o agravamento
do quadro no qual a pessoa se encontra. uma ao individual ou coletiva, dentro de suas devidas
204
limitaes em auxlio ao prximo, at que o socorro avanado esteja no local para prestar uma assistncia
mais minuciosa e definitiva.
O socorro dever ser prestado sempre que a vtima no tiver condies de cuidar de si prpria,
recebendo um primeiro atendimento e logo acionando-se o atendimento especializado, o qual encontrase presente na maioria das cidades e rodovias principais, e chega ao local do fato em poucos minutos.
O profissional em atendimento de emergncia denominado de Socorrista, este possui formao e
equipamentos especiais, assim como os Paramdicos, e uma pessoa que realiza um curso bsico de
Primeiros Socorros chamado de Atendente de emergncia.
Toda pessoa que for realizar o atendimento pr hospitalar (APH), mais conhecido como primeiros
socorros, deve antes de tudo, atentar para a sua prpria segurana. O impulso de ajudar a outras
pessoas, no justifica a tomada de atitudes inconsequentes, que acabem transformando-o em mais uma
vtima. A seriedade e o respeito so premissas bsicas para um bom atendimento de APH (primeiros
socorros). Para tanto, evite que a vtima seja exposta desnecessariamente e mantenha o devido sigilo
sobre as informaes pessoais que ela lhe revele durante o atendimento.
Quando se est lidando com vidas, o tempo um fator que no deve ser desprezado em hiptese
alguma. A demora na prestao do atendimento pode definir a vida ou a morte da vtima, assim como
procedimentos inadequados. Importante lembrar que um ser humano pode passar at trs semanas sem
comida, uma semana sem gua, porm, pouco provvel, que sobreviva mais que cinco minutos sem
oxignio.
Alguns conceitos aplicados aos primeiros socorros
Primeiros Socorros: So os cuidados imediatos prestados a uma pessoa, fora do ambiente
hospitalar, cujo estado fsico, psquico e ou emocional coloquem em perigo sua vida ou sua sade, com
o objetivo de manter suas funes vitais e evitar o agravamento de suas condies (estabilizao), at
que receba assistncia mdica especializada.
Prestador de socorro: Pessoa leiga, mas com o mnimo de conhecimento capaz de prestar
atendimento uma vtima at a chegada do socorro especializado.
Socorrista: Titulao utilizada dentro de algumas instituies, sendo de carter funcional ou
operacional, tais como: Corpo de Bombeiros, Cruz Vermelha Brasileira, Brigadas de Incndio, etc.
Manuteno da Vida: Aes desenvolvidas com o objetivo de garantir a vida da vtima, sobrepondo
"qualidade de vida".
Qualidade de Vida: Aes desenvolvidas para reduzir as sequelas que possam surgir durante e aps
o atendimento.
Urgncia: Estado que necessita de encaminhamento rpido ao hospital. O tempo gasto entre o
momento em que a vtima encontrada e o seu encaminhamento deve ser o mais curto possvel.
Exemplos: hemorragias de classe II, III e IV, etc.
Emergncia: Estado grave, que necessita atendimento mdico, embora no seja necessariamente
urgente. Exemplos: contuses leves, entorses, hemorragia classe I, etc.
Acidente: Fato do qual resultam pessoas feridas e/ou mortas que necessitam de atendimento.
Incidente: Fato ou evento desastroso do qual no resultam pessoas mortas ou feridas, mas que pode
oferecer risco futuro.
Sinal: a informao obtida a partir da observao da vtima.
Sintoma: informao a partir de uma relato da vtima.
205
Aspectos legais do socorro

- Artigo 5 e 196 Constituio;
- Artigo 135 do Cdigo Penal Brasileiro;
- Resoluo n 218/97 do Conselho Nacional de Sade;
Constituio:
Dos Direitos e Deveres Individuais e Coletivos
Art. 5 - Todos so iguais perante a lei, sem distino de qualquer natureza, garantindo-se aos
brasileiros e aos estrangeiros residentes no Pas a inviolabilidade do direito vida, liberdade,
igualdade, segurana e propriedade, nos termos seguintes:
Da Sade
Art. 196. A sade direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e
econmicas que visem reduo do risco de doena e de outros agravos e ao acesso universal e
igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao.
Cdigo Penal:
Omisso de Socorros
Art. 135 - Deixar de prestar assistncia, quando possvel faz-lo sem risco pessoal, criana
abandonada ou extraviada, ou pessoa invlida ou ferida, ao desamparo ou em grave e iminente perigo;
ou no pedir, nesses casos, o socorro da autoridade pblica:
Pena - deteno, de 1 (um) a 6 (seis) meses, ou multa.
Pargrafo nico - A pena aumentada de metade, se da omisso resulta leso corporal de natureza
grave, e triplicada, se resulta a morte.
Direitos da pessoa que estiver sendo atendida
O prestador de socorro deve ter em mente que a vtima possui o direito de recusar o atendimento. No
caso de adultos, esse direito existe quando eles estiverem conscientes e com clareza de pensamento.
Isto pode ocorrer por diversos motivos, tais como: crenas religiosas ou falta de confiana no prestador
de socorro que for realizar o atendimento. Nestes casos, a vtima no pode ser forada a receber os
primeiros socorros, devendo assim certificar-se de que o socorro especializado foi solicitado e continuar
monitorando a vtima, enquanto tenta ganhar a sua confiana atravs do dilogo.
Caso a vtima esteja impedida de falar em decorrncia do acidente, como um trauma na boca por
exemplo, mas demonstre atravs de sinais que no aceita o atendimento, fazendo uma negativa com a
cabea ou empurrando a mo do prestador de socorro, deve-se proceder da seguinte maneira:
- No discuta com a vtima;
- No questione suas razes, principalmente se elas forem baseadas em crenas religiosas;
- No toque na vtima, isso poder ser considerado como violao dos seus direitos;
- Converse com a vtima. Informe a ela que voc possui treinamento em primeiros socorros, que ir
respeitar o direito dela de recusar o atendimento, mas que est pronto para auxili-la no que for
necessrio;
- Arrole testemunhas de que o atendimento foi recusado por parte da vtima.
No caso de crianas, a recusa do atendimento pode ser feita pelo pai, pela me ou pelo responsvel
legal. Se a criana retirada do local do acidente antes da chegada do socorro especializado, o prestador
de socorro dever, se possvel, arrolar testemunhas que comprovem o fato.
O consentimento para o atendimento de primeiros socorros pode ser:
- formal, quando a vtima verbaliza ou sinaliza que concorda com o atendimento, aps o prestador de
socorro ter se identificado como tal e ter informado vtima que possui treinamento em primeiros socorros;
- implcito, quando a vtima est inconsciente, confusa ou gravemente ferida a ponto de no poder
verbalizar ou sinalizar consentindo com o atendimento. Nesse caso, a legislao cita que a vtima daria o
206
consentimento, caso tivesse condies de expressar o seu desejo de receber o atendimento de primeiros
socorros.
O consentimento implcito pode ser adotado tambm no caso de acidentes envolvendo menores
desacompanhados dos pais ou responsveis legais. Do mesmo modo, a legislao cita que o
consentimento seria dado pelos pais ou responsveis, caso estivessem presentes no local.
As fases do socorro:
1 Avaliao da cena: a primeira atitude a ser tomada no local do acidente avaliar os riscos que
possam colocar em perigo a pessoa prestadora dos primeiros socorros. Se houver algum perigo em
potencial, deve-se aguardar a chegada do socorro especializado. Nesta fase, verifica-se tambm a
provvel causa do acidente, o nmero de vtimas e a provvel gravidade delas e todas as outras
informaes que possam ser teis para a notificao do acidente, bem como a utilizao dos
equipamentos de proteo individual (EPI - luvas, mscaras, culos, capote, etc) e solicitao de auxlio
a servios especializados como: Corpo de Bombeiros (193), SAMU (192), Polcia Militar (190), polcia
Civil (147), Defesa Civil (363 1350), CEB (0800610196), Cruz Vermelha, etc.
Nesta fase o prestador de socorro deve atentar-se para:
Avaliar a situao:
- Inteirar-se do ocorrido com tranquilidade e rapidez;
- Verificar os riscos para si prprio, para a vtima e terceiros;
- Criar um rpido plano de ao para administrar os recursos materiais e humanos visando garantir a
eficincia do atendimento.
Manter a segurana da rea:
- Proteger a vtima do perigo mantendo a segurana da cena;
- No tentar fazer sozinho mais do que o possvel.
Chamar por socorro especializado: Assegurar-se que a ajuda especializada foi providenciada e est
a caminho.
2 Avaliao Inicial: fase de identificao e correo imediata dos problemas que ameaam a vida a
curto prazo, sendo eles:
- Vias areas - Esto desobstrudas? Existe leso da cervical?
- Respirao - Est adequada?
- Circulao - Existe pulso palpvel? H hemorragias graves?
- Nvel de Conscincia - AVDI.
Pelo histrico do acidente deve-se observar indcios que possam ajudar ao prestador de socorro
classificar a vtima como clnica ou traumtica.
Vtima Clnica: apresenta sinais e sintomas de disfunes com natureza fisiolgica, como doenas,
etc.
Vtima de Trauma: apresenta sinais e sintomas de natureza traumtica, como possveis fraturas.
Devemos nesses casos atentar para a imobilizao e estabilizao da regio suspeita de leso.
3 Avaliao Dirigida: Esta fase visa obter os componentes necessrios para que se possa tomar a
deciso correta sobre os cuidados que devem ser aplicados na vtima.
- Entrevista rpida - SAMPLE;
- Exame rpido;
- Aferio dos Sinais vitais - TPRPA.
SAMPLE:
S - sinais e sintomas;
A - alergias;
M - medicaes;
P - passado mdico;
L - lquidos e alimentos;
E - eventos relacionados com o trauma ou doena.
207
O que o prestador de socorro deve observar ao avaliar o pulso e a respirao.

Pulso:
Frequncia: aferida em batimentos por minuto, podendo ser normal, lenta ou rpida.
Ritmo: verificado atravs do intervalo entre um batimento e outro. Pode ser regular ou irregular.
Intensidade: avaliada atravs da fora da pulsao. Pode ser cheio (quando o pulso forte) ou fino
(quando o pulso fraco).
Respirao:
Frequncia: aferida em respiraes por minuto, podendo ser: normal, lenta ou rpida.
Ritmo: verificado atravs do intervalo entre uma respirao e outra, podendo ser regular ou irregular.
Profundidade: Deve-se verificar se a respirao profunda ou superficial.
Sinais Vitais (TPRPA)
Pulso
Respirao
Temperatura
Fria
Adulto 60 a
Adulto 12 a
Normal
100 bpm
20 ipm
Quente
Criana 80 a
Criana 20
120 bpm
a 30 ipm
Beb 100 a
Beb 30 a
160 bpm
60 ipm
Presso Arterial
VN <130mmHg sistlica e <80mmHg diastlica
- estenda o brao da vtima com a mo em supinao;
- enrole o manguito vazio no ponto mdio do brao;
- feche a vlvula perto da pra;
- apalpe a artria braquial;
- bombeie o manguito at cessar o pulso;
- coloque o estetoscpio encima do local do pulso braquial;
- libere o ar vagarosamente at ouvir o 1 som de korotkoff;
- observe no mostrador os mmHg no momento do 1 som (sstole);
- continue esvaziando at para o som de korotkoff;
- observe no mostrador os mmHg no ltimo som (distole);
- continue esvaziando totalmente o manguito;
- anote os valores da PA e a hora, ex: 130x80 mmHg 10:55 h.
4 Avaliao Fsica Detalhada: nesta fase examina-se da cabea aos ps da vtima, procurando
identificar leses.
Durante a inspeo dos membros inferiores e superiores deve-se avaliar o Pulso, Perfuso,
Sensibilidade e a Motricidade (PPSM)
5 Estabilizao e Transporte: nesta fase finaliza-se o exame da vtima, avalia-se a regio dorsal,
previne-se o estado de choque e prepara-se para o transporte.
6 Avaliao Continuada: nesta fase, verificam-se periodicamente os sinais vitais e mantm-se uma
constante observao do aspecto geral da vtima.
Reavaliar vtimas - Crticas e Instveis a cada 3 minutos;
Reavaliar vtimas - Potencialmente Instveis e Estveis a cada 10 minutos.
Crticas: PCR e parada respiratria.
Instveis: hemorragias III e IV, estado de choque, queimaduras, etc.
Potencialmente Instveis: hemorragias II, fraturas, luxaes, queimaduras, etc.
Estveis: hemorragias I, entorses, contuses, cibras, distenses, etc.
208
SEQUNCIA
DAS
FASES
DO
SOCORRO
AVALIAO DA CENA
01 - Segurana da cena;
02 - Equipamentos de Proteo Individual (EPI)
03 - Solicitao de Recursos Adicionais (CBM, CVB,
PM, PC, CEB, etc.)
AVALIAO INICIAL
04 - Impresso geral da vtima (clnica ou trauma);
05 - Nvel de conscincia: Alerta, Verbaliza, Doloroso
ou Inconsciente - AVDI;
06 - Abrir vias areas sem comprometer a coluna
cervical;
07 - Avaliar a respirao: Ver, Ouvir e Sentir - VOS;
08 - Avaliar circulao: presena de pulso carotdeo;
09 - Pesquisar e controlar hemorragias;
10 - Classificar o CIPE - Crtico, Instvel,
Potencialmente Instvel ou Estvel;
11 - Inspecionar, mensurar e colocar o colar cervical.
AVALIAO DIRIGIDA
12 - Entrevista rpida - SAMPLE;
13 - Exame rpido - limitado a uma leso grave
aparente;
14 - Sinais vitais: Temperatura, Pulso, Respirao e
Presso Arterial - TPRPA
AVALIAO FSICA DETALHADA
15 - Inspecionar e apalpar a cabea (fronte, crnio e
orelhas);
16 - Inspecionar e apalpar a face (olhos e mandbula);
17 - Inspecionar e apalpar os ombros, clavcula e trax;
18 - Inspecionar e apalpar os quatro quadrantes
abdominais;
19 - Inspecionar e apalpar a regio plvica e genitlia;
20 - Inspecionar e apalpar os membros inferiores
(PPSM)
21 - Inspecionar e apalpar os membros superiores
(PPSM)
ESTABILIZAO E TRANSPORTE
22 - Realizar o rolamento avaliando a regio dorsal;
23 - Identificar e prevenir o estado de choque;
24 - Transporte (preferencialmente pelo servio
especializado)
AVALIAO CONTINUADA
25 - Reavaliar vtimas - Crticas e instveis a cada 3
minutos;
26 - Reavaliar vtimas - Potencialmente instveis e
estveis a cada 10 minutos
Remoo do acidentado: A remoo da vtima, do local do acidente para o hospital, tarefa que
requer da pessoa prestadora de primeiros socorros o mximo de cuidado e correto desempenho.
Antes da remoo:
- Tente controlar a hemorragia;
- Inicie a respirao de socorro;
- Execute a massagem cardaca externa;
- Imobilize as fraturas;
- Evite o estado de choque, se necessrio.
209
Para o transporte da vtima, podemos utilizar: maca ou padiola, ambulncia, helicptero ou recursos
improvisados (Meios de Fortuna):
- Ajuda de pessoas;
- Maca;
- Cadeira;
- Tbua;
- Cobertor;
- Porta ou outro material disponvel.
Como proceder
Vtima consciente e podendo andar: Remova a vtima apoiando-a em seus ombros.
Vtima consciente no podendo andar:
- Transporte a vtima utilizando dos recursos aqui demonstrados, em casos de:
- Fratura, luxaes e entorses de p;
- Contuso, distenso muscular e ferimentos dos membros inferiores;
- Picada de animais peonhentos: cobra, escorpio e outros.
Vtima inconsciente:
- Como levantar a vtima do cho sem auxlio de outra pessoa:
- Como levantar a vtima do cho com a ajuda de uma ou mais pessoas.
210
Vtima consciente ou inconsciente: Como remover a vtima, utilizando-se de cobertor ou material

semelhante:
Como remover vtima de acidentados suspeitos de fraturas de coluna e pelve:

- Utilize uma superfcie dura - porta ou tbua (maca improvisada);
- Solicite ajuda de pelo menos cinco pessoas para transferir o acidentado do local encontrado at a
maca;
- Movimente o acidentado como um bloco, isto , deslocando todo o corpo ao mesmo tempo, evitando
mexer separadamente a cabea, o pescoo, o tronco, os braos e as pernas.
Pegada de rede:
Pegada Cavaleiro:
Como remover acidentado grave no suspeito de fratura de coluna vertebral ou pelve, em decbito
dorsal: Utilize macas improvisadas como: portas, cobertores, cordas, roupas, etc.;
Importante:
- Evite paradas e freadas bruscas do veculo, durante o transporte;
- Previna-se contra o aparecimento de danos irreparveis ao acidentado, movendo-o o menos possvel
- Solicite, sempre que possvel, a assistncia de um mdico na remoo de acidentado grave;
- No interrompa, em hiptese alguma, a respirao de socorro e a compresso cardaca externa ao
transportar o acidentado.
Hemorragias:
a perda de sangue provocada pelo rompimento de um vaso sanguneo, podendo ser arterial, venosa
ou capilar.
Toda hemorragia deve ser controlada imediatamente. A hemorragia abundante e no controlada pode
causar a morte de 3 a 5 minutos.
Classificao quanto ao volume de sangue perdido:
Classe I perda de at 15% do volume sanguneo (adulto de 70 kg = at 750 ml de sangue), apresenta
discreta taquicardia;
.
211
Classe II perda de 15 a 30% do volume sanguneo (adulto de 70 kg = at 750 a 1.500 ml de sangue),

apresenta taquicardia, taquipneia, queda da PA e ansiedade;
Classe III perda de 30 a 40% do volume sanguneo (adulto de 70 kg = 2 litros, de sangue), apresenta
taquicardia, taquipneia, queda da PA e ansiedade, insuficiente perfuso;
Classe IV perda de mais de 40% do volume sanguneo (adulto de 70 kg = acima de 2 litros, de sangue),
apresenta acentuado aumento da FC e respiratria, queda intensa da PA.
Como proceder (tcnicas de hemostasia):
- Mantenha a regio que sangra em posio mais elevada que o resto do corpo;
- Use uma compressa ou um pano limpo sobre o ferimento, pressionando-o com firmeza, a fim de
estancar o sangramento;
- Comprima com os dedos ou com a mo os pontos de presso, onde os vasos so mais superficiais,
caso continue o sangramento;
- Dobre o joelho - se o ferimento for na perna; o cotovelo - se no antebrao, tendo o cuidado de colocar
por dentro da parte dobrada, bem junto da articulao, um chumao de pano, algodo ou papel;
- Evite o estado de choque;
- Remova imediatamente a vtima para o hospital mais prximo.
Desmaio e estado de choque: o conjunto de manifestaes que resultam de um desequilbrio entre
o volume de sangue circulante e a capacidade do sistema vascular, causados geralmente por: choque
eltrico, hemorragia aguda, queimadura extensa, ferimento grave, envenenamento, exposio a extremos
de calor e frio, fratura, emoo violenta, distrbios circulatrios, dor aguda e infeco grave.
Tipos de estado de choque:
Choque Cardiognico: Incapacidade do corao de bombear sangue para o resto do corpo. Possui
as seguintes causas: infarto agudo do miocrdio, arritmias, cardiopatias.
Choque Neurognico: Dilatao dos vasos sanguneos em funo de uma leso medular.
Geralmente provocado por traumatismos que afetam a coluna cervical (TRM e/ou TCE).
Choque Sptico: Ocorre devido a incapacidade do organismo em reagir a uma infeco provocada
por bactrias ou vrus que penetram na corrente sangunea liberando grande quantidade de toxinas.
Choque Hipovolmico: Diminuio do volume sanguneo. Possui as seguintes causas:
Perdas sanguneas - hemorragias internas e externas;
Perdas de plasma - queimaduras e peritonites;
Perdas de fludos e eletrlitos - vmitos e diarreias.
Choque Anafiltico: Decorrente de severa reao alrgica. Ocorrem as seguintes reaes:
Pele: urticria, edema e cianose dos lbios;
Sistema respiratrio: dificuldade de respirar e edema da rvore respiratria;
Sistema circulatrio: dilatao dos vasos sanguneos, queda da PA, pulso fino e fraco, palidez.
Como se manifesta
- Pele fria e mida;
- Sudorese (transpirao abundante) na testa e nas palmas das mos;
- Palidez;
- Sensao de frio, chegando s vezes a ter tremores;
- Nusea e vmitos;
- Respirao curta, rpida e irregular;
- Perturbao visual com dilatao da pupila, perda do brilho dos olhos;
- Queda gradual da PA;
- Pulso fraco e rpido;
- Enchimento capilar lento;
- Inconscincia total ou parcial.
Como proceder
- Realize uma rpida inspeo na vtima;
.
212
- Combata, evite ou contorne a causa do estado de choque, se possvel;

