Sei sulla pagina 1di 6

Relato de Caso

Aspectos Clnicos, ultrassonogrficos e anatomopatolgicos da displasia renal em Lhasa Apso com nefropatia juvenil progressiva
Aspects clinical, ultrasonographic and pathologic features of renal dysplasia in Lhasa Apso with
progressive juvenile nephropathy
Veridiane da Rosa Gomes - Mdica Veterinria Residente em Clnica Mdica de Pequenos animais do Hospital Veterinrio da Universidade
de Passo Fundo. E-mail: veridiane.rgomes@yahoo.com.br

Nefrologia

Thas Oliveira Corra - Mdica Veterinria do Hospital Veterinrio da Universidade de Passo Fundo. E-mail: toc194@hotmail.com
Gisandra de Ftima Stangherlin - Mdica Veterinria Residente em Clnica Mdica de Pequenos animais do Hospital Veterinrio da Universidade de Passo Fundo. E-mail: gistangherlin@hotmail.com
Bianca Silva Medeiros - Mdica Veterinria Residente em Clnica Mdica de Pequenos animais do Hospital Veterinrio da Universidade
de Passo Fundo. E-mail: biancasilvamedeiros@hotmail.com
Mariana Dalla Palma - Mdica Veterinria Residente em Clnica Mdica de Pequenos animais do Hospital Veterinrio da Universidade de
Passo Fundo. E-mail: maryan_dp@hotmail.com
Tanise Policarpo Machado - Mdica Veterinria, Residente em Patologia Veterinria do Hospital Veterinrio da Universidade de Passo
Fundo. E-mail: tanisemachado@upf.br
Ezequiel Davi dos Santos - Acadmico do curso de Medicina Veterinria da Universidade de Passo Fundo. E-mail: ezequieldawi@hotmail.com
Adriana Costa da Motta - Mdica Veterinria doutora professora do curso de Medicina Veterinria da Universidade de Passo Fundo.
E-mail: acmotta@upf.br
Carlos Eduardo Bortolini - Mdico Veterinrio mestre professor do curso de Medicina Veterinria da Universidade de Passo Fundo. E-mail: caduborto@upf.br
Gomes VR, Corra TO, Stangherlin GF, Medeiros BS, Palma MD, Machado TP, dos Santos ED, da Motta AC, Bortolini CE. Medvep - Revista
Cientfica de Medicina Veterinria - Pequenos Animais e Animais de Estimao; 2014; 12(40); 168-173.

Resumo
A displasia renal caracterizada como uma desordem do parnquima renal. Ocorre no perodo embrionrio durante a diferenciao dos tecidos renais e sua etiologia ainda permanece indefinida. Esta patologia, de origem congnita e hereditria, acomete principalmente animais jovens. A afeco pode levar ao
desenvolvimento de doena renal crnica, com manifestao clnica de poliria, polidipsia, perda de peso
e apatia. Exames de imagem auxiliam na avaliao da arquitetura renal, evidenciando reas de perda da
definio crtico-medular. O diagnstico definitivo obtido por histopatologia. Destaca-se a importncia
de evitar o cruzamento de animais portadores de displasia renal, pois a doena de carter transmissvel.
O presente trabalho tem por objetivo relatar um caso de displasia renal, em um canino da raa Lhasa-apso,
caracterizando seus aspectos clnicos, ultrassonogrficos e anatomopatolgicos.
Palavras-chave: nefropatia, doena renal crnica, doena congnita, histopatologia

Abstract
Renal dysplasia is characterized as a disorder of the renal parenchyma. It occurs in the embryonic period
during differentiation of renal tissues and its etiology remains unclear. This congenital and hereditary pathology affects mainly young animals. The condition can lead to the development of chronic kidney disease
with clinical signs of polyuria, polydipsia, weight loss and apathy. Imaging tests help the evaluation of renal
architecture, highlighting areas of loss of cortical-medular definition. The definitive diagnosis is made by

168

Medvep - Revista Cientfica de Medicina Veterinria - Pequenos Animais


e Animais de Estimao 2014;12(40); 168-173.

