Diplomado en actualizacin integral de

conocimientos en medicina
Universidad Nacional Autnoma de Mxico

Estudios de casos y controles

Caractersticas generales, diseo y anlisis
Mdulo de Epidemiologa
Casos

controles

Dr. Arturo Revuelta Herrera

Titular del Mdulo
Adjuntos
M en C. Beatriz Caldern Cruz
M en C. Mauricio Salcedo Ubilla.

Ciudad Universitaria a 24 de marzo del 2015

Casos y controles
Caractersticas
Enfermedades raras
Enfermedades con periodos de latencia
prolongados. Enfermedades crnicas

o induccin

Se pueden estudiar varias exposiciones simultneamente

Se estudia un solo resultado
Son menos costosos

Relativamente rpidos
Susceptibles de sesgo de seleccin
Error en la seleccin de controles (enfermos)
Error en la seleccin de casos (Prevalentes en
lugar de incidentes)

Casos y controles
Caractersticas
Mediano valor en la inferencia causal (relacin causaefecto)
Dificultad para medir la exposicin (sesgo de memoria)
No brinda informacin de frecuencia y distribucin de
las enfermedades

Se utiliza el pareamiento para el control de otras variables

No proporciona medidas de incidencia y prevalencia

Casos y controles
LAS 2 PRINCIPALES LIMITANTES DE LOS ESTUDIOS DE CASOS Y
CONTROLES
La exposicin se mide despus de que ocurre la enfermedad

Exposicin

Que los controles no provengan de la misma

poblacin que los casos

Casos y controles

CASOS
La definicin de casos es fundamental. Casos incidentes o
casos prevalentes
Establecer

criterios objetivos para el diagnstico de la

enfermedad en estudio

Planteamiento de criterios de elegibilidad para la seleccin de

sujetos

Casos y controles

CONTROLES

Hospitalario
Controles
hasta 4 mximo

Poblacin abierta

Vecinal
Familiar
Amigo

Casos y controles
Diseo
Casos
- Hospitales
- Comunidad

Controles
- Hospitales
- Vecinales
- Poblacionales

Caso Incidente
o Defunciones

Casos incidentes
Expuestos
Casos incidentes
No Expuestos

No Caso o
Sobrevivientes
Caso
prevalente

No Caso o
Sobrevivientes

No Casos
Expuestos

No Casos
No Expuestos

NOTA: Para la inferencia causal el investigador debe asumir que los controles forman
parte de la misma poblacin de donde surgieron los casos.

Casos y controles
Medidas de asociacin

Tabla de Contingencia

Expuestos
No
Expuestos

Caso

Control

Razn de momios
ni

no

mi

mo

a* d
RM =
b* c

Casos y controles
Significancia estadstica
Tabla de Contingencia
Caso

Control

Expuestos

ni

No
Expuestos

no

Chi de Mantel y Haneszel (XMH)

Error estndar
mi

Intervalo de
confianza

mo

IC95% ( RM ) = e(ln RM ) 1.96(EE)

Casos y controles
Medidas de impacto potencial
Tabla de Contingencia
Caso

Control

Fraccin etiolgica poblacional:

Expuestos
No
Expuestos

ni

no

mi

mo

a RM -1
FEp =

mi RM

Fraccin etiolgica poblacional en expuestos:

RM -1
FEe =
RM

Cncer de estmago y Helicobacter pylori

En un estudio de una muestra de 129 individuos, se

desea determinar si existe asociacin entre el cncer de
estmago y la Helicobacter pylori.

Cncer de estmago y Helicobacter pylori

Participaron un total de 129 individuos de los cuales 61 fueron diagnsticados con

cncer de estmago y de estos se identific que 52 tenan H. Pylori y 8 de los que
no tenan cncer tambin tenan H. Pylori.
Tabla de Contingencia
Cncer

No Cncer

H. Pylori

52

60

No
H.Pylori

60

69

61

68

129

Cncer de estmago y Helicobacter pylori

Medidas de Asociacin

Razn de momios
Cncer

No Cncer

RM =
H. Pylori

52

60

No
H. Pylori

60

69

61

68

129

RM =

52 * 60
=
8* 9

a* d
b* c

43.33

Las personas con H. Pylori tienen 43.33 veces la posibilidad de desarrollar

cncer de estmago en comparacin con las personas que no tienen H.
Pylori.
Las personas con H. Pylori tienen 42.33 veces ms la posibilidad de
desarrollar cncer de estmago en comparacin con las personas que no
tienen H. Pylori.

Cncer de estmago y Helicobacter pylori

Significancia estadstica

Xmh =

( a* d) - (b* c)
mi * mo* ni * no
n -1

= Xmh =

( 52 * 60) - (8 * 9)
61* 68 * 60 * 69
129 -1

= 8.32

En la calculadora

Xmh= (((52*60)-(8*9))/ (((61*68*60*69)/129-1))) = 8.35

Xmh > 1.96 entonces hay significancia estadstica

Xmh < 1.96 entonces NO hay significancia estadstica

Cncer de estmago y Helicobacter pylori

Intervalo de confianza

IC95% ( RM ) = e(ln RM ) 1.96(EE)

En la calculadora

EE =

1 1 1 1
1 1 1 1
+ + + =
+ + +
=
a b c d
52 8 9 60

0.52 EE= ((1/52)+(1/8)+(1/9)+(1/60))= 0.52

IC95% ( RM ) = e(ln 43.33) 1.96(0.52) = e(3.76) (1.02)

IC inf = e(3.76) - (1.02) = e(2.74) =
IC sup = e(3.76) + (1.02) = e(4.78) =

I.C. 95% = 15.48 119.1

15.48
119.1

Cncer de estmago y Helicobacter pylori

Medidas de impacto potencial

Fraccin etiolgica poblacional

Cncer

No Cncer

FEp =
H. Pylori

52

60

a RM -1 52 43.33-1

=
mi RM 61 43.33

0.82

En la calculadora
No
H. Pylori

60

69

61

68

129

FEp= ((52/61)((43.33-1)/(43.33))) = 0.83

Fraccin etiolgica en expuestos
FEe =

RM -1 43.33-1
=
=
43.33
RM

0.97

El 82% de los casos de cncer de estmago en la poblacin se podra evitar

si se elimina la presencia H. Pylori.
Entre las personas con H. Pylori se evitara el 97% de los casos de cncer
de estmago sino tuvieran H. Pylori.