- Mantenha a vtima deitada e em repouso;
- Controle toda e qualquer hemorragia externa;
- Verifique se as vias areas esto permeveis, retire da boca, se necessrio, secreo, dentadura ou
qualquer outro objeto;
- Inicie a respirao de socorro boca-a-boca, em caso de parada respiratria;
- Execute a compresso cardaca externa associada respirao de socorro boca-a-boca, se a vtima
apresentar ausncia de pulso e dilatao das pupilas (midrase);
- Afrouxe a vestimenta da vtima;
- Vire a cabea da vtima para o lado, caso ocorra vmito;
- Eleve os membros inferiores cerca de 30 cm, exceto nos casos de choque cardiognicos (infarto
agudo do miocrdio, arritmias e cardiopatias) pela dificuldade de trabalho do corao;
- Procure aquecer a vtima;
- Avalie o status neurolgico (ECG);
- Remova imediatamente a vtima para o hospital mais prximo.
Queimaduras, Insolao e Intermao
Queimaduras: So leses dos tecidos produzidas por substncia corrosiva ou irritante, pela ao do
calor ou frio e de emanao radioativa. A gravidade de uma queimadura no se mede somente pelo grau
da leso (superficial ou profunda), mas tambm pela extenso ou localizao da rea atingida.
Classificao das Queimaduras
1 Grau: leso das camadas superficiais da pele com:
- Eritema (vermelhido);
- Dor local suportvel;
- Inchao.
2 Grau: Leso das camadas mais profundas da pele com:
- Eritema (vermelhido);
- Formao de Flictenas (bolhas);
- Inchao;
- Dor e ardncia locais, de intensidades variadas.
3 Grau: Leso de todas as camadas da pele, comprometendo os tecidos mais profundos, podendo
ainda alcanar msculos e ossos. Estas queimaduras se apresentam:
- Secas, esbranquiadas ou de aspecto carbonizadas,
- Pouca ou nenhuma dor local;
- Pele branca escura ou carbonizada;
- No ocorrem bolhas.
Queimaduras de 1, 2 e 3 grau podem apresentar-se no mesmo acidentado. O risco de morte
(gravidade do caso) no est no grau da queimadura, e sim na extenso da superfcie atingida e ou da
localidade da leso. Quanto maior a rea queimada, maior a gravidade do caso.
Avaliao da rea Queimada
Use a "regra dos nove" correspondente a superfcie corporal:
Genitlia 1%
Cabea 9%
Membros superiores 18%
Membros inferiores 36%
Trax e abdmen (anterior) 18%
Trax e regio lombar (posterior) 18%
Considere:
Pequeno queimado - menos de 10% da rea corprea;
Grande queimado - Mais de 10% da rea corprea;
213
Importante: rea corprea para crianas:

Cabea 18%
Membros superiores 18%
Membros inferiores 28%
Trax e abdmen (anterior) 18%
Trax e regio lombar (posterior) 13%
Ndegas 5%
Como proceder
- Afastar a vtima da origem da queimadura;
- Retire as vestes, se a pea for de fcil remoo. Caso contrrio, abafe o fogo envolvendo-a em
cobertor, colcha ou casaco;
- Lave a regio afetada com gua fria e abundante (1grau);
- No esfregue a regio atingida, evitando o rompimento das bolhas;
- Aplique compressas midas e frias utilizando panos limpos;
- Faa um curativo protetor com bandagens midas;
- Mantenha o curativo e as compressas midas com soro fisiolgico;
- No aplique unguentos, graxas, leos, pasta de dente, margarina, etc. sobre a rea queimada;
- Mantenha a vtima em repouso e evite o estado de choque;
- Procure um mdico.
Importante: Nas queimaduras por soda custica, devemos limpar as reas atingidas com uma toalha
ou pano antes da lavagem, pois o contato destas substncias com a gua cria uma reao qumica que
produz enorme quantidade de calor.
Insolao: uma perturbao decorrente da exposio direta e prolongada do organismo aos raios
solares.
Como se manifesta
- Pele seca, quente e avermelhada;
- Pulso rpido e forte;
- Dor de cabea acentuada;
- Sede intensa;
- Temperatura do corpo elevada;
- Dificuldade respiratria;
- Inconscincia.
Como proceder
- Remova a vtima para um lugar fresco e arejado;
- Afrouxe as vestes da vtima;
- Mantenha o acidentado em repouso e recostado;
- Aplique compressas geladas ou banho frio, se possvel;
- Procure o hospital mais prximo.
Intermao: Perturbao do organismo causada por excessivo calor em locais midos e no arejados,
dificultando a regulao trmica do organismo.
Como se manifesta
- Dor de cabea e nuseas;
- Palidez acentuada;
- Sudorese (transpirao excessiva);
- Pulso rpido e fraco;
- Temperatura corporal ligeiramente febril;
- Inconscincia.
Como proceder
- Remova a vtima para um lugar fresco e arejado;
- Afrouxe as vestes da vtima;
.
214
- Mantenha o acidentado deitado com a cabea mais baixa que o resto do corpo.
Asfixia e Afogamento
Asfixia: Dificuldade ou parada respiratria, podendo ser provocada por: choque eltrico, afogamento,
deficincia de oxignio atmosfrico, Obstruo das Vias Areas por Corpo Estranho (OVACE), etc. A falta
de oxignio pode provocar sequelas dentro de 3 a 5 minutos, caso no haja atendimento conveniente.
Como se manifesta
- Atitudes que caracterizem dificuldade na respirao;
- Ausncia de movimentos respiratrios;
- Inconscincia;
- Cianose (lbios, lngua e unhas arroxeadas);
- Midrase (pupilas dilatadas);
- Respirao ruidosa;
- Fluxo areo diminudo ou ausente.
Como proceder
- Encoraje ou estimule a vtima a tossir;
- Caso a vtima esteja consciente, aplique 5 manobras de Heimlich.
- Caso esteja inconsciente, aplique duas insuflaes e observe sinais da passagem do ar (expanso
de trax); caso no haja, intercale 5 Heimlich com a inspeo das vias areas para observar a expulso
do corpo estranho, e 2 insuflaes, percebendo a parada respiratria e notando sinais da passagem do
ar, mantenha 1 insuflao a cada 5 segundos (12 ipm) at a retomada da respirao ou chegada do
socorro especializado.
- Para lactentes conscientes, aplique 5 compresses do trax intercalado de 5 tapotagens (como no
desenho) e inspeo das vias areas;
- Para lactentes inconsciente, aplique duas insuflaes (somente o ar que se encontra nas bochechas)
e observe sinais da passagem do ar (expanso de trax). Caso no haja, intercale 5 Heimlich (como no
desenho) com a inspeo das vias areas para observar a expulso do corpo estranho, e 2 insuflaes,
se perceber a parada respiratria e notar sinais da passagem do ar, mantenha 1 insuflao a cada 3
segundos (20 ipm) at a retomada da respirao ou chegada do socorro especializado.
- Em caso de parada cardiorrespiratria (ausncia de pulso), executar a reanimao crdio pulmonar

(RCP);
- Procure o hospital mais prximo.
Afogamento: Asfixia provocada pela imerso em meio lquido. Geralmente ocorre por cimbra, mau
jeito, onda mais forte, inundao ou enchente e por quem se lana na gua sem saber nadar.
Como se manifesta
- Agitao;
.
215
- Dificuldade respiratria;
- Inconscincia;
- Parada respiratria;
- Parada cardaca.
Como proceder
- Tente retirar a vtima da gua utilizando material disponvel (corda, boia, remo, etc.)
- Em ltimo caso e se souber nadar muito bem, aproxime-se da vtima pelas costas, segure-a e
mantenha-a com a cabea fora d'gua (cuidado com o afogamento duplo);
- Coloque a vtima deitada em decbito dorsal, quando fora d'gua;
- Insista na respirao de socorro se necessrio, o mais rpido possvel;
- Execute a compresso cardaca externa se a vtima apresentar ausncia de pulso e midrase (pupilas
dilatadas);
- Friccione vigorosamente os braos e as pernas da vtima, estimulando a circulao;
- Aquea a vtima;
- Remova a vtima para o hospital mais prximo.
Respirao de Socorro Mtodo de Silvester (Modificado)
Este mtodo aplicado nos casos em que no se pode empregar o mtodo boca-a-boca (traumatismos
graves de face, envenenamento por cianureto, cido sulfrico, cido clordrico, soda custica, fenol e
outras substncias custicas). O mtodo silvestre permite no s o restabelecimento dos movimentos
respiratrios como os do corao.
Como proceder
- Desobstrua a boca e a garganta da vtima, fazendo trao da lngua e retirando corpos estranhos e
secreo;
- Coloque a vtima em decbito dorsal;
- Eleve o trax da vtima com auxlio de um travesseiro, cobertor dobrado, casaco ou pilha de jornal,
inclinando sua cabea para trs, provocando a hiperextenso do pescoo;
- Ajoelhe-se, coloque a cabea da vtima entre suas pernas e com os braos paralelos ao corpo;
- Segure os punhos da vtima, trazendo seus braos para trs e para junto de suas pernas (rente ao
solo);
- Volte com os braos da vtima para frente (rente ao solo), cruzando-os sobre o peito (parte inferior
do externo 2 cm do processo xifoide);
- Pressione o trax da vtima 05 vezes seguidas;
- Volte os braos da vtima para a posio inicial e reinicie o mtodo.
Equipamentos para socorros de urgncia (sugesto):
Prepare sua caixa de primeiros socorros antes de precisar dela. Amanh, uma vida poder depender
de voc.
- Algodo
- Ataduras
Atadura
elstica
Cobertor
trmico
Colar
cervical
- Compressas
limpas
Curativos
protetores
- Esparadrapo
- Papel e
caneta
- Estetoscpio
Pinas
hemostticas
Gaze
- Respirador
esterilizada
Ambu
Leno
- Sabo
Triangular
Luva
de
Soro
procedimentos
fisiolgico
- Mscaras
Talas
variadas
- Micropore
- Telefones
teis
216
- Cnulas de
- Maca rgida ou
- Tesoura
Guedel
KED
- culos de
- Vlvula para
Esfigmomanme proteo
RCP
tro
Leses nos ossos e articulaes
Leses na espinha (coluna)
Providncias: Cuidado no atendimento e no transporte (imobilizao correta)
Fraturas: O primeiro socorro consiste apenas em impedir o deslocamento das partes fraturadas,
evitando maiores danos.
- Fechadas
- Expostas
No faa: no desloque ou arraste a vtima at que a regio suspeita de fratura tenha sido imobilizada,
a menos que haja eminente perigo (exploses ou trnsito).
Luxaes ou deslocamentos das juntas (brao, ombro)
- Tipoia
Entorses e distenses
- Trate como se fosse fraturas.
- Aplique gelo e compressas frias no local.
Contuses
- Providencias: repouso do local (imobilizao), compressas frias.
Qualquer vtima que estiver inconsciente pode ter sofrido pancada na cabea (concusso cerebral).
Ferimentos
A - leves ou superficiais
Procedimentos: Faca limpeza do local com soro fisiolgico ou gua corrente, curativo com mercrio
cromo ou iodo e cubra o ferimento com gaze ou pano limpo, encaminhando a vtima ao pronto Socorro
ou UBS. No tente retirar farpas, vidros ou partculas de metal do ferimento.
B - ferimentos extensos ou profundos
1 - ferimentos abdominais abertos
Procedimentos: evite mexer em vsceras expostas, cubra com compressa mida e fixe-a com faixa,
removendo a vtima com cuidado a um pronto-socorro mais prximo.
2 - ferimentos profundos no trax
Procedimentos - cubra o ferimento com gaze ou pano limpo, evitando entrada de ar para o interior do
trax, durante a inspirao.
Aperte moderadamente um cinto ou faixa em torno do trax para no prejudicar a respirao da vtima.
3 - ferimentos na cabea
Procedimentos: afrouxe suas roupas, mantenha a vtima deitada em decbito dorsal, agasalhada, faca
compressas para conter hemorragias, removendo-a ao PS mais prximo.
C - Ferimentos Perfurantes: So leses causadas por acidente com vidros metais, etc.
1 - farpas - Prenda-as com uma atadura sobre uma gaze.
2 - atadura - Nos dedos, mos, antebrao ou perna, cotovelo ou joelho - Como fazer.
3 - bandagem - Serve para manter um curativo, uma imobilizao de fratura ou conter provisoriamente
uma parte do corpo lesada.
.
217
Cuidados:
- a regio deve estar limpa;
- os msculos relaxados;
- comear das extremidades dos membros lesados para o centro;
Importante: qualquer enfaixamento ou bandagem que provoque dor ou arroxeamento na regio deve
ser afrouxado imediatamente.
Torniquetes: So utilizados somente para controlar hemorragias nos casos em que a vtima teve o
brao ou a perna amputada ou esmagadas.
Procura-se diminuir os ferimentos do ferido e, sobretudo, impedir a sua morte imediata. Evidentemente,
o primeiro socorro, que pode ser feito mesmo por uma pessoa leiga, servir para que o acidentado
aguarde a chegada do mdico, ou seja, transportado para o hospital mais prximo. Para que algum se
torne til num socorro urgente, deve ter algumas noes sobre a natureza da leso e como proceder no
caso.
Natureza da Leso: Inicialmente, cumpre saber que se d o nome de traumatismo a toda leso
produzida no indivduo por um agente mecnico (martelo, faca, projtil), fsico (eletricidade, calor,
irradiao atmica), qumico (cido fnico, potassa custica) ou, ainda, biolgico (picada de animal
venenoso). De acordo com essa classificao, devem-se considerar alguns tipos de leses (e suas
consequncias imediatas) a requerer socorro urgente.
Contuso: o traumatismo produzido por uma leso, que tanto poder traduzir-se por uma mancha
escura (equimose) como por um tumor de sangue (hematoma); este, quando se localiza na cabea,
denominado, vulgarmente, 'galo'. As contuses so dolorosas e no se acompanham de soluo de
continuidade da pele. A parte contundida deve ficar em repouso sob a ao da bolsa de gelo nas primeiras
horas e do banho de luz nos dias subsequentes.
Ferida: o traumatismo produzido por um corte sobre a superfcie do corpo. Corte ou ferida pode ser
superficial, afetando apenas a epiderme (escoriao ou arranhadura), ou profundo, provocando
hemorragia s vezes mortal. Sendo o ferimento produzido por um punhal, canivete ou projtil, os rgos
profundos, como o corao, podem ser atingidos, causando a morte. As feridas podem ser ainda
punctiformes (espetadela de prego), lineares (navalha), irregulares (ferida do couro cabeludo, por queda).
No se deve esquecer que um pequeno ferimento produzido nos dedos ou na mo pode acarretar
paralisias definitivas em virtude de serem a muitos superficiais os tendes e os nervos. Alm disso, as
feridas podem contaminar-se facilmente, dando lugar a uma infeco purulenta, com febre e formao de
ngua. As feridas poludas de terra, fragmentos de roupa etc., esto sujeitas a infeco, inclusive tetnica.
Numa emergncia, deve-se proteger uma ferida com um curativo qualquer e procurar sustar a
hemorragia.
Ferida Venenosa: aquela produzida por um agente vulnerante envenenado (mordedura de cobras,
picada de escorpio, flechas), que inocula veneno ou peonha nos tecidos, acarretando reao
inflamatria local ou envenenamento frequentemente mortal do indivduo. O tratamento resume-se em
colocar um garrote acima da leso, extrair o veneno por suco, retirar o ferro no caso de inseto, aplicar
soro antivenenoso quando indicado, soltar o garrote aos poucos e fazer um curativo local com antissptico
e gaze esterilizada.
Esmagamento: uma leso grave, que afeta os membros. Ocorre nos desastres de trem,
atropelamentos por veculos pesados, desmoronamentos etc. O membro atingido sofre verdadeiro
trituramento, com fratura exposta, hemorragia e estado de choque da vtima, que necessitar de socorro
imediato para no sucumbir por anemia aguda ou choque. Quando o movimento tem de ser destacado
do corpo, a operao recebe o nome de amputao traumtica. H tambm os pequenos esmagamentos,
afetando dedos, mo, e cuja repercusso sobre o estado geral bem menor. Resistindo a vtima anemia
aguda e ao choque, poder estar ainda sujeita infeco, especialmente gangrenosa e tetnica.
Choque: um estado depressivo decorrente de um traumatismo violento, hemorragia acentuada ou
queimadura generalizada. Pode tambm ocorrer em pequenos ferimentos, como os que penetram o trax.
Caracteriza-se pelos seguintes sintomas: palidez da face, com lbios arroxeados ou descorados, se h
.
218
hemorragia; pele fria, principalmente nas mos e nos ps; suores frios e viscosos na face e no tronco;
prostrao acentuada e voz fraca; falta de ar, respirao rpida e ansiedade; pulso fraco e rpido; sede,
sobretudo se h hemorragia; conscincia presente, embora diminuda. Como primeiro socorro, precisase deitar o paciente em posio horizontal e, havendo hemorragia, elevar os membros e estancar o
sangue, aquecendo-se o corpo moderadamente, por meio de cobertores.
Hemorragia: a perda sangunea atravs de um ferimento ou pelos orifcios naturais, como as
narinas. Quando a hemorragia ultrapassa 500g no adulto, ocorre a anemia aguda, cujos sintomas se
assemelham aos do choque (palidez, sede, escurecimento da vista, pulso fraco, descoramento dos lbios,
falta de ar e desmaios). A hemorragia venosa caracteriza-se por sangue escuro, jato lento e contnuo
(combate-se pela compresso local e no pelo garrote). A hemorragia arterial se distingue pelo sangue
vermelho rutilante em jato forte e intermitente (combate-se pela compresso local, quando pequena, e
pelo garrote, quando grande). O paciente, em caso de anemia aguda, deve ser tratado como no caso do
chocado, requerendo ainda transfuses de sangue, quando sob cuidados mdicos.
Queimadura: toda leso produzida pelo calor sobre a superfcie do corpo, em graus maiores ou
menores de extenso (queimadura localizada ou generalizada) ou de profundidade (1, 2, e 3 graus).
Consideram-se ainda queimaduras as leses produzidas por substncia custica (cido fnico), pela
eletricidade (queimadura eltrica), pela exploso atmica e pelo frio. As diversas formas de calor (chama,
exploso, vapor das caldeiras, lquidos ferventes) so, na verdade, as causas principais das queimaduras.
So particularmente graves nas crianas e na forma generalizada. Assim, a mortalidade de 9% nas
queimaduras da cabea e membros superiores; 18% na face posterior ou anterior do tronco, e 18% nos
membros inferiores. Como foi dito, classificam-se as queimaduras em trs graus: 1 grau, ou eritema, em
que a pele fica vermelha e com ardor (queimadura pelo sol); 2 grau ou flictema, com formao de bolhas,
contendo um lquido gelatinoso e amarelado. Costuma tambm ser dolorosa, podendo infectar-se quando
se rompe a bolha; e do 3 grau, ou escara, em que se verifica a mortificao da pele e tecidos subjacentes,
transformando-se, mais tarde, numa ulcerao sangrante, que se transforma em grande cicatriz. Quando
s queimaduras pequenas, basta unt-las com vaselina ou pomadas antisspticas, mas, quando ocorrem
as queimaduras extensas, o primeiro socorro deve dirigir-se para o estado geral contra o choque, em
geral iminente.
Distoro: Decorre de um movimento violento e exagerado de uma articulao, como o tornozelo.
No deve ser confundida com a luxao, em que a extremidade do osso se afasta de seu lugar. uma
leso benigna, embora muito dolorosa, acompanhando-se de inchao da junta e impossibilidade de
movimento. A imobilizao deve ser primeiro socorro, podendo empregar-se tambm bolsa de gelo, nas
primeiras horas.
Luxao: Caracteriza-se pela sada da extremidade ssea, que forma uma articulao, mantendo-se
fora do lugar em carter permanente. Em certos casos a luxao se repete a um simples movimento
(luxao reincidente). As luxaes mais comuns so as da mandbula e do ombro. O primeiro socorro
consiste no repouso e imobilizao da parte afetada.
Fratura: toda soluo de continuidade sbita e violenta de um osso. A fratura pode ser fechada
quando no houver rompimento da pele, ou aberta (fratura exposta) quando a pele sofre soluo de
continuidade no local da leso ssea. As fraturas so mais comuns ao nvel dos membros, podendo ser
nicas ou mltiplas. Na primeira infncia, frequente a fratura da clavcula. Como causas de fraturas
citam-se, principalmente, as quedas e os atropelamentos. Localizaes principais:
- fratura dos membros, as mais comuns, tornando-se mais graves e de delicado tratamento quanto
mais prximas do tronco;
- fratura da bacia, em geral grave, acompanhando-se de choque e podendo acarretar leses da bexiga
e do reto, com hemorragia interna;
- fratura do crnio, das mais graves, por afetar o encfalo, protegido por aquele; as leses cerebrais
seriam responsveis pelo choque, paralisia dos membros, coma e morte do paciente. A fratura do crnio
uma ocorrncia mais comum nas grandes cidades, devido aos acidentes automobilsticos, e apresenta
maior ndice de mortalidade em relao s demais. O primeiro socorro precisa vir atravs de aparelho
respiratrio, pois os pacientes podem sucumbir por asfixia. Deve-se lateralizar a cabea, limpar-lhe a
boca com o dedo protegido por um leno e vigiar a respirao. No se deve esquecer que o choque pode
tambm ocorrer, merecendo os devidos cuidados;
219
- fratura da coluna: ocorre, em geral, nas quedas, atropelamentos e nos mergulhos em local raso,
sendo tanto mais grave o prognstico quanto mais alta a fratura; suspeita-se desta fratura, quando o
paciente, depois de acidentado, apresenta-se com os membros inferiores paralisados e dormentes; as
fraturas do pescoo so quase sempre fatais. Faz-se necessrio um cuidado especial no sentido de no
praticar manobras que possam agravar a leso da medula; coloca-se o paciente estendido no solo em
posio horizontal, com o ventre para cima; o choque tambm pode ocorrer numa fratura dessas.
Irradiao Atmica: As exploses atmicas determinam dois tipos de leses. A primeira, imediata,
provocada pela ao calrica desenvolvida, e a segunda, de ao progressiva, determinada pela
radioatividade. Nos pacientes atingidos, o primeiro socorro deve ser o da sua remoo do local, combate
ao choque e tratamento das queimaduras quase sempre generalizadas. No se pode ignorar o perigo
que existe em lidar com tais enfermos, no que se refere radioatividade.
Retirada do Local: O paciente pode ficar preso s ferragens de um veculo, escombros de um
desabamento ou desacordado pela fumaa de um incndio. Sua remoo imediata , ento, necessria.
Assim procedendo, evita-se a sua morte, o que justifica processo de remoo at certo ponto perigoso
mas indispensvel. O socorrista deve conduzir-se com prudncia e serenidade, embora, em certas
ocasies, a retirada do paciente deve ser a mais rpida possvel. Em certas circunstncias, ser
necessrio recorrer ao Corpo de Bombeiros e a operrios especializados, a fim de libertar a vtima.
Enquanto se espeta esse socorro, deve-se tranquilizar a vtima, procurando estancar a hemorragia, se a
houver, e recorrer a medidas que facilitem a respirao, j que em certas circunstncias pode ser precrio
o teor de oxignio da atmosfera local. Isso muito importante para a sobrevivncia do paciente.
Posio do Acidentado: O decbito dorsal, com o corpo estendido horizontalmente, a posio mais
aconselhvel. A posio sentada favorece o desmaio e o choque, fato nem sempre do conhecimento do
leigo. Quando a vtima est inconsciente, preciso coloc-la de lado, ou apenas com a cabaa
lateralizada, para que possa respirar melhor e no sofra asfixia no decurso do vmito. Havendo fratura
da mandbula e leses da boca, prefervel colocar o paciente em decbito ventral. Somente os
portadores de leses do trax, dos membros superiores e da face, desde que no sofram desmaios.
Identificao das Leses: Estando o paciente em local adequado, deve-se, imediatamente, identificar
certas leses mais srias, como ferimentos que sangram, fratura do crnio, choque, anemia aguda ou
asfixia, capazes de vitimar o paciente, se algo de imediato no for feito. Eis a orientao que se deve dar
ao diagnstico dessas leses:
- hemorragia, que se denuncia nas prprias vestes pelas manchas de sangue; basta, ento, rasgar a
fazenda no local suspeito, para que se localize o ferimento;
- fratura do crnio, cujo diagnstico dever ser levantado quando o indivduo, vtima de um acidente,
permanece desacordado e, sobretudo, se ele sangra pelo ouvido ou pelo nariz;
- fratura de membros, posta em evidncia pela deformao local, dificuldade de movimentos e dor ao
menor toque da leso;
- fratura da coluna vertebral, quando o paciente apresenta paralisia de ambos os membros inferiores
que permanecem dormentes, indolores mas sem movimentos;
- choque e anemia aguda, com o paciente plido, pulso fraco, sede intensa, vista escura, suores frios
e ansiedade com falta de ar;
- luxao, tornando-se o membro incapaz de movimentos, doloroso e deformado ao nvel da junta;
- distoro, com dificuldade de movimento na articulao afetada, apresentando-se este bastante
dolorosa e inchada;
- queimadura, fcil de diagnstico pela maneira que se produziu; resta verificar a sua extenso e
gravidade, o que pode ser orientado pela queimadura das peas do vesturio que ficam carbonizadas em
contato com o tegumento; no caso de queimadura generalizada, suspeitar, logo, de um estado de choque
e no esquecer da alta gravidade nas crianas;
- asfixia, que pode ocorrer nos traumatismos do trax, de crnio, queimaduras generalizadas e
traumatismo da face. Identifica-se esta condio pela colorao arroxeada da face (cianose), a dificuldade
de respirar e de conscincia que logo se instala.
Medidas de Emergncia
Aps a identificao de uma das leses j focalizadas, pode-se seguir a seguinte orientao:
220
Estancar a hemorragia (Hemostasia): Quando a hemorragia pequena ou venenosa, prefervel

