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VII.

DEFINICIONES OPERACIONALES
a)

ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES
La actividad preventiva de mayor impacto sanitario es la inmunizacin. La
misma, que en conjunto con las medidas de higiene general (lavado de
manos, saneamiento bsico ambiental, agua potable, control de vectores,
etc.), constituye la base del control de las enfermedades transmisibles.
Factores intervinientes en la respuesta inmunitaria a la vacunacin.
La eficacia de una vacuna depende de varios factores
* La presencia o ausencia de anticuerpos maternos
*La naturaleza y la dosis del antgeno administrado.
*El modo de administracin de la vacuna.
*La utilizacin o no de un coadyuvante
*La utilizacin o no de carrier transportador.
*El estado nutricional.
Intervienen tambin otros factores ligados al husped, tales como la edad,
la constitucin gentica, y toda inmunocompetencia del sujeto, as como la
presencia de una patologa concomitante.
Las inmunoglobulinas circulantes al nacimiento son esencialmente IgG de
origen materno, constituidas sobre todo por anticuerpos antivirales y
antibacterianos que tienen un rol protector mayor en los primeros meses de
vida.
La duracin en el tiempo depende exclusivamente del nivel de anticuerpos
al momento de nacer. Estos anticuerpos desaparecen en ciertos nios
desde la edad de 5 meses, mientras que en otros una dbil concentracin
puede presentarse hasta los 9 meses y a veces mas all de esta edad.

La edad de la vacunacin debe considerarse en relacin con la


desaparicin de los anticuerpos de origen materno, sobre todo en lo
referente a las vacunas virales vivas atenuadas antisarampionosa,
antirubelica, antiparotiditis, etc.
Los datos inmunolgicos existentes muestran que el nio tiene aptitud de
inmunizarse muy precozmente. Sin embargo, es importante determinar la
edad ms favorable para cada vacunacin, teniendo en cuenta:
La epidemiologa, la historia natural de las enfermedades, el periodo de la
vida donde la persona esta ms expuesta, la mayor o menor aptitud para
reaccionar a la estimulacin vacunal y el volumen del inculo.
La calidad antignica de las vacunas vara en gran medida segn que las
mismas estn constituidas por bacterias o virus atenuados o inactivados.
La estructura del antgeno interviene en la respuesta inmune.
La dosis del antgeno administrada puede influir en la respuesta de
anticuerpos.
*Los antgenos contenidos en las vacunas se administraran por diferentes
vas
A. Las vacunas adsorbidas en sales de aluminio (adyuvante) hay que
aplicarlas por va intramuscular.
B. Las vacunas fluidas es decir (sin adyuvante) de cualquier naturaleza
(suspensiones bacterianas, virus vivos atenuados o muertos y
polisacridos purificados), se pueden inyectar por va intramuscular o
subcutnea, excepto la BCG, que se inocula por va intradrmica en
forma estricta.
C. Otras vacunas a virus vivos atenuados, como la antipoliomieltica, se
suministraran por va oral.

Los coadyuvantes tiene una actividad inmunoestimulante sin ser inmunognicos,


los mas utilizados son los compuestos de aluminio (hidrxido y fosfato).
Potencializan de forma no especfica las respuestas inmunitarias. Permitiendo as
la obtencin de ttulos ms elevados de anticuerpos con una cantidad ms
pequea de antgeno y un nmero ms reducido de dosis.
*La conjugacin de algunas vacunas (por ejm. Hib) con un carrier
(transportador), generalmente una protena, permite una respuesta inmunolgica
T- dependiente en nios, que por su

edad no responden con vacunas no

conjugadas que activan slo el sistema T -independiente.


El estado nutricional: la desnutricin proteico-calrica severa determina en el nio
cambios a nivel del sistema inmunitario, provocando disminucin de la inmunidad
celular y reduccin de la concentracin de los complementos (excepto C4)
Por el contrario, no hay modificaciones aparentes de la inmunidad humoral. La
concentracin srica de IgG e IgM es normal pero la IgA secretoria est
disminuida en razn de esta condicin.
Los estudios efectuados despus de la vacunacin con vacunas virales o
bacterianas no han presentado una disminucin aparente de la sntesis de
anticuerpos, excepto las vacunas antitifoidea y antiamarlica.
b)

TIPOS DE VACUNA
Se distinguen dos tipos de vacunas:
I.-Vacunas Bacterianas:
Vivas atenuadas:

BCG

Muertas:

coqueluche, tifoidea, clera.

Anatoxinas :

difteria,tetanos

Polisacridos :

meningococos A+ C, neumococos

Polisacrido + carrier :

Haemophillus.

Protenas de membrana externa: Meningococo B.

II.- Vacunas Virales:


*Vivas atenuadas: Poliomielitis (oral), rubola, sarampin, parotiditis, fiebre
amarilla.
*Inactivadas completas: gripe, poliomielitis (inyectable), rabia.
*Fraccin Antignica: Hepatitis A y B.
c)

USO SIMULTANEO DE VACUNAS


*La administracin simultanea de vacunas no altera la produccin de
anticuerpos ni favorece las reacciones adversas.
*Deben ser aplicadas en sitios diferentes.
No se aconseja la administracin simultnea de vacuna antipoliomieltica
inactivada con vacuna anticolrica y/o Antitifoidea.

d)

RECOMENDACIONES PARA ELINTERVALO DE ADMINISTRACIN DE


ANTIGENOS VIVOS E INACTIVADOS

Combinacin de Antgenos

Intervalo mnimo recomendado entre

2 ms antgenos vivos atenuados.

dosis
Un intervalo mnimo de 4 semanas si no
son
Administrados

simultneamente.

Por

ejm. Sabin y Sarampin. A pesar de no


existir bibliografa definitoria al respecto
se contina con esta recomendacin.

e)

CONTINUACIN DE ESQUEMAS INTERRUMPIDOS

En caso de interrupcin de los esquemas de cualquier vacuna, considerar


que stas tienen intervalos mnimos ms no

mximos, por lo que se

continuar con las dosis faltantes sin interesar el tiempo transcurrido desde
la ltima dosis y se completarn el nmero de dosis faltantes en funcin a la
edad.
No es necesario reiniciar el esquema en ninguna circunstancia. Se
recomienda la conveniencia de no demorar su cumplimiento.
f)

PRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONES DE ORDEN GENERAL


Ninguna vacuna est totalmente desprovista de riesgo de reacciones
indeseables, que por otra parte siempre son menores que las ocasionadas
por la enfermedad.
En trminos generales, son muy pocas las contraindicaciones para la
aplicacin de las vacunas, debe aprovecharse siempre la oportunidad de
vacunar a un nio y evitarle riesgo de enfermar y morir.
A fin de aumentar la proteccin de la poblacin infantil con nfasis al menor
de 5 aos, en el marco de la Estrategia de Inmunizaciones, ha realizado las
siguientes recomendaciones:
(a)

No constituyen contraindicaciones:
I.

Desnutricin

II.

Afecciones no febriles leves de cualquier tipo.

III.

Infecciones respiratorias y diarreas leves, as como toda otra


enfermedad no grave.

IV.

(b)

Antibitico terapia

Contraindicaciones:

I.

Enfermedades Graves

II.

Reacciones post vacunales graves, tales como con DPT y otras


vacunas bacterianas, shock, colapso, temperatura mayor igual a
40.5C, episodio de hipo respuesta e hipotona, convulsiones u otros
sntomas neurolgicos.

