Diagnstico diferencial de las

dilataciones esofgicas

Julio Rueda
Clnica

Veterinaria

Moratalaz,

Madrid

Primer Premio
Premios AVEPA-PURINA 1987
Seccin Medicina

A mis padres

Palabras Clave: Dilataciones;

Esfago; Radiologa.
Aceptado
1987

Resumen. En este trabajo se revisan las alteraciones del esfago que

cursan con dilatacin del rgano, desde el punto de vista radiolgico, y se
realiza un diagnstico diferencial entre ellas.

Abstract

We review in this work the alterations of the

esopbagus which produce dilatation of the organ
frorn the radiology point of view, and we conclude
giuing different diagnosis for them.
Key Words:

Dilatation;

Esophagus:

Radiology.

Introduccin
Creemos que la patologa esofgica debera tener
un apartado ms importante en nuestra consulta; sin
embargo, con mucha frecuencia, ante un cuadro digestivo no se cuenta con l y se pasa directamente
al estudio del estmago. En este trabajo se hace primeramente
un recuerdo anatmico y fisiolgico del
esfago para as poder comprender
mejor las lesiones que en l vamos a encontrar. A continuacin
estudiaremos la tcnica radiolgica para el estudio del
esfago. No mencionaremos
la fibroendoscopia
ni la
fluoroscopia
con cinerradiografa,
auque opinamos
seran ptimos, pues en una clnica normal no se dispone de los mismos.

Recuerdo

para publicacin:

Correspondencia:
Dr. Julio Rueda,
Clnica Veterinaria
Marroquina
Lonja
28030 Madrid.

anatomo-fisiolgico

Octubre

Moratalaz,
26,

del esfago

El esfago es un tubo msculomembranoso

de
unos 30 a 60 cm. de longitud(l7-27).
Se extiende desde el final de la primera vrtebra
cervical hasta el estmago.
Es exclusivamente
un rgano de transporte'>'".
Se divide en tres partes dependiendo
de la regin
que ocupa. (Fig. 1).
1. Esfago Cervical. Abarca 'desde el msculo cricofarngeo o faringe posterior'!' hasta la entrada del
trax. Discurre un poco a la izquierda de la trquea'".
2. Esfago Torcico. Comprende
desde la entrada
del trax hasta el dafragmav''". Discurre en el mediastino, dorsalmente
a la trquea y a la derecha de
la aorta descendente.
3. Esfago Abdominal. Desde el diafragma hasta el
estmago, es un trayecto muy corto. Tambin se le
llama esfago subdiafragmtico
y se une al estmago por debajo de la undcima o duodcima
vrtebra torcica"?", mediante la unin gastroesofgica.
La abertura en el diafragma por la que atraviesa el
esfago se denomina
hiato esofgcov'",
La pared

esofgica

comprende

cuatro

capas:

1. Capa fibrosa externa o adventicia. Es la ms exMaterial y Mtodos

El presente trabajo est realizado con una reunin

de un total de 30 casos de perros de varias edades
y razas, que presentaban
clnicamente
una posible
enfermedad
esofgica. Radiolgicamente
se observ
una dilatacin del rgano cuyas causas a continuacin vamos a revisar.
-,

terior del esfago. Dentro del trax, la pleura mediastinal est adherida a ella(28).
2. Capa muscular. En el perro se compone de dos
capas oblcuas de msculos
estriados'<'?",
que se
extiende a lo largo del rgano"?'. Unos milmetros
antes de su unin con el cardias cambia a msculo
lso'", esta transicin es gradualv?'.
En el gato, el primer tercio del esfago comprende
una capa de msculos estriados, mientras que el se163

Revista de AVEPA.Vol. 7, N 4-1987

Fig. 1. Partes del esfago: e. cervical, e. torcico y e. abdominal.

La radiografa est realizada con una sonda estomacal.

Fig. 2. Acumulacin anormal de aire en esfago torcico en un

perro que presenta un cuerpo extrao.

gundo y tercer tercio tienen una longitudinal

externa y una capa circular interna de msculos liSOS(I17) Esta particularidad
de la musculatura
del esfago del gato se encuentra tambin en el hombre'"!".
Hay otros autores que dicen que slo e! ltimo tercio del esfago de! gato es de musculatura
lisa(30)
3. Capa submucosa. Es relativamente gruesa, ya que
contiene vasos sanguneos, nervios y glndulas rnucosas(27-30l;estas ltimas son abundantes
en el perro,
pocas en hombres y escasas en e! gato'". La capa
submucosa permite la formacin de pliegues mucosales longitudinales
que se identifican en el examen
radiolgico de contraste, y contribuyen
a proporcionar un mayor grado de distensibilidad
del esfago(l-28).
4. Capa mucosa. Es la capa ms interna del esfago. Se compone
de epitelio escamoso estratificado
con la superficie comiflcadav'". Tiene conductos
de
desage de las glndulas rnucosalesv>!".
En el perro las glndulas mucosales estn presentes
en toda la longitud del esfago, mientras que en el
gato slo estn en la unin farngo-esofgcav".
En
el gato la mucosa tiene unos pliegues transversos en
el esfago termina](28).
La mucosa slo desempea una actividad matriz, no
tiene propiedades
de secrecin ni absorcln'!".

La unin gastro-esofgica
funciona como una vlvula
flotante para oponerse al paso retrgrado del contenido
gstrico al esfago. Cuando la presin aumenta en el
estmago, el esfnter se cierra y se opone al retroceso.
Est inervado por fibras para y ortosirnpticas''?'.

El esfago tiene dos esfnteres:

Otras consideraciones

1. Esfnter faringo-esofagico o boca esofgica. Tiene una estructura anatmicamente

bien definida, que
rene fibras musculares del cricofarngeo y fibras que
provienen
del msculo tirofarfngeo'!".
Este esfnter
est cerrado permanentemente
salvo durante el paso
del bolo almentcot'?'. Los nervios motores que rigen este esfnter provienen del nervio glosofarngeo
y de la ramificacin
farngea del nervio vagov".
2. Esfnter gastro-esofagico o esfnter esofgico bajo.
No est bien definido
anatmcamente'v-',
est
constituido
por un simple refuerzo de la capa muscular. Tiene sin embargo un papel fisiolgico importante por su modo de abocamiento
en el esto-

El esfago del perro es relativamente ms largo que

el del hombre y la gravedad no juega un papel significativo en la propulsin del material alimenticio,
pero sin embargo el esfago del perro es capaz de
desarrollar una presin diez veces mayor a la que
desarrolla el hombre?'.
Las porciones
inicial y final del esfago son menos dilatables que el resto por tener ms tejido conectivo y una capa muscular ms gruesa.
La motilidad del esfago est controlada
por los
dos sistemas nerviosos:
S.N.C. y S.N.F.
La funcin normal est mediatizada
a travs de la
mdula, nucleus ambiguo del vago, plexo mesentrico y tejido muscular de la pared del esfago?'.

mago'!",
164

Fisiologa de la deglucin
La deglucin
es una accin secuencial
completa
y coordinada
que transporta el alimento y el lquido desde la cavidad oral al estmago'>".
La deglucin se puede dividir en tres tiempos'?'.
1. Tiempo bucal. Es el tiempo inicial de la deglucin,
los alimentos son colocados en el dorso de la lengua y el bolo alimenticio es empujado
hacia el orificio bucofarngeo.
2. Tiempo farngeo. Se desencadena
cuando el alimento llega al velo del paladar.
3. Tiempo esofgico. Es el que ms nos interesa en
este trabajo, ocurre cuando una onda peristltica aparece debajo del esfnter farngeo esofgico, empuja
el volo alimenticio
delante de ella. Esta onda peristltica supone la activacin sucesiva y coordinada de
los msculos del esfagor'".
El tiempo bucal de la deglucin es el nico voluntario''?'.

anatomo-jisiolgicas

Julio Rueda.