fazer uma compresso sobre o ferimento, utilizando-se um pedao de gaze, um leno bem limpo ou
pedao de algodo; sobre este curativo passa-se uma gaze ou uma tira de pano. Quando, todavia, a
hemorragia abundante ou arterial, comea por improvisar um garrote (tubo de borracha, gravata ou
cinto) que ser colocado uns quatro dedos transversos acima do ferimento, apertando-se at que a
hemorragia cesse. Caso o socorro mdico demore, cada meia hora afrouxa-se o garrote por alguns
segundos, apertando-o novamente; na hemorragia pelas narinas basta comprimir com o dedo,
externamente, a asa do nariz; finalmente, em caso de hemorragia ps-parto ou ps-aborto, deve-se
colocar a paciente numa posio de declive, mantendo-se o quadril e os membros inferiores em nvel
mais elevado. Em casos excepcionais, o ferimento pode estar localizado numa regio difcil de se colocar
um garrote; procede-se, ento, pelo mtodo da compresso ao nvel da ferida; pode-se, inclusive, utilizar
o dedo ou a mo, num caso de extrema hemorragia.
Combater o choque e a anemia aguda: Comea-se por colocar o paciente, sem travesseiros ou
qualquer suporte sob a cabea, mantendo ou membros inferiores em nvel mais elevado; removem-se
todas as peas do vesturio que se encontram molhadas, para que no se agrave o resfriamento do
enfermo; cobre-se, em seguida, o seu corpo com cobertores ou roupas de que se dispe no momento, a
fim de aquec-lo. A vtima pode ingerir ch ou caf quente se estiver consciente e sem vmitos; ao mesmo
tempo, deve-se tranquiliz-la, prometendo-lhe um socorro mdico imediato e dizendo-lhe da vantagem
de ficar imvel mesmo no caso dos queimados, observa-se um resfriamento das extremidades do
paciente, havendo necessidade de usar cobertores sobre o mesmo. No convm esquecer-se, tambm,
a sobreposio de cobertores do leito; embora o aquecimento do enfermo possa tornar-se perigoso, se
provocar sudorese.
Imobilizar as fraturas: O primeiro socorro essencial de um fraturado a sua imobilizao por qualquer
meio; podem-se improvisar talas com ripas de madeira, pedao de papelo, ou, no caso de membro
inferior, calha de zinco; nas fraturas de membros superior, as tipoias so mais aconselhveis. Quando o
paciente fraturado de coluna, a imobilizao deve cingir-se ao repouso completo numa posio
adequada, de preferncia o decbito dorsal com extenso do corpo.
Vigiar a respirao: muito importante nos traumatizados observar a respirao, principalmente
quando eles se encontram inconscientes. A respirao barulhenta, entrecortada ou imperceptvel deve
despertar no observador a suspeita de dificuldade respiratria, com a possibilidade de asfixia. Comease por limpar a boca do paciente de qualquer secreo, sangue ou matria vomitada, o que se pode fazer
entreabrindo a boca da vtima e colocando uma rolha entre a arcada dentria a fim de, com o dedo
envolvido em um leno, proceder a limpeza. Em complemento, ao terminar a limpeza, lateraliza-se a
cabea, fecha-se a boca do paciente segurando-lhe a cabea um pouco para trs. Isso permitir que a
respirao se faa melhor. Havendo parada respiratria, preciso iniciar, imediatamente, a respirao
artificial boca-a-boca ou por compresso ritmada da base do trax (16 vezes por minuto). No se deve
esquecer que a ventilao do local com ar puro se torna muito importante para qualquer paciente chocado,
anemiado ou asfxico. Os fraturados da mandbula, com leses da lngua e da boca, devero ser
colocados em decbito ventral com a cabea lateralizada, para que a respirao se torne possvel.
Remoo de corpos estranhos: Os ferimentos que se apresentam inoculados de fragmentos de
roupa, pedaos de madeira etc., podem ser lavados com gua fervida se o socorro mdico vai tardar; no
caso, porm, de o corpo estranho estar representado por uma faca ou haste metlica, que se encontra
encravada profundamente, prefervel no retir-lo, pois poder ocorrer hemorragia mortal. No caso de
empalao, deve-se serrar a haste pela sua base e transportar o paciente para o hospital, a fim de que
l seja removido o corpo estranho. Quando o corpo estranho estiver prejudicando a respirao, como no
caso dos traumatismos da boca e nariz, cumpre fazer tudo para remov-lo de modo a favorecer a
respirao. No se deve esquecer que os pequenos corpos estranhos (espinhos de roseira, farpas de
madeira, espinhos de ourio-do-mar) podem servir de veculo para o bacilo de ttano, o que poder ser
fatal.
Socorro ao queimado: Faz-se necessrio considerar as queimaduras limitadas e as generalizadas.
No primeiro caso, o socorro urgente consistir em proteger a superfcie queimada com gaze ou um pano
limpo; no segundo caso, o choque deve ser a primeira preocupao. Deve-se pensar nele mesmo antes
que se instale, cuidando logo de colocar o paciente em repouso absoluto, proteg-lo contra o resfriamento,
221
faz-lo ingerir bebidas quentes e tranquiliz-lo. Nesse ltimo caso, o tratamento local ocupa um segundo
plano. Eis um resumo do tratamento local das queimaduras:
- queimadura do 1 grau: protege-se a superfcie queimada com vaselina esterilizada ou pomada
analgsica;
- queimadura do 2 grau: evitar a ruptura das bolhas, fazendo um curativo com gaze esterilizada em
que se pode estender uma leve camada de pomada antissptica ou com antibitico; a seguir, o curativo
precisa ser resguardado com algodo; quando a superfcie queimada se acha suja com fragmentos
queimados etc., torna-se necessria uma limpeza com sabo lquido ou gua morna fervida, utilizandose, para isto, uma compressa de gaze; enxuga-se em seguida a superfcie queimada, fazendo-se um
curativo com pomada acima referida; no caso de queimaduras poludas com resduos queimados, haver
necessidade de um antibitico e de soro antitetnico. A renovao do curativo s deve ser feita cinco a
sete dias depois, a no ser que haja inflamao, febre e dor; para retir-lo basta umedecer com soro
fisiolgico morno ou gua morna fervida;
- queimadura do 3 grau: o tratamento igual a queimadura do 2 grau; o problema principal a limpeza
da superfcie queimada, quando esta se encontra poluda por resduos carbonizados; neste caso, podese empregar sabo lquido e gua ou soro fisiolgico mornos;
- recomendaes especiais: as queimaduras do rosto e partes genitais devem receber curativos de
vaselina esterilizada; as queimaduras de 30% do corpo, sobretudo do tronco, e, principalmente, na
criana, esto sujeitas ao choque e mesmo morte do paciente; exigem, portanto, um tratamento no
hospital, de preferncia em servios especializados. As complicaes mais terrveis das queimaduras
so: inicialmente, o choque; posteriormente, as infeces, inclusive tetnica, a toxemia com graves
distrbios gerais, e, finalmente, as cicatrizes viciosas que deformam o corpo do paciente e provocam
aderncias.
Socorro aos contaminados por raiva: Os indivduos com ferimentos produzidos por animais com
hidrofobia (co, gato, morcego etc.) devem Ter seus ferimentos tratados de maneiro j referida no item
de feridas; h, todavia, um cuidado especial na maneira de identificar a raiva no animal agressor, como
tambm de orientar i paciente, sem perda de tempo, para que faa o tratamento antirrbico imediato; a
rapidez do mesmo ser tanto mais imperiosa quanto maior o nmero de leses produzidas e quanto mais
prximos da cabea tais ferimentos.
Socorro ao asfixiado: Em certos tipos de traumatismo como aqueles que atingem a cabea, a boca,
o pescoo, o trax; os que so produzidos por queimaduras no decurso de um incndio; os que ocorrem
no mar, nos soterramentos etc. poder haver dificuldade respiratria e o paciente corre mais risco de
morrer pela asfixia do que pelas leses traumticas. Nesse caso, a identificao da dificuldade respiratria
pela respirao barulhenta nos indivduos inconscientes, pela falta de ar de que se queixam os
conscientes, ou ainda, pela cianose acentuada do rosto e dos lbios, servir de guia para o socorro
vtima. A norma principal favorecer a passagem do ar atravs da boca e das narinas; colocar,
inicialmente, o paciente em decbito ventral, com cabea baixa, desobstruir a boca e as narinas, manter
o seu pescoo em linha reta, mediante a projeo do queixo para trs, o que se poder fazer tracionando
a mandbula com os dedos, como se fora para manter fechada a boca do socorrido; se houver vmitos,
vira-se a cabea da vtima para o lado at que cessem, limpando-lhe a boca em seguida. No se deve
esquecer de colocar o paciente em ambiente de ventilao adequada e ar puro. A parada respiratria
requer imediata respirao artificial, contnua e incessante, num ritmo de 16 vezes por minuto, at que
chegue o socorro mdico, no importando que atinja uma hora ou mais.
Transporte do paciente: Algumas vezes indispensvel transportar a vtima utilizando meios
improvisados, a fim de que se beneficie de um socorro mdico adequado; em princpio, o leigo no dever
fazer o transporte de qualquer paciente em estado aparentemente grave, enquanto estiver perdendo
sangue, enquanto respirando mal, enfim, enquanto duas condies no paream satisfatrias. O
transporte pode por si s causar a morte de um paciente traumatizado. Tomando em considerao essas
observaes, devem-se verificar as condies gerais do enfermo, o veculo a ser utilizado, o tempo
necessrio ao transporte. Havendo meios de comunicao, ser til pedir instrues ao hospital mais
prximo. Estabelecida a necessidade do transporte, torna-se necessrio observar os seguintes detalhes:
- remoo do paciente para o veculo, o que dever ser feito evitando aumentar as leses existentes,
sobretudo no caso de fratura de coluna e de membros; em casos especiais, o transporte pode ser feito
por meio de veculos a motor, padiolas e, mais excepcionalmente por avio;
- veculo utilizado: deve atender, em primeiro lugar, ao conforto do paciente; os caminhes ou
caminhonetes prestam-se melhor a esse mister;
.
222
- caminho a percorrer: desnecessrio encarecer a importncia do repouso dos traumatizados,

evitando abalos durante o transporte; pode ser necessrio sust-lo, caso as condies do enfermo se
agravem;
- acompanhante: a vtima deve ser acompanhada por pessoa esclarecida que lhe possa ser til durante
a viagem;
- observao: o transporte em avio constitui um dos melhores pela ausncia de trepidao e maior
rapidez; todavia, a altitude pode ser nociva para pacientes gravemente traumatizados de trax, sobretudo
se estiverem escarrando sangue ou com falta de ar.
Ensino ao paciente com vistas ao autocuidado: promoo e

