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Clnica del cambio (*)
(O la Psicologa Positiva avant-la-lettre)
Por Claudio Des Champs
"Vivimos con el cambio y admitimos que todo lo que vive cambia; con una
excepcin: el dominio de las creencias seculares inmutables en la cual
construimos nuestra realidad. Sin embargo, incluso las creencias ms
arraigadas y los textos sagrados ms antiguos de perenne vigencia, sufren la
transformacin del curso de la evolucin. Esos odres vacos que llamamos
palabras, se llenan del vino de nuevos significados modelados continuamente
por nuestros sentimientos y necesidades del momento, por nuestras creencias
y actitudes consecuentes, segn los conocimientos cientficos, circunstancias
histricas y contexto cultural de la poca que nos toca vivir."
Los espejismos de la clnica sistmica
"De tanto ver espejismos, se pierden las ilusiones, sin embargo, tambin es
cierto que, con frecuencia de esperanza en esperanza (o de espejismo en
espejismo) se lleg a Amrica".
"Un sistema slo puede avanzar a travs de un proceso de cambios
discontinuos porque todo estado estacionario no puede ser idntico al
precedente; la historia del sistema est marcada o sealada por redundancias
y por diferencias (un interjuego dialctico entre morfostasis o sea cambios
homeostticos que conservan el equilibrio o estado original, y morfognesis, o
sea cambios que permiten la reorganizacin y por lo tanto la evolucin de un
sistema en el transcurso del tiempo".
Un cientfico polaco, navegante de los helados mares del rtico parti, con la
ilusin de lograr la hazaa de fotografiar un espejismo, ese fenmeno de
ilusin ptica producto de un interjuego particular de cambiantes condiciones
atmosfricas. Como resultado de su viaje "descubri", cmo lograron los
vikingos recorrer inconmensurables distancias y llegar hasta el continente
americano.
El fenmeno del espejismo investigado por este cientfico result ser que
aquello que aparece como una visin fantasmagrica, de gran realismo y que
se desvanece cuando nos acercamos a ella, es en realidad una proyeccin de
algo que se encuentra a muchos kilmetros de distancia. Los vikingos habran
sido guiados, en sus intrpidas e interminables travesas, por espejismos que
anunciaban la presencia de una tierra lejana pero existente.
Detrs de estos jalones evanescentes se hallaba Amrica.

Durante estos ltimos 45 aos se ha ido desarrollando el paradigma sistmico

y una de sus aplicaciones ms provocativas: la terapia familiar. Tambin los
pioneros de este nuevo enfoque fueron recorriendo un camino jalonado de
espejismos, detrs de los cuales exista una Amrica. La Amrica de la clnica,
del acceso a nuevas posibilidades de resolver situaciones, de aliviar sntomas,
de crear alternativas a la visin psicopatolgica tradicional.
El primer jaln o el primer espejismo superado, fue la visin intrapsquica sobre
un ser individual, aislado cuyos secretos se hallaban dentro de su mente. La
primera observacin y/ o "descubrimiento", de este nuevo enfoque, fue la
constatacin de que las rarezas o peculiaridades de un individuo aislado eran
mucho ms entendibles y parecan sumamente adaptativas cuando se las
observaba en la trama de relaciones de sus contextos ms significativos,
particularmente en el mbito de su familia. De aqu deriva la visin, an
etiolgica causal, aunque ms amplia y comenzando a abordar la complejidad,
o sea la lectura articulada de distintas variables en juego, que la anterior, del
modelo homeosttico, en el cual se observaban interacciones recurrentes que
cambiaban las cosas para que todo siga igual, de ah el modelo de Don Jackson
y la metfora del termostato que mantiene una temperatura constante
produciendo cambios que estabilizan el sistema. La familia entonces era vista
como un sistema homeosttico y el paciente designado pasaba a ser una
especie de vctima de, por ejemplo, padres (en particular una madre)
esquizofrenizantes que enfermaban a sus hijos. Esta lectura permiti tener una
perspectiva ms compleja y ms rica de cierta psicopatologa, sobre todo de
aquella que se refera a nios y adolescentes con problemas. La psicoterapia
hallaba nuevas posibilidades de accin, las intervenciones centradas en los
padres, o en padres e hijos en su conjunto, lograban resultados alentadores,
netamente superiores a los obtenidos en consultantes individuales, as naca la
clnica familiar sistmica.
Otros de los hitos o creencias fundacionales, es el concepto de circularidad o
ms precisamente causalidad circular, el abandono del pensamiento lineal
causa-efecto que permite pensar en una serie de conductas interactivas que se
influencian, creando un circuito particular de interacciones (acciones recprocas
y circulares) y cuya lectura va ms all de un comienzo o de un final.
Imaginemos a dos hombres corriendo uno tras el otro en una puerta giratoria y
preguntmonos, transcurrido un breve lapso, quin corre a quin, quin
"causa" qu a quin.
Una profeca autocumplida evoca con claridad la transformacin de un efecto
en una causa: yo creo en un orculo, en un diagnstico, en una opinin, y
acto en consecuencia, aceptndolo o tratando de rechazarlo (y por lo tanto
creyndolo), y de esta forma no hago ms que confirmar lo que cre. "Va a
faltar nafta, habr escasez de gasolina" anuncian los titulares de los peridicos.
Acto seguido, la gente compra "por las dudas" diez veces de lo que necesita y

