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Manual Instrutivo
3 Ciclo (2015 2016)
Ficha Catalogrfica
Superviso geral:
Eduardo Alves Melo
Coordenao Tcnica Geral:
Allan Nuno Alves de Sousa
Jos Eudes Barroso Vieira
Reviso Tcnica:
Allan Nuno Alves de Sousa
Dirceu Ditmar Klitzke
Jos Eudes Barroso Vieira
Patrcia Arajo Bezerra
Pauline Cavalcanti
Rozangela Camapum
Elaborao Tcnica:
Aliadne Castorina Soares de Sousa
Allan Nuno Alves de Sousa
Antonio Barbosa de Araujo Junior
Brena Tostes de Cerqueira
Danillo Fagner Vicente de Assis
Davllyn Santos Oliveira dos Anjos
Edson Hilan Gomes de Lucena
Graziela Tavares
Jos Eudes Barroso Vieira
Larissa Gabrielle Ramos
Mara Lucia dos Santos Costa
Olivia Lucena de Medeiros
Pauline Cavalcanti
Renata Pella
Thas Alessa Leite
Sumrio
Lista de Abreviaes ............................................................................................................................. 6
1. Sade Mais Perto de Voc Acesso e Qualidade - Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da
Qualidade da Ateno Bsica (PMAQ) ......................................................................................... 7
2. Ateno Bsica em Sade ........................................................................................................... 11
3. Fases de Implantao do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno
Bsica ............................................................................................................................................ 15
3.1 Adeso e Contratualizao ou Recontratualizao das Equipes de Sade da Famlia, Equipes
de Ateno Bsica Parametrizadas, Equipes de Sade Bucal e Ncleos de Apoio Sade da
Famlia ....................................................................................................................... 15
3.1.1. Fase de Adeso e Contratualizao ...................................................................... 15
3.1.2. Critrios de Parametrizao e Equivalncia das Diferentes Modalidades de Organizao da
Ateno Bsica com a Estratgia Sade da Famlia ............................................... 18
3.1.3. Compromissos .................................................................................................... 21
3.1.4. Condies de Permanncia no Programa .............................................................. 24
3.2 Eixo Estratgico Transversal de Desenvolvimento ...................................................... 24
3.2.1. Autoavaliao ..................................................................................................... 24
3.2.2. Monitoramento .................................................................................................... 26
3.2.3. Educao Permanente ......................................................................................... 29
3.2.4. Apoio Institucional ............................................................................................... 30
3.2.5. Cooperao Horizontal ........................................................................................ 32
4. Certificao ................................................................................................................................... 33
4.1 Avaliao Externa de Desempenho das Equipes de Sade e Gesto da Ateno Bsica
33
4.1.1 Equipes de Sade da Famlia, Sade Bucal e de Ateno Bsica Parametrizada ..... 34
4.1.2 Ncleos de Apoio Sade da Famlia (NASF) ....................................................... 35
4.1.3 Padres Essenciais, Estratgicos e Gerais ............................................................ 36
4.2 Mtodo de Certificao .............................................................................................. 37
4.2.1 Padres Essenciais ............................................................................................. 39
4.2.2 Padres Estratgicos ........................................................................................... 41
5. Recontratualizao....................................................................................................................... 43
6. Referncias ................................................................................................................................... 44
ANEXO A ............................................................................................................................................... 46
1. Relao das Equipes de Ateno Bsica aptas a contratualizao no 3 ciclo do PMAQ ..... 46
2. Relao das Equipes NASF aptas a contratualizao ao 3 ciclo do PMAQ ........................... 46
ANEXO B ............................................................................................................................................... 47
1. Eixo: Acesso e continuidade do cuidado ................................................................................... 47
4
Lista de Abreviaes
AB Ateno Bsica
ACS Agente Comunitrio de Sade
AMAQ Autoavaliao para a Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno Bsica
CIB Comisso Intergestores Bipartite
CIR - Comisso Intergestores Regional
CIT Comisso Intergestores Tripartite
CMS Conselho Municipal de Sade
CNES Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade
CONASEMS Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Sade
CONASS Conselho Nacional de Secretrios de Sade
DAB Departamento de Ateno Bsica
EAB Equipe de Ateno Bsica
EAB Parametrizada Equipe de Ateno Bsica Parametrizada
ESB Equipe de Sade Bucal
eSF Equipe de Sade da Famlia
ESF Estratgia Sade da Famlia
GM Gabinete do Ministro
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica
MS Ministrio da Sade
NASF Ncleo de Apoio Sade da Famlia
PAB Piso da Ateno Bsica
PIB Produto Interno Bruto
PMAQ Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno Bsica
PNAB Poltica Nacional da Ateno Bsica
RAS Rede de Ateno Sade
SAS Secretaria de Ateno Sade
SF Sade da Famlia
SGDAB Sistema de Gesto de Programas do Departamento de Ateno Bsica
SIA Sistema de Informaes Ambulatoriais
SIAB Sistema de Informao da Ateno Bsica
SISAB Sistema de Informao em Sade para a Ateno Bsica
SISPRENATAL - Sistema de Monitoramento e Avaliao do Pr-Natal e Puerprio
SISVAN - Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional
SISCOLO - Sistema de Informao do Cncer do Colo do tero
SUS Sistema nico de Sade
TC Termo de Compromisso
UBS Unidade Bsica de Sade
UF Unidade da Federao
As portarias GM/MS n 1.645, de 02 de outubro 2015, dispe sobre as regras do PMAQ para as Equipes de Ateno Bsica
(incluindo aquelas com sade bucal) e Ncleos de Apoio Sade da Famlia (NASF).
1
VII - Sobrecarga das equipes com nmero excessivo de pessoas sob sua responsabilidade,
comprometendo a cobertura e qualidade de suas aes;
VIII - Pouca integrao das equipes de AB com a rede de apoio diagnstico e teraputico e com os
outros pontos da Rede de Ateno Sade (RAS);
IX - Baixa integralidade e resolutividade das prticas, com a persistncia do modelo de queixa-conduta,
de ateno prescritiva, procedimento-mdico-centrada, focada na dimenso biomdica do processo sadedoena-cuidado;
XI - Financiamento insuficiente e inadequado da AB, vinculado ao credenciamento de equipes
independentemente dos resultados e da melhoria da qualidade.
Considerando todos esses desafios, assim como os avanos alcanados pela Poltica Nacional de
Ateno Bsica nos ltimos anos, o Ministrio da Sade, com a contribuio e incorporao da perspectiva dos
gestores estaduais e municipais, estruturou o desenho do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e
Qualidade da Ateno Bsica a partir de sete diretrizes que norteiam sua organizao e desenvolvimento:
I.
II.
III.
IV.
No presente documento, o Distrito Federal ser tratado como municpio e a gesto local de sade do Distrito Federal ser tratada
como gesto municipal, para evitar a repetio da especificidade do DF ao longo de todo o seu contedo
2
VI.
VII.
Ter carter voluntrio para a adeso tanto das equipes quanto dos gestores do SUS, partindo do
pressuposto de que o seu xito depende da motivao e proatividade dos atores envolvidos: A
adeso ao PMAQ e a incorporao de processos voltados para a melhoria do acesso e da
qualidade da AB pressupe o protagonismo de todos os atores envolvidos durante o processo de
implementao do Programa e a natureza voluntria para sua participao est associada ideia
de que o reforo e a introduo de prticas vinculadas ao aumento da qualidade da AB somente
podero se concretizar em ambientes nos quais os trabalhadores e gestores sintam-se motivados e
se percebam essenciais para o seu xito.
10
IV - Cuidado Longitudinal
A longitudinalidade do cuidado pressupe a continuidade da relao clnica, com construo de vnculo
e responsabilizao entre profissionais e usurios ao longo do tempo e de modo permanente, acompanhando
os efeitos das intervenes em sade e de outros elementos na vida dos usurios, ajustando condutas, quando
necessrio, evitando a perda de referncias e diminuindo os riscos de iatrogenia decorrentes do
desconhecimento das histrias de vida.
V - Ordenao da Rede de Ateno Sade
A Ateno Bsica deve ser organizada como base da RAS, por sua capilaridade e lgica de trabalho,
devendo possuir um papel chave na ordenao da RAS. Para isso, necessrio ter cobertura populacional
adequada e alta capacidade de cuidado e de resolutividade. A ordenao da RAS, dessa forma, implica
tambm em que a maior parte dos fluxos assistenciais, linhas de cuidado e ofertas de apoio teraputico e
diagnstico sejam elaborados e implantados com base nas necessidades de sade identificadas pelos servios
de ateno bsica.
VI - Gesto do Cuidado Integral em Rede
O vnculo construdo por uma ateno bsica de fato resolutiva, humanizada e integral permite o
desenvolvimento gradativo da gesto do cuidado dos usurios pelas equipes, nos vrios cenrios e momentos
de cuidado, inclusive quando a continuidade do cuidado requer o encaminhamento para outros pontos de
ateno da RAS, momento em que a coordenao da ateno bsica decisiva.
VII - Trabalho em Equipe Multiprofissional
Considerando a diversidade e complexidade de situaes com as quais a ateno bsica lida, h que
se ter/construir capacidades de anlise e interveno ampliadas diante das demandas e necessidades para a
construo de uma ateno integral e resolutiva. Isso requer a presena de diferentes formaes profissionais
e um alto grau de articulao entre os profissionais de modo que no s as aes sejam compartilhadas, mas
tambm haja um processo interdisciplinar no qual progressivamente os ncleos de competncia profissionais
especficos vo enriquecendo o campo comum de competncias ampliando, assim, a capacidade de cuidado
de toda a equipe. Essa organizao pressupe que o processo de trabalho centrado em procedimentos
profissionais passe a ter como foco o usurio, em que o cuidado o imperativo tico-poltico que organiza a
interveno tcnico-cientfica.
VIII - Resolutividade
A resolutividade dos servios de Ateno Bsica diz respeito capacidade de identificar riscos,
necessidades e demandas de sade da populao, com a soluo de problemas de sade do usurio,
ofertando desde a consulta inicial e demais procedimentos na AB at o encaminhamento qualificado ao
atendimento especializado, quando necessrio. Isto inclui o incremento de diferentes tecnologias de cuidado
individual e coletivo, por meio de habilidades clnicas das equipes de sade.
