Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
RESUMO
Trata-se de uma reviso sobre a necessidade de capacitao de recursos humanos para
o cuidado a idosos fragilizados. O aumento da longevidade da populao brasileira
traz desafios especiais para a ateno sade do idoso, principalmente quando este
semidependente ou dependente. O treinamento de pessoas para cuidar do idoso
necessrio, para facilitar o atendimento imediato s suas necessidades bsicas,
regatando-se o papel do cuidador em mbitos informal e formal. Constam de suas
atividades: 1. higiene pessoal; 2. higiene do ambiente; 3. alimentao; 4. medicaes; 5.
atividades fsicas; 6. compras; 7. lazer, trabalho e atividades fora de casa; 8. estimulao
ao convvio, recreao e lazer. So descritos os princpios orientadores da formao de
cuidadores e os recursos institucionais e comunitrios.
1
Mdico-socorrista do Hospital das Clnicas da UFMG,
Belo Horizonte, MG - Brasil.
introduo
A transio demogrfica no Brasil apresenta acelerada evoluo, com taxa de
natalidade decrescente e aumento da populao de idosos (Figura 1).
O aumento da longevidade da populao brasileira traz desafios especiais para
a ateno sade, uma vez que os idosos necessitam de vigilncia da equipe multiprofissional de sade e, em alguns casos, de cuidadores domiciliares.
Em Belo Horizonte, o Programa Sade da Famlia (PSF) veio deslindar essa parcela da populao que antes vivia no esquecimento, permitindo a identificao de
idosos acamados, que requerem ateno especializada e que merecem estudo enfocando orientaes aos seus cuidadores.
81
80 anos e mais
2000
75 a 79 anos
70 a 74 anos
1991
65 a 69 anos
60 a 64 anos
1980
55 a 59 anos
50 a 54 anos
45 a 49 anos
40 a 44 anos
Homens
35 a 39 anos
Mulheres
30 a 34 anos
25 a 29 anos
20 a 24 anos
15 a 19 anos
10 a 14 anos
5 a 9 anos
0 a 4 anos
15
10
10
15
Milhes
Fonte: Censo demogrfico 1980. Dados gerais, migrao, instruo, fecundidade, mortalidade.
Brasil. Rio de Janeiro: IBGE, v. 1, t. 4, n. 1, 1983;
Censo demogrfico 1991. Caractersticas gerais da populao e instruo.
Brasil. Rio de Janeiro: IBGE, n. 1, 1996;
Censo demogrfico 2000. Caractersticas da populao e dos domiclios: resultados do universo.
Rio de Janeiro: IBGE, p. 89, 2001. 1 CD-Rom ebcartado.
Figura 1 - Populao residente total, por sexo e grupos de idade - 1980/2000.
DEMOGRAFIA BRASILEIRA
EM RELAO AOS IDOSOS
O envelhecimento populacional realidade mundial. No Brasil, representa processo em ascenso. A
populao idosa no Brasil evoluiu de 2,1 para 4,9, 14,6
e com estimativa de atingir 32 milhes de habitantes
em 1960, 1980, 2000 e 2025, respectivamente. O Brasil
tornar-se- o sexto pais com maior populao idosa
do mundo.1-3
As taxas de fertilidade diminuram nitidamente
durante os anos 80 (Figuras 2, 3, 4). Observa-se pro-
82
80 + anos
75 a 79 anos
70 a 74 anos
Homens
Mulheres
65 a 69 anos
80 + anos
60 a 64 anos
75 a 79 anos