preveno da sade
Introduo7
Desde o incio da sua histria o movimento da promoo da sade vem articulando seus projetos
promocionais a partir de investimentos na autonomia dos sujeitos para o cuidado de si. Como destacam
os documentos oficiais, a essncia da promoo da sade a autonomia, o que sugere certa simbiose
entre os significados de sade e de autonomia. Para o projeto da promoo da sade central
preparar/capacitar os indivduos para o cuidado de si, o que deve acontecer por intermdio de aes
educativas. A educao , assim, indicada como a estratgia de excelncia para a promoo da sade
da populao, sade viabilizada a partir da autonomia para o autocuidado.
Apesar de parecer uma proposta tradicional e bastante familiar para quem trabalha no campo da sade
- esta tarefa de educar o pblico para capacit-lo a se responsabilizar por sua sade -, o projeto da
promoo da sade se prope a inovar. A inovao estaria centrada nas seguintes premissas: (1) a sade
no pode mais ser entendida reduzidamente como ausncia de doena, mas como qualidade de vida e
um recurso para a vida; (2) a sade resultado de mltiplos fatores, inclusive ambientais; (3) aes
promocionais em sade devem investir paralelamente em mudanas de estilo de vida - dimenso
individual, e em mudanas contextuais - dimenso estrutural; (4) a educao pode promover sade, mas
o foco no deve ser apenas informar, mas, tambm, aumentar a conscincia crtica dos sujeitos sobre
sua realidade para que possam nela intervir para melhor-la e, (5) nos empreendimentos educativos
devem ser privilegiados espaos dialgicos de aprendizagem, evitando-se metodologias de persuaso.
O paradoxo apresentado aos profissionais de sade a partir dessas premissas : como promover a
autonomia dos sujeitos, sem abandonar os saberes aprendidos na formao sobre o que sade, sobre
o que fazer para evitar a perda da sade e como fazer para recuper-la? Como referido na literatura, "se
aceitamos autonomia como principal objetivo da educao somos forados a concordar que as pessoas
educadas escolherem agir de forma no saudvel, e desde que isto no interfira na liberdade dos outros,
isto um resultado aceitvel do processo educacional."
Neste sentido possvel argumentar que a bvia hegemonia de profissionais com formao em sade
no campo da promoo da sade determinante dos cenrios promocionais, a includos os saberes, as
prticas e as intencionalidades destas prticas. Por mais que se pretenda inovar no campo da promoo
da sade, fica complicado garantir a implementao das novas propostas, sem investir em mudanas na
formao.
Os conflitos so inicialmente conceituais. Como compatibilizar as tradicionais concepes sobre o que
seja sade que permeiam a formao, ainda focada nos saberes sobre doenas, e os objetivos
inovadores da promoo da sade, propostos na direo da melhoria da qualidade de vida? Como educar
indivduos para a sade sem orientar o processo educativo para a comunicao de saberes que, apesar
de selecionados em espaos externos vida cotidiana desses sujeitos, devem funcionar justamente como
instrumentos cotidianos para a manuteno dessa vida?
No contexto da educao em sade, onde o foco o autocuidado, praticamente nada mudou a partir
das inovaes propostas pelo movimento da promoo da sade e do que se convencionou chamar de
"nova sade pblica", assim denominada para enfatizar as transformaes introduzidas no campo pela
promoo da sade. Apesar dos avanos propostos, a educao em sade, campo em que a enfermagem
Texto adaptado de OLIVEIRA, Dora Lcia Liedens Corra de. A enfermagem e suas apostas no autocuidado: A
enfermagem e suas apostas no autocuidado: investimentos emancipatrios ou prticas de sujeio? Rev. Bras.
Enferm. Braslia. v. 64, n. 1, p. 185-8, 2011.
223
tem uma grande insero, permanece geralmente centrada em prticas educativas autoritrias e em
saberes unilateralmente selecionados como necessrios, a partir de critrios tcnicos.
Neste cenrio, ensinar sade com vistas ao autocuidado tem implicado a imposio de estilos de vida
estabelecidos desde o ponto de vista dos profissionais da sade, como saudveis. Os imperativos
constitudos a partir da definio tcnica do que seja um estilo de vida compatvel com sade so,
contudo, apresentados aos sujeitos como escolhas possveis, no obrigatrias, seguindo-se a lgica da
escolha informada. Fornecemos informaes sobre sade para que os indivduos possam realizar suas
escolhas, cientes dos prs e contras de determinadas opes, mas a escolha , em princpio ou por
princpio, livre. Ironicamente, este movimento na direo da promoo da autonomia individual via escolha
informada acaba reduzindo muito as possibilidades da independncia pretendida, porque emerge
carregado de "verdades" da cincia, a qual difcil contrariar.
O que interessante nisto tudo que, a partir do movimento da promoo da sade, o que antes era
alvo de crticas, destacando-se a o potencial de sujeio de modelagens de educao em sade que no
reconheciam, nem valorizavam, a autonomia dos indivduos, passou a ser aceito, sob o pretexto de que
a promoo da "livre escolha" vinha ao encontro dos ideais democrticos da sociedade contempornea.
Poder levar a vida de acordo com escolhas pessoais significaria, neste contexto, assumir
responsabilidades perante a sociedade e ter legitimado um status de cidadania.
A insistente prevalncia do autocuidado como um possvel e desejvel resultado dos empreendimentos
educativos em sade, muitas vezes desenvolvidos no mbito da enfermagem, guarda relao com a
ideologia do individualismo, onde central a noo de autonomia individual. A forte influncia desta
ideologia no campo da sade tem pelo menos duas origens: a formao em sade - ainda fortemente
impregnada pelo paradigma biomdico, e, assim, pouco porosa a compreenses socioantropolgicas
acerca da sade e da no sade; e na racionalidade poltica que predomina na atualidade, a qual
definidora do neoliberalismo como regime hegemnico. No primeiro caso, um problema importante, que
a formao fundamentada em teorias cognitivo-comportamentalistas que configuram processos de
aprendizagem focados na transmisso de informaes e mudanas de atitudes. No raro, esta formao
negligencia os determinantes sociais e culturais da sade, individualizando os processos de adoecimento.
Deste modo, no de estranhar que os profissionais da sade, formados neste contexto, apostem
tudo na promoo da sade do "outro" a partir de aes verticalizadas, com pouco espao para a escuta
e impregnadas daqueles saberes definidos pela cincia como de inequvoca importncia para o cuidado
de si. No segundo caso, a influncia do neoliberalismo na definio da noo de autogoverno como um
ideal a ser perseguido, tem a ver com a ideia de que o Estado no pode intervir na vida privada das
pessoas, pois elas tm o direito de organizarem suas vidas segundo suas prprias escolhas. Vrias
responsabilidades individuais resultam da, entre as quais, a de manter-se saudvel, resistindo s
inmeras tentaes e riscos de desvios de comportamento que a vida diria oferece.
Vivemos num clima em que estar bem se tornou uma obrigao e, num meio em que viver estar cada
vez mais em estado de risco, o "estar bem" percebido como uma possibilidade que depende do cuidado
que se tenha consigo mesmo. No por acaso, portanto, que o domnio de si, representado pelo
autocuidado, se tornou um pr-requisito para a sade na contemporaneidade.
Nos espaos de ensino do autocuidado perdem-se, muitas vezes, oportunidades de dilogo com o
outro, desprezando-se seus saberes e experincias. O sujeito da aprendizagem pretendida fica, assim,
posicionado como um outro que pouco ou nada sabe sobre o viver saudvel, sobre como agir perante os
perigos da vida diria, sobre a importncia, para viver bem, de certas capacidades fsicas, em detrimento
de outras, sobre como manter-se saudvel, etc. O ensino para o autocuidado e a pretendida autonomia
para o cuidado de si que deveria resultar da prtica educativa em sade so encaminhados segundo
orientaes tcnicas e definies tendenciosas do que seja "ter sade", do que significa "ser autnomo"
e dos sentidos de "cuidar-se". Tomando-se este ensino em sade como prtica de cuidado, pergunta-se:
seria esta uma prtica libertadora, de promoo da autonomia dos sujeitos? Ou seria ela um investimento
consciente na submisso desses sujeitos?
Considerando-se a premissa de que a sade um fenmeno social, argumento do qual,
provavelmente, ningum mais discorda, qual o grau de possvel sucesso de projetos unilaterais,
individualizados e descontextualizados dirigidos ao ensino de competncias para o cuidado de si?
Tomemos como exemplos as nossas prprias experincias de autocuidado, invariavelmente limitadas por
elementos do contexto que so mais ou menos controlveis por ns, independentemente dos nossos
saberes sobre sade e da nossa vontade de agir em conformidade com estes saberes. Ainda neste
sentido, a premissa de que possvel sermos autnomos para cuidarmos de ns mesmos problemtica
mesmo em situaes em que conseguimos manter certo controle sobre o modo de andar da vida,
ajustando nossos estilos de viver a partir do que j aprendemos sobre sade. Seguir os discursos da
224
sade e adotar os padres de comportamento neles ditados como "os mais corretos" pode ser
considerado como situao de evidente autonomia?
Este campo do cuidado voltado especificamente ao cuidado de si e autonomia individual, central na
organizao da vida nas sociedades ocidentais contemporneas, tem sido atravessado por discursos de
risco, os quais so extremamente eloquentes. Legitimados por abordagens tcnico-cientficas baseadas
em avaliaes quantitativas e clculos epidemiolgicos, os discursos sobre risco em sade tm sido
usados cotidianamente pelos profissionais da sade, nas suas investidas para a promoo de mudanas
de comportamento em prol da sade. A noo de risco incorpora neste contexto sentidos coerentes com
as abordagens mais tradicionais da sade pblica, uma vez que assume o pressuposto de que situaes
onde h probabilidade de danos sade das pessoas so, com exceo daquelas resultantes de
fenmenos naturais imprevisveis, consequncia do mau comportamento dos indivduos. Como
argumentam os socilogos, risco tem sido definido no campo da sade como um problema centrado na
pessoa, com um bvio efeito na produo de identidades e formas de governo. Desde essa perspectiva,
somos guardies da nossa prpria sade, protegendo-nos contra os riscos, o que resulta na necessidade
de uma vigilncia redobrada. Monitorados externa e internamente, tornamo-nos no apenas alvo da
vigilncia dos profissionais da sade, mas, tambm, foco de mecanismos de controle acionados por ns
mesmos. Esta reflexo expe como a retrica sobre a associao entre autonomia e autocuidado se
fortalece atravs dos discursos de risco.
Educao para o autocuidado8
A necessidade de mudana do paradigma curativo para o paradigma preventivo na assistncia em
sade justifica a nfase nas aes de promoo e proteo da sade e preveno das doenas, no fazer
dos profissionais da rea. A educao para a autogesto nas questes relativas manuteno da sade
alternativa vivel e imprescindvel para a melhoria da qualidade de vida e sade da populao. Nesse
sentido, as atividades que compem a subfuno de Educao para o Autocuidado visam, por meio de
informaes simples e orientaes claras sobre princpios bsicos de sade, melhorar as condies de
autocuidado do cliente/paciente.
Os profissionais de nvel mdio em Sade devero assumir seu papel como agentes de Sade,
independentemente de sua habilitao. A Educao para o Autocuidado em sade concretiza esta
funo. Propem-se que a formao desses profissionais habilite-os a orientar e informar o cliente e
comunidade sobre hbitos, atitudes e medidas geradoras de melhores condies de vida e sade. A
sade como direito social inalienvel poder tornar-se acessvel a uma parcela da populao, hoje
excluda desse direito, por meio da ao dos tcnicos que, dentro de sua rea de atuao, levem
orientaes gerais em sade a seus clientes.
Competncias
-Identificar fundamentos de higiene, saneamento, nutrio e profilaxia, visando promover aes de
sade entre cliente/comunidade.
-Conhecer mtodos de planejamento familiar e preveno de doenas sexualmente transmissveis, a
fim de informar aos clientes.
-Reconhecer os direitos do cidado e promover a organizao social com vistas resoluo de
problemas relativos sade.
-Correlacionar a importncia poltica, social e psicolgica do trabalho, com a vida e a sade do
homem/sociedade.
-Conhecer os princpios ticos de forma a adotar postura adequada no trato com cliente/comunidade
e com os outros profissionais da equipe de trabalho.
-Identificar e promover aes que visem preveno e controle de doenas infectocontagiosas e/ou
crnicas.
-Identificar as organizaes sociais existentes na comunidade, a fim de divulg-las aos clientes.
-Identificar e avaliar os riscos que o tabagismo, etilismo, toxicomanias e automedicao representam
para a sade.
Texto adaptado de MEC. Ministrio da Educao. Secretaria de Educao Mdia e Tecnolgica. Educao
Profissional. Referenciais Curriculares Nacionais Da Educao Profissional De Nvel Tcnico. rea Profissional:
Sade. Braslia: 2000.
225
Habilidades
-Utilizar
tcnicas
de
comunicao
interpessoal
nas
aes
de
orientao
do
cliente/paciente/comunidade com vistas promoo da sade.
-Utilizar estratgias que estimulem a organizao social para a resoluo de problemas relativos
sade.
-Atuar como agente de sade, informando e orientando o cliente/comunidade sobre hbitos e medidas
geradoras de melhores condies de vida, ajudando-os a adquirir autonomia na manuteno da prpria
sade.
Prticas Educativas na rea da Sade9
O viver complexo do ser humano e de possveis problemas reais e potenciais que modificam o
processo sade-doena da populao frequentadora de servios de sade atualmente impe novos
desafios aos profissionais envolvidos na prtica clnica.
A cada dia o ser humano precisa de intervenes mais acuradas e complexas e devido a sua
multidimensionalidade, o profissional de sade isoladamente no consegue atender a todas as demandas
dos seus clientes o que evidencia a necessidade de promover uma abordagem interdisciplinar no cuidado
despendido.
A educao e a sade so dois campos de atuao em que os profissionais de qualquer nvel de
ateno sade agem no progresso do desenvolvimento humano.
As prticas educativas nesta rea devem ser direcionadas para o desenvolvimento de capacidades
individuais e coletivas visando melhoria da qualidade de vida e sade e melhora no autogerenciamento,
principalmente quando relacionamos as doenas crnico-degenerativas.
A Organizao Mundial de Sade (OMS) sugere como prticas educativas em sade a realizao de
workshops educacionais e de capacitao para pacientes e familiares, a utilizao de materiais
educativos para a complementao das orientaes aos pacientes e s famlias com acesso informao
e apoio ao autogerenciamento fora do estabelecimento de sade utilizando telefone ou Internet, assim
como, o uso de recursos computadorizados para a preparao de materiais individualizados de
autogerenciamento.
Muitas equipes interdisciplinares desenvolvem atividades de educao em sade para clientes e seus
familiares que favorecem a autonomia e a participao de todos na assistncia que recebem. A
interdisciplinaridade reconhece o crescimento do objeto das cincias da sade e a consequente exigncia
interna de um olhar no mais singular, e sim plural assim como, traz a possibilidade de trabalho em equipe
para encontrar solues de maneira compartilhada para os problemas das pessoas e das instituies. O
cuidado direto e indireto ao usurio atual deve ser refletida sobre a luz das propostas da sade coletiva e
educao construtivista.
Educao em Sade10
A Educao em Sade utiliza mtodos e processos participativos e problematizadores, preconizados
e consolidados, buscando prticas inovadoras a partir da realidade num processo dialgico e
horizontalizado de construo e reconstruo compartilhada do conhecimento e na ao coletiva para a
transformao social. Os profissionais dos servios, os parceiros e a populao so sujeitos (atores), que
debruados sobre a realidade procuram conhec-la, compreend-la, desvend-la e atuar sobre ela para
transform-la.
E medida que vo transformando-a, os sujeitos se transformam dentro deste processo, num respeito
mtuo de saberes (cientfico e popular) que no sobrepe um ao outro mas, se reconstroem.
Esta metodologia valoriza as experincias e conhecimentos vividos, bem como os valores tnicoculturais em consonncia com os atores, princpios e diretrizes do SUS num processo de dilogo,
envolvendo as pessoas:
a) na reflexo sobre aspectos de sua realidade (problemas de sade, habitao, produo, renda,
educao, saneamento, meio ambiente entre outros);
9
Texto adaptado de BARROS, Alba Lucia Bottura Leite de; CARNEIRO, Camila de Souza; SANTOS, Vincius
Batista. A educao em sade: um campo de atuao clinica e de pesquisa na enfermagem. Acta paul. enferm.,
So Paulo , v. 24, n. 2, 2011 .
10 Texto adaptado de BRASIL. Fundao Nacional de Sade. Diretrizes de educao em sade visando promoo
da sade: documento base. Braslia: Funasa, 2007.
226
b) na busca das causas dessa realidade;

c) no desenvolvimento de um plano de ao para solucionar os problemas identificados pelos grupos;
d) na organizao de um grupo permanente para execuo e avaliao das aes de continuidade.
As estratgias que podem ser utilizadas num processo contnuo e permanente de educao e
promoo sade para impactar ou melhorar determinada situao devem ser construdas levando-se
em considerao os direitos de cidadania.
Referncias
BARROS, Alba Lucia Bottura Leite de; CARNEIRO, Camila de Souza; SANTOS, Vincius Batista. A educao em sade: um campo de
atuao clinica e de pesquisa na enfermagem. Acta paul. enferm., So Paulo , v. 24, n. 2, 2011 .
BRASIL. Fundao Nacional de Sade. Diretrizes de educao em sade visando promoo da sade: documento base. Braslia: Funasa,
2007.
MEC. Ministrio da Educao. Secretaria de Educao Mdia e Tecnolgica. Educao Profissional. Referenciais Curriculares Nacionais
Da Educao Profissional De Nvel Tcnico. rea Profissional: Sade. Braslia: 2000.
OLIVEIRA, Dora Lcia Liedens Corra de. A enfermagem e suas apostas no autocuidado: A enfermagem e suas apostas no autocuidado:
investimentos emancipatrios ou prticas de sujeio? Rev. Bras. Enferm. Braslia. v. 64, n. 1, p. 185-8, 2011.
Questes
01. (Pref. Maravilha/SC - Enfermeiro - Sade da Famlia - Pref. Maravilha/SC/2014) A Resoluo
COFEN n. 311, de 8 de fevereiro de 2007 aprovou a reformulao do Cdigo de tica dos profissionais
de Enfermagem, o qual leva em considerao a necessidade e o direito de assistncia em Enfermagem
da populao, os interesses do profissional e de sua organizao. Est centrado na pessoa, famlia e
uma assistncia sem riscos e danos e acessvel a toda a populao. Na SEO I das relaes com a
pessoa, famlia e coletividade no que se refere s proibies, avalie as afirmaes a seguir.
I. Negar assistncia de Enfermagem em qualquer situao que se caracterize como urgncia ou
emergncia.
II. Executar ou participar da assistncia sade sem o consentimento da pessoa ou de seu
III. Administrar medicamentos sem conhecer a ao da droga e sem certificar-se da possibilidade de
riscos.
IV. Prescrever medicamentos e praticar ato cirrgico, exceto nos casos previstos na legislao vigente
e em situao de emergncia.
V. Prestar servios que por sua natureza competem a outro profissional, exceto em caso de
emergncia.
Assinale a alternativa correta:
(A) A assertiva correta apenas a I.
(B) As assertivas corretas so apenas os itens I, II e III.
(C) As assertivas corretas so apenas os itens I e V.
(D) Todas as assertivas esto corretas.
02. (Pref. Maravilha/SC - Enfermeiro - Sade da Famlia - Pref. Maravilha/SC/2014) De acordo com
a Legislao do Exerccio Profissional da Enfermagem - Decreto n. 94.406/87 - e o Ministrio da Sade,
o pr-natal de baixo risco pode ser inteiramente acompanhado pelo enfermeiro (Brasil, 1987). A Lei n.
7.498 de 25 de julho de 1986 dispe sobre a regulamentao do exerccio de Enfermagem, e no Art. 11
menciona que o Enfermeiro exerce todas as atividades de enfermagem, cabendo-lhe:
I. Privativamente: realizar consulta de enfermagem e prescrio da assistncia de Enfermagem.
II. Como integrante da equipe de sade: prescrever medicamentos e solicitar exames de rotina e
complementares, desde que estabelecidos em Programas de Sade Pblica e aprovados pela instituio
de sade.
III. Como integrante da equipe de sade: assistncia de enfermagem gestante, parturiente e
purpera.
IV. Como integrante da equipe de sade: execuo do parto sem distocia.
227
Assinale a afirmativa correta:

(A) A assertiva a do item II no est correta.
(B) A assertiva correta apenas a I.
(C) As assertivas corretas so a I e III.
(D) Todas as assertivas esto corretas.
03. (Pref. Apiac/ES Enfermeiro IDECAN/2014) Relacione adequadamente as ocorrncias ticas
aos respectivos significados.
1. Negligncia.
2. Imprudncia.
3. Impercia.
4. Omisso.
(
(
(
(
) Falta de cumprimento de um dever ou responsabilidade.