A Ateno Bsica capaz de resolver em torno de 85% dos problemas de sade da populao
(WHITE; WILLIAMS; GREENBERG, 1961) e para isso deve buscar sempre melhor desempenho nos resultados
em sade, com organizao do servio e integrao com os demais pontos de ateno da Rede de Ateno
Sade (RAS). Esta articulao importante, considerando que a AB apenas um ponto de ateno e que,
algumas vezes, a conduta mais adequada ser o encaminhamento a outro servio para continuidade do
atendimento, considerando sempre a melhor trajetria para o usurio dentro da rede.
A efetivao da Ateno Bsica como porta de entrada do Sistema nico de Sade tem forte relao
com a capacidade desse servio acolher seus usurios, responsabilizando-se pelo seu cuidado e solucionando
12
seus problemas, ou seja, sendo resolutiva. Para que as equipes de Ateno Bsica possam atingir seu
potencial resolutivo, necessrio que gestores e trabalhadores analisem e intervenham, de acordo com a sua
realidade, sobre alguns aspectos:
1. Aes ofertadas pela equipe de Ateno Bsica na UBS
De acordo com a Poltica Nacional de Ateno Bsica (2011), diretriz da AB: Possibilitar o acesso
universal e contnuo a servios de sade de qualidade e resolutivos, caracterizados como porta de entrada
aberta e preferencial da rede de ateno, acolhendo os usurios e promovendo a vinculao e
corresponsabilizao pela ateno s suas necessidades de sade. Supera-se com isso a ideia de que as
equipes de Ateno Bsica devam atuar somente em reas estratgicas (hipertenso arterial, diabetes, sade
da criana e a sade da mulher) e refora que esse servio seja organizado tambm a partir das demandas de
cuidado da populao (consultas de cuidado continuado e de demanda espontnea, includo o atendimento de
urgncias/emergncias; realizao de exames complementares; procedimentos clnicos e pequenas cirurgias).
A adoo de estratgias que ampliam o escopo dos servios ofertados passa tambm pela
disponibilidade de especialidades na Ateno Bsica, a exemplo dos Ncleos de Apoio a Estratgia Sade da
Famlia que atuam em conjunto com os profissionais da equipe de ateno bsica, compartilhando e apoiando
as prticas de sade nos territrios.
2. Coordenao do Cuidado:
A Ateno Bsica o ponto da rede de ateno sade de maior capilaridade por estar mais prximo
dos cidados. Essa caracterstica lhe atribui papel central na gesto e coordenao do cuidado, para tanto
fundamental a construo de vnculo e responsabilizao entre profissionais da equipe e os usurios, de forma
a garantir o acesso e continuidade do cuidado em tempo oportuno, no submetendo-os a encaminhamentos
equivocados, desnecessrios ou sem corresponsabilidade, que os deixe percorrendo de forma errtica os
servios de sade do territrio. Coordenar o cuidado consiste em articular as aes de sade entre os servios
disponveis dentro da rede de sade, norteado, especialmente, pelas necessidades das pessoas.
Alguns mecanismos podem auxiliar na efetivao da coordenao do cuidado pela Ateno Bsica: a)
implementar fluxos de encaminhamento tendo a equipe como centro do cuidado ao usurio; b) aprimoramento
da comunicao entre os servios de sade; c) implementar pronturio eletrnico para qualificar o registro e
possibilitar melhor compartilhamento das informaes clnicas necessria para qualificao das condutas e
integrao do cuidado.
3. Estruturao de processos de educao permanente
Para que a Ateno Bsica cumpra seu papel de acolher e resolver a maior parte dos problemas de
sade da populao, fundamental que os profissionais das equipes aprimorem constantemente a capacidade
de anlise das situaes e de sua interveno. Para isso, podem contar com momentos de educao
permanente que propiciem discusso, aprofundamento e atualizao de conhecimentos/competncias e
habilidades.
O apoio matricial uma potente ferramenta neste sentido, pois contribui com o aumento da capacidade
de cuidado das equipes, para ampliar o escopo de suas ofertas, bem como no auxilio para articulao com
outros pontos de ateno da rede. Esse apoio deve se dar a partir das necessidades, dificuldades ou limites
das equipes de Ateno Bsica de prestar assistncia aos usurios e responsabilizar-se pelo seu cuidado.
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A utilizao da estratgia Telessade tambm traduz-se em uma oferta para contribuir com os
processos de educao permanente, por ser um recurso utilizado pela equipe para sanar dvidas pontuais ou
para obter a opinio de outro profissional sobre o manejo de um caso, via teleconsultoria solicitada pela
plataforma virtual ou por telefone (0800-6446543). Trata-se de uma ferramenta de comunicao disponvel para
os profissionais da Ateno Bsica que possibilita apoio na deciso da interveno clnica, ampliando assim a
capacidade de cuidado da equipe, reduzindo custos e tempo de deslocamentos dos usurios. A teleconsultoria
pode ampliar a capacidade resolutiva de quem as solicita, pois uma atividade de apoio assistencial com
carter educacional. (BRASIL, 2012, p.35). Neste sentido, a teleconsultoria pode auxiliar, dentre outras
questes:
Na resoluo da demanda do profissional da Ateno Bsica por meio de respostas diretas a
dvidas concretas e,
Na melhoria do acesso ateno especializada no SUS, qualificando ou evitando
encaminhamentos desnecessrios com apoio da equipe de teleconsultores.
4. Recursos tecnolgicos e uso de protocolos
O aumento da capacidade resolutiva das equipes de Ateno Bsica envolve a disponibilidade de
equipamentos e insumos para apoio diagnsticos/teraputicos, alm da existncia e uso de protocolos clnicos
e de encaminhamento. Para tanto importante que sejam realizados investimentos na estrutura fsica e de
equipamentos das UBS, alm da pactuao de fluxos de atendimento e encaminhamento, considerando a rede
de servios locorregional, visando a qualificao da assistncia prestada, integrao e articulao dos servios.
O uso de protocolos ou diretrizes clnicas auxilia os profissionais na avaliao de casos de difcil resoluo, bem
como na qualificao dos encaminhamentos.
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Os tipos de equipes que podero aderir ao PMAQ no 3 Ciclo podem ser consultados no anexo A
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A adeso e contratualizao dos NASFs no terceiro ciclo est condicionada a participao das equipes
de ateno bsica. Portanto, para que haja homologao dos NASF no PMAQ ser necessrio que as Equipes
de Sade da Famlia (eSF) que possuam NASFs vinculados no CNES, em uma das trs competncias (julho,
agosto e setembro de 2015), tenham sua adeso e (re)contratualizao ao PMAQ confirmada pelo gestor
municipal no sistema.
16
Para homologar a adeso dos NASF ser considerada como critrio a participao do nmero mnimo
de equipes EAB, por modalidade:
NASF modalidade 1 ser necessria adeso e (re)contratualizao concomitante de no mnimo 05
equipes sade da famlia;
NASF modalidade 2 ser necessria adeso e (re)contratualizao concomitante de no mnimo 03
equipes sade da famlia;
NASF modalidade 3 ser necessria adeso e (re)contratualizao da equipe de sade da famlia
apoiada pelo NASF.
O gestor municipal tambm dever fazer o ranqueamento dos NASF levando em considerao a sua
prioridade para participar do programa. O ranqueamento dos NASF no garante a participao no terceiro
ciclo, o gestor dever ficar atento, pois a homologao do NASF depender da participao das EAB. O
municpio dever aguardar homologao final a ser publicada posteriormente pelo MS.
A Adeso e (Re)contratualizaoser realizada em duas etapas no sistema. Primeiro deve ser
realizada a Adeso e (Re)contratualizao de EAB (Etapa 1) e, posteriormente, do NASF (Etapa 2).
Etapa 1
Na etapa 1, o sistema ir apresentar as equipes que podem ser recontratualizadas (aquelas que j
participaram do segundo ciclo) em conformidade com o CNES, e o gestor ir manter selecionadas as equipes
que devem participar do programa, finalizando a recontratualizao.
Em seguida, o sistema ir apresentar as equipes que podem aderir e contratualizar (novas equipes)
conforme o CNES, e o gestor dever selecionar e ranquear as equipes para participar do programa, quando
houver.
No caso dos municpios que j possuem todas as equipes participando do segundo ciclo no haver
adeso e contratualizao de novas equipes. No fim da adeso e (re)contratualizao haver um termo de
compromisso para o gestor municipal e um termo para as equipes. O termo da equipe dever ser impresso
para o nmero total de equipes aderidas e (re)contratualizadas. Esse termo ser instrumento de pactuao
entre a gesto e os trabalhadores, devendo estar assinado por todos os atores envolvidos no processo e ser
apresentado no momento da avaliao externa. Por fim, o sistema ir gerar um arquivo em PDF com a lista de
equipes Aderidas e (Re)contratualizadas. Vale lembrar que as equipes Aderidas e Contratualizadas (novas
equipes) no tm garantia de homologao.
Aps finalizada essa etapa no ser possvel entrar no sistema para refaz-la. Assim, importante que
o gestor saiba quais so os NASF que deseja aderir ao PMAQ para poder fazer a adeso das EAB de forma a
ter relao com a adeso do NASF na etapa 2.
Etapa 2
Concluda a Adeso e (Re)contratualizao de EAB, ser o momento de realizar a adeso dos NASF.
O sistema ir apresentar os NASF que podem aderir e contratualizar no PMAQ em conformidade com o
CNES, e o gestor dever selecionar e ranquear as equipes para participar do programa considerando as EAB
que foram selecionadas na etapa 1.
No caso dos municpios que no possuem NASF no CNES no haver adeso e contratualizao de
novas equipes. Por fim, o sistema ir gerar um arquivo em PDF com a lista de NASF Aderidas e
Contratualizadas. Vale lembrar que as equipes Aderidas e Contratualizadas no tm garantia de homologao.
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Aps finalizada essa etapa no ser possvel entrar no sistema para refaz-la.
O municpio receber, mensalmente R$ 2.200,00 do Componente de Qualidade do Piso da Ateno
Bsica Varivel (PAB Varivel), por cada equipe contratualizada, mediante transferncia fundo a fundo, aps
publicada portaria especfica de homologao da adeso e (re)contratualizao das equipes e municpios
participantes do terceiro ciclo do PMAQ pelo Ministrio da Sade.
