UNIVERSIDAD DEL DESARROLLO PROFESIONAL.

ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD

Licenciatura de Enfermera.

Plantel: Modelo.

MATERIA.
CUIDADOS AL ADULTO II
DOCUMENTO.
Proceso de Atencin de Enfermera (PAE): A paciente con LRA/ Sndrome
Urmico en el servicio de Medicina Hombres.

DOCENTE:

ALUMNAS:
E.L.E: Angulo Cazarez Lorena Abigail.

M.E Guadalupe Busani

TUTOR
LENF. Fernando Eleno
LENF. Cruz Montes de Oca Rivera
Grupo: 7A.

Turno: Matutino.

Hermosillo, Sonora a Sbado 17 de Octubre del 2015.

PAE: Lorena Angulo

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INDICE
I. INTRODUCCIN .... 3
II. OBJETIVOS 4
III. JUSTIFICACIN 5
IV. METODOLOGA 6
4.1 LIMITE DEL TIEMPO
4.2 LUGAR .
4.3 UNIVERSO DE TRABAJO
4.4 RECURSOS
4.4.1 HUMANOS
4.4.2 MATERIALES
4.4.3 FINANCIEROS
V. VALORACIN DE ENFERMERA
5.1 HISTORIA DE ENFERMERA 7
5.2 EXAMEN FSICO 11
5.3 RESULTADOS DE EXAMEN DE LABORATORIO ... 16
5.4 DOCUMENTACIN ... 18
VI. ORGANIZACIN DE DATOS ... 21
VII. LISTADO DE DIAGNOSTICOS POR JERARQUA. 25
7.1 PLAN DE CUIDADOS 25
7.3 PLAN DE ALTA ... 37
VIII. CONCLUSIONES . 39
IX. BIBLIOGRAFIA ... 40
X. ANEXOS
10.1 Hojas de Enfermera
10.2 Gua de Valoracin de Margorie Gordon
10.3 Historia Natural de la Enfermedad
10.4 Trptico del plan de alta

PAE: Lorena Angulo

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INTRODUCCIN

El sndrome Urmico puede definirse como el deterioro de las funciones

bioqumicas o fisiolgicas en conjunto con la progresin de la enfermedad renal,
resultando en una sintomatologa compleja y variable. Los compuestos que se
acumulan en plasma y tejidos durante el desarrollo de estadio terminal de
enfermedad renal, directa o indirectamente a una depuracin renal deficiente se
conocen como solutos de retencin urmica.
El proceso de enfermera es la aplicacin del mtodo cientfico en la
prctica asistencial de enfermera, permitiendo a las enfermeras prestar cuidados
de una manera racional, lgica y sistemtica. Este mtodo sistemtico permite
recoger la informacin necesaria, manejarla

concretarla en intervenciones

adecuadas y evaluar sus resultados. En este trabajo las etapas que debe abarcar
el Proceso de Atencin de Enfermera, se tom en cuenta la informacin terica y
prctica que se tiene al respecto.
Al haberlo revisado en detalle, se consider que el PAE debe estar
estructurado en las siguientes etapas: Recoleccin y seleccin de datos,
Diagnostico de Enfermera, Planeamiento de cuidados, Implantacin del plan, y
Evaluacin. El desempeo de estas funciones supone la responsabilidad de que la
enfermera se mantenga al tanto de los avances de la ciencia y tecnologa.
El proceso de enfermera tiene como prioridad aplicar un enfoque
deliberativo para la resolucin del problema que exige habilidades cognitivas,
tcnicas e interpersonales y va dirigido a cubrir las necesidades del cliente o del
sistema familiar, tratando de reducir daos a corto o largo plazo.

PAE: Lorena Angulo

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OBJETIVO

Objetivo General
Llevar a cabo la metodologa del proceso de enfermara para mejorar la vida de
la persona, as como brindar los mejores cuidados al paciente, y garantizar
beneficios satisfactorios para una salud de calidad.

Objetivo Especifico

Valorar el estado de salud del usuario mediante la recopilacin de datos

Identificar problemas de salud orientados a la pacientes con sintomatologa

de sndrome urmico

Evaluar las necesidades tanto fsicas como emocionales de la persona

Planificar los objetivos segn diagnsticos de enfermera.

Realizar

los

planes

de

cuidado

jerarquizando

las

necesidades

y/o problemas del usuario en estudio.

Ejecutar los cuidados de enfermera ofreciendo al usuario una atencin de

acuerdo a sus necesidades y en orden de prioridad.

PAE: Lorena Angulo

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JUSTIFICACIN
El Proceso Atencin de enfermera (PAE) es un medio accesible para la
enfermera (o) en el cual se realiza el plan de atencin, para que en todo momento
y lugar orienten y guen la conducta, las acciones y la dinmica en enfermera,
valorando las necesidades bsicas del paciente-cliente que en momentos dados
estn alterados y as solucionar sus dificultades que puedan ocurrir antes y
durante sus intervenciones.
El fin de realizar la presente investigacin, es conocer los aspectos
principalmente terico-metodolgicos en alternativas para reducir daos a la
salud. Debo sealar que de esta manera se comprende cual es la participacin
activa para dar un servicio de calidad y calidez en cada uno de los casos de
enfermera.
En este trabajo enfocado a una paciente adulto con diagnstico Sndrome
Urmico. Se define como un nivel anormalmente elevado de desechos
nitrogenados en la sangre.
En los exmenes de labororio se pueden detectar desechos nitrogenados, como la
creatinina y la urea; estos, se acumulan en el cuerpo (azotemia). Estos productos
de desecho actan como txicos cuando se acumulan en el organismo, daando
los tejidos y reduciendo la capacidad de funcionamiento de los rganos. La
acumulacin de productos de desechos nitrogenados y el exceso de lquido
causan la mayora de los sntomas de azotemia prerrenal e insuficiencia renal
aguda.

PAE: Lorena Angulo

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METODOLOGA

Lugar:
Se realiz en el servicio de Medicina Hombres en el Hospital General del Estado
Direccin: Blvrd Luis Encinas Johnson S/N, San Benito, 83000 Hermosillo, Son.
Telfono: 01 662 259 2501

Fecha: 03 de Octubre del 2015.

Responsabilidades:
E.L.E Angulo Cazares Abigail
A cargo de los maestros DOCENTE: L.E. GUADALUPE BUSANI, TUTOR
CLINICO: L.E.N. FERNANDO ELENO y L.E. CRUZ MONTES DE OCA RIVERA
Universo de trabajo: persona y familiar
Recursos:
Humanos: persona, familia y docentes
Materiales:
Baumanometro,

estetoscopio,

termmetro,

martillo

de

reflejos,

estuche

diagnstico, frascos con diferentes olores y texturas, computadora, patrones

funcionales de Marjory Gordon cinta mtrica, libros de intervencin de enfermera
NANDA, NIC, NOC, copias y hojas blancas.
Financiero: $ 200

PAE: Lorena Angulo

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Proceso de atencin a enfermera

VALORACIN DE ENFERMERA

5.1 Historia de enfermera

Datos bsicos de identificacin

Se realiza entrevista a MCC del sexo masculino de 45 aos de edad el da
03 de octubre a las 13:00 horas, quien ingresa al servicio de urgencias referido de
Cananea en ambulancia el da 28 de septiembre del 2015, con diagnstico de
Lesin Renal Aguda (LRA), inicia padecimiento actual hace 3 das por presentar
astenia, adinamia, malestar general, dispepsia, disnea de pequeos a medianos
esfuerzos hasta llegar a ortopnea.