efectivamente, hubo escasez de gasolina: la noticia (efecto anunciado) "caus"

tal efecto.
El constructivismo, o sea la teora de la realidad construida por la percepcin
del observador, aliado a la ciberntica de segundo orden o "ciberntica de los
sistemas observantes", constituyen los grandes espejismos o creencias de
estas ltimas dcadas que abrieron nuevas posibilidades para acercarnos a
nuestra Amrica, el fenmeno del sufrimiento y de los conflictos humanos.
Estos conceptos epistemolgicos nos permiten decir que tratamos con una
realidad creada, inventada, que no existe un fenmeno que pueda ser
descripto objetivamente ni en las llamadas ciencias humanas, ni en las
llamadas ciencias exactas, todo es producto de las operaciones cognitivas del
observador, del mapa conceptual que lo gua, y del contexto sociocultural en el
cual se halla inmerso. Se trata de un observador comprometido con el
fenmeno observado al cual modifica con su mirada e influencia con sus
acciones que tienden a confirmar su marco autorreferencial: "Dime qu
observas y qu concluyes y te dir de qu hiptesis y marco terico partiste".
La segunda ciberntica, o sea la de los sistemas observantes ( en contraste con
la ciberntica de primer orden o ciberntica de los sistemas observados),
nuevo espejismo que incluye y abarca todo lo anterior y que tambin lo supera,
siguiendo los postulados del constructivismo radical, en los cuales, el
observador es parte del fenmeno observado, aplicada a la clnica, amplia el
sistema teraputico, as se trate de varios subsistemas interactuando, algo as
como una lista interminables de observadores observando y siendo, a su vez,
observados (por ejemplo terapeutas trabajando en dupla, observados por un
equipo detrs del espejo unidireccional, observado por el supervisor y una
video grabacin de todo el proceso que permitir, a un enorme pblico
profesional convertirse a su vez, en nuevos observadores que sacarn nuevas
conclusiones y generarn relatos inditos de los mismos hechos).
Con la denominacin de subsistemas se definirn todos aquellos que
intervengan en un proceso teraputico y el sistema teraputico ser entonces
un suprasistema que abarcar todas estas porciones distintas, identificables
pero interdependientes y partes de un mismo conjunto, donde todos los
elementos se influencian entre s, ms all de sus singularidades creando un
ecosistema nico e irrepetible.
El modelo o visin evolutiva del paradigma sistmico, constituye una nueva
espiral, un nuevo espejismo que incluye y abarca todo lo anterior y que
tambin lo supera. Esto remite a la clsica concepcin psicogentica sobre las
etapas evolutivas del proceso de construccin del conocimiento, postulada por
Jean Piaget.