) Falta de cautela e preocupao; agir sem comedimento.
) Descuido, desleixo, desateno e preguia.
) Inabilidade; agir sem conhecimento tcnico.
A sequncia est correta em

(A) 4, 1, 3, 2.
(B) 1, 3, 2, 4.
(C) 2, 4, 1, 3.
(D) 3, 2, 4, 1.
(E) 2, 1, 3, 4.
04. (Pref. Apiac/ES Enfermeiro IDECAN/2014) De acordo com a Lei n. 7.498/86 e suas
atualizaes, a enfermagem atualmente exercida privativamente pelos seguintes profissionais,
devidamente habilitados e inscritos no COREN, EXCETO:
(A) Parteira.
(B) Enfermeiro.
(C) Auxiliar de enfermagem.
(D) Tcnico de enfermagem.
(E) Agente comunitrio de sade.
05. (Pref. Carangola/MG Enfermeiro IDECAN/2014) Acerca do Cdigo de tica dos Profissionais
de Enfermagem, assinale a afirmativa INCORRETA.
(A) Tem como referncia a Declarao Universal dos Direitos do Homem.
(B) proibido enfermagem administrar medicamentos sem conhecer a ao da droga.
(C) O enfermeiro tem o dever de informar ao paciente sobre os riscos acerca da assistncia de
enfermagem.
(D) Os trabalhadores de enfermagem esto aliados aos usurios por uma assistncia acessvel a toda
populao.
(E) No compete ao enfermeiro proteger a coletividade contra danos decorrentes de negligncia, por
parte de qualquer membro da equipe de sade que no pertena ao corpo de enfermagem.
06. (Pref. Caranda/MG - Tcnico em Enfermagem - REIS & REIS/2014) Assinale a alternativa
correta que corresponde a um dos princpios fundamentais estabelecido no Cdigo de tica dos
profissionais de enfermagem vigente:
(A) O profissional de enfermagem atua em aes que garantam a participao da comunidade na
ateno primria, estando vedada essa participao na ateno secundria e terciria;
(B) O profissional de enfermagem atua na promoo, preveno e recuperao da sade, estando
vedada a atuao na reabilitao da sade;
(C) O profissional de enfermagem compromete-se com a sade e a qualidade de vida da pessoa e
famlia, estando vedada a atuao na sade da coletividade;
(D) O profissional de enfermagem participa, como integrante da equipe de sade, da defesa dos
princpios das polticas pblicas de sade e ambientais.
228
07. (Pref. Caranda/MG - Tcnico em Enfermagem - REIS & REIS/2014) De acordo com o Artigo 37
do Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem, assinale a alternativa correta que corresponde a
um direito do profissional de enfermagem, em relao com os demais trabalhadores de enfermagem,
sade e outros:
(A) Pedir para que outros colegas realizem as tarefas em seu nome;
(B) Recusar-se a executar prescrio medicamentosa e teraputica em caso de identificao de erro
ou ilegibilidade;
(C) Discutir livremente com colegas no ambiente de trabalho;
(D) Executar prescrio medicamentosa e teraputica onde no conste a assinatura e o nmero de
registro do profissional, exceto em situaes de urgncia e emergncia.
08. (TRE/PR - Tcnico Judicirio - Especialidade Enfermagem FCC/2012) O Cdigo de tica dos
profissionais de enfermagem vigente estabelece, no captulo I, os direitos, proibies, deveres e
responsabilidades quanto s relaes profissionais:
I. proibio: obter desagravo pblico por ofensa que atinja a profisso, por meio do Conselho Regional
de Enfermagem.
II. responsabilidade e dever: comunicar ao COREN e aos rgos competentes fatos que infrinjam
dispositivos legais e que possam prejudicar o exerccio profissional.
III. direito: exercer a enfermagem com liberdade, autonomia e ser tratado segundo os pressupostos e
Est correto o que se afirma em
(A) I, II e III.
(B) II e III, apenas.
(C) I, apenas.
(D) II, apenas.
(E) III, apenas.
09. (TRE/PR - Tcnico Judicirio - Especialidade Enfermagem FCC/2012) Um dos princpios
fundamentais estabelecido no Cdigo de tica dos profissionais de enfermagem vigente, entre outros,
refere que o profissional de enfermagem
(A) participa, como integrante da equipe de sade, da defesa dos princpios das polticas pblicas de
sade e ambientais.
(B) atua na promoo, preveno e recuperao da sade, estando vedada a atuao na reabilitao
da sade.
(C) compromete-se com a sade e a qualidade de vida da pessoa e famlia, estando vedada a atuao
na sade da coletividade.
(D) defende a hierarquizao e a centralizao poltico-administrativa dos servios de sade.
(E) atua em aes que garantam a participao da comunidade na ateno primria, estando vedada
essa participao na ateno secundria e terciria.
10. (TRE/PR - Tcnico Judicirio - Especialidade Enfermagem FCC/2012) O auxiliar de
enfermagem de uma instituio de sade executa as seguintes atividades:
I. efetua o controle de pacientes e de comunicantes em doenas transmissveis.
II. prepara o paciente para consultas, exames e tratamento.
III. presta cuidados diretos de enfermagem a pacientes em estado grave.
IV. realiza parto normal, quando necessrio, e cuida da purpera e do recm-nascido.
De acordo com o Decreto n. 94.406, de 8 de junho de 1987, cabe ao auxiliar de enfermagem as
atividades descritas em
(A) I, II, III e IV.
(B) I e II, apenas.
(C) II e III, apenas.
(D) II e IV, apenas.
(E) III e IV, apenas.
11. (Assembleia Legislativa/SP - Tcnico Legislativo - Tcnico de Enfermagem - FCC/2012) O
Tcnico de Enfermagem exerce as atividades auxiliares, de nvel mdio tcnico, atribudas equipe de
enfermagem. Cabe ao mesmo assistir o enfermeiro
I. no planejamento, programao, orientao e superviso das atividades de assistncia de
Enfermagem.
.
229
II. na preveno e controle sistemtico de danos fsicos que possam ser causados a pacientes durante
a assistncia de sade.
III. na preveno e controle sistemtico da infeco hospitalar.
Est correto o que se afirma em
(A) I, apenas.
(B) II, apenas.
(C) I e III, apenas.
(D) II e III, apenas.
(E) I, II e III.
12. (Assembleia Legislativa/SP - Tcnico Legislativo - Tcnico de Enfermagem - FCC/2012) No
Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem, na Seo II que trata Das relaes com os
trabalhadores de enfermagem, sade e outros, no Art. 37 consta: Recusar-se a executar prescrio
medicamentosa e teraputica, onde no conste a assinatura e o nmero de registro do profissional, exceto
em situaes de urgncia e emergncia. O disposto nesse Artigo consta como sendo
(A) dever.
(B) proibio.
(C) direito.
(D) condio.
(E) imposio.
13. (FUMUSA - Auxiliar de Enfermagem CAIPIMES/2014) Um auxiliar de enfermagem estava
realizando os cuidados de enfermagem dos pacientes sob sua responsabilidade em unidade cirrgica.
Quando estava prximo de seu horrio de sada do trabalho, deixou as atividades por fazer, foi ao vestirio
para se trocar e ficou aguardando o horrio de ir embora. No planto seguinte, o Enfermeiro responsvel
constatou que o auxiliar de enfermagem havia deixado de realizar os sinais vitais dos pacientes, o que
acarretou danos aos mesmos. Considerando os aspectos ticos, o profissional de enfermagem:
(A) cometeu uma negligncia.
(B) cometeu uma imprudncia.
(C) cometeu uma impercia.
(D) no cometeu infrao tica, apenas houve esquecimento.
14. (IPSA - Auxiliar de Enfermagem CAIPIMES/2014) Considerando a Lei n. 7.498, de 25 de junho
de 1986, que dispe sobre o Exerccio Profissional de Enfermagem, cabe ao Auxiliar de Enfermagem:
(A) participar da programao da assistncia de Enfermagem.
(B) prestar cuidados de higiene e conforto ao paciente.
(C) participar da orientao e superviso do trabalho de Enfermagem em grau auxiliar.
(D) realizar consulta de enfermagem.
15. (IPSA - Auxiliar de Enfermagem CAIPIMES/2014) De acordo com o Cdigo de tica dos
Profissionais de Enfermagem, do captulo I, da Seo II, das relaes com os trabalhadores de
enfermagem, sade e outros, so considerados responsabilidades e deveres:
(A) responsabilizar-se por falta cometida em suas atividades profissionais, independente de ter sido
praticada individualmente ou em equipe.
(B) posicionar-se a favor da falta cometida durante o exerccio profissional seja por impercia,
(C) assinar as aes de Enfermagem que no executou, bem como permitir que suas aes sejam
assinadas por outro profissional, com a finalidade de ajudar a equipe.
(D) colaborar, direta ou indiretamente com outros profissionais de sade, na realizao de transplantes
de rgos, tecidos, esterilizao, fecundao artificial e manipulao gentica quando solicitada pela
chefia, mesmo que fora da legislao.
16. (UFPE - Auxiliar de Enfermagem COVEST/2013) De acordo com o Cdigo de tica dos
profissionais de enfermagem, correto afirmar que:
(A) proibido prestar servios que por sua natureza competem a outro profissional, exceto em casos
de emergncia.
(B) a denncia aos rgos competentes da poluio e deteriorao do meio ambiente, que
comprometa a vida, no obrigatria para os profissionais de enfermagem.
(C) desnecessrio conhecer a ao da droga para administr-la.
.
230
(D) o registro no pronturio do paciente obrigatrio, entretanto deve ser bastante resumido.
(E) o aprimoramento dos conhecimentos tcnicos, ticos e culturais deve ser praticado exclusivamente
para o benefcio do profissional.
17. (UFPE - Auxiliar de Enfermagem COVEST/2013) A respeito da lei do exerccio profissional,
permitido ao auxiliar de enfermagem:
(A) realizar consulta de enfermagem.
(B) observar, reconhecer e descrever sinais e sintomas.
(C) prestar cuidados diretos a pacientes graves com risco de vida.
(D) participar de projetos de construo e reforma de unidades de internao.
(E) realizar auditoria de enfermagem.
18. (INFRAERO - Profissional de Servios Tcnicos - Auxiliar de Enfermagem FCC/2011) De
acordo com a Resoluo COFEN 311/2007, Artigo 121, as infraes cometidas pelo profissional, segundo
a natureza do ato e a circunstncia de cada caso, sero consideradas
(A) leves, graves e gravssimas.
(B) leves, moderadas e graves.
(C) atenuantes, moderadas e graves.
(D) atenuantes, graves e gravssimas.
(E) atenuantes, moderadas e gravssimas.
19. (TRT 16 - Tcnico Judicirio Enfermagem FCC/2014) Disponibilizar seus servios
profissionais comunidade em casos de emergncia, epidemia e catstrofe, sem pleitear vantagens
pessoais. No Cdigo de tica dos profissionais de enfermagem, essa descrio consta em um dos itens
referente
(A) ao direito profissional.
(B) s responsabilidades e deveres.
(C) s proibies.
(D) aos direitos optativos.
(E) benemerncia voluntria.
20. (TRE/RN - Tcnico Judicirio Enfermagem FCC/2011) Conforme o Cdigo de tica dos
profissionais de enfermagem, consta sobre o sigilo profissional na Resoluo Cofen n. 311/2007, que o
tcnico de enfermagem tem o dever de
(A) revelar informaes confidenciais quando solicitado por pessoas ou entidades que no estejam
obrigadas ao sigilo.
(B) manter o sigilo, mesmo quando a informao necessria prestao da assistncia.
(C) negar-se a comparecer como testemunha perante a autoridade, pois seria obrigado a revelar
segredos.
(D) comparecer perante a autoridade, quando intimado como testemunha e, se for o caso, declarar o
impedimento de revelar segredos.
(E) quebrar o sigilo, quando o fato de conhecimento pblico, mesmo em caso de falecimento da
pessoa envolvida.
21. (SECAD/TO - Assistente Socioeducativo - Tcnico em Enfermagem FUNCAB/2014)
Considerando as penalidades previstas no Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem, assinale
aquela em que o infrator admoestado de forma reservada, com registro da referida penalidade no
pronturio dele, na presena de duas testemunhas.
(A) Advertncia verbal
(B) Multa
(C) Censura
(D) Suspenso do exerccio profissional
22. (SECAD/TO - Assistente Socioeducativo - Tcnico em Enfermagem FUNCAB/2014)
Considerando as responsabilidades e deveres do Tcnico de Enfermagem, assinale a opo correta.
(A) O segredo profissional referente ao menor de idade que tenha capacidade de discernimento dever
ser mantido, no entanto, uma vez solicitado pelos pais ou responsveis, poder ser revelado.
(B) O profissional de enfermagem, intimado como testemunha, dever comparecer perante a
.
231
(C) Em atividade multiprofissional, o fato sigiloso no poder ser revelado mesmo quando necessrio
(D) Em caso de falecimento da pessoa envolvida em fato sigiloso, o profissional de enfermagem est
desobrigado do sigilo, desde que o fato seja de conhecimento pblico.
23. (HUAC/UFCG - Tcnico de Enfermagem - COMPROV/UFCG/2014) Um tcnico de enfermagem
que em um servio hospitalar delega funes e prescreve assistncia de enfermagem est agindo com:
(A) Imprudncia.
(B) Negligncia.
(C) Impercia.
(D) Insatisfao.
(E) Incondicionamento.
24. (HUAC/UFCG - Tcnico de Enfermagem - COMPROV/UFCG/2014) Prtica de uma injeo
intramuscular profunda seccionando o nervo citico; troca e administrao de soluo incompatvel com
a via endovenosa; deixar de providenciar ou executar aes tcnicas cabveis em situaes de
emergncias com pacientes so, respectivamente, para profissionais da enfermagem exemplos de:
(A) Imprudncia, Impercia e Negligncia.
(B) Impercia, Imprudncia e Negligncia.
(C) Impercia, Negligncia e Imprudncia.
(D) Negligncia, Impercia e Imprudncia.
(D) Imprudncia, Imprudncia e Negligncia.
25. (ILSL Enfermeiro IBFC/2013) Considerando o Cdigo de tica dos profissionais de
Enfermagem sobre as infraes ticas, assinale a alternativa incorreta:
(A) Considera-se infrao tica a ao, omisso ou conivncia que implique em desobedincia e/ou
inobservncia s disposies do Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem.
(B) As penalidades a serem impostas exclusivamente pelo Conselho Regional de Enfermagem so:
Advertncia verbal, Multa, Censura, Suspenso do exerccio profissional e Cassao do direito ao
(C) Responde pela infrao quem a cometer ou concorrer para a sua prtica, ou dela obtiver benefcio,
quando cometida por outrem.
(D) A censura consiste em repreenso que ser divulgada nas publicaes oficiais dos Conselhos
federal e Regional de Enfermagem e em jornais de grande circulao.
26. De acordo com o Artigo 121 do Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem, as infraes
sero consideradas leves, graves ou gravssimas, segundo a natureza do ato e a circunstncia de cada
caso. Com base neste artigo, so consideradas infraes graves as que provoquem:
(A) Morte.
(B) Deformidade permanente.
(C) Perigo de vida.
(D) Perda ou inutilizao de membro.
(E) Dano moral.
27. (EBSERH/ HC-UFMG - Tcnico em Enfermagem AOCP/2014) Nos termos da Lei n 7.498/86
/so atividade(s) do Tcnico em Enfermagem:
(A) planejamento, organizao, coordenao, execuo e avaliao dos servios da assistncia de
enfermagem.
(B) cuidados de enfermagem de maior complexidade tcnica e que exijam conhecimentos de base
cientfica e capacidade de tomar decises imediatas.
(C) execuo do parto sem distocia.
(D) participao na orientao e superviso do trabalho de enfermagem em grau auxiliar.
(E) consulta de enfermagem.
232
28- (EBSERH/ HC-UFMG - Tcnico em Enfermagem AOCP/2014) A Resoluo COFEN N

311/2007 aprovou Reformulao do Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem, revogando a
Resoluo COFEN n. 240/2000. De acordo com o Cdigo de tica vigente, assinale a alternativa
INCORRETA.
(A) O profissional tem direito a ter acesso s informaes, relacionadas pessoa, famlia e
coletividade, necessrias ao exerccio profissional.
(B) proibido executar ou participar da assistncia sade sem o consentimento da pessoa ou de
seu representante legal, exceto em iminente risco de morte.
(C) proibido cooperar em prtica destinada a interromper a gestao mesmo nos casos previstos em
Lei.
(D) proibido assinar as aes de Enfermagem que no executou, bem como permitir que suas aes
sejam assinadas por outro profissional.
(E) direito do profissional de enfermagem recusar-se a desenvolver atividades profissionais na falta
de material ou equipamentos de proteo individual e coletiva definidos na legislao especfica.
29. (EBSERH/ HC-UFPE - Tcnico em Enfermagem IDECAN/2014) De acordo com a Lei n
7.498/86, que dispe sobre a regulamentao do exerccio de enfermagem e d outras providncias, o
tcnico em enfermagem exerce atividade de nvel mdio, envolvendo orientao e acompanhamento do
trabalho de enfermagem em grau auxiliar, alm da participao no planejamento da assistncia de
enfermagem, cabendo-lhe especialmente, EXCETO:
(A) Participar da equipe de sade.
(B) Participar da programao da assistncia de enfermagem.
(C) Executar aes assistenciais de enfermagem, exceto as privativas do enfermeiro.
(D) Participar da orientao e superviso do trabalho de enfermagem em grau auxiliar.
(E) Planejar, organizar, coordenar, executar e avaliar os servios da assistncia de enfermagem.
30. (EBSERH/ HC-UFPE - Tcnico em Enfermagem IDECAN/2014) A _____________________
aprova a reformulao do cdigo de tica dos profissionais de enfermagem. Assinale a alternativa que
completa corretamente a afirmativa anterior.
(A) Lei n 8.080/90
(B) Lei n 8.142/90
(C) Lei Complementar n 141/2012
(D) Resoluo COFEN n 311/2007
(E) Resoluo COFEN n 358/2009
31. (EBSERH - HC-UFTM - Tcnico em Enfermagem IADES/2013) De acordo com o Cdigo de
tica em Enfermagem, considere que um profissional pratica um ato ou ao precipitada, sem cautela,
reflexo, mesmo tendo perfeito conhecimento do risco, ignorando a cincia e com culpa comissiva. Tal
ao classificada como
(A) impercia.
(B) negligncia.
(C) imprudncia.
(D) indolncia.
(E) abuso.
32. (EBSERH - HC-UFTM - Tcnico em Enfermagem IADES/2013) Lei n 7.498/1986 dispe sobre
a regulamentao do exerccio da enfermagem e d outras providncias. No art. 7, a lei regulamenta a
profisso de tcnico de enfermagem.
Acerca desse tema, assinale a alternativa correta.
(A) considerado tcnico de enfermagem o titular do diploma ou do certificado legalmente conferido
por escola ou curso estrangeiro, registrado em virtude de acordo de intercmbio cultural ou revalidado no
Brasil como diploma de tcnico de enfermagem.
(B) considerado tcnico em enfermagem o titular do diploma ou do certificado de tcnico de
enfermagem, expedido de acordo com a legislao e sem obrigatoriedade de registro pelo rgo
competente.
(C) A enfermagem exercida privativamente pelo enfermeiro, pelo tcnico de enfermagem e pelo
auxiliar de enfermagem, respeitados os respectivos graus de habilitao.
233
(D) A enfermagem e suas atividades auxiliares somente podem ser exercidas por pessoas legalmente
habilitadas e inscritas no Conselho Regional de Enfermagem, independente da jurisdio na rea onde
ocorre o exerccio.
(E) atribudo ao tcnico de enfermagem o planejamento, a organizao, a coordenao, a execuo
e a avaliao dos servios da assistncia de enfermagem.
33. (EBSERH - HC-UFTM - Tcnico em Enfermagem IADES/2013) Os artigos 7 e 12 da Lei n
7.498/86 mencionam que o tcnico de enfermagem exerce atividade de nvel mdio, o que envolve
orientao e acompanhamento do trabalho de enfermagem em grau auxiliar, e participar no
planejamento da assistncia de enfermagem, cabendo-lhe, especialmente,
(A) organizar e dirigir os servios de enfermagem e suas atividades tcnicas e auxiliares nas empresas
prestadoras desses servios.
(B) realizar cuidados diretos de enfermagem a pacientes graves com risco de vida.
(C) executar todas as aes assistenciais de enfermagem durante sua jornada de trabalho.
(D) coordenar, privativamente, a programao da assistncia de enfermagem.
(E) participar da orientao e superviso do trabalho de enfermagem em grau auxiliar.
34. (EBSERH/HU-UFMS - Enfermeiro - Assistencial - AOCP/2014) O Cdigo de tica de
Enfermagem composto por captulos e sees. Assinale a alternativa que os cita corretamente.
(A) Das relaes profissionais; das relaes comerciais; das relaes legais; das relaes com a
pessoa, famlia e coletividade; das relaes com as organizaes empregadoras.
(B) Da publicidade; das relaes com as organizaes empregadoras; das infraes e penalidades;
da aplicao da penalidade; das disposies gerais; do sigilo profissional.
(C) Do ensino; da pesquisa e da produo tcnico cientfica; do sigilo profissional; das relaes com
os trabalhadores de enfermagem, sade e outros; das relaes legais.
(D) Das relaes profissionais; das relaes institucionais; das relaes socioeconmicas e
biopsicossociais; das relaes com a pessoa, famlia e coletividade; das relaes com trabalhadores da
enfermagem, sade e outros.
(E) Das relaes com as organizaes da categoria; das relaes com as organizaes empregadoras;
das relaes sociais e assistenciais; da publicidade; das relaes com as comisses de tica e biotica.
35. (EBSERH/HU-UFMS - Enfermeiro - Assistencial - AOCP/2014) Assinale a alternativa que
descreve algumas das atividades do Enfermeiro contidas na Regulamentao da Lei do Exerccio
Profissional (Lei 7.498/86), em seu artigo oitavo.
(A) Participar da programao da assistncia de enfermagem; participar da orientao e superviso
do trabalho de enfermeiro em grau auxiliar; orientar os agentes comunitrios de sade.
(B) Observar, reconhecer e descrever sinais e sintomas; executar aes de tratamento; prescrever
medicamentos de uso contnuo.
(C) Como integrante da equipe de sade: participar no planejamento, execuo e avaliao da
programao de sade; assistncia de enfermagem gestante, parturiente e purpera; execuo de parto
sem distocia.
(D) Participar da programao da assistncia de enfermagem; executar aes assistenciais de
enfermagem, exceto as privativas do enfermeiro, observado o disposto no pargrafo nico do art.II, da
Lei do exerccio Profissional.
(E) Observar, reconhecer e descrever sinais e sintomas; executar aes de tratamento simples; prestar
cuidados de higiene e conforto ao paciente e participar da equipe de sade, realizar exames de imagem.
36. (EBSERH/MEAC e HUWC-UFC - Enfermeiro - Assistencial - AOCP/2014) Segundo a Lei n
7.498/1986 ao enfermeiro incumbe, privativamente,
(A) organizao e direo dos servios de higiene e de suas atividades tcnicas e auxiliares nas
empresas prestadoras desses servios.
(B) consultoria, auditoria e emisso de parecer sobre matria bioqumica.
(C) prescrio da assistncia mdica.
(D) cuidados diretos de Enfermagem a pacientes graves com risco de vida com prescrio de
medicaes.
(E) cuidados de Enfermagem de maior complexidade tcnica e que exijam conhecimentos cientficos
adequados e capacidade de tomar decises imediatas.
234
37. (EBSERH/MEAC e HUWC-UFC - Enfermeiro - Assistencial - AOCP/2014) Segundo o Decreto

