Balance cerebro motor del nio pequeo

Balan cervell motor del nen petit

Michel Le Mtayer:
Kinesithrapeute- Cadre. Co-Responsable du
Diplme Universitaire en paralysie crbrale (mdecins).
Facult de Mdecine Paris-Sud. (Universit Paris XI).

Resumen
Despus del diagnstico de una patologa cerebral capaz de producir varias consecuencias motrices, debe realizarse una precisa evaluacin clnica de la motricidad,
con la finalidad de identificar los posibles trastornos as como prever sus consecuencias funcionales. El balance cerebro motor responde a estas necesidades reuniendo los datos cualitativos y cuantitativos de los trastornos del nio afectado.
En el examen, se trata de comparar las aptitudes motrices de un nio con sospecha o diagnstico confirmado de parlisis cerebral, con las de un nio sano.
Este modo de evaluacin se apoya en particular sobre varios criterios clnicos
estudiados en las aptitudes motrices innatas del recin nacido y lactante normal.
La metodologa consiste en identificar y evaluar las anomalas que aparecen en la motricidad espontnea, y en la motricidad provocada mediante unas
maniobras definidas, las cuales producen de forma automtica reacciones antigravitatorias y de desplazamiento.
El examen se completa mediante la bsqueda de los reflejos miotticos anormales y de la disminucin de las posibilidades de alargamiento de los msculos.
En definitiva, se trata de realizar una evaluacin clnica factorial, que permita distinguir las anomalas patolgicas, de las anomalas transitorias, o en su
caso, confirmar la normalidad motriz.
En los casos patolgicos, los datos contribuyen a establecer el diagnstico
mdico y la elaboracin de un pronstico prefuncional. Adems, los mismos
datos se utilizan para establecer una estrategia de educacin teraputica de
la motricidad a corto y largo plazo, as como tambin la organizacin de un
tratamiento ortopdico preventivo precoz.

Abstract:
After a cerebral desease in the infant with the risk of motor disorders, we have to
do a clinical examination of the motricity in order to identify and to assess the
disorders themselves and the functional deasabilities consequences.
The cerebromotor balance is able to allow us of responding about the matter collecting clinical data by the mean of qualitative and quantitative scales.
Key words:
Cerebral palsy, cerebromotor assessment, innates motor abilities, tone, transitories disorders.

Palabras claves:
Parlisis cerebral, balance cerebro motor, aptitudes innatas, tono muscular,
anomalas transitorias.
Balance cerebro motor del nio pequeo. Michel Le Mtayer

Introduccin
En su libro publicado en 1952 y tituladoEstudios neurolgicos sobre el recin nacido y el lactante, el Profesor Andr THOMAS describi varias aptitudes innatas
destinadas a desaparecer durante los dos primeros meses de vida. El autor
describi estas aptitudes bajo el trmino Motricidad primaria. Su trabajo
abri la va real de la neurologa del desarrollo.
En este artculo, as como en otras publicaciones de los aos 80, el autor
se propone presentar y describir brevemente otras aptitudes motrices innatas
no destinadas a desaparecer. Asimismo, se explica cmo realizar una evaluacin clnica utilizando unas tcnicas manuales determinadas, con el objetivo
de provocar unas reacciones previsibles, presentes en el nio pequeo sin
aprendizaje.
Mediante estudios sucesivos, se confirm el inters de este examen para
detectar precozmente tanto las anomalas patolgicas de presentacin temprana, como las anomalas motrices transitorias, o en su caso, afirmar la normalidad motriz.
Se utilizan dos fichas de examen Anexos para anotar los datos cualitativos y cuantitativos. Una ficha de evaluacin con varios detalles y una segunda
ficha simplificada dirigida principalmente a los mdicos que habitualmente
disponen de un tiempo ms limitado.
El objetivo del examen clnico es la valoracin de la calidad de la regulacin de la motricidad en la ejecucin de los movimientos.
En el examense describen tres partes:
- la evaluacin de la motricidad espontnea,
- la evaluacin de la motricidad provocada y dirigida,
- la evaluacin mediante la movilizacin pasiva.
En los casos patolgicos los datos del balance cerebro motor contribuyen al diagnostico y a un pronstico funcional. Por otra parte, en caso de
patologa, el balance permite la elaboracin de un programa de educacin
teraputica modulable a lo largo de la evolucin del nio y la organizacin de
un tratamiento ortopdico precoz cuando es preciso.

