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Academia AMIR
Pregunta 1 RC:
La acalasia es un trastorno motor del msculo liso esofgico en el cual el esfnter esofgico
inferior no se relaja adecuadamente al tragar, y el cuerpo esofgico sufre contracciones no
peristlticas. Hay cuatro alternativas teraputicas: 1. Farmacolgica: nitritos o calcioantagonistas.
Apenas se usan: slo en pacientes muy ancianos o como tratamiento puente hacia un
tratamiento ms definitivo. 2. Dilataciones neumticas por va endoscpica (tratamiento de
eleccin). Eficacia del 85% (= ciruga). Complicaciones inmediatas: perforacin y hemorragia.
Complicaciones a largo plazo: reflujo gastroesofgico. 3. Ciruga: miotoma de Heller
(preferentemente por va laparoscpica) + tcnica antirreflujo. Indicaciones: pacientes en los que
no hay mejora tras 3 dilataciones, en jvenes, en pacientes en los que estn contraindicadas las
dilataciones, o tambin por eleccin del paciente. A largo plazo la ciruga es ms efectiva que las
dilataciones. 4. Inyeccin de toxina botulnica en EEI: resultados buenos pero transitorios. Puede
ser til en pacientes ancianos o con alto riesgo quirrgico. Como podis ver la opcin 4 no figura
entre las alternativas teraputicas.
Pregunta 2 RC:
Una de las indicaciones de tratamiento erradicador de H.pylori es que haya una lcera pptica
demostrada (como es paciente del caso). Los regmenes recomendados consisten en la toma de
tres (triple terapia) o cuatro frmacos (cudruple terapia). TRIPLE TERAPIA :consiste en 2 ATB +
un IBP o ranitidina o subsalicilato de bismuto durante 7-14 das. Teniendo en cuenta eso ya
podemos dar como incorrectas las opciones 1, 2, 3 y 5 por no contener 2 ATB y ver con los
siguientes regmenes que el tratamiento ms conveniente es el de la opcin 4. Hay distintos
regmenes de triple terapia: (el ms utilizado es el primero con amoxicilina) 1.Omeprazol
(lansoprazol)+ Claritromicina +Metronidazol o amoxicilina 2.Subsalicilato de
bismuto+Metronidazol +Tetraciclina 3.Ranitidina o citrato de bismuto +Tetraciclina+
Claritromicina o metronidazol CADRUPLE TERAPIA: Omeprazol + bismuto + metronidazol +
tetraciclina.
Pregunta 3 RC:
El sndrome del intestino irritable es un trastorno funcional caracterizado por: - Alteracin del
ritmo deposicional. Estreimiento (suele asociar tenesmo), diarrea (expulsin de moco
frecuente) o ambos alternado. - Dolor abdominal o molestias abdominales mal definidas, de
localizacin e intensidad variables. - Flatulencia y distensin abdominal. - Dispepsia, nuseas ,
vmitos (25-50%). Dado que se trata de un trastorno funcional no deben existir sntomas/signos
que puedan orientar haca una etiologa orgnica como sndrome constitucional, rectorragia,
malabsorcin o diarrea nocturna.
Pregunta 4 RC:
Este paciente presenta un trastorno de la absorcin: la diarrea, la esteatorrea (> 7g/grasa al da),
la anemia macroctica (con B12 baja) y la prdida de peso nos orientan a ello. Adems, est
afecto de esclerodermia (el fenmeno de Raynaud + esclerodactilia son tpicos de esta
enfermedad). En la esclerodermia tpicamente se puede producir un sndrome de malabsorcin
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Pregunta 5 RC:
Pregunta DFICIL. Se trata de una mujer con una semiologa de LQUIDO LIBRE
INTARABDOMINAL(aumento del permetro + oleada) ENCAPSULADO a nivel de mesogastrio (ya
que los signos presentes en la percusin NO se modifican al cambiar la paciente del decbito
supino al lateral). Dada esta semiologa se pueden descartar las opciones 4, 5 y 2 (aunque esta
mnima hepatomegalia puede despistar, pero 3 cm es banal). Podra pues tratarse de una
carcinomatosis peritoneal muy compartimentada o de un quiste simple de ovario. De estas dos
opciones es ms probable que se trate de un quiste simple de ovario teniendo en cuenta que no
hay afectacin del estado general y que no es raro que existan quistes voluminosos en torno a los
60 aos sobretodo tras histerectoma.
Pregunta 6 RC:
Para poder contestar esta pregunta debemos fijarnos en el tiempo de evolucin de la clnica que
es de 6 semanas, por lo que el paciente padece de un cuadro de diarrea CRNICA (ms de un
mes). Adems se trata de una diarrea mucosa en ocasiones sanguinolenta. De todas las opciones
dadas la MENOS probable es una salmonelosis ya que cursa de forma AGUDA con afectacin del
estado general importante, fiebre elevada y a veces deshidratacin. La opcin 1 puede ser cierta
teniendo en cuenta la edad, la febrcula, la diarrea y el tiempo de evolucin. La opcin 2 tambin
puede ser cierta tanto por el tipo de diarrea como por el antecedente de paciente
institucionalizado. Estar hospitalizado o institucionalizado (residencia) es un factor de riesgo
importante para la infeccin por Clostridium Difficile. Tambin podra tratarse de la opcin tres
por la clnica, edad (hay un segundo pico de enfermedad inflamatoria intestinal en ancianos) y
tiempo de evolucin. En cuanto la opcin cuatro, aunque nos faltan los antecedentes de factores
de riesgo vasculares, podra presentarse tambin de forma subaguda.
Pregunta 7 RC:
Se trata de una paciente afecta de colitis ulcerosa (CU) de larga evolucin que presenta estenosis
en sigma y que el estudio histolgico de esta muestra DISPLASIA SEVERA (lesin premaligna) En
este contexto el nico tratamiento vlido es la ciruga (descartamos opcin 1,2,3). La colectoma
total (no se extirpa recto) est indicada en casos de ciruga urgente de la CU: hemorragia masiva,
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megacolon txico que no responde a las 24-48 h del tratamiento mdico, perforacin, brote
grave no controlado. Opcin 4 incorrecta. La Pan-proctocolectoma con leo-anastomosis con
reservorio es la tcnica que se utiliza en los casos de ciruga programada de CU: - Complicaciones
del tratamiento mdico - Retraso de crecimiento en nios - Complicaciones extraintestinales de
difcil manejo - NEOPLASIA O DISPLASIA GRAVE. (opcin 5 cierta)
Pregunta 8 RC:
Nos estn presentando una paciente que padece una ANEMIA FERROPNICA (segn valores
analtica). Tanto la opcin 1,2,3 y 5 pueden causar una anemia ferropnica por sangrado crnico
gastrointestinal. La opcin 4 en cambio se asocia a anemia perniciosa, que es una anemia
MACROCTICA por dficit de vitamina B12 por disminucin de la secrecin de factor intrnseco.
Pregunta 9 RC:
El sndrome de Budd-Chiari (Sd B-C) es el resultado de la obstruccin del drenaje venoso heptico
localizado entre las vnulas hepticas y la aurcula derecha. La ascitis con un contenido elevado
en protenas es tpico de los procesos que producen una hipertensin portal postsinusoidal (sd.
Budd-Chiari, pericarditis constrictiva o insuficiencia cardaca constrictiva) (opcin 5 cierta) EL Sd
B-C puede ser adquirido o congnito pero esta ltima no es la forma mas frecuente.
Pregunta 10 RC:
Pregunta 11 RC:
La GGT es una enzima inducible en mltiples situaciones, por tanto, no es exclusiva del abuso
alcohlico. La relacin existente entre la GOT y GPT en la hepatopata alcohlica es casi siempre
mayor a 1 y, en el caso de la hepatitis alcohlica, debe ser mayor a 2. El resto de las respuestas
son correctas, recordad que la evolucin en las mujeres es ms rpida y que en las formas graves
est indicado el tratamiento con corticoides.
Pregunta 12 RC:
Pregunta 13 RC:
Es una pregunta muy sencilla que viene pide la causa ms frecuente de pancreatitis aguda. Como
sabis la causa ms frecuente es la litiasis vesicular (es una de sus complicaciones) y en segundo
lugar el alcoholismo.
Pregunta 14 RC:
Paciente de 45 aos con clnica y analtica sugestivos de pancreatitis aguda. Adems presenta
coledocolitiasis en la parte distal de coldoco en la imagen ecogrfica y bilirrubina y AST
aumentada. En este contexto (sospecha de clculo enclavado en la papila de Vater) hay
indicacin de colangiopancreatografa retrgrada (CPRE) para realizacin de esfinterotoma y
liberacin del clculo (en las primeras72 horas) y una vez resuelta la pancreatitis realizacin de
colecistectoma programada.
Pregunta 15 RC:
El algoritmo diagnstico de la PC es complejo, pero se puede resumir de la siguiente forma. Tras
la historia clnica y la exploracin se deben determinar las enzimas pancreticas (amilasa y lipasa)
que suelen ser normales a no ser que nos encontremos ante una reagudizacin. Tras ello, es
necesario realizar pruebas de imagen en busca de calcificaciones (generalmente Rx de abdomen
y Eco abdominal). Si las hayamos, ya esta hecho el diagnstico. Si no, hay que realizar una
gastroscopia en busca de otras causas de dolor abdominal postprandial y/o malabsorcin. Por
ultimo, si esta es normal, se debe practicar una CPRE o un test de secretina-pancreozimina. Se
hara el diagnstico con clnica tpica y alguna de estas pruebas alteradas. Aunque en la prctica
se suele realizar la CPRE, en principio la funcin del pncreas se altera antes que la morfologa,
por lo que sera ms precoz un test de secretina-pancreozimina ( respuesta 1 correcta). Esta
pregunta finalmente fue anulada por el Ministerio.
Pregunta 16 RC:
Pregunta 17 RC:
Solo con el hallazgo tpico de imagen en "grano de caf" podemos contestar la opcin 4. Los otros
datos del enunciado tambin apoyan el diagnstico: - La edad avanzada, los laxantes, el
encamamiento, el megacolon, el dolicosigma y la ciruga abdominal previa son factores
predisponentes para la presentacin de vlvulos. - La distensin abdominal, el dolor sobre todo
en flanco izquierdo y los ruidos metlicos son totalmente compatibles.
Pregunta 18 RC:
En los ancianos la respuesta frente a los diferentes cuadros que pueden dar origen a un dolor
abdominal agudo es menos intensa ya que su capacidad de reaccin es menor que en un
paciente joven. Este hecho hace que los signos (que en realidad es la respuesta contra la
agresin) que a nosotros nos guan haca los diferentes diagnsticos no se encuentren presentes
o bien se encuentren con una intensidad menor, por lo que esta presentacin ms anodina o
atpica conduce a un retraso de diagnstico y al subsiguiente aumento de mortalidad (respuesta
4 cierta) y peor pronstico (respuesta 2 falsa). Tambin por sto los ancianos retrasan la
asistencia mdica (respuesta 5 falsa) Con lo dicho anteriormente es fcil pensar que en los
ancianos es menos probable la fiebre y la leucocitosis (respuesta 3 falsa) Con respeto la opcin 1
decir que es menos frecuente en grupos de edad extrema (aunque tienen mayor mortalidad)
Pregunta 19 RC:
El enunciado de esta pregunta podra ser impugnable ya que afirman que se trata de un estadio
B2. Este hecho sera cierto si solo nos dijeran que sobrepasa la muscular y NO que tambin
presenta un ganglio epiclico metastatizado ya que en tal caso ya sera un estadio C2. No
obstante, tanto si se trata de un estadio B2 como C2 est indicado tratamiento adyuvante
exclusivamente con quimioterapia (5-fluoruracilo (5FU) + levamisol o cido folnico) ya que la
localizacin NO es pelviana. Recordad que la terapia adyuvante est indicada a partir de estadios
B2 inclusive con quimioterapia y radioterapia SOLO si el tumor es pelviano (recto y sigma distal).
El protocolo clsico de quimioterapia que ha demostrado un aumento de la supervivencia a largo
plazo incluye la utilizacin de 5FU.
Pregunta 20 RC:
el cncer). La Eco endoscpica no visualiza bien el hgado (respuesta 4 falsa). Aadir por ltimo
que no esta indicado hacer un trnsito GI ya que no nos aportara ms informacin que la
endoscopia.