70 a 74 anos
55 a 59 anos
Homens
Mulheres
50 a 54 anos
65 a 69 anos
45 a 49 anos
60 a 64 anos
40 a 44 anos
55 a 59 anos
35 a 39 anos
50 a 54 anos
30 a 34 anos
45 a 49 anos
25 a 29 anos
40 a 44 anos
20 a 24 anos
35 a 39 anos
15 a 19 anos
30 a 34 anos
10 a 14 anos
25 a 29 anos
5 a 9 anos
20 a 24 anos
0 a 4 anos
15 a 19 anos
10 a 14 anos
5 a 9 anos
0 a 4 anos
80 + anos
75 a 79 anos
70 a 74 anos
Homens
Mulheres
65 a 69 anos
60 a 64 anos
55 a 59 anos
50 a 54 anos
45 a 49 anos
40 a 44 anos
35 a 39 anos
30 a 34 anos
25 a 29 anos
20 a 24 anos
15 a 19 anos
10 a 14 anos
5 a 9 anos
0 a 4 anos
83
A definio, portanto, poderia ser o mais completo reflexo do conjunto harmnico e silencioso de
todas as funes fisiolgicas, mantendo-se a capacidade de ajustar-se homeostaticamente (autorregulao do meio interno) aos estmulos e agresses do
ambiente animado e inanimado. O bem-estar, por ser
subjetivo, permitiria conviver com situaes de perdas de sade como, por exemplo, doenas crnicas
compensadas tipo diabetes mellitus, hipo ou hipertireoidismo e catarata.5
A promoo e a preveno de doenas e de incapacidades e a reabilitao so, portanto, imprescindveis para o propsito de ampliar o perodo de
vida humana independente e autnoma, isto , com
qualidade, restringindo-se ao mximo o perodo de
doena e dependncia.
AUTONOMIA E INDEPENDNCIA
84
PRINCPIOS ORIENTADORES
DA FORMAO DE CUIDADORES
Cuidador informal
aquele que presta cuidados pessoa idosa no
domiclio, com ou sem vnculo familiar, e que no
remunerado.
Podem ser de gneros diversos, pertencentes ou
no famlia que possui idoso em casa e se identificam com as atividades pertinentes do cuidado ao
idoso. Deve ser alfabetizado, gozar de estado fsico e
mental saudvel, possuir noes bsicas do cuidado
ao idoso e compreenso mnima do processo de envelhecimento humano. Os cuidados bsicos com os
idosos so constitudos pela: preveno de quedas;
limpeza do ambiente; mudana de posio; estmulo
movimentao e conduo, quando necessria, da
sua movimentao; controle de uso de medicamentos; e a higiene pessoal. Vrios estudos demonstram
que um dos principais fatores que contribuem para
garantir a manuteno da sade a compreenso
dos mecanismos de equilbrio das funes corporais.8 O idoso e seu cuidador devem compreender o
funcionamento do corpo humano; conhecer o mecanismo das principais doenas, a capacidade adaptativa diante de situaes de incapacidade e a manuteno da autonomia; procurar reduzir o custo para
obteno de melhores condies de sade e da qualidade de vida; e promover mudana dos valores de
bem-estar biopsicossocial-cultural-espiritual de seus
familiares.8 Todos os cuidadores, independentemente do nvel funcional do idoso, devero passar por
algum tipo de treinamento. O sentimento de eficcia
fundamental para a garantia do bem-estar. Esse
sentimento provm da possibilidade de realizao
de atividades que tenham valor individualizado.