Objetivos del examen cerebro motor

La evaluacin clnica cerebro motriz permite:
- Poner en evidencia los criterios clnicos de la motricidad en un nio
con sospecha de afectacin neurolgica.
- Reconocer la naturaleza transitoria de ciertas anomalas motrices frecuentes en los primeros meses de vida.
- Ayudar al diagnstico mdico identificando los trastornos ms frecuentes en la parlisis cerebral.
- La evaluacin de la motricidad del nio, independientemente de la
etiologa de su lesin cerebral, ya sea por causas congnitas, traumatismo craneal, meningitis etc.
- Despus de la confirmacin del diagnstico de parlisis cerebral, establecer un balance y formular un pronstico funcional.
- Definir y orientar la educacin teraputica del nio facilitando el desarrollo de su potencialidad cerebro motriz y su evolucin funcional con
la colaboracin de sus padres, as como preservar el porvenir ortopdico.
- Asegurar la no progresin de los trastornos identificados.
- Valorar de manera cualitativa y cuantitativa la evolucin de los trastornos presentes, y cuantitativamente la evolucin funcional.
Reflexiones a propsito de la evaluacin del nivel psicomotor
A raz de los trabajos de Arnold GESELL desde los aos 1920, y la adaptacin
de los tems hecha por BRUNETT-LEZINE y otros autores, podemos evaluar
las competencias funcionales del nio pequeo respecto un grupo de nios
de la misma edad. Sin embargo, a pesar de su gran inters, la evaluacin psicomotriz no nos proporciona informacin del porqu el nivel psicomotor de
un nio puede no ser adecuado.
Un insuficiente nivel psicomotor, puede ser debido a diferentes causas,
de las que destacaramos:
Balance cerebro motor del nio pequeo. Michel Le Mtayer

- Retraso mental.
- Una situacin social familiar distcica.
- Un trastorno patolgico de la personalidad.
- Trastornos motores congnitos (parlisis cerebral) u otras patologas
evolutivas o no evolutivas.
Evaluacin de la motricidad primaria
Se trata de evaluar las aptitudes motrices del nio descritas por Andr THOMAS, destinadas a desaparecer a lo largo de los primeros dos meses. Sin embargo, a pesar de la limitacin en el tiempo de esta aptitud innata, tal como
describi posteriormente el mismo Andr THOMAS, es posible encontrar la
aptitud de la marcha, as como otras conductas motrices, hasta la edad de
ocho meses.
En este sentido, los profesores AJURIAGUERRA y TARDIEU, tambin
observaron en algunos nios la persistencia del reflejo de la marcha ms
all de lo esperado.
La nocin de duracin limitada seguida por una desaparicin completa,
alimenta una concepcin ontognica y filognica de la evolucin motriz, de
tal modo que estas conductas motrices automticas fueron apresuradamente
calificadas de reflejos arcaicos.
Sin embargo, hoy podemos decir que esta concepcin no corresponde
con los conocimientos modernos de la evolucin de las estructuras cerebrales
y la migracin neuronal.

El examen clnico cerebro motor del nio pequeo (recin nacido y lactante)
1) Las condiciones del examen
1.a. Los estadios fisiolgicos:
Conocidos desde los estudios de PRECHTL, el recin nacido puede encontrarse a lo largo del da en cinco estadios fisiolgicos diferentes.
De acuerdo con B. TOUWEN es de inters identificar y registrar el estadio
fisiolgico en que se encuentra el nio durante la evaluacin, hasta al menos
la edad de cuatro meses, ya que las reacciones y el grado de las contracciones
cambian segn el estadio.
1.b. Las condiciones internas:
Tienen efecto sobre el grado de reactividad: Se registra por ejemplo, la
fiebre, la deshidratacin, frmacos que est tomando
1.c. Las condiciones externas:
Temperatura del aire, de la colchoneta, de las manos del examinador,
ruidos, luces, objetos en movimiento...
2) Los tiempos del examen cerebro motor
Vamos a describir las respuestas observadas en los nios normales. Se trata de
las referencias a la motricidad normal sin relacin con el nivel intelectual.
2.1 La motricidad espontnea (figura 1)