Fig. 3. Aire en esfago cervical

o en la entrada del trax.

producido

por un cuerpo

Diagnstico

diferencial

de las dilataciones

esofgicas

extra-

Una DILATACIN esofgica ser el resultado de intentar compensar

una lesin que afecte al esfagd4)
Generalmente,
en casi todas las afecciones esofgicas podremos
encontrar
una dilatacin del rgano en mayor o menor grado, dependiendo
de
la gravedad de la lesin y de la antigedad
de la
misma.

Medios de diagnstico para las

enfermedades esofgicas

Anamnesis.
Examen fsico.
Radiografa.
Cinerradiografa.
Endoscopia.
Manometra.
Biopsia.
Analtica,
Los tres primeros son los medios de diagnstico
ms utilizados y en los cuales vamos a centrar la
atencin.
a) Anamnesis
Signos o sntomas de enfermedad
esofgica:
- Disfagia
- Regurgitacin
- Movimientos
de deglucin
repetidos
- Sialorrea (salivacin excesiva)
- Nuseas
- Vmitos persistentes
- Recurrencias
inexplicables
de enfermedad
respiratoria con:
Tos
Disnea
Carga nasal
- Prdida de peso (segn cronicidad)
- Anorexia
- Voracidad
Lgicamente, en una enfermedad esofgica podrn
aparecer todos estos sntomas o slo alguno de

Fig. 4. Forma

de administrar

el media

de contraste.

ellos.
El signo DISFAGIA es un trmino no especfico
que se refiere a una alteracin en el acto del tragado"?'.
Para el diagnstico de las enfermedades
esofgicas
es muy importante la diferenciacin
entre REGURGITACION y VOMITO.
REGURGITACION
Es el movimiento
retrgrado
pasivo (no hay contraccin
abdominal)
del material ingerido antes de llegar al estmago, Puede
ser inmediatamente
despus de la ingestin o pasadas varias horas(30)
En general, cuando hay dilatacin esofgica el alimento puede aguantar ms tiempo en el esfago
y la regurgitacin
ser ms tarda(23)
El alimento no est digerido, no est teido con
bilirrubina y el pH no es cido, normalmente
6,57(30) Otros autores
dicen que puede
ser de
7,5~8,3(32)
La regurgitacin tambin puede ser de material mucoso exclusivamente'>".
VOMITO. Es un proceso activo que resulta de una
secuencia de reflejos nerviosos. El contenido
del
estmago,
e incluso el del intestino,
pasa a la
boca?". El vmito es relativamente
fcil en el perro y en el gato, pues como hemos dicho antes,
no existe un esfnter cardaco (gastroesofgico) bien
definldov".
165

Revista de AVEPA.Vol. 7, N 4-1987

Fig. 5. Esofagograma normal deI perro. La mayora del contraste

est en estmago. En esfago slo se aprecian los pliegues longitudinales. La lnea densa inferior es la trquea pues aspir algo
de contraste.

Al contrario que en la regurgitacin, hay contraccin abdominal, el alimento est parcialmente digerido y el pH es cido(30).
El pH aunque en raras ocasiones, puede ser neutro por tener contenido intestinal con bicarbonato, el cual puede neutralizar el cido gstrico'>".
b) Examen Fsico

El examen fsico no es un medio demasiado til

en los procesos esofgicos, no obstante puede aportar algn dato ms para el diagnstico.
El estado fsico del animal puede variar desde normal a emanciado, dependiendo de la gravedad del
procesov'".
Puede aparecer una tonsilitis o una faringitis, debido a las regurgitaciones crnicas(30-32).
Halitosis: por fermentacin del alimento acumulado en la dilatacin esofgcav".
Palpacin abdominal normai(30). Excepto en las
enfermedades del HiatO<31)
Temperatura: puede haber fiebre por una infeccin
asociada, un cuerpo extrao, una neumona?' o
una perforacin esofgica(32).
En algunos casos; cuando la dilatacin afecta tambin al esfago cervical, se puede apreciar sta durante la respiracin'''?".
Conviene observar al animal comiendo y bebiendo para apreciar la disfagia(30).
Auscultacin: puede haber sonidos anormales en
el trax, por neumona por aspiracin asociada, o
por movimientos de fluidos en el esfago dilatadd30-32l.
c) Radiologa

Es el medio mejor a nuestro alcance para el diagnstico de las enfermedades esofgicas-''".

El esfago normal no se visualiza en una radiografa sin preparacin, ya que ste se encuentra
vaco, colapsado y rodeado por tejidos cervicales y
mediastinales que son de la misma densidad radiogrfica(S).
166

Fig. 6. Esfago torcico del gato, posicin lateral.

Esojagograma
Es el estudio radiolgico del esfago con preparacin. Es la forma ms segura a nuestro alcance de
hacer un diagnstico de las dilataciones esofgicas,
ya que con l podremos valorar el tamao, forma,
posicin y funcin del rgano'!",
Consiste en administrar al animal por va oral un
medio de contraste y hacer posteriormente radiografas para su estudio y valoracin.
* Material:

- jeringa de alimentacin (50 c.c.).

- sonda gstrica slo si anestesiamos, pero para
el estudio del esfago no es aconsejable'!".
- contrastes:
negativo: aire - no es aconsejable ya que es
difcil de aplicar, slo bajo anestesia general
y da malos resultados.
positivo: sulfato de Bario - es el mejor para
el estudio de las dilataciones esofgicas, es insoluble y da mejor contraste'!".
El sulfato de Bario podemos utilizarlo en forma de:
Polvo.
Suspensin coloidal.
Pasta (bueno para estudiar la mucosa).
- contrastes orgnicos iodados, solubles en agua.
El ms conocido (gastrografn) se debe de utilizar cuando sospechamos una rotura o perforacin esofgica.
Estos contrastes son hipertnicos y por lo tanto absorben lquidos y, aparte de dar una peor
imagen radiogrfica, no se deben utilizar en animales deshidratados pues se complicara el proceso'!".
* Mtodo y dosis:

En general la dosis vara de 2 a 5 ml/kg., pero lgicamente en las dilataciones la cantidad variar segn el grado de la misma. As, por ejemplo, para
llenar un megaesfago puede hacer falta incluso
cinco veces la dosis normal.
No obstante se pueden ir dando cantidades adcio-

Julio Rueda. Diagnstico diferencial de las dilataciones esofgicas

Fig. 7. Esfago torcico del gato, posicin oblicua.

nales hasta llegar a un diagnstico

seguro.
Antes de dar el contraste conviene cubrir el cuello y trax del animal con un pao o una toalla
para evitar que el contraste
que refluye pueda
manchar la piel del mismo y as llegar a diagnsticos errneos
(Fig. 4).
Algunos autores aconsejan administrar el contraste
al paciente encima de la mesa de rayos y en posicin
Iateralv'", En nuestra opinin, esta posicin es ms
incmoda para el animal y podra producirse con
mayor facilidad una aspiracin del contraste.
Nosotros administramos
el contraste con el animal de pie y aadimos a la jeringuilla un trozo de
tubo de unos 10 a 20 cm, con el cual estimulamos la faringe del animal para inducir el tragado
del contraste (fig. 4).
En el caso de utilizar pasta de bario, se coloca en
el paladar duro y se mantiene
al animal con la
boca cerrada. La pasta se utiliza para el estudio de
la mucosa.

