Sangrado gastrointestinal superior

Hemorragia gastrointestinal aguda es una urgencia abdominal potencialmente mortal que sigue
siendo una causa comn de hospitalizacin. Hemorragia gastrointestinal superior (HDA) se define
como el sangrado derivado de una fuente proximal al ligamento de Treitz.
La imagen de abajo muestra una lcera con hemorragia activa.

lcera con sangrado activo.

Signos y sntomas
Los signos y sntomas de hemorragia digestiva alta aguda

Hematemesis
Melena
Hematoquecia
Sncope
Presncope
La dispepsia
Dolor epigstrico
Acidez estomacal
Difuso dolor abdominal
Disfagia
Prdida de peso
Ictericia
Ver Presentacin clnica para obtener ms detalles.

[1]

son las siguientes:

Diagnstico
Las pruebas diagnsticas incluyen lo siguiente:

La presin arterial ortosttica

Recuento sanguneo completo con diferencial
Nivel de hemoglobina
Tipo y pruebas cruzadas de sangre
Perfil metablico bsico, nitrgeno ureico en sangre, y el perfil de la coagulacin
Nivel de calcio
Nivel de gastrina
Endoscopia
La radiografa de trax
Lavado nasogstrico
Angiografa (si el sangrado persiste y la endoscopia no identifica un sitio de sangrado)
Tomografa computarizada y la ecografa pueden estar indicados para la evaluacin de los
siguientes [2]:

Enfermedad heptica con cirrosis

La colecistitis con hemorragia
Pancreatitis con pseudoquiste y la hemorragia
Fstula aortoentrica
Ver Workup para obtener ms detalles.

administracin
El tratamiento incluye lo siguiente:

Asegurar la va area
Inserte, calibre 16 bilateral (mnimo), las extremidades superiores, vas intravenosas
perifricas
Reemplace cada mililitro de sangre perdida con 3 ml de lquido cristaloide
En los pacientes con enfermedades graves coexistentes mdicas, la insercin del catter en
la arteria pulmonar para monitorizar el rendimiento cardiaco hemodinmica
La colocacin del catter Foley para la evaluacin continua de la produccin de orina como
una gua para la perfusin renal
Terapia hemosttico endoscpico de lceras sangrantes y varices
La reparacin quirrgica de vscera perforada
Para los pacientes con lcera pptica de alto riesgo, los inhibidores de la bomba de
protones por va intravenosa en dosis altas
Las indicaciones para la ciruga en pacientes con lceras ppticas sangrantes son los siguientes:

Severa, hemorragia potencialmente mortal que no responden a los esfuerzos de

resucitacin
El fracaso de la terapia mdica y la hemostasia endoscpica con sangrado recurrente
persistente
Una razn que coexisten para la ciruga (por ejemplo, perforacin, obstruccin, malignidad)
Sangrado prolongado, con prdida de 50% o ms del volumen de sangre del paciente
Una segunda hospitalizacin por hemorragia por lcera pptica

Historia
La historia y el examen fsico del paciente proporcionan informacin crucial para la evaluacin inicial
de las personas que presentan una hemorragia del tracto gastrointestinal. [7]
Hallazgos Historia incluyen debilidad, mareo, sncope asociado con hematemesis (vmitos de caf
molido), y melena (heces negras con un olor podrido).
En ocasiones, un HDA a paso ligero se manifiesta como hematoquecia (rojo o marrn heces); la
ms roja de las heces, el ms rpido el trnsito, lo que sugiere una gran hemorragia del tracto
superior. Laine y Shah encontrado que el 15% de los pacientes que se presentan con hematoquecia
tena una fuente gastrointestinal superior de hemorragia identificado al esofagogastroduodenoscopia
urgente. [23]
Los pacientes pueden tener antecedentes de dispepsia (sntomas especialmente nocturnos),
enfermedad ulcerosa, saciedad temprana y AINE o el uso de aspirina.Una historia de ingestin de
aspirina reciente sugiere que el paciente puede tener gastropata AINE con una ditesis hemorrgica
mejorada de la mala adhesividad de las plaquetas. [7]
Muchos pacientes con HDA que toman AINE presentes sin dispepsia pero con hematemesis o
melena como su primer sntoma, debido al efecto analgsico del AINE. Dosis bajas de aspirina (81
mg) se ha asociado con la HDA con o sin la adicin de tratamiento con AINE. Se recomienda utilizar
la dosis efectiva ms baja para los usuarios, tanto a corto plazo como a largo plazo. [24]
Los pacientes con una historia de lceras son especialmente a un mayor riesgo de HDA cuando se
coloca sobre la terapia con aspirina o AINE y debe recibir la supresin de cido continuo con un
inhibidor de la bomba de protones (PPI).Historial de lcera del paciente tambin es importante
porque la recurrencia de la lcera es comn, especialmente si l o ella no ha sido tratado por H
pylori gastritis o la terapia con antibiticos ha fallado.
Los pacientes pueden presentar en una fase ms subaguda, con una historia de dispepsia y
hemorragia intestinal oculta se manifiesta como resultado de una prueba de sangre oculta en heces
positivo o como anemia por deficiencia de hierro.
Un historial de uso crnico de alcohol de ms de 50 g / da o crnica de la hepatitis (B o C) aumenta
el riesgo de hemorragia por varices, ectasia vascular antral gstrica (DIO), o gastropata portal.
El hallazgo de enfisema subcutneo con antecedentes de vmitos es sugestiva de sndrome de
Boerhaave (perforacin esofgica) y requiere pronta consideracin de la terapia quirrgica.
La presencia de hipotensin postural indica la prdida de sangre ms rpida y severa.
Un meta-anlisis documentado la incidencia de sntomas HDA aguda de la siguiente manera (vase
tambin el examen fsico, ms adelante) [1]:

Hematemesis - 40-50%
Melena - 70-80%
Hematoquecia - 15-20%
De cualquier hematoquecia o melena - 90-98%
Sncope - 14.4%
Presncope - 43.2%
Los sntomas de los 30 das antes de la admisin - No Porcentaje disponibles
Dispepsia - 18%
Dolor epigstrico - 41%
Acidez - 21%
Dolor abdominal difuso - 10%
La disfagia - 5%
La prdida de peso - 12%
Ictericia - 5,2%
La importancia de los signos clnicos anteriores para determinar el origen de la hemorragia GI se
demuestra en la tabla de abajo.

Tabla 1. Posible Causa del GI sangrado en el intestino

Indicador Clnica

Probabilidad de tracto digestivo superior

Fuente

Probabilidad de Baja GI
Fuente

Hematemesis

Casi seguro

Raras

Melena

Verosmil

Posible

Hematoquecia

Posible

Verosmil

Sangre en las heces

veteado

Raras

Casi seguro

Sangre oculta en las

heces

Posible

Posible

Consideraciones de diagnstico
Adems de los trastornos enumerados en la seccin Diferenciales, a continuacin, el examen de
diagnstico se debe dar a las siguientes condiciones en los pacientes con sntomas de HDA:

Varices gstricas
Mallory-Weiss
Neoplasma
Gastritis hemorrgica
Lesin de Dieulafoy
Hemobilia
Seudoaneurisma pancretico
Fstula aortoentrica
Tumores gstricos benignos
Cirrosis cardaca
Celiaqua
Colecistitis
Cirrosis
Coagulacin intravascular diseminada
Estrongiloidiasis
Sncope
enfermedad de von Willebrand
El sndrome de Zollinger-Ellison
La fiebre del dengue

Los diagnsticos diferenciales

Aneurisma artico abdominal

Gastritis aguda

Esfago de Barrett

Cncer de esfago

Varices esofgicas

La esofagitis

Cncer gstrico

Obstruccin de la salida gstrica

lcera gstrica

Gastrinoma

La enfermedad de lcera pptica

Consideraciones Enfoque
El objetivo de la terapia mdica en hemorragia digestiva alta (HDA) es para corregir las anomalas
de choque y de coagulacin y estabilizar al paciente para que una mayor evaluacin y tratamiento
puede continuar. Las dosis altas pueden reducir la necesidad de terapia endoscpica (vase el
tratamiento con inhibidores de la bomba de protones).
Se han propuesto diversas metodologas para cuantificar el riesgo de nuevas hemorragias (por
ejemplo, la puntuacin de Rockall, la puntuacin de Baylor).Estos siguen siendo un tanto polmico
en su aplicacin.
El 2008 Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) directrices sobre la gestin de aguda
superior y hemorragia digestiva baja recomienda que se calcula una puntuacin inicial (preendoscpica) Rockall para todos los pacientes con HDA aguda. En los pacientes con una
puntuacin inicial Rockall> 0, se recomienda la endoscopia para una evaluacin completa del riesgo
de hemorragia. [31]
Reanimacin de un paciente hemodinmicamente inestable comienza con evaluar y abordar el ABC
(es decir, de las vas respiratorias, la respiracin, la circulacin) de la gestin inicial. (Baradarian et al
demostraron que temprano, la reanimacin agresiva puede reducir la mortalidad en la HDA
aguda. [35])
Los pacientes que presentan prdida de sangre severa y shock hemorrgico presente con los
cambios en el estado mental y la confusin. En tales circunstancias, los pacientes no pueden
proteger sus vas respiratorias, especialmente cuando hematemesis est presente. En estos casos,
los pacientes tienen un mayor riesgo de aspiracin, que es una complicacin potencialmente
evitable que puede afectar significativamente la morbilidad y la mortalidad. Esta situacin se debe
reconocer temprano, y los pacientes deben ser intubado electiva en un entorno controlado.
El acceso intravenoso se debe obtener. , Calibre 16 Bilateral (mnimo), las extremidades superiores,
vas intravenosas perifricas son adecuados para los esfuerzos de volumen de resucitacin. La ley
de Poiseuille indica que la tasa de flujo a travs de un tubo es proporcional a la cuarta potencia del
radio de la cnula y est inversamente relacionada con su longitud. [19] Por lo tanto,, de gran calibre,
lneas intravenosas perifricas cortas son adecuados para el fluido rpido infusin.
De acuerdo con la directriz 2.008 SIGN, ya sea coloide o soluciones cristaloides pueden ser
utilizados para alcanzar restauracin del volumen antes de la administracin de productos
sanguneos. [31] Una gua aproximada de la cantidad total de volumen de fluido cristaloide necesaria
para corregir la hipovolemia es el 3 de lucro 1 regla. Reemplace cada mililitro de sangre perdida con
3 ml de lquido cristaloide. Esto restaura el volumen de plasma perdida. Los pacientes con
enfermedades mdicas coexistentes graves, como las enfermedades cardiovasculares y
pulmonares, pueden requerir la insercin del catter de arteria pulmonar de seguir de cerca los
perfiles de rendimiento cardiaco hemodinmicos durante la fase de reanimacin temprana.
Una vez que el ABC se han abordado, evaluar la respuesta del paciente a la resucitacin, con base
en la evidencia de la perfusin de rganos finales y la entrega de oxgeno.
Un estudio publicado por Kaplan et al indic que temperatura de la piel en el examen fsico en
combinacin con los niveles de bicarbonato en suero se correlacionaron bien con el nivel de
perfusin sistmica. [36]

