PROTOCOLO DE VIGILANCIA

EPIDEMIOLGICA Y
NUTRICIONAL PARA
GESTANTES.

Epidemiologa Nutricional
Presentado por: Anabel Arvalo
Lizbeth Fuentes
Yulisa Domnguez
Joshua Torres
Entregado a: Janeth Barrios
Semestre V
Universidad del Atlntico

1. GENERALIDADES

El sistema de vigilancia nutricional (SISVAN) en Colombia se ha venido

desarrollando a lo largo de los aos como un sistema de informacin e
intervencin sobre la vulnerabilidad e inseguridad alimentaria que afecta a la
poblacin, focalizando su atencin hacia la ms vulnerable.

Actualmente este sistema en Colombia se ha fortalecido al no solo trabajar en el

estado nutricional de los nios menores de siete aos y escolares de estratos
bajos, sino tambin con la inclusin de la poblacin gestante como grupo
prioritario y vulnerable. En cuanto a este grupo, se cuenta como referencia un
estudio realizado en la ciudad de Bogot por la Secretara Distrital de Salud y el
Instituto Nacional de Salud el cual muestra que casi la tercera parte (27,6%, 26,6%
y 29,8% en el primero, segundo y tercer trimestre respectivamente) de las
gestantes atendidas en los centros de salud adscritos a la SDS presenta bajo peso
durante todo su gestacin. El sobrepeso y la obesidad representan los porcentajes
ms bajos dentro del total de la clasificacin, pero si se agrupan teniendo en
cuenta que ambas clasificaciones denotan malnutricin por exceso, equivalen a
una tercera parte. Es decir, una de cada dos madres presenta problemas de
malnutricin ya sea por dficit o por exceso.

Al comparar el nmero de gestantes con primero y ltimo control, que tenan

diecisis o menos semanas de embarazo al inicio y veintisiete o ms semanas en
el ltimo control, 86% de ellas no lleg al incremento adecuado. La ganancia de
peso menor de 11,8 kg durante la gestacin es un factor de riesgo para el
adecuado desarrollo del feto y de mortalidad perinatal y neonatal. El estudio
muestra que una de cada cinco madres presenta un incremento correspondiente
al patrn de referencia.

En cuanto a dficit de micronutrientes, el estudio revel que en el primer y tercer

trimestre de gestacin 13,9% y 43,7% de gestantes presenta anemia
(hemoglobina<11 g/dl) y que 30,1% y 86,7%, respectivamente, presenta dficit en
los depsitos de hierro (ferritina <24 g/L).

En Colombia existe un modelo de encuesta para evaluar la situacin nutricional

nacional (ENSIN) en varios grupos poblacionales. En la encuesta realizada en el
2005, se obtuvo una muestra de 1621 gestantes, de las cuales 20,7 % presentaba
bajo peso, 22,9 % sobrepeso y 7,1 % obesidad. Por otro lado, en el 2010 se tom
una muestra de 1929 gestantes, de las cuales el 16,2 % se encontraba en
situacin de bajo peso, el 24,8% en estado de sobrepeso y el 9,8% en obesidad.

La importancia del sistema de vigilancia nutricional para las gestantes radica en

que el estado nutricional de las madres constituye un factor determinante en el
xito de la gestacin, pues desde el inicio del embarazo las reservas nutricionales
de la madre proveen elementos como protenas, lpidos, glucgeno y minerales
que son esenciales para la nutricin del feto. La malnutricin materna por dficit o
la poca ganancia de peso durante el embarazo son factores de riesgo reconocidos
para bajo peso al nacer, la prematurez y la restriccin en el crecimiento
intrauterino.

2. DEFINICIN
El sistema de vigilancia alimentaria y nutricional (SISVAN) es un sistema que
aporta informacin actual y oportuna sobre la situacin alimentaria y nutricional de
la poblacin, focalizando hacia la ms vulnerable. Adems, es insumo til para
orientar las intervenciones de promocin y prevencin y evitar la duplicidad de
acciones, lo cual mejora la cobertura de los programas que buscan disminuir la
desnutricin en la poblacin.