Antecedentes personales
Patolgicos y tratamiento:
Paciente diabtico detectada hace 2 meses en tratamiento con Metformina
850 mg c/8 hrs, hipertenso en tratamiento con Miocardis Plus 1 c/12 hrs.
Amlodipino 5 mg 1 c/24 hrs. Refiere control por Hematologa por Diagnostico de
Purpura de Henosh Shonlein.
Con antecedentes de instrumentacin en la infancia. Amigdalectoma,
Niega transfunciones y Hospitalizaciones previas.
Alrgico a los mezquites, provocndose agitacin y cierre de la va area.
Ex adicto a la Cocina, (consumo diario) de hace 6 meses. Fumador (1cajetilla
diaria).
No patolgicos:
Comenta tener el esquema completo de vacunacin
Heredo-familiares:
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Madre con HTA, enf Tiroidea, la cual es finada por IAM; Padre con HTA y DM el
cual es finado por IAM; Hermano de 45 aos finado por complicaciones de DM

Patrones funcionales de salud

1.-Mantenimiento y percepcin de la salud.
El paciente define su estado de salud hasta antes de ingresar al hospital
como regular; debido a que ha recurrido frecuentemente por mltiples patologas.
Actualmente es su segundo ingreso desde agosto del 2015 agravndose el
problema. (Dificultad respiratoria severa). Se procedi a la aplicacin de oxigeno
por medio de puntas nasales y el sistema BIPAP.
En este momento percibe su salud como delicado debido a que la
sintomatologa del paciente se ha ido acumulando y agravando cada vez ms. Sus
hbitos de higiene bucodental son de una ves o ninguna al da. Se baa a diario
(bao de esponja) con cambios de ropa despus del mismo. Comenta que utiliza
gel antibacterial antes de comer y en ocasiones, despus del uso del sanitario.
Consuma tabaco (1 cajetilla diaria), Ex adicto a la cocana, Dice haber
dejado el alcohol, todo esto hace 3 meses. Refiere se alrgico a los Mezquites, le
provoca agitacin y cierre de la va area.
Su revisin dental es cada 6 meses, comenta que jugaba en un equipo de
Beis-Bol (lo dejo hace 5 meses). Recientemente utiliza tratamientos caseros para
aliviar el dolor y estreimiento; como ts calientes de manzanilla y algunas otras
hiervas.
El paciente conoce sobre la patologa que padece (Sndrome Urmico) y el
objetivo del tratamiento (Hemodilisis y Oxigenoterapia) para disminuir los
asuados de su organismo.

Condiciones de vivienda
Familiar dice que su vivienda es de adobe, cuenta con todos los servicios
de agua, luz y drenaje. Cuenta con 4 habitaciones grandes (sala, comedor, 2
recamaras y bao fuera de la vivienda. El aseo es diario, indica presencia de
vectores, como grillos, cucaracha y mosca por lo que tiene medidas de control de
vectores (fumigacin con aerosoles) siendo estos cada seis meses. Tiene
convivencia con animales domsticos fuera de la vivienda (2 perros).

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2. Nutricional metablico

Desayuno
Huevo c/ Bolonia
4 tortillas
Caf

Colacin

Comida
Sopa
Pescado
2 tortillas
Soda 750 ml

Colacin
Pan Dulce
Caf

Cena
Papas
con
chorizo
Tortillas (4)
Caf

Los alimentos que le desagradan es el Hgado. La ingesta de lquidos al

da, es aproximadamente de 600 ml al da. Describe su apetito como disminuido
debido a la dificultad respiratoria y postracin en cama. No presenta dificultades
para la deglucin. Actualmente ha disminuido su apetito y presenta fatiga y
nauseas al terminar con los alimentos. Comenta que ha tenido disminucin de
peso desde sus ingresos (10 kg en tres meses).
La familiar comenta que ha notado cambios en la piel, pues hace poco
observ un punto de presin en el rea sacra. Adems de hematomas y petequias
en el resto del cuerpo. Su cuero cabelludo es graso, con sequedad de labios y
mucosas, presenta uas quebradizas y amoratadas. Tambin menciona que su
abdomen esta distendido y duro por el edema generalizado, dice tener molestias
debido a gases estomacales.

3.- Eliminacin
Refiere no tener problemas para la evacuacin, siendo sus evacuaciones
dos veces al da, (siendo estas sin ayuda de laxantes). Sus evacuaciones urinarias
son por medio de sonda vesical, son disminuidas con alta concentracin.
Menciona que la sudoracin habitual en l es excesiva por lo que deben cambiar
la ropa de cama dos veces al da.

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4.- Actividad y ejercicio

Comenta sentirse fatigado y cansado cuando la movilizan para el bao de

esponja. Tambin dice sentir palpitaciones tras el esfuerzo ocasionado por el
movimiento.
Argumenta que las actividades que realiza son solo para su aseo personal, con
ayuda del personal de enfermera, camilleros, adems su familiar. Comenta tener
cambios en el patrn respiratorio como fatiga, disnea, ortopnea etc. As como
tambin cambios en estado vascular perifrico (Hematomas, petequias).
El paciente refiere que la capacidad de la realizacin de los movimientos (bao,
comer vestirse, caminar, movilizacin en cama etc.) es completamente
dependiente del personal de salud y familiares.

5.- Sueo y descanso

La familiar comenta el habito de sueo nocturno es de 6 horas. Su horario
de sueo es aproximadamente de las 23:00 5:00, con interrupciones del mismo
as como tomar siesta de 4-5 horas o ms durante el resto del da. Afirma que no
necesita de apoyos para conciliar el sueo.
Tambin refiere que sus cambios de humor han sido repentinos (enojo) por
no poder descansar como de costumbre debido al ruido producido en sala durante
su hospitalizacin.

6.-Cognitivo/perceptivo
El paciente refiere que su audicin se encuentra dentro de los lmites
normales, en ocasiones, raramente experimenta zumbidos en ambos odos.
Tras los cambios de posicin en cama dice experimentar vrtigo, dolor y
molestia en costado lateral izquierdo. Refiere que visualmente cuenta con
problemas de glaucoma en ojo derecho, actualmente no cuenta con aparatos
PAE: Lorena Angulo

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auxiliares para la visin. Dice no tener problemas para distinguir olores, argumenta
que tiene dificultad para memorizar y/o recordar lo que hace. La forma en la que
aprende es leyendo. Actualmente niega tener problemas para tomar decisiones.

7.- Auto percepcin y concepto de s mismo

La preocupacin fundamental en relacin a su hospitalizacin es de
economa y empleo. Manifiesta sentir temor de no contar con el dinero suficiente
para pagar su tratamiento; y para la manutencin de su familia.
La prdida ms significativa durante los ltimos aos ha sido su salud. Los
familiares lo describen como una persona seria, alegre, optimista y ocurrente.
Comentan que no est conforme con lo que es, pues se describe como una
persona gorda por lo que le gustara tener un peso normal, niega tener ideas
para acabar con su vida en alguna ocasin, los cambios ms importantes en el
ltimo ao han sido su salud e independencia para su propio autocuidado, refiere
que lo que le ayudara a sentirse mejor en este momento es estar sano.

8.- Rol-relaciones
Dice que su profesin y ocupacin es ser Jornalero, su situacin actual es
de incapacidad por enfermedad. Su ingreso mensual es de 6,000
aproximadamente. Actualmente su esposa y su hija mayor se encuentran
cuidndolo, sus familiares le proveen lo que necesita (paales, agua, dinero, etc.).
Cuenta con su familia, la cual es de cananea, vive con su familia los cuales
son 5 miembros; 2 hombres y 3 mujeres. El papel que desempea en la familia es
de proveedor y no tiene ningn problema por ello.