III.

Transtornos cerebrales y enfermedades neurognicas progresivas o


recurrentes, especialmente con antipertrussis.

g)

IV.

Mal convulsivo.

V.

Vacunas a virus atenuados en embarazadas.

INMUNODEPRIMIDOS
La aplicacin de vacunas vivas en personas afectadas con dficit
inmunitario o sometidas a un tratamiento inmunodepresor: corticoterapia,
radioterapia, antimetabolitos, etc. Debe ser evaluada en forma individual por
el mdico tratante.
Si el tratamiento de corticoterapia es de breve tiempo, toda vacunacin
debe ser postergada hasta su finalizacin.
Las vacunas vivas estn contraindicadas en afecciones proliferativas
malignas(leucemias, linfosarcoma, mieloma mltiple, linfoma de Hodgkin,
etc.)
SIDA:
QU VACUNAS NECESITA UN NIO DE MADRE SEROPOSITIVA?
Las vacunas no son las mismas que para los otros nios y es necesario que
los nios pasen a consulta mdica antes de ser vacunados.
Se recomienda:

VACUNAS
BCG
ANTIPOLIO(IM) *
DPT
SARAMPION
Hib

NACIMIENTO
X

2M

4M

6M

X
X

X
X

X
X

9M

15 M

RUBEOLA
PAROTIDITIS

X*
X*

* De acuerdo al esquema Internacional de vacunacin.


El Diagnstico de Infeccin por el virus del SIDA en el nio es la prueba
positiva de ELISA que slo tendr valor si es que el nio tiene un ao y
medio ms.
h)

INMUNOGLOBULINAS
La inyeccin reciente de inmunoglobulinas estndar o especficas es
indicacin de diferir la vacunacin antisarampionosa, antirrubolica
antiparotidtica.

i)

EFECTOS ADVERSOS O REACCIONES COLATERALES


Son raros, un cierto nmero podra ser evitado respetando las
contraindicaciones de cada vacuna.
Pueden ser clasificados en 2 grupos:
-Las reacciones propiamente dichas, inherentes a cada vacuna.
-Las complicaciones severas, en general reversibles, pero que en mnimas
ocasiones pueden producir secuelas graves.

j)

CERTIFICACIN DE LA VACUNACION

En todos los casos se debe entregar el certificado de vacunacin con la


fecha de la dosis aplicada ( el nmero de lote de la vacuna se debera
registrar en el libro correspondiente, a excepcin de la Fiebre Amarilla y
Hepatitis que va registrado tanto en el carn como en el libro
correspondiente.
-Se debe instruir para guardar el carn de vacunacin y llevarlo al puesto de
vacunacin en cada visita.
k)

INFORMACIN QUE DEBE BRINDAR EL VACUNADOR


En todos los casos se debe explicar a la madre los beneficios de las
vacunas, los esquemas y las dosis de las mismas, as como las probables
reacciones propias de la vacuna:

l)

VACUNA CONTRA LA DIFTERIA, LA TOS FERINA Y

EL TETANOS

(DPT) (Difteria, Tos ferina, Ttanos)


DIFTERIA
Aspectos epidemiolgicos:
Agente etiolgico: Corynebacterium diphtheriae, es un bacilo aerbico
gran positivo pleomrfico, no mvil con tres tipos de colonias (mitis,
intermedius y gravis), puede o no producir exotoxina, su produccin est
mediada por la presencia de un bacterifago. Solo las cepas toxigenicas
causan enfermedad.
Distribucin: Es una enfermedad que se presenta en los meses ms fros
y afecta principalmente a nios no inmunizados menores de 5 aos.
Reservorio: El hombre es posible el estado de portador, en brote
epidmico los nios suelen ser portadores transitorios.

Modo de transmisin: Contacto directo con las secreciones exudado y/o


lesiones del enfermo o portador. Rara vez con objetos contaminados.
Perodo de incubacin: Por lo general de 2 a 5 das. (1-10 das).
Perodo de transmisibilidad: Es variable y dura hasta que los bacilos
virulentos han desaparecido de las secreciones y lesiones, por lo general
dos semanas y rara vez excede de 4 semanas. Los portadores crnicos
pueden expulsar microorganismos durante 6 meses ms.
Susceptibilidad; Universal
Caractersticas de la enfermedad:
Enfermedad bacteriana aguda de las amgdalas, faringe, laringe, nariz, a
veces de otras membranas mucosas de la piel y en ocasiones de la
conjuntiva o los rganos genitales.
La lesin se caracteriza por una o varias placas de membranas grisceas
adherentes
Como se le reconoce:
Al inicio entre el primer y tercer da, el nio presenta malestar general,
irritabilidad y dolor de garganta de moderada intensidad, faringe hiperemica
con exudado en placas, al cuarto da el nio se queda postrado, hay dolor
en toda la zona del cuello. Al examen las amgdalas la faringe presenta
placas o seudo membranas grisceas muy adherentes, que tienen un halo
rojizo, estas placas pueden cubrir los pilares del paladar, llegar a la vula y
ocasionar

una

desprenderlas.

obstruccin

respiratoria,

con

sangrado

al

intentar

Se presenta usualmente aumento de los ganglios submaxilares y/o edema


peri ganglionar.
Si no hay complicaciones las membranas farngeas se desprenden
espontneamente aproximadamente en una semana.
Complicaciones:
La toxina del bacilo puede ocasionar complicaciones:
Miocarditis,
Polineuritis difterica (puede haber parlisis del paladar, de msculos
oculares o de los miembros)
Descripcin de la vacuna:
Es una vacuna compuesta de bacterias muertas de Bordetella pertussis,
adems de los toxoides purificado de: Corynebacterium diphtheriae y
clostridium tetnico absorbidos a hidrxido de aluminio.
Composicin:
Presentacin:
Se presenta en estado Lquido de color caf claro a blanco perla. Envasado
en frasco mpula de cristal con tapn de hule y sello de aluminio, que
contiene 5 ml (10 dosis), en el mercado pueden encontrarse tambin
Presentaciones de 0.5 ml. Cada dosis de 0.5 ml contiene no ms de 30 Lf*
de Toxoide diftrico; no ms de 25 Lf de Toxoide tetnico, y no ms de 15
U.O. de Bordetella pertussis adsorbidas en gel de sales de aluminio

Conservacin:
La vacuna debe mantenerse refrigerada a una temperatura de +2 a + 8 C
en la parte central de la refrigeradora, no debe congelarse aun por cortos

periodos por que precipita el coadyuvante con perdida de potencia de la


vacuna.
El frasco multidosis una vez abierto en los servicios de salud, conservado a
la temperatura mencionada, se podr utilizar por l termino de 1 4
semanas segn poltica de frascos abiertos OPS/OMS.
Los frascos utilizados en campo (abiertos) deben desecharse al trmino de
la jornada. La vacuna permanecer en los servicios por no ms de dos
meses.
Va de administracin, dosis e intervalos de aplicacin
La vacuna DPT se administra por va intramuscular profunda en la regin
deltoidea o en la regin antero lateral externa del muslo o cuadrante
superior externo del glteo.
CALENDARIO:
Esquema regular: en nios menores de 1 ao se aplicar 3 dosis y un
refuerzo de 0.5ml cada una dosis de 0.5 ml a los
Primera

dosis:

2 meses de edad.

Segunda dosis:

3 meses de edad.