Aspectos Clnicos, ultrassonogrficos e anatomopatolgicos da displasia renal em Lhasa Apso com


nefropatia juvenil progressiva
histopathology. Highlights the importance of avoiding crossing animals with renal dysplasia, because the
disease is transmitted character. This paper aims to report a case of renal dysplasia in a Lhasa-apso canine,
featuring its clinical, ultrasonographic and anatomopathological aspects.
Keywords: nephropathy, chronic kidney disease, congenital disease, histopathology

H inmeras causas de doena renal crnica em


pequenos animais, entre elas as adquiridas, congnitas
e familiares (1). Os processos adquiridos e as doenas
congnitas so causas importantes de insuficincia renal aguda e/ou crnica (2). Em casos de origem hereditria, pode estar associada nefropatia familiar (3).
O termo displasia renal utilizado para definir
a desorganizao no parnquima renal, em decorrncia de uma anormalidade na sua diferenciao
(2,4,5,6). Embriologicamente, os rins apresentam
estruturas imaturas no diferenciadas que atingem
o desenvolvimento completo at os dois meses de
idade. Na displasia renal, as estruturas permanecem
indiferenciadas podendo levar ao desenvolvimento
de doena renal crnica em animais jovens (2,7,8).
A severidade e a taxa de progresso da doena
so variveis, dependendo da quantidade de nfrons imaturos (5,7). Os animais acometidos podem
apresentar os primeiros sinais clnicos a partir das
quatro semanas a cinco anos de idade, mas, frequentemente, ocorre antes dos dois anos de vida
(2,5). Ainda no se conhece a etiopatogenia dessa
anormalidade, porm supe-se que seja em consequncia da nefrognese anormal, atravs de danos
durante o perodo fetal ou neonatal (3), alm de infeces por herpesvrus, nefrotoxinas circulantes,
isquemia e obstruo urinria (2,4,8).
As raas consideradas predispostas incluem a
Lhasa-apso, Shih-Tzu, Soft-Coated Wheaten Terrier, Poodle, Alaskan Malamute, Golden Retriever,
Chow-Chow, Schnauzer miniatura, Boxer, Bedlington Terrier, Gals Corgi Pembroke, Doberman (2)
e Yorkshire (7). No entanto, sugere-se um componente familiar nas raas Shih-Tzu (8,9) e Lhasa-apso
(2,4,10,11). O animal acometido pode apresentar
sinais clnicos de insuficincia renal crnica, como:
mese, poliria, polidpsia, depresso (7,8,9), ulceraes orais e halitose (10,12). Em casos mais avanados, onde o nmero de nfrons e a taxa de filtrao
glomerular estejam em menos de 25-30% do normal, os pacientes podem desenvolver sinais de ure-

mia, ocorrendo assim sndrome urmica (13,14).


O perfil bioqumico e hematolgico pode demonstrar azotemia, hiperfosfatemia e anemia arregenerativa, respectivamente (7,15). Pode-se observar, tambm, hiperparatireoidismo secundrio renal
(10,12). A avaliao urinria demonstra densidade
urinria baixa e presena ou ausncia de proteinria (7). A ultrassonografia (US) til como auxlio no
diagnstico (5,7,16,17). Atravs da US pode ser observada superfcie renal irregular, perda de definio
crtico-medular, hiperecogenicidade da medular e
crtex (4) e os rins podem apresentar-se pequenos
(7). A avaliao ultrassonogrfica pelo mtodo doppler, tambm denominada dopplerfluxometria,
poder fornecer informaes em tempo real da anatomia e dinmica do fluxo vascular, alm de determinar o ndice de resistividade vascular (18,19).
Apesar de existirem exames que possam sugerir displasia renal, o diagnstico definitivo obtido
somente por estudo histolgico (12). Microscopicamente, pode ser encontrada diferenciao assincrnica do nfron, presena de tecido mesenquimatoso, epitlio tubular atpico, persistncia de ductos
metanfricos (6) e metaplasia disontognica (2,4),
alm de glomrulos e tbulos imaturos (8,12). Em
casos de a doena estar associada com nefropatia
juvenil, pode-se observar tambm severa fibrose
segmentar ou generalizada dos rins (3).
O presente trabalho tem por objetivo relatar um
caso de displasia renal decorrente de nefropatia juvenil progressiva, em um co da raa Lhasa-apso,
caracterizando os seus aspectos clnicos, ultrassonogrficos e anatomopatolgicos.