9.- Sexualidad-reproduccin
Refiere ser sexualmente activo. Est satisfecho con el nmero de hijos
procreados. Menciona que nunca ha practicado el examen testicular y/o prosttico.

10.- Afrontamiento-tolerancia al estrs

PAE: Lorena Angulo

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Dice que su expresin habitual de la tensin es enojarse, el cual le causa

desesperacin para controlarse, prefiere dormir o platicar, la frecuencia con la que
presenta estas respuestas es de 4-6 veces al da.

11.- Valores y creencias

Comenta practicar la religin catlica por lo cual no tiene ninguna
restriccin. Afirma que los valores ms importantes son la Solidaridad, respeto,
humildad y honradez.

5.2 Examen fsico

1.- Aspecto general: edad aparente de 45 aos, aliado, Somnoliento, postrado

en cama, posicin semi fowler con facies de dolor, dificultad respiratoria, ortopnea,
palidez de piel y tegumentos, mucosa oral y nasal secas, paciente orientado en
tiempo y espacio, cooperador en procedimientos.

2.- Signos vitales: temperatura axilar 36.0C, pulso radial de 105x1, en mano
derecha, con una amplitud, ritmo y frecuencia alterada (Taquicardia), frecuencia
respiratoria 30x1, Movimientos respiratorios con expansin torcica asimtrica,
con uso de los msculos accesorios con deficiente amplitud al inhalar y exhalar,
tensin arterial 130 / 90 mm Hg en miembro inferior derecho posicin semi fowler.

3.- Respiratorio/circulatorio: expansin torcica asimtrica, en la auscultacin

presenta ruidos vesiculares/bronco vesiculares anormales en ambos campos
pulmonares (estertores y Roncus), con presencia de tos seca. Red venosa no
visible. Estado vascular perifrico con varicosidades en ambos miembros
inferiores.
Llenado capilar proximal 2 segundos y distal 2 segundos. Presenta catter central
en miembro superior Izquierdo 7 frensh instalado el 28 de septiembre del 2015.
Catter Mahurkar instalado el 28 de septiembre del 2015 y Sonda Vesical de 18
Frensh instalada el 28 de septiembre del 2015.

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4.- Nutricional metablico: peso 180kg. Talla 1.74 metros, con IMC de 59.45,
dado como resultado Obesidad tipo III segn la organizacin mundial de la salud
(OMS).
Su piel esta ligeramente ictrica con un godette de (+++)
El estado de las uas es quebradizo, cuero cabelludo graso, mucosa
bucofarngea seca, de color rosado, sin presencia de lesiones. Presenta reflejo
nauseoso, sin obstruccin.
Presenta piezas dentarias integras, higiene adecuada abdomen distendido,
tenso y doloroso a la palpacin, con presencia de matidez en flanco derecho,
ruidos peristlticos presentes.

b.- Eliminacin:
Presenta dificultad para la evacuacin debido a hemorroides, siendo estas con
presencia de hematoquesia. Presenta disminucin en los ruidos intestinales. Se
presenta coluria por medio de sonda vesical, sus deposiciones de orina se
encuentran disminuidos. Presenta cambios en el Olor y excesiva sudoracin.

c.- Cognitivo-perceptivo
Glaucoma en Ojo derecho; ambos ojos presentan secrecin normal,
conductos lagrimales permeables sin obstruccin. Odos limpios. Audicin intacta
al susurro, prueba de diapasn, olfato sin alteracin a la prueba de olor y reflejo.
Tacto sin alteraciones a la prueba de sensibilidad, prueba de tolerancia al dolor en
la palma de la mano. Presenta dificultad para recordar acontecimientos de corto
plazo.

d) Actividad-ejercicio:

Capacidad de movilizacin: incompleta e inestable para la deambulacin,

presentando marcha atxica. La fuerza en miembros superiores es igual en ambos
(dbil), y en miembros inferiores se muestra con debilidad y dificultad para la
movilizacin (flexin, rotacin en ambos miembros), requiere de asistencia para la
marcha. Usuario presenta dolor por edema godette (+++).

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Reflejos osteotendinosos: bicipital, rotuliano, aquiliano presentes. Cuenta con una

movilidad total en los miembros, no presenta ningn tipo de parlisis, presenta
punto de presin en el rea sacro grado 1.

e) Sexualidad-reproduccin: genitales externos ntegros. Regin perianal con

presencia de hemorroides. Forma de mamas simtricas. Cadena ganglionar
palpable en rea axilar, plvica y cuello.

Resumen de Inicio, Evolucin y Tratamiento de la Patologa

El padecimiento actual del paciente inicia aproximadamente desde hace 2

meses 2 semanas presentando astenia, adinamia y somnolencia durante el da,
esposa lo lleva con el mdico en sospecha de padecimiento tiroideo por
antecedente familiar, realizan laboratorios y le dan tratamiento dos das
posteriores se presentan manchas moradas en antebrazo derecho la cual refiere
la familiar que eran de tamao grande y que tenan relieve, acude a mdico, le
indica loratadina, es llevado con mdico internista el cual le menciona que lo que
padece es purpura, le dan tratamiento con prednisona, aparte del diagnstico de
Diabetes Mellitus e Hipertensin, a la sintomatologa se le agrega artralgias las
cuales son de predominio en muecas, edema y extremidades plvicas inferiores,
mejora su cuadro, a principios del mes de septiembre, presenta fiebre durante dos
das de 38 C, se encontraba desorientado y presento alucinaciones, acude a
mdico, no se especifica ningn tratamiento, presenta mejora del cuadro, dos
das previos a su ingreso presenta, disnea cianozante, es llevado a hospital, lo
mejoran con oxgeno y lo refieren a esta unidad.

PAE: Lorena Angulo

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Actualmente Su tratamiento es:

Acidosis Respiratoria: Ventilacin mecnica No invasiva (BIPAP),

est indicada por dos horas, seguidas por dos horas de descanso
con uso de puntas nasales.
Lesin Renal Aguda (LRA): Alopurinol, para la reduccin de cido

rico en el cuerpo.
Neumona: Antibiticos: Ceftriaxona 1 gr, Claritromicina 500 mg.
Edema Generalizado: Diurticos: Furosemide 40 mg.
Anticoagulantes: Enoxoparina 60 mg
Antiinflamatorios: Metilprednisolona 1 gr.
Hemodilisis

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Laboratorios

Patrn Nutricional Metablico

BHC

Leucocitos
Eritrocitos
Hemoglobina
Hematocrito
Volumen Capsular Medio
Hemoglobina Capsular
Media
Concentracin media de
hemoglobina
Ancho de Distribucin
Eritrocitaria
Plaquetas
Linfocitos %
Monocitos %
Eosinofilos %
Basfilos %
Neutrfilos
Linfocitos
Monocitos
Eosinofilos
Basfilos
Neutrfilos
COAGULACION
Tiempos de Coagulacin
Procaatonina
(Cuantitativa)

PAE: Lorena Angulo

Hematologa
Resultados

Valores de Referencia

8.4
6.2
14.3
49.9
80.7
23.1

4.60-10.20
4.70-6.10
14.0-17.0
42.0-51.0
80-94
26-31.1

28.7

29.9-36.1

19.5

4.50-15.80

84
2.4
0.9
0.0
0.0
96.7
0.2
0.1
0.0
0.0
8.2

139-450
20.0-45.0
0.0-12.0
0-7
0-2
40.0-75.0
1.4-3.1
0.0-0.84
0.0-0.49
0.0-0.14
2.8-5.2

24.3

11.5-15.2

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Perfil (Bioqumico/ VII + Electrolitos +A)

