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REVISTA DE PSICOLOGA
Maite Beramendi
Leonora Cohen
Juan Jos Daz
Amanda Helena Rodrigues Franco
Beatriz Or
Mary Penny
Ignacio Ramos-Vidal
Nstor Roselli
Narbal Silva
Fernanda Sosa
Jos Alejandro Torres
Elena Zubieta
DEPARTAMENTO
DE PSICOLOGA
Sheyla Blumen
Comit
Ejecutivo:
Comit
Editorial:
Asistente
de Edicin:
Paula Moreyra
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en los talleres de
Tarea Asociacin Grfica Educativa
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cuerpo del texto
junio 2011 Lima Per
surgen grandes oportunidades para la vida humana (Berlin & BrooksGunn, 2001).
Las experiencias tempranas tienen una importancia fundamental
en el desarrollo (Berlin et al., 1998; Bronfenbrenner & Ceci, 1993;
Kagitcibasi et al., 2001; Shore, 1997; Wachs, 1993) y estn estrechamente ligadas con las pautas de crianza parentales y las mltiples
variables que intervienen e interactan con ellas. Eickman (2003) seala
que el factor comn en los programas de intervencin exitosos, tanto en
pases desarrollados como en aquellos en vas de desarrollo, es el trabajo
con padres. Existe evidencia sobre la relacin entre la conducta de los
padres y el bienestar de sus hijos (Belsky, 1984; Heaven & Ciarrochi,
2006), por lo que la estrategia de incorporar a los padres en los programas de promocin del desarrollo infantil genera un impacto positivo
en el desarrollo (Berlin et al., 1998; Kagitcibasi et al., 2001; Olds et
al., 2007; Ramey & Ramey, 1998; Seitz & Apfel, 1994; Walker et al.,
2004; Watanabe et al., 2005). Sin embargo, todava no se encuentran
respuestas sobre cul es la clave de la efectividad de los programas para
padres (Pierre, 1999). Avon (como se cita en Giann, 2006) subraya la
dificultad para determinar los efectos de una intervencin por las limitaciones que existen para aislar las variables sociales. A pesar de dichas
dificultades se ha observado que la mayora de los programas brindan
informacin sobre temas del desarrollo y la crianza, otros permiten
que los padres observen a los especialistas interactuar con los menores
(aprendizaje por modelado), y otros promueven que los padres pongan
en prctica ciertas habilidades, etc. (Aboud, 2007; Sweet, 2004).
La idea principal para promover intervenciones con padres es que
mejorando el ambiente familiar del nio (sea a travs de la provisin
de estmulos, aumentar la comunicacin verbal, promover el contacto
fsico, mejorar la percepcin sobre la salud y el temperamento del nio,
etc.) se puede tener un impacto positivo en su desarrollo. Algunos
autores sealan que eso se debe a los cambios en el ambiente prximo
(Kagitcibasi et al., 2001), otros hablan de efectos de difusin indirectos en los miembros de la familia (Seitz & Apfel, 1994). Tambin se
encuentra que las intervenciones que logran producir cambios en el
40
Impacto de una intervencin con grupos de mams y bebes en el desarrollo / Or, Daz y Penny
42
Los nios y nias empezaron el estudio con ocho meses de edad y terminaron el estudio
aproximadamente con 13 meses.
Salvo algunas pocas excepciones en las que la madre falt y para recuperar la reunin asisti a
otro grupo.
Impacto de una intervencin con grupos de mams y bebes en el desarrollo / Or, Daz y Penny
El mensaje que se busca trasmitir es que todos los presentes: madres, nias, nios y psicloga
estn al mismo nivel; se trata de una dinmica participativa en la que las madres y sus hijos
son los protagonistas.
El contacto puede ser entre las madres y sus hijos e hijas, entre las madres y la facilitadora, o
entre los menores y la facilitadora.
43
10
La alfombra o colchoneta es importante para que las madres estn tranquilas y no tengan
miedo de que sus hijos se puedan golpear.
44
Impacto de una intervencin con grupos de mams y bebes en el desarrollo / Or, Daz y Penny
reuniones ellas pueden observar cmo se pueden utilizar dichos materiales para favorecer el desarrollo de sus hijos (Aboud, 2007).