Posicin del paciente

La posicin que proporciona
mejores resultados es
la lateral(4-8-15).
Otras seran la oblcua'", DV y VD., estas dos ltimas
producen superposiciones
con la columna cervical y
torcica, aunque en el caso de haber una dilatacin
esofgica marcada puede dar buenos resultados'?'.
La radiografa se debe de hacer lo antes posible despus de la administracin
del contraste.
Preparacion

del paciente

Para el estudio radiolgico del esfago no se requiere

una preparacin
importante, si acaso 4 a 12 horas en
ayunas para asegurar un vaciamiento total del esfago.
La anestesia se debe evitar ya 'que retrasa o inhibe
el peristaltismo del tubo digestivo y nos pueden aparecer falsas dilataciones por acumulacin
forzada de
contraste.
La tranquilizacin
tampoco es aconsejable ya que retrasa el peristaltismo
y adems facilita las falsas aspi-

Fig. 8. Intento de dilatar el esfnter gastro-esofgco con una sonda

de Foley en un cachorro con megaesfago congnito. El intento
fue infructuoso ya que la causa no era estenosis sino una falta
de peristaltismo.

raciones por el animal.

En caso de emplear algn tranquilizante
debe ser un
derivado de la Acepromacina
como por ejemplo el
Calmoneosan'", los cuales no afectan al peristaltismo.

Precauciones para el estudio radiolgico con

contraste en animales que presenten dilataciones
esofgicas
En general estos animales presentan disfagias por
lo que tendrn una gran facilidad para producir aspiracin pulmonar del contraste. El sulfato de bario,
si se aspira en poca cantidad y tratndose
de pulmones sanos es bien tolerado por el organsmcv",
Pero hay que tener en cuenta que la mayora de estos animales tambin presentan neumona por aspiracin asociada.
Por todo esto hay que tener muchsimo cuidado para
evitar estas aspiraciones, pues en caso contrario podramos complicar gravemente el proceso del animal.
Recomendaciones
para evitar la aspiracin:
Dar el contraste despacio, dejar que el animal lo
vaya deglutiendo
poco a pOCO<3).
Si aparece tos, parar la administracin
durante un
momento y dejar al animal que pueda expulsar el
contraste aspirado.
Evitar la tranquilizacin,
si acaso anestesiar al animal e intubar la traquea para que no pueda pasar
el contraste a las vas respiratorias.
Si el animal presenta polifagia podemos intentar administrarle una pasta de alimento con contraste y
dejar que l la degluta por s msmo''".
Utilizar sulfato de bario con sabores agradables a
chocolate, vainilla; aunque en nuestra experiencia
rara vez se lo toman libremente.

Esofagograrna

normal

En un esfago normal, la mayora del contraste pasar rpidamente

al estmago,
quedando
retenido
slo una pequea parte entre los pliegues de la mucosa esofgica.
Las caractersticas
del esfago en un perro son:
167

Revista de AVEPA. Vol. 7, N 4-1987

Esofagitis
Moquillo (Enfermedad
de Carr)
Enfermedad
de Addison
Tripanosomiasis
Intoxicacin
por metales pesados
Spirocercosis
(Espirocerca
Lupi)

Megaesfago

Fig. 9. Cachorro con megaesfago

congnito.
Se le puso durante
unos segundos de pie, sobre las extremidades
posteriores.
Se realiz posteriormente
la radiografa,
comprobndose
que la mayora del contraste
haba pasado al estmago
por gravedad.

Es la dilatacin total de! esfago torcico, e incluso del esfago cervical, dependiendo
de! tipo de lesin que lo cause y el tiempo que lleve.
Es una alteracin de la motilidad esofgca't" que
puede ocurrir en el perro y en el gato'>".
La mayora de los autoresl7-23-2B-30)
clasifican e! megaesfago como:
1. Megaesfago idioptico
(congnito)
2. Megaesfago
adquirido
o acalasia.
1. lvIegaesfago

Esfago cervical: aparecen unas lneas parale!as, son

las criptas longltudnalesv-?".
En la entrada del trax puede aparecer ms irregular por acumulacin
del contraste
al estar ms
estrechado
en este punto'>".
Esfago torcico: ste circula dentro del mediastino
dorsal a la trquea y ligeramente a la zquerda''?'.
Esfago abdominal: es muy corto, y se estrecha un
poco a la entrada del estmago.
El esfago cervical y abdominal del gato es similar
al del perro, pero en el esfago torcico, adems de
las lneas paralelas, aparecen en su tercio distal unas
estras parecidas a una raspa de pescado(l-3B-15J, las
cuales representan
los pliegues transversos
de la
mucosa (Figs. 6 y 7).
Una vez hemos repasado la anatoma, fisiologa del
esfago y la tcnica radiolgica, vamos a efectuar el
diagnstico de las diferentes dilataciones esofgicas,
las cuales son una de las principales
caractersticas
radiolgicas de la mayora de las alteraciones esofgicas. Se producen por intentar compensar la lesin.

Principales afecciones en las que puede

aparecer una dilatacin esofgica

Megaesfago-acalasia
Anillos vasculares anmalos
Invaginacin
gastroesofgica
Estenosis
Divertculo
Cuerpo extrao
Tumor, absceso, granuloma
Otras:
Estenosis pilrica (en gatos)
Miastenia gravis
Lupus eritematoso
sistmico
(polimiositis)
Hernia de hiato
Dilatacin funcional (fisiolgica)
Hipotiroidismo

168

Idioptico

o Congnito

Etiopatogenia.
Recibe e! nombre de idioptico porque la etiologa exacta en e! perro es desconocida"?'.
Se piensa
que puede ser debida a una inmadurez de la inervacin esofgica al nacerl24-30)
Se produce una disregulacin
neuromuscular
que
se presenta en los cachorros al destete o un poco anteslI7-31>,pues va disminuyendo
progresivamente
el
peristaltismo
desde el nacimiento.
No hay estenosisr" o cardioespasmo
como 'admiten algunos autoresv'", ya que si ponemos al animal de pie sobre sus extremidades
posteriores durante unos segundos
despus
de haber ingerido
un
contraste, y realizamos posteriormente
una radiografa, observaremos
que la mayora del contraste ha pasado al estmago.
Lo que s puede ocurrir es que en algunos animales se produzca
una fibrosis o esclerosis del cardias'?',
La mayor incidencia ocurre en el Pastor Alemn y
en el Gran Dansl6-15-24-29-31-32),
otra raza ms, afectada,
es e! Setter Irlands(2B-3132)incluso hay autores que
dicen que la incidencia en el Setter Irlands es ocho
veces mayor que en otras razas?". En general afecta
con mayor incidencia en razas de perros grandes excepto el Schnauzer miniatura que parece ser tiene una
predisposicin
especiajl2B.32)
El megaesfago
congnito ocurre en 2 3 perros
de cada 1.000. La raza de gatos ms predispuesta
es
e! siams?". Algunos animales
con megaesfago
idioptico
se recuperan
espontneamente
al madurarl30)
2. lvIegaesfago

Adquirido

Acalasia

Es la ms polmica de las dilataciones

esofgicas
debido a su terminologa
como posteriormente
revisaremos. Se trata de una dilatacin permanente
y adquirida del esfago cuyos sntomas aparecen en el
animal adulto'!" de cualquier edad(31) No se recupera espontneamente
la funcin esofgical30).