Resultados
Valores de
Referencia
Glucosa
119
74-106
Urea
194
16.6-48.5
Nitrgeno de Urea
91
6-20
Creatinina
4.73
0.7-1.2
Ac. rico
17.1
3.4-7
Electrolitos Sricos Completos
Sodio
137
136-146
Potasio
6.21
3.5-5.1
Cloro
95
98-106
Fosforo
7.79
2.5-4.5
Magnesio
2.28
1.58-2.55
Perfil Heptico
Protenas Totales
6.20
6.6-8.7
Albumina
3.35
3.5-5.2
Bilirrubina Total
1.7
0-1.4
Bilirrubina Directa
1.1
0.0-0.3
Patrn de Eliminacin
Uroanlisis
Prolactina Cuantitativa
Menor de 0.5
Mayor de 0.55 Menor a 2
Mayor de 2 Menor de 10
Mayor de 10

0.45
Posiblemente una infeccin bacterial local
Posiblemente una infeccin sistmica
Infeccin Sistmica
Sepsis Severa o Shok Sptico

Patrn Actividad Ejercicio

Gasometra
Resultados

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Valores de
Referencia

Presin Parcial de
Oxigeno
Presin parcial de CO2
Potencial de
Hidrogeno
Bicarbonato Normal
Saturacin de Oxigeno

74

83-108

58
7.23

35-48
7.35-7.45

24.3
92

18-23
95-98

DOCUMENTACIN
Datos de identificacin antecedentes heredofamiliar
Se realiza entrevista a M.C.C del sexo Masculino de 45 aos de edad el
da 03 de octubre a las 13:00 horas

1.- Mantenimiento y percepcin de la salud.

El usuario percibe su estado de salud como malo, ya que ha recurrido en
mltiples ocasiones con la misma sintomatologa, (dificulta respiratoria). Como
consecuencia de Lesin Renal Aguda (LRA), esto en un lapso de 2 meses 2
semanas, su higiene personal y bucodental es adecuada,
Por lo que este patrn se considera Disfuncional.

2.- Nutricional metablico

El familiar del paciente comenta que su familiar cambio sus hbitos
alimenticios, dado a las alteraciones que present hace unos das, tales fueron
una dificultad respiratoria (PaO2 74mmHg, PaCO2 58mmHg, pH 7.23 y SaO2
80%) causando que el ingiriera pequeas porciones y en ocasiones no ingera
alimento alguno, presenta nuseas, vmito (ocasional, en poca cantidad) cuenta
con una prdida de peso (10kg en tres meses), actualmente presenta un IMC de
59.45, dando como resultado Obesidad tipo III (disfuncional segn la OMS),
actualmente no presenta dificultad para la deglucin. Abdomen distendido poco
depresible, y doloroso a la palpacin, se observa edema generalizado con godette
de (+++), con un ingreso hdrico (IV, solucin base NaCl 0.9%) de 913ml en 11 hrs,
por VO 600ml (en 11hrs) y con un egreso de 1000ml por medio de la miccin
(orina de aspecto turbio), cuantificado en bolsa colectora ya que cuenta con
sondaje vesical, 990ml por perdidas insensibles, y cuenta con un balance hdrico
negativo (-) por 477ml; se observa un tono ligeramente ictrico (Bilirrubina total de
PAE: Lorena Angulo

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1.7mg/dl, directa 1.1mg/dl e indirecta 0.60mg/dl); padece de Diabetes Mellitus II,

cuenta con una glicemia de 119mg/dl, est bajo el rgimen de una dieta
hiposdica e hipocalrica.
Por lo tanto, este patrn se considera Disfuncional.

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3.- Patrn de actividad y ejercicio

La movilidad del paciente se encuentra comprometida debido a la
insuficiencia respiratoria y fatiga que presenta al ms mnimo esfuerzo. Usuario
tolera la deambulacin en tramos cortos, siendo esta de forma atxica y con ayuda
del familiar. Familiar refiere que el usuario presenta dificultad para el movimiento
debida a edema generalizado que se irradia hacia las extremidades inferiores en
la flexin, extensin y abduccin.
Por tanto, este patrn se considera como disfuncional

4.- Eliminacin
Usuario presenta dos deposiciones diarias, sin ayuda de laxantes, siendo
estas con hematoquesia debido a hemorroides. La frecuencia de orina se
encuentra dentro de los lmites normales con aspecto turbio por medio de sonda
vesical, cuenta con un balance hdrico negativo (-) por 477 ml.
Por lo tanto se considera patrn disfuncional.

5.- Patrn de sueo y descanso

El paciente comenta dificultad para conciliar el sueo, pues el ruido
producido en la sala le hace imposible descansar. Sus hbitos de sueo son de
aproximadamente 4 horas por las noches; con 4-5 horas o ms durante el da.
Por lo tanto, este patrn se considera Disfuncional

6.- Patrn cognitivo / perceptivo

El paciente dice experimentar vrtigo, dolor y molestia en costado lateral
izquierdo, tras la movilizacin y cambios de posicin lo que provoca dificultad
respiratoria y fatiga.
Estas limitaciones son ms dolorosas y molestas en la
posicin lateral izquierda, (pues no tolera la posicin) debido a derrame pleural.
Recientemente se le detecto Glaucoma en el Ojo derecho, lo que le provoca
dificultad visual. Aun no se ha recibido tratamiento.
Por lo que este patrn se considera como Disfuncional

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7- Patrn autopercepcin y concepto de s mismo

Manifiesta sentir temor de no contar con el dinero para pagar su
tratamiento, y manutencin familiar. Se han observado cambios de actitud: enojo,
gritos, y regaos hacia sus familiares.
El usuario refiere sentirse Gordo, Cuenta con un IMC de 59.45 Lo que da como
resultado Obesidad Tipo III. Se observan actitudes de repudio a si mismo por su
aspecto. Dice que le gustara tener un peso normal. Lo que le ayudara a sentirse
mejor es la recuperacin de su propia salud.
Por lo que este patrn se considera e Riesgo de Disfuncin
8.- Rol Relaciones
Comenta que su ocupacin es ser Jornaleo, actualmente se encuentra
incapacitado por enfermedad, el rol que desempea en el hogar es de proveedor.
Hoy en da, su esposa e hija mayo se encuentran cuidndolo, ellas comentan que
la relacin que tiene el paciente con los dems es muy afectiva.
Por lo que este patrn se considera Funcional

9.- Sexualidad Reproduccin

Refiere ser sexualmente activo. Est satisfecho con el nmero de hijos
procreados. Menciona que nunca ha practicado el examen testicular y/o prosttico.
Por lo que este patrn se considera Funcional

10.- Patrn de afrontamiento y tolerancia al estrs

Dice que su expresin habitual de la tensin es enojarse, el cual le causa
desesperacin para controlarse, prefiere dormir o platicar, la frecuencia con la que
presenta estas respuestas es de 4-6 veces al da
Por lo que este patrn se considera Disfuncional
11.- Valores y creencias
Comenta practicar la religin catlica por lo cual no tiene ninguna
restriccin. Afirma que los valores ms importantes son la Solidaridad, respeto,
humildad y honradez.
Por lo que este patrn se considera Funcional
PAE: Lorena Angulo

Pgina 21

UNIVERSIDAD DEL DESARROLLO PROFESIONAL

CAMPUS HERMOSILLO UNIDAD MODELO
LICENCIATURA EN ENFERMERIA
CUIDADOS AL ADULTO II SEPTIMO SEMESTRE
DOCENTE: M.E. GUADALUPE BUSANI
TUTOR CLINICO: FERNANDO ELENO
CUADRO DE ORGANIZACIN DE DATOS
PATRONES

CALIFICACI

FUNCIONALE

N:

CATEGORIA

FACTOR

CARACTERIST

S DE LA

FUNCIONA

DIAGNOSTICA

RELACIONA

ICAS

SALUD

L,

DO

DEFINITORIA

DISFUNCIO

NAL O
RIESGO
Patrn de
mantenimient
o y percepcin

DISFUNCIO
NAL

de la salud

(00193) Descuido Estilos

de
personal
vida
inadecuada
(Obesidad y
abuso
de
sustancias)

No adherencia
a
las
actividades
relacionadas
con la salud.