Tercera

4 meses de edad.

dosis:

Refuerzo:

al 1 a 6 meses de edad posterior a la aplicacin


de la tercera dosis.

Esquema incompleto: cuando se interrumpe el esquema de vacunacin


debe completarse el esquema de vacunacin con las dosis faltantes, con
los intervalos recomendados mnimos posibles, sin interesar el tiempo
transcurrido desde la ultima dosis y no demorar su cumplimiento(verificado
con el carn de vacuna).
En los nios de 1 ao y en los menores de 5 aos que no han recibido
dosis anteriores de vacuna DPT debe seguirse el calendario con intervalo

de 4 semanas seguir con una dosis de refuerzo de 6meses a 1 ao de


aplicada la ultima dosis y antes de cumplir los 5 aos.
Eficacia
Cercana al 100% para los toxoides diftrico y tetnico, y superior o igual al
80% para la fraccin pertussis despus de la serie primaria de vacuna de 3
dosis. La duracin de la inmunidad no es vitalicia para ningn componente
de la vacuna.
Uso simultaneo con otras vacunas:
La vacunas combinadas se confieren a la combinacin fsica de dos o ms
antgenos en una sola preparacin, idneamente sin interferencia en su
inmugenicida y eficacia protectora o incremento en los efectos adversos
coma la vacuna pentavalente DPTW HvB- Hib APO.
Contraindicaciones y precauciones:

No se aplique a nios mayores de cinco aos de edad.

No suministrar a personas con inmunodeficiencias, a excepcin de la


infeccin por VIH asintomtico.
Reaccin anafilctica a una aplicacin previa, encefalopata dentro de los
8 das posteriores a una aplicacin previa, enfermedad grave, con o sin
fiebre, fiebre mayor de 38C, nios bajo tratamiento con corticoides,
convulsiones o alteraciones neurolgicas sin tratamiento o en progresin (el
dao cerebral previo no la contraindica).
En los nios que presenten contraindicaciones verdaderas se recomienda
aplicar DT, para asegurar la proteccin al menos contra difteria y ttanos.
Los nios con antecedentes convulsivos o con crisis de llanto persistente o
inconsolable asociados a dosis previas, pueden continuar, el esquema de
vacunacin bajo condiciones de precaucin (observacin relativa en casa).
Las personas transfundidas, o que han recibido inmunoglobulina,
esperarn tres meses para ser vacunadas.

Aunque no es una indicacin estricta se recomienda no aplicar la vacuna


en ayunas,

ya que el componente pertussis estimula los receptores

adrenrgicos, produciendo

aumento de la secrecin de la insulina y por

tanto, hipoglucemia. Sin embargo esta

situacin es rara y no debe

constituir un obstculo para la vacunacin, ya que despus el nio puede


recibir algn alimento.
m)

POLIOMIELITIS
Aspectos Epidemiolgicos
La poliomielitis fue erradicada en el Per en el ao 1994. El ltimo caso
reportado ocurri en Pichanaki en el departamento de Junn el 23 de Agosto
de 1991.
Agente Etiolgico
El agente etiolgico pertenece al grupo de los Enterovirus y a la familia
Picornavirus. La poliomielitis es causada por tres serotipos:
*Polio virus Serotipo 1, Brumhilda: causo el 80% de los casos en el Per.
*Polio virus Serotipo 2, Lansing: causo el 8% de los casos
*Polio virus Serotipo 3, Len: causo el 12% de los casos.
La infeccin

se adquiere por va digestiva, a travs de la ingesta de

alimentos contaminados con heces, que son una va de eliminacin del


virus provenientes de los portadores y enfermos. Tambin puede penetrar al
husped por va respiratoria o conjuntival, a travs de la saliva de un
enfermo o portador.
Reservorio
La propagacin es de persona a persona (el husped natural y nico es el
hombre) y se produce de 7 -10 das antes del inicio de los sntomas hasta 6
semanas.
Modo de Transmisin

La infeccin

se adquiere por va digestiva, a travs de la ingesta de

alimentos contaminados con heces, que son una va de eliminacin del


virus provenientes de los portadores y enfermos. Tambin puede penetrar al
husped por va respiratoria o conjuntival, a travs de la saliva de un
enfermo o portador.
Periodo de Incubacin
El periodo de incubacin de la Poliomielitis Asintomtico o leve es de 3 a 6
das. En el caso del comienzo de parlisis en la Poliomielitis paraltica, el
periodo de incubacin suele ser de 7 a 21 das.
Periodo de Transmisibilidad
El periodo de Transmisibilidad del virus de poliomielitis es mximo poco
antes o despus de comenzar la enfermedad clnica cuando aparece el
virus en la faringe y es excretado en gran concentracin en los
excrementos. El virus persiste en la faringe una semana en promedio,
despus de comenzar la enfermedad, y durante varias semanas es
excretado en las heces.
Los pacientes pueden ser contagiosos durante todo el tiempo en que
persista la excrecin mencionada. Entre quienes reciben la vacuna OPV el
virus persiste en la faringe una o dos semanas, y durante varias semanas
es excretado por las heces, si bien en casos raros se ha sabido que la
excrecin dura mas de 2 meses. Los sujetos inmunodeficientes han
excretado el virus en lapsos mayores de 10 aos.

Definicin de la enfermedad:
Es una enfermedad viral aguda variable, que afecta el Sistema Nervioso
Central, cuya evolucin natural varia desde una infeccin asintomtico, o
con manifestaciones clnicas vagas semejando solo un proceso respiratorio
y/ o intestinal, hasta la forma paraltica. Se caracteriza por una parlisis

flcida de inicio sbito, debido a la perdida de la funcin muscular por


destruccin de las moto neuronas perifricas.
Diagnstico:
Solo se reconoce por aislamiento del virus o la elevacin de los ttulos de
anticuerpos especficos
Antecedentes de contacto de un caso agudo, dentro de los 15 das previos
al cuadro, y es definitivo cuando se asla el virus.
Por la clnica y el aislamiento del virus.
DESCRIPCIN DE LA VACUNA
Composicin
La vacuna Antipoliomielitica (OPV) en cada dosis debe contener como
mnimo
-1 x 10 DICC/ 50 para polio virus tipo I
-1 x 10 DICC/ 50 para polio virus tipo II
-1 x 10 DICC/ 50 para polio virus tipo III
DICC/ 50 = Dosis Infectante en Cultivo Celular / 50%
Presentacin
Frasco multidosis para 10 nios (as).
El frasco multidosis una vez iniciado abierto, se podr utilizar por 4
semanas, mantenindose refrigerado entre +2 C y + 8 C (en la parte
central de la refrigeradora) la que debe tener el registro de control de
temperatura al inicio de la jornada y al final de la misma.
En situaciones de actividades masivas de vacunacin, la vacuna debe
desecharse, por no ofrecer seguridad y / o manipulacin adecuada.
Conservacin:

Temperatura

Duracin

Observacin
Congelada

(segn

el

-20 C

2 aos

fabricante)

+ 2 C y +8 C

De 6 meses a 1 ao

Temperatura ideal
Pierde el 50% de la

+ 22 C y 25 C

20 das

actividad
Es muy inestable, pierde

+ 35 C y 37 C

1 a 3 das

el titulo aceptable.

La vacuna una vez descongelada NO debe ser nuevamente congelada.