comum que idosos com comprometimento funcional
devido vigncia de doenas crnicas, tais como demncia, sequelas de acidente vsculo-enceflico ou
pneumopatias graves que requeiram uso de oxignio
domiciliar, percam esse sentimento de eficcia que,
no decorrer da vida, est fortemente associado s atividades profissionais. A funo do cuidador informal,
portanto, auxiliar e/ou realizar ateno aos idosos
que apresentam limitaes para as atividades bsicas e instrumentais da vida diria, para estimular a
independncia e respeito sua autonomia. Constam
dessas atividades:
Higiene pessoal: limpeza do corpo e da boca, do
vesturio e dos objetos que o idoso usa no dia-dia;
Higiene do ambiente: cuidado ao espao reservado ao idoso, geralmente o seu quarto de dormir;
Alimentos: seguir as dietas e recomendaes indicadas, estimular e auxiliar a alimentao e, se
necessrio, preparar os alimentos;
Medicaes: administrar os medicamentos por
via oral e os que devem ser aplicados na pele, nos
horrios indicados pelo mdico e de acordo com
as suas instrues;
Atividades fsicas: apoiar o idoso em caminhadas, ajudando-o tambm em outros exerccios
recomendados por profissionais especializados;
Compras: adquirir alimentos, medicamentos e
objetos de uso dirio, quando esta tarefa tiver
sido combinada com a famlia;
Lazer, trabalho e atividades fora de casa:
acompanhar o idoso, conversar sobre assuntos de
seu interesse, assistir televiso, ajudar em trabalhos manuais, acompanh-lo a festas, cerimnias
religiosas, consultas mdicas, exames, idas ao
banco, entre outros;
Estimulao: incentivar o idoso a descobrir tudo o
que gosta de fazer, a tomar decises, a cooperar com
algum trabalho, a manter a prtica de autocuidado,
alm de apoiar e estimular a vida social de modo a
permanecer ativo e participativo para sentir-se valorizado, preservando a autoestima. O convvio deve
ser incentivado pela comunicao, socializao por
meio de convvio, recreao e lazer.
Cuidador formal
a pessoa capacitada para auxiliar o idoso que
apresenta limitaes para realizar as atividades e tarefas da vida cotidiana, unindo-o idoso sua famlia
e aos servios de sade ou da comunidade. Esse trabalhador geralmente remunerado pela funo que
exerce.
So requisitos a serem respeitados por esse cuidador: 1. ter completado o ensino fundamental; 2. ter
mais de 21 anos de idade; 3. submeter-se a treinamento especfico ministrado por instituio reconhecida,
em observncia a contedo oficialmente aprovado
Rev Med Minas Gerais 2010; 20(1): 81-91
85
para atuar junto s pessoas idosas; 4. gozar de condies fsicas e psquicas saudveis e possuir qualidades ticas e morais, alm da necessria identificao
com as atividades a serem desenvolvidas.8
O cuidador formal, portanto, representa instrumento de ajuda para que os idosos possam realizar
as suas atividades dirias, receber os medicamentos
prescritos por via oral, ser auxiliados na sua deambulao e mobilidade, ter a organizao de seu ambiente protetor e seguro organizado e acesso a dispositivos de ajuda (equipamentos), ter conforto fsico
e psquico, receber estmulo para o relacionamento
e contato com outras pessoas e participar de atividades recreativas e sociais. O cuidador, alm disso,
confere sinais vitais, reconhece sinais de alteraes
(alerta) e presta socorro em situao de urgncia.
Maus-tratos na velhice
Cuidar de idosos, em especial dos semidependentes ou dependentes, tarefa difcil, exaustiva, que
exige dedicao e pacincia, sendo, entretanto, fonte
de satisfao e autorrealizao. comum, portanto,
que na ausncia de tolerncia ocorram abusos ou negligncia que resultam em riscos de maus-tratos.
A atitude diante de riscos de maus-tratos requer:
Aceitar que existem e que possuem efeito destrutivo na qualidade de vida dos idosos e do cuidador;
Reconhecer o direito dos idosos sua autonomia;
Procurar dividir esta tarefa com outras pessoas da
famlia, da comunidade ou de grupos de autoajuda. A possibilidade de algum tempo livre para o
cuidador permitir que ele possa se dedicar ao
seu autocuidado;
Infundir nimo no idoso para a vida e o viver;
ajud-lo a ser ativo, a buscar ocupao e a realizar algum ideal. O nimo devolve ao cuidador os
aspectos positivos dos cuidados, diminui o estresse e possibilita relao adequada cuidador/idoso;
Facilitar a criao de grupos de autoajuda;
Refletir diariamente se, mesmo sem querer, houve
algum ato que possa ter sido de maus-tratos, procurando, neste caso, desculpar-se junto a seu familiar, identificar as razes e buscar as solues;
Procurar ajuda caso receba alguma forma de
maus-tratos nas redes de apoio existentes;
Denunciar a quem de direito o fato, caso assista ou tenha conhecimento de alguma forma de
maus-tratos;
86
Cuidados gerais
Os aposentos devem ser arejados e iluminados,
limpos e, caso aprecie, a msica ambiente pode ser
uma tima opo. O idoso acamado precisa ser mudado de posio de 2/2 horas; e, quando em decbito dorsal, deve ser acomodado com travesseiros ou
rolos de espuma embaixo dos joelhos e calcanhares.
