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2014
Reviso
Fundamentos de crioliplise
Fundamentals of cryolipolysis
Fbio dos Santos Borges1, Flvia Acedo Scorza2
Resumo
A crioliplise caracterizada pelo resfriamento localizado do tecido adiposo
subcutneo de forma no invasiva, com temperaturas em torno de -5 a -15 C,
causando uma paniculite fria localizada e provocando morte adipocitria por
apoptose. Em virtude da grande variedade de equipamentos, assim como, de uma
grande oferta de tratamentos onde no se v padronizao do procedimento, gerando
protocolos de atendimento duvidosos e inconsistentes, este estudo teve por objetivo,
elucidar alguns elementos de fundamentao da tcnica de crioliplise a fim de
prover o entendimento necessrio para a realizao de um procedimento teraputico
eficiente. A estratgia metodolgica definida para este estudo foi uma reviso de
literatura por meio de artigos cientficos disponveis em bases nacionais e
internacionais. Verificamos que a maioria dos trabalhos publicados, especficos
sobre a crioliplise, envolve pesquisas com modelo de equipamento fabricado por
uma nica empresa, e que seus parmetros de modulao no correspondem
realidade clnica de vrios locais de atendimento, entretanto, este aspecto no tem
comprometido a eficcia da tcnica, pois a mesma pauta sua forma de agir em todos
os equipamentos comercializados, na produo de baixas temperaturas no tecido
adiposo, e isto o que realmente necessrio para a obteno de bons resultados
teraputicos. Conclumos que ainda faltam instrumentos conceituais unificados
sobre a tcnica de crioliplise, a fim de nortear o entendimento necessrio para a
realizao de um procedimento teraputico padronizado, apesar disso, ainda
possvel obter resultados clnicos eficientes empregando os conceitos atuais
disponveis.
Palavras-chave: crioliplise, apoptose, paniculopatia
Abstract
The cryolipolysis is characterized by a cooling located in the subcutaneous
adipose tissue non-invasively, with temperatures around -5 to -15 C, generating a
cold panniculitis located and causing adipocyte death by apoptosis. Because of the
wide variety of equipment available on the market, as well as a wide range of
treatments in which one does not see standardization of procedure, generating bad
treatment protocols and inconsistent, this study aims to elucidate some elements of
cryolipolysis technique in order to provide the understanding necessary to the
realization of an efficient therapeutic procedure. The methodological strategy
defined for this study was a literature review by scientific articles available in
national and international basis. We found that the majority of specific studies
published for cryolipolysis refers research with model equipment manufactured by a
single company, and their modulation parameters do not correspond to clinical
reality of various treatment settings, but, this has not affected the effectiveness of the
technique, because she is based on the production of low temperatures in adipose
tissue in all equipment sold, and this is what is really needed to obtain good
therapeutic results. We conclude that there is still no unified concepts on
cryolipolysis technique in order to guide the understanding necessary to perform a
standard therapeutic procedure, nevertheless, it is still possible to achieve efficient
clinical results using the current concepts available.
Keywords: cryolipolysis, apoptosis, panniculopathy
219
Introduo
Criada em 2005 pela Zeltiq Aesthetics, Inc. (Pleasanton,
CA), a Crioliplise vem se tornando um dos recursos mais
eficazes para o tratamento de godura subcutnea localizada
em vrios pases.
Seus estudos iniciais tiveram como fundamento os
episdios de paniculite relatados na literatura, como
Paniculite Picol,1 Paniculite Equestre,2 P de Trincheira3 e
outros, na qual fizeram entender que tecidos ricos em
lipdios so mais suscetveis a leses pelo frio do que
tecidos ricos em gua.1 Assim, com o controle da aplicao
do frio sobre a pele, entendeu-se que seria possvel lesionar
seletivamente os adipcitos subcutneos, evitando danos
epiderme e derme sobrejacentes, proporcionando uma forma
eficaz de tratar o excesso de tecido adiposo localizado
subcutneo.