Catteres en la arteria pulmonar pueden ser tiles para guiar la terapia. Foley colocacin del catter
es obligatoria para permitir una evaluacin continua de la produccin de orina como una gua para la
perfusin renal. Esta gestin de mano de obra se debe realizar solamente en una UCI.
Una vez que se estn realizando las maniobras para resucitar, inserte una sonda nasogstrica y
llevar a cabo un procedimiento de aspiracin y lavado. Este debe ser el primer procedimiento que se
realiza para determinar si el sangrado gastrointestinal est emanando desde arriba o por debajo del
ligamento de Treitz.Si el estmago contiene bilis, pero no hay sangre, HDA es menos probable. Si el
aspirado revela fluido gstrico claro, un sitio de hemorragia duodenal todava puede ser posible.
En una revisin retrospectiva de 1190 pacientes, Luk et al encontr que los resultados positivos de
aspirado nasogstrico tubos eran 93% predictivo de una fuente gastrointestinal superior de
sangrado. [37]
Segn un estudio realizado por el ASGE, sin embargo, un aspirado hallazgo nasogstrica tubo
puede ser negativa incluso en el contexto de una gran lcera sangrante duodenal. El estudio
compar los resultados de aspirado nasogstrico-tubo con hallazgos endoscpicos de la fuente de
la hemorragia. [22] La investigacin revel que el 15,9% de los pacientes con una clara aspirado
nasogstrico-tubo, el 29,9% de los pacientes con aspirado de caf molido, y el 48,2% de los
pacientes con aspirado de sangre roja tenido una fuente gastrointestinal superior activa de sangrado
en el momento de la endoscopia.
Un estudio de la mortalidad correlaciona con el color del fluido desde el aspirado nasogstrico-tubo y
el color de las heces. [2] Como se muestra en la siguiente tabla, el color de la aspirado nasogstrico
de tubo puede ser un indicador de pronstico.
Tabla 4. Efecto del Color de la nasogstrica Aspirar y de la mortalidad de heces en HDA
Rate (cuadro Abrir en una nueva ventana)

Nasogstrica Aspirar color

Heces color

Tasa de mortalidad, %

Claro

Marrn o rojo

Caf-tierra

Brown o negro

8.2

rojo

19.1

Negro

12.3

marrn

19.4

rojo

28.7

sangre roja

Ir a Pediatric Sangrado gastrointestinal para obtener informacin completa sobre este tema.

Ciruga
Intervencin quirrgica primaria debe ser considerado en pacientes con una vscera perforada (por
ejemplo, de lcera perforada duodenal, lcera gstrica perforada, sndrome de Boerhaave o). En los
pacientes que son candidatos quirrgicos pobres, el tratamiento conservador con aspiracin y

antibiticos de amplio espectro nasogstrica puede ser instituido. Tcnicas de recorte o de coser
endoscpicos se han utilizado tambin en estos pacientes.
La ciruga de emergencia en UbiG normalmente implica sobrehilar el vaso sangrante en el estmago
o el duodeno (generalmente identificado antes de la operacin por endoscopia), vagotoma con
piloroplastia o gastrectoma parcial.Obliteracin angiogrfica del vaso sangrante es considerado en
pacientes con mal pronstico.

Contraindicaciones y precauciones relacionadas con el tratamiento

Las contraindicaciones para endoscopia superior incluyen un paciente que no coopera o obtunded,
descompensacin cardaca severa, infarto agudo de miocardio (a menos que, la hemorragia que
amenaza la vida activa est presente), y vscera perforada (por ejemplo, el esfago, el estmago, el
intestino).
Las contraindicaciones para la ciruga de emergencia incluyen deterioran el estado cardiopulmonar y
ditesis hemorrgica.
Esofagogastroduodenoscopia puede ser ms difcil o imposible si el paciente ha tenido una ciruga
orofarngea previa o radioterapia en la orofaringe.
La presencia de un divertculo de Zenker puede hacer que la intubacin del esfago ms difcil.
Los pacientes con sndrome de Down son ms sensibles a la sedacin consciente y deben recibir
mucho menos sedacin, o que deben ser controlados por un anestesilogo y / o intubados
profilctica antes del procedimiento.
La hipotensin puede ser exacerbada por la sedacin; Por lo tanto, los pacientes que son inestables
deben administrarse menos sedacin.
Los pacientes con hemorragia masiva deben ser considerados para la intubacin para reducir el
aumento del riesgo de aspiracin. Estos pacientes deben ser tratados en una unidad de cuidados
intensivos.
Idealmente, el paciente debe ser estabilizado antes de la endoscopia y anormalidades en la
coagulacin se debe corregir. Cuando esto no es posible, el juicio de un endoscopista
experimentado es vital.