3. OBJETIVOS DEL SISVN GESTANTES

3.1 Objetivo General
Desarrollar un sistema integral de vigilancia nutricional sobre la poblacin de
gestantes, apoyado en un sistema de informacin que ofrezca lineamientos
para generar acciones de intervencin encaminadas a mejorar la situacin
nutricional, y de esta manera minimizar posibles riesgos y complicaciones
durante la etapa gestante.

3.2 Objetivos Especficos

Analizar el estado nutricional de las gestantes, con el fin de conocer la

magnitud de su situacin alimentaria.

Identificar los diferentes factores de riesgo asociados a la malnutricin

materna, que afectan el bienestar de la gestante y ponen en riesgo la
salud del feto.

Establecer una gua de intervencin nutricional que permita mejorar la

calidad de vida de las gestantes.

4. DESCRIPCIN DEL MODELO SISVN GESTANTES

4.1. Poblacin objetivo
Este protocolo de vigilancia nutricional est enfocado en todas las madres
gestantes sin importar estrato, ni edad, que se encuentran afiliadas al sistema de
salud, y de esta manera, se puede monitorear su ciclo de gestacin, con el fin de
prevenir o controlar alteraciones en el estado nutricional.
4.2.

Indicadores

Para analizar el estado nutricional de los gestantes se hace necesario estudiar

diferentes tipos de indicadores que permiten realizar un diagnstico integral
oportuno y de esta manera, elaborar un plan de intervencin abordando cada uno
de los factores de riesgo que afecta el bienestar de la gestante.
Entre los indicadores empleados para el diagnstico de desnutricin, sobrepeso y
obesidad en gestantes se encuentran: estatura, circunferencia del brazo, altura
uterina, IMC y ganancia de peso materno.
Por otro lado, se tienen en cuenta indicadores relacionados a la salud, que tienen
que ver con presencia de enfermedades crnicas y ambientes no sanos en el
hogar o comunidad que desencadenan alteraciones en la gestacin.
Tambin se destacan indicadores importantes como condiciones sociales y
econmicas que determinan el consumo alimentario (pobreza, bajos ingresos, bajo
nivel educativo), y permiten identificar si es de carcter adecuado o no, y si son
determinantes en la malnutricin materna.

4.3.

Recoleccin de informacin

La recoleccin de informacin se debe realizar por medio de centros y unidades

centinela que notifiquen las consultas de gestantes en las diferentes entidades
territoriales. Las instituciones prestadoras de salud sern aquellas encargadas de
captar los casos de atencin prenatal y realizar el seguimiento durante el ciclo de
gestacin de las usuarias.

4.4.

Periodicidad

El Instituto Nacional de Salud deber notificar mensualmente al Ministerio de

Salud y Proteccin Social aquellos casos registrados de gestantes en todo el
territorio nacional, de esta manera, el INS retroalimentar trimestralmente a los
departamentos sobre los anlisis correspondientes al estado nutricional de las
gestantes del pas.

4.5.

Anlisis

El cumplimiento de este protocolo ser responsabilidad de parte de la nacin, las

entidades departamentales, distritales y municipales de salud, las entidades
promotoras de salud y los prestadores de servicios de salud y aseguradores.

Cada entidad territorial deber realizar un anlisis respectivo de la informacin

reportada en su zona (municipio, departamento o distrito). La UPGD (Unidad
primaria generadora de datos) centinela es encargada de diligenciar la ficha con la
informacin requerida y la digita en el sistema de informacin. Con base a dicha
informacin, se realiza un proceso de identificacin de riesgos de la gestante, ya
sea por presencia de malnutricin (exceso o dficit) o anemia. En caso de ser
requerido, se remite el caso a un especialista y se hace seguimiento hasta
alcanzar un nivel adecuado en el estado nutricional de la gestante.

4.6.

Interpretacin

Los organismos que intervienen en la interpretacin y anlisis de la informacin

son:

Ministerio de Salud y Proteccin Social

Instituto Nacional de Salud - Subdireccin de vigilancia y control en salud

pblica.
Unidades notificadoras: Entidades territoriales de carcter nacional,

departamental, distrital y municipal.