Julio Rueda. Diagnstico diferencial de las dilataciones esofgicas

Etiopatogenia
La causa puede ser por lesiones locales o generales.
Lesiones en el S.N.C. como hemorragias,
tumores,
etc ... (17)
Lesiones locales como la esofagitis''?'
Enfermedades
generales como:
- Miastenia gravis(24-32)
- Moquilld23-24)
- Spirocerca Lupi(24)
- Lupus eritematoso
sistmicd24'31)
- Hipotiroidismo
- Intoxicacin
por metales pesados'V'
- Enfermedad
de Addisonv?
- Trpanosomassc'<"
- Polineuritis".
Errores quirrgicos con produccin
de lesiones en
el vagov?', pero stas tienen que ser blateralesv".
No obstante, despus de una vagotoma bilateral,
la dilatacin y la ausencia de peristalss normalmente es pasajera y vuelve a restablecer su normalidad.
En los gatos tarda nueve meses(32).
Tambin se ha descrito que puede estar producido
por una causa psquica por cambio de dueo o de
ambiente'?'. Nosotros hemos visto un caso de megaesfago adquirido en un Pastor Alemn de 2 aos
de edad que se present al internarle durante un
mes para adiestrarle (Figs. 10 y 11).
Como hemos comentado antes, el megaesfago adquirido es "polmico, sobre todo debido a su terminologa, ya que tambin es la denominada
Acalasia por analoga con la afeccin del hombre.
La Acalasia se define como un fallo en la relajacin
de un esfnter gastro ntestnal>'?".
En el hombre, dicha afeccin cursa con una reduccin del nmero de neuronas (clulas poligonales mientricas) en el plexo parietal del msculo liso
del esfnter gastroesofgicoCI7.3o.32). Pero recordemos
que el esfago de perro es distinto al del hombre
y tiene msculo estriado en toda su extensin''?',
Estudios realizados en el perro nos muestran que el
nmero de neuronas
del esfnter gatroesofgico
es
normal(l7-30-32.)

Figs. 10 Y 11. Megaesfago adquirido. Perro Pastor Alemn.unacho

no est repleto de contraste. Fig. Il. Posicin V.O.

El peristaltismo est ausente o muy disminuido en

la porcin cervical y primera torcica, ya que en la.
ltima porcin del esfago torcico hay peristaltismo aunque insuficiente(3032). Si se realiza un examen
con cinerradiografa,
midiendo las presiones del esfnter, nos muestra que en el perro que padece megaesfago son completamente
normales las funciones esofgicas(l7.32).
Por todo ello, el trmino acalasia se debera eliminar al referirse al perro

Sintomatologa
Los sntomas sern los mismos en el megaesfago congnito
que en el adquirido,
slo cambia el
momento
de la aparicin:
Megaesfago idioptico - Al destete del animal.
Megaesfago adquirido
- A cualquier edad.
Esta enfermedad es progresiva, con lo cual los sntomas se van agravando poco a pOCd29).
El animal regurgita los alimentos sin digerir al
poco de comerlos
o incluso
varias horas despus(28.30-31-3. 2)
Los animales aquejados
de megaesfago
jadean
despus de comer y estn nquetoso", regurgitan y
vuelven a ingerir los alimentos regurgitados.
Tienen un apetito voraz (hambre canina).

de 2 aos. Fig. 10. Posicin lateral, aprciese la lnea esofgica aunque

169

Revista de AVEPA.Vol. 7, N 4-1987

Normalmente
por la sntornatologa
y la radiografa
sin preparacin,
casi siempre se puede diagnosticar
un megaesfago,
pero para mayor seguridad podemos efectuar radiografas con preparacn'V'
(Esofagograma).
En stos aparece'? (Figs. 10, 11, 13 Y 14):
- Dilatacin de todo el esfago torcico, incluso del
e. cervcalv".
- Retencin del contraste anterior al diafragma.
- Casi siempre se estrecha el esfago agudamente en
el hiato. Se puede hacer una radiografa con el animal de pie sobre sus extremidades posteriores para
apreciar el estrechamiento
(no estenosis) (Fig. 15).

Fig. 12. Megaesfago congnito. Pastor Alemn, 8 meses. Radiografa sin preparacin. A los 2 meses ya presentaba sntomas de
tener un megaesfago; posteriormente se corrigieron, hasta los
6 meses en que se recrudecieron.

Son ms pequeos y delgados de lo normalv",

tambin se encuentran
algo deblradosv'",
ms o
menos segn la croncdadv".
Suelen tener neumona por aspiracin(28,32J, debido a la disfagia, aunque tambin se cree que est afectado el centro
respiratorio
y facilita las aspiraclones'?'.
Puede haber halitosis debido a la fermentacin
de
los alimentos retenidos en el esfago(29'31)
Tambin pueden estar deshidratadosr y descal-

Anomalas vasculares
Tambin llamadas anillos vasculares anmalos(30'33),
anillos aneursmticosv",
vasos sanguneos
aberrantes(32) o anormalidades
del arco artico
y sus
ramas(33).

Etiopatogenia
Son malformaciones
siempre congnitas en la formacin embrionaria
de los grandes vasos, que interfieren la funcin normal del esfagov?' actuando

cificados" .
Diagnstico
'El diagnstico
diferencial es radiolgico.
En la radiografa
sin preparacin
se observa'":
(Figs. 12 y 15).
- Mayor cantidad ele aire en el esfago de lo normal
- Alimento retenido en el esfago
- Desplazamiento
ventral de la trquea
- Desplazamiento
ventral del corazn
- Suele haber neumona por aspiracin
- Puede aparecer la silueta del esfago dilatado anterior al diafragma(32)

Figs. 13 Y 14. Megaesfago congnito en un cachorro. Posiciones lateral y DV Aprciese la dilatacin total del esfago (entre flechas),
estrechamiento agudo en hiato y aspiracin pulmonar del contraste.

170

Julio Rueda. Diagnstico diferencial de las dilataciones esofgicas

Fig. 16. Megaesfago congnito. Pastor Alemn de 2 meses. Radiografa sin preparacin. Apreciar: presencia de aire en esfago,
desplazamiento ventral de la trquea y del corazn y neumona
por aspiracin.

Fig. 15. Radiografa, posicin de pie sobre extremidades posteriores para apreciar el estrechamiento del esfago en el hiato.

como bridas constrictorasv", provocando la consiguiente dilatacin anterior a las mismas.

Producen una estenosis esofgica hacia la base del
corazn, no suelen afectar a la trquea ni al sistema
cardiovascularv'" de no coexistir con otra anomala.
Ocurre fundamentalmente en el perro, en el gato es
muy raroC28-30).
Las razas ms predispuestas son el Pastor Alemn y
el Setter Irlands(30-31-32-33);
tambin hay una cierta predisposicin en el Bastan Terrier(30-31)
El anillo vascular ms frecuente'" es el que produce el Arco artico derecho o ligamento arterioso persistente: en el embrin, el sistema vascular est representado por el tubo cardaco, la aorta ascendente y la
aorta descendente unidas la una a la otra por una serie de arcos articos.
La arteria bracoceflica y la subclavia derecha se originan desde el IV arco artico derecho y porciones
de la aorta dorsal derecha. El V par de arcos articos
desaparece en la vida embrionaria, como tambin lo
hace el VI arco artico dorsal derecho. El VI arco artico ventral derecho forma la arteria pulmonar. El dueto arterioso izquierdo se origina del VI arco izquierdo
o pulmonar y normalmente se cierra despus de nacer formando el ligamento arterioso. Conecta la arteria pulmonar izquierda con la aorta descendente. La
arteria subclavia izquierda normalmente procede de

Fig. 17.El mismo animal con preparacin. Obsrvese la dilatacin

del esfago torcico, hasta ms all de la base de corazn.

la aorta descendente.
El ligamento arterioso persistente ocurre cuando la
aorta deriva del cuarto arco artico derecho en lugar
de hacerlo del izquierdo, el ligamento arterioro y la
arteria pulmonar estn situadas a la izquierda, el ligamento circunda el esfago y lo constrie, provocando una estenosis que lgicamente dar lugar a una dilatacin del esfago anterior'''?". (Figs. 20 y 21).
Otras anomalas vasculares:
- Doble arco artico: Es muy raro en el perro, en el
hombre es el ms frecuente. Se produce por persistencia de los dos cuartos articos que se unen
para dar la aorta descendente, pasando cada una a
un lado del esfago y produciendo as la estenossv''.
- Subclavia derecha: Ocurre cuando sta se produce del cuarto arco artico izquierdo en lugar de hacerlo del derecho.
- Arteria intercostal.