Evaluacin deltono muscular

Andr THOMAS diferenci en eltono muscular, tres componentes evaluados segn la consistencia, la extensividad y el balance. Ms tarde, Guy
TARDIEU nos ense a distinguir en el msculo, y mediante la movilizacin
pasiva, las contracciones de las propiedades de la visco-elasticidad. Veremos
ms tarde la importancia de estos aspectos.

Balance cerebro motor del nio pequeo. Michel Le Mtayer

Existe una motricidad espontnea particular considerada normal durante el

despertar, segn PRECHTL.
Al lado de las descripciones clnicas se pueden registrar otras caractersticas de esta motricidad que refleja la regulacin innata en la ejecucin de los
movimientos.
La observacin se puede hacer tanto en decbito prono como en decbito supino.
Se observa:
- La calidad del mantenimiento antigravitatorio de las extremidades.
- La sincronizacin de los movimientos: de los diferentes segmentos de
las extremidades, de las mismas extremidades, o de miembros superiores y el eje del cuerpo (general movements).
- La selectividad, es decir, la aparicin de movimientos de un segmento
cuando los otros estn estables.

2.2. a) Mantenido sentado (figura 2)

Se observa:
2.2 La Motricidad provocada (o dirigida): evaluacin de las aptitudes automticas innatas y de la motricidad voluntaria
La organizacin de la motricidad tiene que ser entendida como un conjunto
de regulaciones. Son numerosos los mecanismos de regulacin que intervienen en la ejecucin de un movimiento. Como consecuencia, cada trastorno
traduce un disfuncionamiento que puede ser identificado y valorado de una
manera determinada.
La normalidad clnica puede ser interpretada como una regulacin adecuada y normal. A la vez, en el nio sano durante la ontogenia, se puede observar una evolucin hacia una regulacin ms adecuada. Lo podemos ver en
la velocidad, la selectividad y en las funciones antigravitatorias.
Este concepto puede relacionarse con el de la Evaluacin clnica factorialde G. TARDIEU respecto al de parlisis cerebral, en el que muestra la
existencia de numerosos trastornos o formas clnicas, ms all de las clsicamente establecidas de espasticidad, atetosis y ataxia.
El orden del contenido que siguen las fichas, ha sido elegido para que el
desarrollo del examen suponga un tiempo mnimo y el menor cansancio para
el nio.

- La prensin mantenida del nio sobre los dedos del examinador: simetra y cambios ante las mnimas inclinaciones laterales o hacia atrs.
- Con las manos por debajo del centro de gravedad, se observa la calidad
del mantenimiento antigravitatorio, las oscilaciones disminuyen con
la edad.
2.2. b) Reaccin de equilibracin y en balance de un miembro (figura 3)

Balance cerebro motor del nio pequeo. Michel Le Mtayer

Esta prueba viene a continuacin de la precedente.

Se dirigen las manos para provocar una postura donde el nio pasa a apoyarse sobre un glteo, al mismo tiempo que se desciende el hombro opuesto y
se giran los dos hombros, de tal modo que el nio mire hacia el lado opuesto
al glteo de apoyo, todo ello seguido por una ligera inclinacin de desequilibrio hacia atrs.
Esta maniobra provoca como respuesta que el miembro inferior contrario al del glteo de apoyo se eleve en relacin a la velocidad angular, mantenindose mientras se induce la postura.
La maniobra se hace despus con el miembro inferior opuesto.