(00002)
Incapacidad
Desequilibrio
para ingerir
Nutricional:
los alimentos
Ingesta inferior a
las necesidades.

Dificultad
respiratoria y
Fatiga, adems
de prdida de
peso (10kg)

Patrn
Nutricional
metablico

DISFUNCIO
NAL

(00179) Riesgo
del nivel de la
glucemia
inestable

Diabetes
Mellitus Tipo
II

Lesin Renal
(00178)
Riesgo Aguda (LRA)
de deterioro de la
funcin heptica
Cambios en el
Compromiso
patrn
(00026)
Exceso de
los
de Volumen de mecanismos respiratorio y
Edema
Lquidos
reguladores

PAE: Lorena Angulo

Pgina 22

Generalizado

Patrn de
Eliminacin

(00016) Deterioro
de la eliminacin
urinaria

Multicausalid
ad

DISFUNCIO
NAL

Turbiedad

Gasometra
arterial
anormal

(00030) Deterioro
del Intercambio
de gases

VentilacionPerfusion

(00198) Trastorno
del patrn de
sueo

Interrupcion
es (Ruido)

Quejas
verbales de no
sentirse bien
descansado

(00091) Deterioro
de la movilidad
en cama

Deterioro del
estado fsico
(Obesidad y
edema)

Deterioro de la
habilidad para
cambiar
de
posicin por s
mismo en la
cama.

Patrn
Actividad/
Reposo

DISFUNCIO
NAL

(00093) Fatiga

(00032) Patrn
Respiratorio
Ineficaz

(00203) Riesgo
de perfusin
Renal Ineficaz

Mal estado
Fsico

Hiperventilac
in

Enfermedad
Renal: LRA,
Sndrome
Urmico
Tabaquismo,
sedentarism

PAE: Lorena Angulo

Pgina 23

Incapacidad
para mantener
el
nivel
habitual
de
actividad
fsica.
Uso
de
los
msculos
accesorios
para respirar

(00200) Riesgo de
disminucin de la
perfusin tisular
cardiaca

(00204) Perfusin
tisular perifrica
ineficaz

Patrn
Percepcin/
Cognicin

Patrn
Autopercepci

o y Obesidad

DM, HTA,
Sedentarism
o y Obesidad

FUNCIONA
L

(00122) Trastorno
de la percepcin
sensorial visual

DISFUNCIO
NAL

(00118) Trastorno
de la imagen
Corporal

Obesidad
Tipo III

(00069)Afrontami
ento ineficaz

Crisis
situacionales
violentas

Diabetes
Mellitus Tipo
II

Edema
generalizado y
Coloracin
anormal de la
piel
(hematomas)

Glaucoma en
Ojo derecho

Conductas de
evitacin del
propio cuerpo

Rol Relaciones

FUNCIONA
L

Patrn
Afrontamiento
y Tolerancia al
estrs

DISFUNCIO
NAL

PAE: Lorena Angulo

Pgina 24

Solucin
inadecuada de
los problemas

Principios
Vitales

FUNCIONA
L

Seguridad
Proteccin

DISFUNCIO
NAL

(00004) Riesgo
de infeccin

(00155) Riesgo
de Cadas

Procedimient
os invasivos
(Sonda
vesical,
catter
Mahurkar,
CVC,
Ventilacin
No invasiva)
Estancia
Hospitalaria

(00046) Deterioro
de la Integridad
Cutnea

(0004) Deterioro
de la integridad
tisular

(00031) Limpieza
de las Vas Areas

Confort

DISFUNCIO
NAL

PAE: Lorena Angulo

(00134) Nauseas

Pgina 25

Alteracin de
la superficie de
la piel.

Punto
de
presin en el
rea sacra y
Hematomas
Lesin
del
tejido
tegumentario y
Exceso
del subcutneo.
volumen
lquidos

de

Retencin de
las
secreciones

Estimulacin
Visual
desagradabl
e

Cambios en el
ritmo
respiratorio:
Ortopnea y
Agitacin

Informes de
Nauseas

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CUIDADOS AL ADULTO II SEPTIMO SEMESTRE
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TUTOR CLINICO: FERNAN
PLAN DE CUIDADOS

Siglas del usuario: M.C.C

Sexo: Edad: 45 aos Dx: Lesin Renal Aguda
Servicio: Medicina Hombres
Fecha: 03/Octubre/2015.
Dominio (NANDA): 04 Actividad/Reposo
Clase (NANDA): 04 Respuesta

Diagnostico Enfermero (NANDA): 00032 Patrn respiratorio ineficaz R/C: Hiperventilacin (FR 30x
msculos accesorios para respirar.

Objetivo: El usuario mejorara el estado respiratorio con ayuda de equipo interdisciplinario por medi
posicin y ejercicios respiratorios) en un tiempo aproximado de 3 hrs.
Dominio (NOC): 02 Salud fisiolgica.
Clase (NOC): E- Cardiopulmon
Resultado esperado (NOC): 0403 Estado respiratorio: Ventilacin.
INDICADORES
PUNTUACION DIANA
Mantener Aumentar
a
a

040301 Frecuencia respiratoria

040309 Utilizacin de los msculos accesorios
040310 Ruidos respiratorios patolgicos
040315 Ortopnea

PAE: Lorena Angulo

Pgina 26

2
2
3
3

4
4
4
4

Grave

ESCAL
2

Sustancial

INTERVENCIONES/ACTIVIDADES (NIC)
3390 Ayuda a la Ventilacin
Colocacin del paciente de forma que alivie
la disnea.
Colocacin del paciente de forma que se
minimicen
los
esfuerzos
respiratorios
(elevacin de la cabecera de la cama)
Auscultacin de los sonidos respiratorios,
para evaluacin de sonidos extraos.
Observacin
sobre
fatiga
muscular
respiratoria.
Iniciar y mantener suplemento de oxigeno
(puntas nasales)

FUNDAMENTACIN CIENTFICA
La ventilacin pulmonar es el proceso
funcional por el que el gas es transportado
desde el entorno del sujeto hasta los
alveolos pulmonares y viceversa. Este
proceso puede ser activo o pasivo segn
que el modo ventilatorio sea espontneo,
cuando se realiza por la actividad de los
msculos respiratorios del individuo, o
mecnico cuando el proceso de ventilacin
se realiza por la accin de un mecanismo
externo.

El nivel de ventilacin est regulado desde

el centro respiratorio en funcin de las
necesidades metablicas, del estado
3350 Monitorizacin Respiratoria
gaseoso y el equilibrio cido-base de la
sangre y de las condiciones mecnicas del
Vigilancia de la frecuencia, ritmo, profundidad conjunto pulmn-caja torcica.
y esfuerzo de las respiraciones
Valoracin de la simetra, utilizacin de los El objetivo de la ventilacin pulmonar es
msculos accesorios y retracciones de los transportar el oxgeno hasta el espacio
alveolar para que se produzca el
msculos intercostales y supraclaviculares.
Realizacin de percusin de trax anterior y intercambio con el espacio capilar pulmonar
posterior desde los vrtices hasta las bases y evacuar el CO2 producido a nivel
metablico.
de forma bilateral.