O municpio receber, mensalmente, o Componente de Qualidade do Piso da Ateno Bsica Varivel
(PAB Varivel), por cada equipe contratualizada:
a. Ateno Bsica sem Sade Bucal - R$ 1.700,00,
b. Ateno Bsica com Sade Bucal - R$ 2.200,00
c. Ncleo de Apoio Sade da Famlia Tipo I - R$ 1.000,00
d. Ncleo de Apoio Sade da Famlia Tipo II - R$ 600,00;
e. Ncleo de Apoio Sade da Famlia Tipo III - R$ 400,00),
mediante transferncia fundo a fundo, aps publicada portaria especfica de homologao da adeso e
(re)contratualizao das equipes e municpios participantes do terceiro ciclo do PMAQ pelo Ministrio da
Sade.
Aps a homologao da adeso e contratualizao/recontratualizao das equipes do municpio,
realizada pelo MS, o gestor dever inform-la ao Conselho Municipal de Sade (CMS)4, Comisso
Intergestores Regional (CIR)5 e Comisso Intergestores Bipartite (CIB)6.
3.1.2. Critrios de Parametrizao e Equivalncia das Diferentes Modalidades de Organizao da
Ateno Bsica com a Estratgia Sade da Famlia
A Estratgia Sade da Famlia , desde 1994, a opo brasileira para expanso e fortalecimento da
Ateno Bsica. Desde ento, observamos um importante aumento de sua cobertura e, ao mesmo tempo, do
acesso global a servios, insumos e aes em sade.
No entanto, vrios municpios, sobretudo aqueles localizados na regio centro-sul do pas, na dcada
de 1990, j possuam importantes redes de Ateno Bsica implantadas, responsveis pelo cuidado de um
nmero expressivo de brasileiros. Esses servios cobrem de 10% a 20% da populao, conforme o critrio que
se use. Nesse cenrio, com o objetivo de qualificar toda a Ateno Bsica do pas, o Ministrio da Sade
considera a necessidade de incorporar as Equipes de Ateno Bsica organizadas em outras modalidades nos
processos de qualificao, contanto que cumpram os pressupostos e exigncias previstas no Programa.
Aps amplo debate e pactuao tripartite, o Ministrio da Sade formulou parmetros mnimos para
que as EAB organizadas de maneira diferente da ESF possam aderir ao Programa Nacional de Melhoria do
Acesso e da Qualidade da Ateno Bsica. O conjunto de parmetros construdos consideram ncleos
mnimos de profissionais que compem as equipes e a carga horria de trabalho.
No Distrito Federal, essa comunicao dever ser realizada ao Conselho de Sade do Distrito Federal.
Ou comisso, conselho ou comit anlogo, presente no estado.
6 No Distrito Federal, essa comunicao dever ser realizada ao Colegiado de Gesto da Secretaria de Estado da Sade do DF.
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5
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Conforme descrito nas diretrizes do PMAQ, todas as Equipes de Ateno Bsica participantes do
Programa devero se organizar de maneira a assegurar os princpios da Ateno Bsica, tais como a definio
do territrio de atuao das UBS e da populao adscrita por EAB.
Para efeitos de parametrizao no PMAQ, a adeso das EAB que se organizam de maneira diferente
da ESF ficar condicionada ao seu cadastramento no CNES, agrupando os profissionais de nvel superior, de
acordo com as faixas de carga horria dispostas no quadro 01:
Quadro 01 Equivalncia de Equipes de Ateno Bsica que se organizam de maneira diferente da ESF com
Equipes de Sade da Famlia.
Soma da Carga Horria
Mnima de Mdicos
70 horas
60 horas
1 Equipe de SF
100 horas
80 horas
2 Equipes de SF
150 horas
120 horas
3 Equipes de SF
Uma Unidade Bsica de Sade que possuir a quantidade de profissionais mdicos cuja carga horria
somada extrapole s 150 horas, e a de profissionais enfermeiros extrapole s 120 horas poder conformar
mais de uma EAB. Em uma situao na qual a soma da carga horria dos mdicos de uma UBS chegue a 220
horas e a de enfermeiros chegue a 180 horas, essa unidade poder conformar uma EAB (150 horas mdicas e
120 horas de enfermagem) que equivale a trs equipes de SF, mais uma EAB (70 horas mdicas e 60 horas de
enfermagem) que equivale a uma equipe de SF. Alternativamente, essa mesma unidade poder conformar
duas EAB7, sendo que cada uma delas equivale a duas equipes de SF.
Nos casos em que existirem aes em sade bucal, e a adeso da EAB estiver vinculada a uma ESB,
a carga horria do cirurgio dentista dever estar de acordo com as faixas descritas no quadro abaixo:
Quadro 02 - Equivalncia de Equipes de Sade Bucal que se organizam de maneira diferente da ESF com
Equipes de Sade Bucal da ESF.
Soma da Carga Horria Mnima de Cirurgio Dentista
40 horas
1 Equipe de SF
80 horas
2 Equipes de SF
120 horas
3 Equipes de SF
O valor de transferncia do Componente de Qualidade do PAB Varivel, por EAB que se organiza de
maneira diferente da ESF, obedecer equivalncia descrita nos quadros acima. Nos casos em que a EAB
equivale a trs equipes da Sade da Famlia, o gestor municipal receber mensalmente o valor referente a trs
EAB do Componente de Qualidade do PAB Varivel.
Nesse caso, a distribuio da carga horria mdica e de enfermagem por EAB poder se d de diferentes maneiras. Exemplo: (a)
duas equipes com 110 horas mdicas e 90 horas de enfermagem cada; (b) uma equipe com 100 horas mdicas e 80 horas de
enfermagem e outra com 120 horas mdicas e 100 horas de enfermagem; etc.
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Para a parametrizao, a composio das EAB deve ainda atender s seguintes regras:
1) Os profissionais mdicos que sero considerados para a composio da equipe so:
a.
b.
c.
d.
Generalista;
Clnico;
Pediatra;
Ginecologista-obstetra.
2) Ser obrigatria a presena do profissional mdico generalista ou clnico e a soma da carga horria
desses profissionais deve ser igual ou maior do que a soma da carga horria dos demais
profissionais mdicos. Por razes demogrficas, a necessidade de mdicos que atendem a
populao adulta (generalista ou clnico) maior do que a de mdicos que atendem crianas
(pediatra) e aspectos especficos relacionados sade sexual e reprodutiva das mulheres
(ginecologista-obstetra);
3) A presena do ginecologista-obstetra opcional e quando no houver o mesmo na equipe, as
aes de ateno integral sade da mulher sero realizadas pelo generalista e/ou clnico e
enfermeiro, conjuntamente;
4) Os profissionais mdicos generalistas, clnicos e pediatras, assim como enfermeiros e cirurgies
dentista devero, individualmente, ter carga horria mnima igual a 20 horas semanais;
5) O profissionais mdicos ginecologista-obstetras, quando presentes, devero, individualmente, ter
carga horria mnima igual a 10 horas semanais.
Cada equipe poder ter diferentes faixas de populao adscrita, devendo ter relao com as faixas de
carga horria dos profissionais. O gestor municipal dever definir a populao sob a responsabilidade de cada
equipe e, a partir dessa definio, ela dever cadastrar sua populao e passar a alimentar, de maneira regular
e consistente, no SISAB/eSUS AB, o conjunto de informaes necessrias para o monitoramento de suas
aes. Para essa modalidade de AB, os dados cadastrais podero ser inseridos em uma nica micro-rea e
vinculados no necessariamente a um ACS, mas a qualquer profissional da Equipe de Ateno Bsica.
Um mesmo profissional poder estar vinculado a duas UBS e at dois municpios diferentes, desde que
sua carga horria global no ultrapasse os limites estabelecidos pela regulamentao do setor.
No que se refere populao adscrita por Equipe de Ateno Bsica, o Ministrio da Sade
considerar para o Programa as faixas de populao adscrita, em relao composio da carga horria de
profissionais mdicos e enfermeiros, conforme descrito no quadro a seguir:
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Quadro 03 Faixas Populacionais Adscritas de Referncia conforme Carga Horria Mnima de Mdicos e
Enfermeiros em Equipes de Ateno Bsica Parametrizadas.
70 horas
Mxima
60 horas
3.450
7.000
100 horas
80 horas
7.001
10.000
150 horas
120 horas
10.001
15.000
3.1.3. Compromissos
Ao completar a etapa de contratualizao no sistema de adeso ao PMAQ, os municpios e as equipes
assumem compromissos voltados para a melhoria do acesso e da qualidade no mbito da ateno bsica. So
compromissos das equipes e dos trs entes de gesto:
I Compromissos das Equipes de Ateno Bsica (incluindo as equipes de sade bucal e NASF):
i.
ii.
iii.
iv.
v.
vi.
vii.
viii.
21
i. Garantir a composio mnima da(s) Equipe(s) de Ateno Bsica (incluindo as equipes de sade
bucal e do(s) Ncleo(s) de Apoio a Sade da Famlia) participante(s) do Programa, com seus
profissionais devidamente cadastrados no Cadastro Nacional dos Estabelecimentos de Sade
(CNES);
ii. Garantir oferta mnima de aes de sade para a populao coberta por cada Equipe de Ateno
Bsica, de Sade Bucal, do NASF, de acordo com a Poltica Nacional de Ateno Bsica (PNAB) e
traduzidas nos indicadores e padres de qualidade definidos pelo Programa;
iii. Realizar pactuao com os profissionais da(s) equipe(s) de Ateno Bsica, de Sade Bucal, do(s)
NASF para contratualizar a participao no PMAQ;
iv. Aplicar os recursos do Programa em aes que promovam a qualificao da Ateno Bsica;
v. Realizar aes para a melhoria das condies de trabalho da(s) equipes de Ateno Bsica, de
Sade Bucal, do(s) NASF;
vi. Instituir Processos de Autoavaliao da Gesto e da(s) Equipe(s) de Ateno Bsica, de Sade
Bucal, do(s) NASF participante(s) do Programa;
vii. Implantar Apoio Institucional e Matricial (s) Equipe(s) de Ateno Bsica, Sade Bucal, ao(s) NASF
no municpio;
viii. Realizar aes de Educao Permanente com/para a(s) Equipe(s) de Ateno Bsica, Sade Bucal,
o(s) NASF;
ix. Apoiar a instituio de mecanismos de gesto colegiada na(s) Unidade(s) Bsica(s) de Sade;
x. Manter alimentao regular e consistente do Sistema de Informao em Sade para Ateno Bsica
(eSUS AB/SISAB), com informaes referentes a(s) Equipe(s) de Ateno Bsica, de Sade Bucal
e NASF participante(s) do Programa, permitindo o seu monitoramento permanente;
xi. Implantar processo regular de Monitoramento e Avaliao, para acompanhamento e divulgao dos
resultados da Ateno Bsica no municpio;
xii. Apoiar a realizao do processo de Avaliao Externa da(s) Equipe(s) de Ateno Bsica, de Sade
Bucal, do(s) NASF participantes do Programa, recebendo as equipes de avaliadores da qualidade e
auxiliando-os no contato com as equipes a serem avaliadas, quando necessrio;
xiii. Utilizar os resultados dos indicadores e da avaliao externa para auxiliar na pactuao de
prioridades de investimentos para melhoria da qualidade na Ateno Bsica.