Tomando este conceito como base, alguns
pesquisadores4, atravs de um estudo piloto com um nico
porco, procuraram determinar a viabilidade da reduo de
gordura usando uma aplicao externa de frio. Dez reas do
animal foram expostas a um resfriamento a -7C. Aps trs
meses, verificaram que todos os locais demonstraram uma
diminuio visvel e mensurvel na espessura da camada
superficial de gordura. Verificaram ainda, que o frio, foi
capaz de induzir a morte dos adipcitos por apoptose sem
qualquer prejuzo para a pele ou estruturas internas
adjacentes. Noutro estudo,5 em trs porcos, sustentou-se a
ideia de que a Crioliplise capaz de reduzir a camada de
gordura subcutnea aps uma nica aplicao de frio, onde
verificaram reduo de 30% na espessura da camada de
gordura superficial na rea tratada. A anlise histolgica
revelou ainda que o principal mecanismo de morte celular
de gordura induzida pelo frio foi a apoptose.
Tendo em vista os dados publicados acerca da eficcia e
segurana da crioliplise, este recurso teraputico obteve
autorizao do FDA (Food and Drug Administration) em
2010 para ser utilizado em flancos6, a partir da surgiram
protocolos com configurao de mltiplas aplicaes em
regies variadas7; em 2012 obteve-se liberao do FDA para
uso no abdmem,1,6 e em 2014, o FDA tambm aprovou a
crioliplise para o tratamento de gordura subcutnea nas
coxas.8 Atualmente, seu uso tambm est autorizado pela
Health Canad, pela Unio Europeia9 e na sia como um
tratamento no invasivo para a reduo da gordura
subcutnea localizada.
Entendemos como crioliplise o resfriamento"
localizado do tecido adiposo subcutneo de forma no
invasiva, com temperaturas em torno de -5 a -15 C
(medidas externamente), causando paniculite fria localizada,
morte adipocitria por apoptose e, consequentemente,
diminuio do contingente adiposo subcutneo localizado.
O dispositivo clnico atualmente utilizado composto de
um aplicador (manopla) em forma de copo, que utiliza um
vcuo moderado para puxar uma prega composta de pele e
gordura para dentro do aplicador, posicionando-a entre duas
placas de arrefecimento. Estes painis de resfriamento
executam a extrao de calor proporcionando uma intensa
diminuio da temperatura, necessria para induzir os
adipcitos na rea de tratamento a uma morte apopttica.
Desde sua introduo no mercado, mais de 650.000
atendimentos com crioliplise foram realizados em todo o
mundo.10
220
Metodologia
A estratgia metodolgica definida para este estudo foi
uma reviso de literatura por meio de artigos cientficos
nacionais e internacionais selecionados a partir de consultas
s bases de dados SciELO (Scientifc Eletronic Library
Online), LILACS (Literatura Latino-Americana e do Caribe
em Cincias da Sade), MedLine (Literatura Internacional em
Cincias da Sade) via PubMed, e na internet no perodo de
2006 a 2014. Nesta busca, foram utilizados os cruzamentos
das palavras-chave: crioliplise (cryolipolysis), apoptose
(apoptosis), e paniculopatia (panniculopathy). Foi utilizada
tambm, uma busca manual nas listas de referncias dos
estudos selecionados para complementao da pesquisa.
A seleo dos artigos foi realizada inicialmente tomandose por base os ttulos relacionados ao tema principal, assim
como, os aspectos fisiolgicos envolvidos na tcnica. A
essncia desta seleo baseou-se nos artigos que abordassem
como ideia principal a crioliplise, seus efeitos fisiolgicos,
resultados
clnicos
e
experimentais,
interaes
mercadolgicas,
associaes
com
outros
recursos
teraputicos, alem de algumas adversidades relacionadas
tcnica. Ao final da busca, foram excludos alguns artigos de
reviso, ttulos repetidos, e fontes pouco expressivas, em
virtude da consulta ter ocorrido em diversas bases de dados.
Aps leitura dos Resumos dos artigos selecionados, foram
escolhidos aqueles que tivessem relao especifica com os
fundamentos da tcnica de crioliplise. Aps esta triagem, os
textos completos foram lidos minuciosamente, e aqueles que
no se enquadravam nos critrios de incluso foram excludos
e o resultado final da seleo est explicitado no fluxograma,
na figura 1.
Figura 1:
Fluxograma da
metodologia
utilizada na
seleo dos
artigos.
Caracterstica do
estudo
Objetivo do estudo
Metodologia
Resultados encontrados
Comprovao da eficcia da
crioliplise
(Estudo
em
animais).
Comprovao da eficcia da
crioliplise
(Estudo
em
animais).
Comprovao da eficcia da
crioliplise (Estudo in vitro).
Comprovao da segurana do
mtodo.