Va de Administracin e Intervalos
Se administrara 2 gotitas por cada dosis a partir de los 2 meses de vida a
intervalo de 4 semanas. (2, 3, 4 meses de edad).
Cuando se interrumpe el esquema de vacunacin debe completarse con
las dosis faltantes, con los intervalos recomendados mnimos, sin interesar
el tiempo transcurrido desde la ltima dosis.
Si el nio (a) regurgita o vomita dentro los primeros 5 a 10 minutos se
repetir la dosis.
Indicaciones y Edad para la Vacunacin
La vacuna OPV esta indicada a nios (as) a partir de los 2 meses de edad;
no existe edad mxima para la aplicacin.
Por situaciones epidemiolgicas se podr iniciar la vacunacin al 1er. Mes
de vida no siendo considerada esta dosis como parte del esquema de
vacunacin.
Eficacia e Inmunogenicidad
La respuesta inmunitaria (Inmunogenicidad) de la OPV medida por
anticuerpos especficos, es mayor del 90% y la eficacia estimada oscila
entre el 95 y 98% para los tres serotipos, despus de la tercera dosis

La duracin de la inmunidad conferida por la vacuna se estima igual o


mayor a 15 aos despus de completado el esquema de vacunacin,
dependiendo de las condiciones del husped.
Uso Simultaneo con Otras Vacunas
Se puede administrar simultneamente con otras vacunas que contempla el
esquema de vacunacin.
No hay evidencias que la OPV interfiera con las vacunas vivas parenterales
Contraindicaciones y Precauciones
No debe aplicarse en caso de vmito, diarrea moderada a severa,
enfermedades febriles con compromiso del estado general, convalecencia
inmediata de intervenciones quirrgicas (oro farngeas y digestivas)
reacciones anafilcticas a algunos de los componentes de la vacuna:
neomicina,

polimixina

estreptomicina,

embarazo,

neonatos

hospitalizados en la unidad de cuidados intensivos, inmunocomprometidos,


transplantados.
n)

VACUNA DE SARAMPION, RUBEOLA Y PAPEROTIDITIS (PAPERAS)


Composicin:
Vacuna viva atenuada, liofilizada, para la inmunizacin activa contra el
sarampin de la cepa Edmonston-Zgreb, la parotiditis de la cepa Rubini y la
rubola de la cepa Wistar RA27/3. Las tres cepas son adaptadas a cultivos
de clulas diploides humanas. Cada dosis contiene mnimo 1000 TCID50
de la cepa de rubola atenuada, mnimo 1000TCDI50 de la cepa atenuada
de sarampin y mnimo 5000TCID50 de la cepa de parotiditis viva
atenuada.
Presentacin:
Multidosis liofilizado de 10 dosis, con solvente de 5 ml

Unidosis liofilizado con solvente de 0.5 ml


Va y zona de administracin:
Brazo a nivel del msculo bceps en el tercio superior por va Subcutnea.
Eficacia:
Una sola dosis de la vacuna aplicada por va subcutnea en el mayor de los
12 meses induce seroconversin en el 90 a 93% de los vacunados con una
proteccin que dura unos 20 aos. Cuando se aplica la segunda dosis se
confiere una inmunidad de por vida en cerca del 100% de los vacunados.
Efectos secundarios:
Son raros, los que se presentan son fiebre, edema de partidas,
exantemas, alergia, orquitis, encefalitis, meningitis aspticas una de un
milln, sin secuelas, prurito y prpura y son menos frecuentes que los
encontrados por la infeccin natural.
La revacunacin no incrementa las reacciones.
Contraindicaciones y precauciones:
La vacuna no se debe aplicar a inmunocomprometidos severos en especial
de inmunidad celular, a embarazadas, en fase febril aguda de la
enfermedad, que ha recibido gama globulina o sangre antes de un mes y si
hay historia de anafilaxia a los componentes de la vacuna.
Para toda vacuna viva, los pacientes con leucemia en remisin sin
quimioterapia por tres meses, se pueden vacunar.
Esquema de la vacunacin:
En la mayora de los pases se ha definido que lo mejor es aplicarla
combinada como triple viral aplicando la primera entre lo 12 a 15 meses de
edad y la segunda dosis entre los 6 y 12 aos de edad.

Simultaneidad con otras vacunas


No

hay

ninguna

vacuna

que

este

contraindicada

para

aplicar

simultneamente.
No debe aplicarse por separados no menor de 4 semanas, debido al
interfern de los antgenos.
Almacenamiento:
Debe almacenarse en refrigeracin entre los 2 C a 8C, sin exponerla a la
luz, por ser liofilizadas, se puede congelar pero no se recomienda
recongelarla. No aplicarla luego de la fecha de vencimiento y una vez
reconstituida.
Presentacin:
Vacuna de sarampin, rubola y parotiditis
MORUPAR (Chiron). Vacuna viva atenuada triple viral. Cada dosis contiene
de la cepa Schwarz del sarampin cultivado en fibroblastos de embrin de
gallina, mnimo 1000 TCID50 de la cepa Wispar RA 27/3 de rubola
cultivada en clulas diploides humanas y de la cepa atenuada Urabe AM-9
de parotiditis cultivada en clulas de embrin de gallina mnimo 5000
TCID50 un mximo 10 ug de neomicina y agua destilada.
Presentacin:
Multidosis y Ampolla unidosis liofilizada con solvente respectivo.
Via de administracin:
Subcutnea.
PLUSERIX (SKB). Vacuna viva atenuada triple viral, liofilizada. Cada dosis
contiene mnimo 1000 TCID50 de la cepa Schwarz del sarampin cultivada
en fibroblastos de embrin de gallina, de la cepa Wispar RA 27/3 de rubola
cultivada en clulas diploides humanas MRC5 y de la cepa atenuada Urabe

AM-9 de parotiditis cultivada en clulas de embrin de gallina mnimo 2000


TCID50 un mximo 25 ug de neomicina.
Presentacin
Multidosis y Ampolla unidisis liofilizada con solvente respectivo.
Va de administracin
Subcutnea.
TRIMOVAX (Aventis Pasteur). Vacuna viva atenuada, triple viral, liofilizada.
El liofilizado contiene mnimo 1000 TCID50 de la cepa Schwarz del
sarampin cultivada en fibroblastos de embrin de gallina, mnimo 1000
TCID50 de la cepa Wispar RA 27/3 de rubola cultivada en clulas diploides
humanas y de la cepa atenuada Urabe AM-9 de parotiditis cultivada en
clulas de embrin de gallina mnimo 5000 TCID50, albmina de placenta
humana y el solvente es agua destilada.
Presentacin
Multidosis y Ampolla unidisis liofilizada con solvente respectivo.
Va de administracin
Subcutnea.
TRIVIRATEN (Berna). Vacuna viva atenuada, liofilizada, triple viral, para las
inmunizaciones activa contra el sarampin de la cepa Edmonston-Zagreb,
la parotiditis de la cepa Rubini y la rubola de la cepa Wispar RA 27/3. Las
tres cepas son adaptadas a cultivos de clulas diploides humanas. Cada
dosis contiene mnimo 1000 TCID50 de la cepa de la rubola, mnimo 1000
TCID50 de la cepa atenuada de sarampin y mnimo 5000 TCID50 de la
cepa de parotiditis viva atenuada.
Presentacin
Ampolla unidisis liofilizada con solvente respectivo.

