Trastorno de Insomnio

Criterios Diagnsticos:

En el Dsm V (2013), forma parte de los Trastornos del sueo-vigilia, sus criterios
diagnsticos son (APA, 2013):
A. Predominante insatisfaccin por la cantidad o la calidad del sueo, asociada a uno (o
ms) de los sntomas siguientes:
1. Dificultad para iniciar el sueo. (En nios, esto se puede poner de manifiesto por la
dificultad para iniciar el sueo sin la intervencin del cuidador.)
2. Dificultad para mantener el sueo, que se caracteriza por despertares frecuentes o
problemas para volver a conciliar el sueo despus de despertar. (En nios, esto se puede
poner de manifiesto por la dificultad para volver a conciliar el sueo sin la intervencin del
cuidador.)
3. Despertar pronto por la maana con incapacidad para volver a dormir.
B. La alteracin del sueo causa malestar clnicamente significativo o deterioro en lo
social, laboral, educativo, acadmico, del comportamiento u otras reas importantes del
funcionamiento.
C. La dificultad del sueo se produce al menos tres noches a la semana.
D. La dificultad del sueo est presente durante un mnimo de tres meses.
E. La dificultad del sueo se produce a pesar de las condiciones favorables para dormir.
F. El insomnio no se explica mejor por otro trastorno del sueo-vigilia y no se produce
exclusivamente en el curso de otro trastorno del sueo-vigilia (p. ej., narcolepsia, un
trastorno del sueo relacionado con la respiracin, un trastorno del ritmo circadiano de
sueo-vigilia, una parasomnia).
G. El insomnio no se puede atribuir a los efectos fisiolgicos de una sustancia (p. ej., una
droga, un medicamento).
H. La coexistencia de trastornos mentales y afecciones mdicas no explica adecuadamente
la presencia predominante de insomnio.
Especificar si:
Con trastorno mental concurrente no relacionado con el sueo, incluidos los trastornos
por consumo de sustancias
Con otra afeccin mdica concurrente
Con otro trastorno del sueo
Nota de codificacin: El cdigo 307.42 (F51.01) se aplica a los tres especificadores.
Inmediatamente despus del cdigo del trastorno de insomnio se codificar tambin el
trastorno mental, afeccin mdica u otro trastorno del sueo asociado pertinente, para
indicar la asociacin.
Especificar si:
Episdico: Los sntomas duran como mnimo un mes pero menos de tres meses.
Persistente: Los sntomas duran tres meses o ms.
Recurrente: Dos (o ms) episodios en el plazo de un ao.
Nota: El insomnio agudo y de corta duracin (es decir, sntomas que duran menos de tres
meses pero que, por otro lado, cumplen todos los criterios respecto a la frecuencia,

intensidad, malestar y/o alteracin) se codificar como otro trastorno de insomnio

especificado.

Tratamiento:

El tratamiento para el insomnio principalmente se aborda desde las siguientes aristas: la

