PRESENTACIN DE DECLARACIN DE IMPACTO AMBIENTAL PARA ACTIVIDADES

DE COMERCIALIZACIN DE HIDROCARBUROS
DECRETO SUPREMO N 039-2014-EM
A todos los titulares de actividades de Comercializacin de Hidrocarburos
(establecimientos de venta de combustibles lquidos, GLP para uso automotor, GNV y
GNC y Plantas Envasadoras de GLP) que requieran tramitar Declaraciones de Impacto
Ambiental ante la autoridad ambiental competente, se les recuerda que para su
elaboracin debern observar el formato contenido en el Anexo N 03 y el artculo 19 del
Reglamento para la Proteccin Ambiental en Actividades de Hidrocarburos, aprobado
mediante Decreto Supremo N 039-2014-EM. Asimismo, en atencin al artculo 63 de
dicho Reglamento, debern incluir en la Declaracin de Impacto Ambiental el Estudio de
Riesgos y el Plan de Contingencia correspondiente, a fin de que sean remitidos al
Organismo Supervisor de la Inversin en Energa y Minera OSINERGMIN a efectos de
obtener su Opinin Tcnica Previa.
San Borja, 01 de febrero de 2015

ANEXO 3
Formato de Declaracin de Impacto Ambiental DIA, para establecimiento de Venta de
Combustible Lquido, GLP Para Uso Automotor, GNV y GNC (Adecuado al Anexo VI del Reglamento
de la Ley del SEIA

I.DATOS GENERALES

1. Nombre o razn
social del Titular del
Proyecto:

Ubicacin

Av. / Jr. / Calle :

Distrito:

Urbanizacin:

Provincia:

Departamento / Regin:

Ubicacin en coordenadas UTM. indicando el sistema de referencia (WGS 84)

2. Representante
Legal:
Av. / Jr. / Calle:
Distrito:

Urbanizacin:

Provincia:

Departamento/Regin:

Telfono:

Fax:

e-mail:
II. PARA CASOS DE AMPLIACIN
N de Registro en la
DGH/ OSINERGMIN
del establecimiento
existente
Estudio Ambiental
sujeto de ampliacin.
Nmero de
Resolucin Directoral
de aprobacin del
Estudio Ambiental.
III. DESCRIPCION DEL PROYECTO:

Nombre del proyecto, Objetivo, tipo, monto estimado de la inversin, ubicacin,fsica del
establecimiento, zonifi cacin, superfi cie total cubierta del proyecto,tiempo de vida til, situacin
legal del predio o establecimiento, Anexar; documentacin que acredite la inscripcin en los Registro
Pblicos y planos con diseo de la infraestructura a instalar o la existente.

CARACTERSTICAS DEL PROYECTO: LA informacin declarada cuando se trate de proyectos

nuevos deber comprender las siguientes etapas: Planificacin, construccin, operacin,
actividades, recursos, residuos peligrosos, efl uentes y generacin de ruido, mantenimiento y
abandono y el MODELO DE DIAGRAMA DE FLUJO de sus actividades.

IV. SELECCIN DEL AREA:

Indicar los criterios para la seleccin del rea e instalacin del establecimiento.
Sealar la Infraestructura de servicios con que cuenta el establecimiento (Red de agua potable,
alcantarillado, red elctrica, de gas natural y sistema municipal de captacin de aguas de lluvia, de

ser el caso; vas de acceso.)

CARACTERISTICAS DEL ENTORNO:

1. Breve descripcin de las caractersticas del entorno, principalmente las caractersticas del medio
fsico, bitico, social, cultural y econmico del mbito de influencia del proyecto, segn aplique.
Asimismo, deber precisar el rea de influencia del proyecto, los criterios de delimitacin del rea de
influencia directa e indirecta.

2. Indicar la profundidad de la napa fretica, proximidad (distancia) a fuentes o cursos de agua

naturales o antrpicos.

3. Breve descripcin de los principales problemas ambientales actualmente en el rea de influencia

del proyecto.