Participantes y asignacin a grupos
La intervencin se realiz en San Juan de Lurigancho, un distrito
pobre de Lima Metropolitana. Se invit a un grupo de nios y nias
con sus madres. Todos ellos participaban en un estudio sobre un cereal
con suplemento diettico que llevaba a cabo el Instituto de Investigacin Nutricional (IIN)11. En dicho estudio participaban 631 nios y
nias. De estos se invit a participar en el presente estudio a los primeros 206 cuyas edades estuvieran entre 8 y 11 meses de edad.
Despus del consentimiento oral de la madre se convoc a su
hijo o hija a la evaluacin de desarrollo previa a la intervencin. La
psicloga que fue la misma para todos los nios entrevist a las
madres y luego evalu el desarrollo del nio o nia con la Escala de
Desarrollo Infantil de Bayley II (BSID-II). Si se cumpla con los criterios de inclusin, la dada madre-hijo era asignada al azar a uno de
dos grupos: de control o de tratamiento12. Esto estaba indicado en un
sobre que le corresponda a cada infante segn su orden de llegada a
la evaluacin.
Los nios y nias asignados al grupo de tratamiento tuvieron que
esperar hasta que se complete un grupo de 10 participantes de la misma
edad para empezar la intervencin. En todos los casos el lapso de espera
no fue mayor a dos meses. Al terminar la intervencin se programaron
las evaluaciones post intervencin en un lapso de tiempo menor a un
mes desde la cuarta y ltima reunin.
Los criterios de inclusin al estudio fueron:
Nios y nias que estn participando en el estudio sobre un cereal
diettico del IIN.
11
En el estudio del cereal, se invit a participar a todas las madres de la zona con hijos entre 6
meses y 1 ao.
12
Para garantizar el balance en cuanto al nmero de participantes en cada grupo se emple el
mtodo de randomizacin por bloques con el programa Visual Foxpro (versin 6).
45
Nios y nias cuya edad se ubique entre los ocho y once meses.
Nios y nias que no tengan ninguna discapacidad o retraso del
desarrollo evidente o referido por la madre.
Nios y nias cuyo ndice de Desarrollo Mental (IDM) e ndice
de Desarrollo Psicomotor (IDP) en el BSID-II sea de 70 ms.
Nios y nias que no estn participando en ningn programa de
promocin del desarrollo.
Nios y nias cuyas madres den su consentimiento oral para
ingresar al estudio.
10
Tuvieron retraso significativo
en el Bayley II
196
Aptos para ingresar
14
Abandonaron la comunidad
o se retiraron del proyecto
19
Eliminados por problemas
con los formatos
182
Participaron
163
Nmero final de
participantes
46
Impacto de una intervencin con grupos de mams y bebes en el desarrollo / Or, Daz y Penny
Sexo
Nios
Nias
Edad cronolgica
7 meses
8 meses
9 meses
10 meses
11 meses
Control
(n = 85)
Tratamiento
(n = 78)
Total
(n = 163)
52.9
47.1
65.4
34.6
58.9
41.1
2.4
28.2
21.2
27.1
21.2
1.3
18.0
26.9
34.6
19.2
1.8
23.3
23.9
30.7
20.3
Instrumentos
Escala de Desarrollo Infantil Bayley II (BSID-II)
El ingreso de menores de 8 meses est relacionado con el clculo de la edad para la prueba, ya que
se realiza un ajuste para el caso de los que nacieron antes de cumplir los 9 meses de embarazo.
47
La segunda edicin de la BSID-II fue publicada en 1993 y contiene datos de una muestra de estandarizacin estratificada segn edad
de los nios, gnero, raza o etnicidad, y regin geogrfica. La estratificacin se realiz en base al censo nacional de 199814 de los Estados
Unidos. Aproximadamente el 30% de nios en la muestra de estandarizacin proviene de familias de minoras tnicas y aproximadamente el
17% tiene padres que no completaron la secundaria. Sin embargo, no
se especifican indicadores de pobreza (Black et al., 2000).
La BSID-II ha sido utilizada en nuestro medio por algunos estudios en los que se requera controlar la variable desarrollo. Otro estudio
analiz la relacin entre el deseo de embarazo de la madre y el desarrollo de su hijo. En todos ellos se utilizaron los baremos del manual de
la BSID-II. En el Per no existen pruebas de desarrollo adaptadas ni
estandarizadas para nuestra poblacin.