Pregunta 21 RC:
Pregunta 22 RC:
Pregunta 23 RC:
Pregunta muy fcil y adems muy tpica en el MIR. Debes recordar la fisiopatologa de la EM y las
caractersticas del soplo (que se pueden deducir si conoces la fisiopatologa). Recuerda que la
causa ms frecuente de EM es la fiebre reumtica, que provoca, por un proceso reparativo,
engrosamiento, fibrosis y progresiva calcificacin de los velos de la mitral y del aparato
subvalvular. As, la vlvula engrosada y fibrosa es ms rgida y al cerrarse suena ms (primer ruido
fuerte). A continuacin viene la sstole, que, salvo en casos de mucha evolucin con afectacin de
las cmaras derechas (insuficiencia tricuspdea), no presenta ruidos patolgicos. A continuacin,
viene el segundo ruido. Lgicamente, si hay hipertensin pulmonar lo oiremos desdoblado (por el
retraso del cierre pulmonar) y se oir ms fuerte el componente pulmonar. Comienza la distole
y, cuando la presin de la AI es mayor que la del VI, se abre la vlvula mitral. De igual forma, la
vlvula, al ser ms rgida, suena al abrirse y esto es lo que produce el chasquido de apertura (no
olvides que si la vlvula est muy calcificada no se abre ni se cierra bien y puede ocurrir que el
primer ruido sea dbil y el chasquido no se oiga). A continuacin, viene el soplo diastlico
(retumbo mitral) y, SI EL PACIENTE EST EN RITMO SINUSAL, al final de la distole, con la
contraccin auricular, el soplo se incrementa (arrastre o reforzamiento presistlico). Pero la
paciente est en fibrilacin auricular (FA): palpitaciones y NO tiene ondas "a" en su pulso venoso,
por lo que jams tendr acentuacin presistlica del soplo. Al estar en FA, la intensidad del pulso
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Pregunta 24 RC:
Pregunta 25 RC:
En la insuficiencia cardiaca, el defecto de perfusin perifrico activa diversos sistemas (reninaangiotensina-aldosterona a nivel renal, simptico a nivel de los barorreceptores, hormona
antidiurtica...) cuya misin es compensar dicho defecto mediante la vasoconstriccin y el
aumento de la retencin hidrosalina. Sin embargo, fundamentalmente por el incremento de la
presin en las aurculas, se segregan una serie de pptidos cuyo efecto es el contrario:
vasodilatacin y aumento de la diuresis. Son los pptidos natriurticos (opcin 2 correcta).
Pregunta 26 RC:
Pregunta muy sencilla, que no debes fallar. Nos presentan un caso clnico con los suficientes
datos para sospechar una estenosis artica: anciano, soplo sistlico eyectivo e hipertrofia
ventricular izquierda (recuerda que la hipertrofia concntrica es el mecanismo compensador del
ventrculo ante una sobrecarga de presin). Adems el paciente ha presentado uno de los sntomas capitales de la estenosis artica severa: el sncope de esfuerzo, que se produce porque
con el ejercicio hay disminucin de las resistencias perifricas para demandar un aumento del
gasto cardiaco, que no es posible compensar debido a la obstruccin que produce la vlvula
artica. As pues, la prueba diagnstica de eleccin para confirmar la presencia y la severidad de
una valvulopata es el ecocardiograma-Doppler transtorcico. No olvides que la prueba de
esfuerzo en una estenosis artica severa sintomtica est contraindicada.
Pregunta 27 RC:
Pregunta clsica de MIR sobre la miocardiopata hipertrfica (MCPH). Es una patologa con
herencia autosmica dominante que provoca marcada hipertrofia de las paredes del VI, pero de
manera asimtrica, ya que predomina en el septo interventricular. Debido a la hipertrofia, la
funcin sistlica es normal o incluso puede estar aumentada (son ventrculos con gran
contractilidad), pero son corazones que se relajan mal, por lo que es comn que tengan ICC por
disfuncin diastlica. As pues, el tratamiento indicado son los frmacos que ayuden a la
relajacin ventricular, como los betabloqueantes o los antagonistas del calcio. Adems, estos
frmacos son bradicardizantes, por lo que prolongan la distole, ayudando al llenado ventricular.
Sin embargo, estn contraindicados los frmacos inotrpicos, como la digoxina, pues
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Pregunta 28 RC:
El cuadro clnico que nos presentan es el de una paciente con un dolor anginoso prolongado y
datos en el electrocardiograma de isquemia miocrdica NO TRANSMURAL (SCASEST). Es decir, se
trata de un angor inestable (larga duracin) de alto riesgo (cambios electrocardiogrficos),
probablemente por una placa ateromatosa complicada con un trombo que NO ocluye la luz del
vaso de forma completa (si la oclusin fuese completa, habra una elevacin del segmento ST en
el ECG -SCACEST-, lo que implicara un manejo con reperfusin urgente de entrada). As, de las
medidas propuestas todas son correctas (antiagregacin con acido acetilsaliclico y clopidogrel y
anticoagulacin con heparinas de bajo peso molecular o heparina no fraccionada), salvo la
fibrinolisis con tPA (opcin 4 incorrecta), que estara indicada como tratamiento de reperfusin
urgente en un SCACEST (de no disponer de laboratorio de Hemodinmica para angioplastia).
Pregunta 29 RC:
Las enfermedades del pericardio no son muy preguntadas en el MIR y es suficiente con que
domines unos pocos aspectos. Debes saber identificar un caso clnico de pericarditis aguda, la
clnica y el diagnstico del taponamiento cardaco y el diagnstico diferencial entre la pericarditis
constrictiva y la miocardiopata restrictiva. ste es un caso sencillo sobre una pericarditis aguda,
fcil de identificar por la clnica de fiebre, dolor centrotorcico de caractersticas pleurticas y la
presencia de derrame pericrdico. La ausencia de compromiso hemodinmico nos lleva a
descartar la opcin del taponamiento cardaco (opcin 4). Ante una pericarditis aguda, la
etiologa ms frecuente con mucha diferencia es la idioptica, sobre todo en sujetos jvenes del
sexo masculino. Esto nos llevara a descartar el resto de las opciones, ya que otras etiologas de
pericarditis aguda son ms infrecuentes. Se cree que la pericarditis aguda idioptica est en
relacin con infecciones vricas (especialmente el virus Coxsackie B) que no logramos
diagnosticar. La clnica debida a la inflamacin pericrdica suele ir precedida de una infeccin de
vas respiratorias altas.
Pregunta 30 RC:
Esta pregunta fue controvertida en su da, pero no olvides que si hay dos posibles respuestas
falsas debes elegir la ms falsa de las 2. Las taquicardias ventriculares no son muy preguntadas
en el MIR, pero no las debes dejar de estudiar. Ante una taquicardia regular de QRS ancho en el
MIR (y en la vida real) debes pensar que se trata de una TV (80% de los casos) y, si presenta
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cardiopata estructural (sobre todo IAM previo), ser casi con seguridad una TV (95% de los
casos). El sustrato ms frecuente de las TV es la cicatriz de un infarto de miocardio. Otro aspecto
fundamental que debes saber es que la clnica y la tolerancia de cualquier taquicardia depende
de tres factores: frecuencia cardaca y duracin de la taquicardia, funcin ventricular y anchura
del QRS (cuanto ms ancho, peor se tolera) (por lo tanto, que una taquicardia se tolere mejor o
peor no indica por ello que sea ventricular o supraventricular). Lgicamente, el factor pronstico
ms importante ante cualquier patologa cardaca es la funcin ventricular y tambin lo es en las
TV. Adems, si una TV produce sncope o parada cardaca quiere decir que es muy mal tolerada (y
es indicacin de implante de un desfibrilador automtico). Con estos apuntes hemos descartado
la opciones 1, 2 y 4. La respuesta 3 no es absolutamente cierta. Existen datos que si aparecen en
el ECG en el seno de una taquicardia regular de QRS ancho son patognomnicos de TV: - Capturas
(latidos sinusales metidos en la taquicardia). - Fusiones (latidos que son la suma de la
despolarizacin normal y de la propia TV. Dan un QRS no tan ancho como el de la taquicardia) La
disociacin aurculo-ventricular (que haya ms QRS que ondas P) es un dato muy especfico de
TV, pero no es absolutamente patognomnico. Pero la respuesta que es mucho ms falsa es la 5:
si una TV se tolera mal (como cualquier taquicardia) el tratamiento es la cardioversin urgente. Y,
si se tolera bien, se puede emplear procainamida o amiodarona. Pero NO OLVDES que est
formalmente contraindicado el uso de verapamilo IV en las TV por el riesgo de depresin de la
funcin ventricular y de inducir parada cardaca. La ms falsa por tanto es la opcin 5. La 3
tampoco es correcta, por lo que finalmente la pregunta fue anulada.
Pregunta 31 RC:
Ante una nica determinacin de presin arterial elevada debe confirmarse el diagnstico de
hipertensin arterial haciendo varias medidas de la presin arterial repetidamente durante dos o
tres semanas. Este concepto ha sido preguntado en el MIR al menos en dos ocasiones. Adems es
importante descartar la posibilidad de que se trate de una hipertensin de bata blanca, para cuyo
despistaje tiene gran utilidad la monitorizacin ambulatoria de la presin arterial (MAPA). Una
vez identificado el paciente hipertenso, procederemos a evaluar su estilo de vida e identificar
hbitos de vida perjudiciales para poder hacer las oportunas recomendaciones teraputicas. En
este sentido, las medidas cardiosaludables que se describen en la opcin 4 podran
recomendarse a cualquier sujeto sin necesidad de que sea hipertenso, con la excepcin de la
dieta hiposdica, que no es estrictamente necesaria en pacientes sin HTA confirmada.
Pregunta 32 RC:
Vamos analizando una a una las diferentes opciones: - Los niveles de HDL-colesterol reducidos
son factor de riesgo cardiovascular de forma INDEPENDIENTE al nivel de colesterol total (opcin 1
incorrecta). - La terapia hormonal sustitutiva no slo no ha demostrado beneficio disminuyendo
el riesgo cardiovascular, sino que, en algunos ensayos, parece incrementarlo (opcin 2
incorrecta). - La hiperfibrinogenemia es uno de los factores de riesgo no clsicos identificados
(opcin 3 correcta). - La diabetes mellitus es factor de riesgo cardiovascular por sus efectos sobre
la MACROVASCULATURA, no microvascultatura (stos son a nivel retiniano, renal...) (opcin 4
incorrecta). - El beneficio cardiovascular del abandono del hbito tabquico es tanto a corto
como a largo plazo (opcin 5 incorrecta), de hecho es en los primeros 1 a 2 aos (y sobre todo en
los primeros meses) cuando se reduce en un 50% el exceso de riesgo de sufrir un evento
coronario. Posteriormente, disminuye de forma ms paulatina, hasta igualarse a los no
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Pregunta 33 RC:
Pregunta 34 RC:
Es un caso clnico fcil de identificar. Dado que se trata de una mujer joven y que no tiene
factores desencadenantes de trombosis venosa profunda (TVP) aparentes (como podran ser el
encamamiento prolongado, la ciruga ortopdica o una neoplasia), lo que probablemente padece
esta paciente es un sndrome antifosfolpido, cuyas manifestaciones clnicas ms frecuentes son
los fenmenos trombticos arteriales y venosos y los abortos de repeticin. Se debe a la
presencia de anticuerpos anticardiolipina, que originan una hipercoagulabilidad de la sangre
como consecuencia de una lesin endotelial y de una agregacin plaquetaria. Por ello, en esta
paciente deberan realizarse pruebas hematolgicas para descartar la presencia de un sndrome
de hipercoagulabilidad (opcin 1 correcta). El manejo de la trombosis venosa profunda consiste
en la anticoagulacin, inicialmente con heparina de bajo peso molecular (opcin 5 correcta),
continuando posteriormente con dicumarnicos. La duracin del tratamiento anticoagulante en
una TVP es variable, dependiendo de si la causa es o no reversible. Si la causa es irreversible,
como en esta paciente o en casos recurrentes, debe valorarse la anticoagulacin de por vida
(opcin 3 correcta). Por ltimo, la utilizacin de medias elsticas es de gran utilidad como
profilaxis de nuevos episodios y para evitar las posibles consecuencias de un sndrome
postflebtico, que ocasionara una insuficiencia venosa crnica y edemas crnicos (opcin 2
correcta). La opcin 4 es falsa porque, si bien es verdad que la trombosis venosa profunda es una
de las causas ms frecuentes de tromboembolismo pulmonar (TEP), la ausencia de clnica
compatible con TEP en esta paciente no nos obliga a realizar una gammagrafa pulmonar.
Pregunta 35 RC:
Pregunta que no es sencilla, ya que requiere que conozcas las indicaciones quirrgicas de la
insuficiencia mitral (IM) y la mejor opcin de cara a la ciruga. Lo primero de todo es reconocer
que el paciente precisa ciruga: IM que, aunque no nos lo dicen, lo ms probable es que sea
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severa al haber disrupcin del aparato subvalvular (rotura de las cuerdas tendinosas), con
disfuncin ventricular izquierda (no olvides que en la IM el lmite de la funcin ventricular que
nos ayuda a decidir si el paciente es quirrgico o no es una FEVI del 55%). El siguiente paso es
elegir la mejor opcin quirrgica. Siempre que se pueda, la ciruga de eleccin de la IM debe ser
reparar la vlvula , ya que evita la anticoagulacin permanente y preserva la vlvula nativa y el
aparato subvalvular (que tiene funcin contrctil; de hecho, los pacientes a los que se les reseca
la vlvula mitral pueden ver su FEVI disminuida en un 20%). Lgicamente, la eleccin de la ciruga
depende del estado de la vlvula. Si nos cuentan una vlvula muy calcificada, severamente
desestructurada, etc., la reparacin no es posible y se precisar una sustitucin valvular. Pero en
el caso de las vlvulas que no estn muy afectadas y en las que el prolapso sea la causa
fundamental de la IM, la reparacin de la vlvula es el tratamiento quirrgico de eleccin, ms
an cuando el velo afectado sea el posterior (pues es mucho ms accesible en la ciruga). As, lo
ms apropiado es resecar el segmento que prolapsa y "cerrar el agujero" mediante una
anuloplastia (se frunce el anillo mitral para que coapten los velos).