Resumen de Medicamentos
Resangrado se asocia con aumento de la morbilidad y la mortalidad; Por lo tanto, este es el principal
objetivo de la terapia.
Como estaba previsto en las directrices SIGN 2008, los pacientes con enfermedad heptica crnica
que presentan aguda HDA deben comenzar con la terapia con antibiticos. [31]
El uso de antagonistas de los receptores H2 no se ha demostrado ser eficaz para alterar el curso de
la HDA. Un meta-anlisis concluy que exista un posible beneficio menor con antagonistas H2 por
va intravenosa en la hemorragia lceras gstricas pero ningn beneficio en las lceras
duodenales. [73]
El uso de inhibidores de la ciclooxigenasa-2 se ha demostrado para reducir el riesgo de hemorragia
de lcera, aunque slo cuando no est combinado con la terapia de aspirina. Han surgido
preocupaciones sobre un aumento en el infarto de miocardio y accidente cerebrovascular en
pacientes que toman inhibidores selectivos de la ciclooxigenasa-2.

Como se ha demostrado en el estudio de al-Assi et al, la combinacin de H pyloriinfeccin y el uso

de AINE puede aumentar el riesgo de hemorragia de la lcera;Sin embargo, el tratamiento de H.
pylori en pacientes que estn tomando AINE sigue siendo controvertido. [1]
Las directrices SIGN 2008 abogan claramente la interrupcin de la aspirina y los AINE en pacientes
que se presentan con hemorragia por lcera pptica. Cuando se confirman cicatrizacin de la lcera
y la erradicacin de H. pylori, la aspirina y los AINE slo deben reanudarse si hay una indicacin
clara para su uso. [31]
Erradicacin de H. pylori puede reducir el riesgo de resangrado. Anti actuales pylori H regmenes
incluyen una variedad de combinaciones de frmacos. Tpicamente, un agente antimicrobiano se
combina con un antagonista del receptor H2 o un PPI.
Los regmenes de tratamiento aprobado por la FDA tienen tasas de erradicacin deH. pylori de 70 a
90%. [13]
Medicamentos utilizados para tratar H. pylori infeccin incluyen las siguientes:

Omeprazol
La ranitidina citrato de bismuto
El subsalicilato de bismuto
Lansoprazol

1.

al-Assi MT, Genta RM, Karttunen TJ, Graham DY. Sitio de la lcera y las complicaciones:.
Relacin con la infeccin por Helicobacter pylori y el uso de AINE Endoscopia. 1996 28 de
febrero (2):. 229-33 [Medline].

2.

Frattaroli FM, Casciani Y, Spoletini D, E Polettini, nupcial A, Bertini L, et al. Estudio

prospectivo comparando multi-detector de fila de la TC y la endoscopia para la hemorragia
digestiva aguda. Mundial JSurg. 2009 octubre 33 (10):. 2209-17 [Medline].

3.

Fallah MA, Prakash C, hemorragia gastrointestinal Edmundowicz S. aguda. Med Clin

Norte Am. 2000 septiembre 84 (5):. 1183-208 [Medline].

4.

Pongprasobchai S, Nimitvilai S, Chasawat J, Manatsathit S. Alta puntuacin etiologa

sangrado gastrointestinal para predecir las vrices y la hemorragia no varicoso. Mundial
J Gastroenterol. 2009 Mar 7. 15 (9):. 1099-104 [Medline]. [Texto completo].

5.

Straube S, Tramr MR, Moore RA, Derry S, McQuay HJ. La mortalidad de la hemorragia
digestiva alta y perforacin: efectos del tiempo y el uso de AINE. BMC Gastroenterol. 2009
Jun 5. 09:41. [Medline]. [Textocompleto].

6.

Yavorski RT, Wong RK, Maydonovitch C, Battin LS, Furnia A, Amundson DE. El anlisis de
3.294 casos de hemorragia digestiva alta en los servicios mdicos militares. Am
J Gastroenterol. 1995 abril 90 (4):. 568-73[Medline].

7.

Stabile BE, Stamos MJ. Tratamiento quirrgico de la hemorragia

gastrointestinal. Gastroenterol Clin NorteAm. 2000 29 de marzo (1):. 189-222 [Medline].

8.

Cheung FK, Lau JY. Gestin de la masiva hemorragia por lcera pptica. Gastroenterol Clin
Norte Am. . 2009 Jun 38 (2):. 231-43 [Medline].

