BIOPSIA RENAL

Toma de muestra del parenquima renal, para procesar mediante patologia.

Tecnica invasiva para toma de muestra
Cielo abierto
Laparoscopia
Percutanea
guiada por ultrasonido
a ciegas
Para la realizacion de la biosia se deben cumplir las siguientes condiciones
Agotar los procedimientos no invasivos para el diagnostico
Que el dx de certeza sea por histopatologi
Asegurar que la muestra la analizara un experto
Preveer que el dx influira en el tx y el pronostico
Indicaciones para biopsia renal
Sndrome nefrtico idioptico
Alteraciones urinarias asintomticas: hematuria, microhematuria o ambas (en estos casos para
diagnosticar enfermedad glomerular)
Insuficiencia renal aguda de origen no filiado
Insuficiencia renal crnica IRC (NO SE INDICA LA BX POR EL TAMAO DE LOS
RIONES)
Sndrome nefrtico ( en edad infantil es mas comun el postinfeccioso)
Hematuria macroscpica recidivante (superior a 1g /24 h)
Enfermedades sistemicas (LES, vasculitis, enf de Goodpasteur)

Es necesario reconocer a los pacientes de mayor riesgo: presencia de insuficiencia renal,

antecedentes de hipertensin, cortical adelgazada y edad avanzada. En estos pacientes, est
justificado el uso profilctico de desmopresina.

Contraindicaciones

Alteraciones de la coagulacin ***

Hipertensin incontrolada (aumenta el riesgo de sangrado)
Infeccin urinaria, del espacio perirenal o de la zona de puncin
Anemia grave
Deshidratacin
Rin nico
Tamao renal reducido (inferior a , como en la ERC10 cm)***
Quistes renales corticales, enfermedad renal, poliquistosis
Hidronefrosis
Tumor renal
Paciente no colaborador (como los gritones de CMN)***
Obesidad (IMC >30) (Por obvias razones)
Ascitis importante
Insuficiencia respiratoria

Ventilacin mecnica (Por la imposibilidd de Apnea voluntaria)

Alergia a anestsicos locales
Ausencia de patologia diagnosticable por este metodo ***

*** son contraindicaciones absolutas

Requisitos

indispensables
Estudio de coagulacin normal
Tensin controlada
Urocultivo estril (idealmente)
Ecografa renal: tamao, forma y posicin de ambos riones
Consentimiento informado
Paciente en ayunas
indispensable si esta tomando AINES antiagregantes suprimirlo una semana antes y reanudarlos dos
semanas despues, la TA inferior a 140/90 es ideal
Criterios de riesgo

Creatinina superior a 3 mg/dl

Hipertensin de difcil control
Riones menores de 10 cm
Cortical adelgazada
Edad superior a 65 aos
Infeccin VIH (por tendencia a sangrado)
Rechazo a recibir transfusiones

Tecnica
la biopsia percutanea guiada por USG es de eleccion

Permanecer en decubito pronostico

colaborar con movimientos respiratorios
Es conveniente administrar atropina y ansiolitico para evital la reaccion vagal
Localizar rion mediante eco y en especial el polo inferior del rion izquierdo (para evitar
lesionar otros organos)
Administrar anestesia local y desinfectar la zona de puncion (no se recomienda la biosia a
ciegas)
es conveniente extraer dos cilindros de muestra (para una muestra satisfactoria debe haber 5
glomerulos por cada cilindro)
en caso de que la muetra sea insuficiente debe repetirse la puncion (nunca sobrepasar las 4
punciones)

Complicaciones
Sangrado (para evitarla, hay q aumentar los liquidos, paciente en reposo, vigilar la TA y la zona
de puncion, color de la orina
menor (hematuria macroscopica, hematoma silente)
mayor (hematoma que requiera transfusion)
catastrofico (perdida de la funcion o muerte)
Dolor
Fstula arteriovenosa
Hipertensin (rin de Page)
Infeccin
Puncin de otros rganos: hgado, pulmn, pncreas, bazo, intestino
Exitus (oseaser tocado por la huesuda)