Pregunta 36 RC:
Es una pregunta sencilla que debes dominar. El manejo de la diseccin de aorta consiste en una
reduccin agresiva de la tensin arterial y en la valoracin de si se necesitar ciruga. En el
momento agudo, la tensin debe controlarse con betabloqueantes (labetalol) y/o nitroprusiato
sdico. Estn contraindicados el diazxido y la hidralazina (por ejercer un efecto vasodilatador
directo sobre el sistema arterial y poder, en consecuencia, empeorar la extensin de la
diseccin), los anticoagulantes (heparinas y dicumarnicos) y el baln de contrapulsacin artico.
El tratamiento quirrgico tiene una alta mortalidad y est indicado en las siguientes situaciones:
cuando la diseccin afecta la aorta ascendente (tipo I y II de Bakey y A de Stanford), cuando haya
complicaciones o extensin de la diseccin con afectacin de rganos distales, si aparece
insuficiencia artica que condicione insuficiencia ventricular izquierda y en los casos de sndrome
de Marfan. Slo el 25% de las disecciones de aorta descendente (tipo III de Bakey y tipo B de
Stanford) precisan ciruga de urgencia. El tratamiento quirrgico consiste, generalmente, en la
reseccin de la zona disecada y la colocacin en su lugar de una prtesis de dacron. En el resto de
los casos de disecciones de aorta descendente (no complicadas y crnicas estables) se prefiere un
manejo exclusivamente mdico del problema, tanto de forma aguda como crnica. En estos
pacientes, una vez pasada la fase aguda, el planteamiento teraputico engloba el control
tensional con betabloqueantes, revisiones trimestrales con radiografa de trax (durante 1 ao) y,
posteriormente, controles con TAC o RNM cada 6 meses. A pesar de todo, a larga la mayora de
estos pacientes necesitar ciruga. Como curiosidad, actualmente se pueden sellar las disecciones
tipo B mediante prtesis endovasculares, que se implantan de forma percutnea. En la pregunta,
tenemos un paciente agudo con una diseccin de aorta tipo B (no complicada) y, por todo lo
dicho, su manejo debe contemplar la reduccin agresiva de la tensin arterial (con labetalol, no
hidralazina) y la abstencin de una actitud quirrgica (al menos a corto plazo), estableciendo un
seguimiento mdico a medio y largo trmino (respuesta 1 correcta).
Pregunta 37 RC:
Nos presentan un cuadro clnico del que no se dan muchos detalles, pero del que podemos saber
que el paciente parece estar en shock (hipotenso y con mala circulacin perifrica), con
broncoespasmo y con un patrn hemodinmico con presiones a nivel de la aurcula derecha e
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Pregunta 38 RC:
Pregunta 39 RC:
Para orientar el estudio de una hipoxemia, lo primero que debe evaluarse es la presencia o
ausencia de hipercapnia como reflejo directo de la hipoventilacin alveolar. En caso de ausencia
de hipercapnia, la presencia de un gradiente alveoloarterial de oxigeno normal descarta la
existencia de patologa parenquimatosa. Cuando el gradiente alveoloarterial esta alterado, se
debe hacer una prueba de respuesta al oxigeno al 100%. La ausencia de mejora implica la
existencia de un mecanismo tipo shunt, que puede deberse a colapso alveolar (atelectasia),
ocupacin alveolar (neumona, edema, distrs) o la presencia de un shunt vascular autntico. La
mejora con oxigeno es propia de los trastornos de la difusin y de las alteraciones de la
concordancia ventilacin-perfusin. En el caso clnico, la prueba terapetica se hace con oxgeno
al 40%, y la mejora es escasa, lo que sugiere un efecto shunt (no lo confirma al no ser al 100%),
siendo por tanto la opcin menos probable la fibrosis pulmonar idioptica.
Pregunta 40 RC:
En las enfermedades restrictivas existe una dificultad para llenar de aire el pulmn por lo que
todos los volmenes pulmonares estn disminuidos. Es diagnstica la reduccin de la capacidad
pulmonar total (en los procesos obstructivos est generalmente aumentada por la dificultad al
vaciamiento pulmonar). El volumen residual permite distinguir entre diferentes causas de
restriccin. El FEV1 ser bajo, pero con ndice de Tiffeneau normal (>0,8).
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Pregunta 41 RC:
Pregunta 42 RC:
Se trata de un paciente con una sospecha baja de TEP, dado que no tiene ningn dato clnico
caracterstico y que existe un diagnstico alternativo mucho ms probable, como es la
reagudizacin infecciosa de la EPOC. En los contextos de bajo riesgo de TEP se debe usar el Ddmero, cuya alta sensibilidad le otorga un alto valor predictivo negativo; as, ante un resultado
negativo en un paciente de bajo riesgo queda excluido el TEP (VPN mayor al 98%), y no es
necesaria ninguna prueba adicional. En pacientes con riesgo medio o alto, baja el valor predictivo
negativo, por lo que un valor negativo no excluye el diagnstico, y no debera realizarse. Si el Ddmero es positivo, no implica TEP, pero obliga a continuar el proceso diagnostico-terapeutico.
Pregunta 43 RC:
En el MIR hay dos enfermedades intersticiales que debes estudiar y recordar emparejadas, y que
puedes recordar como raras, aparte de por su baja prevalencia, por varios rasgos diferenciales.
Son la Histiocitosis X y la linfangioleiomiomatosis. Debes recordar que son obstructivas en lugar
de restrictivas, que no debutan con disnea progresiva sino con derrame pleural o neumotrax,
que su patrn radiolgico es tpicamente qustico en vez de reticular, y que no responden a
corticoides. La linfangioleiomiomatosis es una enfermedad propia de mujeres jvenes, con un
importante componente estrognico, y que condiciona neumotrax y derrames de repeticin.
Cursa con patrn obstructivo en la espirometra, y con imagen qustica de predominio basal en la
radiografa (a diferencia de la histiocitosis X, que es apical y noduloqustica). Suele dar derrames
de tipo quilotrax, por acumulacin de linfa, dado que el trastorno primario es una proliferacin
anormal del msculo liso vascular de los vasos linfticos. Se asocia a angiomiolipomas, siendo
tpico el renal. Responde a tratamiento antiestrognico (progestgenos o tamoxifeno).
Pregunta 44 RC:
habitual encontrar un patrn restrictivo, con descenso de todas las capacidades y volmenes,
presiones inspiratorias y espiratorias conservadas, flujos conservados, y descenso de la capacidad
de difusin. Como tiene importante afectacin de la difusin, cursan con hipoxemia con el
ejercicio fsico, aunque recuerda que esta enfermedad intersticial es la nica que puede provocar
hipoxemia en reposo por alteracin de la difusin (en el resto, implica afectacin de la
concordancia ventilacin/perfusin).
Pregunta 45 RC:
Las adenopatas en cscara de huevo son una manifestacin muy orientativa pues muy pocas
patologas las producen. Son tpicas de patologas como la silicosis, sarcoidosis y tuberculosis, por
lo que su aparicin en un caso clnico real o del MIR nos puede dar el diagnstico de forma
directa, como en este caso. De las tres patologas, la que ms se asocia a cscaras de huevo
(riesgo relativo) es la sarcoidosis, que es tambin la menos prevalente. La ms prevalente de las
tres es la tuberculosis, que es la que menos las produce. La principal causa a nivel poblacional de
adenopatas en cscara de huevo (riesgo atribuible poblacional) es la silicosis.
Pregunta 46 RC:
Pregunta 47 RC:
Pregunta 48 RC:
Un pulmn blanco puede corresponder a dos entidades, atelectasia masiva o derrame masivo.
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Pregunta 49 RC:
Tenemos un tumor que podemos estadificar como T3 (invasin de pared torcica y plexo
braquial), N0 (no adenopatas) y M0 (no metstasis). Por tanto, un IIb. Su tratamiento estndar es
ciruga, sin necesidad de tratamiento neoadyuvante. Sin embargo, la afectacin del plexo
braquial lo convierte en tumor de Pancoast, y su manejo cambia, pues debe aadirse
radioterapia al tratamiento, y realizarla previa a la ciruga. As, el tratamiento ms correcto es
ciruga precedida de radioterapia neoadyuvante (opcin 4 correcta). Otra opcin vlida si el
paciente rechaza ciruga sera el tratamiento exclusivamente con radioterapia local, con
supervivencias cercanas (pero inferiores) a la ciruga en ausencia de afectacin adenoptica.
Debido a que la respuesta 4 no aclara en qu consiste la neoadyuvancia y a que la radioterapia
local, aunque inferior es una alternativa vlida, est pregunta fue anulada.
Pregunta 50 RC:
Pregunta 51 RC:
Se trata de un carcinoma no microctico con un estadiaje en el TAC torcico N3. Dicho estadiaje
convierte al paciente en un IIIb y descarta el tratamiento quirrgico como opcin curativa,
condenando al paciente a quimioterapia con intencin paliativa. Por tanto, la afectacin
adenoptica se debe comprobar histopatolgicamente antes de decidir la opcin teraputica. La
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Pregunta 52 RC:
Pregunta 53 RC:
Pregunta 54 RC:
El sndrome hemiparesia ataxia se produce por infarto en el brazo posterior de la cpsula interna
o base de protuberancia (opcin 3 falsa).
Pregunta 55 RC:
Pregunta 56 RC:
Pregunta muy terica sobre un tema frecuente en el MIR. En este caso nos preguntan sobre un
tratamiento en concreto como es el interfern beta que en la actualidad est indicado en el
tratamiento de MANTENIMIENTO en: - forma remitente-recurrente con brotes frecuentes
(opcin 2 correcta ) - forma secundariamente progresiva con brotes frecuentes.
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Pregunta 57 RC:
Pregunta 58 RC:
Pregunta 59 RC:
Se debe hacer analtica general con iones (opcin 1 falsa), funcin renal, hemograma, funcin
tiroidea (opcin 5 falsa) y vitamina B12. Tambin se debe hacer una prueba de imagen, bien TC o
RMN cerebral para descartar causas tratables de demencia tales como la hidrocefalia a presin
normal (opcin 3 falsa). La serologa lutica es algo ms controvertido, ya que en reas de poca
prevalencia se puede no hacer, de todas formas en la prctica clnica se suele realizar (opcin 2
falsa). El genotipo ApoE no se recomienda de forma rutinaria, ya que aunque ser portador de Apo
E4 confiere mayor susceptibilidad para padecer la enfermedad, existen muchos falsos positivos y
negativos (opcin 4 correcta).
Pregunta 60 RC:
Pregunta 61 RC:
Pregunta sobre un tema cada vez ms frecuente en el MIR. Datos clnicos a recordar: - Edad de
aparicin de las crisis febriles, entre los 3-6 meses y los 5 aos y su relacin con la esclerosis
mesial del lbulo temporal (opciones 1 y 3 verdaderas) - Los ictus son la causa ms frecuente de
crisis epilpticas en mayores de 50 aos (opcin 5 cierta) - Hay midriasis en la fase tnica de las
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crisis tnico-clnicas (opcin 2 verdadera). Para contestar la pregunta slo habra que saber la
clasificacin de las crisis epilpticas en: 1. Parciales, en un rea limitada del crtex: - Simples (sin
prdida de conciencia) - Complejas (con prdida de conciencia) - Secundariamente generalizadas
2. Primariamente Generalizadas, inicio simultneo en ambos hemisferios: - Ausencias - Otras:
tnico-clnicas, mioclnicas.. Si las ausencias son crisis primariamente generalizadas no se
asocian a un inicio en una zona delimitada en el crtex cerebral, ya que empieza
simultneamente en los dos hemisferios (opcin 4 falsa).
Pregunta 62 RC:
Pregunta 63 RC:
Datos clave para contestar esta pregunta: varn, cefalea unilateral episdica, muy intensa. Es un
cuadro clnico tpico preguntado en varias ocasiones en el MIR de cefalea tipo cluster o de
Horton. Vamos a descartar opciones: - Migraa comn: es una cefalea unilateral pulstil, ms
comn en MUJERES y que NO despierta por la noche, es ms, mejora en ambientes oscuros y
tranquilos. La migraa basilar es un tipo de cefalea migraosa que se acompaa de sntomas de
disfuncin troncoenceflica (disartria, diplopia, ataxia) que no presenta el paciente. - Neuralgia
del trigmino: suele ser de comienzo SBITO, tambin es unilateral, pero el dolor es de tipo
lancinante y se localiza en una de las ramas del trigmino no solo periocular. - Tumor cerebral o
HTic: es una cefalea que despierta por la noche (como en nuestro caso clnico) pero no suele ser
autolimitada sino que es PROGRESIVA.
Pregunta 64 RC:
El tumor del ngulo pontocerebeloso ms frecuente es el neurinoma del acstico seguido del
meningioma. Para el MIR, el cuadro tpico es el de una mujer de mediana edad con acfenos e
hipoacusia neurosensorial unilateral progresiva. Tambin es muy tpico en la neurofibromatosis
tipo 2.