n 94.406/87 que regulamenta a Lei n. 7.498/86, ao enfermeiro incumbe como integrante da equipe de
sade, EXCETO
(A) participao na elaborao de medidas de preveno e controle sistemtico de danos que possam
ser causados aos pacientes durante a assistncia mdica.
(B) participao nos programas de higiene e segurana do trabalho e de preveno de acidentes e de
doenas profissionais e do trabalho.
(C) participao na elaborao e na operacionalizao do sistema de referncia e contra referncia do
paciente nos diferentes nveis de ateno sade.
(D) participao no desenvolvimento de tecnologia apropriada assistncia de sade.
(E) participao em bancas examinadoras, em matrias especficas de Enfermagem, nos concursos
38. (EBSERH/ HUSM-UFSM/RS - Enfermeiro - Assistencial - AOCP/2014) A pena de cassao do
direito ao exerccio profissional aplicvel no caso de qual infrao apresentada a seguir?
(A) Realizar ou facilitar aes que causem prejuzo ao patrimnio ou comprometam a finalidade para
a qual foram institudas as organizaes da categoria.
(B) Executar e determinar a execuo de atos contrrios ao Cdigo de tica e s demais normas que
regulam o exerccio da Enfermagem.
(C) Colaborar, direta ou indiretamente, com outros profissionais de sade, no descumprimento da
legislao referente aos transplantes de rgos, tecidos, esterilizao humana, fecundao artificial e
manipulao gentica.
(D) Apropriar-se de dinheiro, valor, bem mvel ou imvel, pblico ou particular de que tenha posse em
razo do cargo, ou desvi-lo em proveito prprio ou de outrem.
(E) Assinar as aes de enfermagem que no executou, bem como permitir que suas aes sejam
assinadas por outro profissional.
39. (EBSERH/MCO - UFBA - Enfermeiro - Assistencial - IADES/2014) Considerando o Cdigo de
tica e Deontologia de Enfermagem, correto afirmar que o enfermeiro pode cooperar em prtica
destinada a interromper a gestao quando a (o)
(A) gestante adolescente.
(B) gestante multpara.
(C) gestao mltipla.
(D) feto tem diagnstico de sndrome de Down.
(E) gestao decorrente de estupro.
40. (EBSERH/MCO - UFBA - Enfermeiro - Assistencial - IADES/2014) De acordo com o Cdigo de
tica dos Profissionais de Enfermagem, as informaes necessrias continuidade da assistncia de
enfermagem, durante a passagem de planto, devem ser
(A) escritas.
(B) verbais.
(C) escritas e verbais, completas e fidedignas.
(D) fidedignas.
(E) relatadas beira-leito.
41. (Pref. Rodolfo Fernandes/RN - Enfermeiro Hospital CONPASS/2014) Baseado no Cdigo
de tica dos Profissionais de Enfermagem assinale a alternativa incorreta:
(A) A enfermagem compreende um componente prprio de conhecimentos cientficos e tcnicos,
ensino, pesquisa e assistncia.
(B) O aprimoramento do comportamento tico do profissional passa pelo processo de construo de
uma conscincia individual e coletiva, pelo compromisso social e profissional configurado pela
(C) O Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem est organizado por assunto e inclui
princpios, direitos, responsabilidades, deveres e proibies pertinentes conduta tica dos profissionais
de enfermagem.
(D) O cdigo de tica est centrado na pessoa, famlia e coletividade e pressupe que os trabalhadores
de enfermagem estejam aliados aos usurios na luta por uma assistncia sem riscos e danos e acessvel
a toda populao
.
235
(E) O Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem leva em considerao a falta de necessidade
e de direito de assistncia em enfermagem da populao, os interesses do profissional e de sua
organizao.
42. (Pref. Rodolfo Fernandes/RN - Enfermeiro Hospital CONPASS/2014) De acordo com o
Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem, no captulo que trata das relaes profissionais, so
direitos, exceto:
(A) Exercer a enfermagem com liberdade, autonomia e ser tratado segundo os pressupostos e
(B) Aprimorar seus conhecimentos tcnicos, cientficos e culturais que do sustentao a sua prtica
profissional.
(C) Participar da prtica multiprofissional e interdisciplinar com responsabilidade, autonomia e
liberdade.
(D) Apoiar as iniciativas que visem ao aprimoramento profissional e defesa dos direitos e interesses
da categoria e da sociedade.
(E) Obter desagravo pblico por ofensa que atinja a profisso, por meio do Conselho Regional de
Enfermagem.
43. (Pref. Rodolfo Fernandes/RN - Enfermeiro Hospital CONPASS/2014) Ainda sobre o Cdigo
de tica dos Profissionais de Enfermagem, sobre as relaes com os trabalhadores de enfermagem,
sade e outros, qual das alternativas no se trata de responsabilidades e deveres?
(A) Responsabilizar-se por falta cometida em suas atividades profissionais, independentemente de ter
(B) Recusar-se a executar prescrio medicamentosa e teraputica em caso de identificao de erro
ou ilegibilidade.
(C) Participar da orientao sobre benefcios, riscos e consequncias decorrentes de exames e de
outros procedimentos, na condio de membro da equipe de sade.
(D) Posicionar-se contra falta cometida durante o exerccio profissional seja por impercia, imprudncia
ou negligncia.
(E) Prestar informaes, escritas e verbais, completas e fidedignas necessrias para assegurar a
44. (Pref. Maravilha/SC - Enfermeiro - Sade da Famlia - Pref. Maravilha/SC/2014) Resoluo
COFEN-358/2009 dispe sobre a Sistematizao da Assistncia de Enfermagem (SAE) e a
implementao do Processo de Enfermagem (PE). A Sistematizao da Assistncia de Enfermagem
organiza o trabalho profissional quanto ao mtodo, pessoal e instrumentos, tornando possvel a
operacionalizao do processo de Enfermagem e o Processo de Enfermagem um instrumento
metodolgico que orienta o cuidado profissional de Enfermagem e a documentao da prtica
profissional. O Art. 1 menciona que o Processo de Enfermagem deve ser realizado, de modo deliberado
e sistemtico, em todos os ambientes, pblicos ou privados, em que ocorre o cuidado profissional de
Enfermagem; o Art. 2 relata que o Processo de Enfermagem organiza-se em cinco etapas interrelacionadas, interdependentes e recorrentes:
Em relao ao Processo de Enfermagem numere a coluna da direita de acordo com a coluna da
esquerda.
I. Coleta de dados de Enfermagem
II. Diagnstico de Enfermagem
III. Planejamento de Enfermagem
IV. Implementao.
V. Avaliao de Enfermagem.
( ) (ou Histrico de Enfermagem) processo deliberado, sistemtico e contnuo, realizado com o auxlio
de mtodos e tcnicas variadas, que tem por finalidade a obteno de informaes sobre a pessoa, famlia
ou coletividade humana e sobre suas respostas em um dado momento do processo sade e doena.
( ) processo de interpretao e agrupamento dos dados coletados na primeira etapa, que culmina com
a tomada de deciso sobre os conceitos diagnsticos de enfermagem que representam, com mais
exatido, as respostas da pessoa, famlia ou coletividade humana em um dado momento do processo
sade e doena; e que constituem a base para a seleo das aes ou intervenes com as quais se
objetiva alcanar os resultados esperados.
236
( ) determinao dos resultados que se espera alcanar; e das aes ou intervenes de enfermagem
que sero realizadas face s respostas da pessoa, famlia ou coletividade humana em um dado momento
do processo sade e doena, identificadas na etapa de Diagnstico de Enfermagem.
( ) realizao das aes ou intervenes determinadas na etapa de Planejamento de Enfermagem.
( ) processo deliberado, sistemtico e contnuo de verificao de mudanas nas respostas da pessoa,
famlia ou coletividade humana em um dado momento do processo sade doena, para determinar se as
aes ou intervenes de enfermagem alcanaram o resultado esperado; e de verificao da necessidade
de mudanas ou adaptaes nas etapas do Processo de Enfermagem.
Marque a alternativa que apresenta a sequncia correta.
(A) I, II, IV, III e V.
(B) V, IV, III, II e I.
(C) I, II, III, IV e V.
(D) IV, III, V, I e II.
45. (Pref. Carangola/MG Enfermeiro IDECAN/2014) Considerando o art. 1 da Resoluo COFEN
n 358/2009, que dispe sobre a Sistematizao da Assistncia de Enfermagem e Implementao do
Processo de Enfermagem em ambientes pblicos ou privados, que ocorre o cuidado desses profissionais,
em qual ambiente o processo de enfermagem NO corresponde somente consulta de enfermagem?
(A) Escolas.
(B) Domiclios.
(C) Associaes comunitrias.
(D) Instituies prestadoras de servios ambulatoriais de sade.
(E) Instituies prestadoras de servios de internao hospitalar.
46. (Pref. So Jorge do Patrocnio/PR Enfermeiro RUFFO/2014) O Processo de enfermagem
deve ser realizado de modo deliberado e sistemtico em todos os ambientes, pblicos ou privados, em
que ocorre o cuidado profissional de enfermagem. De acordo com a Resoluo do COFEN N.358/2009,
as fases que compem esse processo so:
(A) Coleta de dados ou histrico de enfermagem; Diagnstico de enfermagem; Planejamento de
enfermagem; Implementao; Avaliao de enfermagem.
(B) Coleta de dados ou histrico de enfermagem; Diagnstico; Plano Assistencial; Planejamento de
enfermagem; Implementao; Avaliao de Enfermagem.
(C) Histrico de enfermagem; Diagnstico de enfermagem; Plano assistencial; Plano de cuidados ou
Prescrio de enfermagem; Evoluo; Prognstico de enfermagem.
(D) Histrico de enfermagem; Diagnstico de enfermagem; Implementao da assistncia de
enfermagem; Evoluo; Avaliao de Enfermagem.
47. (ILSL Enfermeiro IBFC/2013) Considerando a Resoluo do COFEN n 358/2009, que dispe
sobre a Sistematizao da Assistncia de Enfermagem (SAE), assinale a alternativa incorreta:
(A) Ao enfermeiro, observadas as disposies da Lei n 7.498/1986, incumbe a liderana na execuo
e avaliao do Processo de Enfermagem, de modo a alcanar os resultados de enfermagem esperados,
cabendo-lhe, privativamente, o diagnstico de enfermagem acerca das respostas da pessoa, famlia ou
coletividade humana em um dado momento do processo sade e doena, bem como a prescrio das
aes ou intervenes de enfermagem a serem realizadas, face a essas respostas.
(B) A SAE organiza-se em cinco etapas: Coleta de dados de Enfermagem (ou Histrico de
Enfermagem), Diagnstico de Enfermagem, Planejamento de Enfermagem, Implementao e Avaliao
de Enfermagem.
(C) A SAE deve ser realizada, de modo deliberado e sistemtico, sendo compulsria apenas em
ambientes hospitalares, pblicos ou privados, em que ocorre o cuidado profissional de Enfermagem.
(D) O Tcnico de Enfermagem e o Auxiliar de Enfermagem, em conformidade com o disposto na Lei
n 7.498/1986, participam da execuo do SAE, naquilo que lhes couber, sob a superviso e orientao
do Enfermeiro.
48. (EBSERH - Enfermeiro - IBFC/2013) De acordo com a Resoluo do COFEN n 358/2009, que
revoga a de nmero 272, ___________ um instrumento metodolgico que orienta o cuidado profissional
de enfermagem e a documentao da prtica profissional, evidenciando sua contribuio na ateno
sade da populao, aumentando a visibilidade e o reconhecimento profissional. Preencha a lacuna e
assinale a alternativa correta.
(A) Sistematizao de Assistncia Enfermagem.
.
237
(B) Processo de Enfermagem.

(C) Primary Nursing.
(D) Consulta de Enfermagem.
49. (EBSERH - Enfermeiro - IBFC/2013) De acordo com a Resoluo do COFEN n 358/2009, o
Processo de Enfermagem organiza-se em cinco etapas inter-relacionadas, interdependentes e
recorrentes. Considerando essas etapas, assinale a alternativa incorreta.
(A) Coleta de dados de Enfermagem (ou Histrico de Enfermagem) - processo deliberado, sistemtico
(B) Diagnstico de Enfermagem - processo de interpretao e agrupamento dos dados coletados na
(C) Planejamento de Enfermagem - realizao das aes ou intervenes determinadas na etapa de
diagnstico de enfermagem.
(D) Avaliao de Enfermagem - processo deliberado, sistemtico e contnuo de verificao de
Enfermagem.
50. (EBSERH - Enfermeiro - IBFC/2013) De acordo com a Resoluo do COFEN n 358/2009, o
Processo de Enfermagem, quando realizado em instituies prestadoras de servios ambulatoriais de
sade, domiclios, escolas, associaes comunitrias, entre outros, corresponde ao que usualmente
denominado de
(A) Assistncia de Enfermagem.
(B) Assistncia Ambulatorial.
(C) Consulta de enfermagem.
(D) Prescrio de Enfermagem.
51. (Pref. Anpolis/GO - Analista em Sade Enfermeiro FUNCAB/2011) Em relao aos
componentes do processo de enfermagem, correto afirmar:
(A) o diagnstico de enfermagem uma etapa importante do processo, sendo construdo,
exclusivamente, a partir da observao do enfermeiro.
(B) o enfermeiro deve iniciar o processo pela avaliao do paciente, pois a avaliao levar ao
diagnstico de enfermagem.
(C) o histrico a coleta sistemtica dos dados, por isso deve ser a ltima etapa do processo.
(D) o diagnstico de enfermagem deriva-se da evoluo do paciente.
(E) o plano para estabelecer o cuidado de enfermagem a primeira parte do processo, pois
determinar o que pode ser feito com o paciente.
52. (EBSERH/MEAC e HUWC-UFC - Enfermeiro - Assistencial - AOCP/2014) O que a
Sistematizao da Assistncia de Enfermagem - SAE?
(A) Atividade da classe de enfermagem, que identifica situaes de sade/doena, subsidiando aes
de assistncia de Enfermagem que possam contribuir para a promoo, preveno, recuperao e
reabilitao da sade do indivduo.
(B) Atividade privativa do enfermeiro, utiliza mtodo e estratgia de trabalho cientfico para a
identificao das situaes de sade/doena, subsidiando aes de assistncia de Enfermagem que
possam contribuir para a promoo, preveno, recuperao e reabilitao da sade do indivduo, famlia
e comunidade.
(C) Atividade realizada pelo enfermeiro em que sistematiza a assistncia realizada pelo tcnico e
auxiliar de enfermagem.
(D) Atividade da classe de enfermagem, que simula situaes de sade/doena, subsidiando aes
de assistncia que possam contribuir para a promoo, preveno, recuperao e reabilitao da sade
do indivduo.
238
(E) Atividade realizada pelo mdico onde sistematiza a assistncia realizada pelo enfermeiro, tcnico
e auxiliar de enfermagem.
53. (EBSERH/MEAC e HUWC-UFC - Enfermeiro - Assistencial - AOCP/2014) Conforme a resoluo
do COFEN 358/2009, o Processo de Enfermagem organiza-se em cinco etapas inter-relacionadas,
interdependentes e recorrentes que so:
(A) histrico de enfermagem, diagnstico mdico, planejamento de enfermagem, incorporao e
avaliao de enfermagem.
(B) histrico de enfermagem, diagnstico de enfermagem, planejamento de enfermagem, incorporao
e consolidao de enfermagem.
(C) histrico de enfermagem, diagnstico mdico, planejamento mdico de enfermagem,
implementao e avaliao mdica.
(D) histrico de enfermagem, diagnstico mdico, planejamento de enfermagem e avaliao de
enfermagem.
(E) histrico de enfermagem, diagnstico de enfermagem, planejamento de enfermagem,
implementao e avaliao de enfermagem.
54. (EBSERH/MCO - UFBA - Enfermeiro - Assistencial - IADES/2014) Assinale a alternativa que
apresenta a etapa final do processo da assistncia de enfermagem, que envolve um julgamento no
sentido de avaliar se o objetivo estabelecido foi alcanado.
(A) Sistematizao da assistncia de enfermagem.
(B) Diagnsticos de enfermagem.
(C) Avaliao.
(D) Anamnese.
(E) Prescrio de enfermagem.
55. (EBSERH/MCO - UFBA - Enfermeiro - Assistencial - IADES/2014) Com relao consulta de
enfermagem, assinale a alternativa correta.
(A) A consulta de enfermagem obrigatria a todos os profissionais da enfermagem, incluindo o
tcnico e o auxiliar.
(B) Os princpios de universalidade, equidade, resolutividade e integralidade das aes de sade no
constituem a consulta de enfermagem.
(C) A consulta de enfermagem compe-se de histrico de enfermagem, compreendendo a entrevista,
o exame fsico, o diagnstico de enfermagem e a prescrio, apenas.
(D) A consulta de enfermagem compe-se de histrico de enfermagem (compreendendo a entrevista)
e exame fsico, apenas.
(E) A consulta de enfermagem privativa do enfermeiro; utiliza componentes do mtodo cientfico para
identificar situaes de sade/doena, prescrever e implementar medidas de enfermagem que contribuam
para a promoo, preveno, proteo da sade, recuperao e reabilitao do indivduo, da famlia e da
comunidade.
56. (Hospital Risoleta Tolentino Neves HRTN Enfermeiro - Gesto de Concursos/2014)
Assinale a alternativa que apresenta CORRETAMENTE as etapas do processo de enfermagem.
(A) Investigao, diagnstico, planejamento, implementao e avaliao.
(B) Avaliao, prognstico de enfermagem, prescrio e plano de cuidados.
(C) Histrico de enfermagem, avaliao, diagnstico de enfermagem e prognstico de enfermagem.
(D) Avaliao, diagnstico de enfermagem, interveno, prescrio e classificao dos resultados
diagnsticos.
57. (HUGO2 - Enfermeiro - UTI Peditrica - AGIR/UEG/2014) Sobre os componentes da Rede de
Ateno s Urgncias, constata-se o seguinte:
(A) As unidades mveis para o atendimento de urgncia podem ser Unidade de Suporte Bsico de
Vida Terrestre (USB), Unidade de Suporte Avanado de Vida Terrestre (USA), Equipe de Aeromdico,
Equipe de Embarcao, Motolncia e Veculo de Interveno Rpida (VIR).
(B) o Sistema de Vigilncia de Violncias e Acidentes (VIVA), por meio do componente Inqurito, busca
estimar prevalncias de acidentes de trnsito, agresses, suicdios e outras causas externas, mas no
estuda associaes com possveis fatores de risco.
(C) a Ateno Primria deve reconhecer e organizar as necessidades de sade da populao sob sua
responsabilidade, referenciando os casos de urgncias aos outros pontos de ateno sade.
.
239
(D) As unidades de pronto atendimento 24h so estruturas de alta complexidade entre as unidades
bsicas de sade, unidades de sade da famlia e a rede hospitalar, devendo funcionar 24h por dia, todos
os dias da semana.
58. (HUGO2 - Enfermeiro - UTI Peditrica - AGIR/UEG/2014) A organizao das linhas de cuidados
(LC) cardiovascular, cerebrovascular e traumatolgica so prioritrias dentro do Componente da Ateno
Hospitalar da Rede de Ateno s Urgncias e Emergncias. Sobre essas LC verifica-se o seguinte:
(A) tm maior relevncia financeira do que epidemiolgica.
(B) dentro da LC de ateno ao AVC esto contempladas aes para qualificar a capacidade
diagnstica em todos os pontos de ateno da rede de ateno sade.
(C) devem ser organizadas em pontos (unidades) adicionais dentro da rede de ateno s urgncias
e emergncias.
(D) a LC de ateno ao IAM fomenta a habilitao das unidades coronarianas (UCO), normatiza a
terapia tromboltica e repassa a obrigao de fornecimento dos medicamentos essenciais ao tratamento
do IAM para o estado.
59. (Fundao do ABC - Hospital Nardini - Enfermeiro UTI CAIPIMES/2013) A Portaria 1600/2011
reformula a Poltica Nacional de Ateno s Urgncias e institui a Rede de Ateno s Urgncias no
Sistema nico de Sade (SUS), estabelecendo seus objetivos e dispes sobre os componentes da rede
de ateno s urgncias e seus objetivos.
O Componente __________________________________________________e suas Centrais de
outras), que possa levar a sofrimento, sequelas ou mesmo morte, sendo necessrio, garantir
ao SUS.
Completa corretamente o claro:
(A) Promoo, Preveno e Vigilncia Sade
(B) Ateno Bsica em Sade
(C) Servio de Atendimento Mvel de Urgncia (SAMU 192)
(D) Unidades de Pronto Atendimento (UPA 24h)
60. (SPDM/RJ Enfermeiro BIORIO/2014) So diretrizes da Rede de Ateno s Urgncias,
EXCETO:
(A) garantia de implantao de modelo de ateno de carter multiprofissional, compartilhado por
trabalho de gerenciamento de caso, institudo por meio de prticas clinicas cuidadoras e baseado na
gesto de linhas de cuidado;
(B) humanizao da ateno garantindo efetivao de um modelo centrado no usurio e baseado nas
suas necessidades de sade;
(C) articulao Inter federativa e compartilhada entre os diversos gestores;
(D) execuo de projetos estratgicos de atendimento s necessidades coletivas em sade, de carter
urgente e transitrio;
(E) atuao profissional que busque a integralidade e longitudinalidade do cuidado em sade.
61. (SPDM/RJ Enfermeiro BIORIO/2014) A Rede de Ateno s Urgncias prioriza as seguintes
linhas de cuidados:
(A) gineco-obsttrica, peditrica e clnica mdica;
(B) cardiovascular, cerebrovascular e traumatolgica;
(C) cardiovascular, peditrica e clnica mdica;
(D) cardiovascular, traumatolgica e peditrica;
(E) cardiovascular, traumatolgica e neurolgica.
62. (SPDM/RJ Enfermeiro BIORIO/2014) Avalie se integram a Rede de Ateno s Urgncias os
seguintes componentes:
I - Promoo, Preveno e Vigilncia Sade e Ateno Domiciliar.
II - Ateno Bsica em Sade e Unidades de Pronto Atendimento (UPA 24h).
das Urgncias.
IV - Sala de Estabilizao e Fora Nacional de Sade do SUS.
.
240
Assinale a alternativa correta:

(A) apenas as afirmativas I, II e III esto corretas;
(B) apenas as afirmativas II e III esto corretas;
(C) apenas as afirmativas I e II esto corretas;
(D) apenas as afirmativas II, III e IV esto corretas;
(E) todas as afirmativas esto corretas.
63. (IF/CE - Tcnico-Administrativo - Enfermeiro - IF/CE/2014) Levando-se em considerao a
Poltica Nacional de Ateno s Urgncias, analise os seguintes itens:
I. A rede de ateno s urgncias priorizar as linhas de cuidados cardiovascular, cerebrovascular e
traumatolgica.
II. A ateno bsica em sade e a ateno domiciliar so componentes da rede de ateno s
urgncias.
III. A fora nacional de sade do SUS no compe a rede de ateno s urgncias.
IV. A sala de estabilizao compe a rede de ateno s urgncias e se caracteriza como novo servio
de sade para assistncia a toda demanda espontnea.
Assinale a opo correta:
(A) Todos os itens esto corretos.
(B) Todos os itens esto errados.
(C) Os itens I, II e III esto corretos.
(D) Somente os itens I e II esto corretos.
(E) Os itens I, III e IV esto corretos.
64. (EBSERH/ HUSM-UFSM/RS - Enfermeiro - Assistencial - AOCP/2014) Um dos componentes da
Rede de Ateno s Urgncias e Emergncias a ateno domiciliar - Melhor em casa. Sobre este
componente, assinale a alternativa correta.
(A) A ateno domiciliar deve ser estruturada na perspectiva das redes de ateno sade, tendo o
hospital geral como ordenador do cuidado e da ao territorial.
(B) O servio de ateno domiciliar dever estar cadastrado no Sistema de Informao da Ateno
Bsica (SIAB).
(C) A modalidade de ateno domiciliar tipo 3 de responsabilidade das equipes de ateno bsica,
incluindo as equipes de Sade da Famlia, com visitas, no mnimo, uma vez por ms.
(D) A necessidade de dilise peritoneal um critrio de incluso para cuidados na modalidade de
ateno domiciliar nvel 2.
(E) critrio para incluso no servio de ateno domiciliar, em qualquer modalidade, a presena de
necessidade de monitorizao contnua.
65. (EBSERH/ HUSM-UFSM/RS - Enfermeiro - Assistencial - AOCP/2014) Sobre as competncias
da UPA 24h na Rede de Ateno s Urgncias, informe se verdadeiro (V) ou falso (F) o que se afirma
a seguir e assinale a alternativa com a sequncia correta.
( ) Funcionar de modo ininterrupto nas 24 horas, em todos os dias da semana, includos feriados e
pontos facultativos.
( ) Acolher os pacientes e seus familiares sempre que buscarem atendimento na UPA 24 h.
( ) Fornecer retaguarda s urgncias atendidas pela Rede de Ateno Bsica.
( ) Manter pacientes em observao, por perodo de at 72 horas, para elucidao diagnstica e/ou
estabilizao clnica.
(A) V - V - F - F.
(B) F - F - V - V.
(C) V - F - V - F.
(D) V - V - V - F.
(E) V - V - V - V.
66. (EBSERH/ HUSM-UFSM/RS - Enfermeiro - Assistencial - AOCP/2014) Preencha a lacuna e
assinale a alternativa correta. "O componente assistencial mvel da Rede de Ateno s Urgncias
(SAMU) tem como objetivo chegar precocemente vtima aps ter ocorrido um agravo sua sade (de
natureza clnica, cirrgica, traumtica, obsttrica, peditrica, psiquitrica, entre outras) mediante o envio
de veculos tripulados por equipe capacitada, acessado pelo nmero "______" e acionado por uma
Central de Regulao Mdica das Urgncias".
(A) 192
.
241
(B) 193
(C) 190
(D) 189
(E) 911
67. (CIAS/SAMU/MG - Tcnico de Enfermagem - Gesto de Concursos/2013) As ambulncias do
TIPO B so equipadas para imobilizao e remoo de vtimas de trauma, dentre os materiais citados a
seguir, assinale o nico que NO equipamento de remoo.
(A) Prancha longa.
(B) Colar cervical.
(C) Colete salva vidas.
(D) Colete imobilizador dorsal.
68. O Programa de Sade da Famlia (PSF) compe uma das principais armas das Polticas Pblicas
de Sade. O projeto piloto foi implementado na cidade de Quixad, Cear, em 1993. Assinale a alternativa
que no corresponde a uma de suas caractersticas.
(A) uma estratgia de promoo e proteo da sade dos indivduos da famlia apenas.
(B) Prope um novo modelo de ateno famlia.
(C) Proporciona equipe multiprofissional de sade compreenso do processo sade/doena.
(D) Proporciona ateno de forma parcial e integral.
(E) Busca atender o paciente na unidade de famlia ou mesmo individual.
69. Realizar busca ativa e notificao de doenas e agravos de notificao compulsria e de outros
Realizar a escuta qualificada das necessidades dos usurios em todas as aes, proporcionando
Estas so consideradas atribuies:
(A) Do enfermeiro
(B) Do agente comunitrio de sade
(C) Do mdico
(D) Do auxiliar de enfermagem
(E) Comum a todos os profissionais
70. O enfermeiro gestor de insumos dever ter conhecimento da rea hospitalar, onde h maior
necessidade de controle adequado e responsvel dos insumos. Em qual setor do hospital se concentra a
maior quantidade de materiais mdico-hospitalares ou correlatos?
(A) Unidade de terapia intensiva.
(B) Pronto-socorro.
(C) Ala de pediatria.
(D) Centro cirrgico.
(E) Ambulatrio.
71. A colostomia um procedimento cirrgico que objetiva promover a
(A) diminuio da hipertenso portal.
(B) reinsero dos rgos abdominais.
(C) nutrio enteral diretamente no jejuno.
(D) correo do coldoco.
(E) drenagem fecal proveniente do intestino grosso.
72. O perodo transoperatrio compreende desde o momento em que o paciente recebido na unidade
do centro cirrgico at a sua sada da sala de operaes.
( ) Certo ( ) Errado
242
73. O posicionamento inadequado da placa de bisturi no ato cirrgico considerado um ato de

negligncia da equipe de enfermagem.
74. Segundo o Protocolo para Cirurgia Segura, aps o trmino da cirurgia e antes do paciente deixar
a sala de cirurgia deve-se:
(A) confirmar visualmente o stio cirrgico correto e sua demarcao.
(B) revisar verbalmente com a anestesiologista o histrico de reao alrgica.
(C) confirmar a assinatura do consentimento para cirurgia.
(D) verificar a correta contagem de instrumentais, compressas e agulhas.
(E) verificar se os exames de imagem foram necessrios para a cirurgia.
75. A respeito da assistncia de enfermagem ao paciente cirrgico, julgue os itens seguintes.
Um dos principais cuidados de enfermagem na sala de recuperao ps-anestsica a hipertenso,
que resulta de perda de sangue, hipoventilao, acmulo de sangue nas extremidades ou efeito dos
analgsicos.
76. Uma das etapas do atendimento de primeiros socorros verificar a responsividade da vtima. Na
aplicao desse procedimento, a pessoa que socorre deve
(A) iniciar a inspeo respiratria com a vtima em posio de recuperao.
(B) realizar a manobra de inclinao da cabea e de elevao do queixo da vtima.
(C) tocar nos ombros da vtima e chamar em voz alta.
(D) posicionar a vtima com o queixo elevado, aproximar a sua mo esquerda no nariz da vtima e sua
mo direita no peito da vtima.
(E) observar a colorao dos lbios da vtima, encostar o ouvido no peito da vtima e aproximar uma
das mos na narina da vtima.
77. Em relao s condutas de Primeiros Socorros no atendimento s vtimas de intermao, a
American Heart Association e American Red Cross (2010) recomenda
(A) oferecer lquidos e usar uma atadura nos membros inferiores para melhorar o retorno venoso.
(B) providenciar atendimento mdico, pois a situao requer tratamento com fluido intravenoso.
(C) afrouxar as roupas e colocar cubos de gelo na cavidade oral da vtima.
(D) oferecer leite gelado e fazer compressas com gua e vinagre para inativar o efeito do calor.
(E) resfriar a vtima por imerso em gua fria e fazer com que beba uma soluo de eletrlitos e
carboidratos.
78. Ao retirar o material pesado do veculo, o condutor relata uma forte dor no ombro esquerdo,
apresentando uma luxao. Os cuidados iniciais ao prestar os primeiros socorros nessa condio
consistem em
(A) aplicar gelo no local e prosseguir no descarregamento, aps a analgesia da dor.
(B) aplicar calor no local e prosseguir no descarregamento, aps o alvio da dor.
(C) colocar uma tipoia e encaminhar para o servio de sade.
(D) encaminhar ao servio de sade para colocao de aparelho gessado.
(E) tracionar o membro afetado para corrigir a luxao e aliviar a dor.
79. O atendimento de primeiros socorros pode ser dividido em etapas bsicas que permitem maior
organizao no atendimento e resultados mais eficazes. Com base nessa afirmao, assinale a
alternativa que apresenta quais so as etapas bsicas corretas.
(A) Avaliao do local do acidente e proteo do acidentado.
(B) Avaliao do local do acidente e proteo de terceiros.
(C) Avaliao do acidente e organizao do local do acidente.
(D) Avaliao do acidente e proteo de terceiros.
.
243
(E) Levantamento e coleta de Informaes sobre o ocorrido e o(s) envolvido(s).

80. Urgncia a constatao de agravo sade que resulte em risco iminente de morte ou sofrimento
intenso, exigindo tratamento mdico imediato.
Respostas
01. Resposta: D
PROIBIES
ou emergncia.
Art. 27 Executar ou participar da assistncia sade sem o consentimento da pessoa ou de seu
Art. 30 - Administrar medicamentos sem conhecer a ao da droga e sem certificar-se da possibilidade
dos riscos.
Art. 31 - Prescrever medicamentos e praticar ato cirrgico, exceto nos casos previstos na legislao
vigente e em situao de emergncia.
Art. 32 - Executar prescries de qualquer natureza, que comprometam a segurana da pessoa.
emergncia.
Art. 34 - Provocar, cooperar, ser conivente ou omisso com qualquer forma de violncia.
Art. 35 - Registrar informaes parciais e inverdicas sobre a assistncia prestada.
02. Resposta: D.
I privativamente:
enfermagem;
d) (VETADO);
e) (VETADO);
f) (VETADO);
g) (VETADO);
m) cuidados de enfermagem de maior complexidade tcnica e que exijam conhecimentos de base
cientfica e capacidade de tomar decises imediatas;
c) prescrio de medicamentos estabelecidos em programas de sade pblica e em rotina aprovada
pela instituio de sade;
e) preveno e controle sistemtico da infeco hospitalar e de doenas transmissveis em geral;
f) preveno e controle sistemtico de danos que possam ser causados clientela durante a
assistncia de enfermagem;
g) assistncia de enfermagem gestante, parturiente e purpera;
h) acompanhamento da evoluo e do trabalho de parto;
.
244
i) execuo do parto sem distocia;

j) educao visando melhoria de sade da populao.
Pargrafo nico. s profissionais referidas no inciso II do art. 6. desta lei incumbe, ainda:
a) assistncia parturiente e ao parto normal;
b) identificao das distocias obsttricas e tomada de providncias at a chegada do mdico;
c) realizao de episiotomia e episiorrafia e aplicao de anestesia local, quando necessria.
03. Resposta: D.
ou moral.
Em contrapartida, a imprudncia decorre da ao aodada, precipitada e sem a devida precauo.
imprudente quem expe o cliente a riscos desnecessrios ou que no se esfora para minimiz-los.
04. Resposta: E.
Art. 2. A Enfermagem e suas atividades Auxiliares somente podem ser exercidas por pessoas
legalmente habilitadas e inscritas no Conselho Regional de Enfermagem com jurisdio na rea onde
ocorre o exerccio.
Pargrafo nico. A Enfermagem exercida privativamente pelo Enfermeiro, pelo Tcnico de
Enfermagem, pelo Auxiliar de Enfermagem e pela Parteira, respeitados os respectivos graus de
habilitao.
05. Resposta: E.
Art. 21 - Proteger a pessoa, famlia e coletividade contra danos decorrentes de impercia, negligncia
ou imprudncia por parte de qualquer membro da Equipe de Sade.
06. Resposta: D.
PRINCPIOS FUNDAMENTAIS
A Enfermagem uma profisso comprometida com a sade e qualidade de vida da pessoa, famlia e
coletividade.
O Profissional de Enfermagem:
- atua na promoo, preveno, recuperao e reabilitao da sade, com autonomia e em
consonncia com os preceitos ticos e legais;
- participa, como integrante da equipe de sade, das aes que visem satisfazer as necessidades de
sade da populao e da defesa dos princpios das polticas pblicas de sade e ambientais, que
garantam a universalidade de acesso aos servios de sade, integralidade da assistncia, resolutividade,
preservao da autonomia das pessoas, participao da comunidade, hierarquizao e descentralizao
poltico-administrativa dos servios de sade;
- respeita a vida, a dignidade e os direitos humanos, em todas as suas dimenses;
- exerce suas atividades com competncia para a promoo do ser humano na sua integralidade, de
acordo com os princpios da tica e da biotica.
- exerce suas atividades com competncia para a promoo da sade do ser humano na sua
integridade, de acordo com os princpios da tica e da biotica.
07. Resposta: B.
08. Resposta: B.
DIREITOS
245
Enfermagem.
Art. 5. - Exercer a profisso com justia, compromisso, equidade, resolutividade, dignidade,
competncia, responsabilidade, honestidade e lealdade.
Art. 6. Fundamentar suas relaes no direito, na prudncia, no respeito, na solidariedade e na
diversidade de opinio e posio ideolgica.
Art. 7. - Comunicar ao COREN e aos rgos competentes fatos que infrinjam dispositivos legais e que
possam prejudicar o exerccio profissional.
PROIBIES
Art. 8. - Promover e ser conivente com a injria calnia e difamao de membro da Equipe de
Enfermagem, Equipe de Sade e de trabalhadores de outras reas, de organizaes da categoria ou
instituies.
09. Resposta: A.
Dentre os princpios fundamentais:
O profissional de Enfermagem participa, como integrante da equipe de sade, das aes que visem
satisfazer as necessidades de sade da populao e da defesa dos princpios das polticas pblicas de
sade e ambientais, que garantam a universalidade de acesso aos servios de sade, integralidade da
assistncia, resolutividade, preservao da autonomia das pessoas, participao da comunidade,
hierarquizao e descentralizao poltico-administrativa dos servios de sade.
10. Resposta: B.
Art. 11 O Auxiliar de Enfermagem executa as atividades auxiliares, de nvel mdio, atribudas
I preparar o paciente para consultas, exames e tratamentos;
II observar, reconhecer e descrever sinais e sintomas, ao nvel de sua qualificao;
III executar tratamentos especificamente prescritos, ou de rotina, alm de outras atividades de
Enfermagem, tais como:
a) ministrar medicamentos por via oral e parenteral;
b) realizar controle hdrico;
c) fazer curativos;
d) aplicar oxigenoterapia, nebulizao, enteroclisma, enema e calor ou frio;
e) executar tarefas referentes conservao e aplicao de vacinas;
f) efetuar o controle de pacientes e de comunicantes em doenas transmissveis;
g) realizar testes e proceder sua leitura, para subsdio de diagnstico;
h) colher material para exames laboratoriais;
i) prestar cuidados de Enfermagem pr e ps-operatrios;
j) circular em sala de cirurgia e, se necessrio, instrumentar;
l) executar atividades de desinfeco e esterilizao;
IV prestar cuidados de higiene e conforto ao paciente e zelar por sua segurana, inclusive:
a) aliment-lo ou auxili-lo a alimentar-se;
b) zelar pela limpeza e ordem do material, de equipamentos e de dependncia de unidades de sade;
V integrar a equipe de sade;
VI participar de atividades de educao em sade, inclusive:
a) orientar os pacientes na ps-consulta, quanto ao cumprimento das prescries de Enfermagem e
mdicas;
246
b) auxiliar o Enfermeiro e o Tcnico de Enfermagem na execuo dos programas de educao para a

sade;
VII executar os trabalhos de rotina vinculados alta de pacientes;
VIII participar dos procedimentos ps-morte.
11. Resposta: E.
Art. 10 O Tcnico de Enfermagem exerce as atividades auxiliares, de nvel mdio tcnico, atribudas
I assistir ao Enfermeiro:
a) no planejamento, programao, orientao e superviso das atividades de assistncia de
Enfermagem;
b) na prestao de cuidados diretos de Enfermagem a pacientes em estado grave;
c) na preveno e controle das doenas transmissveis em geral em programas de vigilncia
epidemiolgica;
d) na preveno e controle sistemtico da infeco hospitalar;
e) na preveno e controle sistemtico de danos fsicos que possam ser causados a pacientes durante
a assistncia de sade.
12. Resposta: C.
DIREITOS
Art. 36 (...)
Pargrafo nico (...)
13. Resposta: A.
14. Resposta: B.
15. Resposta: A.
Art. 40 Posicionar-se contra falta cometida durante o exerccio profissional, seja por impercia,
16. Resposta: A.
PROIBIES
emergncia.
17. Resposta: B.
.
247

18. Resposta: A.
Art.121 - As infraes sero consideradas leves, graves ou gravssimas, segundo a natureza do ato e
a circunstncia de cada caso.
19. Resposta: B.
Art. 22 - Disponibilizar seus servios profissionais comunidade em casos de emergncia, epidemia
e catstrofe, sem pleitear vantagens pessoais.
20. Resposta: D.
21. Resposta: A.
Art. 118 - As penalidades a serem impostas pelos Conselhos Federal e Regional de Enfermagem,
conforme o que determina o art. 18, da Lei n. 5.905, de 12 de julho de 1973, so as seguintes:
II - Multa;
III - Censura;
1. - A advertncia verbal consiste na admoestao ao infrator, de forma reservada, que ser
registrada no Pronturio do mesmo, na presena de duas testemunhas.
22. Resposta: B.
CAPTULO II
DIREITOS
Art. 81 Abster-se de revelar informaes confidenciais de que tenha conhecimento em razo de seu
exerccio profissional a pessoas ou entidades que no estejam obrigadas ao sigilo.
248