O posicionamento em decbito lateral requer a instalao de um travesseiro sob a perna que estiver por
cima. A cama do paciente deve, preferencialmente,
ter o colcho atingindo a altura da parte inferior das
ndegas, facilitando o deitar sem muito esforo. Os
tapetes devem ser bem fixados ou ento removidos.
O banheiro precisa ter portas largas que permitam a
passagem de cadeira de rodas, ter barras de apoio e
piso antiderrapante. Escadas devem ser substitudas,
sempre que possvel, por rampas.
protegidos da luz solar, do calor e da umidade e separados de produtos de limpeza, perfumaria e alimentos. No devem ser mantidos em locais como cozinha
e banheiro. No guardar medicamentos que no estejam sendo mais usados pelo paciente e no manter
conjuntamente remdios pertencentes a outrem.
Higiene pessoal
O banho, sempre que possvel, deve ser dado no
chuveiro. O banho no leito, se necessrio, requer o uso
de sabonete neutro; sem bucha para esfregar a pele,
que j bem afilada; com preferncia para o uso de
gua morna. A pele deve ser logo secada aps o banho,
seguida de hidratao com creme ou vaselina lquida;
com vestimentas adequadas temperatura ambiente.
A higiene oral deve ser feita com a cabeceira do
leito elevada, aps cada refeio, observando-se se
h sangramentos. As prteses devem ser escovadas
com cerdas duras, seguindo-se de limpeza da gengiva e lngua com gaze umedecida em gua filtrada
e soluo antissptica, envolvida em uma esptula,
trs vezes ao dia. A prtese, quando no estiver em
uso, deve ser guardada em recipiente fechado com
tampa. As pessoas com perda de peso devem ter sua
prtese reavaliada, uma vez que a adaptao inadequada pode comprometer a alimentao. Ao terminar a higiene oral, hidratar os lbios com batom ou
manteiga de cacau.
Os cuidados com a pele so necessrios porque
esta representa a barreira principal de proteo do
organismo. O envelhecimento promove diversas
modificaes drmicas, o que torna idosos e pacientes acamados mais vulnerveis ao risco de formao de feridas. A formao de feridas pode ser
predisposta pela: desidratao, desnutrio, umidade, atrito da pele com outras superfcies, imobilidade, alterao da circulao local, doenas como
diabetes e neuropatias, traumas, transferncia do
paciente. Para a preveno do desenvolvimento de
lceras de presso (escaras), necessria a mudana frequente de decbito; hidratao da pele ntegra; uso de colcho piramidal (caixa de ovo), coxins
e travesseiros para alvio da presso sobre a pele;
estmulo movimentao; avaliao diria da pele;
manuteno adequada da higiene corporal; troca
de fraldas sempre que necessrio; oferta de dieta
especial rica em protenas e minerais para ajudar
na cicatrizao.
Alimentao
A alimentao deve ser oferecida pelo cuidador
com o especial cuidado de verificar a sua temperatura e o prazo de validade dos alimentos oferecidos.