2.2. d) Rotacin del eje del cuerpo y de los miembros inferiores (figura 5)

2.2. c) Reaccin de sostenimiento de cuclillas (figura 4)

El nio en posicin de sentado tal como muestra la figura, el terapeuta gua
progresivamente la cabeza en rotacin de un ladoal que siguen activamente
el tronco y los miembros inferiores.
Como respuesta observamos que los pies giran uno en supinacin y el
otro con la separacin del dedo grande de los otros dedos.
Durante la maniobra el nio siempre se mantiene sobre su polgono de
sustentacin.
2.2. e) Suspensiones: Mantenimiento vertical del tronco seguido de inclinaciones (figuras 6 y 7)

Cuando el recin nacido se encuentra en el estadio fisiolgico III, siempre

reacciona y es capaz de sostener su peso. Adems puede reaccionar tambin
a los desplazamientos de la pelvis en todas direcciones, as como cuando con
las manos del examinador se gua la pelvis en movimientos en ocho de forma encadenada. De una manera muy visible vemos como respuesta, tambin
encadenada y activa despus de varias repeticiones, que los pies se orientan en
movimiento de flexin dorsal y supinacin de un lado y pronacin del otro.
Nota: las respuestas automticas aparecen sin aumento de la carga.
Balance cerebro motor del nio pequeo. Michel Le Mtayer

En un primer tiempo, el examinador mantiene el nio suspendido con una

mano a nivel de la base del trax (su centro de gravedad). Los glteos del nio
se apoyan sobre el abdomen del examinador.
Con la finalidad de mantener las mismas condiciones de contacto y presin sobre el abdomen del nio, con el ladeo del tronco del examinador se
acompaa la inclinacin del nio.
Seguidamente, manteniendo la misma posicin respecto al examinador,
se provoca una lenta inclinacin posterior en la que el nio apoya su cabeza
en el esternn del examinador, para proseguir a una aproximacin a la verticalidad.
En esta prueba se observan tanto las reacciones del eje del cuerpo como
las respuestas de los miembros inferiores.
Asimismo, debe observarse como se modifican las respuestas bajo las estimulaciones producidas con ligeros roces sobre las mejillas (produciendo un
hormigueo en la mejilla del nio para ver si puede enderezarse mediante el
uso de movimientos voluntarios: reaccin del eje del tronco), o sobre la cara
interna de los muslos (reaccin de separacin de los miembros inferiores).

2.2. g) Volteo provocado mediante maniobras realizadas sobre los miembros

inferiores (figura 8)

Nota: el desarrollo completo y correcto de las respuestas automticas del nio

dependen estrechamente de unas maniobras de provocacin realizadas de
forma adecuada.
En el desarrollo del volteo se reconocen cuatro tiempos:
- Rotacin automtica de la cabeza,
- Enderezamiento en apoyo sobre el hombro,
- Enderezamiento sobre el codo,

En un segundo tiempo, se provoca un aumento progresivo de las inclinaciones laterales y antero-posteriores.

Se registra los ngulos mximos de mantenimiento, el tiempo, la correccin bajo los estmulos y para finalizar con una aceleracin de la inclinacin.
Las inclinaciones hasta 90 slo se realizan en situaciones particulares y
generalmente a partir de la edad de entre cuatro y seis meses.

- Llegada y apoyo del miembro opuesto sobre el suelo y apertura de la

mano.
2.2. h) Ejecucin de la postura asimtrica tumbado en apoyo sobre un codo
(figura 9)

2.2. f) Suspensin con mantenimiento a nivel de las axilas

El examinador sujeta al nio a nivel alto del trax dejando deslizar sus manos
para realizar el mantenimiento a nivel de las axilas.
Se registra en la ficha, la calidad y la simetra del mantenimiento antigravitatorio.
Se termina la prueba bajando el nio hasta que sus pies contacten sobre
el suelo para de nuevo observar sus reacciones.