Unidades primarias generadoras de datos: Entidades de carcter pblico y

privado que captan los eventos de inters en salud pblica.

Aseguradores: que garanticen la atencin en salud que requieran las

madres gestantes una vez identificados los casos con riesgo.

5. COMPONENTES

El

SISVAN

Gestantes

debe

incorporar

tres

componentes

importantes:

Componente de salud, componente de antropometra y componente de consumo

alimentario. Cada uno de ellos permite optimizar el proceso de vigilancia
epidemiolgica y nutricional de esta poblacin.

5.1. Componente de salud

Este componente evala el comportamiento de las patologas que se presentan en
alta proporcin en el grupo estudiado o que estn estrechamente relacionadas con
el estado nutricional, como son anemia, diabetes gestacional, y dficit de
micronutrientes.

5.2. Antropometra
El estado nutricional deficiente en la gestante representa una de las principales
causas de retardo en el crecimiento intrauterino y de bajo peso al nacer. Por ello,
uno de los objetivos ms relevantes durante esta etapa es lograr un estado
nutricional y crecimiento fetal ptimo. Por lo tanto, se hace necesaria la vigilancia
del estado nutricional a travs de instrumentos de apoyo que faciliten el
seguimiento durante el periodo de gestacin. Tales instrumentos deben valorar
especialmente la curva de incremento ponderal de la gestante y determinar su
estado nutricional en el primer control prenatal y en los siguientes. Para valorar el
estado nutricional durante la gestacin seria conocer el peso pre-gestacional, la
talla y el incremento del peso durante la gestacin. Los estndares de peso para la
talla pueden ser tiles para determinar los incrementos de peso durante la
gestacin, si no se tienen en cuenta los datos de peso pre-gestacional, ya que el
estado nutricional materno antes y durante del embarazo es un determinante
critico tanto para la madre como para el nio.

El retardo del crecimiento

intrauterino no solo se debe considerar la influencia de factores genticos sino

tambin factores de tipo ambiental, incluyendo la nutricin.

Las medidas antropomtricas durante el embarazo tales como la ganancia de

peso, peso para la talla como un porcentaje de valores y estndares,
circunferencia del brazo (CB) y pliegue de trceps, demuestran ser eficientes
predictores para el desarrollo del feto en relacin a peso al nacer y a su
supervivencia.

5.2.1 Medidas

Peso: medir en balanza para adultos, registrando kg con una aproximacin de

0.5kg. La mujer debe estar descalza y con ropa liviana.

Talla: es importante su toma en el comienzo del embarazo ya que debido a la

lordosis o curvatura de la columna vertebral hacia adelante lleva a obtener una
talla menor que la real. Se mide en un tallimetro para adultos y se registra en cm
sin decimales. Si no se contara con una medicin pre-concepcional de la talla, se
aceptar la talla medida durante la primera consulta del embarazo.
Edad gestacional: este dato ser calculado por el obstetra a partir de la F.U.M.
(fecha de la ltima menstruacin), por ecografa, o bien a partir de la altura uterina.
Se expresa en semanas.

IMC: con la talla y el peso se calcula el IMC usando la siguiente frmula:

Peso (en Kg)
IMC = --------------------------Talla2 (en metros)

Ganancia de peso materno:

Uno de los cambios que presenta la madre durante la gestacin es el aumento de
peso, el cual es importante para el crecimiento y desarrollo del feto y la salud
materna. El peso en una mujer gestante debe ser evaluado y analizado desde el
comienzo de la gestacin como un indicador del estado nutricional pregestacional, este debe ser monitoreado constantemente, con el fin de predecir y
evitar posibles complicaciones de salud para la madre y el feto en caso de que la
ganancia de peso no haya sido adecuada. Una forma sencilla de determinar la
ganancia adecuada de peso para una madre es utilizando la clasificacin del
estado nutricional obtenida a partir del valor de IMC, el cual permite individualizar
las recomendaciones de ganancia de peso en la madre.

En las siguientes tablas se establecen los valores de referencia de ganancia de

peso de acuerdo al estado nutricional de la madre, segn la propuesta de Atalah.