22
23
Para os casos de Equipes de Ateno Bsica vinculadas a modalidades de organizao diferentes da ESF que faam adeso como
equipes parametrizadas, passam a valer exigncias semelhantes em termos de funcionamento e alimentao dos sistemas de
informao s das equipes de Sade da Famlia, para efeitos de permanncia no PMAQ.
8
24
Avaliar pode significar a formao de opinio e a emisso de juzo de valor sobre determinado assunto.
Frequentemente, a temtica avaliao est associada a aspectos negativos como punio e eliminao
daqueles que no alcanaram determinado resultado. O PMAQ busca contribuir para a superao do carter
punitivo da avaliao e prope a autoavaliao como instrumento que estimule o coletivo a analisar seu
processo de trabalho, elencar prioridades para atuao, elaborar estratgias para superao dos problemas e
alcance de metas e objetivos, acordados por esse mesmo coletivo. Deve ainda ajudar a identificar demandas
que o processo de mudana exigir e, a partir disso, estabelecer dilogos, pedidos e compromissos com a
gesto e a comunidade. Trata-se de um processo que pretende orientar permanentemente a tomada de
decises, constituindo-se como uma ao central para melhoria da qualidade das aes de sade.
Para as equipes que participaram do primeiro e segundo ciclo do PMAQ, fundamental que a
autoavaliao anterior e a Matriz de Interveno elaborada sejam tambm analisadas, a fim de se observar os
avanos entre um ciclo e outro, os desafios que persistem, a necessidade de mudana de estratgia de
atuao e prioridades. Uma nova autoavaliao ganha sentido e efeito somente aps essa anlise. O mesmo
cabe para a gesto municipal e Coordenao de Ateno Bsica.
Considerando a complexidade e relatividade inerente ao conceito de qualidade, o qual varia de acordo
com o contexto histrico, poltico,
econmico, cientfico e cultural da
Visando instrumentalizar as equipes e a gesto municipal na
sociedade (Uchimura & Bosi, 2002),
realizao da autoavaliao, foi desenvolvido o aplicativo do
desejvel que o instrumento de
AMAQ pelo Ministrio da Sade. Com essa ferramenta possvel
autoavaliao utilizado contemple os
responder ao AMAQ e utilizar os recursos de construo da matriz
diferentes pontos de vista dos atores de interveno e gerao de relatrios atravs do prprio sistema. A
envolvidos no fazer em sade gesto municipal passar a ter acesso informatizado sobre quais
profissionais, usurios e gestores - equipes do seu municpio realizaram a autoavaliao, assim como
entendendo que todos so co- obter informaes sobre o desempenho das equipes em cada
responsveis pela qualificao do SUS.
subdimenso, auxiliando a gesto na tomada de deciso para o
Para tanto, recomenda-se que a
desenvolvimento de aes para a melhoria do acesso e da
autoavaliao seja realizada com e por
qualidade da ateno bsica.
toda
a
equipe,
utilizando-se
instrumento composto por um conjunto
de padres de qualidade que consistem em declaraes acerca da qualidade esperada quanto estrutura, aos
processos e aos resultados das aes da Ateno Bsica. Dessa maneira, o instrumento de autoavaliao se
configura em ferramenta com potencial pedaggico, carter reflexivo e problematizador, em que a elaborao
de solues se d a partir da identificao dos problemas pela equipe e gesto.
Para o terceiro ciclo do PMAQ, o DAB realizou a reviso do instrumento de autoavaliao (AMAQ) das
EAB/SB e NASF. Ressalta-se que esse instrumento disponibilizado pelo departamento no de uso
obrigatrio, cabendo aos gestores municipais, estaduais e equipes definirem o uso do(s) instrumento(s) ou
ferramenta(s) que se adeque(m) a sua necessidade e realidade. A realizao da autoavaliao, seja utilizando
o AMAQ ou outro instrumento, ser verificada no processo de certificao, compondo uma parte do
desempenho final da equipe.
25
26
Ter carter formativo, pedaggico e reorientador das prticas, numa abordagem em que a
informao possa produzir mudana na ao. O processo de monitoramento no deve ser
entendido como um fim em si mesmo ou apenas como cumprimento de um compromisso
meramente formal, mas sim como um mecanismo capaz de produzir a mudana, gerando
propostas para a melhoria da qualidade das aes e processos monitorados, alm de promover
aprendizado institucional e responsabilizao;
II.
Subsidiar a gesto da AB, incorporando informaes sobre desempenho aos processos decisrios
e alinhando os processos de monitoramento, planejamento, educao permanente e apoio
institucional;
III. Evitar a vinculao dos processos de monitoramento a consequncias punitivas que reforcem
resistncias, deturpao de resultados ou tenses desnecessrias. Isso dificulta a apropriao de
seus resultados e compromete o interesse e motivao dos profissionais em alimentar
adequadamente os sistemas de informao;
IV. Reconhecer o sucesso das equipes que tiverem bom desempenho, estimulando-as na busca de
melhores resultados;
V. Permitir a identificao de experincias exitosas e a criao de oportunidades de cooperao
horizontal entre as equipes, promovendo o reconhecimento entre pares e relaes solidrias, mais
do que a competio por melhores resultados;
VI. Possuir mecanismos que assegurem a participao democrtica dos envolvidos, constituindo um
processo de negociao e pactuao entre sujeitos que compartilham corresponsabilidades;
VII. Estabelecer mecanismos de divulgao sistemtica dos resultados do processo de monitoramento
da AB, com vistas democratizao e transparncia desses processos, ao aprendizado
institucional, ao reconhecimento dos resultados alcanados e ao enfrentamento dos desafios para
melhoria da qualidade da AB.
27
28
Quadro 04 Indicadores de monitoramento para as EAB (ESF ou Parametrizada) no terceiro ciclo do PMAQ.
Grupo
Indicador de Desempenho
Acesso e continuidade
do cuidado
Coordenao do Cuidado
Resolutividade
Para os NASF, foram definido quatro indicadores de desempenho conforme o quadro 05.
Quadro 05 Indicadores de desempenho para os NASF no terceiro ciclo do PMAQ.
Indicador de Desempenho
1.1 ndice de atendimentos realizados pelo NASF
Considerando que a alimentao regular, consistente e em tempo oportuno dos sistemas de
informao constitui uma responsabilidade geral de todos os profissionais e gestores do SUS e um importante
critrio de qualidade da AB, esperado que os resultados dos indicadores reflitam o esforo das equipes de
sade e da gesto na melhoria da qualidade da AB, devendo haver uma coerncia entre o desempenho das
equipes nos indicadores e a conformidade de suas aes com padres de qualidade da Ateno Bsica.
Para cada indicador ser calculada uma pontuao proporcional considerando o resultado alcanado
pela equipe, comparando-se o resultado obtido pela equipe com os respectivos parmetros mnimos e/ou com
as mdias definidas para cada indicador.
3.2.3. Educao Permanente
A consolidao da Ateno Bsica como reorientadora do modelo de ateno no Brasil e o
aprimoramento das prticas em sade pressupe um saber e um fazer em educao permanente integrado ao
cotidiano do trabalho e em consonncia com os principais objetivos e diretrizes para a melhoria do acesso e da
qualidade da Ateno Bsica. O redirecionamento do modelo assistencial impe claramente a necessidade de
reformulaes no processo de qualificao dos servios e profissionais, alm de mudanas no processo de
29
No cotidiano do trabalho das Equipes de Ateno Bsica, os profissionais enfrentam grandes desafios,
tais como: trabalhar em equipe; acolher as demandas dos usurios; discutir casos complexos de modo a
ampliar a clnica dentre tantos outros. Neste contexto, o apoio institucional na sade deve adotar como diretriz
a democracia institucional, a autonomia dos sujeitos e a produo do cuidado integral, uma vez que o trabalho
do apoiador envolve sempre a sua insero em espaos coletivos, de maneira a permitir uma anlise
aprofundada dos aspectos de contexto que constrangem a atuao dos profissionais, bem como o exerccio de
autoanlise pelas equipes. A revelao e anlise dos problemas e dificuldades das equipes/coletivos apoiados
deve estar atrelada a um esforo de potencializao das equipes e suas experincias, evitando a
culpabilizao e impotncia, o que no quer dizer desresponsabilizao.
Dentre as estratgias de apoio institucional do PMAQ, compreende-se o apoio do Ministrio da Sade
s coordenaes estaduais de ateno bsica, COSEMS e municpios (eventualmente); o apoio das
coordenaes estaduais de ateno bsica gesto da ateno bsica nos municpios e o apoio da gesto
municipal s equipes de sade. Esse trabalho de apoio, pode se dar em trs planos: (a) o das relaes
interfederativas, (b) o relativo ao desenho e articulao da ateno bsica com outros pontos de ateno da
rede, bem como das linhas de cuidado, e (c) o que se refere ao processo de trabalho das equipes e
micropoltica do cotidiano.
importante considerar que, a despeito da lgica do apoio institucional ser a mesma para as trs
dimenses de apoio descritas (Ministrio da Sade, coordenaes estaduais e gestes municipais), h certas
especificidades que marcam cada uma delas, de modo que cada um dos trs planos (relaes interfederativas,
arranjos da rede e processo de trabalho cotidiano das equipes), ainda que sempre presentes, tero pesos ou
nfases diferenciadas, a depender do lugar do apoiador e do apoiado. Por exemplo, no apoio s equipes de
sade, os planos dois e trs (em especial) tendem a ser mais marcantes.