El modelo homeosttico explicaba muy bien la estabilidad, el cambio uno,

aquel que produce cambios para no cambiar, para mantener el equilibrio, la
homeostasis del sistema. La clnica sistmica necesitaba conceptos que
explicaran otro tipo de cambio, la evolucin hacia nuevos estados, se piensa
entonces en procesos ya no homeostticos sino homeodinmicos. Mayurama
aporta los conceptos de morfostasis para indicar aquello que permanece,
aquello que se opone al cambio o que genera el cambio que mantiene el
equilibrio y la morfognesis que designa lo que se modifica, los momentos
evolutivos, la desestructuracin de una organizacin que cambia sus reglas y
se transforma en otra para no volver a ser la misma. Estas dos tendencias
coexisten, interactan permanentemente y son fcilmente discernibles en la
clnica cuando la familia dice: "cmbienos pero no nos modifiquen".
La crisis, la irrupcin de alguna disfuncin o de cualquier conducta sintomtica
ser considerada, desde el punto de vista evolutivo en forma totalmente
diferente a la atribucin propia de un modelo homeosttico. No ser
considerada como un sntoma que tiende a reforzar la homeostasis y la
patologa del sistema, sino ms bien ser percibida como un momento de
extrema inestabilidad del sistema que, en el mismo momento del sufrimiento y
la incertidumbre, puede dar lugar a nuevos desarrollos, abrir nuevos caminos,
tal vez evolutivamente ms maduros, ms funcionales y ms aptos para las
nuevas circunstancias del ciclo vital; o para las cambiantes condiciones del
contexto, o sea para el crecimiento y desarrollo del ecosistema humano. La
crisis entonces, resulta un momento favorable de la evolucin de nuevos
estados potenciales y en consecuencia, favorable para el encuentro
teraputico.
Las Voces de Gustavo:
Gustavo, de 43 aos, trabajaba en la cocina de un restaurante, escuchaba
voces que le hablaban y con las cuales mantena dilogos en voz alta. Hasta
ese momento era medicado con antipsicticos, lo que lo tranquilizaba, pero el
sntoma persista. Ms all de esto, su desempeo en el trabajo y como padre
de familia, era satisfactorio para todos. Sin embargo esta caracterstica corra
el riesgo de hacerle perder el trabajo y de ser internado en una institucin
psiquitrica si el clsico sntoma no desapareca. La familia que confiaba en l
como padre y esposo, estaba muy preocupada, ms que por el sntoma, por la
posible internacin que amputara a esta familia del miembro que la sostena
econmicamente y que tambin constitua un pilar afectivo de este sistema
familiar. Cuando lo interrogu en el marco del equipo de atencin de crisis del
Hospital de San Isidro que coordinaba en aquel momento, tom en cuenta dos
subsistemas que me parecieron esenciales para la construccin de mi
escenario teraputico: a) el subsistema familia y b) el subsistema equipo
psiquitrico, en particular la Dra. que lo medicaba. Con respecto a esta ltima,
le propuse un trabajo en equipo en el cual ella manejaba la medicacin o sea

"la estabilidad" de la persona y cierto "control" y leve mejora de la situacin y

de los sntomas, y yo trabajara como si la persona no estuviese "loca" o "
enferma" y esto de las voces fuera una construccin peculiar, una
caracterstica particular de Gustavo.
Con respecto al subsistema familiar, convers con una madre y una hija
preocupadas, pero al mismo tiempo unidas y determinadas a colaborar,
entramadas en una slida red familiar que quera autopreservarse, sin
amputaciones. Gustavo era querido y necesitado y exista una evidente
disposicin a ayudarlo. La familia estaba indecisa, confusa y en ese estado de
inestabilidad de la crisis propicio para la intervencin psicoteraputica
sistmica de neto corte psicogentico, y por ello me refiero a intervenciones
que permitan superar el estancamiento e iniciar el camino hacia una situacin
evolutiva, de crecimiento individual y familiar. Detengmonos un momento
para analizar algunas cuestiones conceptuales.
La Voz del Cambio, la Voz de la Estabilidad y el Rorschach.
En trminos de Bradford Keeney (1985), stos tres elementos hacen parte de
una terapia constructivista sistmica de segunda ciberntica. El ecosistema
teraputico, que incluye a los terapeutas, al paciente designado y a su familia,
convive como lo mencionamos anteriormente, con factores de estabilidad y de
cambio, a la que el autor llama "voces".
Para ejemplificar podemos decir que la familia dira cmbienlo, con respecto a
su sntoma, pero no nos modifiquen en referencia al esquema familiar.
La psiquiatra podra representar el factor de estabilidad o control del sntoma
desde la perspectiva psicopatolgica y el equipo de crisis, el factor
desestabilizador.
El Rorschach es una metfora de ese espejo de manchas y figuras ambiguas en
el cual cada uno cree ver algo diferente. En este caso se trataba de la creencia
de Gustavo en estas voces, que l indudablemente escuchaba y que interferan
en su vida criticndolo y trayndole problemas en sus relaciones
interpersonales.
Como coordinador del equipo de crisis, eleg la construccin de Gustavo y me
adentr en ella hablando el lenguaje del paciente. El lenguaje de Gustavo era a
veces inconexo, bizarro y generaba en el interlocutor cierta confusin.
Recordando clsicas intervenciones de Milton Erickson y el concepto de
connotacin positiva del equipo del MRI de Palo Alto y tan desarrollado por el
equipo o escuela de Miln, le expres a Gustavo, ms o menos estas palabras:
"Gustavo, su modo de hablar es ms rico, ms preciso de los que uno podra
esperar de una persona de origen humilde. (Gustavo slo tena estudios

