4.

Palpacin Abdominal
Durante las primeras semanas del embarazo, el tero crece sobre todo en su
dimetro anteroposterior. Para las 12 semanas, el cuerpo del tero es casi
globular, con un dimetro promedio de 8 cm. En la exploracin bimanual se siente
pastoso o elstico, a veces se vuelve muy blando. A las seis a ocho semanas de
edad menstrual, se percibe el cuello uterino firme que contrasta con el fondo ms
blando y el istmo reblandecido compresible entre ambos, el signo de Hegar. El
reblandecimiento en el istmo puede ser tan marcado que el cuello uterino y el

cuerpo del tero parecen rganos independientes. [2]

Consistencia de la pared abdominal y del tero.
Reconocimiento de la tumoracin uterina. Otras tumoraciones. (Mioma, fibroma,

fibromioma)
Caractersticas uterinas:
Volumen.
Consistencia.
Sensibilidad.
Excitabilidad.
Contractilidad.
Ubicacin del feto in tero.

Reconocimiento de partes fetales.

Las partes fetales son 4:

Polo ceflico: esfrico, de bordes lisos, regulares, movible y presenta dolor en la
zona de palpacin.
Polo podlico: de bordes irregulares, blando, deprecible, de mayor volumen, no
hay dolor a la palpacin.
Zona ventral: de bordes irregulares, ndulos pequeos, deprecible.
Dorso fetal: de bordes regulares lisos y convexos, hay resistencia a la palpacin.
Maniobra de Budn: aumentar la flexin del cuerpo del feto, la cabeza fetal,
haciendo descender para que sta se apoye sobre el estrecho superior de la
pelvis materna. Para ello se ejerce una presin sostenida sobre el fondo uterino
con una mano, al descender el feto y la cabeza apoyarse sobre la pelvis, aumenta
la flexin del cuerpo y del polo ceflico, permitiendo mejor identificacin del dorso
y del desnivel existente entre el occipital y la frente.

[3, 27-28 pp.]

Diagnstico del nmero de fetos.

Cuando realizamos las maniobras de Leopold podemos encontrar la presencia
de 2 polos ceflicos (peloteo fetal) que unido a los antecedentes, a los sntomas y
signos antes mencionados nos hacen sospechar con mayor fuerza la presencia de
un embarazo mltiple. El diagnstico por palpacin es certero cuando notamos la
presencia de 2 cabezas y 2 nalgas o cuando se palpan 2 grandes partes fetales.

[1]

Diagnstico de:
Actitud: Denominado actitud de flexin mxima y/o flexin universal. Es la
relacin que guardan entre si los distintos segmentos que lo constituyen: El
mentn pegado al esternn, antebrazos sobre los brazos entrecruzados, los
muslos pegados al abdomen, las piernas pegadas a los muslos y los pies

entrecruzados.
Se consideran dos: de flexin y de extensin.
Flexin: es la mas frecuente y fisiolgica. El mentn se flexiona sobre el esternn;
la cabeza contra el trax; los muslos sobre el abdomen; las piernas sobre los
muslos; los antebrazos sobre los brazos y estos se entrecruzan entre s delante

del trax. Es la denominada actitud fetal.

Extensin o deflexin: es todo lo contrario. Particularmente interesa la extensin
de la cabeza, en la que el mentn queda a distintas distancias del esternn, dando

lugar a las distintas modalidades de presentacin ceflica: de vrtice, bregma,

frente y cara.
Cuando la cantidad de lquido amnitico es normal, el feto se halla
moderadamente

flexionado.