Sintomatologia
La sintomatologa es igual en todas las anomalas
vasculares y muy similar a la del megaesfago con171

Revista de AVEPA.Vol. 7, N? 4-1987

Fig. 18. Foto de un caso real de arco artico

Comparar con el dibujo de la Fig. 20.

derecho persistente.

Fig. 20. Ligamento arterioso persistente en un Setter Irlands de

3 meses. Apreciar el divertculo que se forma, tan exagerado que
casi llega a tocar el diafragma.

geruto. El diagnstico diferencial ser radiolgico.

Ocurre al destete del animal, ya que la leche s que
pasa por la estenosis.
Como en el megaesfago, suele ser un cachorro
glotn y ms pequeo que el resto de la camada.
El propietario manifiesta que el animal despus de
ingerir el alimento, tiene disnea, angustia y despus
172

Fig. 19. Ligamento arterioso persistente (arco artico derecho). Cachorro Pastor Alemn de 2 meses. Posicin V.D. Aprciese la dilatacin del esfago torcico hasta la base del corazn (4 espacio intercostal), incluso est dilatado hasta el esfago cervical. Las
flechas no indican el punto de estenosis sino la reduccin de la
columna de bario. La estenosis se sita en el 4 espacio intercostal, pero no es visible por la dilatacin o "buche" del esfago.

devuelve (eregurgita) y que incluso despus vuelve a comrselo. El material regurgitado puede tener mal olor por la fermentacne".
Con mucha frecuencia despus de comer podemos
palpar un engrosamiento en la porcin cervical del
esfagO<I7-23-30-31)
Este engrosamiento tambin se le
puede palpar en ayunas si se le tapa al animal la
nariz y la boca y se le comprime bruscamente el
trax(23).
Suele haber neumona por aspiracin asociada.
Tambin podemos observar esofagitis y faringitis
por fermentacin de los alimentos.
La auscultacin cardaca es normalv", aunque podemos or ruidos de chapoteo por los lquidos acumulados en el esfagov".
Aunque el arco artico derecho no proporciona
sntomas vasculares, en muy raras ocasiones puede
estar asociado con otras anomalas como el ductus
arterioso persistente, que s que dara sntomas de
este tipO<33).
Diagnstico
El diagnstico diferencial ser radiolgico.
En la radiografa sin preparacin la apariencia es

Julio Rueda. Diagnstico diferencial de las dilataciones esofgicas

Fig. 22. Megaesfago congnito, puede confundirse con una anomala vascular, ya que al administrarse una cantidad insuficiente
de contraste, pareca que la dilatacin llegaba slo hasta la base
elel corazn. En estos caso ele eluela, deberemos aelmitir cantdaeles adicionales ele contraste.

Fig. 21. Ligamento arterioso persistente concomitante con un megaesfago, tambin congnito, en un cachorro. Obsrvese la estenosis a nivel de la base del corazn y la posterior dilatacin
hasta el diafragma.

muy similar a la del megaesfago'" (Fig. 15):

- Mayor cantidad de aire en el esfago
- Suele haber alimento retenido
- Trquea desplazada ventralmente
- Puede aparecer el corazn ms pequeo si lleva
la lesin bastante ternpo'>"
- Neumona por aspiracin concomitante
casi
siempre
- Puede llegar a verse la aorta en el lado derecho'!".
La radiografa con preparacin ser decisiva para
llegar a un diagnstico seguro. Los signos radiogrficos son (Fig. 19):
- Aparece una dilatacin hasta la base del corazn que coincide con el 4? espacio ntercostalv"
33).Esta dilatacin o buche puede ir aumentando
con el tiempo a causa de la presin que produce
el alimento retenido, lo cual puede llevar a error
en el diagnstico y confundirnos con un megaesfago (Fig. 20).
- Casi siempre aparece tambin dilatacin del esfago cervical.
'
- El tamao y funcin del esfago posterior a la
base del corazn es norrnal'".
Diagnstico Diferencial
- Primeramente hay que diferenciarlo

con el me-

gaesfago congnito, pero en ste ya hemos dicho que la dilatacin ocupa como mnimo todo
el esfago torcico.
- En raras ocasiones puede coexistir una anomala
vascular con un megaesfago, entonces aparecer una estenosis en la base del corazn, y posteriormente una nueva dilatacin hasta el diafrag2) 21).
ma(I-2S-31-3
(Fig.
- Hay que tener mucho cuidado para no confundir un megaesfago con una anomala vascular
por no haber administrado suficiente cantidad de
contraste y casualmente terminar la cadena de bario en la base del corazn en la posicin lateral
(Figs. 22 y 23).
- Por ltimo nunca confundir el ductus arterioso
persistente (anomala vascular) con el ligamento
arterial persistente, aunque hay autores'"" que
emplean indistintamente ambos trminos.

Invaginacin

gastroesofgica

Etiopatogenia
Es una alteracin relativamente rara en perros y
gatos(1-2S).Tambin llamada Acalasia Gastroesofgica
o Intusucepcin Gastroesofgica. Es ms comn en
perros jvenes'? de raza Pastor Alemn(32). Debe ir
asociado a una dilatacin esofgica (megaesfagOYI.S-31)
y a una relajacin del esfnter esofgico
bajd2S) (gastroesofgco). El estmago se invagina en
el esfago y en ocasiones tambin se invagina el
bazo adems del estmago(1-IS-31e) incluso el pncreas'!'.

Sintomatologa
Hay vmitos muy agudos't".
Fuerte depresin del animal.
No suele querer comer. El dueo puede comentar

173

Revista de AVEPA.Vol. 7, N 4-1987

animal

sobre

sus extremidades

posteriores.

Estenosis esofgica
Lgicamente, ante una estenosis esofgica, tendremos simultneamente
una dilatacin del rgano que
ser mayor o menor dependiendo
del grado de estrechamiento
y de la antigedad
de la lesinv".

Etiopatogenia

Fg. 23. Es el mismo animal, al cual se le ha administrado ms

contraste, con lo que confirmamos la presencia de un megaesfago.

que antes tambin "devolva mucho pero segua

comiendo
con apetito (tena un megaesfago).
Casi siempre hay disnea por tener neumona por
aspiracin.
Puede haber dolor abdorninaj>".
Puede haber hernatemessv''.
El animal se muere en pocos das si no se pone remedio.

Las causas ms comunes de las estenosis son:

a) Cicatriciales. Las cuales causan una fibrosis de la
zona estenosada. Esta puede ocurrir por cualquier
inflamacin
que afecte a la capa muscular como
son los cuerpos extraos(17-31-32),
custicaC23-3'f),in-

feccin viral en los gatos", estenosis postquirrgicas(32J, reflujo del contenido gstrico durante la
anestesia general(l-31-32)(Figs. 26 y 28).
b) Bridas periesofgicas. Como las anomalas vasculares (anillos vasculares anrnalosj'" (Figs. 22 y
23).
c) Masas extraesofgicas. Como un absceso en la regin cervcalv'", linfosarcoma mediastinal, tumor de pulmn o de la base del corazn (Fig. 27).
d) Tumores esofgicos. Los tumores esfago son muy

Diagnstico
En la radiografa sin preparacin,
la imagen es similar a la del megaesfago y las anomalas vasculares, excepto que el estmago no aparece en su posicin normal y su lugar est ocupado por asas
intestinales dilatadas y repletas de gas.
La radiografa con preparacin
es ms significativa
(Figs. 24 y 25):
- Aparece el esfago torcico muy dilatado'!',
- El esfago tiene un aspecto rugoso, son los pliegues del estmago'",
-El paso del contraste al intestino (cavidad abdominal), est muy disminuido,
aunque levantemos al

Figs. 24 Y 25. Invaginacin gastroesofgica. Posiciones lateral y VD, Aprcese la dilatacin de todo el esfago torcico. Se ven los pliegues del estmago en el esfago y el intestino delgado con gases en el lugar en que deba estar el estmago.