Balance cerebro motor del nio pequeo. Michel Le Mtayer

El examinador organiza el apoyo del nio sobre un codo. Ayuda al mantenimiento de la cabeza orientada hacia el lado opuesto. Cuando se organiza
bien el apoyo, el nio desarrolla una postura asimtrica con el miembro inferior extendido del mismo lado del apoyo. La postura se mantiene durante las
flexiones y extensiones del miembro opuesto que se desliza sobre el suelo.
Podemos observar que el pie del lado del apoyo se orienta en inversin, y
el otro se orienta en eversin.
2.2. i) Enderezamiento en posicin
apoyo lateral sobre un codo (figura 10)

sentada

pasando

por

Esta maniobra necesita de mucha precisin y naturalmente de un entrenamiento por parte del examinador, motivo por el cual, esta maniobra no
aparece en la ficha simplificada.
Se trata de la misma observacin utilizada en la prueba rotacin del
eje del cuerpo y de los miembros inferiores. Los estudios han mostrado que
cuando las respuestas del nio en posicin de cuclillas son normales y responde haciendo el ocho perfectamente (criterio clnico de normalidad), las respuestas en rotaciones globales son igualmente consideradas como normales.

el
3) La movilizacin pasiva
El objetivo de la movilizacin pasiva es valorar la elongacin muscular.
Podemos hacerlo de dos formas:
A) A velocidad lenta para evaluar las posibilidades de alargamiento segn
la fuerza visco-elstica opuesta.
B) Con aceleracin, para identificar el reflejo miottico.

Las maniobras utilizadas por el examinador se aplican sobre los miembros

opuestos al lado del enderezamiento. La maniobra sobre el miembro inferior
tiene el efecto principal. La maniobra sobre el miembro superior tiene que
ser para acompaar y orientar este brazo durante el enderezamiento y no tiene que tirar sobre el miembro.
En el desarrollo de esta prueba destacan cuatro tiempos:
- Rotacin automtica de la cabeza,
- Enderezamiento sobre el hombro con flexin del cuello,

En ambas situaciones no se puede realizar una correcta evaluacin si existe una contraccin muscular en situacin de reposo (p. ej. en posicin de
decbito).
Disponemos de unas tcnicas manuales para provocar la relajacin automtica de los msculos. Dichas maniobras, adems de ser confortables para
el nio y no producir dolor, proporcionan un tiempo suficiente de relajacin
evitando las contracciones patolgicas, lo que permite una evaluacin ptima.
Las mismas, se utilizan tambin para reducir las posturas patolgicas al
principio de todas las actividades en situacin de educacin teraputica.

- Enderezamiento directo sobre el codo del mismo lado,

- Enderezamiento sobre la mano con los dedos que se extienden al final.
Se puede observar la separacin del muslo opuesto al lado de enderezamiento en el momento de pasar el apoyo del hombro al codo. La separacin
provoca una abduccin con extensin completa de la cadera y de la rodilla a
la edad de 10-12 meses.

3.1 Evaluacin de las posibilidades de alargamiento muscular

En las tcnicas de evaluacin de las posibilidades de alargamiento de los msculos, deben tenerse presentes dos consideraciones:
1. Las investigaciones y publicaciones de G. TARDIEU y colaboradores
Balance cerebro motor del nio pequeo. Michel Le Mtayer

han mostrado una relacin fuerza/longitud de tipo logartmico para

todos los msculos.
2. El msculo tiene un poder de adaptacin a la longitud impuesta.
En este sentido, manteniendo el msculo relajado, se puede medir con
suficiente precisin el ngulo mximo de alargamiento. Con ello, podremos
hacer un seguimiento de su evolucin, ya sea cuando las amplitudes son limitadas en los casos patolgicos, como para medir los grados obtenidos en los
casos de mejora despus de un tratamiento curativo, por ejemplo.
En el nio con parlisis cerebral, los msculos que pierden en primer lugar sus posibilidades de alargamiento son el soleo y los gemelos (pgina 4 de la
ficha A o pgina 3 de la ficha B Ver Anexos), aductores (Fig. 12, 13), isquiotibiales (Fig. 14), y los pronadores de las extremidades superiores (Fig. 15).
Por ello, el terapeuta debe llevar a cabo una evaluacin sistemtica de
estos msculos (Fig. 16) as como tambin de otros, registrando en la ficha los
ngulos de extensibilidades con una frecuencia trimestral.
Nota: Damos por hecho que las evaluaciones ya se llevan a cabo durante
la sesin de educacin teraputica, sin embargo es indispensable medir los
ngulos y evitar llegar en el caso de los nios ms mayores, a las situaciones
llamadas sobre-pasadas. En estos casos, a pesar de los esfuerzos de todos
(nio, terapeuta, educadores y padres), la evolucin es negativa requiriendo
finalmente la intervencin del cirujano ortopeda para la realizacin de una
tenotoma a mnima.