Tabla 1. Ganancia de peso materno segn IMC pre-gestacional. Atalah

Clasificacin
del IMC

Valores

de Porcentaje de Ganancia de

referencia

aumento

de peso

pregestacional

IMC

peso (*)

Kg./semana

Enflaquecida

<20.0

30

0.5 1.0

Normal

20.0 - 24.9

20

0.4

Sobrepeso

25 29.9

15

0.3

Obesidad

>30.0

15

0.2

Fuente: Atalah E. Castillo C. Castro R. Propuesta de un nuevo estndar de

evaluacin nutricional en embarazadas. Rev. Med. Chile 1997; 125: 1429-1436

(*) Es importante anotar que el porcentaje de aumento de peso, se toma con el

peso de referencia de la madre.

Grfico 1. Clasificacin del estado nutricional de la embarazada segn IMC

Tabla 2. Ganancia de peso materno segn IMC pre-gestacional. IOM

Clasificacin del IMC pre

Ganancia de peso en

Ganancia de peso

g/semana

total(Kg).

Bajo peso

510g/sem

12.5 - 18K

Normal

420g/sem

11.5 - 16K

Sobrepeso

280g/sem

7 - 11.5K

Obesidad

220g/sem

5-9K

gestacional

IOM (Institute of Medicine) and NRC (National Research Council). Weight Gain
During Pregnancy: Reexamining the Guidelines. Washington, DC: The National
Academies Press. 2009. http://www.nap.edu/catalog/12584.html
Altura uterina:
La altura uterina es un valor que permite comprobar que el feto se desarrolla
normalmente en peso y estatura. Dicho valor va aumentando a medida que
avanza el embarazo.
Anexo 1. Tarjeta con valores normales de la altura uterina

Tomado de: Scharcsz R, Daz A, Fescina R, De Mucio B, Belitzky R, Delgado L. Salud

reproductiva materna perinatal. Atencin prenatal y del parto de bajo riesgo. Publicacin
Cientfica del CLAP N 1321-01. Montevideo: 1995. p. 29.

5.3. Consumo alimentario

La adecuada alimentacin de la mujer durante el embarazo es de vital
importancia tanto para ella misma como para el beb en gestacin. Un
inadecuado estado nutricional, tanto pre-concepcional como durante el

embarazo, impactar de forma negativa sobre la capacidad de llevar adelante

ese embarazo y sobre la salud de la madre y el nio. En contraparte, una
correcta alimentacin contribuir a disminuir el riesgo de bajo peso al nacer,
prematurez, inadecuaciones nutricionales de la madre y el feto, etc. La
alimentacin de la mujer embarazada debe ser evaluada para poder anticipar
posibles deficiencias en la ingesta de nutrientes. Cada vez que se observen
carencias en la alimentacin de la mujer embarazada es importante establecer
si las mismas son consecuencia de inadecuados hbitos alimentarios
exclusivamente, o de dificultades en el acceso a los alimentos. Es por ello, que
la evaluacin del consumo alimentario permite identificar posibles alteraciones
nutricionales ocasionadas por una dieta desequilibrada, por lo que constituye la
forma de identificar el primer estadio de una deficiencia nutricional en
gestantes. Sin embargo, las encuestas dietticas por si solas no se utilizan
como medios diagnsticos, sino como una fuente de informacin para analizar
de conjunto con los datos antropomtricos, bioqumicos y clnicos. El objetivo
de estas encuestas dietticas es proporcionar una estimacin cuantitativa y
cualitativa de la ingesta de un alimento, o grupos de alimentos, o nutrientes en
un grupo de individuos o en un individuo, durante un tiempo determinado de
tiempo. Entre los mtodos de encuestas ms utilizados estn: recordatorio de
24 horas, registro diario de alimentos, peso directo de los alimentos, frecuencia
semicuanitativa, etc.