higiene del sueo, el control de estmulos, la frmaco terapia, y la terapia cognitivoconductual desde el enfoque del condicionamiento clsico con el fin de lograr un
automatismo (Garca, 2007):
La higiene del sueo: su objetivo es conseguir condiciones fisiolgicas para lograr el
sueo, se basa principalmente en cambiar y reestablecer hbitos personales con
indicaciones como:
1. Efectuar ejercicio moderado de forma continuada, pero no hacer ejercicio intenso
justo antes de irse a la cama.
2. Controlar las variables fisiolgicas antes de irse a la cama, no ir a la cama con
hambre, sed, ganas de orinar, etc.
3. Llevar una dieta adecuada y no comer demasiado antes de irse a la cama.
4. Evitar la ingesta de caf, t, colas, nicotina o cualquier estimulante del s.n.c. durante
todo el da, pero sobre todo en horas cercanas al sueo.
5. El alcohol inicialmente aumenta la somnolencia y puede propiciar dormir 4 5
horas, pero aumenta la probabilidad de despertarse en la segunda mitad de la noche.
El metabolismo del alcohol consume mucho agua por lo que hay que evitar el
exceso de alcohol para no despertarse con sed en medio del sueo.
Control de estmulos fsicos: Su objetivo es conseguir un ambiente adecuado
1. Controlar el ambiente de la habitacin, procurando que la temperatura de la
habitacin sea fresca y agradable, que no haya luz fuerte y que la humedad sea
adecuada.
2. Controlar que la cama sea adecuada, que el colchn y el somier tengan la suficiente
dureza y comodidad y que la ropa no sea escasa, excesiva o molesta.
3. Los ruidos son un factor importante distorsionador del sueo por eso hay que
procurar que mientras se duerme exista un ambiente tranquilo y sin ruido.
La desactivacin fsica: Su objetivo es lograr la relajacin
1. El mtodo de relajacin progresiva de Jacobson se ha utilizado clsicamente para
propiciar el sueo ya que ensea a reducir la tensin muscular y por lo tanto
propicia la desactivacin fisiolgica. Se recomienda hacer los ejercicios de
relajacin en otro momento del da y con el objetivo exclusivo de aprender a
distinguir cuando se est tenso y como relajarse.
2. La respiracin tambin es un buen mtodo de relajacin. El sueo se asocia a una
respiracin profunda, regular y abdominal que puede llevar a una desactivacin

fisiolgica por lo que se rescriben tcnicas como la respiracin diafragmtica

(Wilhelm et al, 2001 en Garca, 2007).
La desactivacin cognitiva:
1. La intencin paradjica dando la instruccin de seguir todos los pensamientos que
se estn teniendo sin establecer ninguna lucha para evitarlos, incluso se escriben
para materializarlos y hacerlos concretos, por supuesto se tiene que hacer fuera de la
cama. Los ejercicios de Aceptacin ayudan de forma muy significativa a aceptar la
ansiedad que produce no dormir.
2. Tambin se ha propuesto la observacin del pensamiento, es decir, darse cuenta de
lo que se est pensando y dejarlo ir. Simblicamente se puede imaginar que se mete
el pensamiento en un frasco o que se le abre una puerta en la cabeza para que se
vaya.
3. La meditacin. Las tcnicas mencionadas en el punto anterior, en realidad, son
formas de meditacin que tienen como resultado, que no objetivo, dejar la mente en
blanco. En este sentido la utilizacin de un mantra o de una tarea cognitiva que nos
requiera mucha atencin y que no tenga relevancia afectiva, como decir el alfabeto
al revs, puede ayudar a controlar los pensamientos.
4. La imaginacin dirigida. Harvey A. G. (2002) propone que se utilice la imaginacin
dirigida a un pensamiento o imagen concreto que no sea excitante como medio para
combatir pensamientos activadores en el momento del sueo. Esto fue probado
experimentalmente en instituciones con pacientes psiquitricos.
5. La interrupcin de la estancia en la cama cuando no se duerme tambin sirve para
este fin, aunque su misin principal sea asociar la cama al sueo.
Tambin se recomienda el uso de tcnicas de Reestructuracin cognitiva, alterando los
pensamientos y creencias sobre el sueo, ya que hay pensamientos y creencias que hay que
poner en cuestin porque no favorecen la conciliacin del sueo, por ejemplo:
-Considerar que el sueo es tiempo perdido y que su nico objetivo es en funcin de
conseguir la reparacin fsica necesaria para seguir rindiendo al da siguiente.
-Sobrevalorar las consecuencias de tener sueo sobre el rendimiento diario. Hay que darse
cuenta de que con sueo se pueden atender todas las obligaciones diarias y si no se hacen lo
ms probable es que sea debido a las dificultades inherentes a la tarea o a la ansiedad que
genera y la falta de sueo es solamente un factor ms y desde luego no es el determinante.
Terapia Conductual - Consecucin del automatismo: Su objetivo es condicionarse a
estmulos que desencadenen por s mismos el sueo.
Adecuar el sueo a un momento concreto del da:
1. Eliminar siestas durante el da.
2. Mantener horarios regulares, tanto para levantarse como para acostarse. Levntese y
acustese todos los das a la misma hora independientemente de si tiene sueo o no.