Cuando

el

lquido

amnitico

es

abundante

(polihidramnios), las extremidades se separan del cuerpo del feto. Cuando el

lquido amnitico es escaso (oligohidramnios), hay hiperflexin fetal. [4,6]
Situacin: Es la relacin entre el eje longitudinal del feto (eje cabeza a pies) y el
eje longitudinal del tero. Si los dos estn paralelos, entonces se dice que el feto
est en situacin longitudinal y si los dos estn en ngulos de 90 grados uno del
otro, se dice que el feto est en situacin transversal. Si ambos ejes estn en 45
grados, el feto est en situacin oblicua (derecha o izquierda). Casi todos los
fetos (99.5%) estn en posicin longitudinal.

[4,6]

Posicin fetal: Es la relacin que existe entre el dorso fetal con los flancos de la
madre. Los flancos de la madre son dos: derecho e izquierdo, a partir de una
lnea imaginaria que hace un corte sagital dividiendo en dos partes iguales al
cuerpo de la madre. [4]
Variedad de posicin (a la palpacin): Es la relacin que existe entre la cercana
o lejana del dorso fetal con la cicatriz umbilical y/o columna vertebral de la madre.
Estos pueden ser: Derecho anterior y/o posterior, Izquierdo anterior y/o posterior. [4]
Presentacin fetal: Relacin que existe entre uno de los polos fetales con la
pelvis de la madre. Existen 2 tipos de presentaciones: Ceflica y Podlica, y

puede existir una tercera que se establece durante el trabajo de parto: la

presentacin de tronco o de hombro y que nunca cumple un mecanismo de parto
pre-establecido. [4, 6]

Variedad de presentacin: Son variantes de la presentacin que va a depender

de mayor y menor grado de flexin o de deflexin que ofrece el polo de
presentacin al estrecho superior de la pelvis sea: actitud del polo de
presentacin.
Variedades de la presentacin ceflica:
o Ceflica de vrtice: cabeza flexionada.
o Ceflica de bregma: cabeza en actitud en ligera
deflexin.
o Ceflica de frente: cabeza moderadamente
deflexionada.
o Ceflica de

cara:

cabeza

completamente

deflexionada.
Variedades de la presentacin podlica.
o Variedad completa.
o Variedad incompleta. [6]
Posicin de la variedad de presentacin: Es la
relacin que existe entre un punto de referencia o

punto gua de la presentacin con una de las hemipelvis sea materna. Existen
dos posiciones:
Posicin izquierda: punto de referencia en relacin con la hemipelvis izquierda.
Posicin derecha: punto gua en relacin con la hemipelvis derecha. [6]
Variedad de posicin de la presentacin: Es la relacin que guarda un punto de
referencia de la presentacin con los distintos puntos de referencia de la pelvis
sea materna. En las posiciones de vrtice, bregma, frente, cara y podlicas,
existen 8 variedades de posicin, segn el punto de referencia de la presentacin

en relacin con los diferentes extremos de los dimetros de la pelvis sea:

Eminencia iliopectnea.
Extremidades de los dimetros transversos.
Articulacin sacro-ilaca.
Pubis.
Sacro.
En la presentacin transversa, segn la orientacin del dorso del feto, se

describen 2 variedades de posicin: Dorso anterior y dorso posterior.

Variedad de presentacin de vrtice: O (occipital).
Variedades de presentacin de bregma: Br (ngulo anterior de la fontanela

bregmtica).
Variedad de presentacin de frente: N (raz de la nariz o glabela).
Variedad de presentacin de cara: M (el mentn).
Variedad de presentacin pelviana: S (sacro).
Variedad de la presentacin de tronco: Acr. o cabeza fetal. [6]
Maniobras de Leopold:
Propsitos:
Determinar la presentacin, posicin y encajamiento fetal.
Ayuda a localizar la espalda del feto para auscultar la frecuencia cardaca fetal.
[2]

Procedimiento:

Identificacin de la paciente.
Explicacin del procedimiento.
Orientar a la paciente a vaciar la vejiga.
Lavado de manos.
Proveer privacidad.
Posicionar a la paciente: posicin supina con rodillas flexionadas.