Va de administracin
Subcutnea.
o)

VARICELA:
ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS:
AGENTE ETIOLGICO
La varicela es producida por el VIRUS VARICELA-ZSTER; es miembro
de la familia Herpes viridae, que contiene un ADN de doble hlice y con
una membrana de envoltura que hace al virus sensible a detergentes, ter y
secado, adems contiene lpidos y glicoprotenas, que juegan un papel muy
importante en la respuesta inmune del husped y en la vacuna.
Distribucin:
La varicela es una enfermedad exantemtica infantil muy contagiosa, que
afecta al 90% de los individuos susceptibles cuando el virus se disemina en
comunidades semi cerradas como son las escuelas y las guarderas.
La distribucin de la varicela es universal, endmica en los pases
desarrollados, con ondas epidmicas cada 2 o 3 aos; en regiones de clima
templado presenta una incidencia estacional con picos al final del invierno y
en la primavera. En pases de clima tropical, debido a que el virus es
inestable al calor, la diseminacin del virus se ve entorpecida, motivo por el
cual en estos pases la varicela suele presentarse a edades ms tardas.

Reservorio:
Esta enfermedad es propia de la especie humana ya que el hombre es el
nico reservorio del Virus de la Varicela Zoster.
MODO DE TRANSMISIN
La transmisin del virus de la varicela Zoster se produce de persona a
persona a travs del contacto directo con las vesculas cutneas que

contienen el virus, pudindose contagiar de lesiones de varicela y de herpes


zoster y a travs de secreciones respiratorias y en los primeros momentos
de la enfermedad.
Existe la posibilidad de transmisin intrauterina del virus por infeccin aguda
de la gestante no inmune durante el primer o segundo trimestre de
embarazo, producindose el sndrome conocido como varicela congnita.
PERIODO DE INCUBACIN
El periodo de incubacin es de 14 a 16 das
PERIODO DE TRANSMISIBILIDAD
El periodo de contagio es de 2 o 3 das antes de la aparicin del exantema
hasta 5 das despus de que aparezca el primer brote de vesculas cutneas.
Susceptibles:
La susceptibilidad es elevada desde el nacimiento hasta el momento en que
se contrae la enfermedad, aunque algunos lactantes pueden tener una
inmunidad parcial adquirida por va tras placentaria que dura hasta los seis
meses de edad.
Definicin de la enfermedad
Enfermedad viral aguda que se inicia con sntomas generales leves seguida de
erupcin que se caracteriza por maculas, ppulas, vesculas y costras
Diagnstico
Deteccin de los antgenos vricos en la lesin mediante inmunoflurescencia,
el cultivo, o pruebas serolgicas.
DEFINICIN DE LA VACUNA
COMPOSICIN
Es una vacuna de virus vivos atenuados, procedentes de la cepa OKA. La
Mayora de las vacunas de la varicela disponibles en la actualidad, derivan de
la desarrollada por Takahasi y colaboradores en Japn en 1974, compuesta
por virus atenuados procedentes de la cepa OKA, aislada del lquido de las

vesculas de la varicela de un nio sano de 3 aos apellidado OKA. Dicha cepa


fue atenuada por pases seriados de la misma a baja temperatura (34 C) en
clulas de pulmn de embrin humano, fibroblastos de embrin de cobaya
(GPEF) y clulas diploides humanas (WI-38 y MCR-5); la nica vacuna de la
varicela no procedente de la cepa OKA es la Sudavax, procedente de una cepa
coreana.
Todas las vacunas aprobadas contienen al menos 1.350 unidades formadoras
de placa (UFP) por cada dosis de 0,5 ml, as como trazas de neomicina en su
Composicin.
PRESENTACIN
Los diferentes tipos de vacunas existentes y las caractersticas de cada una se
hallan resumidas en la Tabla 2.
Conservacin:
La vacuna es de forma liofilizada, se conserva a +2 C - +8 C pero no ms de
72 horas.

Vas de administracin:
La va de administracin es subcutnea y aplicar en la regin deltoidea del
brazo izquierdo.
En nios menores de 13 aos debe administrarse una dosis de 0,5 ml de forma
subcutnea y en mayores de13 aos 2 dosis de 0,5 ml subcutneas separadas
por uno o dos meses.
Una vez reconstituida la vacuna debe administrarse de forma rpida (en menos
de 30 minutos), ya que de lo contrario la vacuna se inactiva.
Indicaciones y edad para la vacunacin:
Esta Indicado para la inmunizacin activa contra la infeccin por virus de la
varicela zoster

y varan segn los pases; En el caso de Estados Unidos, la vacunacin es


universal a todos los nios sanos, adolescentes y adultos susceptibles. en
Espaa, la vacuna se encuentra autorizada nicamente en personas de alto
riesgo de padecer varicela grave como:

Nios inmunodeprimidos de alto riesgo y sus contactos susceptibles.


Tienen que cumplir con lo siguiente:
- Nio en fase de remisin hematolgica desde hace ms de 12 meses.
- Linfocitos superiores a 1.200/mm.
- No sometidos a radioterapia.
- Sin quimioterapia una semana antes y otra despus de vacunado.

Nios con tumores slidos malignos.

Nios con enfermedades crnicas que no reciban tratamiento inmuno


supresor ni corticoides sistmicos a dosis altas (superiores 2 mg/kg/d).

Nios en programa de trasplante de rgano slido, previa al trasplante.

Personas

seronegativas

(familia,

sanitarios)

en

contacto

con

inmunodeprimidos.
EFICACIA E INMUNOGENICIDAD
Segn estudios realizados indican que la inmunogenecidad de la vacuna es
elevada, tanto en nios sanos como en inmunodeficientes.

USO SIMULTNEO CON OTRAS VACUNAS


Esta

vacuna

puede

administrarse

conjuntamente

con

otras

vacunas

inactivadas de virus vivos, que sera lo deseado en un futuro con la


administracin de la tetravrica (MMRV) si se instaurara la vacunacin
sistemtica.
CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES
Las contraindicaciones de la vacuna de la varicela consisten en:

Reaccin anafilctica a neomicina (no dermatitis de contacto).


Inmunodeprimidos graves:
- Congnitos.
- VIH.
- LLA
- Quimioterapia de induccin.
- Tratamiento corticoide con dosis altas: superior 2 mg/kg/d.
Tratamiento crnico con salicilatos.
Embarazo y lactancia.
Nios en contacto con embarazadas susceptibles a varicela.
Administracin reciente (hace menos de 5 meses) de inmunoglobulina
humana.
Enfermedad aguda intercurrente.
Durante el embarazo y la lactancia est contraindicada esta vacuna, al igual
Que lo estn otras de virus vivos.
p)

HEPATITIS B
DEFINICION:
Es una enfermedad grave de distribucin universal.
AGENTE ETIOLOGICO
Es

un

virus

de

estructura

compleja,

perteneciente

al

grupo

HEPADNAVIRIDAE, que esta presente en la sangre y en fluidos orgnicos.


CUADRO CLINICO:
Presenta perdida del apetito, sensacin de cansancio, dolor en los
msculos, en las articulaciones y abdomen, diarrea, vmitos, ictericia en la
piel, ojos, coluria (orina amarilla), hemorragia y muerte.
PERIODO DE INCUBACIN
45 160 das.