Las Escalas de Desarrollo Mental y Psicomotor cuentan con baremos que permiten transformar los puntajes originales o brutos a una
escala de distribucin normal. De esta manera, el resultado del nio se
convierte en un ndice de desarrollo. Existe entonces el ndice de Desarrollo Mental (IDM) y el ndice de Desarrollo Psicomotor (IDP). Cada
uno tiene una media de 100 y una desviacin estndar de 15.
La Escala de Comportamiento tiene tres factores: Orientacin,
Regulacin Emocional y Calidad Motora. En estos no se han utilizado
puntajes estandarizados porque aquello que miden estos factores no se
distribuye de manera normal en la poblacin, y adems tiene una variabilidad individual significativa. Dado esto, en el presente estudio se ha
optado por utilizar los puntajes brutos de esta escala y sus tres factores.
Encuesta a la madre
48
Impacto de una intervencin con grupos de mams y bebes en el desarrollo / Or, Daz y Penny
Formatos sociodemogrficos
0.471
9.365
-0.406
0.261
0.724
2.071
1.400
24.482
0.859
0.647
0.071
0.346
9.526
-0.450
0.092
0.574
2.141
1.795
24.590
0.949
0.513
0.167
Equivalencia
estadstica
t
1.616
-0.923
0.352
1.058
1.063
-0.350
-3.059
-0.113
-1.937
1.742
-1.919
.108
.357
.725
.292
.289
.727
.003
.910
.054
.083
.057
49
Control Tratamiento
(n = 85) (n = 78)
Madre naci en la sierra
Madre naci en zona urbana
Madre analfabeta o con primaria
incompleta
Madre con primaria completa
Madre con secundaria incompleta
Madre con secundaria completa
Madre con educacin superior
Madre cuida al menor la mayor parte
del tiempo
Madre es ama de casa
Madre trabaja en casa
Madre con trabajo fuera de casa
Padre est presente siempre
Edad del padre (aos)
Hogar posee TV que funciona
Hogar posee radio que funciona
Hogar posee mquina de coser que
funciona
Hogar posee refrigeradora que funciona
Hogar posee licuadora que funciona
Hogar posee telfono que funciona
Hogar posee automvil que funciona
Nmero de bienes que posee el hogar
Nmero de bienes que posee el hogar y
funcionan
Equivalencia
estadstica
0.235
0.765
0.244
0.731
t
p
-0.123 .902
0.496 .620
0.094
0.059
0.388
0.341
0.118
0.090
0.064
0.436
0.346
0.064
0.096
-0.139
-0.615
-0.066
1.179
.924
.889
.540
.947
.240
0.953
0.718
0.106
0.176
0.776
38.271
0.753
0.600
0.949
0.795
0.051
0.154
0.872
31.885
0.744
0.667
0.124
-1.142
1.284
0.386
-1.592
1.858
0.137
-0.878
.902
.255
.201
.700
.113
.065
.892
.381
0.047
0.224
0.388
0.082
0.024
2.294
0.090
0.179
0.333
0.103
0.038
2.462
-1.082
0.696
0.725
-0.443
-0.549
-0.689
.281
.488
.469
.658
.583
.492
2.118
2.154
-0.149 .882
En la Tabla 3 se presenta una comparacin sistemtica de los promedios para los diferentes indicadores de desarrollo segn las escalas
del BSID-II para los periodos pre- y post-intervencin, y se muestra la
prueba de diferencia de medias en ambos periodos. Como se indica en
las primeras tres columnas, en el periodo pre-intervencin los controles
50
Impacto de una intervencin con grupos de mams y bebes en el desarrollo / Or, Daz y Penny
Tabla 3
Prueba de medias para los puntajes en las pruebas de desarrollo pre- y postintervencin
Pre-intervencin
Controles
Post-intervencin
(n = 85) (n = 78)
Tratados Diferencia
(n = 85) (n = 78)
ndice de
Desarrollo
Mental
91.55
(0.73)
89.78
(0.79)
-1.77
(1.08)
p = .102
93.72
(0.98)
94.85
(1.12)
1.13
(1.48)
p = .447
ndice de
Desarrollo
Psicomotor
90.29
(0.95)
90.18
(1.05)
-0.12
(1.42)
p = .936
93.44
(1.14)
94.09
(1.30)
0.65
(1.72)
p = .705
Escala de
Comportamiento
117.68
(1.00)
115.12
(1.03)
-2.57
(1.44)
p = .077
108.62
(1.07)
107.41
(1.02)
-1.21
(1.48)
p = .414
Subescala
emocional
34.07
(0.38)
34.01
(0.38)
-0.06
(0.54)
p = .915
38.15
(0.60)
40.96
(0.51)
2.81
(0.79)
p = .001
Subescala
orientacin
41.78
(0.62)
39.73
