Strongyloides stercoralis

sustentados por uma estrutura quitinizada

chamada de gubernculo);

A estrongiloidose uma parasitose conhecida h longo

tempo, porm apenas nas ltimas dcadas sua
morbidade e mortalidade se tornaram relevantes em
reas tropicais e subtropicais, principalmente em
indivduos imunossuprimidos.

4. Ovos:
Elpticos, parede fina e transparente;
Os originrios de:
o Fmeas parasitas: 0,05mm de
comprimento x 0,03mm de largura;
o Fmeas de vida livre: 0,07mm de
comprimento x 0,04mm de largura;
Excepcionalmente podem ser encontrados nas
fezes (diarreia grave ou aps uso de laxantes);

Famlia: Strongyloididae
Nematoides de vida livre que vivem em
geral no solo ou na gua.

Obs.: NEMATODAS TRANSMITIDOS POR

LARVAS
Problema de Sade Pblica:
o OMS 2005 Parasite Control;
o 2005 PNVCP (Plano Nacional de
Vigilncia e Controle das Parasitoses);
o 2007 PAC (Plano de Acelerao do
Crescimento);
MORFOLOGIA:
1. Fmea partenogentica parasita:
Corpo cilndrico, aspecto filiforme longo ( 1,72,5mm de comprimento x 0,03-0,04 mm de
largura);
Extremidade anterior arredondada e
extremidade posterior afilada;
Cutcula fina e transparente, levemente
estriada no sentido transversal;
Boca com trs lbios e esfago longo (25% do
comprimento) tipo filarioide;
A fmea que coloca 30-40 ovos/dia
ovovivpara, pois elimina na mucosa intestinal
o ovo j larvado;
2. Fmea de vida livre ou estercoral:
Aspecto fusiforme (0,8-1,2mm de
comprimento x 0,05-0,07 mm de largura);
Cutcula fina e transparente com finas
estriaes;
Boca com trs lbios e esfago curto (aspecto
rabditoide) o esfago divide-se em 3
pores: corpo (anterior, cilndrica e
alongada); istmo (intermediria estreitada) e
bulbo (posterior globosa);
3. Macho de vida livre:
Aspecto fusiforme, com extremidade anterior
arredondada e extremidade posterior recurvada
ventralmente;
0,07 mm de comprimento x 0,04 mm de
largura;
Boca com trs lbios; esfago tipo rabditoide;
Apresenta 2 pequenos espculos, auxiliares na
cpula (esses espculos deslocam-se

5. Larvas Rabditoides:
Esfago do tipo rabditoide (com dilataes
nas extremidades e constrio na poro
mediana);
Cutcula fina e hialina;
0,2-0,3mm comprimento x 0,015mm largura;
Apresentam vestbulo bucal curto, cuja
profundidade sempre inferior ao dimetro da
larva;
O intestino termina em nus, afastado da
extremidade posterior;
Apresentam primrdio genital ntido;
Terminam em cauda pontiaguda;
6. Larvas Filarioides:
Esfago filarioide (longo, corresponde
metade do comprimento da larva);
Cutcula fina e hialina;
0,35-0,5mm comprimento x 0,01-0,03mm
largura;
Vestbulo bucal curto;
Intestino termina em nus, um pouco distante
da extremidade posterior;
A poro anterior ligeiramente afilada e a
posterior afina-se gradualmente terminando
em duas pontas (cauda entalhada);
a forma infectante do parasito (L3);
BIOLOGIA:
HABITAT: as fmeas partenogenticas localizam-se
na parede do intestino, nas criptas da mucosa
duodenal, e na poro superior do jejuno, onde fazem
as posturas. Nas formas graves, so encontradas do
piloro (estmago) at o IG.
CICLO BIOLGICO: as larvas rabditoides
eliminadas nas fezes do indivduo parasitado podem
seguir dois ciclos (ambos monoxnicos):

Direto/partenogentico;

Indireto/sexuado/vida livre;
CICLO DIRETO: em que as larvas rabditoides
eliminadas com as fezes transformam-se aps 24 a
72 horas, no meio exterior (solo ou sobre a pele da
regio perianal), em larvas filarioides capazes de
infectar diretamente as pessoas;

CICLO INDIRETO: larvas rabditoides formam, no

solo, machos e fmeas que produzem ovos; estes
eclodem produzindo larvas rabditoides que evoluem
para filarioides que por sua vez infectam aqueles que
andam descalos ou pem alguma regio cutnea em
contato com o solo.
- Obs.: fases do ciclo que se passam no solo: exigem
condies como solo arenoso, umidade alta, temperatura
entre 25 e 30.C e ausncia de luz solar direta.