primarios). Sepa comprender que esta compleja riqueza suya nos dificulta a
veces entenderlo dado que no entendemos del todo el alcance de ciertas
palabras suyas. Le pido por favor, en nombre del equipo que hable un poco
ms para nuestro nivel y as vamos a poder intercambiar ideas y llegar a
comprenderlo. Sepa disculpar nuestras limitaciones."
Esta intervencin, sorprendi a Gustavo, dado que implicaba una implcita
aceptacin de su lenguaje peculiar y ms an un elogio del mismo. El pedido
posterior, de "bajar a nuestro nivel " lo halag y gustosamente comenz a
expresarse con ms claridad y sigui hacindolo en todo momento en el resto
de los encuentros teraputicos. La "voz" de la estabilidad posicion el sntoma,
lo acept y hasta uno podra decir que lo estimul; por otro lado, la "voz" del
cambio le pidi humildemente una pequea modificacin slo para este
contexto; esta construccin surgi de su mapa, de su Rorschach, del cual le
devolvimos como en un espejo, una imagen de realidad. Todas las
intervenciones posteriores tomaron en cuenta este modelo de transformacin y
aceptacin, de construccin abarcadora de la construccin anterior y al mismo
tiempo superadora de la misma desde una propuesta de nuevos esquemas de
accin que iran a la larga reformulando su actitud frente al sntoma de las
voces. En otro momento del tratamiento se le dijo lo siguiente:
"Usted es un privilegiado, a quien las voces lo aconsejan, a veces crticamente,
es cierto, pero en todo caso posee algo que otros no poseen, algo que supera
al pensamiento ordinario, comn y con la cual, claro, como con toda
caracterstica destacable, es difcil convivir."
Nuevamente, nos adentramos en un territorio, explorando las ventajas y
desventajas de sus peculiaridades, estabilizando y desestabilizando al mismo
tiempo, aceptando y modificando el Rorschach o cosmovisin de Gustavo. En
algn momento, equivocadamente, intentamos alguna intervencin destinada
a la desaparicin de las voces, basada en la necesidad de su familia y del
sistema teraputico. Por supuesto, como cada vez que no tomamos en cuenta
a Gustavo y a su mapa, no obtuvimos resultados. Cuando finalmente le dijimos
algo as como:
"Comprendemos que usted es una persona muy importante para su familia,
afectivamente y econmicamente, que ellas lo necesitan tanto como a usted
las necesita a ellas. Su hermosa familia, sus hijas trabajando y estudiando, su
compaera de toda la vida cuenta con usted y lo acepta ms all de sus
cualidades particulares, que lo hacen distintos a los dems. Tambin
comprendimos que esa voz crtica que lo gua va a ser parte de su vida para
siempre y esperamos que nunca lo abandone. Eso s, sabemos que en los
colectivos, transportes pblicos en general o en el trabajo, esto de hablar en
voz alta a solas, le trae dificultades que lo podran hacer perder el trabajo e
inclusive algunas personas, menos comprensivas, se asustarn.