(0.68)
-2.05
(0.92)
p = .027
35.35
(0.68)
32.89
(0.72)
-2.47
(0.99)
p = .014
Subescala
calidad
motora
33.27
(0.17)
32.92
(0.19)
-0.35
(0.25)
p = .171
36.27
(0.29)
37.33
(0.27)
1.06
(0.40)
p = .008
Impacto de una intervencin con grupos de mams y bebes en el desarrollo / Or, Daz y Penny
Tabla 4
Estimacin de doble-diferencia del impacto de la intervencin en los
indicadores de desarrollo segn las escalas del BSID-II
Especificacin 1
Especificacin 2
Coeficiente
del modelo
Magnitud
del efecto
Coeficiente
del modelo
Magnitud
del efecto
ndice de Desarrollo
Mental
2.351
(1.56)
p = .132
0.348
2.057
(1.60)
p = .199
0.305
ndice de Desarrollo
Psicomotor
0.455
(1.79)
p = .799
0.052
0.107
(1.81)
p = .953
0.012
Escala de
Comportamiento
1.825
(1.94)
p = .348
0.197
1.821
(1.99)
p = .361
0.197
Subescala emocional
3.100
(0.98)
p = .002
0.880
2.541
(0.97)
p = .010
0.721
Subescala orientacin
-0.288
(1.23)
p = .815
-0.051
-0.081
(1.26)
p = .949
-0.014
Subescala calidad
motora
1.271
(0.44)
p = .005
0.818
1.054
(0.44)
p = .019
0.678
Discusin
Hasta donde hemos podido investigar, este es el primer reporte
peruano de una evaluacin del efecto de una intervencin para promover
el desarrollo de preescolares, con asignacin aleatoria al grupo de control
y de tratamiento, y con evaluaciones antes y despus de la intervencin.
54
Impacto de una intervencin con grupos de mams y bebes en el desarrollo / Or, Daz y Penny
Los resultados indican que la intervencin ha tenido un impacto general positivo en el desarrollo de los nios y nias participantes, pero se
observa un efecto especialmente significativo (p < .05) en los factores
Regulacin Emocional y Calidad Motora, ambos de la Escala de Comportamiento de la BSID-II. Estos resultados se confirmaron utilizando
dos modelos de anlisis y en ambos se obtuvo los mismos resultados.
En el factor Orientacin, que evala la inclinacin del nio o nia
a interactuar con el ambiente, los modelos muestran ciertas diferencias
en los datos: mientras en el modelo incremental los resultados arrojaron
indicios favorables hacia el grupo de control (p = .054), en el modelo
de doble diferencia, la brecha favorable a los controles parece diluirse
(p=.593). Por esto, no nos es posible afirmar que los cambios en el factor Orientacin estn relacionados con la intervencin. Creemos que
tal vez hay otros elementos que pueden haber afectado los resultados.
La autora de la escala refiere que este factor es el de menor estabilidad. En esa lnea, entre los ocho y doce meses de edad los menores se
encuentran en un periodo de desarrollo evolutivo con variaciones significativas como el inicio del desplazamiento autnomo. Este cambio
tiene implicancias en la relacin del nio con su entorno que pueden
haberse reflejado en los resultados de este factor.
En cuanto a los resultados de los factores Calidad Motora y Regulacin Emocional, el primero est relacionado con el tono muscular,
el control de la psicomotricidad fina y gruesa, la velocidad y la calidad
de los movimientos. Por otra parte, el factor Regulacin Emocional
tiene que ver con la capacidad del nio para adaptarse a diferentes
situaciones, el tono afectivo, la tendencia a cooperar con los dems,
a persistir y a tolerar la frustracin (Bayley, 1993). Stern (1985) desarrolla el concepto de entonamiento afectivo (en ingls affect attunement)
que justamente aborda de manera integrada el tono y el control de los
movimientos con la experiencia emocional. El entonamiento afectivo
permitira comprender que en la ejecucin de conductas se expresa un
estado afectivo compartido por el nio y otra persona. El entonamiento
afectivo, entonces, es un concepto que permitira integrar aquello que
evalan estos dos factores.