Fig. 12

Fig. 13

Fig. 14

Fig. 15

Fig. 16
Balance cerebro motor del nio pequeo. Michel Le Mtayer

3.2 Los reflejos miotticos

En una situacin de relajacin provocada (condicin indispensable) se pueden encontrar varios tipos de reflejos miotticos anormales. Se registra la velocidad necesaria para provocar la contraccin reflejo, el ngulo donde el
examinador encuentra la contraccin refleja, la fuerza de la contraccin y la
duracin.
El reflejo miottico se puede encontrar con diferentes maniobras:
a. Con un movimiento de fuerte aceleracin, obteniendo una contraccin
muy breve y de poca fuerza. Los podemos observar fcilmente en el
lactante, en cuyo caso no tendr consecuencias funcionales.
b. Requiriendo menos aceleracin, pero la contraccin es ms fuerte y de
poca duracin. Son patolgicos y tienen solamente una componente
cintica (fsica). Tienen pocas consecuencias funcionales, y coexisten
generalmente con otros trastornos posturales o antigravitatorios.
c. Necesitando poca aceleracin para provocarlos, respondiendo con una
contraccin fuerte y a la vez con una componente cintica y esttica de
algunos segundos de duracin. Tienen siempre consecuencias funcionales importantes. En referencia a la definicin de W. LANCE corresponden a la definicin de espasticidad.
Las anomalas cerebro-motrices patolgicas
En el espacio limitado de este artculo no podremos describir con detalle todas las anomalas patolgicas que se pueden encontrar en el campo de la parlisis cerebral. Invitamos al lector a la consulta de la publicacin integral en la
Enciclopedia Medico Quirrgica, con las fichas y las pelculas disponibles.
1) En la motricidad espontnea:
Las anomalas patolgicas ms frecuentes son:
- Asimetra de los movimientos en comparacin entre los dos miembros
superiores o inferiores: en el mantenimiento antigravitatorio, en la am-

plitud de los movimientos en el espacio, en la fluidez, la sincronizacin

y la selectividad de los movimientos.
- Las mismas anomalas se pueden observar en los dos miembros.
- Posturas anormales prevalentes o obligatorias.
2) En la motricidad provocada:
Siempre haciendo la comparacin y referencia a los criterios clnicos de normalidad encontrados en el nio sano.
De una manera general:
a) Se observan las posturas anormales y se nota si bajo una estimulacin de
tipo roce, la postura anormal se corrige un poco, ligera o totalmente.
b) Las reacciones antigravitatorias refuerzan las posturas anormales a nivel de los miembros.
c) La insuficiencia de las respuestas antigravitatorias del eje del cuerpo en
el mantenimiento, a las aceleraciones y las posibilidades de refuerzo en
un tiempo ms o menos largo mediante la motricidad voluntaria.
3) En la movilizacin pasiva:
El alargamiento de los msculos sin una particular precaucin (la exploracin
deltono como se suele decir) no permite evaluar de una parte las posibilidades de alargamiento debidas a la visco-elasticidad, y por otro lado el poner en
evidencia la existencia de un reflejo miottico patolgico.
Para ello, todas las maniobras destinadas a esas evaluaciones deben ser
realizadas despus de una relajacin del msculo, obtenida mediante maniobras especficas. As pues, segn la movilizacin pasiva podremos registrar:
- Alargamiento de forma lenta: se registra el ngulo mximo obtenido.
Nota: En los nios pequeos generalmente es difcil de evaluar con
precisin el ngulo cero donde aparece la fuerza visco-elstica.
- Alargamiento con velocidad y aceleracin: se registran la velocidad necesaria para provocar el reflejo (umbral), el ngulo donde se encuentra
Balance cerebro motor del nio pequeo. Michel Le Mtayer