El virus de la hepatitis B, esta presente en la sangre, fluidos, lquidos


orgnicos, lagrimas, saliva de la persona portadora del virus.
Los nios constituyen un reservorio y son portadores crnicos.
MEDIO DE TRANSMISION:
Es por cuatro formas:
1. Transmisin peri natal o vertical en el momento del nacimiento.
2. Transmisin horizontal por contacto de persona a persona.
3. Transmisin por va sexual a pesar que la concentracin del VHB es 100 a
1000 veces mas baja en semen y secrecin vaginal.
4. Transmisin por va parenteral, sangre o hemoderivados.
DESCRIPCIN DE LA VACUNA
Agente inmunizante
Es una vacuna que contiene el antgeno de superficie (HBsAg) depurado
del virus de la hepatitis B (HBV), elaborado por ingeniera gentica,
Utilizando la tcnica de ADN recombinante (rADN).Con adyuvante de
hidrxido de aluminio y conservante de timerosal. Tiene diferentes
presentaciones para adultos y nios.
Conservacin
Deben conservarse entre 2 y 8 C, sin congelarse, pues en este caso
pierden

su poder inmunogeno y deben desecharse` la validez depende

de una buena cadena de fro


VIA DE ADMINISTRACION
La aplicacin

es por va intramuscular profunda

en el deltoides para

adolescentes y adultos.
Recin nacido y lactante es mejor aplicar en la cara

antero lateral del

muslo. No debe aplicarse en la regin gltea porque no se absorben su


totalidad por el tejido adiposo.
INTERVALO Y DOSIS

Se aplica 3 dosis antes de cumplir el ao de edad: la primera al nacer, la


segunda al mes y la tercera a los 4 meses.
En los nios prematuros cuando alcance los 2000 gms.
EFICACIA E INMUNOGENECIDAD
Tres dosis de vacuna inducen una respuesta protectora de anticuerpos en
95-98% de los individuos vacunados. Los ttulos protectores se empiezan
alcanzar a las 2 semanas de la segunda dosis y se consideran
Ttulos protectores los iguales o superiores a10mui/ml de antiHBs.
La respuesta inmunitaria es mayor en nios y adolescentes, que en adultos
de mas de 40 aos.
USO SIMULTANEO CON OTRAS VACUNAS
La vacuna de hepatitis B es compatible con la administracin simultanea
en otro punto de inyeccin

como BCG, DPT, DT, SPR, Hib,

ANTIPOLIOMIELITICA.
CONTRAINDICACION:
Solo

la anafilaxia

a algunos de los componentes

de la vacuna, las

reacciones graves a dosis previas y la presencia de infeccin con fiebre


elevada son contraindicacin a esta vacuna.
No esta

contraindicado

en mujeres embarazadas con alto riesgo de

contraer la infeccin ya que las vacunas recombinantes genticas contienen


solo partculas de HbsAg. No infectivo.
REACCIONES POS-VACUNALES
Esta vacuna tiene un perfil de seguridad excelente.
Las reacciones locales son pasajeras y se presentan en un bajo porcentaje
irritacin local con eritema, induracin y dolor en el punto de la inyeccin.

Las reacciones generales como nausea, febrcula, vmitos, Cansancio


mialgias, artralgias.
Poco frecuente prurito, urticaria, hipotensin, angioedema,
Algunas complicaciones del tipo Guillian Barre han sido descritas en post
vacunados con derivados preparados del plasma.
ESQUEMA DE VACUNACION:
Nio: R.N., 2 y 4 meses de edad, 0.5 ml, en el tercio medio del muslo
(vasto externo), por va intramuscular.
Adultos mayor de 10 anos: 1 ml, en el brazo a nivel del msculo deltoidea,
por va muscular.
Q)

TUBERCULOSIS
DEFINICIN
La Tuberculosis es una enfermedad que se produce por el bacilo de Koch,
cuya expresin clnica son las formas pulmonares y extrapulmonares. La
forma de diseminacin es Hematgena, Por contigidad, por diseminacin
Linfohemtica. La vacuna protege de las formas graves de Diseminacin
Hematgena (Meningoencefalitis TBC y otras formas del Sistema Nervioso
Central, TBC Renal, TBC sea, TBC Sistmica ( Compromiso de varios
aparatos)
CUADRO CLNICO
El diagnostico se realiza mediante la evaluacin de los criterios:
Epidemiolgico, Clnico, Inmunolgico, Bacteriolgico, Radiolgico, e
Histopatolgico.
a.- Criterio Epidemiolgico.- evaluar el antecedente familiar intra y
extradomiciliario de un caso de Tuberculosis con BK +
b.- Criterio Clnico.- En la infancia y Preescolares puede presentar signos
de baja de peso, fiebre, tos,malestar general de evolucin crnica. En los

mayores puede encontrarse

sudoracin profusa

fiebre vespertina, tos

seca, con expectoracin puede presentar Hemoptisis.


c.-

Criterio Inmunolgico .- Se realiza la evaluacin con la lectura del

PPD a las 72 horas de aplicado, ser positivo si la medicin de la ppula es


igual o mayor a 10 mm, y ser negativo si es menor o igual a 9mm.
Considerar que un PPD mayor o igual a 5mm es positivo en Desnutrido y
en el Inmunosuprimido.
d.-

Criterio Bacteriolgico.- Los nios son Paucibacilares ( Pocos bacilos

en las muestras). Se toma una muestra de Aspirado Gstrico en menores


de 5 aos y de Esputo en los mayores de 5 aos que saben expectorar. Se
tomar una muestra para examen directo y otro para el Cultivo de BK. Las
muestra a tomar pueden ser de Aspirado Gstrico, esputo, orina, heces,
liquido peritoneal, pleural, Pericrdico, Cefalorraqudeo, etc.
e.-

Criterio Radiolgico.- Se debe de evaluar la Primoinfeccin con una

radiografa Frontal y Perfil del lado derecho o izquierdo, donde se vea


afectado el Hilio Pulmonar

con una imagen sospechosa de

ganglio

aumentado de volumen. Igualmente se debe de evaluar cualquier otra rea


afectada con la ayuda radiolgica especfica.
f.-

Criterio Histopatolgico.- Se debe de evaluar la Pieza Anatmica

afectada por Anatoma Patolgica

producto de un aspirado ganglionar,

exresis de un rgano ganglios, Tejido sospechoso.


ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS
En el Per la incidencia de Meningoencefalitis en menores de cinco aos
ha ido disminuyendo en la medida que se ha ido incrementando

la

cobertura con la vacuna BCG en menores de 1 ao


AGENTE ETIOLGICO
El bacilo de Koch Mycobacterium Tuberculoso cido alcohol resistente,
resiste la desecacin

DISTRIBUCIN
Se distribuye por todo el organismo por va linfohematica
RESERVORIO
El hombre
MODO DE TRASMISIN
Por la va inhalatoria
PERIODO DE INCUBACIN:
Desde el momento en que ocurre la infeccin hasta llegar a producirse la
tuberculosis pulmonar pueden transcurrir aos; Los primeros 6 a 12 meses
despus de la infeccin son los ms peligrosos.
PERIODO DE TRANSMISIBILIDAD
Mientras el paciente expulse bacilos de la tuberculosis el grado de
transmisibilidad depende del nmero de bacilos eliminados.
El tratamiento antimicrobiano suele terminar el periodo de transmisibilidad
en pocas semanas.
SUSCEPTIBLES
Todo menor de edad que no ha sido vacunado y que se encuentra en
situacin de riesgo (contacto con un caso de Tuberculosis).
DESCRIPCIN DE LA VACUNA BCG
COMPOSICIN
PRESENTACIN
Se presenta generalmente en ampolletas mbar y conteniendo 10 dosis.
CONSERVACIN
La vacuna liofilizada debe conservarse a una temperatura de +2 C a +8
C. Debe protegerse permanentemente de luz solar, directa o indirecta
(antes y despus de reconstituida).
El frasco multidosis una vez abierto debe utilizarse dentro de las 6 horas de
la jornada de labor, al trmino de la misma se debe desechar el resto
VA DE ADMINISTRACIN Y DOSIS