55
Impacto de una intervencin con grupos de mams y bebes en el desarrollo / Or, Daz y Penny
58
Impacto de una intervencin con grupos de mams y bebes en el desarrollo / Or, Daz y Penny
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60
Impacto de una intervencin con grupos de mams y bebes en el desarrollo / Or, Daz y Penny
61
62
Impacto de una intervencin con grupos de mams y bebes en el desarrollo / Or, Daz y Penny
Apndice
Se comparan las dadas completas e incompletas en cuanto a las
caractersticas pre-intervencin, tanto para los menores como para sus
hogares, y se analiza la posibilidad de sesgo de seleccin al haber realizado el anlisis solo con las 163 dadas con informacin completa.
La Tabla A1 muestra que existen diferencias significativas al 5%
entre dadas completas e incompletas para la variable que indica si la
madre es la cuidadora principal del menor, as como para aquella que
indica si el padre est siempre presente. Al 10%, el estado civil de la
madre y la edad del padre tambin presentan diferencias entre dadas
completas e incompletas.
Tabla A1
Estadsticas descriptivas y pruebas de equivalencia entre dadas completas
e incompletas
Incompleto Completo
(n = 33) (n = 163)
Equivalencia
estadstica
t
Sexo (hombre=1)
0.515
0.411
1.100 .273
9.438
9.442
-0.020 .984
-0.432
-0.427
-0.032 .975
0.259
0.180
0.417 .677
0.743
0.653
0.531 .596
1.938
2.104
-0.686 .493
1.818
1.589
1.373 .171
24.030
24.534
-0.431 .667
Madre casada
0.788
0.902
-1.862 .064
0.636
0.583
0.568 .571
0.061
0.117
-0.945 .346
0.242
0.239
0.039 .969
63
Incompleto Completo
(n = 33) (n = 163)
Equivalencia
estadstica
t
0.788
0.748
0.478 .633
0.061
0.092
-0.582 .561
0.121
0.061
1.216 .225
0.485
0.411
0.780 .437
0.242
0.344
-1.128 .261
0.091
0.092
-0.020 .984
0.844
0.951
-2.239 .026
0.788
0.755
0.406 .685
0.030
0.080
-1.003 .317
0.182
0.166
0.225 .822
0.667
0.822
-2.031 .044
43.455
35.215
1.832 .069
0.576
0.748
-2.024 .044
0.515
0.632
-1.254 .211
0.091
0.067
0.474 .636
0.182
0.202
-0.269 .788
0.333
0.362
-0.311 .756
0.061
0.092
-0.582 .561
0.030
0.031
-0.011 .991
1.970
2.374
-1.308 .192
1.788
2.135
-1.143 .254
64
Impacto de una intervencin con grupos de mams y bebes en el desarrollo / Or, Daz y Penny
65
Tabla A2
Estimacin de doble-diferencia considerando la posibilidad de sesgo de
seleccin debido a la omisin de las 33 dadas que no completaron el estudio
Coeficiente de
selectividad
Error estndar
-1.208
-8.148
8.868
-3.807
6.184
-1.461
5.957
7.062
7.666
3.821
4.886
1.717
.839
.249
.247
.319
.206
.395
Nota. Se reporta el coeficiente asociados al inverso del ratio de Mills en modelos de regresin
similares a los reportados en la primera columna de la Tabla 4, pero esta vez estimados a partir
de la especificacin del modelo de seleccin de Heckman (1979). Este modelo permite probar la
presencia de sesgo de seleccin de muestra, en cuyo caso el coeficiente del ratio de Mills debera
ser estadsticamente significativo.
66
Sheyla Blumen
Comit
Ejecutivo:
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Editorial:
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de Edicin:
Paula Moreyra
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en los talleres de
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Se utilizaron caracteres
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junio 2011 Lima Per
ISSN 0254-9247
Proceso de construccin colaborativa a travs del chat segn el
tipo de tarea
Nstor Roselli
REVISTA DE PSICOLOGA
Maite Beramendi
Leonora Cohen
Juan Jos Daz
Amanda Helena Rodrigues Franco
Beatriz Or
Mary Penny
Ignacio Ramos-Vidal
Nstor Roselli
Narbal Silva
Fernanda Sosa
Jos Alejandro Torres
Elena Zubieta
DEPARTAMENTO
DE PSICOLOGA