10

la parada, la fuerza y la duracin. El conjunto de estas componentes

define las consecuencias funcionales.
Las condiciones de evaluacin se describen en la figura 16.
Evaluaciones
Los datos obtenidos se valoran segn una escala de grado 0 hasta 4. La escala
cuantitativa (funcional) de G. TARDIEU, modificada segn M. LE METAYER
representa una segunda escala cualitativa. La nueva escala nos permite la evaluacin de la potencialidad para cada nio
0 = normalidad.
1 = anomalas visibles por el especialista.
2 = funcin posible, pero anomalas visibles por la gente.
3 = funcin difcil (lentitud, cansancio, necesidad de ayuda tcnica).
4 = funcin imposible.
En nuestra experiencia, contamos con un estudio en 135 nios examinados durante el primer ao de vida y seguidos entre 4 y 15 aos. Se realiz
inicialmente un primer examen del balance cerebro motor de los trastornos
existentes. Despus de una intervencin en educacin teraputica y de la prevencin de la evolucin de los trastornos ortopdicos a lo largo de los aos
de seguimiento, se evalu el nivel funcional alcanzado. De ello, se obtuvieron
unos datos que se han correspondido con una potencialidad cerebro motora
evaluada tambin mediante los mismos grados de la escala de G. TARDIEU,
que nos permite hacer una inferencia del grado de afectacin inicial, tanto
en el sentido cuantitativo como en el cualitativo. Con esta nueva escala cuantitativa y cualitativa, registramos en las fichas el grado de afectacin de cada
trastorno. El conjunto de los datos constituye el balance cerebro motor.

nes automticas provocadas y las maniobras de estimulacin del examinador.

La movilizacin pasiva representa la parte analtica del examen clnico.
Las modificaciones de las posturas anormales obtenidas mediante la motricidad voluntaria representan un punto clave en la evaluacin clnica y ms
tarde en las posibilidades de educacin teraputica.
En todas las situaciones se hacen comparaciones con los criterios clnicos de normalidad. Todo ello permitir identificar las anomalas patolgicas
propias de los nios afectos de parlisis cerebral as como diferenciarlas de
las anomalas transitorias (no descritas aqu) generalmente mucho ms frecuentes.
En los casos patolgicos, mediante el examen cerebro motor se puede
realizar un balance y establecer un diagnstico prefuncional prudente.
Este examen cerebro motor, tambin es posible realizarlo en el momento
de una primera consulta de un nio mayor.
De otra parte, los datos del examen se utilizan para establecer una estrategia en la educacin teraputica precoz de la motricidad o de la reeducacin
a corto y a largo plazo.

Conclusin
La evaluacin de la motricidad global del recin nacido y el lactante, se hace
mediante la evaluacin de las aptitudes motrices innatas, es decir, las reaccioBalance cerebro motor del nio pequeo. Michel Le Mtayer

11

LANCE, JW.: Symposium synopsis. En: Feldman RG., Young RR., Koella WP.
eds. Spasticity: disordered motor control. Miami: Symposia Specialist, 1980,
pgs. 485-500.
LE MTAYER, M.: Le Bilan crbromoteur nourrisson. Encyclopdie Mdico-Chirurgicale. Masson, Paris, 2009.
--------------------------------: Rducation crbromotrice du jeune enfant. Education thrapeutique, 2mme edition. Masson diteur, 1999.
TARDIEU, G.: Le dossier clinique de lI.M.C. 3me dition refondue. CDI ditions,
1984.
THOMAS. A.; SAINT-ANNE, DARGASSIES: Etudes neurologiques sur le nouveaun et le jeune nourrisson. d. Masson, 1952.
TOUWEN, B.C.L.:Dveloppement neurologique des enfants. Relations structure-fonction. Motricit Crbrale, 9, 1988.
TRUSCELLI, D.; LE MTAYER, M.: Les infirmits motrices crbrales. d. Elsevier-Masson, 2008.

Bibliografa

Balance cerebro motor del nio pequeo. Michel Le Mtayer

12