La prdida del trabajo y sobre todo el temor de la gente, podra culminar en

una internacin que tendra consecuencias nefastas para usted y para los
suyos. Creemos que sera inteligente de su parte evitar hablar en los
colectivos, en el trabajo o en cualquier lugar pblico con su "voz", para
preservar a los suyos de una terrible amputacin. Queda claro que si usted
persiste con esta conducta en lugares pblicos, no as en la intimidad de su
hogar, donde puede disfrutar de su privilegiada caracterstica, usted podra ser
encerrado ya no por loco, sino por estpido e irresponsable. Ahora usted
entiende perfectamente las consecuencias de sus actos y sabe lo que le
conviene hacer, por el bien de su familia."
Esta intervencin constituy la reformulacin esencial con respecto a Gustavo.
El trabajo con la familia consisti en prepararlos para convivir con la voz de
Gustavo, quien ms all de esto era un padre y un esposo carioso,
preocupado por el bienestar de los suyos. La familia acept esta propuesta y se
comprometi a apoyar a Gustavo y a no estimular ni desalentar su dilogo
interno mientras ste fuera en el mbito hogareo.
Se realiz un largo seguimiento de este consultante y su familia, quien se
reintegr a sus tareas y no volvi a tener dilogos internos que lo
comprometieran en lugares pblicos. Adems, tanto l como su familia,
comentaban en los seguimientos que hablaba cada vez menos consigo mismo,
inclusive en el seno del hogar.
El equipo tena la consigna de felicitarlo por su actitud responsable e
inteligente con respecto a su familia, si bien lamentaba que como
consecuencia de ello, estuviese perdiendo esta notable cualidad. La psiquiatra
confirm la progresiva desaparicin del sntoma, disminuyendo gradualmente
la medicacin. De esperanza en esperanza, de construccin en construccin,
Gustavo, su familia, la psiquiatra y el equipo de crisis, llegamos a alguna
Amrica posible.
Se podran hacer diversas lecturas de casos como ste, cada cultor de un
modelo, de una escuela, de una tcnica en particular podra describir este
tratamiento, enfatizando ciertos puntos, destacando ciertas intervenciones en
relacin a otras y llegando a distintas conclusiones todas ellas seguramente
verosmiles. Por lo tanto lo que sigue es simplemente una posible versin,
autorreferencial de quien esto escribe y que slo pretende reflejar una forma
de abordaje, basada en el amplio paradigma constructivista y de ciberntica de
2 orden, que puntualiza la responsabilidad tica y esttica del autor de la
misma. Dicho esto, en este caso se puede observar la importancia de construir
el escenario psicoteraputico en base a la construccin del paciente designado
y su familia y del subsistema psiquitrico que deriv al paciente. Slo con la
articulacin de la multiplicidad de visiones y la interrelacin de los distintos
subsistemas, incluyendo al equipo de crisis y a todos aquellos que participan,