As fmeas partenogticas so 3n, o que possibilita a

produo de 3 tipos de ovos (e consequentemente de 3
larvas):
Larvas rabditoides 3n > diferenciam-se em
larvas filarioides 3n infectantes, completando
o ciclo direto (obs.: as larvas filarioides no se
alimentam e devido ausncia de bainha so
menos resistentes que as larvas filarioides dos
ancilostomdeos)
Larvas rabditoides 2n > originam as fmeas
de vida livre;
Larvas rabditoides 1n > originam machos de
vida livre;
- Os ciclos direto e indireto completam-se pela
penetrao ativa das larvas L3 na pele ou mucosa (oral,
gstrica, esofgica) do hospedeiro. Estas larvas
secretam metaloproteases que auxiliam na penetrao e
na migrao atravs dos tecidos.
- Algumas morrem no local, mas outras larvas
conseguem atingir a circulao venosa e/ou linftica,
chegando ento ao corao e aos pulmes.
- Nos capilares pulmonares transformam-se em L4,
migram pela rvore brnquica e alcanam a faringe, de
onde podem ser expectoradas ou deglutidas.
- Quando deglutidas chegam ao ID, onde se
transformam em fmeas partenogenticas que
depositam poucos ovos por dia na mucosa intestinal.
Neste local, as larvas rabditoides maturam, alcanam a
luz intestinal e so eliminadas com as fezes do
paciente.
Obs.: Perodo pr-patente: 15-25 dias;
TRANSMISSO:
Hetero ou Primoinfeco: larvas filarioides
infectantes (L3) penetram usualmente atravs da pele
ou, ocasionalmente, atravs das mucosas (boca ou
esfago).
Autoinfeco externa ou exgena: larvas rabdtoides
presentes na regio perianal de indivduos infectados
transformam-se em larvas filarioides infectantes e a
penetram, completando o ciclo direto.
Autoinfeco interna ou endgena: larvas
rabditoides, ainda na luz intestinal, transformam-se
em larvas filarioides , que penetram na mucosa
intestinal.

PATOGENIA, PATOLOGIA E SINTOMATOLOGIA:

A apresentao da infeco determinada pela interao
entre o parasito e o hospedeiro. Indivduos portadores de
pequeno nmero de parasitos no intestino geralmente so
assintomticos ou oligossintomticos. Formas graves, s
vezes fatais, relacionam-se com fatores extrnsecos (carga
parasitria) e com fatores intrnsecos (subalimentao,
alcoolismo crnico, infeces secundrias).
As principais alteraes so devidas ao mecnica,
traumtica, irritativa, txica e antignica decorrente no s
das fmeas partenogenticas, mas tambm das larvas e dos
ovos. Estas aes podem ser estudadas, acompanhando as
suas localizaes no hospedeiro:
NA PELE, costumam ser discretas ou formar placas
de eritema nos pontos de penetrao das larvas;
leses urticariformes aparecem em torno do nus na
autoinfeco externa. No incio, a penetrao larvria
pode ser assintomtica ou, em pacientes
sensibilizados, acompanhar-se de eritema, de prurido
ou de manifestaes urticariformes.
Durante o CICLO PULMONAR, so produzidas
pequenas hemorragias no parnquima quando as
larvas invadem os alvolos e a fazem suas mudas.
Podem causar uma pneumonite difusa (Sndrome de
Loeffler); pode surgir tosse e expectorao com a
presena de larvas no escarro e ligeira febre. Em
alguns casos, uma crise de asma.
NO DUODENO E NO JEJUNO as leses so
produzidas na mucosa pela presena das fmeas
partenogenticas, dos ovos que eclodem e das larvas
filarioides que migram para a luz intestinal,
produzindo leses mecnicas, histolticas e
inflamatrias.
o Inflamao catarral, pontos hemorrgicos e
ulceraes, em funo da carga parasitria.
O edema pode estender-se submucosa.
o Desconforto abdominal, clicas, dores vagas
ou imitando lcera pptica, surtos
diarreicos, anorexia, nuseas e vmitos.
o Em consequncia da duodeno-jejunite,
aumenta o peristaltismo, causando diarreia e
evacuaes mucossanguinolentas.
o Fibrose e atrofia da mucosa vo
transformando o duodeno e o jejuno em um
tubo quase rgido.

Pode ocorrer em crianas, idosos ou pacientes internados que

utilizam fraldas, ou ainda, em indivduos que por falta de higiene
deixam permanecer restos de fezes na regio perianal.
Este mecanismo pode cronificar a doena por meses ou anos. Esta
modalidade pode ocorrer em indivduos com estrongiloidose e
constipao intestinal; em pacientes com baixa imunidade (HIV, uso de
drogas imunossupressoras, idosos, TB, alcoolismo, gravidez). A
autoinfeco interna pode acelerar-se, provocando a elevao do
nmero de parasitos no intestino e nos pulmes (hiperinfeco); ou
disseminar-se por vrios rgos do paciente (forma disseminada).
Ambas so consideradas graves e potencialmente fatais em indivduos
imunossuprimidos.