L
e
fa
m
v
d
m
e
(S
o
h
p
fr

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DOCENTE: M.E. GUADALUPE BUSANI TUTOR CLINICO: FERNANDO
PLAN DE CUIDADOS

Siglas del usuario: M. C. C

Sexo: Masculino
Edad: 45 aos
Dx: L
Urmico Servicio: Medicina Hombres
Fecha: 03/Octubre/2015.
Dominio (NANDA): 03 Eliminacin e intercambio.
Clase (NANDA): 04 Funcin re

Diagnostico Enfermero (NANDA): 00030 Deterioro del intercambio de gases R/C Ventilacion-Perfu
(PH 7.23, CO2 58, HCO3 24.3, SpO2 92%)

PAE: Lorena Angulo

Pgina 27

Objetivo: El usuario mejorar su funcin respiratoria mediante la utilizacin del sistema BIPAP, con
descanso, con ayuda de puntas nasales hasta restaura la funcin normal, en un tiempo no mayor a
Dominio (NOC): (II) Salud Fisiolgica

Clase (NOC): E- Cardiopulmon

Resultado esperado (NOC): (0402) Estado Respiratorio: Intercambio Gaseoso

INDICADORES

PUNTUACION DIANA
Mantene Aumentar
a
ra
1

040208 Presin Parcial del Oxgeno (PaO2)

040209 Presin de dixido de carbono (PaCO 2)
040210 Ph arterial

3
2

5
4
4
4

040216 Cianosis

INTERVENCIONES/ACTIVIDADES (NIC)

PAE: Lorena Angulo

Pgina 28

1
Grave

ESCAL
2
Sustancial

FUNDAMENTACIN CIENTFICA

3302 Manejo de la ventilacin mecnica: no

invasiva.
La ventilacin mecnica es un procedimiento
teraputico que pretende suplir o ayudar a la
Colocar al paciente en posicin semi-fowler.
funcin ventilatoria del paciente, bien sea de
Aplicar el dispositivo no invasivo asegurando
un ajuste adecuad y evitar grandes fugas de forma invasiva, a travs de un tubo
orotraqueal, o de forma no invasiva,
aire.
Observar continuamente al paciente en la permitiendo que la va area superior
primera hora despus de la aplicacin para permanezca intacta.
evaluar la tolerancia.
La VMNI ofrece una ventilacin por presin
Controlar
peridicamente
todas
las con un flujo continuo durante todo el ciclo
conexiones del ventilador.
respiratorio (BIPAP, DUOPAP, APRV) por las
que el paciente puede respirar en cualquier
3230 Oxigenoterapia
momento. Algunos respiradores incorporan
Preparar el equipo de oxgeno y administrar nuevas modalidades (ventilacin de soporte
adaptable) en las que se calcula un volumen
a travs de un sistema humidificado.
Administrar oxgeno suplementario (puntas minuto segn el peso del paciente y el
nasales).
porcentaje de ayuda que se quiere dar y el
Vigilar el flujo por litro de oxgeno.
respirador
ayuda
al
paciente
con
Observar la ansiedad del paciente relacionada con respiraciones controladas y/o en presin de
la necesidad de la terapia de oxgeno.
soporte variable, segn el nmero de
respiraciones espontneas y el volumen que
se introduzca en ellas.

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DOCENTE: M.E. GADALUPE BUSANI
TUTOR CLINICO: FERNAN
PLAN DE CUIDADOS

Siglas del usuario: M.C.C

Sexo: Masculino
Edad: 45 aos
Dx: Le
Urmico
Servicio: Medicina Hombres Fecha: 03/Octubre/2015.
Dominio (NANDA): 2 Nutricin
Clase (NANDA): 5 Hidratacin

Diagnostico Enfermero (NANDA): (00026) Exceso del Volumen de lquidos r/c compromiso de los m
generalizado (Godette +++)

Objetivo: Usuario con ayuda del equipo interdisciplinario disminuir el edema generalizado por me
utilizacin de sonda vesical, para disminuir el exceso de lquido por medio del vaciamiento com

PAE: Lorena Angulo

Pgina 29

revierta el edema.
Dominio (NOC): (II) Salud Fisiolgica

Clase (NOC): (G) Lquidos y E

Resultado esperado (NOC): (0603) Severidad de la Sobrecarga de Lquidos

INDICADORES
PUNTUACION DIANA
ESCAL
Mantener Aumentar
1
2
a
a
Grave
Sustancial
1
5
2
2
3
2

060302 Edema de manos

060304 Edema de tobillo
060305 Edema de pierna
060308 Edema Generalizado

INTERVENCIONES/ACTIVIDADES (NIC)

PAE: Lorena Angulo

Pgina 30

4
4
4
4

FUNDAMENTACIN CIENTFICA

4120 Manejo de Lquidos

Realizacin de un registro preciso de ingesta
y eliminacin
Cuidados del sondaje vesical
Vigilancia del estado de hidratacin
(membranas mucosas hmedas y pulso
adecuado)
Valoracin del estado de laboratorio
relevantes en la retencin de lquidos
(aumento de la gravedad, aumento del BUN)
Monitorizacin de los signos vitales
Evaluacin del edema y extensin del mismo.
Administracin de diurticos: Furosemide 40
mg
3590 Vigilancia de la Piel
Valoracin del color, calor, pulso, textura y
ulceraciones en las extremidades.
Evaluacin por medio de la escala de Braden
para detectar el riesgo de prdida de la
integridad de la piel
Valoracin de zonas de presin y friccin.

El exceso volumtrico es la expansin

isotnica del lquido extracelular como causa
de la retencin supranormal de agua y sodio
en las porciones que les corresponden en el
medio extracelular. Este exceso siempre es
secundario al aumento del contenido corporal
total de sodio, que a su vez origina aumento
del agua corporal total.
El exceso del volumen lquido se deriva de
una simple sobrecarga de lquidos o de
disminucin del funcionamiento de los
mecanismos homeostticos que regulan el
equilibrio hdrico. Lo que puede dar como
resultado Edema generalizado o Focalizado.

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CAMPUS HERMOSILLO UNIDAD MODELO
LICENCIATURA EN ENFERMERIA
CUIDADOS AL ADULTO II SEPTIMO SEMESTRE
DOCENTE: M.E. GUADALUPE BUSANI
TUTOR CLINICO: FERNAND
PLAN DE CUIDADOS

Siglas del usuario: M.C.C

Sexo: Masculino
Sndrome Urmico Servicio: Medicina Hombres
Dominio (NANDA): III Eliminacin e Intercambio

Edad: 45 aos
Dx:
Fecha: 03/Octubre/2015.
Clase (NANDA):1 Funcin Urin

Diagnostico Enfermero (NANDA): (00016) Deterioro de la eliminacin urinaria r/c Multicausalidad m

Objetivo: El paciente colaborara con el equipo interdisciplinario para investigar sobre la causa del d
durante su estancia Hospitalaria.
Dominio (NOC): II Salud fisiolgica
Resultado esperado (NOC): (0503) Eliminacin Urinaria
PAE: Lorena Angulo

Pgina 31

Clase (NOC): F- Eliminacin

INDICADORES

PUNTUACION DIANA
Mantener Aumentar
a
a

050303 Cantidad de la Orina

050304 Color de la Orina
050305 Partculas visibles en la orina
050332 Retencin urinaria

INTERVENCIONES/ACTIVIDADES (NIC)

PAE: Lorena Angulo

Pgina 32

3
1
4
3

4
3
5
5

1
Grave

ESCAL
2
sustancial

FUNDAMENTACIN CIENTFICA

0590 Manejo de la Eliminacin Urinaria

En los tbulos renales se reabsorbe agua y
qumicas
tiles
como
Control de la eliminacin urinaria, incluyendo sustancias
aminocidos y iones, concentrndose las
la frecuencia, consistencia, olor, volumen y sustancias de desecho y el exceso de agua
color.
que terminan excretndose en 1 o 2 litros de
Restriccin estricto de lquidos
orina al da.
Valoracin sobre datos de signos y sntomas
de infeccin.