A alimentao saudvel pode ser resumida em: variedade, moderao e equilbrio. Deve ser composta
diariamente por:
alimentos energticos, como: arroz, aveia, trigo,
milho, centeio, cevada e farinhas derivadas desses cereais, massas em geral, bolo, pes, batatas,
inhame, car, mandioca, polvilho, leos vegetais,
azeites, gordura vegetal hidrogenada, margarinas,
cremes vegetais, manteiga, bacon, toucinho, creme de leite, sendo que os produtos citados a partir dos leos devem ser consumidos em pequenas
quantidades;
vitaminas, minerais e fibras, compostas de todas
as frutas, verduras, legumes e cereais integrais;
protenas: carnes, ovos, leite, queijos, iogurtes,
coalhadas, alm de leguminosas como feijo,
soja, lentilha, gro de bico e ervilha.8
O idoso deve comer devagar e em local tranquilo; fazer cinco a seis refeies ao dia, mantendo intervalo de
trs horas entre elas; ingerir lquidos (seis a oito copos
ao dia) pelo menos uma hora antes ou aps as refeies.
Todas as refeies devem conter alimentos energticos, vitaminados e proteinados. Devem ser preferidas as preparaes assadas, grelhadas ou preparadas
no vapor; e evitadas as frituras e alimentos industrializados. prefervel a administrao de frutas frescas
e com casca; sem adio de sal s refeies (retirar
o saleiro da mesa); e reduo de consumo de doces,
bolos, biscoitos e outros alimentos ricos em acar e
gorduras. O peso deve ser monitorizado para avaliar
a sua estabilidade (perda ou ganho).8
Distrbios do sono
O envelhecimento pode provocar algumas modificaes fisiolgicas no padro do sono, em especial
tornando-o superficial, percebido como sono leve,
e menos satisfatrio; com propenso a dormidelas
diurnas e sonolncia vespertina; e dificuldade em inici-lo e mant-lo noite (despertar precoce).8 A qualidade do sono pode ser afetada tambm por algumas
doenas, pelo uso de medicamentos, bem como pela
mudana do ambiente de dormir.
Rev Med Minas Gerais 2010; 20(1): 81-91
87
Intercorrncias
Alguns procedimentos devem ser feitos para prevenir intercorrncias9, como no caso de 1. diarreia:
seguir as orientaes de higiene do prprio cuidador,
de utenslios e de alimentos. Desde o incio da diarreia, promover a reposio hdrica, de preferncia
oral, em doses fracionadas e/ou aps cada episdio
de evacuao. Oferecer em tomo de 150 mL aps cada
evacuao diarreica. A dieta no deve ser suspensa,
pois o paciente j est em processo de mais consumo de energia. Substituir o leite de vaca pelo de soja,
desde que no haja alergia aos seus componentes; e
excluir as frutas laxativas (laranja, mamo, manga,
ameixa) da dieta. Acrescentar frutas constipantes
(caju, limo, banana, goiaba e ma coada com a casca); 2. constipao intestinal: suspender ou substituir,
se possvel, medicamentos obstipantes aps orientao mdica. Acrescentar dieta os sucos laxativos.
Estimular exerccios fsicos (respeitando os limites de
cada idoso) para fortalecer a prensa abdominal. Nos
pacientes restritos ao leito, fazer exerccios passivos e
massagear o abdmen para estimular os movimentos
88
Sinais de alerta
fundamental que a famlia e cuidadores fiquem
atentos s modificaes apresentadas em qualquer
momento pelo paciente e observem alguns parmetros, que podem estar associados a doenas ou
infeces. A temperatura axilar mdia normal em
tomo de 36,8C. No adulto considera-se febre a identificao de temperatura axilar igual ou acima de
37,2C. O aumento da temperatura corprea pode
ser revertido com o uso de paracetamol e dipirona.
O aumento da oferta de lquidos previne a desidratao. A hipotermia (temperatura axilar abaixo de
34C) tambm constitui sinal de alerta e o paciente
deve ser aquecido com cobertores, alm de ser necessria avaliao mdica. A frequncia respiratria
pode ficar alterada em doenas, principalmente nas
pneumopatias, alm de ser influenciada pela dor e
ansiedade. importante observar o padro ventilatrio do paciente para surpreender alguma dificuldade
para ventilar e a cianose de extremidades (colorao
azulada ou arroxeada). O nvel de conscincia dos
portadores de quadros demenciais pode apresentar,
com frequncia, oscilao e alteraes de comportamento, tornando-se, por exemplo, confusos ou agitados, entre outras manifestaes. Alteraes bruscas
do nvel de conscincia (confuso mental, prostrao) devem ser relatadas aos profissionais de sade,
pois podem estar associadas a doenas.