La va de administracin es exclusivamente intradrmica, en el cuadrante


spero externo de la regin deltoidea derecha.
La dosis a aplicarse usualmente es de 0.1 ml pero debe observarse las
indicaciones del fabricante por las variaciones que puedan presentarse.
INTERVALOS
nica vez al Nacer.
INDICACIONES Y EDAD PARA LA VACUNACIN
Debe de Vacunarse todo Recin Nacido antes del egreso de la maternidad.
USO SIMULTNEOS CON OTRAS VACUNAS
Se puede colocar simultneamente con la Hepatitis B en el Recin Nacido.
La aplicacin simultnea de otras vacunas no interfiere con la repuesta a la
BCG ni aumenta la frecuencia de reacciones adversas.
CONTRAINDICACIONES
a.- Recin Nacido con bajo peso al nacer, menor de 2500 gramos.
b.- Enfermedades con grave compromiso del estado general
c.- Afecciones generalizadas de la piel.
d.- Enfermedades infecciosas especialmente sarampin y varicela debiendo
esperar un mes de transcurridas estas infecciones
e.- Inmunodepresin Congnita o Adquirida (VIH + sintomtico, Afecciones
proliferativas malignas
f.- Tratamiento prolongado con Esteroides o Drogas Inmunodepresoras.
g.- Nio con PPD positivo y contacto de Caso TBC deber diferir la vacuna
hasta
su evaluacin y Diagnstico.
REACCIONES DE LAS VACUNAS
En el sitio de inoculacin se encontrar pasada 3 a 4 semanas una
induracin ppulo-eritematosa de hasta 10 mm de dimetro la cual s

absorber espontneamente a los 3 4 meses dejando un proceso


cicatrizal permanente.

VII. COMPONENTES
7.1 COMPONENTES DE GESTIN:

Niveles de Gestin

FUNCIONES DE LOS RESPONSABLES

Central

Provincial

Local

REGULACIN Y NORMATIZACIN
F

Regulacin

normatizacin

para

otros

sectores.
Elaboracin y actualizacin de normas y
X

procedimientos del PAI y VE.


Clasificacin de las reas y localidades segn
riesgo.

Determinacin de necesidades biolgicos,


jeringuillas, equipos y/o elementos de la
cadena de fro y recursos financieros.
Motivacin y reconocimiento al personal que
trabaja en acciones del PAI y VE.
CONDUCCIN
Asesoramiento a las Autoridades en lo
relacionado al PAI y VE
Apoyo

descentralizacin

desconcentracin.
Apoyo Tcnico a las reas de salud en la
elaboracin del plan estratgico anual y de
contingencia.
Elaboracin y seguimiento de planes y
programaciones nacionales, provinciales y

locales.
Cumplimiento

de

las

normas

tcnico

administrativas del PAI y VE local.


Elaboracin de informes y solicitudes de
biolgicos e insumos.
Anlisis

de

la

informacin

toma

de

decisiones.
VIGILANCIA DE EPV:
Notificacin oportuna de los casos.
Reportar al nivel central /provincial/ rea de
salud la notificacin semanal negativa o
positiva de las EFENV, PFA, TNN, SRC
Realizar regularmente el monitoreo rpido de
coberturas (MRC).
Practicar

regularmente la bsqueda activa

(BA).
Investigacin

de

casos

con

la

visita

domiciliaria e investigacin exhaustiva de


brotes.
Elaboracin y divulgacin de los indicadores
del PAI y VE.
COORDINACIN:
Coordinar La cooperacin
internacional,

nacional

no

gubernamental

gubernamental y el trabajo interinstitucional,


basado

en

las

prioridades

nacionales,

provinciales y locales.
SUPERVISIN,
INVESTIGACIN:

EVALUACIN

Supervisin

de

los

componentes

del

Evaluacin de resultados e impactos para la

programa.
toma de decisiones y retroalimentacin.
Identificacin,

aprobacin

apoyo

la

investigacin del PAI y VE.

7.2 COMPONENTE DE ORGANIZACIN


La Estrategia de Inmunizaciones, para el logro de sus objetivos, requiere de una
organizacin funcional dentro de la estructura existente en los diferentes
componentes de las prestaciones de Salud.
Las actividades de Inmunizaciones, segn sea su estrategia de accin podrn
definir una estructura de organizacin especial.
Los niveles en que se desarrolla la Estrategia Nacional de Inmunizaciones son los
siguientes:
Nivel Central:
Est a cargo de la Direccin General de Salud de las Personas Estrategia de
Inmunizaciones, que

se

responsabilizar

del

planeamiento, organizacin,

supervisin, control, monitoreo y evaluacin de las respectivas actividades. Este


nivel contar con el apoyo de la oficina General de Epidemiologa Instituto
nacional de salud Instituciones representativas del Sector Pblico y no pblico.
De igual manera, las agencias Cooperantes OPS, UNICEF, AID, Rotary
Internacional participan en este nivel con Asesora Tcnica y coordinacin para la
cooperacin.

Nivel regional y/o Sub regional


Es la responsabilidad del Director Regional y/o Sub Regional de Salud, quien
delegar en un coordinador (Enfermera o Mdico), sus funciones sern:
organizacin, supervisin, control, monitoreo ejecucin y evaluacin de las
actividades de Inmunizaciones, dentro de su rea de responsabilidad y segn las
normas vigentes a nivel nacional.
Nivel Local o Distrital
A este nivel le corresponde la ejecucin de las actividades de Inmunizaciones en
su jurisdiccin. La responsabilidad recaer en el personal de salud capacitado
para el desempeo de las funciones.
A nivel Institucional, se responsabilizar: Tcnico Sanitario, auxiliar y/o Tcnico
de enfermera, Enfermera, Medico.
Extra Institucional: el personal mdico, pediatras de libre ejercicio y pediatras
de prctica privada.
A nivel de la comunidad: madre y familia, promotores, Maestros, escolares,
lideres de la comunidad y otros.
II. PROGRAMACION
La programacin ser desarrollada por cada uno de los establecimientos de salud,
en estrecha coordinacin con los organismos comunales de base y las
instituciones Intra y extra sectoriales, con el propsito de atender las necesidades
de la poblacin y lograr la optimizacin de los recursos existentes, mediante la
integracin de esfuerzos.

La programacin de actividades deber ser consolidada en forma ascendente,


desde el nivel de menor complejidad al nivel Distrital, Provincial, Sub regional,
Regional y Nacional.
Para la programacin local deber tenerse en cuenta algunos aspectos
fundamentales:
1.- Determinar:
Area de responsabilidad
Poblacin sujeta a programacin por cada una de las instituciones del sector.
Accesibilidad
Perfil epidemiolgico local
Recursos existentes
Estrategia de trabajo
2.- Disponer de la informacin bsica que permita el conocimiento de la situacin
epidemiolgica de las enfermedades Inmunoprevenibles en cada rea sanitaria.
3.- Elegir las estrategias de vacunacin a utilizar, segn el perfil epidemiolgico
local (enfermedades ms frecuentes en la localidad)
4.- Identificar los recursos existentes (humanos, biolgicos, materiales, etc.) y
definir las necesidades para el logro de los objetivos y metas.
5.- Establecer y mantener una coordinacin Intra y extrasectorial permanente.