5.3.1 Cmo se evala?

5.3.1.1. Registro diario de alimentos

En este mtodo se registran sistemticamente los alimentos que consume la
unidad muestral durante un determinado nmero de das. Las cantidades de los
alimentos pueden ser registradas en medidas caceras o directamente en

gramos; generalmente se combinan estas dos formas. Los clculos se agilizan

si la TCA contiene factores de conversin de medidas caseras a gramos. El
registro puede ser llevado a cabo por la propia unidad muestral o por
entrevistadores. El periodo de referencia puede variar segn los objetivos de
estudios.

5.3.2. Ventajas

Suministra informacin cuantitativa precisa del consumo de alimentos

durante el periodo de registro

No se basa en la memoria del entrevistado

Se pueden medir las proporciones con mayor precisin.

La omisin de los alimentos es mnima

Permiten conocer la ingesta habitual

5.3.3. Desventajas

Requiere de motivacin del evaluado y que este alfabetizado

El encuestado puede variar la dieta para facilitar el registro

La exactitud de los alimentos consumidos fuera del hogar puede ser

menor

La validez disminuye segn sean el nmero de das.

6. FLUJOGRAMA

SISVAN GESTANTES

Recoleccin de informacin.

Anlisis de datos.

Divulgacin y toma de decisiones.

6.1. Recoleccin de la informacin.
En esta etapa es necesario contar un patrn de evaluacin nutricional bien
elaborado, es importante realizar un entrenamiento previo a los profesionales

encargados de la recoleccin de la informacin. Otro punto a tener en cuenta, es

la examinacin rutinaria de los instrumentos de medicin, para minimizar errores.

6.1.1 Aspectos a ser considerados en la recoleccin de la informacin

a) Variables
Las variables pueden ser agrupadas de la siguiente manera:

VARIABLES
Variables socioeconmicas y demogrficas: Edad,

estrato socioeconmico, tipo de afiliacin en salud.

Variables antropomtricas: Peso, talla, C.B, altura

uterina, edad gestacional.

Variables de consumo alimentario: Consumo total de

caloras, contenido de protenas, carbohidratos y grasas en la
dieta.
Algunos de los errores ms comunes en la recoleccin de la informacin, pueden
ser la edad gestacional incorrecta, errores en la medicin de la circunferencia
braquial, errores en la clasificacin del estado nutricional, entre otros.
El material mnimo con el que se debe contar para la toma optimizar la calidad de
los datos, son la cinta mtrica delgada, bolgrafos, y las hojas de registro con
datos personales de la paciente.

6.2 Anlisis de los datos

La pertinente evaluacin de la consistencia de los datos para IMC y edad
gestacional Atalahat. Desde el momento que se inicia el trabajo es necesario
conformar un grupo operacional que se encargue de la recoleccin, digitacin, y
posterior anlisis de dicha informacin.

La informacin obtenida en todos los centros de atencin primaria en la que sea

aplicado el Sisvan gestantes, debe ser analizada por un comit intersectorial, en el
cual se establezcan decisiones, convenios, y la contribucin de recursos que

aseguren la oportuna intervencin por parte del Estado para promover una mejor
calidad de vida.

BIBLIOGRAFA

Atalah E. Castillo C. Castro R. Propuesta de un nuevo estndar de evaluacin

nutricional en embarazadas. Rev. Med. Chile 1997; 125: 1429-1436.

Castro de Navarro, Luca et al. Anemia y estado nutricional en gestantes y nios

menores de un ao atendidos en los centros de salud de la SDS. Instituto Nacional
de Salud-Secretara Distrital de Salud. Bogot, 1998-2000.

Instituto Colombiano de Bienestar Familiar. Encuesta Nacional de Situacin

Nutricional en Colombia. Bogot, Colombia; 2005 y 2010.

Instituto Nacional de Salud. Vigilancia nutricional centinela de las gestantes.

Cartagena. Versin 00. 2012. P. 1-22.

Scharcsz R, Daz A, Fescina R, De Mucio B, Belitzky R, Delgado L. Salud

reproductiva materna perinatal. Atencin prenatal y del parto de bajo riesgo.
Publicacin Cientfica del CLAP N 1321-01. Montevideo: 1995. p. 29.

Secretara Distrital de Salud. Resolucin 0657 de julio de 1998.