Pregunta 65 RC:
Pregunta tipo caso clnico sobre la tiroiditis subaguda que no se puede fallar. Es claro que esta
paciente presenta un hipertiroidismo asociado a las caractersticas tpicas de una tiroiditis de
Quervain (dolor a la palpacin, febrcula y VSG elevada) por lo tanto el tratamiento son los AAS
asociados a beta-bloqueantes ya que presenta sntomas de hipertiroidismo. nicamente en caso
de afectacin importante de la paciente se daran corticoides pero NO antitiroideos.
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Pregunta 66 RC:
Pregunta 67 RC:
Nos preguntan sobre la actitud diagnstica ante una masa suprarrenal anteriormente
desconocida (incidentaloma). En primer lugar hay que descartar la funcionalidad de dicha masa
para lo cual hay que descartar cuatro tipo de patologas: Cushing (por eso se pide el test de
supresin con 1 mg de DXM); Feocromocitoma (se solicitan catecolaminas y metanefrinas en
orina de 24 horas); Hiperaldosteronismo, por lo cual se solicitan iones (sodio y potasio); y por
ltimo, descartar un carcinoma que no se realiza con PAAF, sino con la medicin de 17- OHProgesterona y/o DHEA-S. La PAAF se realiza en un segundo escaln siempre y cuando ya se haya
descartado feocromocitoma, la masa no sea funcionante o exista un tumor extrasuprarrenal que
sugiera metstasis.
Pregunta 68 RC:
Pregunta 69 RC:
Pregunta muy directa pero fcil y que no se puede fallar. El dficit de 21 hidroxilasa (y por tanto,
hidroxilacin de C21) es la causa ms frecuente de hiperandrogenismo de origen suprarrenal o
hiperplasia suprarrenal congnita y la causa ms frecuente de genitales ambiguos en el recin
nacido.
Pregunta 70 RC:
2
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Es una pregunta que podra responderse nicamente con el primer dato de la osmolaridad
urinaria pero que puede hacerse ms compleja al aadir la osmolaridad tras la administracin de
vasopresina. Hay que tener muy claro que en los pacientes con Diabetes Inspida Central (DIC) y
Diabetes Inspida Nefrognica (DIN) la osmolaridad urinaria tras el test de la sed es siempre
menor que la del plasma y sin embargo el paciente de la pregunta tiene una osmolaridad mayor
que la plasmtica por lo que as podemos deducir que se trata de una polidipsia primaria
(tambin es lo que ocurre en individuos sanos). En el SIADH la clnica se debe a la hiponatremia y
no tendra un sndrome polidpsico - polirico.
Pregunta 71 RC:
Pregunta 72 RC:
Pregunta 73 RC:
Es fundamental conocer los criterios diagnsticos de DM. En ausencia de clnica cardinal tiene
que comprobarse con 2 determinaciones de las siguientes (pudiendo ser el mismo tipo de prueba
u otra de las que se dicen): glucemia basal mayor o igual a 126 mg/dl; glucemia mayor de 200 a
las dos horas de una SOG y glucemia mayor o igual de 200 mg/dl tomada al azar y con clnica
cardinal.
Pregunta 74 RC:
La porfiria cutnea tarda (PCT) puede ser hereditaria (AD) o adquirida (opcin 5 correcta). Se
deben evitar los traumatismos y la exposicin solar, puesto que existe fotosensibilidad y
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Pregunta 75 RC:
Pregunta 76 RC:
El cuadro clnico describe un proceso de feminizacin masculina que bien puede ser debido a un
exceso de estrgenos (tumores testiculares fundamentalmente) o bien a un defecto de
andrgenos. Centrndonos en esta ltima posibilidad y dado que se trata de un hipogonadismo
primario (gonadotropinas altas) las causas que hemos de buscar son las testiculares. Los motivos
de la insuficiencia gonadal pueden ser alteraciones cromosmicas, disgenesias gonadales, o bien
alteraciones moleculares en la produccin o en los receptores de testosterona. Dado que lo ms
comn y ms fcilmente diagnosticable son las primeras este tipo de estudios, as como los de
infertilidad suelen comenzar con un cariotipo para excluir por ejemplo que se trate de un
sndrome de Klinefelter (XXY). De este sndrome es caracterstica la elevada altura del varn,
ginecomastia y distribucin ginoide de la grasa.
Pregunta 77 RC:
Pregunta sencilla ya que hay que conocer los objetivos de control en el paciente diabtico. Hay
que tener en cuenta que el tratamiento de este tipo de pacientes debe ser integral por lo que
adems de la administracin de frmacos es necesario la modificacin del estilo de vida (no
simplemente el control glucmico). Hay que controlar los factores de riesgo cardiovascular y
dado que el tabaco es uno de ellos, las opciones que incluyan que el paciente sigue con el hbito
tabquico pueden se descartadas (opciones 3 y 5). Adems el control de la TA debe ser ms
estricto (<130/80) y el LDL- C debe ser < 100, condiciones que slo cumple la opcin 1.
Pregunta 78 RC:
La forma esterificada del colesterol carece de grupos OH (hidroxilo) libres, y dado que stos son
los que conceden polaridad a la molcula, los steres de alcoholes son molculas poco
hidrosolubles (opcin 1 falsa). Es por ello que los EC y los triglicridos se alojan en el ncleo de las
lipoprotenas. Los fosfolpidos, por ejemplo, s son molculas anfipticas puesto que tienen una
parte hidrosoluble (la del fsforo) y otra liposoluble (la del lpido). Los triglicridos se acumulan
en los quilomicrones y VLDL (opcin 2 falsa). La lipoproteinlipasa es el enzima implicado en la
liberacin de los cido grasos de los triglicridos (opcin 3 correcta). Cuando una enfermedad
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enzimtica se hereda con carcter autosmico recesivo suele ser grave y mortal a corta edad
(hipercolesterolemia familiar monognica). En cambio los trastornos polignicos o de herencia
autosmica dominante son menos severos y permiten alcanzar la edad adulta (opcin 5 falsa). La
hipercolesterolemia polignica NO tiene xantomas (opcin 4 falsa).
Pregunta 79 RC:
Pregunta 80 RC:
La paciente sufre una artropata aguda por pirofosfato clcico. Es diagnstica la presencia en la
radiografa de calcificacin articular (condrocalcinosis) junto con la clnica (tpica afectacin de la
rodilla) y la presencia de cristales romboidales con birrefringencia dbilmente positiva (opcin 4
correcta).
Pregunta 81 RC:
Pregunta 82 RC:
Pregunta 83 RC:
Los pacientes que teniendo sndrome antifosfolpido ya han tenido una manifestacin clnica
trombtica arterial deben anticoagularse con acenocumarol manteniendo un INR >3 (opcin 3
correcta). Los corticoides o inmunosupresores no son tiles en esta patologa (opciones 4 y 5
falsas). La anticoagulacin se realiza con acenocumarol, salvo en embarazadas donde est
contraindicado, utilizndose en su lugar HBPM (opcin 2 falsa).
Pregunta 84 RC:
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Pregunta 85 RC:
Quedaos con este caso clnico, que relata perfectamente una enfermedad de Still: fiebre en
agujas, poliartritis, EXANTEMA ASALMONADO, VSG elevada, leucocitosis neutroflica y aumento
de la FERRITINA. Se trata con AAS y AINES.
Pregunta 86 RC:
Pregunta muy repetida. La Poliarteritis Nodosa (PAN) no afecta ni al pulmn ni al rin (opcin 1
falsa). El resto de las opciones son correctas: los C-ANCA son ms frecuentes en la PAN
microscpica (y en la Enf. de Wegener); en el Wegener el tratamiento debe ser conjunto con
corticoides y ciclofosfamida; y finalmente recordad la asociacin del Churg-Strauss con el asma y
eosinofilia.
Pregunta 87 RC:
Las maniobras de Lasgue y Bragard son positivas en caso de que el dolor citico se exacerbe al
elevar la extremidad inferior afectada, con la rodilla en extensin, y el paciente en decbito
supino (Lasgue) y aadiendo la flexin dorsal del pie (Bragard). La ausencia de Lasgue y
Bragard es frecuente en estenosis de canal, en la que no se trata de una compresin de una raz
en concreto, sino de un cuadro de dolor y debilidad de extremidades inferiores que se
desencadena con la marcha (opcin 3 correcta). El Lasgue y Bragard suelen ser positivos en
hernias discales en gente joven.
Pregunta 88 RC:
De los frmacos que se dan en las opciones, el nico que afecta a factores de crecimiento es la
indometacina puesto que inhibe las prostaglandinas. El paracetamol es analgsico independiente
de ellas al igual que la colchicina. Otros factores que inhiben la osteognesis son los corticoides y
los citostticos.
Pregunta 89 RC:
Es una pregunta sobre las complicaciones del tratamiento quirrgico de las fracturas. La primera
opcin quedara descartada porque el nervio interseo posterior es rama del radial y se encarga
de la extensin de la mueca y desviacin cubital de la misma. El sndrome del tnel carpiano se
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Pregunta 90 RC:
Nos estn describiendo un caso de luxacin recidivante de hombro (glenohumeral). No hay duda
de que la actitud a seguir ante estos casos es la reparacin quirrgica (la cpsula est muy
daada y no puede cicatrizar por si sola de una manera eficaz). Mas controvertido es el
tratamiento del primer episodio de luxacin. Tradicionalmente se deca que deba inmovilizarse
el hombro durante tres semanas porque con un solo episodio s exista posibilidad de que la
cpsula cicatrizase. Sin embargo, debido al alto nmero de recidivas tras este primer episodio de
luxacin, muchos autores (especialmente americanos) abogan por la reparacin quirrgica de
entrada por medio de artroscopia en paciente jvenes.
Pregunta 91 RC:
Nos estn describiendo un caso de fracaso del tratamiento mdico de la artritis reumatoide.
Cuando el tratamiento mdico fracasa debemos optar por el tratamiento quirrgico. No son
vlidas ni las osteotomas ni las prtesis parciales por que en ellas se deja tejido sinovial que
seguir inflamado y seguir daando el cartlago que queda; luego la duda est entre la prtesis
total (se quita todo el cartlago) o la sinovectoma (se quita toda la sinovial) El hecho de que el
dolor no ceda con esteroides y metotrexato nos debe hacer penar que ya hay gran destruccin
del cartlago porque si slo hubiese inflamacin sinovial debera controlarse. Si ya hay dao del
cartlago la sinovectoma llega tarde (deba de haberse hecho antes de manera profilctica). La
respuesta correcta es por tanto la prtesis total.
Pregunta 92 RC:
Con respecto a las patologa tumoral sea es fundamental para el MIR conocer la edad tpica de
aparicin junto con la localizacin ms frecuente (epfisis, difisis...). El quiste seo esencial es
tpico de los nios, suele localizarse en hmero proximal y puede debutar como fractura
espontnea (que suele curar el quiste).
Pregunta 93 RC:
Una fractura que va desde la metfisis hasta la superficie articular de una mueca en edad de
crecimiento atraviesa necesariamente la fisis. Las fracturas que involucran de alguna manera la
fisis se llaman epifisiolisis y tienen el riesgo de producir, al consolidar, un puente seo a travs de
la fisis que desencadene su cierre precoz (epifisiodesis). sto puede alterar el crecimiento del
hueso y en el caso de la mueca puede hacer que exista una discrepancia de longitud entre el
cbito y el radio en la vida adulta, lo que puede ocasionar una mueca dolorosa.
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Pregunta 94 RC:
La causa ms frecuente de fracturas patolgicas (sin traumatismo previo) mltiples en una mujer
postmenopusica es la osteoporosis. En este caso no nos dan esta opcin. Teniendo en cuenta
que las infecciones vertebrales en occidente son muy raras y que el Paget es poco frecuente, slo
nos quedan los tumores. Recuerda que en el hueso son ms frecuentes las metstasis que los
tumores seos primarios.
Pregunta 95 RC:
Para acertar esta pregunta slo hay que recordar que siempre que aparezcan cilindros hemticos
en la orina existe una lesin glomerular en el rin. En condiciones normales, el endotelio
glomerular ejerce propiedades antitrombticas y antiadherentes para favorecer la filtracin
glomerular, adems de que impide el paso de la mayora de las protenas plasmticas y las clulas
sanguneas gracias a las caractersticas fsico-qumicas y a la carga electrosttica de la barrera de
filtracin glomerular. Como consecuencia, prcticamente toda lesin glomerular altera el filtrado
glomerular o produce la aparicin inapropiada de protenas plasmticas y clulas sanguneas en
la orina.
Pregunta 96 RC:
Los diurticos de asa son furosemida, torasemida, cido etacrnico y bumetanida. Son los ms
potentes y su mecanismo de accin consiste en que inhiben la reabsorcin de sodio, potasio y
cloruros en la porcin ascendente del asa de Henle. Por eso producen alteraciones electrolticas
tpicas que son alcalosis metablica, hipopotasemia, hiponatremia e hipocloremia. La dificultad
de esta pregunta consiste probablemente en recordar los niveles normales de estos iones. Es
cierto que para el MIR no es necesario saber los niveles normales de casi ninguna cosa, excepto
quiz de estos iones. Los niveles normales son los siguientes: Sodio: 135-145 mEq/l. Potasio: 3,55 mEq/l. Cloro: 95-110 mEq/l. En caso de no tener ni idea de los valores normales ni de lo que va
esta pregunta tendremos que pensar como el "estudiante pillo". Un paciente ASINTOMTICO,
que slo presenta HTA y que est recibiendo tratamiento farmacolgico es de suponer que
estar siendo tratado por su HTA. Y la 1 lnea de tratamiento para la HTA son los diurticos y los
betabloqueantes. Puesto que no hay ninguna opcin de betabloqueantes, la opcin correcta es la
de los diurticos.