Particularmente em relao ao apoio s equipes de sade, fundamental que haja um
dimensionamento adequado do nmero de equipes por apoiador, lembrando a necessidade de construo de
vinculo entre os mesmos, que pode ser potencializada a partir da construo de agendas regulares de
encontros.
A seguir, apresentam-se alguns exemplos de aes que podem ser realizadas por apoiadores:
1. Discusso e montagem das agendas das equipes enquanto dispositivos que organizam e orientam
o trabalho coletivo cotidiano em funo das necessidades e prioridades de sade;
2. Suporte implantao do acolhimento a demanda espontnea;
3. Suporte construo de projetos teraputicos singulares;
4. Facilitao da organizao de intervenes intersetoriais;
5. Anlise de indicadores e informaes em sade;
6. Facilitao dos processos locais de planejamento;
7. Discusso do perfil de encaminhamentos da unidade;
8. Mediao de conflitos, buscando ajudar na conformao de projetos comuns entre trabalhadores,
gestores e usurios, sem pretender eliminar diferenas e tenses, mas buscando enriquecer os
processos com o convvio das diferenas, o esforo de escuta/dilogo, a converso das crises
paralisantes em crises produtivas e a construo de projetos comuns.
Embora os exemplos citados deem maior nfase ao apoio institucional s Equipes de Ateno Bsica,
grande parte das indicaes tambm se aplica para o apoio gesto estadual e municipal.
31
4.
Certificao
A cada ciclo do Programa, novos parmetros de qualidade podem ser definidos, induzindo avanos na
direo do que se espera em termos de desenvolvimento da gesto, das equipes e do alcance dos resultados
de sade da populao.
4.1 Avaliao Externa de Desempenho das Equipes de Sade e Gesto da Ateno Bsica
A avaliao externa ser realizada pelo DAB em parceria com Instituies de Ensino e/ou Pesquisa
(IEP) de todo o pas. Ao contratualizar, o municpio assume que participar da avaliao externa, sem a
necessidade de formalizar a solicitao.
Nessa etapa, um grupo de avaliadores da qualidade, selecionados e capacitados pelas IEP, iro aplicar
instrumentos para verificao de padres de acesso e qualidade alcanados pelas equipes e pela gesto.
Sero realizadas observaes de infraestrutura e condies de funcionamento das Unidades Bsicas de
Sade, entrevista com profissionais das equipes participantes e verificao de documentos.
As questes que compem o instrumento de avaliao externa guardam coerncia com os padres
descritos no instrumento de autoavaliao (AMAQ). Esses documentos esto disponveis no site do
Departamento de Ateno Bsica (www.saude.gov.br/dab).
33
Cabe salientar que as atividades dos avaliadores da qualidade devem ser pactuadas anteriormente
com o gestor municipal, estadual e COSEMS, possibilitando assim, um planejamento e logstica adequados ao
trabalho de campo.
4.1.1
DIMENSO
SUBDIMENSES
DIMENSO I
Aes da Gesto para Organizao do Processo de Trabalho da Equipe
Gesto Municipal
para o
Desenvolvimento da Apoio Institucional e Apoio Matricial para as Equipes de Ateno Bsica
Ateno Bsica
Funcionamento da Unidade de Sade
Caractersticas Estruturais, Ambincia e Sinalizao da UBS
DIMENSO II
Equipamentos, Materiais, Insumos e Impressos na UBS
Estrutura e Condies
Informatizao e Conectividade
de Funcionamento da
Medicamentos Componentes da Farmcia Bsica
UBS
Imunobiolgicos na Unidade Bsica Sade
Testes Rpidos na Unidade Bsica Sade
Qualificao dos Profissionais da Equipe de Ateno Bsica
DIMENSO III
Valorizao do
Trabalhador
Ateno Sade
Sade da Mulher e da Criana
Condies Crnicas (Hipertenso, Diabetes, Obesidade, Tuberculose e
Hansenase)
Sade Mental
Visita Domiciliar e Cuidado Realizado no Domiclio
Promoo da Sade
Participao do Usurio e Controle Social
reas Especficas*
Populao Rural, Assentados, Quilombolas e Indgenas
Programa Sade na Escola
Prticas Integrativas e Complementares
* As subdimenses das reas Especficas sero avaliadas considerando as ofertas e aes das equipes de
ateno bsica.
4.1.2
DIMENSO
SUBDIMENSES
DIMENSO I
Gesto Municipal
para o
Aes da Gesto para Organizao do Processo de Trabalho do NASF
Desenvolvimento da
Ateno Bsica
DIMENSO II
Valorizao do
Trabalhador
Educao Permanente
Gesto do Trabalho: Garantia de Direitos Trabalhistas e Previdencirios e
Perspectiva de Continuidade do Vnculo
Gesto do Processo de Trabalho e Acesso
DIMENSO III
Acesso e Qualidade
da Ateno e
Organizao do
Processo de Trabalho
Com base na necessidade de adequao dos critrios, parmetros e ferramentas de avaliao, no terceiro ciclo
do PMAQ os padres de acesso e qualidade verificados para as equipes sero classificados como:
Padres Essenciais: com elevados percentuais de cumprimento pelas equipes e/ou relacionados a
condies mnimas de acesso e qualidade. Esses padres no acrescentaro pontos s equipes, no
entanto, subtrairo pontos das equipes que no o atingirem.
Padres Estratgicos: considerados estratgicos para se avanar e alcanar padres elevados de
acesso e qualidade na Ateno Bsica e relacionados a prioridades definidas de maneira tripartite.
Esses padres tero maior peso na matriz de pontuao durante o processo de certificao das
equipes.
Padres gerais: Os demais padres que compem a matriz de pontuao para a certificao das
equipes.
36
Desempenho timo
Desempenho Muito Bom
Desempenho Bom
Desempenho Regular
Desempenho Ruim
Aps a classificao da totalidade das equipes ser definido um fator de desempenho em que se
considerar o oramento global destinado ao pagamento da certificao das equipes contratualizadas e a
distribuio das equipes nas categorias de desempenho descritas acima, sendo que o Fator de
Desempenho ser o valor mnimo que uma equipe receber.
Exemplo:
Considerando um oramento mensal de R$ 100.000.000,00 para 10.000 equipes contratualizadas,
observa-se que as equipes apresentaram o seguinte desempenho:
37
Uma vez que a equipe seja certificada, o gestor municipal passar a receber os valores diferenciados
do Componente de Qualidade do PAB Varivel, conforme o desempenho alcanado de suas equipes
contratualizadas.
Quando a equipe no cumprir com os compromissos previstos na Portaria GM/MS n 1.465, de 02
de outubro de 2015, e assumidos no Termo de Compromisso celebrado no momento da contratualizao no
PMAQ e as diretrizes e normas para a organizao da ateno bsica previstas na Portaria GM/MS n
2.488, de 21 de outubro de 2011, a equipe ter seu desempenho classificado como Insatisfatrio.
Para as equipes de ateno bsica que contratualizaram com a equipe de sade bucal, a presena
de Cadeira Odontolgica em condies adequadas condio Origatria para a permanncia no
programa, sendo constatada a ausncia dessa condio a equipe ser considerada Desclassificada para fins
de certificao de desempenho no Programa.
Nos casos em que, no processo de certificao, a equipe seja classificada como insatisfatria ou
desclassificada, o gestor municipal deixar de receber o valor de incentivo referente a essa equipe.
38
4.2.1
Padres Essenciais
Conforme a Portaria GM n 1.645 que dispe sobre o PMAQ-AB, caso a equipe contratualizada no alcance a
totalidade de um conjunto de padres mnimos de qualidade considerados essenciais, ela ser
automaticamente certificada com desempenho ruim.
Os quadros a seguir apresentam os padres de qualidade essenciais que serviro para a classificao
das EAB e do NASF, por mdulo do instrumento de avaliao externa:
Quadro 08 Padres essenciais do Mdulo I Condies de Funcionamento das EAB
Categoria
Horrio de Funcionamento
Equipamentos
Materiais e Insumos
IMPORTANTE!
Com o PMAQ surgiu a necessidade de individualizar as equipes no SCNES, tanto para a adeso e contratualizao do
programa, quanto para a certificao final e pagamento pelo MS do componente de qualidade do PAB Varivel. Para
isso, desde 2013, foi criada uma codificao no SCNES denominada INE (Identificador Nacional de Equipes), o qual se
caracteriza como um CPF das equipes, um registro que as identificam. por meio desse nmero (composto por 10
dgitos) que uma equipe identificada e rastreada, no caso de uma mudana de CNES (como ocorre frequentemente
quando, devido a reformas ou construo de novas UBS, h mudana do nmero do estabelecimento CNES). Por
isso, para as equipes participantes do PMAQ e tambm no uso do novo sistema de informao (e-SUS AB/SISAB),
fundamental que se tenha especial ateno ao INE, evitando alteraes equivocadas e possveis impactos no repasse
do recurso financeiro relacionados a esses programas.
Exemplo: Se uma equipe mudou de estabelecimento de sade, o gestor municipal dever alterar o nmero do CNES
(que o que identifica o estabelecimento), porm a equipe permanece a mesma, ento o gestor municipal NO
DEVER alterar o INE (que o que identifica a equipe). O gestor municipal somente dever migrar esta equipe (INE)
para o estabelecimento novo (CNES).
39
Processo de trabalho
Educao permanente
Equipamentos
Materiais e Insumos
4.2.2
Padres Estratgicos
Ainda conforme a Portaria GM n 1.645 para que a equipe seja classificada com o desempenho timo,
alm de obter uma nota mnima, dever alcanar um conjunto de padres considerados estratgicos.
Os quadros a seguir apresentam os padres de qualidade estratgicos que serviro para a classificao
das equipes e do NASF, por mdulo do instrumento de avaliao externa:
Quadro 13 Padres estratgicos do Mdulo I - Condies de Funcionamento das EAB
Categoria
Acessibilidade na unidade de sade
Equipamentos
Materiais e Insumos
Extrao de unha
Insero de DIU
A equipe utiliza protocolos/critrios para orientao das
condutas dos casos atendidos no acolhimento
No acolhimento a equipes realiza atendimento de urgncia
A equipe realiza aes de reabilitao
Cuidado integral
Prticas Integrativas e
Complementares
complementares
Materiais e Insumos
Coordenao do Cuidado
5.