 Na fase aguda, h leucocitose o leucograma

raramente patognomnico, mas pode ser til
para o diagnstico diferencial, na avaliao da
gravidade da doena e o fornecimento do
prognstico.
As infeces podem assumir um curso crnico
devido autoinfeco, tanto externa como
interna, persistindo por 20 ou 30 anos. O
paciente com estrongiloidose crnica pode
apresentar: anemia, eosinofilia, sudorese,
incontinncia urinria, palpitaes, tonturas,
alteraes no ECG, astenia, irritabilidade,
depresso, insnia e emagrecimento. Outras
manifestaes podem aparecer, mas so
incomuns: ascite, perfurao intestinal e
artrites;
Tambm sucede de a doena evoluir de forma
grave ou fatal com ulceraes extensas ou uma
sndrome de subocluso intestinal alta.
Pode produzir um quadro grave e fatal nos
pacientes que usam corticoides;
Os corticoides produzem metablitos que se assemelham
hidroxiecdisona (que controla as ecdises nos insetos e que
poderia atuar sobre os helmintos). Com isso, os corticoides
acentuariam a transformao de larvas rabditoides em
larvas filarioides, que invadiriam a mucosa intestinal em
uma autoinfeco interna. Alm disso, os corticoides atuam
na resposta inflamatria diminuindo o nmero de
eosinfilos, clulas sanguneas que conferem proteo
contra o parasito. O ciclo parasitrio fecha-se ento com
grande produo de fmeas partenogenticas e invaso
larvria de todo o organismo, levando o paciente ao bito.

FORMA DISSEMINADA: observada em

pacientes imunocomprometidos, ou pacientes
com megaclon, diverticulite, leo paraltico,
uso de antidiarreicos ou com constipao
intestinal a autoinfeco favorecida, de
modo que h uma grande produo de larvas
rabditoides e filarioides no intestino, s quais
alcanam a circulao e se disseminam para
mltiplos rgos (rins, fgado, vescula biliar,
corao, pncreas, tireoide adrenais, prstata,
glndulas mamrias, linfonodos, crebro). Este
quadro pode complicar-se com infeces
bacterianas secundrias (as bactrias
intestinais podem ser transportadas pelas
larvas ou a presena de leses na mucosa
intestinal pode favorecer a penetrao das
enterobactrias na circulao). Ocorrem: dor
abdominal, vmitos, diarreia intensa,
pneumonia hemorrgica, broncopneumonia
bacteriana, insuficincia respiratria e bito.
DIAGNSTICO:
O diagnstico deve ser suspeitado sempre que
houver eosinofilia no explicada por outras
causas, ou deve ser procurado em pacientes
que vo tomar ou esto tomando corticoides.

Mas, devido ao carter inespecfico do quadro

clnico, ele deve ser confirmado pelos exames
de laboratrio.
Exame de fezes: comum encontro de
LARVAS RABDITOIDES (L1), e no de
ovos. Como as larvas so escassas, deve-se
usar uma das tcnicas coproscpicas de
enriquecimento para a pesquisa de larvas nas
fezes, como:
Baseiam-se no hidro- e
- Mtodo de Rugai
termotropismo das larvas.
Necessitam de 3-5 amostras
- Mtodo de Baerman
- Coprocultura de Harada-Mori de fezes colhidas em dias
alternados.

Obs.: Ocasionalmente, podem ser visualizadas larvas filarioides em

fezes envelhecidas ou em casos com ritmo intestinal lento; ou em
fezes frescas de indivduos hiperinfectados. A identificao
morfolgica correta das larvas fundamental devido semelhana
com ancilostomdeos.

EPIDEMIOLOGIA:
Os fatores que influenciam no aparecimento,
manuteno e propagao da doena so: (a) presena
de fezes de humanos ou de animais infectados,
contaminando o solo; (b) presena de larvas
infectantes originrias dos ciclos direto e de vida livre,
no solo; (c) solo arenoso ou areno-argiloso, mido,
com ausncia de luz solar direta; (d) T=25-30.C; (e)
condies sanitrias e hbitos higinicos inadequados;
(f) contato com alimento contaminado por gua de
irrigao poluda com fezes; (g) no utilizao de
calados.
TRATAMENTO:
Os medicamentos atualmente recomendados so os
seguintes:
Ivermectina - contraindicada durante a
gestao e o aleitamento.
Albendazol
Tiabendazol- recomendado nos casos de
hiperinfeco.
A taxa de cura de 70 a 90%, e como os
medicamentos no matam as larvas, convm repetir o
tratamento para evitar reinfeces externas ou internas.
CONTROLE:
A estrongiloidase cosmopolita, com
distribuio semelhante da ancilostomase,
mas com menores prevalncias (<10%).
As nicas fontes de infeco so as pessoas
parasitadas.
A transmisso facilitada onde o microclima
quente e mido, em solos porosos e ricos de
matria orgnica. Em geral, no peridomiclio,
onde as crianas e os adultos tm o hbito de
defecar no cho e andar descalos.
As larvas tornam-se infectantes nas fezes logo
aps a defecao. Mas, as larvas rabditoides
morrem abaixo de 8C.
As medidas de controle so as mesmas
recomendadas para as demais geohelmintases.