CRITERIOS DE PROGRAMACION
1. La Cobertura

La programacin estar orientada a lograr:


Cobertura en el Nio:
Menor de 1 ao:

1 ao:

100% con las siguientes vacunas:


B.C.G.

Antihepatitis B (RN)

Antipolio

Anti. Hib.

D.P.T.

Anti. Amarilica

Antisarampin

De 1 a 4 aos 15% como promedio nacional. La programacin local ser


estimada de acuerdo con las coberturas alcanzadas en los ltimos 4 aos, con
las siguientes vacunas:

2-4 aos:

B.C.G.

Antihepatitis B

Antipolio

Anti. Hib.

D.P.T.

Anti. Amarilica

Antisarampin

Cobertura en la MUJER EN EDAD FERTIL (15-49 aos)


50% de mujeres en Edad frtil, a nivel nacional.
100 % en distritos de riesgo, con vacuna:
Toxoide tetnico( coberturas acumuladas de 3 aos)

2. Concentracin
Vacunas
D.P.T.
Antipolio

Dosis
3 dosis
4 dosis en menores de 1 ao (incluye dosis del Recin

Antisarampionosa
B.C.G.

Nacido) 3 dosis en nio de 1 a 4 aos


1 dosis
1 dosis en menores de 1 ao

Difto ttano adulto


Anti Hepatitis
Anti. Hib.
Anti Amarilica

1 dosis en nios de 1-4 aos


5 dosis en la mujer en edad frtil (MEF)
3 dosis
3 dosis
1 dosis

3. Rendimiento
Nmero de dosis a aplicar por hora = 8 (zona urbana)
4. Clculo de Insumos
Biolgicos
Para el clculo de vacunas por tipo a solicitar, se utilizarn los siguientes factores
de prdida:
B.C.G.

Antipolio

1.3

D.P.T.

1.3

Antisarampin

1.3

Toxoide tetnico

1.3

Anti. Hepatitis

1.3

Anti Hepatitis B 3 dosis en < de 1 ao.

Anti. Hib.

1.3

Anti Haemophilus B 3 dosis en < de 1 ao.

Anti. Amarilica

Anti amarlica: 1 a los 9 meses y otra al ao 6

meses.
5. Programacin de recursos
MATERIALES:

Para el clculo de materiales (jeringas, agujas, etc.), se tomar en cuenta a la


poblacin sujeto de programacin y la concentracin de la vacuna. Aqu no se
considera el factor prdida.
Es necesario tomar en cuenta tanto las estrategias como las tcticas de
vacunacin a fin de realizar la programacin de materiales.
Estrategias de vacunacin
El Programa de Inmunizaciones completa la utilizacin de tres estrategias
fundamentales para ofrecer las vacunas a la poblacin:
a) Acciones de vacunacin en forma permanente.
Esto es, la aplicacin de todos los biolgicos, durante todo los das del ao, en
todo los establecimientos de salud. Se implementa as la estrategia de
Oportunidades Ganadas de vacunacin, en las que oferta y aplican vacunas a
todos los nios menores de 5 aos y MEF que lo necesiten.
b) Acciones de vacunacin Intensiva.
Cuyo propsito fundamental es aumentar las coberturas de vacunacin en
perodos cortos, completar las deficiencias de la infraestructura del sistema de
salud y adelantarse a pocas de mayor incidencia de la Enfermedad.

c) Vacunacin del Bloqueo

Adems de desarrollar las actividades de rutina tratando de alcanzar las mejores


coberturas de vacunacin, los servicios de salud deben estar preparados para
realizar operaciones de bloqueo, con la finalidad de interrumpir la transmisin del
agente causal de la Enfermedad en un lapso breve.
La vacunacin de bloqueo se realizar cuando hay una alteracin del patrn
habitual de incidencia, y se detecta la aparicin de casos en forma epidmica de
una enfermedad para la cual existe una vacuna eficaz. Se puede vacunar a la
poblacin sin que interesen las dosis antes recibidas o bien, slo a quienes no
hayan iniciado o completado los esquemas de vacunacin.
A veces es difcil delimitar el rea que se abarcar con la vacunacin de Bloqueo,
sobre todo en conglomeraciones urbanos de cierta dimensin. Es recomendable
abarcar a aquellos barrios o comunidades que tengan mayor relacin con aqul
donde sucedieron los casos, ya sea por vecindad o por movimientos de poblacin.
d) Monitoreo de calidad de vacunas en terreno pos servicio de salud.
e) Participacin del sector privado en la red de Vacunatorios del PAI con asesora
de los servicios de salud.
f) Educacin a la comunidad sobre el PAI; individual grupos de la comunidad y
organizaciones comunitarias.
g) Vacunacin integrada al Programa infantil. La vacunacin es una accin
incorporada dentro del control de salud infantil.
Tcticas
El Programa Regular utiliza la vacunacin intrainstitucional, implementando la
estrategia de Oportunidades Ganadas de vacunacin en las que oferta y aplica
las vacunas a todos los nios menores de 5 aos y MEF que los necesitan y que
acuden espontneamente al establecimiento de salud por cualquier motivo. Para
aquello se cuenta con la participacin de todos los trabajadores de todos los
servicios.
Es la manera ms eficaz y menos costosa para lograr una mejor Cobertura.
La dotacin de biolgicos se Programa de acuerdo a la demanda.

1. Vacunacin Casa por casa


Se programar en base a secciones de vacunacin.
Estas sern definitivas cartogrficamente (aproximadamente 10 manzanas).
Cada seccin estar a cargo de un equipo de vacunacin.
*Personal:
1 vacunador
1 anotador
promotor
*Material:
1 mdulo de material por seccin
*Vacunas:
Zona Urbana:
80 - 100 dosis Antipolio
80 - 100 dosis DPT
80 - 100 dosis Antisarampin
80 - 100 Toxoide Tetnico
Zona Rural:
Se considerar de 50 a 80 dosis de cada tipo de vacuna.
2. Microconcentracin
Esta estrategia se utilizar en lugares de concentracin pblica (mercados,
campos feriales). Por cada 150 nios se instalar un puesto de vacunacin.
En la programacin se seguirn los siguientes pasos:

*Poblacin Susceptible
Menor de 1 ao

100%

De 1 ao

100%

De 1-4 aos

15%

De 2 a 4 aos

15%

MEF

50%
100% en distritos de alto riesgo.

Ser definida segn prioridades:


*Grupo de edad:

Menor de 1 ao

*Area geogrfica: Distrito en riesgo


*Grupo en riesgo: Mujeres en edad frtil
Para determinar la poblacin susceptible en el nivel local se har a travs de:
*Censo Local (Registro Mensual de nacimientos)
*Poblacin estimada por el INEI.
*Distribucin porcentual estimada por departamento y a nivel nacional Elaborada
por la Direccin de planificacin del Ministerio de salud:

Menores de 1 ao:

Mujeres en edad frtil: 23.9 % de la poblacin

3.29% del total de la poblacin

Poblacin sujeto de programacin:


Tomando el total de la poblacin susceptible del Programa, las Instituciones del
Ministerio de salud, IPSS, FFAA, Instituciones Privadas y otro, determinarn la
poblacin sujeto de programacin que le corresponde segn su mbito nacional.

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