174

Julio Rueda. Diagnstico diferencial de las dilataciones esofgicas

Fig. 26. Dilatacin esofgica en un Braco de 1 ao, a consecuencia de una esofagitis que produjo una estenosis. Parece ser consecuencia del reflujo gstrico durante la anestesia, pues haba sido
sometido a una ciruga abdominal por un cuerpo extrao intestinal.

Fig. 28. Estenosis esofgica en el esfago torcico terminal de una

Schnauzer hembra de 2 aos. Aprciese la dilatacin anterior a
la misma.

raros(26), suponen el 1 % del total de los neoplasmas. Se ha descrito algn caso de leiomioma, carcinoma de clulas escamosas y sarcoma(2630).
Una causa de estenosis esofgica descrita por muchos autores(S-Z3-30-32es
)
la causada por la Spirocerca
Lupi que es un parsito que no aparece normalmente en Espaa, el cual produce una reaccin granulomatosa en la luz esofgica y muchas veces desencadenan fibrosarcomas
y osteosarcomass'''?".
Sintomatologia
Depender
del grado de estrechamiento
del esfago, en general habr regurgitacin mayor de slidos que de lquidos y puede haber ptialismo.
Diagnstico
El diagnstico,
como siempre recomendamos
en
este trabajo, ser radiolgico.
En la radiografa sin preparacin' aparecer, como

Fig. 27. Tumor en la base del corazn en un caniche de 10 aos

que produce una estenosis esofgica por compresin. Apreciar
el desplazamiento del esfago.

en todas las dilataciones esofgicas, una mayor cantidad de aire en el esfago y puede haber una retencin de almenro>''.
Si la causa de la estenosis es una espirocercoss
encontraremos
un aumento de densidad en la base
del corazn y el diafragma(l-32) y tambin aparecer
una espondilosis
y fusin marcada entre la 6a. y
lOa. vrtebra
torcicav" (osteoartropata
hpertrfica)<32).
En caso de duda hacer anlisis de heces para buscar el parsitO<23-32).
En la radiografa con preparacin (esofagograma)
aparecer en cualquier tipo de estenosis una dilatacion del esfago con acumulacin
de contraste anterior a la msrna'".
Si la causa es extraesofgica,
por compresin
externa se apreciar
un desplazamiento
del esfagO<S-31)
.
Adems no aparecern defectos de llenado esofgco'".
Si la causa es un tumor intraluminal,
puede haber
hemoptssw''
y en la radiografa
con preparacin
aparecer una masa post -su bstracin (defectos de llenado).

Divertculo

o "papada esofgica

Etiopatogenia
Es una dilatacin localizada en forma de bolsa
que afecta a una o varias capas de la pared esofgica'!".
Los divertculos
son raros en los perros y todos
estn producidos
por pulsinv?', produciendo
una
hernia en la mucosav" por un aumento de la presin(31).
Pueden ser congnitos
o adquiridos.
Los divertculos
adquiridos
suelen ocurrir por
cuerpos extraos'' que laceran la mucosav" o por
ingestin de custcosv".
En algunos perros, sobre todo en braquicfalos,

175

Revista de AVEPA.Vol. 7, N? 4-1987

Fig. 29. Cuerpo extrao en la base del corazn. Apreciar la presencia anormal de aire en esfago.

Fig. 30. Radiografa sin preparacin de un cuerpo extrao radioen un Pastor Alemn. Se observa un aumento de densidad en la entrada del trax.
lcido

ria de un cuerpo

extrao,

estenosis,

esofagtsv".

Cuerpo extrao (c.e.)

Fig. 31. Radiografa con preparacin del mismo animal anterior.

Apreciar cmo se dilata el esfago a la entrada del trax, se dibuja un cuerpo extrao y posteriormente, contina la columna
de bario. Se trataba de un obstruccin esofgica parcial por un
objeto de plstico que tena grabado en relieve unas cruces en
las que estaba adherido el bario.

puede aparecer
rax, pero stos
son normales''?".
to radiogrfico,
radiografa con

un divertculo en la entrada del tson por plegamiento del esfago y

Son debidos a mal posicionamienen caso de duda hay que repetir la
el cuello estirado.

Lgicamente nos vamos a referir al cuerpo extrao radiolcido, pues el c.e. radiopaco no supone
problema diagnstico mediante una radiografa simple (Fig. 29).
En el gato es mucho menos frecuente que en el
perro{l-32) puesto que este ltimo dedica poco tiempo a la mastcacnv".
En el esfago existen unos sitios tpicos de obstruccin por la anatoma de la regin.
1. La entrada del trax: Ya que en este punto el esfago presenta una pequea curvatura y adems por
el estrechamiento
que produce el anillo seo formado por el primer par de costillas, el esternn
y las vrtebras cervicales.
2. La base del corazn: Donde la aorta empuja el
esfago hacia la derechas?'.
3. La entrada del diafragma: Ya que en este punto
el esfago se estrecha ligeramente como hemos indicado en el recuerdo anatmico.
Si hacemos una fluoroscopia del esfago normal
podemos observar cmo se relantiza el contraste al
pasar por stos tres puntos!".

Sintomatologa
Los divertculos congnitos, slo un 10-15 % dan
sintornatologa. En el caso de haberla es parecida a
la del megaesfago con disfagia y regurgltacn'>''.

Diagnstico
En la radiografa sin preparacin aparecer aire y
en ocasiones restos de alirnentosv".
En la radiografa con preparacin aparecer como
un buche del esfago, pero slo de un segmento
del mismo.
Para el diagnstico diferencial tener en cuenta que
los divertculos suelen aparecer en la entrada del pecho y delante del dafragmav'". Puede haber histo176

Sintomatologa
Los sntomas suelen ser ms alarmantes que en las
otras alteraciones esofgicas que hemos visto hasta
ahora, ya que el animal suele presentar una inquie-

tud generas',
Casi siempre hay sialorrea{ls'30-31)o desprender
por la boca una mucosidad incolora.
El animal no suele tener apetito, y en el caso de
que lo tenga habr regurgitaciones, pudiendo ser
de todo el alimento o slo de parte, segn que la
obstruccin
sea parcial o total(30-31-32).
Suele haber esofagitis asociada y si no se resuelve el problema la muerte puede venir por comSi
plicaciones respiratorias" o por perforacinv".

Julio Rueda. Diagnstico diferencial de las dilataciones esofgicas

Fig. 32. Cuerpo extrao radiolcido anterior a la base de! corazn. Se aprecia una imagen por substraccin y una dilatacin anterior. Tena una pelota de goma. La zona central de! cuerpo extrao aparece menos radio densa por estar superpuesta con la
trquea.

hay perforacin
targia(32) .

habr

anorexia,

pirexia

Diagnstico

Fig. 33. Perra Doberman, 2 aos, con megaesfago adquirido. Tambin presentaba una esofagts cervical asociada. Aprciese la retencin del contraste en esfago cervical y e! perfil irregular.

le-

El diagnstico empleado por nosotros es el radiolgico.

En la radiografa sin preparacin
aparecer gas y
lquida cerca de la obstruccin'!'
(Fig. 30).
Tambin puede aparecer desplazamiento
traqueal
si el cuerpo extrao es muy grande.
En la radiografa con preparacin
(Figs. 31 y 32):
defectos de llenado del esfago (im Aparecern
genes por substraccnj>".
Aparece dilatacin anterior al c.e. que ser mayor
cuanto ms grande sea el c.e.?'.