9.

Tiriveedhi K, Simon J, Cerulli MA. Reduce el lavado gstrico deteccin de Helicobacter

pylori en la biopsia muestras ?. Gastrointest Endosc. 2007. 67: Resumen 239.

10. Boonpongmanee S, Fleischer DE, Pezzullo JC, Collier K, W Mayoral, Al-Kawas F, et al. La
frecuencia de lcera pptica como causa de sangrado gastrointestinal superior es
exagerada. Gastrointest Endosc. . 2004 junio 59 (7):. 788 a 94 [Medline].
11. Elmunzer BJ, Young SD, Inadomi JM, Schoenfeld P, Laine L. Revisin sistemtica de los
predictores de hemorragia recurrente despus del tratamiento hemosttico endoscpico
para la hemorragia lceras ppticas. Am J Gastroenterol. 2.008 octubre 103 (10): 2.62532; cuestionario de 2633. [Medline].
12. Sung JJ, Tsoi KK, Ma conocimientos tradicionales, Yung MI, Lau JY, Chiu PW. Las causas
de la mortalidad en los pacientes con hemorragia por lcera pptica: un estudio de cohorte
prospectivo de 10.428 casos. Am J Gastroenterol. 2010 enero 105 (1):. 84-9 [Medline].
13. Corson JD, Williamson RCN, eds. Ciruga. Londres, Reino Unido: Mosby-Year Book; 2.001.
14. Stollman N, Metz DC. Fisiopatologa y profilaxis de la lcera de estrs en pacientes de
cuidados intensivos.J Crit Care. 2005 20 de marzo (1):. 35-45 [Medline].
15. Cameron JL, ed. La terapia quirrgica actual. 5 ed. St. Louis, Mo: Mosby-Year Book; 1995.
16. Estudio de 3 tipos diferentes de hemoclips Jensen DM, Machicado GA, Hirabayashi K.
controlados aleatorios para la hemostasis de hemorragia lceras gstricas agudas
caninos. Gastrointest Endosc. 2006 noviembre 64 (5):. 768-73 [Medline].
17. Larson G, Schmidt T, J Gott, Bond S, O'Connor CA, Richardson JD. Hemorragia digestiva
alta: predictores de resultados. Ciruga. 1986 100 octubre (4):. 765-73 [Medline].
18. Reilly HF tercera, al-Kawas FH. Lesin de Dieulafoy. Diagnstico y tratamiento. Dig
Dis Sci. 1.991 diciembre 36 (12):. 1.702-7 [Medline].
19. Pilotto A, Maggi S, M Noale, Franceschi M, G Parisi, Crepaldi G. Desarrollo y validacin de
un nuevo cuestionario para la evaluacin de sntomas gastrointestinales superiores en la
poblacin anciana:. Un estudio multicntrico J Gerontol Un Biol Sci Med Sci. 2010 febrero
65 (2):. 174-8 [Medline].
20. Lanas A, Prez-Aisa MA, Feu M, Ponce J, E Saperas, Santolaria S, et al. Un estudio a nivel
nacional de la mortalidad asociada con el ingreso hospitalario debido a eventos
gastrointestinales graves y los relacionados con el uso no esteroide antiinflamatorio. Am
J Gastroenterol. 2005 agosto 100 (8):. 1685-1693 [Medline].
21. Peter DJ, Dougherty JM. Evaluacin del paciente con hemorragia digestiva:. Un enfoque
basado en la evidencia Emerg Med Clin Norte Am. 1999 17 de febrero (1): doscientos
treinta y nueve hasta sesenta y un, x. [Medline].
22. Adler DG, Leighton JA, Dvila RE, Hirota WK, Jacobson aC, Qureshi WA, et al. ASGE
directriz: El papel de la endoscopia en aguda no varicosa hemorragia gastrointestinal
superior. Gastrointest Endosc. 2004 60 de octubre (4):. 497-504 [Medline].
23. Laine L, A. Shah ensayo aleatorio de urgencia frente a la colonoscopia electiva en pacientes
hospitalizados con hemorragia digestiva baja. Am J Gastroenterol. 2,010 diciembre 105
(12): 2.636 a 41; cuestionario de 2642. [Medline].