Pregunta 97 RC:
La poliquistosis renal del adulto, como su propio nombre indica es del adulto, de manera que no
se detecta en la infancia sino en la edad adulta. Esta enfermedad consiste en multitud de quistes
corticales y medulares que van comprimiendo las estructuras renales y produciendo
nefroesclerosis cortical hasta que comienza a producirse la clnica alrededor de los 50-60 aos.
Hasta entonces suele permanecer asintomtica, por lo que no se detecta en la infancia. La
prueba de eleccin para diagnosticarla, tanto en el adulto como en el nio, es la ecografa.
Pregunta 98 RC:
5
25
El 10-20% de los FRA se producen por lesin parenquimatosa, cuya etiologa es variable. Las
nefrotoxinas endgenas ms comunes que pueden producir un FRA parenquimatoso son el
calcio, la mioglobina, la hemoglobina, el urato, el oxalato y las cadenas ligeras de mieloma. La
rabdomiolisis (destruccin muscular) puede causar IRA, sobre todo en individuos hipovolmicos o
acidticos. El dao renal se produce debido a la liberacin de mioglobina. La rabdomiolisis puede
producirse por lesiones por aplastamiento traumtico, isquemia muscular aguda, convulsiones,
ejercicio agotador, golpe de calor o hipertermia maligna, intoxicaciones (alcohol, cocana) y
trastornos infecciosos o metablicos. En el caso de la pregunta, se trata de un indigente que ha
estado inmvil durante un periodo de tiempo largo en el cual se ha producido una rabdomiolisis
importante ya que tiene una CPK de 1500 UI que es una sustancia que se libera cuando hay
necrosis muscular. Esto unido al hecho de que presenta una intoxicacin alcohlica nos indica
que el FRA que presenta es muy probable que se deba a un FRA parenquimatoso por
rabdomiolisis.
Pregunta 99 RC:
Recuerda este diagnstico en un paciente con intervencionismo coronario reciente, u otro tipo
de cateterismo arterial, o inicio reciente de anticoagulacin oral, que desarrolle fallo renal, con o
sin manifestaciones cutneas, con alteraciones del sedimento e hipocomplementemia. Suele
acompaarse de aumento de LDH y CPK y de eosinofilia. Suele haber otros mbolos (zonas acras,
fondo de ojo, bazo, intestino...). No tiene tratamiento especfico, debe hacerse manejo de sostn
y tratamiento posterior de la enfermedad ateroesclertica.
La presencia de ANCA tipo anti MPO sugiere el diagnstico de PAN microscpica (que requiere
confirmacin con una biopsia renal). Sin embargo, la clnica del paciente obliga a iniciar
tratamiento cuanto antes, puesto que presenta fallo renal oligoanrico. El tratamiento de las
enfermedades autoinmunes vara segn la etiologa, pero en casos de afectacin visceral con
riesgo vital suele ser bastante similar: corticosteroides intravenosos en bolos, ciclofosfamida en
bolos u oral, y valorar si es necesario inmunoglobulina iv, recambio plasmtico, o incluso el
rituximab (anticuerpo monoclonal anti-CD20). Aparte, es preciso el soporte vital (opcin 3
correcta).
dao renal. Los calcioantagonistas clsicos son tiles para ayudar a conseguir el objetivo
tensional, pero no reducen la proteinuria; algunos de ellos, como el amlodipino, producen
vasodilatacin de la arteriola aferente, con aumento del flujo renal y aumento del filtrado, que
puede conducir a mayor proteinuria; los ms modernos vasodilatan adems la eferente y tiene
un efecto nefroprotector, pero no del mismo grado que IECA o ARA2. Los betabloqueantes
pueden ser necesarios para el control tensional; no estn formalmente contraindicados pero s
deben emplearse con precaucin, pues enmascaran la clnica neurovegetativa de la
hipoglucemia.
La reactivacin del CMV se produce 1-4 meses tras el trasplante. Es frecuente que se presente
como fiebre aislada, con hallazgos de hepatitis y leucopenia en la analtica.
El caso presentado hace referencia a un paciente con litiasis rica (radiotransparente en la placa
simple de abdomen, defecto de replecin en la UIV, pH urinario cido, cristales de urato en el
sedimento) cuya presentacin clnica es la de un clico nefrtico (dolor lumboabdominal de
carcter clico, hematuria microscpica en el sedimento). Por su tamao (6x7 mm), las
posibilidades de expulsin de dicho clculo son moderadamente bajas. Por ello el tratamiento
consistir en alcalinizacin de la orina va oral, y eventual colocacin de catter doble J izquierdo
si el dolor se hace incoercible o aparece una infeccin urinaria asociada.
mujer, cuando la neoplasia afecta al trgono o al cuello vesical, la pieza de cistectoma debe
incluir el tero, los anejos y la cara anterior de la vagina.
Todas las situaciones que aparecen mencionadas entre las respuestas (manipulacin de la va
urinaria, alteraciones anatmicas de la va urinaria, alteraciones funcionales y litiasis) aumentan
las posibilidades de infeccin urinaria relacionada con P. aeruginosa, excepto el embarazo, que
no se ha visto asociado a mayor tasa de infeccin por este germen.
Revisemos los datos: pancitopenia con anemia intensa (Hb<<12), aumento de reticulocitos y LDH
(sugiere hemlisis), haptoglobina baja y orinas oscuras (orienta a hemlisis intravascular). El dato
clave es la ausencia de protenas de membrana CD55/CD59, PATOGNOMNICO DE HPN. Todas
las dems son anemias hemolticas, pero ninguna cumple estos requisitos.
PREGUNTA DIFCIL, a menos que recuerdes que la anemia del hipotiroidismo suele ser normo o
microctica y que se debe a un pobre estmulo de la eritropoyesis. La pregunta se podra
impugnar, pues existe asociacin entre algunos hipotiroidismos autoinmunes y la presencia de
anticuerpos antiparietales y anti-factor intrnseco, responsables de carencia de B12 y de anemia
perniciosa. Todas las dems causan, efectivamente, anemia megaloblstica: la enfermedad de
Biermer es el epnimo de la anemia perniciosa; la infestacin por Diphylobotrium latum (tenia
intestinal) produce malabsorcin de B12; la gastrectoma priva al paciente de factor intrnseco
por lo que la B12 no se absorbe; el metotrexato y el trimetropim inhiben a un enzima
(dihidrofolatoreductasa) del metabolismo del cido flico.
frecuentes son las translocaciones, las cuales pueden provocar un estmulo de proto oncogenes
(opcin 5 correcta). Ejemplos de este tipo de mutacin son LMA-M2 (t 8;21), LMA-M3 (t 15;17),
LLA infantil pre-B (t 12;21), LLA-T L3 (t 11;14)...
Cuatro son los tipos histolgicos de la enfermedad de Hodgkin. Las variantes predominio
linfoctico y esclerosis nodular son las de buen pronstico. La variante celularidad mixta
tiene un pronstico intermedio y deplecin linfoctica es la de peor pronstico. En los pases
occidentales la forma ms comn es la esclerosis nodular que presenta como caracterstica
propia una variante de la clula de Sternberg llamada clula lacunar. Cuando la enfermedad
afecta a una nica rea ganglionar o un slo rgano extralinftico se encuentra en estadio I. Se
consideran sntomas B: prdida de peso > 10%, fiebre > 38C y los sudores nocturnos. El prurito
que habitualmente acompaa a estos sntomas generales NO es considerado de forma aislada un
sntoma B.
En este caso, la leucocitosis acompaada de basfilos, eosinfilos, blastos... la edad media del
paciente y la evolucin no aguda (5 meses) debe orientarnos hacia una LMC (leucemia mieloide
crnica) que es un tipo de sndrome mieloproliferativo crnico. Los dems datos concuerdan:
esplenomegalia por infiltracin (suele guardar relacin con el nmero de leucocitos), anemia
normoctica - normocrmica (el paciente est en el lmite) y las plaquetas pueden estar de
cualquier forma (trombopenia, trombocitosis o normales). La LMC se produce por t(9;22) que da
lugar a una protena de fusin bcr / abl, con actividad tirosin kinasa aumentada (100% de
pacientes) y en la mayora (95%) de los casos trae como consecuencia la existencia del
Cromosoma Philadelphia. Por ello, la biologa molecular y la citogentica son las pruebas
diagnsticas de certeza de la LMC (opcin 3 correcta).
Dificultad media. Es una fiebre hemorrgica causada por un virus ARN de la familia Flaviviridae y
transmitida por el mosquito Aedes aegypti. Afecta al Caribe, Sudeste Asitico y extensas zonas
tropicales y subtropicales. El inicio del cuadro es pseudogripal con exantema y rara vez
evoluciona a un estado de shock.
Dificultad media. Aunque la faringitis vrica es ms frecuente que la bacteriana, nos estn
describiendo una clara faringitis estreptoccica, que se caracteriza por: presentacin en nios de
entre 5-15 aos, comienzo brusco, fiebre alta, cuadro de odinofagia, vmitos, dolor abdominal,
cefalea y adenitis marcada. Otro dato que orienta ms a infeccin bacteriana es la ausencia de
rinorrea y tos (que seran ms tpicas de cuadro viral). El tratamiento de eleccin es la penicilina.
Aunque el cultivo es lo ms sensible y especfico para el diagnstico de faringoamigdalitis
estreptoccica, en la prctica no se suele hacer, y no estara indicado obviar el tratamiento
antibitico con un cuadro altamente sugestivo de origen bacteriano.
Fcil. Te estn dando muchas pistas: garrapata, fiebre elevada, exantema palmo-plantar... Esta
asociacin tan preguntada en el MIR es la fiebre botonosa por R. conorii, cuyo tratamiento es
doxiciclina. Recuerda las patologa que cursa con exantema palmoplantar: Fiebre botonosa
mediterrnea, Fiebre por mordedura de rata, Sfilis secundaria y Sarampin.
Debes manejar muy bien el tratamiento de las neumonas. Para esto, es til dividirlas en
adquiridas en la comunidad y nosocomiales, y dentro del primer grupo, distinguir aquellas con
criterios de ingreso de las que no. Este caso trata de una neumona de la comunidad con criterios
de ingreso (PO2<60mmHg), por lo que est indicado asociar un macrlido a una cefalosporina de
3 o a amoxi-clav. Las nuevas fluorquinolonas, como el levofloxacino o moxifloxacino (no
ciprofloxacino), son otra opcin vlida.
personal sanitario. El tratamiento para prevenir la infeccin debe iniciarse tan pronto como sea
posible, antes de transcurridas 24 a 36 horas preferiblemente. Si el riesgo es bajo, la profilaxis se
puede hacer con una combinacin de dos anlogos de los nuclesidos inhibidores de la TI
durante 4 semanas, si es de alto riesgo se prefiere una combinacin de dos anlogos de
nuclesidos inhibidores de la TI ms un inhibidor de la proteasa durante 4 semanas.
Las indicaciones del inicio de tratamiento incluyen una carga viral >50.000 copias en paciente con
enfermedad asintomtica independientemente del nmero de CD4 (siempre y cuando acepte el
paciente).
Se trata de una persona con PPD+ de data desconocida (no sabemos desde cundo). Sin
embargo, acaba de estar en contacto prolongado con una persona con tuberculosis pulmonar
activa. Dado que el mayor riesgo de desarrollar una TBC diseminada/activa es durante los
primeros dos aos tras la primoinfeccin, asumimos el peor de los escenarios, esto es, que la
primoinfeccin se acaba de producir contagindose a partir de la familiar con quien conviva, por
lo cual ,TRAS DESCARTAR ENFERMEDAD ACTIVA (Rx trax, historia y exploracin, cultivos de
esputo) para evitar una monoterapia encubierta, realizaremos quimioprofilaxis 6 MESES CON
INH.
Muy fcil. Debes conocer el cuadro de los chancros, las caractersticas de cada uno y su etiologa.
En la les secundaria son tpicas las manifestaciones cutneas, principalmente la erupcin
cutnea maculopapular que puede implicar a palmas y plantas. Las pruebas treponmicas (FTAABS Y MHTA-TP) son las primeras en positivizarse tras la infeccin, pero permanecen positivas
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toda la vida a pesar del tratamiento, por lo que no sirven para monitorizar la enfermedad. La
penicilina es el tratamiento de eleccin. Recuerda que la enfermedad se puede transmitir por
contacto con las lesiones correspondientes a la sfilis primaria y secundaria (chancro y
condilomas).
Pregunta difcil. Sin embargo, lo nico que hay que tener claro para contestarla es que el
melanoma es RADIORRESISTENTE.
Siempre que se atienda a un paciente con lesiones producidas por agresiones se debe realizar el
PARTE DE LESIONES. Esto viene recogido en la Ley de Enjuiciamiento Criminal y hay que recoger
los datos de filiacin del lesionado y realizar una descripcin detallada de la lesin, indicando el
tratamiento realizado y el pronstico.
En la etapa terminal de la enfermedad, una vez agotadas las posibilidades teraputicas, el control
de los sntomas y el garantizar una muerte digna es la base del tratamiento. En el control de la
disnea en la etapa terminal la medicacin bsica son los opioides, fundamentalmente la morfina.