Recontratualizao
A terceira fase do PMAQ constitui o processo de recontratualizao que se caracteriza pela pactuao
singular dos Municpios com incremento de novos padres e indicadores de qualidade, estimulando a
institucionalizao de um processo cclico e sistemtico a partir dos resultados alcanados pelos participantes
do PMAQ.
A partir dos resultados alcanados pelas equipes, ser possvel identificar tendncias que nortearo a
construo de novas estratificaes que levem em considerao a realidade das regies, a rea de localizao
das UBS e outras questes que aumentaro a possibilidade de comparaes mais equitativas.
Ao mesmo tempo, o desempenho das equipes poder ser comparado no somente com as demais
equipes, mas tambm com a sua evoluo, assegurando que o esforo empreendido pelos gestores e
trabalhadores possa ser considerado no processo de certificao.
43
6.
Referncias
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Educao Permanente em Sade. 2004.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Avaliao
para melhoria da qualidade da estratgia sade da famlia / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno
Sade. Departamento de Ateno Bsica. Braslia : Ministrio da Sade, 2005.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n 2.488/GM, de 21 de outubro de 2011. Aprova a Poltica Nacional de
Ateno Bsica, estabelecendo a reviso de diretrizes e normas para a organizao da Ateno Bsica, para a
Estratgia Sade da Famlia (ESF) e o Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS). Dirio Oficial
[da] Repblica Federativa do Brasil. Seo 1, 24 out. 2011, p. 48-55.
BRASIL. Ministrio da Sade. Manual de Telessade para Ateno Bsica / Ateno Primria Sade /
Ministrio da Sade, Universidade Federal do Rio Grande do Sul. Braslia: Ministrio da Sade, 2012.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Ncleo de
Apoio Sade da Famlia / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Ateno
Bsica. Braslia: Ministrio da Sade, 2014. 116 p.: il. (Cadernos de Ateno Bsica, n. 39)
CAMPOS, G.W.S. Sade Paidia. Hucitec, 2003.
CAMPOS, G.W.S. Um mtodo para anlise e co-gesto de coletivos. Hucitec, 2000.
CAMPOS, GWS & GUERRERO, AVP. Manual de prticas de ateno bsica: sade ampliada e
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FAUSTO, M. et al. A posio da ESF na rede de ateno sade na perspectiva das equipes e usurios
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FRANCO, T.B.; BUENO, W.S.; MERHY, E.E. O acolhimento e os processos de trabalho em sade: o caso
de Betim (MG). In: O trabalho em sade: olhando e experenciando o SUS no cotidiano. Hucitec, 2004.
44
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MERHY, Emerson Elias e ONOCKO, Rosana (Org). Agir Em Sade: um desafio para o pblico. Hucitec, 1997.
OLIVEIRA. Gustavo Nunes de. Devir apoiador: uma cartografia da funo apoio. Tese de doutorado.
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STARFIELD, B. Ateno Primaria: equilbrio entre necessidades de sade, servios e tecnologias.
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UCHIMURA, K. Y.; BOSI, M. L. M. Qualidade e subjetividade na avaliao de programas e servios de
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Massachusetts, n. 265, 885-892, 1961.
45
ANEXO A
1.
2.
SIGLA
ESF
ESFSB_M1
ESFSB_M2
ESFR
DESCRIO DA EQUIPE
EQUIPE DE SAUDE DA FAMILIA
ESF COM SAUDE BUCAL - M I
ESF COM SAUDE BUCAL - M II
EQUIPE DE SAUDE DA FAMILIA RIBEIRINHA
13
16
17
18
ESFRSB_MI
EAB1
EAB2
EAB3
19
20
21
24
25
EAB1SB
EAB2SB
EAB3SB
ESF1
ESF1SB_M1
26
27
28
29
30
31
32
33
34
ESF1SB_M2
ESF2
ESF2SB_M1
ESF2SB_M2
ESF3
ESF3SB_M1
ESF3SB_M2
ESF4
ESF4SB_M1
35
39
ESF4SB_M2
ESFRSB_MII
SIGLA
NASF1
NASF2
NASF3
DESCRIO DA EQUIPE
NUCLEO DE APOIO A SAUDE DA FAMILIA - NASF MODALIDADE 1
NUCLEO DE APOIO A SAUDE DA FAMILIA - NASF MODALIDADE 2
NUCLEO DE APOIO A SAUDE DA FAMILIA - NASF MODALIDADE 3
46
ANEXO B
Ficha de Qualificao dos Indicadores
1.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n 1.101, de 12 de junho de 2002. Braslia: Ministrio da Sade, 2002.
BRASIL. Ministrio da Sade. Parmetros para programao das aes bsicas de sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2001.
10
47
Fonte:
Numerador:
48
Limitaes:
Dificuldade no entendimento dos conceitos dos tipos de atendimentos abordados no sistema, como
consulta programada, consulta agendada, consulta no dia, escuta inicial, atendimento de urgncia, o que pode
resultar em erros de registro pelos profissionais.
Aes que promovem a melhoria do indicador:
Capacitao/ atualizao contnua dos profissionais da Ateno Bsica na coleta e no registro dos
dados no Sistema de Informao para a Ateno Bsica (SISAB), visando minimizar os erros de
registros.
Monitoramento e avaliao da qualidade e da consistncia dos dados registrados no SISAB pelas
equipes da Ateno Bsica, com o intuito de acompanhamento dos resultados, negociao de metas e
definio de prioridades para a melhoria do indicador.
Avaliao peridica do indicador de forma a subsidiar a organizao do processo de trabalho das
equipes, bem como identificar os fatores que possam influenciar o aumento da demanda.
50
51
Limitaes:
Dificuldade no entendimento dos conceitos atribudos para os tipos de atendimentos (consulta
programada, consulta agendada, consulta no dia, escuta inicial, atendimento de urgncia) o que pode resultar
em erros de registro pelos profissionais.
Aes que promovem a melhoria do indicador:
Capacitao/ atualizao contnua dos profissionais da Ateno Bsica na coleta e no registro dos
dados no Sistema de Informao para a Ateno Bsica (SISAB), visando minimizar os erros de
registros.
Monitoramento e avaliao da qualidade e da consistncia dos dados registrados no SISAB pelas
equipes da Ateno Bsica, com o intuito de acompanhamento dos resultados, negociao de metas e
definio de prioridades para a melhoria do indicador.
Avaliao peridica do indicador de forma a subsidiar a organizao do processo de trabalho das
equipes, bem como identificar os fatores que possam influenciar o aumento da demanda.
52
53
Fonte:
Atendimentos:
Prevalncia:
Populao:
Periodicidade: mensal
Quadro sntese das prevalncias:
Condio de sade
Prevalncia
Brasil
HAS
DM
Obesidade
Depresso
21,4
6,2
20,8
7,6
Norte
Rondnia
Acre
Amazonas
Roraima
Par
Amap
Tocantins
14,5
18,1
16,1
13,7
14,2
13,1
13,3
19,6
4,3
5,0
3,3
4,6
4,0
3,8
5,0
5,4
17,6
19,6
18,5
21,9
19,7
15,0
19,6
17,0
3,1
5,6
5,8
2,7
4,4
1,6
3,4
7,1
Maranho
Piau
Cear
Rio Grande do Norte
Paraba
Pernambuco
Alagoas
Sergipe
Bahia
19,4
13,6
19,3
18,7
20,8
21,6
21,5
19,2
20,7
20,0
5,4
5,4
5,0
4,9
5,6
4,5
6,2
6,8
6,0
5,0
18,0
13,6
15,1
18,7
21,1
17,3
20,2
20,9
19,9
17,1
5,0
3,8
3,9
4,4
6,9
4,8
7,2
6,2
6,2
4,0
Minas Gerais
Esprito Santo
Rio de Janeiro
So Paulo
23,3
24,0
20,6
23,9
23,0
7,1
6,4
6,1
6,4
7,7
22,0
17,2
17,8
23,1
24,2
8,4
11,1
5,5
6,0
8,4
Paran
22,9
21,4
6,2
5,7
23,3
21,6
12,6
11,7
Nordeste
Sudeste
Sul
11
Para estimar a prevalncia das seguintes condies de sade: hipertenso arterial, diabetes, obesidade e depresso.
54
Santa Catarina
Rio Grande do Sul
21,8
24,9
5,5
7,0
25,7
23,6
12,9
13,2
Centro-oeste
21,2
6,5
21,9
7,2
Mato Grosso do Sul
21,1
7,8
24,0
8,8
Mato Grosso
20,8
6,2
24,4
6,9
Gois
22,1
6,4
20,8
7,1
Distrito Federal
19,7
5,8
19,7
6,2
Fonte: Pesquisa nacional de sade: 2013: ciclos de vida: Brasil e grandes regies / IBGE, Coordenao de
Trabalho e Rendimento. Rio de Janeiro: IBGE, 2015. 92 p.
Limitaes:
No existe orientao direta para que as unidades bsicas tradicionais faam o cadastro das pessoas
residentes em seu territrio, o que pode resultar na subestimao do denominador quando a desagregao for
por unidade bsica.
Inclui os atendimentos realizados em pessoas no residentes, as quais no esto consideradas na
populao utilizada no denominador.
Os dados disponveis na Pesquisa Nacional de Sade (IBGE, 2013) so representativos apenas para
Brasil, por regies e por estados, sendo generalizados para os territrios de atuao das equipes de Ateno
Bsica e para os municpios.
Aes que promovem a melhoria do indicador:
Capacitao/ atualizao contnua dos profissionais da Ateno Bsica na coleta e no registro dos
dados no Sistema de Informao para a Ateno Bsica (SISAB), visando minimizar os erros de
registros.
Monitoramento e avaliao da qualidade e da consistncia dos dados registrados no SISAB pelas
equipes da Ateno Bsica, com o intuito de acompanhamento dos resultados, negociao de metas e
definio de prioridades para a melhoria do indicador.
Disponibilizao e adoo de protocolos pelas equipes de sade como forma de subsidiar a
organizao do processo de trabalho, bem como melhorar a qualidade da oferta do cuidado.
Avaliao peridica do indicador para subsidiar a organizao do processo de trabalho das equipes,
assim como identificar os fatores que possam influenciar o aumento da demanda e o controle do
agravo.