Esofagitis

Fig. 34. Dilatacin funcional del esfago. Se trataba de un perro

al que se le administr contraste mediante sonda y anestesiado.

disfagia
hipersalivacin

Etiopatogenia

Es la inflamacin
del esfago que puede afectar
a la mucosa, submucosa
e incluso a la musculaturav".
La causa ms comn es por complicaciones
de
otras enfermedades
esofgcasr'?'
(Fig. 33) pero
tambin puede ocurrir por(3J):
mgestn de custicos
ingestin de alimentos muy calientes
reflujo gstrico
infecciones
vmitos persistentes
trauma por cuerpos extraos.

Sintomatologa
Generalmente
los
bidos(30-31).
En caso de haberlos
regurgitacin

sntomas
sern(3J):

pasan

desaperci-

Diagnstico
La esofagitis desde el punto de vista radiolgico,
tambin puede acompaarse
de una moderada dilatacin y retencin del contraste. Realmente el diagnstico radiolgico
es difcil(1-23)y queda reservado
para la fibroendoscopia.

Hernia de hiato

Es rara en perros y gatos. Se produce por defecto

del ligamento freno-esofgcow'?"
y parte del estmago se desplaza al trax(31). Puede ser congnita o
adquirida.
Sintomatologa
disfagia
nuseas
177

Revista de AVEPA. Vol. 7, N 4-1987

Figs. 35 y 36. Perro Airdale Terrier, macho de 7 aos de edad, con regurgitaciones
frecuentes,
postracin
y debilidad muscular.
radiografa apareca un megaesfago
que incluso afectaba al esfago cervical (flechas). Se ha realizado el test con el Anticude'"
positivo. Se trataba cie una miastenia gravs.

regurgitacin
hematemesis
prdida de peso
Estos sntomas pueden

En la
y di

Miastenia gravis adquirida

ser intermtenres'>".

Diagnstico
En la radiografa con preparacin aparece un aumento (dilatacin) del dimetro del esfago terminal.
La unin gastroesofgica
est desplazada cranealrnenter'" y aparecer parte del estmago por encima del diafragma.

Es una enfermedad
neuromuscular
y generalmente asociada con dilatacin esofgica generalizada
(megaesfagoj>".
La causa se cree que es autoinmune como en el hombre'>", La incidencia
es mayor
en las razas gigantes de perrosv?'. Aparte de los sntomas digestivos del megaesfago
como los vmitos y las regurgitaciones,
tambin hay incontinencia
urinaria y debilidad musculars>'. Tambin hay cada
de los msculos faciales(ZO)

Diagnstico
Obstruccin

funcional

del esfago

Est producida por la administracin

del contraste con el animal anestesiado,
y a que la anestesia
afecta al peristaltismo
y su paso al estmago
est
muy disminuido, con lo que puede aparecer el esfago dilatado con el contraste retenido.
Otras dilataciones esofgicas menos
comunes, asociadas con enfermedades
extraesofgicas
Estenosis pilrica
Puede aparecer una dilatacin esofgica asociada
a una estenosis pilrica, pero slo ocurre en los gatos de pelo corto (siarnesesj>".
Lupus eritematoso

sistmico

Es una enfermedad
degenerativa,
suele aparecer
despus de mucho ejercicio. No es infecciosa y produce una polmiosts.
Para el diagnstico,
aparte de aparecer una dilatacin esofgica, haremos enzimas musculares:
CPK, GOT, LDH para el diagnstico de la polimiositis,
178

Para el diagnstico hay que tener en cuenta la sintomatologa

general y digestiva.
En la radiografa aparecer una dilatacin del esfago, que en el perro ser de todo el esfago ya que
ste tiene msculo
estriado en toda su longitud,
mientras que en el gato slo estar dilatado en los
dos tercios proximales(ZO-30) (Figs. 35 y 36).
Para el diagnstico
diferencial se realiza el test de
Tensiln, que consiste en inyectar al animal de 0,1
a 0,5 mg. IV. de Endrophonium
Cloride (Tensiln.
Lab. Rache).
Si hay miastenia, el animal se pone casi normal
pero slo unos mornentos''".
En Espaa, el Tensiln no se distribuye y debemos de utilizar el Anticude'" que es similar.

Intoxicacin

por Talio

El talio es un metal pesado, ingrediente

activo en
ciertos venenos para ratas, hormigas y cremas depilatorias(34) .
A dosis de 5 mgllb pueden
ser letales para el
perrd34).
Se produce una mielitis desmelnzanreov'.
En el perro la dilatacin esofgica es evidente ya

Julio Rueda. Diagnstico diferencial de las dilaraciones esofgicas

=
-

Normal

+.

Todo el

esfago

NoDilalacin

__

------------

G.E.

Dilalacin

_.

":;'"'::::'''''

-:

Otras

Fig. 37. Diagnstico

agudos

CUERO EXTRANO

Anahsls

NO

Debilidad

HIPOTIROIOISMO

ESTENOJ1S PIlORO

~~:j~~d.
T4

Slo en gatos

MIASTENIA G.
test tensno

Esplrote'ca

Lupi

ESPIRO CERCOS\5

MOOUILlO
Sintomas nervicscs

.l",,;.

eces

muscular

l"'"'"

TUMOR
ABCESO
GRANULOMA

-.------,

r"O E"'"""1

::::Forma

de bolsa

l
DIVERTICULO

(slnlomasleves)

INO Desplazamiento
nolago

~
~

1
MASA EX TRAESOFAG1CA

- Sntomas
crcnrcos
-smtcmes

Debllidadmuscular/

*E"'"""

I Des~~::a;~enlo

nSUbs,racc,on
_1m.,,,,,,

~P~~~~onlraSlel

POLlMIOSJTlS
CPK, GOT, LDH

ANQMALlA5 VASCULARES

-Adquirido

MEGAESOFAGOCONGENITQ

_",L,,,PO'

r-SUb5tracctOn

AdquIrido

l~

- Sin pliegues
en esfago
~

..J

BRIDAS C1CATRtC1ALES

'LOI.",""m""
rada f,.,,,m.
ESOFAGITIS
Endoscopia

"

)Oilatacin
Marcada

II

DllTATACIDN FUNCIONAL
(Anestesia)

HERNIA HIATO
en eslago
terminal

diferencial de las dilataciones.

que tiene msculo esqueltcov'",

Otros sntomas son: diarrea, salivacin y vmito.
Las mucosas pueden ulcerarse y la disnea, debilidad
muscular y convulsiones
pueden aparecer de uno a
cuatro das despus de la ntoxcacn'>".
La toxicidad crnica se evidencia por lesiones de
la piel como prdida de pelo, eritema y necrosis de
la piel cerca de las uniones msculo-esquelticas
y
en las zonas de friccinv".

Hipotiroidismo
Es otra enfermedad
dilatacin esofgica.

en la que se puede

producir

Tripanosomiasis

El Tripanosoma
cruci puede producir megaesfago (dilatacin generalizada del esfago) e incluso
megacolon.
Es el agente etiolgico
de la enfermedad de Chagas del hornbrev". Afecta principalmente a los cachorros",
Su rea de dispersin
comprende Sudamrica y Centroamricav".
Afecta a las
miofibrillas
del equeleto y del corazn'>'.