La alteracin de los niveles de los electrolitos s

sricos indican alguna alteracin de los h
mecanismos reguladores del cuerpo.
e

0580 Sondaje Vesical

Explicacin al usuario y familiar sobre el
propsito del sondaje vesical.
Mantenimiento de una tcnica asptica
durante la recoleccin de los egresos y
limpieza del rea genital
Control estricto de la ingesta y eliminacin.

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CAMPUS HERMOSILLO UNIDAD MODELO
LICENCIATURA EN ENFERMERIA
CUIDADOS AL ADULTO II SEPTMO SEMESTRE
DOCENTE: M.E. GUDALUPE BUSANI
TUTOR CLINICO: FERNAN
PLAN DE CUIDADOS

Siglas del usuario: M.C.C

Sexo: Masculino
Edad: 45 aos Dx: Lesi
Urmico Servicio: Medicina Interna
Fecha: 03/Octubre/2015.
Dominio (NANDA): 4 Actividad/Ejercicio
Clase (NANDA): 2 Actividad/ E

Diagnostico Enfermero (NANDA): (00091) Deterioro de la movilidad en cama r/c Deterioro del esta
generalizado) m/p deterioro de la capacidad para cambiar de posicin por s mismo.

Objetivo: El personal de enfermera en conjunto con la familiar prevern la posible aparicin de compli
postracin en cama, mediante cambios de posicin cada 2-3 hrs durante su estancia hospitalaria.
Dominio (NOC): (I) Salud Funcional

PAE: Lorena Angulo

Pgina 33

Clase (NOC): C- Movilidad

Resultado esperado (NOC): (0204) Consecuencias de la inmovilidad: Fisiolgicas

INDICADORES
PUNTUACION DIANA
Mantener Aumentar
1
a
a
Grave

020401 Ulceras por presin

020418 Trombosis Venosa
020419 Congestin Pulmonar

4
3
4

5
5
5

020411 Fuerza Muscular

INTERVENCIONES/ACTIVIDADES (NIC)

PAE: Lorena Angulo

Pgina 34

ESCAL
2
Sustancial

FUNDAMENTACIN CIENTFICA

1) 0740 Cuidados del paciente encamado.

La permanencia de una postura anatmica

S
por un tiempo prolongado, favorece la c
aparicin
de
problemas
a
nivel g
gastrointestinal (hipo motilidad intestinal- p
p
estreimiento), y alteracin en la integridad
p
de tegumentos (puntos de presin) c
mayoritariamente en prominencias seas, f

Explicacin de las razones del reposo en

cama
Colocacin del paciente con una alineacin
corporal adecuada.
Mantenimiento de la ropa de cama limpia,
seca y libre de arrugas.
Aplicacin de barandillas para la prevencin
de cadas.
Cambios de posicin segn tolerancia del provocando una mejora trpida del paciente.
paciente.
Vigilancia del estado de la piel.
Educacin sobre ejercicios de cama para
mejorar la circulacin.
Monitorizar el estado pulmonar por medio de
la auscultacin de los campos pulmonares.

S
d
p

UNIVERSIDAD DEL DESARROLLO PROFESIONAL

CAMPUS HERMOSILLO UNIDAD MODELO
LICENCIATURA EN ENFERMERIA
CUIDADOS AL ADULTO II SEPTIMO SEMESTRE
DOCENTE: M.E. GUADALUPE BUSANI
TUTOR CLINICO: FERNAN
PLAN DE CUIDADOS

Siglas del usuario: M.C.

Sexo: Masculino
Edad: 45 aos
Dx: Lesin R
Servicio: Medicina Hombres
Fecha: 03/ Octubre/2015.
Dominio (NANDA): (I) Promocin de la Salud
Clase (NANDA): (2) Gestin de

Diagnostico Enfermero (NANDA): (00193) Descuido personal r/c estilos de vida inadecuada (Obes
Tabaco, Alcohol) m/p No adherencia a las actividades relacionadas con la salud.

Objetivo: El paciente se incorporara a grupos de apoyo para su respectiva rehabilitacin y desintox

meses.
Dominio (NOC): (IV) Conocimientos y Conductas de la Salud Clase (NOC): Q- Conducta de
Resultado esperado (NOC): (1630) Conducta de abandono del consumo de drogas
INDICADORES
PUNTUACION DIANA
Mantener Aumentar
1
a
a
PAE: Lorena Angulo

Pgina 35

ESCAL
2

Nunca
Demostrad
o

16301 Expresa el deseo de dejar de consumir

drogas
163003 Identifica los beneficios de dejar de
consumirla
163014 Obtiene ayuda Profesional

PAE: Lorena Angulo

Pgina 36

Raramente
Demostrad
o

INTERVENCIONES/ACTIVIDADES (NIC)

FUNDAMENTACIN CIENTFICA

4514 Tratamiento por el consumo de

sustancias nocivas: Retirada de las drogas
La adiccin, ms all de la decisin y la
voluntad, es una enfermedad que escapa al
juegan las drogas en su vida.
control del adicto. El paso para iniciar
Ayuda sobre la identificacin de otros medios
un tratamiento contra las drogas, a menudo, no
de alivio de la frustracin y aumento del
se plantea por su propia iniciativa, porque con
autoestima
el consumo prolongado de drogas o alcohol, el
Fomento de la apertura interior de paciente
Fomento sobre grupos de apoyo (Alcohlicos cerebro experimenta cambios bioqumicos que
modifican los comportamientos, pensamientos
annimos).
y sentimientos del consumidor, y que
4490 Ayuda para dejar de Fumar
producen, entre otros efectos, un deseo
compulsivo e incontrolable de consumir.
Ayuda al paciente sobre la identificacin de las
razones para dejar de fumar (consecuencias de
Esto implica que el adicto difcilmente puede
fumar)
Educacin sobre los sntomas de abstinencia controlar ese deseo producto de los daos
cerebrales producidos por la droga, que
(cefalea, mareos, nuseas e irritabilidad)
Educacin sobre los mtodos sustitutivos de la adems conlleva una prdida de la capacidad
nicotina (chicles, parches, cigarros electrnicos, para autoevaluar los daos que el consumo le
etc.)
est provocando y para dirigir su conducta
Animar al paciente a mantener un estilo de vida sin hacia el abandono del consumo abusivo.
tabaco.
Discusin con el paciente sobre el papel que

EV

Se logra
sobre
puede
organism
tambin
para la
que lo ro

Usuario
rehabilit
persona
adiccin

PLAN DE ALTA
Sndrome Urmico

COMUNICACIN
URGENTE

PAE: Lorena Angulo

La necesidad de un control mdico peridico para detec

toxinas en un estadio inicial, es importante para hacer un d
Mejora notablemente si el diagnstico se realiza en FORMA
realizar en su unidad mdica ms cercana.
Los signos y sntomas que resultan de los efectos txicos deriv
urmicas como productos nitrogenados y otros desechos en la sang
SINTOMAS: Sed, Nauseas, Vomito, Prdida de Apetito, C
Disminucin o ausencia del gasto urinario, en Ultimo termino coma.

Pgina 37

SIGNOS: Oliguria, Aliento similar al amoniaco, Turgenc

rpida.