(RESPUESTA 4 CORRECTA) Otros frmacos que se pueden emplear son los neurolpticos,
especialmente las fenotiacinas por su efecto sedante, o las benzodiacepinas.
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Hay que saberse a la perfeccin la tabla del manual con todas las alopecias cicatriciales, puesto
que lo han preguntado numerosas veces en el MIR. La respuesta correcta es la opcin 2: el liquen
plano ocasiona una alopecia cicatricial, con aparicin de ppulas perifoliculares.
En el manual hay un recuerda dedicado a esta pregunta en el tema 3: la prpura senil es debida a
la fragilidad capilar de los ancianos (por eso aparece en las zonas expuestas a traumatismos:
dorso de antebrazos y manos) y no requiere tratamiento ya que es autoinvolutiva. Es ms
frecuente en pacientes que toman anticoagulantes o que toman corticoterapia. No pueden ser ni
eczema xerodrmico ni liquen plano, porque stos no son asintomticos. Tanto el angiosarcoma
de Kaposi como la vasculitis dan lesiones sobreelevadas, palpables y no mculas como la prpura
senil.
Pregunta muy fcil, ya que la enfermedad mano-pie-boca, se caracteriza por eso, por vesculas en
las manos, en los pies y en la boca. Es una enfermedad banal, propia de los nios, cuyo
tratamiento es sintomtico. Est producida por un enterovirus, el Coxsackie A, en especial el A16.
Pregunta fcil por ser acerca de una patologa muy preguntada en el MIR: la dermatitis
herpetiforme (DH). De ella tenis que saber que aparece en pacientes con enteropata sensible al
gluten (siendo sta habitualmente asintomtica) y que se manifiesta por ppulas, vesculas y
costras muy pruriginosas. En la inmunofluorescencia directa (IFD) aparecen depsitos de IgA
granular y C3 en las papilas drmicas. Se trata con dieta exenta de gluten y dapsona, con muy
buena respuesta.
En el MIR, una cicatriz en el polo posterior del ojo es sinnimo de toxoplasmosis. El paciente
presenta un brote de uvetis posterior (ya que hay clulas en la cavidad vtrea) y seguramente los
dos episodios previos similares hayan sido otras uvetis posteriores por toxoplasma. La cicatriz
por toxoplasma suele estar presente desde el nacimiento y se reactiva en forma de brotes de
uvetis posterior durante la edad adulta.
El glaucoma crnico simple se caracteriza por la muerte lenta e irreversible de las clulas
ganglionares de la retina, por lo tanto habr una alteracin morfolgica caracterstica en el fondo
de ojo (excavacin papilar) y esto conlleva una alteracin funcional (alteracin en el campo
visual). El factor de riesgo ms importante es la presin intraocular (PIO) elevada, pero no es
obligatorio que aparezca. Por lo tanto las respuestas 1, 2, 3 y 4 son verdaderas. Sin embargo, la
agudeza visual solo disminuye en los ltimos estados, por lo que no es un signo importante para
su diagnstico.
El sistema nervioso simptico inerva el msculo dilatador del iris, por lo tanto se encarga de la
midriasis. Por el contrario, el sistema nervioso parasimptico inerva el msculo esfnter del iris,
que se encarga de contraer la pupila. Si hay una parlisis de uno de los sistemas, el otro
prevalecer, por lo tanto en la parlisis oculosimptica o sndrome de Horner existe miosis.
El cncer de supraglotis es el cncer de laringe que metastatiza con mayor frecuencia y suele
metastatizar a nivel de las reas ganglionares II, III. El cncer de glotis es el que metastatiza con
menor frecuencia ya que las cuerdas vocales tienen un muy pobre drenaje linftico. El cncer de
hipofaringe (siendo el ms frecuente de esta zona el de seno piriforme) metastatiza a nivel de las
reas ganglionares II, III con mayor frecuencia, pudiendo afectar tambin las cadenas
recurrenciales (rea VI). Ante la presencia de adenopatas recurrenciales debemos pensar en la
presencia de una neoplasia de hipofaringe. El cncer de amgdala metastatiza con mayor
frecuencia a nivel de las reas ganglionares I y II. Las neoplasias de cavum metastatizan con
mayor frecuencia en las reas ganglionares I, II, III, IV y V. El resto de tumores de cabeza y cuello
metastatizan con poca frecuencia a nivel del rea V. Por eso cuando nos hablen a esta
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Ante una disfona de mas de 15 das de evolucin, sobretodo en un paciente con hbitos txicos,
debemos pensar en un cncer gltico y realizar una laringoscopia. Eso es debido a que la
afectacin de las cuerdas por un tumor no permite su correcta vibracin de la mucosa y provoca
disfona.
Ante una chica joven con un cuadro infeccioso, fiebre, disfagia y trismus, con una amgdala
inflamada y un abombamiento del paladar blando con la vula desplazada al lado contralateral,
debemos pensar en un absceso o flemn periamigdalino. El absceso periamigdalino es un
acmulo de material purulento entre el msculo constrictor superior de la faringe y la mucosa
amigdalar. Si hubiera presencia de pus en los otros espacios de las dems opciones, se tratara de
un absceso cervical profundo.
Ante la clnica de obstruccin nasal, anosmia y cefalea de larga evolucin con una rinoscopia en la
que se observan mltiples masas semitransparentes blandas en ambas fosas nasales debemos
pensar que estamos delante de una poliposis nasosinusal. Ante un nio con poliposis y que
adems tiene asociado un retraso constitucional del crecimiento y una bronquitis asmtica,
debemos pensar en alguna enfermedad que asocie todo esto, como podra ser una fibrosis
qustica. La primera opcin es cierta dado que el tratamiento de eleccin de la poliposis son los
corticoides inhalados. La segunda opcin sera falsa dado que una sobreinfeccin la tendramos
que tratar mediante antibiticos y antiinflamatorios esteroideos, por la frecuente asociacin de
poliposis nasosinusal y intolerancia a los AINEs. Para descartar una fibrosis qustica deberamos
realizar un test del sudor, por eso es verdadera la tercera opcin. El TC estara indicado si
tenemos pensado realizar una ciruga del paciente. Es frecuente encontrar eosinfilos en la
citologa nasal de los pacientes con poliposis.
Ante una mujer joven con otoscopia normal y una hipoacusia de transmisin (Rinne - del odo
afecto y weber desplazado hacia el lado enfermo), que se inicia o empeora tras los embarazos , la
primera opcin a tener en cuenta es una otosclerosis.
Opciones 3,4,5 incorrectas. La autoestima fijada en la imagen corporal y el peso puede aparecer
tambin en las dos. Opcin 2 incorrecta.
Aqu se nos presenta un caso clnico tpico de un trastorno delirante crnico de contenido
erotomanaco conocido como Sndrome de Clarembault (opcin 2 correcta). El trastorno
delirante crnico es muy preguntado en el MIR y generalmente desde un enfoque comparativo
con la esquizofrenia. En este caso, se refleja la buena estructuracin del delirio, junto con la
ausencia de alucinaciones y el escaso deterioro de la paciente, ya que es capaz de tener un
funcionamiento normal fuera del tema delirante; lo que no nos deja dudas respecto al
diagnstico. Opcin 1: La depresin psictica pertenece a los trastornos afectivos, siendo el
grado mximo del delirio depresivo. Generalmente es congruente con el estado de nimo y se
conoce tambin como delirio nihilista ya que el paciente cree que carece de una o ms partes del
cuerpo, o que est muerto. Puede haber alucinaciones auditivas u olfativas coherentes con los
delirios como oler a podrido, o escuchar voces que hablan de la muerte, etc. Opcin 3: Tampoco
tenemos indicios del inicio de un cuadro demencial, si bien en la evolucin de las demencias
pueden aparecer sntomas psiquitricos, normalmente son trastornos depresivos en las fases
iniciales y trastornos delirantes en las avanzadas. No obstante, no se describe en el caso
presentado sntomas de deterioro cognitivo. Opcin 4: En ningn momento se nos presenta
clnica de un trastorno de la sexualidad de tipo ninfomana o hipereroticidad. Opcin 5: La
esquizofrenia desorganizada o hebefrenia, se caracteriza por el predominio de sntomas de
desorganizacin y negativos, inicio precoz, peor respuesta a tratamiento y mal pronstico.
El estado maniaco se caracteriza por una disminucin de las necesidades de sueo, en forma de
insomnio, un estado de animo oscilante entre irritable o disfrico e hipertmico. Presentan
ideacin megalomaniaca, escasa conciencia de enfermedad, y una caracterstica verborrea y
aumento en el flujo de ideas (fuga de ideas).
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Nos presentan un cuadro tpico de delirium o sndrome confusional agudo. La duda razonable
quedara entre la 3 y la 4. Para resolverlo debemos volver a recordar algo ya comentado en otras
preguntas, el cloracepato dipotsico es una benzodiacepina y estos frmacos estn
CONTRAINDICADOS en el tratamiento del delirium por aumentar el nivel de confusin, as pues la
opcin 4 es la CORRECTA. En esta opcin se detalla muy bien el manejo de estos cuadros: debe
buscarse siempre la CAUSA ORGNICA y en el tratamiento, el haloperidol, junto con la sujecin
mecnica -si es precisa-, es el tratamiento de eleccin.
El test de screening de Diabetes Gestacional es el test de O 'Sullivan, que consiste en realizar una
determinacin de glucemia una hora despus de ingerir 50 gr de Glucosa. Se realiza entre las
semanas 24-28 de gestacin.
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El mtodo diagnstico intraparto mas fiable es la microtoma fetal o pH intraparto que consiste en
coger una muestra de sangre capilar del cuero cabelludo fetal visible con un amnioscopio tras
romper las membranas y realizar una gasometra de la muestra. Es un dato objetivo de acidez del
medio interno fetal, mientras que el registro cardiotocogrfico es una prueba que tiene mas
falsos positivos porque esta mas sujeta a la subjetividad del que lo interpreta. La auscultacin
fetal solo pone en evidencia que existe latido fetal y tanto el doppler como el perfil biofsico
medido por ecografa son parmetros utilizados en el control de la gestacin previa al parto.
Distocia es todo aquello que dificulte o impida la evolucin normal del parto. En un parto de
nalgas se considera distocia mecnica el expulsivo RPIDO DE LA CABEZA FETAL (resp 5 falsa)
porque es cuando ms lesiones pueden sufrir, debe ser un expulsivo controlado.
Ante una bolsa rota de >12 horas de evolucin en una gestacin a trmino hay que inducir el
parto. El antibitico hay que ponerlo si el SGB es +, si hay fiebre, o si han pasado ms de 18 h de
bolsa rota. En esta pregunta lo ms correcto sera INDUCIR + ANTIBITICO, pero es ms
importante inducir que poner antibitico y dejar evolucin espontanea.
Para que exista preeclampsia el nico criterio "obligatorio" es la proteinuria, a veces incluso cursa
con tensiones normales. Se define proteinuria como >300mg/24 horas. De manera no muy
comprensible, por tratarse de una pregunta sencilla, el Ministerio decidi anular esta pregunta.
El componente hormonal fundamental de la THS son los estrgenos ya son los que van a tratar
los sntomas. Los gestgenos se utilizan para evitar la proliferacin endometrial descontrolada
que causaran los estrgenos por s mismos, por tanto son los que van a impedir que la incidencia
del Ca endometrio aumente. En pacientes histerectomizadas el tratamiento hormonal sustitutivo
se basa nicamente en estrgenos.
Es importante para contestar este tipo de preguntas seguir el esquema de algoritmo diagnstico
de amenorreas secundarias. - La no respuesta al test de progesterona te descarta una
anovulacin (ovario poliqustico, respuesta 1) - Ante una respuesta al empleo de E+P sabemos
que es una causa hormonal, falta saber el origen del fallo. Cuando las gonadotropinas estn bajas
implica que el fallo es de origen central (descartamos la opcin 2 y 5). - Se trata de una
amenorrea SECUNDARIA por lo que no puede tratarse de un dficit CONGNITO de hormona. Por
tanto la nica opcin de patologa central que lo puede causar es la opcin 3.
Cuando en un caso clnico te expresan claramente que se trata de una paciente con deseos de
tener hijos, busaca entre las opciones conservadoras. El caso se trata de un carcinoma
microinvasivo de crvix (< de 5 mm en profundidad, < 7 mm en extensin) por tanto estadio Ia. Es
el nico caso en el que se puede optar por una ciruga conservadora como la conizacin y realizar
controles posteriores. En pacientes mayores el tratamiento sera histerectoma.
Los tumores con receptores hormonales + son subsidiarios de tratamiento hormonal. Adems
son tiles en el seguimiento y control de la respuesta al tratamiento, as como para el diagnstico
precoz de las recidivas.
Las mutaciones en los genes BRCA-1 y -2 se asocian a un elevado riesgo de cncer de mama y de
ovario.
Esto es lo ms importante que debes recordar del sndrome de muerte sbita del lactante
(SMSL), que la medida ms eficaz de todas para evitarlo es que el lactante duerma en decbito
SUPINO (boca arriba).