24. Huang ES, Strate LL, Ho WW, Lee SS, Chan AT. El uso a largo plazo de la aspirina y el
riesgo de sangrado gastrointestinal. Am J Med. 2011 mayo. 124 (5):. 42633 [Medline]. [Texto completo].
25. Colegio Americano de Cirujanos Comit de Trauma. Manual de Trauma Curso de Soporte
Vital Avanzado.Chicago, Illinois: Colegio Americano de Cirujanos; 1997.
26. Bornman PC, Theodorou NA, Shuttleworth RD, Essel HP, Marks IN. Importancia de los
signos de choque y endoscpicos hipovolmicos en la prediccin de la hemorragia
recurrente por lcera pptica:. Una evaluacin prospectiva Br Med J (Clin Res Ed). 1985
julio 27. 291 (6490): 245-7. [Medline]. [Textocompleto].
27. Silverstein FE, Gilbert DA, Tedesco FJ, Buenger NK, Persing J. La encuesta nacional ASGE
en la hemorragia digestiva alta. II. Factores pronsticos clnicos. Gastrointest Endosc. 1,981
mayo. 27 (2):. 80-93[Medline].
28. Villanueva C, Colomo A, Bosch A, Concepcin M, Hernndez-Gea V, Aracil C, et
al. Estrategias de transfusin para aguda hemorragia digestiva alta. N Engl J Med. 2013
Ene 3. 368 (1): 11-21. [Medline].
29. Waknine Y. GI sangra: Retencin Transfusiones Aumenta la supervivencia. Medical News
Medscape. 15 de enero de 2013. [Texto completo].
30. Estrategias de transfusin para digestiva alta aguda Sangrado. N Engl J Med. 2013 16 de
mayo [Medline].
31. [Gua] Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). Manejo de la hemorragia
digestiva aguda superior e inferior. Una gua clnica nacional. Edimburgo (Escocia): Scottish
Intercollegiate Guidelines Network (SIGN); 2008 septiembre (publicacin SIGN; hay
105.): [Texto completo].
32. [Gua] Schenker MP, Majdalany BS, Funaki BS, et al; y el Panel de Expertos sobre Vascular
Imaging y radiologa intervencionista. ACR Adecuacin Criteria hemorragia digestiva
alta. [publicacin en lnea].Reston (VA): Colegio Americano de Radiologa
(ACR); 2010. [Texto completo].
33. Chandran S, Testro A, P Urquhart, La Nauze R, S Ong, Shelton E, et al. La estratificacin
del riesgo de hemorragia digestiva alta con una cpsula de
esfago. Gastrointest Endosc. 2013 febrero 26. [Medline].
34. Iwasaki H, Shimura T, Yamada T, Aoki M, Nomura S, Kusakabe A, et al. Criterios Novela
Tube Relacionados nasogstricas para Urgente Endoscopia gastrointestinal superior en no
varicosa sangrante. Dig Dis Sci. 2013 22 de mayo [Medline].
35. Baradarian R, S Ramdhaney, Chapalamadugu R, Skoczylas L, Wang K, Rivilis S, et al. A
principios de reanimacin intensiva de pacientes con hemorragia digestiva alta disminuye la
mortalidad. Am JGastroenterol. 2004 abril 99 (4):. 619-22 [Medline].
36. Kaplan LJ, McPartland K, Santora TA, Trooskin SZ. Comience con una evaluacin subjetiva
de la temperatura de la piel para identificar hipoperfusin en pacientes de cuidados
intensivos. J Trauma. 2.001 abril 50 (4): 620-7; discusin 627-8. [Medline].

37. Sarin N, N Monga, Adams PC. Tiempo para endoscopia y los resultados en la hemorragia
digestiva alta.Puede J Gastroenterol. . 2009 23 de julio (7):. 48993 [Medline]. [Texto completo].
38. Verde FW Jr, Kaplan MM, Curtis LE, Levine PH. Efecto del cido y la pepsina sobre la
coagulacin de la sangre y la agregacin plaquetaria. Una posible colaborador prolongada
hemorragia de la mucosa gastroduodenal. Gastroenterologa. 1978 enero 74 (1):. 3843 [Medline].
39. Lau JY, Leung WK, Wu JC, et al. Omeprazol antes de la endoscopia en pacientes con
sangrado gastrointestinal. N Engl J Med. 2007 abril 19. 356 (16):. 1631-40 [Medline].
40. Barkun AN, Herba K, Adam V, W Kennedy, Fallone CA, M. alta dosis de inhibicin de la
bomba de protones por va intravenosa Bardou despus de la terapia endoscpica en el
tratamiento agudo de pacientes con lceras ppticas sangrantes en los EE.UU. y Canad:
un anlisis de costo-efectividad.Aliment Pharmacol Ther. 2004 Mar 1. 19 (5):. 591600 [Medline].
41. Laine L, Shah A, Bemanian S. Intragstrico pH con va oral vs bolo intravenoso ms terapia
inhibidores de la bomba de protones de infusin en pacientes con lceras
sangrantes. Gastroenterologa. . 2008 junio 134 (7):. 1836 hasta 41 [Medline].
42. Leontiadis GI, Sharma VK, Howden CW. Protn tratamiento con inhibidores de la bomba de
la hemorragia por lcera pptica: Colaboracin Cochrane meta-anlisis de ensayos
controlados aleatorios. Mayo Clin Proc.2007 marzo 82 (3):. 286-96 [Medline].
43. Leontiadis GI, Sharma VK, Howden CW. Revisin sistemtica y meta-anlisis de la terapia
con inhibidores de la bomba de protones en pptica lcera sangrante. BMJ. 2005 Mar 12.
330 (7491): 568. [Medline].[Texto completo].
44. Cooper GS, Chak A, Camino LE, Hammar PJ, Harper DL, Rosenthal GE. Endoscopia
temprana en la hemorragia digestiva alta: asociaciones con sangrado recurrente, la ciruga
y la estancia hospitalaria.Gastrointest Endosc. 1999 febrero 49 (2):. 145-52 [Medline].
45. [Gua] Barkun AN, Bardou M, Kuipers EJ, et al. Recomendaciones de consenso
internacionales sobre el tratamiento de los pacientes con hemorragia digestiva alta no
varicosa. Ann Intern Med. 2010 Ene 19. 152 (2):. 101-13 [Medline]. [Texto completo].
46. Matsui S, Kamisako T, Kudo M, Inoue R. endoscpica ligadura con banda para el control de
la hemorragia digestiva alta no varicosa: comparacin con electrocoagulacin
bipolar. Gastrointest Endosc. 2002 febrero 55 (2):. 214-8 [Medline].
47. Giday SA, Kim Y, Krishnamurty DM, et al. A largo plazo ensayo controlado aleatorio de un
agente hemosttico nanopolvo novela (TC-325) para el control de la hemorragia digestiva
alta arterial severa en un modelo porcino. Endoscopia. 2011 abril 43 (4):. 296-9 [Medline].
48. Vargas HE, Gerber D, Abu-Elmagd K. Gestin del portal de hemorragia relacionada con la
hipertensin.Surg Clin Norte Am. 1999 febrero 79 (1):. 1.22 [Medline].
49. El Chive, White MA, Mrmol R, G Rotondano, Piscopo R, Vingiani AM, et al. Endoclips
frente sonda de calor en la prevencin de recurrencia temprana sangrado de la lcera
pptica: un ensayo prospectivo y aleatorizado. Gastrointest Endosc. 2001 febrero 53 (2):.
147-51 [Medline].

