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FORMULARIO NICO DE
EDIFICACIN - FUE
YANAHUARA
Municipalidad de
N de Expediente
LICENCIA
Llenar con letra de imprenta y marcar con X lo que corresponda
ANTEPROYECTO EN CONSULTA
EDIFICACIN NUEVA
ACONDICIONAMIENTO
LICENCIA DE OBRA
AMPLIACIN
REGULARIZACIN DE LICENCIA
REMODELACIN
CERCADO
REFACCINN
DEMOLICIN
APROBACIN AUTOMTICA
Revisores Urbanos
Comisin Tcnica
"D" AUTOLIQUIDACIN
2. DEL SOLICITANTE:
PROPIETARIO
NO PROPIETARIO
NEIRA
AZALGARA
Apellido Paterno
PABLO ALFONSO
Apellido Materno
Nombres
29518496
DNI / CE
Domicilio
AREQUIPA
AREQUIPA
Departamento
Provincia
YANAHUARA
Casado(a)
Del(la) Cnyuge
Distrito
13
Viudo(a)
AREVALO
CUADROS
Apellido Paterno
Int.
Divorciado(a)
Apellido Materno
Nombres
29451521
DNI / CE
RUC
Domicilio
Departamento
Urbanizacin /A.H. / Otro
Provincia
Mz
Lote
Sub Lote
Distrito
Int.
PERSONA NATURAL
PERSONA JURDICA
Apellido Materno
Nombres
DNI / CE
Domicilio
Departamento
Provincia
Mz
Lote
Sub Lote
Distrito
Int.
o en:
Asiento
Fojas
Registro de Mandatos
Tomo
Ficha
Registro Mercantil
Partida Electrnica
3. DEL TERRENO:
3.1 UBICACIN:
AREQUIPA
AREQUIPA
Departamento
Provincia
Distrito
X
Mz
YANAHUARA
Lote
13
Sub Lote
Int.
9.50 m2
17.00 m2
9.50 m2
(Llenar los datos slo si el terreno est registrado a nombre del (los) propietario (s) solicitante (s)
Rgimen de la Propiedad:
Propiedad
Individual
Propiedad
Conyugal
En
Copropiedad
N de
Condminos
Asiento
02
Fojas
451910
o en:
Tomo
Ficha
Licencia de Edificacin
por regularizar
Licencia de Edificacin
anterior
Partida Electrnica
Declaratoria
de Fbrica
102739
Asiento
02
Fojas
Tomo
o en:
451910
Ficha
Partida Electrnica
Planos (
) de Arquitectura
Planos (
) de Estructuras
Planos (
) de Instalaciones Sanitarias
Planos (
) de Instalaciones Elctricas
Planos (
) de Instalaciones de Gas
Planos (
) de Instalaciones
Electromecnicas
(para Anteproyecto)
Fecha:
6. DEL PROYECTO:
6.1 CUADRO DE REA POR USOS (m2):
Piso
PRIMER PISO
SEGUNDO
PISO
TERCER PISO
Existente
112.09 m2
rea Total
Construida
112.09 m2
107.72 m2
107.72 m2
116.72 m2
116.72 m2
4.85 m2
4.85 m2
341.38 m2
341.38 m2
AZOTEA
Pisos Superiores
(Acumulado) (1)
Totales
Demolicin
Nueva
Amp./ Rem.
6.2 PROYECTISTAS:
1. ARQUITECTURA
JOSE FREDY CARPIO CAMACHO
1682
..
Nombres y apellidos
N CAP
2. ESTRUCTURAS
LUIS TUPAYACHI PARI
1Nombres y apellidos
..
N CIP
3. INSTALACIONES SANITARIAS
LUCIO GAMERO HUARCAYA
48873
Nombres y apellidos ..
N CIP
4. INSTALACIONES ELCTRICAS
LUCIO GAMERO HUARCAYA
48873
..
Nombres y apellidos
N CIP
Cantidad
Planos
Cantidad
Planos
Cantidad
Planos
Cantidad
Planos
N CIP
Cantidad
Planos
Sello y Firma
Sello y Firma
Sello y Firma
Sello y Firma
Sello y Firma
7. DE LA OBRA:
7.1 TIPO DE OBRA Y VALOR ESTIMADO:
El valor estimado de la obra se obtiene de la siguiente forma: para edificacin nueva o ampliacin, en base a los valores
Unitarios Oficiales de Edificacin, actualizados de acuerdo a los ndices aprobados por el INEI. Para remodelacin,
reparacin y modificacin, en base al presupuesto estimado de la obra. Para demolicin, en base a los Valores Unitarios
Oficiales de Edificacin actualizados, aplicando la mxima depreciacin por antigedad y estado de conservacin. La
Municipalidad entregar, junto con el Formulario nico, el Cuadro de Valores Unitarios Oficiales de Edificacin actualizado.
Tipo de Obra
EDIFICACIN NUEVA
Unid.
rea
m2
REMODELACIN
81.40 m2
S/. 40,270.57
m2
(No corresponde)
(No corresponde)
REFACCIN
m2
(No corresponde)
(No corresponde)
ACONDICIONAMIENTO
m2
(No corresponde)
(No corresponde)
PUESTA EN VALOR
m2
(No corresponde)
(No corresponde)
CERCADO
m2
(No corresponde)
(No corresponde)
DEMOLICIN
m2
AMPLIACIN
m2
S/.
494.72
S/. 40,270.57
Arquitecto
CARPIO
CAMACHO
Apellido Paterno
Apellido Materno
Ingeniero Civil
JOSE FREDY
Nombres
CAP 1682
29301297
DNI / CE
Registro CAP/CIP
jfccarq@hotmail.com
212140
Telfono
Celular
Correo Electrnico
Domicilio
AREQUIPA
AREQUIPA
Departamento
CERCADO
Provincia
Distrito
JERUSALEN
Urbanizacin / A.H. / Otro
Mz
Lote
Sub Lote
201
Int.
8. OBSERVACIONES:
9. DE LA DECLARACIN Y FIRMAS:
DA
10
-
11
-
MES
Los suscritos asumimos la responsabilidad sobre la veracidad y exactitud de la informacin y documentacin que
presentamos, conociendo los efectos previstos por la Ley para los casos de fraude o falsedad.
Responsable de Obra
Firma y Sello
Firma
Los firmantes deben visar cada una de las hojas anteriores, de este formulario, al pie de su anverso
14
-
AO
Fecha caducidad
RESOLUCIN DE REVALIDACIN DE LA
LICENCIA DE EDIFICACIN N:
Fecha emisin
Fecha caducidad
Fecha
:
:
:
EXPEDIENTE N
FECHA EMISIN
FECHA VENCIMIENTO
LICENCIA DE
USO:
ZONIFICACIN:
ALTURA:
ml.
Pisos
PROPIETARIO:
UBICACIN:
Departamento
Provincia
Mz Lote
REA TOTAL:
CONSTRUIDA
m2.
Distrito
Sub Lote
VALOR DE OBRA :
Int.
S/.
RESPONSABLE DE OBRA:
Registro CAP/CIP
DERECHO DE LICENCIA:
S/.
Recibo N
OBSERVACIONES:
Fecha:
Sello y firma del Funcionario Municipal que otorga la Licencia