La nia tiene 10 aos de edad cronolgica y 9 segn la edad sea, cosa que es normal si se
mantiene una diferencia de menos de 2 aos entre una y otra. Por lo dems la nia est dentro
del percentil que le corresponde por herencia y adems tiene un desarrollo puberal de acuerdo
con su edad, de momento su crecimiento es absolutamente normal.
Caso clnico sencillo en el que nos dan todos los datos necesarios para sospechar un ductus
arterioso persistente: - Prematuridad: todos los prematuros tienen permeable el ductus y hay
que estar pendientes de su cierre. - Pulsos saltones: el VI recibe una gran precarga, pues parte
del gasto cardaco retorna a las cavidades izquierdas a travs del ductus (va al lecho pulmonar y
vuelve a la AI) y, por la Ley de Starling, se contrae con gran fuerza. - SOPLO CONTINUO: hay pocas
patologas que produzcan un soplo continuo y una de ellas es el ductus (soplo en maquinaria o de
Gibson). Adems, el mejor punto de auscultacin del ductus es en la regin subclavicular
izquierda. Recuerda que un ductus persistente es siempre indicacin de cierre por el riesgo de
endarteritis.
1
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Para el MIR, un lactante varn de 21 das de vida que vomita tiene una estenosis hipertrfica de
ploro (EHP) hasta que se demuestre lo contrario. El resto de los datos de la pregunta orientan
tambin hacia ese diagnstico. La respuesta correcta es la primera porque lo tpico es que curse
con una alcalosis metablica, ya que gran cantidad del cido gstrico lo pierde con los vmitos. El
tratamiento es quirrgico, se realiza una pilorotoma que generalmente es definitiva y resuelve la
enfermedad. La enfermedad se debe a un crecimiento de la musculatura del ploro y la causa es
desconocida, no se debe a ningn agente infeccioso. En preguntas anteriores hemos mencionado
que las obstrucciones digestivas dan lugar a trastornos de la deglucin del lquido amnitico y
provocan polihidramnios, pero este no es el caso de la EHP porque aqu la enfermedad no se
manifiesta desde el embarazo, los recin nacidos son normales y la enfermedad aparece a las 3
semanas de vida. La imagen tpica que se vera en la radiografa sera la de una burbuja nica.
Todas las patologas expuestas se asocian a malabsorcin, a excepcin del pncreas divisum que
es causa de pancreatitis aguda.
El sndrome de Fanconi es una alteracin del tbulo proximal que produce una inhibicin de la
reabsorcin de aminocidos, protenas, glucosa, fosfatos, potasio, calcio, cido rico y
bicarbonato. Debido a la incapacidad del rin para reabsorber estas sustancias se concentran en
la orina produciendo glucosuria, aminoaciduria, hipercalciuria, fosfaturia... Como no se
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La lactancia materna es la mejor opcin para alimentar a un nio en casi todas las situaciones, sin
embargo hay que saber que hay que subsanar algunas complicaciones derivadas de la
alimentacin exclusiva con leche materna. Una de estas complicaciones es el dficit de vitamina
K, por eso se le administra profilcticamente a todos los recin nacidos para evitar la enfermedad
hemorrgica del recin nacido. La otra situacin es una cierta tendencia a anemia ferropnica (en
parte porque la madre tambin tiene un grado de anemia ferropnica). El resto de las opciones
son verdaderas.
Nos estn preguntando por el pie zambo. Esta es una patologa muy preguntada en el MIR
porque todos los mdicos deben ser capaces de reconocerla y saber que se debe tratar con yesos
correctores desde el mismo momento del nacimiento (la precocidad en el tratamiento es
fundamental). La deformidad en zambo es la suma de tres deformidades que podemos recordar
con la regla nemotcnica AVE: aducto, varo y equino. Adems, este es el orden en que deben ir
corrigindose las deformidades con el yeso.
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El contraste de hiptesis proporciona datos para atribuir o no al azar una asociacin observada:
el objetivo es saber si el efecto observado se debe al azar o a una asociacin determinada, y al
decantarnos por una u otra posibilidad, debemos asumir siempre la posibilidad de un error (nos
podemos estar equivocando en nuestra conclusin).
Comparamos una variable cuantitativa (media de colesterol) con una cualitativa dicotmica
(presencia o no de ACV). Mientras no se diga lo contrario suponemos que las variables se
distribuyes de forma normal, por lo que el test a emplear es la t de Student.
Se denominan variables ordinales a aqullas que codifican una determinada caracterstica en una
serie de valores ordenados de menor a mayor, y en las que dichos valores no guardan
propiedades matemticas entre s (si las guardaran, seran variables cuantitativas discretas). Por
ejemplo: escala de dolor del 1 (lo ms leve) al 10 (el peor dolor de mi vida); dolor 2 no es el doble
de dolor 1, o dolor 6 no es el triple de dolor que dolor 2. Son variables que no tienen una
distribucin normal; por lo tanto, como test de tendencia central utilizaremos la mediana y para
compararlas utilizaremos test no paramtricos.
Un factor de confusin (en este caso el fumar) es una variable ajena al estudio que modifica los
resultados obtenidos. Debe ser un factor de riesgo o protector para la enfermedad, y a la vez
estar asociada a la exposicin (los bebedores fuman ms) pero sin ser un paso intermedio entre
sta y la enfermedad. Se evita mediante distintas tcnicas: aleatorizacin, apareamiento,
restriccin, anlisis estratificado de los resultados, y ajuste multivariante
En una primera impresin se podra pensar en que es un ensayo clnico con objetivo de comparar
dos tratamientos. Pero es conveniente recordar que la caracterstica fundamental del ensayo
clnico es que es un estudio experimental y se aleatoriza la muestra. En el estudio propuesto la
asignacin del tratamiento no es aleatoria, pero existe una intervencin por parte del
investigador (dar etanercept o infliximab). Por tanto, estamos ante la variante cuasi-experimental
del ensayo clnico: el estudio antes-despus (o ensayo clnico no aleatorizado). El problema es
que no nos dan esa opcin entre las respuestas. La menos mala sera el estudio de cohortes,
porque pese a que exista intervencin por parte del investigador, la asignacin del frmaco se
hace segn la prctica clnica habitual (si el investigador no interviniera, probablemente se
acabara haciendo lo mismo con cada paciente), as que mirndolo de este modo, se tratara de
un estudio observacional analtico, partiendo de una exposicin a uno u otro frmaco y buscando
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Partimos de pacientes enfermos y los apareamos con controles de caractersticas similares para
valorar en ellos la presencia de un determinado factor de riesgo: es un estudio de casos y
controles.
El riesgo relativo (RR) mide la fuerza de la asociacin entre la causa y el efecto. Indica cuntas
veces es ms frecuente la enfermedad en el grupo de los expuestos con respecto a los no
expuestos (riesgo de evento en grupo expuesto / riesgo de evento en grupo no expuesto).
Ejemplo: la incidencia de la enfermedad en expuestos es 6 veces mayor que en los no expuestos.
No tiene unidades . Cuando se extrapola a una poblacin a partir de una muestra, la significacin
estadstica depende del intervalo de confianza: - Si incluye el 1, no es estadsticamente
significativo. - Si no incluye el 1, es estadsticamente significativo
Como el intervalo de confianza no incluye el factor nulo, que en este caso sera el 1, por ser un
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El concepto nmero de pacientes a tratar (NNT) para evitar una muerte, ha sido muy preguntado
en las ltimas ediciones. Normalmente preguntan calcular el NNT a partir de la RAR, pero ahora
lo hacen a la inversa: NNT = 100 / RAR (en porcentaje) --> RAR (%) = 100 / NNT Si para evitar una
muerte es necesario tratar 20 pacientes, si tratamos a 100 evitaremos 5 (RAR = 100 / 20 = 5%).
Por tanto, 5% ha de ser la diferencia entre el riesgo en pacientes no tratados y los tratados. El
riesgo en pacientes tratados debera pues reducirse a 6% - RAR = 6% - 5% = 1%.
En este estudio se definen los casos como todo paciente con hemorragia digestiva. Controles son
individuos de similares caractersticas que los casos pero que no han tenido hemorragia digestiva.
Tras una anamnesis farmacolgica idntica en ambos grupos, se investiga si han tomado estos
frmacos. Con ello es posible calcular la Odds Ratio.
en los estudios de no inferioridad, el tipo de anlisis que se utiliza es el anlisis por protocolo.
permitimos a nuestro frmaco ventaja, y de ese modo, solo estudiamos a los individuos que
cumplen el tratamiento, y en ellos comprobamos si nuestro frmaco no es inferior al standard.
Los estudios de utilizacin de medicamentos se disean para evaluar el uso y prescripcin de los
mismos. Sus indicaciones nacen de los ensayos clnicos.
Para optar por la opcin ms eficiente se realiza una evaluacin econmica, existiendo distintos
tipos de anlisis: - Minimizacin de costes: cuantifica los costes de 2 o ms alternativas que
coinciden en todos sus resultados - Anlisis coste-efectividad: se centra en el coste de cada
unidad de efectividad obtenida, siendo sta los aos de vida ganados, las muertes evitadas, los
casos diagnosticados, es decir, el objetivo del procedimiento. - Coste-Utilidad: aporta ms
informacin que el anterior porque adems de cantidad de vida, tambin tiene en cuenta el nivel
de salud y la calidad de vida. La utilidad incluye la perspectiva del paciente. Su unidad es la
ganancia en AOS DE VIDA AJUSTADOS POR CALIDAD (AVACs) o Quality Adjusted Life Years
(QUALYs) (RESPUESTA 1 CORRECTA) - Coste-Beneficio: Mide los costes y los beneficios en
trminos econmicos, en unidades monetarias.
etiolgicos y los factores de riesgo. Algunos ejemplos son: educacin sanitaria (cambios dieta,
campaa antitabaco...), prevencin de accidentes de circulacin, saneamiento laboral,
vacunacin en nios, quimioprofilaxis... La mamografa es la prueba de mayor validez utilizada en
la deteccin precoz del cncer de mama (prevencin secundaria) (RESPUESTA 2 FALSA)
Los principales factores que condicionan la demanda hospitalaria son: - Demogrficos: edad
(mayor en los <1ao y en ancianos), sexo (femenino en mujeres frtiles) - Socio-culturales:
Menor nivel socio-econmico y con dficit de apoyo social (menor tamao familiar que da un
menor soporte) RESPUESTA 2 FALSA) - Geogrficos: la proximidad facilita la accesibilidad Sanitarios: mayor prevalencia de la enfermedad (enfermedades crnicas) y la percepcin
subjetiva de enfermedad ( morbilidad subjetiva) - Tipo de cobertura/sistema sanitario: si se tiene
seguro se hace un mayor uso que si hay que pagar.
Recuerda que las actividades de prevencin primaria son todas aquellas que pretender disminuir
la incidencia o aparicin de nuevos casos. Las secundarias son medidas encaminadas a
diagnosticar una enfermedad cuyo curso natural es modificable (curable) con tratamiento
adecuado en etapas precoces. Para el diagnostico de una enfermedad es necesario una prueba o
un test que tengan una sensibilidad (posibilidad de detectar la enfermedad en los enfermos) y
especificidad (probabilidad de detectar la ausencia de enfermedad en los sanos). Estos
parmetros no se modifican con la probabilidad pretest de la enfermedad (la probabilidad de
encontrar la enfermedad de forma aleatoria en una poblacin determinada se denomina
prevalencia) pero si modifica los valores predictivos o lo que es lo mismo el grado de credibilidad
que se le de a un resultado de un test. Asi el valor predictivo positivo o la probabilidad que en
resultado positivo indique enfermedad aumenta con la prevalencia y depende de la especificidad.
Un valor predictivo positivo del 100% es igual a patognomnico. Se define valor predictivo
negativo a la probabilidad que un resultado negativo indique ausencia de enfermedad, aumenta
en prevalencias bajas de enfermedad y depende de la sensibilidad. Por ultimo recuerda que para
el diagnostico de las enfermedades debes usar un test muy sensible si tu objetivo es descartarla y
muy especifica si tu objetivo es confirmarla.
VPP (Probabilidad de estar enfermo entre los que tienen resultado positivo) = 80/180 = 0.44 VPN
(Probabilidad de estar sano entre los que tienen resultado negativo) = 800/820 = 0.98
La sensibilidad se refiere al nmero de pacientes con resultado positivo de entre los pacientes
enfermos, por tanto: S = 130 / (130+170) = 0.43
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Se trata de una pregunta donde si se razona se puede deducir la respuesta. Habr un mayor
nmero de camas a menor estancia media de los procesos ingresados en nuestro servicio.
Recordad que la inmunidad contra el VHB siempre se mide con los niveles o ttulos de AntiHBs,
tanto si se trata de un paciente con hepatitis B curada como si se trata de un paciente vacunado.
Las estatinas son frmacos hipolipemiantes, con los que se ha constatado eficacia en la
prevencin secundaria y primaria de cardiopata isqumica. Entre las diferentes reacciones
adversas que pueden ocasionar los tratamientos con estatinas (hepticas, oftalmolgicas y
musculares), las ms importantes son los efectos musculares, que se manifiestan en pocos casos,
aunque pueden llegar a ser graves: elevaciones espordicas de la creatinin-fosfoquinasa (CPK),
con poca relevancia clnica; miopatas con elevaciones marcadas de CPK y/o mialgias difusas con
debilidad o sensibilidad muscular y rabdomiolisis (necrosis muscular). Estas reacciones adversas
musculares pueden verse incrementadas cuando los inhibidores de la HMG-CoA-reductasa
(estatinas) se asocian a otros frmacos como ciclosporina, eritromicina, itraconazol y fibratos,
en particular, con gemfibrozilo ) (opcin 2 correcta).
anaerobiosis, el ADN.