50. Lin HJ, Hsieh YH, Tseng GY, Perng CL, Chang ao fiscal, Lee SD. Un ensayo prospectivo
aleatorizado de hemoclip endoscpica frente termocoagulacin sonda de calor para la
hemorragia por lcera pptica. Am JGastroenterol. 2002 septiembre 97 (9):. 22504 [Medline].
51. Saltzman JR, Strate LL, Di Sena V, Huang C, Merrifield B, Ookubo R, et al. Estudio
prospectivo de clips endoscpicos en comparacin con la terapia de combinacin de
hemorragia digestiva alta. (Protecct - UGI sangrado) Am J Gastroenterol. . 2005 julio 100
(7):. 1.503-8 [Medline].
52. Bini EJ, el tratamiento Cohen J. endoscpica en comparacin con el tratamiento mdico
para la prevencin de la hemorragia de lcera recurrente en pacientes con cogulos
adherentes. Gastrointest Endosc. 2003 noviembre 58 (5):. 707-14 [Medline].
53. Lau JY, Sung JJ, Lam YH, et al. Retratamiento endoscpica comparado con la ciruga en
pacientes con hemorragia recurrente despus de control endoscpico inicial de lceras
sangrantes. N Engl J Med. 1999 Mar 11. 340 (10):. Desde 751 hasta 6 [Medline].
54. Freeman ML, Cass OW, Peine CJ, Onstad GR. El vaso visible no sangrante contra el
cogulo centinela: historia natural y el riesgo de resangrado. Gastrointest Endosc. 1993
mayo-junio 39 (3):. 359-66 [Medline].
55. Poxon VA, Keighley MR, diques PW, Heppinstall K, Jaderberg M. Comparacin de la ciruga
de mnima y convencional en pacientes con hemorragia por lcera pptica:. Un ensayo
multicntrico Br J Surg. 1.991 noviembre 78 (11):. 1.344 hasta 5 [Medline].
56. Lau JY, Sung JJ, Lam YH, Chan AC, Ng EK, Lee DW, et al. Retratamiento endoscpica
comparado con la ciruga en pacientes con hemorragia recurrente despus de control
endoscpico inicial de lceras sangrantes. N Engl J Med. 1999 Mar 11. 340 (10):. Desde
751 hasta 6 [Medline].
57. Leontiadis GI, Howden CW. El papel de los inhibidores de la bomba de protones en el
manejo de la hemorragia digestiva alta. Gastroenterol Clin Norte Am. . 2009 Jun 38 (2):.
199-213 [Medline].
58. Targownik LE, JM Bolton, Metge CJ, Leung S, inhibidores de la recaptacin de serotonina
sareen J. se asocian con un modesto aumento en el riesgo de hemorragia gastrointestinal
superior. Am J Gastroenterol.. 2009 Jun 104 (6):. 1475 a 1482 [Medline].
59. As JB, Yam A, Cheah WK, Kum CK, Goh PM. Los factores de riesgo relacionados con la
mortalidad operatoria y la morbilidad en los pacientes sometidos a gastrectoma
emergencia. Br J Surg. 2000 diciembre 87 (12):. 1.702-7 [Medline].
60. Sadic J, Borgstrm A, Manjer J, Toth E, Lindell G. Sangrado lcera pptica - la evolucin
temporal de la incidencia, el tratamiento y la mortalidad en Suecia. Aliment
Pharmacol Ther. 2009 agosto 15. 30 (4):. 392-8 [Medline].
61. Jo Y, Matsumoto T, Aoyagi K, Yano Y, Kawasaki A, Fujishima M. endoscpica banda
dispositivo de ligadura de sangrado angiodisplasia gstrica. Gastrointest Endosc. 1999 50
de octubre (4):. 599 [Medline].
62. Socrate AM, Rosati L, Locati P. El tratamiento quirrgico de las fstulas aortoentrica. MinervaCardioangiol. 2001 febrero 49 (1):. 37-45 [Medline].