directa o indirectamente, se pudo construir una escenografa verosmil, en la

cual todos pudieran convivir y apoyar las soluciones negociadas y
consensuadas a las cuales se fueron llegando.
El terapeuta nunca puede colocarse como un agente exterior ya que pertenece
al sistema teraputico y es siempre parte del ecosistema en el cual opera. La
realidad de "all afuera" es incognocible como tal, ya que es producto de
operaciones cognitivas que toman elementos externos quienes a su vez son
modificados, moldeados y reconstruidos por las mencionadas operaciones.
Bateson dice que la sabidura es una conciencia de cmo todos los circuitos del
sistema se embonan o encajan y estn conectados. Esto significa decidir que la
familia no ha "causado" el problema al individuo, ni tampoco lo contrario.
Ningn elemento toma precedencia, (en ltima instancia, lo nico precedente
desde este marco, es la comunicacin) ni controla a otro.
Frente a las inevitables luchas o juegos de poder que se plantean en el
escenario psicoteraputico, la actitud teraputica que facilita una accin
constructivista, es la iniciada por el concepto de parcialidad multidireccional
del psicoanalista Boszormenyi-Nagy (1966), en la cual la actitud del
psicoterapeuta le permite empatizar con cada uno de los miembros de la
familia, reconocer sus mritos y tomar partido de acuerdo con esos mritos;
luego es retomado por Harry Goolishian y ampliado por el concepto de
neutralidad, descrito por por Mara Selvini Palazzoli y su equipo (1980).
La idea de neutralidad se distingue de la parcialidad multidireccional, como un
aporte del modelo de la terapia sistmica que adems de la actitud emptica
hacia todos los miembros de la familia, el terapeuta familiar sistmico, elegir
no demostrar predileccin por ninguno de los consultantes en particular, sino
que demostrar inters y validar a cada uno de ellos individualmente y a
todos como conjunto. Esta manera de actuar tiene por objeto asegurar el
mantenimiento de una metaposicin hacia la interaccin familiar y adems
ayuda a los terapeutas a no imponer sus propios valores a la familia. Por lo
tanto, el terapeuta sistmico constructivista debe entrenarse para reconocer su
propio de vista como terapeuta. Desde esta visin, es fundamental validar
todas las opiniones, respetar el sentimiento de autoestima de cada miembro de
la familia, teniendo en cuenta que la puntuacin del terapeuta influir en la
lectura de la situacin a resolver.
La familia no deber ser juzgada ni culpada, a lo sumo se buscar aumentar su
capacidad de autoresponsabilizarse de sus acciones y de las consecuencias de
stas...
Cmo se construye una psicoterapia?

Se inicia con una recoleccin de datos que alude a las acciones

comunicacionales, quin hace qu cosa, cundo y dnde y con quin, y
tambin, cuales creencias, valores, cosmovisin, construccin del mundo, o en
el sentido ms amplio del trmino, que lenguaje entendido como sistema
lingstico, predomina y construye la "realidad" o relato de la realidad
expresado por los consultantes. Este sistema lingstico original, este relato
"oficial" inicial, se ir transformando a partir de las preguntas e intervenciones
del terapeuta, en un nuevo relato, que ser una co-construccin de un libreto
parecido al anterior pero definitivamente diferente, que construirn juntos el
terapeuta, o equipo teraputico y los consultantes o pacientes en un marco de
segunda ciberntica o sea de un observador comprometido que forma parte
del ecosistema teraputico que lo incluye y lo lo influye. En cada encuentro se
estara creando un nuevo campo lingstico que surge de la interaccin entre el
terapeuta y quien o quienes consulta; la direccin de este encuentro estar
dada por la escuela o modelo representado por el terapeuta, puede dirigirse
hacia un objetivo, hacia una meta mnima, hacia un cambio estructural, hacia
la bsqueda de una nueva jerarqua familiar, o simplemente hacia la
construccin de realidades alternativas o de nuevas construcciones
lingsticas, nuevas narraciones o versiones de los mismos hechos, basadas en
construcciones anteriores pero con nuevas posibilidades evolutivas.
Estas nuevas construcciones o ficciones teraputicas, requieren una
reconstruccin histrica (la posibilidad de ver la historia que vivimos, los
hechos, sentimientos asociados y sobre todo las conclusiones o consecuencias
derivadas de los mismos, desde otro ngulo con una visin ms amplia y sobre
todo con una reformulacin de las conclusiones anteriores), que permita crear
una visin diferente del contexto actual y vislumbrar un futuro esperanzado.
La "Graduada"
El caso de Graciela B., ilustra a mi entender la tpica historia de "una carrera"
de fracasos con un consecuente entrenamiento en psicoterapias varias,
internaciones y un diploma de locura y fracaso otorgado por "los mejores
establecimientos".
"La graduada", esta consultante de 50 aos y su familia, se enfrentan a una
nueva crisis, a un momento ms de locura y fracaso (con fuga del hogar y
posible intento de suicidio en las vas del ferrocarril) y la decisin, la sentencia
o diagnstico definitivo, recaen en un equipo de ltima instancia (algo as como
una Corte Suprema de Justicia), -me refiero al equipo de atencin de crisis del
Hospital de San Isidro que coordinaba en ese momento-, que determinara con
su diagnstico y sus acciones consecuentes la direccin de la evolucin de la
enfermedad hacia un agravamiento, una cronificacin o la mejora, en la mejor
tradicin hipocrtica.