En general, con el embarazo disminuye la unin a protenas plasmticas (albmina para frmacos
cidos y alfa1- glucoprotena para bases) por la disminucin de la sntesis proteica (respuesta 4
correcta). La absorcin intramuscular est aumentada por vasodilatacin y aumento del GC en
los 2 primeros trimestres del embarazo y puede verse disminuida en el tercero por edemas y
estasis sanguneo. En el tercer trimestre aumenta la volemia, el GC y los flujos sanguneos
regionales (renal, pulmonar y uterino, pero no heptico). As mismo se produce un retraso en el
vaciamiento gstrico y en el trnsito intestinal.
PREGUNTA DE GRAN DIFICULTAD: No se suele preguntar nada acerca de virologa pura. Sin
embargo, todos debis saber que la transcriptasa inversa es fundamental en el ciclo replicativo
de los retrovirus (opcin 5, cierta). La 2 y la 4 son obvias: la estructura del genoma siempre
determina los fenmenos de transcripcin y replicacin (zonas de inicio de transcripcin, seales
de finalizacin...) y los virus RNA claro que mutan (ejemplos: VIH, influenzae...). La 1 y la 3 son las
que ms dificultades podran plantear, si bien, se puede sacar la pregunta conociendo la funcin
de la transcriptasa inversa.
Una caracterstica de todos los integrantes de la FAMILIA HERPESVIRIDAE (VHS1-2, CMV, EBV...)
es la de permanecer latentes y reactivarse (recordad la recurrencia del herpes labial).
Proteus mirabilis es una bacteria que produce grandes cantidades de ureasa, que hidroliza la urea
a amonaco y a su vez alcaliniza la orina. La nitrofurantona reduce su actividad a pH alcalino por
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Existen dos clases de clulas esenciales en la defensa frente a M. tuberculosis: - Los macrfagos
que fagocitan a M. tuberculosis. - Las clulas T que ejercen un papel protector por la produccin
de linfoquinas. Los linfocitos TH1 CD4+ producen interfern gamma e IL2 que estimulan la
inmunidad celular.
El rechazo de un trasplante puede ser: - Hiperagudo: a los pocos minutos u horas por reaccin
antgeno-anticuerpo. - Agudo: tras meses a aos del trasplante. Puede ser celular o humoral Crnico: Se caracteriza como lesin comn al trasplante heptico, renal o cardiaco por
PROLIFERACIN FIBROSA ENDOINTIMAL ARTERIAL ESTENOSANTE.
Pregunta fcil sobre un tema preguntado en varias ocasiones en el MIR: la MICOSIS FUNGOIDE. Es un linfoma no hodgkin de linfocitos T colaboradores (opcin 3 correcta). - Su evolucin es muy
lenta y afecta preferentemente a varones de 40-60 aos. - Hay tres variantes clnicas: una fase
macular, otra fase infiltrativa o en placas y por ltimo, una fase tumoral. Como norma general las
lesiones pasan por las tres fases, aunque en ocasiones directamente se desarrolla la fase tumoral.
- Su histopatologa se caracteriza por acmulos de linfocitos T en epidermis formando
microabscesos de Pautrier.
El nervio motor ocular comn inerva los msculos de la cavidad orbitaria excepto el oblicuo
superior y el recto lateral y, adems, mediante sus fibras del sistema parasimptico inerva el
esfnter del iris y las fibras del msculo ciliar. El ganglio donde termina el trayecto preganglionar
de estas fibras parasimpticas es el ciliar, por fuera del nervio ptico.
El manguito de los rotadores est formado por los msculos supraespinoso, infraespinoso,
redondo menor y subescapular. Se disponen entorno a la articulacin glenohumeral. Todos son
rotadores excepto el supraespinoso que es abductor (inicia la separacin y la contina ms all
de los 90).
El conducto biliar deriva del endodermo inicialmente como una evaginacin a nivel del intestino
anterior
La primera vertebra cervical o atlas esta constituida por dos arcos que confluyen lateralmente en
las masas laterales (punto de apoyo de los cndilos occipitales) adems posee tubrculos
(anterior y posterior) punto de anclaje de ligamentos. No presenta cuerpo y su orificio esta
dividido por la membrana tectoria ubicndose anteriormente el diente del axis y posteriormente
el bulbo raqudeo.
Adems de formar los ganglios sensitivos -raqudeos-, las clulas de la cresta neural se
diferencian en neuroblastos simpticos -mdula adrenal-, clulas de Schwann, clulas
pigmentarias, odontoblastos, meninges y mesnquima de los arcos farngeos (p. ej clulas
secretoras de calcitonina).
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Los antgenos polisacridos, que se encuentran en la cpsula de varias bacterias, generan una
respuesta T-independiente, y al conjugarlos con protenas portadoras se crean pptidos que son
reconocidos por clulas T, produciendo una respuesta T-dependiente ms eficaz.
El receptor de clulas B (BCR) es una inmunoglobulina (con dos regiones variables y una
constante) unida a membrana (RESPUESTA 4 CORRECTA). El receptor de clulas T (TCR) es un
heterodmero formado por dos glicoprotenas cada una con un dominio variable y otro
constante, con 2 cadenas variables por TCR (RESPUESTA 3 CORRECTA). BCR y TCR tienen una
regin variable y una constante (RESPUESTA 5 CORRECTA). TCR reconoce al antgeno unido al
CMH (RESPUESTA 1 FALSA) y BCR reconoce al antgeno directamente (RESPUESTA 2 CORRECTA).
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La mayora de los sndromes de cncer familiar se producen por mutaciones en genes supresores
de tumores y siguen un patrn de herencia dominante. Las mutaciones en estos genes se
caracterizan por: - Presencia de una mutacin en lnea germinal que afecta a un alelo - Prdida
del segundo alelo por medio de mutacin somtica. - El gen normal participa frecuentemente en
procesos que controlan la proliferacin o la diferenciacin celular.
El hierro se absorbe mejor en forma ferrosa (Fe2+) que en forma frrica (Fe3+). Adems la
absorcin de hierro puede estar facilitada o dificultada por la ingestin simultnea de algunos
productos y en general se absorbe mejor en ayunas. La vitamina C y otros cidos (pH bajo)
facilitan el estado reducido del hierro y as su absorcin. El hierro orgnico de los tejidos animales
(hemoglobina, mioglobina) presenta mejor absorcin intestinal (intestino delgado), mientras que
los fosfatos, fitatos oxalatos, anticidos y tetraciclinas entorpecen su absorcin. La mayor parte
del hierro de la sangre corresponde al que circula unido a su transportador, la transferrina. En
condiciones normales el contenido en hierro de la dieta es de 10-20 mg. de los que se absorben
1-2 mg.
Los barorreceptores se encargan de mantener la presin arterial constante ante cambios bruscos
de presin. Se localizan en los senos artico y carotideo y tras su activacin el efecto inmediato
que se produce es la inhibicin del centro vasomotor y la excitacin del ncleo dorsal del vago
produciendo: - VASODILATACIN VENOSA Y ARTERIOLAR que disminuye la PA media al disminuir
las resistencias venosas perifricas. - DEPRESIN DE LAS PROPIEDADES ELECTROMECNICAS DEL
CORAZN (inotropismo y frecuencia cardiaca).
Todas las clulas musculares se contraen por la interaccin de los filamentos de actina y miosina.
(RESPUESTA 1 FALSA) La diferencia histolgica entre msculo liso y msculo estriado es la
organizacin de los miofilamentos, que en el msculo estriado forman complejos funcionales
llamados sarcmeras. Las principales diferencias entre msculo liso y msculo estriado son: 1 El
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msculo liso carece del complejo de troponina encargado de controlar la contraccin del msculo
esqueltico. 2 Cada ciclo de unin-liberacin actina-miosina es entre 10 y 300 veces ms lento en
el msculo liso que en el esqueltico. (RESPUESTA 3 FALSA) 3 El tiempo que la actina y la miosina
permanecen unidos en el msculo liso es mayor que en el esqueltico, por lo que la fuerza de
contraccin del msculo liso es mayor que la del msculo esqueltico. 4 La energa requerida por
el msculo liso para mantener el mismo grado de contraccin es de 10 a 300 veces menor que la
del msculo esqueltico. (RESPUESTA 4 CORRECTA) 5 La respuesta al estmulo es mucho ms
lenta en el msculo liso que en el esqueltico, la duracin de la contraccin es mayor y el periodo
de relajacin es ms prolongado. (RESPUESTA 5 FALSA) 6-. La capacidad de acortamiento
manteniendo una contraccin mxima efectiva es mayor en el msculo liso que en el esqueltico.
(RESPUESTA 2 FALSA)
Las fases de un potencial de accin rpido de un miocardiocito son: fase 0 (corriente rpida de
Na+), fase 1 (corriente transitoria de K+), fase 2 (meseta: corriente lenta de Ca+), fase 3
(corriente de K+) y fase 4 (reposo).
En los pacientes con cncer colo-rectal con metstasis hepticas aisladas (3 o menos metstasis
sin afectacin de otros rganos) y pequeas (< 4 cm) est indicada la metastasectoma (opcin 1
falsa), actuacin que puede prolongar la supervivencia (supervivencia a los 5 aos tras ciruga
radical: 30-50%) (opcin 3 verdadera). Con dicha reseccin siempre es necesario un margen sano.
(opcin 2 falsa). La determinacin de mutaciones genticas NO modifica la actitud quirrgica,
aunque si puede predecir la respuesta a quimioterapia (respuesta 5 falsa)
Esta es una pregunta compleja por la cantidad de datos aportados en el enunciado y en las
respuestas. Vamos a simplificarla: el cuadro clnico es el de un varn con mltiples factores de
riesgo cardiovascular, que consulta por disnea de esfuerzo y ortopnea (la tos en decbito puede
ser un equivalente). La exploracin fsica y la radiografa de trax son compatible con
insuficiencia cardiaca izquierda, as como la sintomatologa previa. Ahora, cul es la actitud
conveniente? Lo primero, ingreso por tratarse de un primer episodio de insuficiencia cardiaca.
Tratamiento: diurticos, para aliviar sntomas, IECAs y betabloqueantes a dosis bajas (opcin 4
correcta). En cuanto a las pruebas diagnsticas a realizar: lo primero es un ecocardiograma, pero
si la fraccin de eyeccin es normal, lo nico que sabemos es que no tiene disfuncin sistlica,
pero puede tratarse de insuficiencia cardiaca por disfuncin diastlica (opcin 5 incorrecta). Es
posible que el paciente presente adems EPOC, pero hasta no ser confirmado con una
espirometra no est indicado el tratamiento con broncodilatadores, porque adems el cuadro
clnico no es un broncoespasmo (opcin 1 incorrecta). La opcin 2 no tiene sentido, ya que la
sospecha no es de fibrosis pulmonar. Una vez estabilizada la situacin clnica es necesario
descartar isquemia como causa del cuadro. En funcin de los hallazgos en el electrocardiograma
y el ecocardiograma, optaremos por una ergometra o una coronariografa directa. Pero la
ausencia de ondas q en el electrocardiograma no excluye esta posibilidad de ninguna manera
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(opcin 3 incorrecta).
En esta pregunta nos describen un cuadro tpico clnico de Sndrome del Tnel Carpiano. El
territorio nervioso descrito no corresponde con ninguna raz (respuesta 1 falsa) sino con el
territorio sensitivo del nervio mediano en la mano. El predominio nocturno tambin nos orienta
hacia el tnel carpiano, si fuese un problema vascular aumentara con la actividad (respuesta 2
falsa). Una esclerosis mltiple puede producir cualquier sintomatologa neurolgica pero es
mucho menos frecuente que el sndrome del tnel carpiano. No parece razonable sospechar una
fractura de mueca sin traumatismo previo (respuesta 5 incorrecta).
llegamos al carcinoma renal, el cual ocasiona un incremento de EPO pero de forma inadecuada;
no es por hipoxemia sino por sndrome paraneoplsico (recuerda que algunos autores apodan al
adenocarcinoma renal como el tumor del internista por la gran cantidad de sndromes que
pueden producirse en su seno, entre ellos, una policitemia verdadera, que no vera. Opcin 4
correcta.
Dificultad media que se acierta slo con recordar que hay que cubrir Listeria con ampicilina en
pacientes con >55 aos o <3 meses, o de cualquier edad en caso de inmunodeficiencia celular o
enfermedad crnica.
Una caracterstica del vrtigo de origen perifrico es que el nistagmus disminuye con la fijacin
de la mirada (y aumenta cuando no fijamos la mirada). Por eso se utilizan las gafas de Frenzel,
que aumentan el ojo permitiendo ver mejor el nistagmo, e inhiben la fijacin de la mirada con lo
que el nistagmus aumenta. Las opciones 4 y 5 son falsas porque el nistagmo de origen perifrico
es unidireccional, no cambia de direccin y adems es horizonto-rotatorio, los nistagmus
verticales indican siempre patologa central.
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