(Intentar dormir mucho una noche o estar demasiado tiempo en la cama pueden
interferir con el automatismo necesario para que se desencadene el sueo.)
3. Establecer una serie de rutinas previas al sueo que activen el condicionamiento que
lleva a automticamente a la calma que es necesaria para el sueo. (Por ejemplo,
cerrar la puerta, apagar el gas, lavarse los dientes, conectar la alarma y realizar todas
aquella tareas que sean necesarias para ese momento de la noche) hacindolas
siempre siguiendo el mismo orden.
La cama como elemento desencadenante del sueo:
1. No utilizar la cama ni el dormitorio para otra actividad que no sea dormir o el
sexo. No es aconsejable leer, ver la televisin, hablar por telfono, discutir con
la pareja, o comer en la cama.
2. Al meterse en la cama, se deben apagar las luces con la intencin de dormirse
inmediatamente. Si no se conciliar el sueo en un rato (alrededor de 10
minutos), hay que levantarse e ir a otra habitacin. Dedicarse a alguna actividad
tranquila hasta empezar a sentirse adormecido y, en ese momento, volver al
dormitorio para dormir.
3. Por ltimo es muy importante ajustar el tiempo que se est en la cama al tiempo
en que se est dormido. El punto anterior es ya un paso importante, pero hay que
ir ms lejos con la restriccin del sueo: consiste en ajustar la cantidad de
tiempo que se est en el lecho con el que se est realmente dormido, acabando
con la falacia de que cuanto ms tiempo se est en la cama ms se duerme.
Cuando el paciente duerme ms del 90% del tiempo que est en la cama durante
una semana se le permite que aumente el tiempo de estancia en la cama un
cuarto de hora. Por el contrario si sta es inferior al 80% se va reduciendo en la
misma cantidad, hasta un mnimo de cuatro horas ( por ejemplo, si se duerme
una media de 5 horas por noche en la semana de las 8 9 pasadas en la cama, se
comenzar estando un total de 5 horas en la cama, desde que se acueste hasta
que se levante). Si durante una semana la eficiencia del sueo es mayor del
90%, (en el ejemplo si se durmiera una media de 4h 30min) se ampliara el
tiempo en la cama 15-20 minutos, adelantando por ejemplo la hora de acostarse;
por el contrario si la eficiencia es inferior al 80% (en el ejemplo si se durmiera
menos de 4 horas) se acortar el tiempo de estancia en la cama en 15 20 min.
Deben hacerse ajustes peridicos hasta una duracin ptima del sueo.

Farmacoterapia (Daz & Pareja, 2008):

Los hipnticos benzodiazepnicos (lorazepam, clonazepam, etc.) y no-benzodiazepnicos
promueven el sueo actuando sobre receptores benzodiazepnicos que incrementan la
actividad GABA. Las principales diferencias entre estos hipnticos son la duracin de la
accin. Los riesgos de tolerancia, dependencia y sndrome de abstinencia son muchos

menores en los hipnticos no benzodiazepnicos. Otros frmacos comunes en el tratamiento

del insomnio incluyen antihistamnicos, sedantes y determinados antidepresivos.

Referencias
APA. (2013). Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales DSM V.
Washington DC: American Psychiatric Publishing.
Daz, M., & Pareja, J. (2008). Tratamiento del Insomnio. IT Del Sistema Nacional De
Salud, 246-253.
Garca, J. (18 de Febrero de 2007). Insomnio: tratamiento cognitivo conductual. Obtenido
de Psicoterapeutas.com: http://www.cop.es/colegiados/M-00451/Insomnio.htm
Harvey, A., & Payne, S. (2002). The management of unwanted pre-sleep thoughts in
insomnia: distraction with imagery versus general distraction (En Espaol).
Behaviour Research and Therapy En Espaol , 267277.