La infalibilidad de la visin retrospectiva, eso de poder hacerle decir a los

hechos pasados lo que uno quiere, nos permite ir en bsqueda del hecho
excepcional o de los "acontecimientos extraordinarios" (en trminos del
terapeuta familiar australiano Michael White), que marque un hito, una
circunstancia favorable, atenuante, positiva, un logro y que a partir de all, la
narracin se convierta en una bsqueda de hechos semejantes que van
rearmando el rompecabezas y convirtindolo en una historia en la cual los
xitos o logros se equiparen a los fracasos, dando lugar a nuevas lecturas. Si la
narracin alternativa es aceptada, es posible que las estructuras cognitivas de
esa persona y de sus seres significativos se modifiquen e impulsen a la
realizacin de nuevas acciones. La nueva narracin, signada por el xito,
alejada de rtulos diagnsticos psicopatolgicos, se encamina hacia la
psicognesis, hacia la construccin de instancias superadoras y creadoras de
mbitos favorables. El hecho excepcional no tiene que ser espectacular o
particularmente llamativo, basta que sea significativo para la persona y su
contexto y que sea enfticamente nombrado y descrito por el terapeuta hasta
cuestionar la validez de la creencia o sentencia anterior, en la cual todo lo que
deca o haca era usado en su contra. A partir de ese momento, esta persona
con el apoyo de su familia que tambin crey en esta reconstruccin en
positivo, logr diluir las acciones-sntomas y resaltar cada vez ms las
acciones-logros, los momentos asintomticos, y todo aquello que la haca
recuperar su protagonismo y confiar en sus posibilidades. Antes de terminar
quisiera dar algunos ejemplos de intervenciones en este caso que me parecen
aclaratorias de lo dicho:
(Durante la primera parte de la entrevista inicial la paciente mientras
escuchaba su largo " currculum vitae" psiquitrico, su carrera de fracasos, algo
as como un reo escuchando agobiado su prontuario, se mantuvo callada,
hecha un ovillo en la silla y cuando se le diriga la palabra saltaba emitiendo
algn grito que ratificaba su rol histrico).
"Veo, (dirigindome al esposo y a los hijos de la paciente) que la seora
Graciela necesita descanso y vamos a respetarla. Quisiera decirles que en el
relato de la vida de Graciela escuch varias cosas dichas por su compaero de
toda la vida y por sus hijas que tanto la quieren, o sea opiniones muy
importantes. (Pausa).
Muchos de estos hechos hablan de una persona que cri con mucho amor a
sus hijos e hijas, que ayud a su esposo tanto desde la dura tarea del hogar
como saliendo a trabajar para ayudar a la economa familiar, siendo por esto y
por muchas cosas ms muy apreciada por todos los mismos que se encuentran
aqu, preocupados por ella. Es indudable que se trata de una persona que dio
todo por los dems.