Colocacin de guantes de ser necesario, o calentar las manos antes de realizar el

procedimiento.
Exponer el abdomen de la paciente.
Durante las maniobras se aplica presin gentil y firme.

Primera maniobra: El examinador se coloca mirando a

[2]

la

cabeza de la paciente. Se realiza esta maniobra para

determinar la parte del feto presente en el fondo del
tero (glteos, cabeza). Se palpa el fondo del tero con

las

dos manos. [2]

Altura uterina
Presentacin fetal
Situacin fetal

Segunda maniobra: Se realiza para localizar la espalda del

feto. Se ejerce presin en la parte lateral del abdomen. Se
presiona con la mano derecha y con la mano izquierda se
palpa. Luego se presiona con la mano izquierda y con a mano

derecha se palpa. [2]

Situacin fetal
Posicin fetal
Variedad de posicin

Tercera maniobra: Se utiliza para determinar la parte

del

feto que se encuentra en la entrada plvica. Se sujeta

con

el pulgar y el ndice el rea por encima de la snfisis del

pubis (cabeza o glteos). [2]
Presentacin fetal
Situacin fetal
Altura de la presentacin

Cuarta maniobra: El examinador se coloca mirando a los pies de la paciente. Se

determina la prominencia cabeza fetal. Se colocan ambas manos en la parte
baja del abdomen y mover las manos hacia abajo, hacia el pubis.

[2]

Situacin fetal
Presentacin fetal
Altura de la presentacin
Posicin fetal

Documentar hallazgos.
Otras maniobras:

Mensuradora de Pinard
Sirve para diagnosticar si existe una desproporcin cfalo plvica a nivel del
estrecho superior. Se pone la mano derecha de plano, sobre la snfisis pbica, y la
mano izquierda, tambin de plano, sobre la cabeza fetal situada por encima de la
snfisis. Se efecta tratando de descender con la mano la cabeza fetal buscando
apoyarla por el estrecho superior, mientras que la mano derecha apoyada sobre el
pubis trata de apreciar, la cantidad de parietal que desborda el borde superior del
pubis. En casos en el que el nivel de los dedos de ambas manos estn situadas a
la misma altura, o sea que hay una desproporcin, una estrechez plvica
moderada. Si las contracciones uterinas son buenas y la presentacin de la
cabeza favorable, puede producirse un parto espontneo

Palpacin del hombro (Anterior).

Se palpa como un saliente que en la presentacin ceflica se encuentra por
encima del surco del cuello, el cual a su vez se palpa como una escotadura que
nos permite afirmar que el polo que se halla a continuacin es el polo ceflico.

[5]

5. Auscultacin fetal
La auscultacin de los latidos cardacos fetales es una prctica rutinaria en la
exploracin obsttrica, de gran utilidad no slo para verificar la viabilidad fetal, sino
tambin para orientarnos semiolgicamente en el diagnstico de la situacin fetal,
actitud fetal, posicin y variedad de la presentacin fetal. Para ello identificamos a
travs de la pared abdominal de la paciente embarazada con un instrumento
denominado estetoscopio obsttrico, (el ms utilizado es el de Pinard), el foco

mximo de auscultacin, entendindose por foco mximo el sitio de la pared

abdominal en donde los latidos cardacos fetales se oyen con mayor intensidad.
En las presentaciones ceflicas, entre ellas la ceflica de vrtice, el foco
mximo de auscultacin lo vamos a conseguir por debajo de la cicatriz umbilical,
en los cuadrantes inferiores del abdomen, dado que la regin cardiaca del feto se
halla ms prxima al polo ceflico
Para el diagnstico de la posicin fetal el
foco mximo se encuentra a un lado del
abdomen de la paciente, siguiendo el dorso del
feto: a) Si el dorso del feto se encuentra a la
izquierda del abdomen de la embarazada el foco
mximo se encuentra en el mismo sitio. b) Si el
dorso del feto se encuentra a la derecha, el foco
mximo se encuentra al lado derecho del
abdomen de la embarazada. [5]