63. Joven RM, Cherry KJ Jr, Davis PM, Gloviczki P, Bower TC, Panneton JM, et al. Los
resultados de en sustitucin protsica situ para injertos articos infectados. Am
J Surg. 1999 agosto 178 (2):. 136-40[Medline].
64. Deshpande A, Lovelock M, Mossop P, M Denton, Vidovich J, Gurry J. endovascular
reparacin de una fstula aortoentrica en un paciente de alto riesgo. J
Endovasc Surg. 1999 06 de noviembre (4):. 379-84[Medline].
65. Lonn L, N Dias, Veith Schroeder T, Resch T. Es REVA el tratamiento de eleccin para la
fstula aortoentrica ?. J Surg Cardiovasc (Torino). . 2010 Jun 51 (3):. 319-27 [Medline].
66. Burks JA Jr, Faries PL, Gravereaux CE, Hollier LH, Marin ML. La reparacin endovascular
de sangrado fstulas aortoentricas: una experiencia de 5 aos. J Vasc Surg. 2001
diciembre 34 (6):. 1055-9 [Medline].
67. Abou-Zamzam AM Jr, Bianchi C, Mazraany W, Teruya TH, Hopewell J, Vannix RS, et
al. Desarrollo de fstula aortoentrica siguiente abdominal reparacin de aneurisma artico
endovascular:. Un caso clnicoAnn Vasc Surg. 2003 17 de marzo (2):. 119-22 [Medline].
68. Tseng PH, Liou JM, Lee YC, LY Lin, Yan-Zhen Liu A, Chang DC, et al. Endoscopia de
emergencia para la hemorragia gastrointestinal alta en pacientes con enfermedad arterial
coronaria. Am J Emerg Med. 2009 27 de septiembre (7):. 802-9 [Medline].
69. Penston JG, Wormsley KG. Artculo de revisin: el tratamiento de mantenimiento con
antagonistas de los receptores H2 de la enfermedad de lcera pptica. Aliment
Pharmacol Ther. 1992 06 de febrero (1):. 3-29[Medline].
70. Lai KC, Lam SK, Chu KM, Wong aC, Hui WM, Hu WH, et al. El lansoprazol para la
prevencin de las recurrencias de complicaciones ulcerosas del uso de aspirina en dosis
bajas a largo plazo. N Engl J Med.2002 junio 27. 346 (26):. 2033-8 [Medline].
71. Raskin JB, White RH, Jackson JE, Weaver AL, Tindall EA, Lies RB, et al. Misoprostol dosis
en la prevencin de lceras gstricas anti-inflamatoria inducida por frmacos no esteroides
y duodenales:. Una comparacin de tres regmenes Ann Intern Med. 1995 septiembre 1.
123 (5):. 344 a 50 [Medline].
72. Podolsky I, tormentas PR, Richardson CT, Peterson WL, Fordtran JS. Adenocarcinoma
gstrico disfrazado endoscpicamente como lcera gstrica benigna. Una experiencia de
cinco aos. Dig Dis Sci. 1988 septiembre 33 (9):. 1057-1063 [Medline].
73. Levine JE, Leontiadis GI, Sharma VK, Howden CW. Meta-anlisis:. La eficacia de los
antagonistas de los receptores H2 por va intravenosa en la hemorragia por lcera
pptica Aliment Pharmacol Ther. . 2002 16 de junio (6):. 1137-42 [Medline].
74. Bai Y, Guo JF, Li ZS. Meta-anlisis:. Eritromicina antes de la endoscopia para la hemorragia
digestiva alta aguda Aliment Pharmacol Ther. . 2011 Jul 34 (2):. 166-71 [Medline].
75. Barkun AN, Bardou M, M Martel, Gralnek IM, Sung JJ. Procinticos en hemorragia digestiva
alta aguda: un meta-anlisis. Gastrointest Endosc. 2010 diciembre 72 (6):. 1138 a
1145 [Medline].
76. Brooks M. resultados lcera pptica ms pobre sin H. pylori etiologa. Reuters Health. 9 de
julio de 2013.[Texto completo].

77. Brooks M. ISRS Vinculado a Upper GI hemorragias. Medical News Medscape. Disponible
enhttp://www.medscape.com/viewarticle/811547. Consultado: 30 de septiembre de 2012.
78. Chason RD, Reisch JS, Rockey DC. Ms resultados favorables con hemorragia por lcera
pptica por Helicobacter pylori. Am J Med. 2013 julio 3. [Medline].
79. Wang YP, Chen YT, Tsai CF, Li SY, Luo JC, Wang SJ, et al. Corto Plazo El uso de
inhibidores de la recaptacin de serotonina y el riesgo de sangrado gastrointestinal
superior. Am J Psiquiatra. 2013 septiembre 13. [Medline].