55
56
Periodicidade: mensal
Limitaes:
No existe orientao direta para que as unidades bsicas tradicionais faam o cadastro das pessoas
residentes em seu territrio, o que pode resultar na subestimao do denominador quando a desagregao for
por unidade bsica.
Inclui os procedimentos realizados em pessoas no residentes, as quais no esto consideradas na
populao utilizada no denominador.
Aes que promovem a melhoria do indicador:
57
13
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Sade Bucal / Ministrio da Sade, Secretaria de
Ateno Sade, Departamento de Ateno Bsica. Braslia: Ministrio da Sade, 2008. 92 p. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos) (Cadernos de
Ateno Bsica; 17).
58
Estimativa populacional para TCU (IBGE), para Brasil, estado, regio de sade e municpio.
Periodicidade: mensal
Limitaes:
No existe orientao direta para que as unidades bsicas tradicionais faam o cadastro das pessoas
residentes em seu territrio, o que pode resultar na subestimao do denominador quando a desagregao for
por unidade bsica.
Inclui os atendimentos realizados em pessoas no residentes, as quais no esto consideradas na
populao utilizada no denominador.
Aes que promovem a melhoria do indicador:
Capacitao/atualizao dos profissionais da Ateno Bsica para melhorar a qualidade dessas aes
e a alimentao do sistema de informao para a ateno bsica (SISAB).
Monitoramento e avaliao da qualidade e consistncia dos dados informados pelas equipes de sade
bucal no SISAB, com vistas ao acompanhamento da evoluo de resultados, negociao/
contratualizao de metas, definio de prioridades de apoio institucional e educao permanente,
assim como assessoramento gesto.
Planejamento do processo de trabalho da equipe de sade bucal de forma a garantir acesso amplo da
demanda programada.
Programao das aes de atendimento, considerando critrios para classificao de risco.
Garantia de disponibilidade suficiente de insumos e equipamentos para a realizao dos Planos
Preventivo-Teraputicos (PPT) dentro da resolubilidade esperada na Ateno Bsica.
59
14
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Sade da criana : crescimento e desenvolvimento /
Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Braslia: Ministrio da Sade, 2012. 272 p.: il. (Cadernos de
Ateno Bsica, n 33)
60
Fonte:
Numerador:
Denominador:
Periodicidade: mensal
Limitaes:
A estimativa de recm-nascidos a serem acompanhados baseada nos ltimos dados disponveis pelo
SINASC e pelo SIM, podendo no refletir os recm-nascidos no ano avaliado quando h variaes temporais
maiores.
Inclui os atendimentos realizados em pessoas no residentes, as quais no esto consideradas na
populao utilizada no denominador.
Aes que promovem a melhoria do indicador:
15
16
Capacitao/atualizao dos profissionais da Ateno Bsica para melhorar a qualidade dessas aes
e a alimentao do sistema de informao da ateno bsica.
Monitoramento e avaliao da qualidade e consistncia dos dados informados pelas equipes, com
vistas ao acompanhamento da evoluo de resultados, negociao/ contratualizao de metas,
definio de prioridades de apoio institucional e educao permanente, assim como assessoramento
gesto.
Busca ativa dos recm-nascidos identificados no territrio pela equipe de ateno bsica a fim de
garantir os primeiros cuidados com a sade do beb e de sua famlia.
61
3. Eixo: Resolutividade
3.1. Percentual de encaminhamentos para servio especializado
Conceituao:
Percentual de encaminhamentos mdicos de usurios para servio especializado, em determinado
espao geogrfico, no perodo considerado.
Interpretao:
Mede os encaminhamentos realizados por mdicos para servios especializados em relao aos
atendimentos realizados pelo profissional mdico.
O indicador permite verificar o nvel de resolutividade da Ateno Bsica, a fim de identificar a
necessidade de intervenes em reas especficas, melhorando a organizao da oferta do cuidado em sade
entre os pontos de ateno da rede de ateno sade.
A regulao da assistncia sade tem a funo primordial de ordenar o acesso s aes e aos
servios de sade, em especial alocao prioritria de consultas mdicas e procedimentos diagnsticos e
teraputicos aos pacientes com maior risco, necessidade e/ou indicao clnica oriundos dos diversos servios
de sade em tempo oportuno. De forma complementar, a regulao deve servir de filtro aos encaminhamentos
desnecessrios, devendo selecionar o acesso dos pacientes s consultas e/ou procedimentos apenas quando
eles apresentem indicao clnica para realiz-los. Essa ao de filtro deve provocar a ampliao do cuidado
clnico e da resolutividade na AB (Ateno Bsica), evitando a exposio dos pacientes a consultas e/ou
procedimentos desnecessrios (preveno quaternria) (NORMAN; TESSER, 200917). Alm disso, otimiza o
uso dos recursos em sade, impede deslocamentos desnecessrios e traz maior eficincia e equidade
gesto das listas de espera (BRASIL, 201518).
O indicador pode ser desagregado por espao geogrfico (Brasil, estado, regio de sade, municpio,
unidade bsica de sade e equipe).
Usos:
Analisar variaes geogrficas e temporais na realizao de encaminhamentos mdicos para servios
de ateno especializada, no intuito de avaliar o nvel de resolutividade da Ateno Bsica e identificar a
necessidade de intervenes em reas especficas deste nvel de ateno, melhorando a organizao entre os
nveis assistenciais.
Subsidiar processos de planejamento, gesto e avaliao de polticas pblicas voltadas para a
qualidade e resolutividade dos servios de Ateno Bsica.
17
NORMAN, A. H.; TESSER, C. D. Preveno quaternria na Ateno Primria Sade; uma necessidade do Sistema nico de Sade. Cadernos de
Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 25, n. 9, p. 2012-2020, set. 2009.
18
Brasil. Ministrio da Sade. Endocrinologia e nefrologia / Ministrio da Sade, Universidade Federal do Rio Grande do Sul Braslia: Ministrio da
Sade, 2015. 20 p.: il. (Protocolos de encaminhamento da ateno bsica para a ateno especializada; v. 1).
62
Mtodo de clculo:
Nmero de atendimentos mdicos para servio especializado * 100
Nmero total de atendimentos mdicos individuais
Fonte:
Numerador:
Denominador:
Periodicidade: mensal
Limitaes: No permite identificar a qual especialidade o usurio foi encaminhado.
Magnitude epidemiolgica:
Dados referentes ao primeiro semestre de 2015 apontaram quase 5,5 milhes de encaminhamentos da
Ateno Bsica para servios da ateno especializada 19 sendo percebida reduo de 15% quando comparado
ao mesmo perodo de 2014.
Aes que promovem a melhoria do indicador:
19
http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/tabcgi.exe?sab/cnv/SIABPbr.def
63
20
Gusmo JL, Mion Jnior D. Adeso ao tratamento conceitos. Rev Bras Hipertenso 2006; 13(1):23-25.
Grdal P, ankaya H, nem E, Diner S, Ylmaz T. Factors of patient satisfaction/dissatisfaction in a dental faculty outpatient clinic in Turkey.
Community Dent Oral Epidemiol 2000; 28:461-9.
21
64
Fonte:
Numerador:
Denominador:
Periodicidade: mensal
Aes que promovem a melhoria do indicador:
65
STARFIELD, B. Ateno Primria: equilbrio entre necessidades de sade, servios e tecnologia. Braslia: UNESCO, Ministrio da Sade, 2002.
726 p. Disponvel em: <http://www.dominiopublico.gov.br /pesquisa/DetalheObraForm.do?select _action=&co_obra=14609>.
23
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Poltica Nacional de Ateno Sade. Braslia:
Ministrio da Sade, 2012, 110 p. : il. (Srie E. Legislao em Sade)
66
Retirada de Cerume
Retirada de corpo estranho da cavidade auditiva e nasal
Retirada de corpo estranho subcutneo
Retirada de pontos de cirurgias bsicas (por paciente)
Sutura simples
Tamponamento nasal anterior e/ou posterior
Terapia de Reidratao Oral
Teste do Pezinho
Triagem oftalmolgica
essencial que as Unidades de Sade da Ateno Bsica estejam organizadas para disponibilizarem aos
usurios o acesso a esses servios, de modo a promover um cuidado adequado s necessidades de sade da
populao visando aumentar a resolutividade da equipe e evitar encaminhamentos desnecessrios de usurios
para outros pontos de ateno sade da rede de ateno sade da regio de sade e/ou municpio.
Interpretao:
Mede o quantitativo de servios ofertados para a populao em relao ao total de servios e aes na
ateno bsica que se espera ofertar.
Pode ser desagregado por espao geogrfico (Brasil, estado, regio de sade, municpio, unidade
bsica de sade e equipe).
Usos:
Analisar variaes geogrficas e temporais na oferta de servios em Ateno Bsica populao, no
intuito de avaliar a abrangncia da oferta de servios neste ponto de ateno e identificar a necessidade de
intervenes em reas especficas.
Subsidiar processos de planejamento, gesto e avaliao de polticas pblicas voltadas para o acesso
aos servios de Ateno Bsica.
Mtodo de clculo:
Quantitativo de servios ofertados em Ateno Bsica* 100
Total de servios em Ateno Bsica esperado
Fonte:
Numerador:
Denominador:
Periodicidade: mensal
Limitaes: Atendimentos/procedimentos no registrados podem indicar falta de demanda, e no falta de
oferta.
67
68
STARFIELD, B. Ateno Primria: equilbrio entre necessidades de sade, servios e tecnologia. Braslia: UNESCO, Ministrio da Sade, 2002.
726 p. Disponvel em: <http://www.dominiopublico.gov.br /pesquisa/DetalheObraForm.do?select _action=&co_obra=14609>.
25
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Poltica Nacional de Ateno Sade. Braslia:
Ministrio da Sade, 2012, 110 p. : il. (Srie E. Legislao em Sade)
69
Ulotomia/ulectomia
essencial que as equipes de sade bucal da Ateno Bsica estejam organizadas para
disponibilizarem aos usurios o acesso a estes servios, de modo a promover um cuidado adequado s
necessidades de sade bucal da populao visando aumentar a resolutividade da equipe e evitar
encaminhamentos de usurios para outros nveis de ateno.
Interpretao:
Mede o quantitativo de servios ofertados em Sade Bucal para a populao em relao ao total de
servios de sade bucal que se espera realizar.