4. Tipo de zonifi cacin (adjuntar croquis de ubicacin).

V. IDENTIFICACION Y EVALUACION DE LOS IMPACTOS:
Etapa de Construccin:
1.1 Breve descripcin de las actividades del proyecto.
1

1.2 Aspectos ambientales generados

1.3 Componentes ambientales afectados
1.4 Impactos ambientales generados
Etapa de Operacin:
2.1 Breve descripcin de las actividades del proyecto.

2.2 Aspectos ambientales generados

2.3 Componentes ambientales afectados
2.3 Componentes ambientales afectados
2.4 Impactos ambientales generados

Etapa de mantenimiento

Etapa de abandono

VI. MEDIDAS DE PREVENCION, MITIGACION Y/O CORRECCIN DE LOS IMPACTOS

AMBIENTALES

6.1 Descripcin de las medidas a implementarse para la etapa de construccin y operacin.

6.2 Presentar en un cuadro la descripcin cada una de las medidas a implementar y el tipo de
medida (preventivo, mitigacin, correctivo, otros), para cada impacto identificado.
6.3 Programa de control, seguimiento y monitoreo para cada etapa:

En la etapa de Operacin el Titular deber comprometerse a monitorear la calidad del aire (Los
parmetros a monitorear sern de acuerdo a los que la actividad puedan ser alterados), de efluentes
(si brinda servicio de lavado y engrase) y de ruido, con una frecuencia trimestral; de acuerdo a los
parmetros establecidos en la normativa vigente sobre Estndares de Calidad Ambiental, as como
la que rija para los LMP de la actividad. Dichos anlisis deben ser realizados por un laboratorio
acreditado por INDECOPI. Adicionalmente a ello deber adjuntar el cronograma de monitoreo.
Asimismo presentar los puntos de monitoreo en coordenadas UTM (indicando el sistema de

referencia: WGS 84) y ubicarlos en un plano de distribucin del establecimiento a escala adecuada,
as como la direccin predominante del viento; firmado por un profesional segn lo establecido en la
Ley N 16053.
En la fase de Construccin y Operacin se comprometer (Carta de compromiso) a realizar el
Manejo de Residuos Slidos Peligrosos y No Peligrosos generados en el establecimiento de
acuerdo al Decreto Supremo N 057-2004-PCM Reglamento de la Ley General de Residuos
Slidos.

Breve descripcin del Plan de Relacionamiento con la Comunidad (desde antes del inicio del
proyecto), presentar cronograma.
VII. PLAN DE CONTINGENCIAS
El Plan de contingencia relacionado a la gestin de seguridad para las actividades de hidrocarburos,
sern aprobados por OSINERGMIN.

Indicar los procedimientos, recursos humanos, equipamiento y materiales especficos con que se
debe contar para prevenir, controlar, colectar y/o mitigar las eventualidades naturales y accidentes
como fugas, escapes y derrames de hidrocarburos o productos qumicos, explosiones e incendios;
almacenar temporalmente y disponer los residuos generados.

Indicar el cronograma de capacitacin y simulacros, donde participe la poblacin del rea de

influencia del proyecto.
VIII. PLAN DE ABANDONO
Describir las acciones y/o medidas que se implementaran en el caso que se abandone en parte o
toda la actividad, con el fi n de garantizar que se restituyan las condiciones iniciales o el uso futuro
del rea donde se ejecutara la actividad.
IX. Anexos
Vigencia de poderes del representante legal de la empresa ( Con una antigedad menor a 3 meses
de expedido)
Inscripcin de los profesionales o de la empresa consultora, que elaboraron la DIA, en el Registro
de Consultores Ambientales.
Resea fotogrfica del rea de influencia del proyecto (Alrededores)
Mapa de ubicacin y distribucin del establecimiento ( Coordenadas UTM WGS 84, firmado por un
profesional)
Mapa de estaciones de Monitoreo de calidad de aire y ruido. (Coordenadas UTM WGS 84, firmado
por un profesional)

Cartas de compromiso de monitoreo de calidad de aire, ruido y efluentes (de ser el caso)
- Carta de compromiso para el manejo de residuos solidos