Ruidos maternos:
Soplo uterino: Cuando se usa un estetoscopio para la auscultacin, puede
escucharse el soplo uterino en los ltimos meses del embarazo. Es un sonido
silbante suave, sincrnico con el pulso materno. Se produce por el paso de sangre
por los vasos uterinos dilatados y se escucha mejor cerca de la porcin inferior del
tero. En contraste, el soplo fnico es el sonido silbante agudo sincrnico con el
pulso fetal. Se produce por el paso de la sangre en las arterias umbilicales y es
probable que no siempre se escuche.
Latidos articos.
Ruidos intestinales.

[3]

 Ruidos fetales:
Latidos cardiacos: El corazn fetal puede escucharse por primera vez en la
mayora de las mujeres entre las 16 y 19 semanas cuando se ausculta con
cuidado con un estetoscopio estndar sin amplificacin. La posibilidad de
escuchar los ruidos cardiacos fetales sin amplificacin depende de factores como
el tamao de la paciente y la agudeza auditiva del explorador. La frecuencia
cardiaca fetal vara entre 110 y 160 latidos por minuto (lpm) y se escucha como
un sonido doble parecido al sonido de un reloj bajo una almohada. Como el feto se
mueve con libertad en el lquido amnitico, el sitio del abdomen materno donde se
escuchan mejor los ruidos cardiacos fetales vara. A menudo se usan instrumentos
que incorporan ecografa Doppler para detectar con facilidad la actividad cardiaca
fetal, casi siempre hacia las 10 semanas. En la ecografa en tiempo real con un
transductor vaginal, es posible ver la actividad cardiaca fetal desde las cinco

semanas de edad menstrual. [3]

Aparicin, frecuencia, ritmo, timbre, intensidad, asincronismo (Pulso materno).
Signo de Arnoux (Ritmo de cuatro tiempos): ritmo peculiar del latido cardaco
fetal durante el embarazo gemelar, semejante al del trote de los caballos.
Importancia:
o Diagnstico de certeza
o Vitalidad fetal
o Bienestar fetal
Corrobora:
o Situacin
o Presentacin
o Posicin
o Variedad de posicin
Soplos (cardacos, funiculares).
Movimientos fetales.
Otros (Deglucin, hipo).

CLASIFICACIN DE LA F. C. F. (HON):

Lat/min
180
160
120
100

Interpretacin
Taquicardia marcada
Taquicardia moderada
NORMAL
Bradicardia moderada
Bradicardia marcada

BIBLIOGRAFIA

1.

Annimo.

Embarazo

Mltiple.

(activo

noviembre

2015).

http://www.ecured.cu/Embarazo_mltiple
2.

Annimo. Procedimiento: Maniobras de Leopold. 2010 (activo noviembre

2015).
http://www.suagm.edu/umet/biblioteca/Reserva_Profesores/wanda_cordero_nurs_
301/Destreza_maniobras_de_leopold.pdf
3.

Cunningham, F. G. 2011. Williams Obstetricia. Editorial Mc Graw Hill,

Mxico. 192, 199-200 pp.

4.

Gutarra, F. B. Examen fsico de abdomen (activo noviembre 2015).

Universidad Nacional de Tumbes, Facultad de Ciencias de la Salud, Escuela de

Obstetricia. http://es.slideshare.net/vigutaunt/examen-fisico-de-abdomen-modo-decompatibilidad
5.

Vargas, M. J. 2000. El Parto en sus presentaciones y variedades. Consejo

de Publicaciones de la Universidad de Los Andes, Mrida Venezuela.

6.

Vargas, M. J. Disposicin del feto en la cavidad uterina. Presentacin de

diapositivas para clase de Obstetricia de 4 ao de Medicina, Pregrado. Escuela

de Medicina, Facultad de Medicina, Universidad de Los Andes, Mrida
Venezuela.