O indicador pode ser desagregado por espao geogrfico (Brasil, estado, regio de sade, municpio,
unidade bsica de sade e equipe).
Usos:
Analisar variaes geogrficas e temporais na oferta de servios em Sade Bucal populao, no
intuito de avaliar a abrangncia da oferta de servios na Ateno Bsica e identificar a necessidade de
intervenes em reas especficas.
Subsidiar processos de planejamento, gesto e avaliao de polticas pblicas voltadas para o acesso
aos servios de sade bucal na Ateno Bsica.
Mtodo de clculo:
Quantitativo de servios ofertados em Sade Bucal na Ateno Bsica * 100
Total de servios em Sade Bucal na Ateno Bsica
esperado
Fonte:
Numerador:
Denominador:
Periodicidade: mensal
Limitaes: Atendimentos/procedimentos no registrados podem indicar falta de demanda, e no falta de
oferta.
Magnitude epidemiolgica: O ltimo e mais completo estudo epidemiolgico em sade bucal de base nacional
foi conduzido pelo Ministrio da Sade em 26 capitais, no Distrito federal e 150 municpios do interior de todas
as regies do Pas e concludo em 2011. Esse estudo revelou que o ndice de ataque da crie dentria na
dentio permanente (CPO-D) atingiu a mdia de 2,07 dentes aos 12 anos de idade, elevando-se a 4,25 na
populao da faixa etria entre 15 a 19 anos. Na faixa etria adulta (35 a 44 anos) e entre os idosos (65 a 74
70
anos) atinge nveis alarmantes com valores mdios de 16,7 e 27,5 respectivamente. Os resultados do Projeto
SBBrasil 2010 Pesquisa Nacional de Sade Bucal - indicam que, segundo a classificao adotada pela
OMS, o Brasil saiu de uma condio de mdia prevalncia de crie em 2003 (CPO entre 2,7 e 4,4), para uma
condio de baixa prevalncia em 2010 (CPO entre 1,2 e 2,6). As desordens oclusais atingem 38,8% dos
escolares de 12 anos de idade (BRASIL, 201226).
Aes que promovem a melhoria do indicador:
26
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. SB Brasil 2010:
Pesquisa Nacional de Sade Bucal: resultados principais / Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Secretaria
de Vigilncia em Sade. Braslia : Ministrio da Sade, 2012. 116 p. : il. Disponvel em:
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/pesquisa_nacional_saude_bucal.pdf
71
27
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Ncleo de Apoio Sade da Famlia / Ministrio da
Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Ateno Bsica. Braslia: Ministrio da Sade, 2014. 116 p.: il. (Cadernos de Ateno Bsica,
n. 39)
72
Mtodo de clculo:
Mdia de atendimentos individuais realizados pelo NASF X 0,1 + Percentual de atendimentos domiciliares
realizados pelo NASF X 0,1 + Percentual de atendimentos compartilhados realizados pelo NASF X 0,4 +
Percentual de atendimentos em grupo realizados pelo NASF X 0,4
90,1*
* Valor mximo esperado
O ndice variar entre 0 e 1, assumindo que o valor mximo esperado igual a 90,1
Indicador
Mdia de atendimentos
individuais realizados pelo
NASF
Percentual de atendimentos
domiciliares realizados pelo
NASF
Percentual de atendimentos
compartilhados realizados
pelo NASF
Percentual de atendimentos
em grupo realizados pelo
NASF
Peso
Valor Observado
0,1
0,1
0,1
10
100%
0,4
40
100%
0,4
40
100%
Total
90,1
73
qual produz ou incide sobre a ao clnica direta com os usurios, e tcnico-pedaggica, que produz ao de
apoio educativo com e para as equipes (BRASIL, 201428).
Estratgias para o atendimento de demandas existentes na UBS anteriormente chegada dos
profissionais do Nasf Ateno Bsica precisam, tambm, ser definidas. A chegada de novas categorias
profissionais antes no presentes neste ponto de ateno gera, frequentemente, procura por parte das equipes
de AB por resposta demanda reprimida por meio de atendimentos especficos realizados pelo Nasf. Portanto,
cabe a esses profissionais, conforme as diretrizes preconizadas para o desenvolvimento de seu processo de
trabalho, discutir estratgias com essas equipes, evitando a superlotao de suas agendas no incio das
atividades e o distanciamento da lgica preconizada (centrada no usurio e com base em discusses de casos,
e no encaminhamentos), ainda que isso no elimine a possibilidade de atendimentos individuais por
profissionais do Nasf (BRASIL, 201429).
O indicador pode ser desagregado por profissional do Nasf (por CBO) e por espao geogrfico (Brasil,
estado, regio de sade, municpio, unidade bsica de sade e equipe). Pode ainda ser calculado
considerando uma determinada populao, a partir da especificao da faixa etria ou do sexo.
Usos:
Analisar variaes geogrficas e temporais na distribuio dos atendimentos de profissionais do Nasf
na Ateno Bsica, identificando situaes de desigualdade e tendncias que demandem aes e estudos
especficos.
Contribuir para avaliar a adequao do volume da produo de atendimentos de profissionais do Nasf
em relao s necessidades da populao e das equipes de sade vinculadas ao Nasf.
Subsidiar processos de planejamento, gesto e avaliao de polticas pblicas voltadas para o acesso
aos servios de Ateno Bsica.
Mtodo de clculo:
Nmero de atendimentos individuais registrados por profissionais do Nasf
Populao total cadastradas das equipes vinculadas ao Nasf
Fonte:
Numerador: Ficha de atendimento individual - Sistema de Informaes em Sade para a Ateno Bsica
(SISAB/MS).
Denominador: Ficha de cadastro individual do SISAB/MS para unidade bsica de sade e equipe.
Estimativa populacional para TCU (IBGE), para Brasil, estado, regio de sade e municpio.
Periodicidade: mensal
28
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Ncleo de Apoio Sade da Famlia / Ministrio da
Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Ateno Bsica. Braslia: Ministrio da Sade, 2014. 116 p.: il. (Cadernos de Ateno Bsica,
n. 39)
29
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Ncleo de Apoio Sade da Famlia / Ministrio da
Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Ateno Bsica. Braslia: Ministrio da Sade, 2014. 116 p.: il. (Cadernos de Ateno Bsica,
n. 39)
74
Limitaes:
No existe orientao direta para que as unidades bsicas tradicionais faam o cadastro das pessoas
residentes em seu territrio, o que pode resultar na subestimao do denominador quando a desagregao for
por unidade bsica.
Aes que promovem a melhoria do indicador:
30
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Ncleo de Apoio Sade da Famlia / Ministrio da
Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Ateno Bsica. Braslia: Ministrio da Sade, 2014. 116 p.: il. (Cadernos de Ateno Bsica,
n. 39)
75
O indicador pode ser desagregado por profissional do Nasf (por CBO) e por espao geogrfico (Brasil,
estado, regio de sade, municpio, unidade bsica de sade e equipe). Pode ainda ser calculado
considerando uma determinada populao, a partir da especificao da faixa etria ou do sexo.
Usos:
Analisar variaes geogrficas e temporais na distribuio dos atendimentos domiciliares de
profissionais do Nasf na Ateno Bsica, identificando situaes de desigualdade e tendncias que demandem
aes e estudos especficos.
Contribuir para avaliar a adequao do volume da produo de atendimentos domiciliares de
profissionais do Nasf em relao s necessidades da populao e das equipes de sade vinculadas ao Nasf.
Subsidiar processos de planejamento, gesto e avaliao de polticas pblicas voltadas para o acesso
aos servios de Ateno Bsica.
Mtodo de clculo:
Nmero de atendimentos domiciliares registrados por profissionais do Nasf * 100
Total de atendimentos individuais realizados pelo Nasf
Fonte:
Numerador: Ficha de atendimento individual - Sistema de Informaes em Sade para a Ateno Bsica
(SISAB/MS).
Denominador: Ficha de atendimento individual - Sistema de Informaes em Sade para a Ateno Bsica
(SISAB/MS).
Periodicidade: mensal
Aes que promovem a melhoria do indicador:
76
31
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Ncleo de Apoio Sade da Famlia / Ministrio da
Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Ateno Bsica. Braslia: Ministrio da Sade, 2014. 116 p.: il. (Cadernos de Ateno Bsica,
n. 39)
77
Onde:
eSF: Equipe de Sade da Famlia
Fonte:
Numerador: Ficha de atendimento individual - Sistema de Informaes em Sade para a Ateno Bsica
(SISAB/MS).
Denominador: Ficha de atendimento individual - Sistema de Informaes em Sade para a Ateno Bsica
(SISAB/MS).
Periodicidade: mensal
Aes que promovem a melhoria do indicador:
78
coletivos (BRASIL, 201432). O atendimento em grupo voltado para aes de atividade fsica, terapia
comunitria, bem como avaliao antropomtrica, teste de acuidade visual entre outros.
Pode ser desagregado por profissional do Nasf (por CBO) e por espao geogrfico (Brasil, estado,
regio de sade, municpio, unidade bsica de sade e equipe). Pode ainda ser calculado considerando uma
determinada populao, a partir da especificao da faixa etria ou do sexo.
Usos:
Analisar variaes geogrficas e temporais na distribuio dos atendimentos em grupo realizados por
profissionais do Nasf na Ateno Bsica, identificando situaes de desigualdade e tendncias que demandem
aes e estudos especficos.
Contribuir para avaliar a adequao do volume da produo de atendimentos em grupo realizados por
profissionais do Nasf em relao s necessidades da populao e das equipes de sade vinculadas ao Nasf.
Subsidiar processos de planejamento, gesto e avaliao de polticas pblicas voltadas para o acesso
aos servios de Ateno Bsica.
Mtodo de clculo:
Onde:
Atendimento em grupo = atendimentos em grupo e a avaliao/procedimento coletivo
Fonte:
Numerador: Ficha de atividade coletiva - Sistema de Informaes em Sade para a Ateno Bsica
(SISAB/MS).
Denominador: Ficha de atividade coletiva - Sistema de Informaes em Sade para a Ateno Bsica
(SISAB/MS).
Periodicidade: mensal
Aes que promovem a melhoria do indicador:
32
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Ncleo de Apoio Sade da Famlia / Ministrio da
Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Ateno Bsica. Braslia: Ministrio da Sade, 2014. 116 p.: il. (Cadernos de Ateno Bsica,
n. 39)
79
80