Pocas veces escuch un relato tan conmovedor o una descripcin tan clara
sobre el papel importante que cumple una esposa y madre en el seno de una
familia, familia por otra parte muy unida, muy solidaria."
La
intervencin
destaca,
arbitrariamente
(como toda
intervencin psicoteraputica), todos los elementos vinculados a logros que
son connotados muy positivamente y donde lo que escucho, o lo que
selecciono para destacar, es un relato de una persona que desempe sus
tareas y su rol con eficiencia y cario.
Es bueno acotar que esta inesperada lectura de un relato que abund ms bien
en hechos psicopatolgicos, surgi o fue inducido, por algunas preguntas del
tipo:"Cmo fue como madre?"; qu haca antes de tener estos problemas?",
las cuales generaron que, por primera vez, Graciela levantara la cabeza y me
mirara con cierta atencin, entre curiosa y asombrada. En esto consiste, a
grandes rasgos, la construccin de una historia basada en hechos
excepcionales de la vida de una persona marcada por ciertas circunstancias y
sobre todo por rtulos diagnsticos que anclaron y definieron el curso de su
vida y de su familia. Todas las intervenciones de las siguientes sesiones, en las
cuales Graciela particip cada vez ms animadamente, siguieron la lnea de la
reconstruccin histrica en positivo. Cuando alguno de los miembros
preguntaba sobre qu conducta tener con respecto a algn tema en relacin a
Graciela por ejemplo el esposo pregunt si poda mantener relaciones
sexuales con su esposa y la respuesta fue si ambos estn de acuerdo no veo
por que no-, las respuestas respetaban la visin de este nuevo libreto, que
sugera que Graciela deba ser tratada y considerada como en las pocas en
las que no tuvo problemas psicolgicos. La familia siempre se mostr muy
dispuesta y muy cooperativa al respecto.
El Sentido de los Sntomas
Graciela preguntaba muchas veces sobre ciertos sntomas, algunas lagunas en
su memoria o cosas por el estilo y preguntaba si esto implicaba alguna
enfermedad o secuela de la misma. Frente a este tipo de pregunta recuerdo la
siguiente intervencin:
"Mientras reflexiono sobre el asunto de su memoria, recuerdo que cuando
comenzamos la entrevista de hoy varios miembros del equipo y yo discutimos
delante suyo sobre la fecha y el nmero de consultorio que le corresponda
para la prxima sesin (de acuerdo al da se modificaba el horario y el lugar de
atencin). En medio de nuestra discusin, usted gentilmente nos aclar la
cuestin, indicndonos el horario y la ubicacin correcta donde deba llevarse a
cabo la siguiente sesin. A pesar de nuestras dudas, una vez que
corroboramos la informacin que nosotros no recordbamos por alguna laguna
en nuestra memoria, comprobamos que usted tena razn. Cuando tengamos

alguna duda al respecto la volveremos a consultar" (lo que sigui fueron risas
compartidas entre el equipo y Graciela; a continuacin, luego de una pequea
pausa me refer a cierta dificultad para encontrar las cosas en su cocina,
cuestin que a veces la preocupaba, porque alguna vez le dijeron que padeca
estados confusionales).
"Por lo que me dicen los suyos, usted se desempea muy bien como ama de
casa, sobre todo ahora que se siente mejor. Esto los alivia porque cuentan
mucho con usted. A propsito de cuestiones domsticas hoy, cuando
preparbamos el consultorio antes de su sesin, uno de los miembros ms
experimentados del equipo, encargado de traer el micrfono, se confundi y
trajo una abrochadora. Supongo que tendremos que tratarlo por esa cuestin
confusional de la que estamos hablando."
El empleo del humor para disolver ciertas preocupaciones psicopatolgicas y
alentar discretamente los cambios muy significativos que sabamos que
estaban ocurriendo lase sus tareas hogareas, su deseo de trabajar otra vez
en algn empleo, sus intercambios afectivos y la disminucin de la medicacin
psiquitrica por parte de la psiquiatra que nos deriv a Graciela -, resulta til
porque crea un clima de conversacin natural en un mbito de alegra y de no
preocupacin. Creo que estas intervenciones, tanto el contenido como el tono
de las mismas, ilustran claramente los conceptos vertidos que confirmaron la
evolucin favorable de la paciente...

(*) Fragmento corregido y actualizado del captulo Clnica del Cambio del libro
"Teora y Tcnica de la Psicoterapia Sistmica", Des Champs Clau dio (comp.) y
otros, 3 edicin presentada por Paul Watzlawick, 1995, editorial ECUA. (1
edicin, 1991).
Claudio Des Champs, es psiclogo (UBA), psicoterapeuta de parejas y
familias, ex-docente universitario de grado y posgrado de la UBA y de la
Secretara de Adicciones de la provincia de Buenos Aires, y ex coordinador de
materias sistmicas de la carrera de Psicologa y profesor adjunto en las
universidades J.F. Kennedy, del Salvador y Maimnides. Es docente fundador y
supervisor de ESA (Escuela Sistmica Argentina, asociada al MRI de Palo Alto y
a la Escola de Terapia Familiar de Barcelona). Es profesor invitado en eventos e
instituciones de la Argentina y del exterior. Es miembro del Board de revistas
espaolas y argentinas de su especialidad, autor y editor de artculos en el
campo de la terapia familiar en la Argentina y en el exterior. Email: info@redsistemica.com.ar