89
O paciente terminal
O desenvolvimento tecnolgico proporcionou o
envelhecimento significativo da populao humana. Existe um determinado momento na evoluo
de uma doena em que, mesmo que se disponha de
todos os recursos tecnolgicos, a morte torna-se processo irreversvel.
O paciente terminal o que se encontra alm da
possibilidade de teraputica curativa e necessita de
tratamento paliativo, visando ao alvio de inmeros
sintomas que o atormentam, sempre levando em considerao a possvel melhoria da qualidade de vida,
de maneira global. Cabe estar ao lado do paciente,
para que ele se sinta amparado no processo de viver
e morrer com dignidade.
CONSIDERAES FINAIS
A populao brasileira est em processo de envelhecimento, embora isso venha acontecendo em
ritmos diferentes de regio para regio. Esse processo deve ser considerado ao se decidir pelo planejamento de estratgias em relao s polticas prprias
envolvendo sade/previdncia. Essa transformao
demogrfica causa impacto significativo sobre os
custos do estado medida que os problemas crnicos dos idosos relacionam-se sua sade e ao seu
papel social. Isto requer o uso de mais infraestrutura,
de tecnologias mais complexas e de profissionais capacitados, o que torna as intervenes mais onerosas
a partir da permanncia em lares para idosos ou internaes hospitalares.
Cabe aos profissionais de sade atuao preventiva, caracterizada pelo estmulo ao idoso, preservando
90
REFERNCIAS
1.
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica - IBGE. Anurio estatstico do Brasil: 1993. Rio de Janeiro: IBGE; 1993. v. 53.
2.
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica - IBGE. Censo Demogrfico 2000. Rio de Janeiro: IBGE, 2000. [Citado em: 2009 jan.
20].Disponvel em: http://www.sidra.ibge.gov.br/.
3.
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica - IBGE. Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios - PNAD. Censos Demogrfico,
1991, 2000 e Contagem populacional 1996. Rio de Janeiro: IBGE;
2000;
4.
5.
Organizao Mundial de Sade-OMS. Constituio da Organizao Mundial da Sade . Nova Iorque: OMS/WHO; 1946.
6.
7.
Pinto JLG, Oliveira ACG, Mangini SCB, Carvalhaes MABL. Caractersticas do apoio social oferecido a idosos de rea rural assistida pelo PFS. Cin Sade Coletiva. 2006 jul-set; 11(3):753-64.
10. Leal A, Rangel B, Moro LBEF, Schuwinski PR, Osborne SA. AVC:
Guia Prtico de preveno & cuidados. Belo Horizonte: Clnica
Neurolgica Unicentro; [20--].
8.
Belo Horizonte. Prefeitura de Belo Horizonte. Secretaria Municipal de Sade. Gerncia de Assistncia. Coordenao de
Ateno Sade do Idoso. Protocolo de avaliao admissional
multidimensional do idoso institucionalizado. Belo Horizonte:
PBH/SMS; jan. 2004.
9.
Unimed. A importncia do uso de atividade com idosos. Adaptando o Ambiente. Capacitao de Cuidadores, Terapia Ocupacional. Belo Horizonte: Unimed; [20--]. Apostila.
12. Neistadt ME, Crepeau EB. Willard & Spackman: terapia Ocupacional. 9. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2002. cap. 1,
p.3-9.
13. Veras RP. Envelhecimento populacional do Brasil: mudanas
demogrficas e desafios epidemiolgicos. Rev Sade Pblica.
1991 dez; 25(6):476-88.
91