INFORMACIN
DIETA
AMBIENTE
RECREACIN

MEDICAMENTOS
ESPIRITUALIDAD

El sndrome urmico se manifiesta cuando la Tasa de Filtracin Glom

20 ml/min. Esta depuracin renal deficiente provoca acumulacin d
en concentraciones elevadas son txicos y nocivos para la salud. E
de Dilisis Peritoneal o Hemodilisis, el cual es un tratamiento de
material de desecho.
La alimentacin ser de acuerdo al bolsillo de cada paciente tenien
sal, Potasio, Fosforo, Electrolitos y Protena. Se debern tambin lim
En caso de disminucin de peso, esta dieta deber ser rica en calor
A los pacientes con Lesin Renal Aguda (LRA) se les recomienda
les restringe de ciertos alimentos que pueden aumentar el riesgo
consideran como inmunocomprometidos por lo que se recomien
posible, libre de polvo y/o microorganismos oportunistas.

Con el permiso de su mdico, comience un programa de ejercicio regular con

inmunitario. Si se cuenta con Catter para dilisis o Hemodilisis, se deber evitar
pues estas, pueden favorecer las infecciones.
Algunas personas se benefician de la participacin en un grupo social para i
tratamiento.

Algunos medicamentos Utilizados durante la hemodilisis son: Multivitamnicos, Hi

Destroxa en caso de hipotensin.
Para sndrome urmico: Alopurinol para la reduccin de cido rico en el cuerpo.
Las creencias positivas, el alivio y la fuerza que da la religin, meditacin y el rez
bienestar. Mejorar su salud espiritual puede que no le cure una enfermedad, pe
problemas de salud y tambin le ayudar a afrontar la enfermedad.

Historia Natural De La Enfermedad: Sndrome Urmico.

PERDIODO PREPATOGENICO
La persona est sana, y existe un equilibrio
entre el Agente, Husped y Ambiente.
Husped: Persona que presenta la patologa en
cuestin.

El Sndrome Urmico puede definirse como el deterioro de las funcion

con una progresin de la enfermedad renal, resulta una sintomato
diversos compuestos en plasma y tejidos durante el desarrollo de esta
o indirectamente a una depuracin renal deficiente se conocen como s

Agente: Una elevacin de los niveles de urea en

sangre, debido a la insuficiencia renal (aguda o
crnica), causando los distintos sntomas
caractersticos.
Ambiente: El entorno que rodea a la persona.

PAE: Lorena Angulo

Pgina 38
Puerta de entrada

PERIOD

Secuelas: Incapacidad, alterac

permanente.
Complicaciones: Intolerancia a carbohidra
prdida de peso, asterixis, clonus y corea, estu
Signos y sntomas especficos: Debilidad, inatencin
aliento urmico debido al desdoblamiento del amonio en
cambios en el comportamiento, prdida de la memoria y
irritabilidad neuromuscular como hipo, calambres y fascic

Signos y sntomas inespecficos: Acidosis, malnutricin, aumen

concentrarse, somnolencia e insomnio.

Periodo de incubacin
Se inicia por una disminucin del filtrado glomerular, por lo general
los productos de desecho, como ya mencionado la urea, no sea
aumentando sus cifras a nivel srico, trayendo consigo los sntomas
Horizonte clnico

PREVENCIN PRIMARIA
Fomento a la salud, vigorizar y fortalecer el
estado de salud de la persona. Mantener y
mejorar la salud en general y el bienestar del
individuo.

PREVENCIN SECUNDARIA
Se abordar el problema de salud cuando se ha originado, se
dio ya el estmulo y el hospedero respondi, ahora son las
medidas para interrumpir el curso del proceso en el hombre.

Promocin a la salud
Alentar a la persona a
asistir a un control
frecuente de su salud,
por medio del cual
puedan detectarse las
alteraciones que pueda
presentar.

Diagnstico precoz
La sintomatologa predomina
durante muy pocos das,
presentndose la enfermedad.
Los sntomas iniciales son
inespecficos.

PAE: Lorena Angulo

Actividad proteccin
especifica
Proteger al individuo
contra la enfermedad.

Pgina 39

Tratamiento oportuno
Dilisis peritoneal, o en
caso, hemodilisis.

Es impo
individuo
producto
incorpora
lo ms p
en su cas

En caso
especfic
Llevar a
constante
desecho.

CONCLUSION

Luego de esta satisfactoria culminacin de este estudio de caso clnico, se

ha llegado a la conclusin de que el Proceso Atencin de Enfermera constituye
una herramienta bsica y primordial en la labor cotidiana, el profesional que acta
con el paciente para conseguir datos necesarios en la formulacin de diagnsticos
de enfermera dan a conocer las necesidades que deben satisfacerse en el
usuario.
De aqu la importancia de este estudio que no solo elabora el pensamiento,
sino enriquece aportaciones para mi conocimiento del proceso de la enfermedad
de LRA/ Sndrome Urmico. Las manifestaciones clnicas de este sndrome
dependen de la combinacin de las sustancias retenidas.
El aumento de cido rico es tpico de la insuficiencia renal, debido a que
se excreta fundamentalmente por filtracin glomerular y secrecin tubular, ambas
impedidas en situacin de fallo renal. Los niveles de urea y creatinina van a
depender del tipo de fracaso renal (oligrico o no oligrico) y del estado
hipercatablico o no del paciente, entre otros factores.
En los pacientes con IRA especialmente aquellos que cursan con oliguria e
hipercatabolismo de larga duracin, el denominado sndrome urmico tiene ms
posibilidades de presentarse. Adems de todas las complicaciones ya
mencionadas derivadas de la hiponatremia, hiperkaliemia e hipermagnesemia por
ejemplo, pueden aparecen trastornos neurosiquitricos manifestados por letargia,
confusin, estupor, agitacin, psicosis, asterixis, mioclonus, hiperreflexia, sndrome
de piernas inquietas, dficit neurolgicos focales y convulsiones.
En estos casos, las manifestaciones cardiovasculares pueden ser
extremas, no siendo infrecuentes la aparicin de pericarditis, derrames
pericardicos y taponamiento en caso de que no se tomen rpidamente las
medidas teraputicas adecuadas.

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Tambin las complicaciones gastrointestinales se intensifican siendo los

vmitos incohercibles y pudiendo desarrollarse un cuadro de ileo. Todas estas
manifestaciones del sndrome urmico se deben al acumulo de toxinas que estn
an por identificar pero que probablemente incluyan la urea y otros compuestos
derivados del metabolismo proteico, productos derivados de las bacterias como
las aminas aromticas y otras molculas que son inadecuadamente eliminadas de
la circulacin.
La aparicin del sndrome urmico es un hecho de mal pronstico y
requiere instaurar el tratamiento con dilisis rpidamente.

PAE: Lorena Angulo

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BIBIOGRAFIAS
1) NANDA INTERNACIONAL. (2009-2001). DIAGNOSTOCOS ENFERMEROS:
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2) Bulechek, G.M. ; Butcher, H.K. ; McCloskey Dochterman, J. (2009). Clasificacin
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3) Sue Moorhead, Marion Johnson, Meridean L. Maas, Elizabeth wanson. (2009).
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4)

Suzanne Smeltzer, Brenda Bare, Janice L. Hinkle, Kerry H. Cheever. (April 24,
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Laserna E, Barrot E, Beiztegui A, Quintana E, Hernndez A, Castillo J. Noninvasive ventilation in kyphoscoliosis. A comparison of a volumetric ventilator and a
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web:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/027_GPC_IVUen
Pediatria/SS_027_08_GRR.pdf

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ANEXOS

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