Art. 83 Orientar, na condio de Enfermeiro, a equipe sob sua responsabilidade sobre o dever do
sigilo profissional.
PROIBIES
Art. 84 - Franquear o acesso a informaes e documentos a pessoas que no esto diretamente
envolvidas na prestao da assistncia, exceto nos casos previstos na legislao vigente ou por ordem
judicial.
Art. 85 - Divulgar ou fazer referncia a casos, situaes ou fatos de forma que os envolvidos possam
ser identificados.
23. Resposta: C.
ou moral.
24. Resposta: B.
Impercia: a falta de habilidade no exerccio de uma profisso ou atividade. Prtica de uma injeo
intramuscular profunda seccionando o nervo citico;
Imprudncia: a culpa de quem age (exemplo: passar no farol fechado). a prtica de um fato
perigoso, ou seja, uma ao descuidada. Decorre de uma conduta comissiva. Troca e administrao de
soluo incompatvel com a via endovenosa;
Negligncia: a culpa de quem se omite. a falta de cuidado antes de comear a agir. Ocorre sempre
antes da ao (exemplo: no verificar os freios do automvel antes de coloc-lo em movimento). Deixar
de providenciar ou executar aes tcnicas cabveis em situaes de emergncias com pacientes
25. Resposta: B.
Art. 113 - Considera-se Infrao tica a ao, omisso ou conivncia que implique em desobedincia
e/ou inobservncia s disposies do Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem.
Art. 115 - Responde pela infrao quem a cometer ou concorrer para a sua prtica, ou dela obtiver
benefcio, quando cometida por outrem.
Art. 118 - As penalidades a serem impostas pelos Conselhos Federal e Regional de
Enfermagem, conforme o que determina o art. 18, da Lei n 5.905, de 12 de julho de 1973, so as
seguintes:
II - Multa;
III - Censura;
3. - A censura consiste em repreenso que ser divulgada nas publicaes oficiais dos Conselhos
Federal e Regional de Enfermagem e em jornais de grande circulao.
26. Resposta: C.
Art. 121:
2. - So consideradas infraes graves as que provoquem perigo de vida, debilidade temporria
de membro, sentido ou funo em qualquer pessoa ou as que causem danos patrimoniais ou financeiros.
27. Resposta: D.
249

28. Resposta: C.
Pargrafo nico - Nos casos previstos em Lei, o profissional dever decidir, de acordo com a
sua conscincia, sobre a sua participao ou no no ato abortivo.
29. Resposta: E.
Planejar, organizar, coordenar, executar e avaliar os servios da assistncia de enfermagem
Privativo do Enfermeiro.
30. Resposta: D.
Resoluo COFEN n. 311/2007 Aprova a Reformulao do Cdigo de tica dos Profissionais de
Enfermagem
31. Resposta: C.
- Imprudncia: a culpa de quem age (exemplo: passar no farol fechado). a prtica de um fato
perigoso, ou seja, uma ao descuidada. Decorre de uma conduta comissiva.
32. Resposta: A.
Art. 7. So tcnicos de Enfermagem:
I o titular do diploma ou do certificado de Tcnico de Enfermagem, expedido de acordo com a
legislao e registrado pelo rgo competente;
registrado em virtude de acordo de intercmbio cultural ou revalidado no Brasil como diploma de Tcnico
de Enfermagem.
33. Resposta: E.
34. Resposta: B.
DAS RELAES PROFISSIONAIS
DAS RELAES COM A PESSOA, FAMILIA E COLETIVIDADE
DAS RELAES COM OS TRABALHADORES DE ENFERMAGEM, SADE E OUTROS
DAS RELAES COM AS ORGANIZAES DA CATEGORIA
DAS RELAES COM AS ORGANIZAES EMPREGADORAS
.
250
DO ENSINO, DA PESQUISA E DA PRODUO TCNICO-CIENTFICA

DA PUBLICIDADE
DAS INFRAES E PENALIDADES
DA APLICAO DAS PENALIDAES
35. Resposta: C.
Decreto n 94.406/87 - Regulamenta a Lei n. 7.498, de 25 de junho de 1986, que dispe sobre o
exerccio da Enfermagem, e d outras providncias.
I privativamente:
(...)
comisses;
f) participao na elaborao de medidas de preveno e controle sistemtico de danos que possam
ser causados aos pacientes durante a assistncia de Enfermagem;
l) execuo e assistncia obsttrica em situao de emergncia e execuo do parto sem
distocia;
o) participao nos programas de higiene e segurana do trabalho e de preveno de acidentes e de
doenas profissionais e do trabalho;
p) participao na elaborao e na operacionalizao do sistema de referncia e contrarreferncia do
paciente nos diferentes nveis de ateno sade;
r) participao em bancas examinadoras, em matrias especficas de Enfermagem, nos concursos
36. Resposta: E.
I privativamente:
enfermagem;
d) (VETADO);
e) (VETADO);
f) (VETADO);
g) (VETADO);
.
251

m) cuidados de enfermagem de maior complexidade tcnica e que exijam conhecimentos de
base cientfica e capacidade de tomar decises imediatas;
37. Resposta: A.
Conforme o Decreto n 94.406/87 que regulamenta a Lei n. 7.498/86:
comisses;
f) participao na elaborao de medidas de preveno e controle sistemtico de danos que
possam ser causados aos pacientes durante a assistncia de Enfermagem;
l) execuo e assistncia obsttrica em situao de emergncia e execuo do parto sem distocia;
o) participao nos programas de higiene e segurana do trabalho e de preveno de acidentes
e de doenas profissionais e do trabalho;
p) participao na elaborao e na operacionalizao do sistema de referncia e
contrarreferncia do paciente nos diferentes nveis de ateno sade;
r) participao em bancas examinadoras, em matrias especficas de Enfermagem, nos
concursos para provimento de cargo ou contratao de Enfermeiro ou pessoal Tcnico e Auxiliar
de Enfermagem.
38. Resposta: D.
Conforme o Cdigo de tica:
Art. 129 - A pena de Cassao do Direito ao Exerccio Profissional aplicvel nos casos de
infraes ao que est estabelecido nos artigos: 9., 12; 26; 28; 29; 78 e 79 deste Cdigo.
Art. 12 - Assegurar pessoa, famlia e coletividade assistncia de Enfermagem livre de danos
decorrentes de impercia, negligncia ou imprudncia.
ou emergncia.
Art. 78 Utilizar, de forma abusiva, o poder que lhe confere a posio ou cargo, para impor ordens,
opinies, atentar contra o pudor, assediar sexual ou moralmente, inferiorizar pessoas ou dificultar o
Art. 79 Apropriar-se de dinheiro, valor, bem mvel ou imvel, pblico ou particular de que
tenha posse em razo do cargo, ou desvi-lo em proveito prprio ou de outrem.
39. Resposta: E.
PROIBIO
.
252

40. Resposta: C.
41. Resposta: E.
CDIGO DE TICA DOS PROFISSIONAIS DE ENFERMAGEM
PREMBULO
A Enfermagem compreende um componente prprio de conhecimentos cientficos e tcnicos,
ensino, pesquisa e assistncia.
O aprimoramento do comportamento tico do profissional passa pelo processo de construo de uma
conscincia individual e coletiva, pelo compromisso social e profissional configurado pela
O Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem est organizado por assunto e inclui princpios,
direitos, responsabilidades, deveres e proibies pertinentes conduta tica dos profissionais de
Enfermagem; leva em considerao a necessidade e o direito de assistncia em Enfermagem da
populao, os interesses do profissional e de sua organizao; est centrado na pessoa, famlia e
uma assistncia sem riscos e danos e acessvel a toda populao.
42. Resposta: C.
CAPTULO I - DAS RELAES PROFISSIONAIS
DIREITOS
Enfermagem.
SEO II - DAS RELAES COM OS TRABALHADORES DE ENFERMAGEM, SADE E OUTROS
DIREITOS
Art. 36 - Participar da prtica profissional multi e interdisciplinar com responsabilidade, autonomia e
liberdade.
43. Resposta: B.
SEO II - DAS RELAES COM OS TRABALHADORES DE ENFERMAGEM, SADE E OUTROS
Art. 40 Posicionar-se contra falta cometida durante o exerccio profissional seja por impercia,
DIREITOS
44. Resposta: C.
.
253

e recorrentes:
III - Planejamento de Enfermagem - determinao dos resultados que se espera alcanar; e das aes
ou intervenes de enfermagem que sero realizadas face s respostas da pessoa, famlia ou
de Enfermagem.
Enfermagem.
45. Resposta: E.
1 - os ambientes de que trata o caput deste artigo referem-se a instituies prestadoras de servios
de internao hospitalar, instituies prestadoras de servios ambulatoriais de sade, domiclios, escolas,
associaes comunitrias, fbricas, entre outros.
46. Resposta: A.
e recorrentes:
I - Coleta de dados de Enfermagem (ou Histrico de Enfermagem) - processo deliberado,
sistemtico e contnuo, realizado com o auxlio de mtodos e tcnicas variadas, que tem por finalidade a
obteno de informaes sobre a pessoa, famlia ou coletividade humana e sobre suas respostas em um
dado momento do processo sade e doena.
III - Planejamento de Enfermagem - determinao dos resultados que se espera alcanar; e das
aes ou intervenes de enfermagem que sero realizadas face s respostas da pessoa, famlia ou
de Enfermagem.
Enfermagem.
47. Resposta: C.
254
48. Resposta: B.
A Resoluo COFEN 358 / 2009 dispe sobre a Sistematizao da Assistncia de Enfermagem e a
implementao do Processo de Enfermagem em ambientes, pblicos ou privados, em que ocorre o
cuidado profissional de Enfermagem, e d outras providncias.
Art. 3 O Processo de Enfermagem deve estar baseado num suporte terico que oriente a coleta de
dados, o estabelecimento de diagnsticos de enfermagem e o planejamento das aes ou intervenes
de enfermagem; e que fornea a base para a avaliao dos resultados de enfermagem alcanados.
49. Resposta: C.
e recorrentes:
III - Planejamento de Enfermagem - determinao dos resultados que se espera alcanar; e das
aes ou intervenes de enfermagem que sero realizadas face s respostas da pessoa, famlia
ou coletividade humana em um dado momento do processo sade e doena, identificadas na etapa
de Diagnstico de Enfermagem.
de Enfermagem.
Enfermagem.
50. Resposta: C.
51. Resposta: B.
Horta (1979), a primeira enfermeira brasileira que procurou construir uma enfermagem cientifica,
dividiu o Processo de Enfermagem em seis fases ou passos que devem ser atendidos de acordo com as
necessidades do indivduo-famlia-comunidade: Histrico de Enfermagem, o roteiro sistematizado para
a coleta de dados do ser humano, compe-se de Entrevista e Exame Fsico. Trata-se da avaliao do
paciente. O prximo passo o Diagnstico de Enfermagem.
52. Resposta: A.
A Sistematizao da Assistncia de Enfermagem (SAE) o mtodo que permite identificar,
compreender, descrever, organizar e explicar como o paciente responde aos problemas de sade,
determinando as aes de enfermagem desde o planejamento at a execuo e a avaliao da
assistncia prestada. A SAE baseada em princpios e regras conhecidos por promover cuidado de
enfermagem eficiente, e encontra-se muito bem fundamentada pela Resoluo COFEN n 358/2009. Tal
mtodo busca a identificao das situaes sade/doena dos indivduos por meio de uma estratgia que
subsidiar as aes de enfermagem, contribuindo para promoo, preveno, recuperao e reabilitao
da sade dos indivduos.
255
Art. 4 Ao enfermeiro, observadas as disposies da Lei n 7.498, de 25 de junho de 1986 e do

Decreto n 94.406, de 08 de junho de 1987, que a regulamenta, incumbe a liderana na execuo e
avaliao do Processo de Enfermagem, de modo a alcanar os resultados de enfermagem esperados,
cabendo-lhe, privativamente, o diagnstico de enfermagem acerca das respostas da pessoa, famlia
ou coletividade humana em um dado momento do processo sade e doena, bem como a prescrio das
aes ou intervenes de enfermagem a serem realizadas, face a essas respostas.
Art. 5 O Tcnico de Enfermagem e o Auxiliar de Enfermagem, em conformidade com o disposto
na Lei n 7.498, de 25 de junho de 1986, e do Decreto 94.406, de 08 de junho de 1987, que a regulamenta,
participam da execuo do Processo de Enfermagem, naquilo que lhes couber, sob a superviso e
orientao do Enfermeiro.
53. Resposta: E.
e recorrentes:
I - Coleta de dados de Enfermagem (ou Histrico de Enfermagem)
II - Diagnstico de Enfermagem
III - Planejamento de Enfermagem
IV - Implementao
V - Avaliao de Enfermagem
54. Resposta: C.
e recorrentes:
(...)
Enfermagem.
55. Resposta: E.
56. Resposta: A.
57. Resposta: A.
Seo II
Das Unidades Mveis
Art. 5 As Unidades Mveis para atendimento de urgncia podem ser das seguintes espcies:
I - Unidade de Suporte Bsico de Vida Terrestre: tripulada por no mnimo 2 (dois) profissionais, sendo
um condutor de veculo de urgncia e um tcnico ou auxiliar de enfermagem;
II - Unidade de Suporte Avanado de Vida Terrestre: tripulada por no mnimo 3 profissionais, sendo
um condutor de veculo de urgncia, um enfermeiro e um mdico;
III - Equipe de Aero mdico: composta por no mnimo um mdico e um enfermeiro;
IV - Equipe de Embarcao: composta por 2 (dois) ou 3 (trs) profissionais, de acordo com o tipo de
atendimento a ser realizado, contando com o condutor da embarcao e um auxiliar/tcnico de
enfermagem, em casos de suporte bsico de vida, e um mdico e um enfermeiro, em casos de suporte
avanado de vida;
V - Motolncia: conduzida por um profissional de nvel tcnico ou superior em enfermagem com
treinamento para conduo de motolncia; e
VI - Veculo de Interveno Rpida (VIR): tripulado por um condutor de veculo de urgncia, um mdico
e um enfermeiro.
58. Resposta: B.
59. Resposta: D.
Art. 7 O Componente Servio de Atendimento Mvel de Urgncia (SAMU 192) e suas Centrais de
outras) que possa levar a sofrimento, sequelas ou mesmo morte, sendo necessrio, garantir
.
256
ao SUS.
60. Resposta: A.
Art. 2 Constituem-se diretrizes da Rede de Ateno s Urgncias:
I - ampliao do acesso e acolhimento aos casos agudos demandados aos servios de sade em
todos os pontos de ateno, contemplando a classificao de risco e interveno adequada e necessria
aos diferentes agravos;
II - garantia da universalidade, equidade e integralidade no atendimento s urgncias clnicas,
cirrgicas, gineco-obsttricas, psiquitricas, peditricas e s relacionadas a causas externas
(traumatismos, violncias e acidentes);
III - regionalizao do atendimento s urgncias com articulao das diversas redes de ateno e
acesso regulado aos servios de sade;
IV - humanizao da ateno garantindo efetivao de um modelo centrado no usurio e
baseado nas suas necessidades de sade;
V - garantia de implantao de modelo de ateno de carter multiprofissional, compartilhado
por trabalho em equipe, institudo por meio de prticas clinicas cuidadoras e baseado na gesto
de linhas de cuidado;
VI - articulao e integrao dos diversos servios e equipamentos de sade, constituindo redes de
sade com conectividade entre os diferentes pontos de ateno;
VII - atuao territorial, definio e organizao das regies de sade e das redes de ateno a partir
das necessidades de sade destas populaes, seus riscos e vulnerabilidades especficas;
VIII - atuao profissional e gestora visando o aprimoramento da qualidade da ateno por meio
do desenvolvimento de aes coordenadas, contnuas e que busquem a integralidade e
longitudinalidade do cuidado em sade;
IX - monitoramento e avaliao da qualidade dos servios atravs de indicadores de desempenho que
investiguem a efetividade e a resolutividade da ateno;
X - articulao Inter federativa entre os diversos gestores desenvolvendo atuao solidria,
responsvel e compartilhada;
XI - participao e controle social dos usurios sobre os servios;
XII - fomento, coordenao e execuo de projetos estratgicos de atendimento s
necessidades coletivas em sade, de carter urgente e transitrio, decorrentes de situaes de
perigo iminente, de calamidades pblicas e de acidentes com mltiplas vtimas, a partir da
construo de mapas de risco regionais e locais e da adoo de protocolos de preveno, ateno
e mitigao dos eventos;
XIII - regulao articulada entre todos os componentes da Rede de Ateno s Urgncias com garantia
da equidade e integralidade do cuidado; e
XIV - qualificao da assistncia por meio da educao permanente das equipes de sade do SUS na
Ateno s Urgncias, em acordo com os princpios da integralidade e humanizao.
61. Resposta: B.
Art. 3 Fica organizada, no mbito do SUS, a Rede de Ateno s Urgncias.
...
4 A Rede de Ateno s Urgncias priorizar as linhas de cuidados cardiovascular,
cerebrovascular e traumatolgica.
62. Resposta: E.
Art. 4 A Rede de Ateno s Urgncias constituda pelos seguintes componentes:
I - Promoo, Preveno e Vigilncia Sade;
II - Ateno Bsica em Sade;
das Urgncias;
IV - Sala de Estabilizao;
V - Fora Nacional de Sade do SUS;
VI - Unidades de Pronto Atendimento (UPA 24h) e o conjunto de servios de urgncia 24 horas;
VII - Hospitalar; e
VIII - Ateno Domiciliar.
63. Resposta: D.
.
257
64. Resposta: E.
65. Resposta: D.
66. Resposta: A.
67. Resposta: C.
68. Resposta: A
Os princpios e diretrizes do SUS devem perpassar por todos os nveis hierrquicos de atendimento.
O PSF foi institudo com objetivo de uma reorientao do modelo de sade, portanto, pautado na
universalidade, integralidade e equidade, bem como suas diretrizes organizativas.
- Integralidade da assistncia - entendida como um conjunto articulado e contnuo de aes e servios
preventivos e curativos, individuais e coletivos, exigido para cada caso, em todos os nveis de
complexidade do sistema.
69. Resposta: E
V - realizar busca ativa e notificao de doenas e agravos de notificao compulsria e de outros
VI - realizar a escuta qualificada das necessidades dos usurios em todas as aes, proporcionando
Respostas
70. Resposta: D
A maior concentrao e variedade de materiais mdico-hospitalares, tambm conhecidos como
correlatos, ou mdico-cirrgicos, est estocada no centro cirrgico.
71. Resposta: E
Colostomia: abertura do coln atravs da parede abdominal afim de desviar o transito intestinal.
72. Resposta: Certo
Esta fase tem incio quando o cliente entra na unidade do Centro Cirrgico at sua admisso na sala
de recuperao ps-anestsica (SRPA). E nesta fase que ocorre o ato cirrgico e toda a preparao que
ele envolve.
73. Resposta: Certo
NEGLIGNCIA
Falta de ateno ou cuidado - Inobservncia de deveres e obrigaes.
74. Resposta: D
Conferncia de instrumentos cirrgicos, compressas e agulhas: a checagem e contagem correta
devem ser confirmadas pelo instrumentador e circulante de sala, em voz alta. Ateno especial deve ser
dada s cirurgias de cavidade aberta. Na falta de algum item, checar lixos, campos, hamper e cavidade
cirrgica, se necessrio. Solicitar exames de imagem.
75. Resposta: Errado
O correto Hipotenso.
76. Resposta: C
Quando se verifica o nvel de conscincia de uma pessoa temos o modo verbal que consiste em
justamente chamar a vtima.
77. Resposta: B
A intermao uma causa de hipertermia decorrente da dificuldade do corpo em se resfriar
adequadamente num ambiente com calor excessivo. uma emergncia clnica com alto risco de morte.
O diagnstico e, consequentemente, o incio do tratamento precoces podem melhorar o prognstico.
258
78. Resposta: C
Luxao: a perda completa da superfcie de contato entre os ossos de uma articulao.
Imobilizar a articulao com talas ou material rgido. Usar macas para remoo e transporte para o
hospital.
79. Resposta: A
Etapas Bsicas de Primeiros Socorros:
1. Avaliao do Local do Acidente
2. Proteo do Acidentado
80. Resposta: Errado
A Urgncia requer pronta ateno, mas tais procedimentos podem ser realizados dentro de 24 a 48
horas.
259

04 Conhecimentos Especificos

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