Verificar
se
a
Crioliplise
provocaria alterao nos nveis
sricos de lipdios e na funo
heptica.
Comprovao da segurana do
mtodo.
13
Avaliao do mtodo
atividades comerciais.
em
Foram
avaliados
com
paqumetro,
fotografias
e
questionrio de satisfao.
Avaliao do mtodo
atividades comerciais.
em
Avaliao do mtodo
atividades comerciais.
em
Comprovao da satisfao
com o mtodo de crioliplise
Anlise da associao da
crioliplise com outro recurso
teraputico.
15
Anlise da associao da
crioliplise com outro recurso
teraputico.
221
Resultados
De acordo com os critrios de seleo descritos na
Metodologia, a busca nas bases de dados resultou em 38
artigos, sendo 36 publicados na base MedLine (PubMed) e,
2 na base SciELO. E como resultado final, foram
identificados um total de 11 artigos especficos sobre o tema
do estudo (tabela 1), 10 artigos relacionados a tcnica de
crioliplise e que serviram para sustentar a discusso, e 17
fontes complementares que apoiam a ideia central do estudo.
Discusso
Apesar do pouco tempo de existncia no mercado
mundial, o crescente interesse pela crioliplise vem
tornando esta tcnica extremamente popular entre os vrios
seguimentos profissionas da rea da esttica. Isto tem
proporcionado a divulgao de procedimentos teraputicos
criados e executados com pouco ou nenhum fundamento
acerca dos aspectos fisiolgicos e prticos envolvidos na
crioliplise.
Embora o mercado de procedimentos com a crioliplise
tenha este cenrio atual, no final da dcada de 2000, a
empresa criadora do mtodo apoiou vrios polos de pesquisa
cientfica a fim de criar fundamentos para o entendimento da
crioliplise, e instituir parmetros de modulao para sua
utilizao consciente e eficaz. As pesquisas iniciais com
modelo animal4, 5 e estudo in vitro,11 indicaram que
crioliplise capaz induzir a morte apopttica do adipcito
atravs da gerao de uma paniculite local. Segundo
Zelickson et al.,5 uma resposta inflamatria (paniculite
lobular) induzida pelo resfriamento dos adipcitos precede a
reduo da camada de gordura.
Esta inflamao , portanto, considerada o elemento
desencadeador do fenmeno da apoptose, sendo esta ultima,
hipotetizada como a chave para a morte dos adipcitos,
reduo da gordura localizada e, consequentemente a
responsvel pelo o resultado esttico do tratamento. Este
conceito foi corroborado por vrios autores.13, 17, 19
Ainda sobre a paniculite lobular, a leso inflamatria
inicial pde ser observada histologicamente a partir do
segundo dia (24 a at 72 horas aps a aplicao), perdurando
at 30 dias, onde foi observada presena de neutrfilos e
clulas mononucleares.1, 4, 5, 11, 17 Verificou-se tambm, que
na semana seguinte aps a crioliplise, o infiltrado
inflamatrio se torna mais denso e a paniculite lobular
atinge seu pico (cerca de 14 dias aps o tratamento). A partir
do 14 at o 30 dia, o infiltrado inflamatrio torna-se mais
fagocitrio e consistente. Os macrfagos comeam ento, a
envolver e digerir os adipcitos apoptticos como parte da
resposta natural do organismo leso.5, 11, 19 A partir da, at
60 a 120 dias, h reduo da infiltrao inflamatria e do
tamanho e nmero dos adipcitos,4, 18 alem disso, h um
espessamento aparente dos septos fibrosos; estes ento,
podem constituir-se no grande volume da camada
subcutnea residual.5, 11 Isto culmina com o pice da reduo
da camada de gordura e, consequentemente, no momento
onde se deve relmente julgar os resultados teraputicos
obtidos ps-tratamento.
Baseando-se em alguns destes conceitos, verificamos na
prtica mercadolgica da crioliplise alguns protocolos
envolvendo a associao de outros recursos teraputicos,
como ondas sonoras (ultracavitao, ultrassom teraputico, e
ondas de choque), radiofrequncia, carboxiterapia, e outros,
intencionando aumentar a paniculite e, consequentemente,
222
Concluso
Verificamos que a crioliplise, embora, possua
fundamentos tcnicos e prticos claramente definidos em
suas publicaes, a tcnica ainda tem problemas para uma
223
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