Enfermedad

------~

")

Congenllo

. ~M""';""l

-Congnito

Esolagograma

agudo~

Estmago pcslcin normal

torcico

_c'"' ' ~\

smtemas

retenidos,

eneslago

I~VAGINACION

preparacin

sin

tr~~u~:
~~~~~~~~:entos

--------

Al

Nauseas. Vmitos. Regurgllilcln ...

[Sospecha de enfermedad Esohigica

de Addison

Es una insuficiencia
adrenocortital.
El megaesofago se produce por estar afectada

la

musculatura
estriada debido a las alteraciones
en la
concentracin
de electroltos y del metabolismo
hidrocarbonado
y muscular, causados por la deficieny glucocorticoides'".
cia de mineralcorticoides
Este megaesfago desaparece con la terapia de cortcosterodesv".

Discusin

En primer lugar creemos que no hace falta aclarar que la dilatacin esofgica (d.e.) no es una enfermedad sino un sntoma objetivo ms, para el diagnstico de un estado patolgico
determinado.
Por
lo que en realidad no deberamos
hablar de diagnstico diferencial de las d.e. sino de sndromes que
cursan o pueden cursar con una d.e. Pero hemos
credo oportuno poner este ttulo al trabajo ya que,
por ejemplo, el megaesfago (dilatacin esofgica generalizada) est considerado
como una enfermedad
por s misma, cuando en realidad la enfermedad causal es otra distinta, aunque en algunos casos sea desconocida y entonces la llamamos megaesfago
dioptico.
Por todo ello, ante unos sntomas digestivos y encontrando
una d.e. en una radiografa, no debemos
de conformarnos
con el diagnstico de d.e., sino que
tendremos
que buscar la enfermedad
causal.
Para este fin hemos realizado un grfico organigrama adjunto, muy smplfcadamente,
con el cual podramos intentar realizar un diagnstico
diferencial
de una d.e. (Fig. 37).
En este trabajo como se puede apreciar, no hemos
profundizado
en la patogenia
y sntomas
de las
179

Revista de AVEPA. Vol. 7, N 4-1987

enfermedades
causales de megaesfago como por
ejemplo el Moquillo, la Enfermedad de Addison, el
Hipotiroidismo,
etc., pues creemos que sera motivo de otros trabajos.
Otra conclusin importante que hemos extrado
es la inexistencia de estenosis en el megaesfago
congnito como hemos podido comprobar manteniendo al animal durante unos segundos apoyado sobre sus extremidades posteriores despus de haberle administrado
un
contraste,
comprobando
posteriormente
que ste haba pasado al estmago
(Fig. 10). Tambin intentbamos dilatar la sospechada estenosis sin conseguir ningn xito, lgicamente.

Colaboraciones y Agradecimientos
En el presente artculo han participado como colaboradores Angel L. Fernndez-Santana,
M~ de los
Angeles Alvarez Laorga y los colaboradores de la clnica Moratalaz. El autor desea tambin agradecer la
aportacin de casos clnicos a Jos L. Puchol (C Veterinaria Puerta de Hierro, Madrid), Margarita Aramendi (C Veterinaria Vallecas, Madrid), Antonio Gonzlez Fernndez (C Veterinaria Estoril, Mstoles,
Madrid) y Cristina de alano (C Veterinaria Tucn,
Madrid).

Bibliografa

1. O'BRIEN.
Radiographic
interpretation.
Clinical
signs
of
Pathophysology. Ed. W.B. Saunders,
Philadelphia,
1978.
2. STEN-ERIK O. The radiologycal
diagnosis in canine and feline
emergencies
Ed. Lea and Febiger, Philadelphia,
1973.
3. ROOT C. Contrast
radiography
of the almentary
traer. En
TICER].W. Radiographic technique in veterinary practce. Ed. W.B.
Saunders,
Philadelphia,
1984
4. DOUGLAS S.w., WILLIANSON H.D. Diagnstico
radiolgico
veterinario.
Ed. Acribia, Zaragoza, 1975.
5. BEGON
D. Seriologie
radiologique
du pharynx
et de
I'oesophage.
Recueil de medecine
veterinaire
du l'ecole d'alfort
Pg. 235-248, 1984.
6. ZIMMER].F. Endoscopia
gastrointestinal
con fibra ptica. En
KIRK R. Teraputica
veterinaria.
Tomo 2. Ed. Cecsa, 1984.
7. CHRISTOPH H. Clnica de las enfermedades
del perro. Tomo
I!. Ed. Acribia, Zaragoza,
1978.

180

8. KEALY J.K. Dagnostic radiology of the dog and cat, El. W.B.
Saunders,
Philadelphia,
1979.
9. RYAN G. Radiographic
positioning
of the small animals. Ed.
Lea and Febiger, Philadelphia,
1981.
!O. SCHEBITZ H, WILKENS H. Atlas of radiographic
anatorny of
the dog and cat. Verlag Paul Parey, Hamburg,
1977.
11. FICUS. El radiodiagnstico
en la clnica de los animales
pequeos.
Ed. Acriba, Zaragoza, 1978.
12. DOUGLAS, HERRIAGE, WILLIANSON. Principies of veterinary
radiography.
Ed. Baillire Tindall, London,
1987.
13. SUTTON D. Radiologa texto bsico. Ed. Salvar, Barcelona,
1984.
14. KLEINE L.]. Srnall animals radography. Ed. Mosby, 1983.
15. WERBON. Guide to diagnostic
radiography
in small anrnals
practice. B.S.A.W.A., 1981.
16. BEGON D. Radiografas del tubo digestivo. Revista AVEPA 4:
91-100, 1984.
17. MORAILLON. Trastornos
de la deglucin
de los carnvoros.
Revista AVEPA 2: 91-94, 1983.
18. DURALL J, CLOSA J.M, MASCORT .J. Radiologa
del tubo
digestivo.
Revista AVEPA 3: 91-94, 1983.
19. MOLLEDA.J. Estenosis esofgica por malformacin
vascular
congnita.
Revista AVEPA 5, 1985.
emergence
20. MILLER H.G. Y SHERRILLA]. The unaccountable
and regresion
of acquired
myasthenia
gravis. Pet practice.
Feb,
1987.
21. YOXALL AT, HIRD D. Fundamentos
fisiolgicos de la medicina
de los pequeos
animales.
Ed. Acribia, Zaragoza,
1985.
22. SISSONS, S. Anatoma de los animales domsticos.
Ed. Salvar,
Barcelona,
1978.
23. RICHARD E, HOFFER D. Enfermedades
del esfago. En KIRK
R. Teraputica
veterinaria.
Ed. Cecsa, 1981.
24. BOUDRIEAU R, ROGERS W. Megaesophagus
in the dog. a
review of 50 cases. J. Am. Anim. Hosp. Assoc, 21: 33-40, 1985.
25. EVERIDT, 0.0. Myasthenia
gravis in a Sr. Bernard. VN/SAC
79 495-496, 1984
26. CROW S. Tumors of the alirnentary traer. Vet. Clin. North Arn,
577-579, 1985.
27. MILLERS. Anatomy of the dogo (2~ Ed.). Ed. Interamericana,
Barcelona,
1979.
anatorne. En SLATTER D. Small
28. GRANDAJE .J. Esophagus
animal surgery. W.B. 'Saunders,
Philadelphia,
1985.
29. WATROUS B. Clinical presentaton and diagnosis of disphagia.
Ver. Clin. North Am. 13: 437-446, 1983.
30. ROUDEBUSCH P, lONES B, VAVGMAN R. Medical aspects of
esophageal
disease.
En
lONES
B.
Canine
and
feline
gasrroenterology,
Ed. W.B. Saunders,
Philadelphia,
1986.
31. WATRONS B. Esophageal
disease.En ETTINGER S. Veterinary
internal medicine.
Ed. W.B. Saunders,
Philadelphia,
1983.
32. ANDERSON N. Veterinary gastroenterology.
1980.
33. ETTINGER
S. Cardiologie
canine.
Ed. W.B. Saunders,
Philadelphia.
34. KIRK R.W. Urgencias en veterinaria.
Pg. 129-130. Ed. Salvar,
Barcelona,
1980.
35. BORCHERT A. Parasitologa
veterinaria.
Pg. 588-589. Ed.
Acribia, Zaragoza,
1984.