Nefrologia

Introduo e Reviso de Literatura

Relato de Caso
Um canino, fmea de dois anos de idade, com 5.5
kg, da raa Lhasa Apso, com queixa de prostrao,
perda de peso e hiporexia foi atendido no Hospital
Veterinrio da Universidade de Passo Fundo. A proprietria relatou que a paciente apresentava poliria

Medvep - Revista Cientfica de Medicina Veterinria - Pequenos Animais


e Animais de Estimao 2014;12(40); 168-173.

169

Aspectos Clnicos, ultrassonogrficos e anatomopatolgicos da displasia renal em Lhasa Apso com


nefropatia juvenil progressiva

Nefrologia

e polidipsia e que havia sido medicada h um ms,


por ter entrado no cio. Ao exame fsico, observaram-se ulceraes na mucosa oral e algia abdominal. Os
demais parmetros fisiolgicos encontravam-se dentro da normalidade. Foram ento solicitados hemograma, perfil bioqumico (ureia e creatinina), alm de
ultrassonografia abdominal e urinlise.
O hemograma revelou anemia normoctica normocrmica. A creatinina estava em 7,13 mg/dl e a
uria 253,30 mg/dl. A urinlise evidenciou presena
de proteinria, clulas escamosas, renais, de transio e caudatas, densidade urinria de 1,015 e pH 5,0.
Na US os rins apresentavam formato anatmico alte-

rado, hipertrfico, contorno irregular, aspecto hiperecognico e perda do limite crtico-medular, caracterizando um quadro de displasia renal (figura 1A e
1B). A paciente foi encaminhada para internao e o
tratamento constituiu-se de fluidoterapia NaCl 0,9%
(15ml/kg/hora), ondansentrona 0,2mg.kg-, TID; ranitidina 2mg.kg-1, TID; furosemida 3mg.kg-1, TID; enrofloxacina 5mg.kg-1, BID; sulfato ferroso conforme
indicao do fabricante; TID; e sucralfato 30mg.kg-1,
TID. Aps nova avaliao clnica, foi acrescentado
prescrio, cloridrato de tramadol 2mg.kg-1, TID;
omeprazol 1mg.kg-1, SID; benazepril 0,5mg.kg-1, SID;
metronidazol 7mg.kg-1, BID.

Figura 1 - [A e B] Imagem ultrassonogrfica dos rins direito e esquerdo, respectivamente, demonstrando formato anatmico alterado,
hipertrfico, contorno irregular, hiperecognico, relao crtico-medular no visualizada, limite crtico-medular irregular.

Ao transcorrer cinco dias do incio do tratamento, a paciente comeou a apresentar tosse. Foi
solicitada radiografia torcica (figura 2), a qual
demonstrou padro bronquial, sendo adicionada
ao tratamento amoxicilina com cido clavulnico
20mg.kg-1, BID. Ao longo do tratamento foram solicitados novos exames laboratoriais, a fim de monitorar o quadro anmico e urmico da paciente. As
enzimas renais continuavam apresentando-se alteradas (grfico 1) e o eritrograma evidenciava ainda
anemia persistente. Mediante a essas observaes
foi iniciado o uso de eritropoietina recombinante
humana 100UI.kg-1, 3x/semana, porm no houve
uma resposta satisfatria e optou-se pela realizao
de transfuso sangunea. Aps 26 dias de tratamento, a paciente veio a bito e, mediante autorizao
do proprietrio, foi encaminhada para necropsia e
exame histopatolgico.

170

necropsia, os rins apresentavam superfcie capsular irregular formando depresses branco-acinzentadas. A cpsula estava aderida e, aos cortes, os
rins apresentavam consistncia firme, alm da medular congesta e o crtex diminudo e de colorao
branco-acinzentada (figura 3). Microscopicamente,
observou-se desorganizao do parnquima renal,
presena de glomrulos e tbulos imaturos (figura
4), dilatao cstica do espao glomerular e tubular, apresentando, por vezes, projees enoveladas
para o lmen (figura 5). Foi constatada a presena
de material eosinoflico nos tbulos e glomrulos e
abundante fibroplasia intersticial cortical e medular
(figura 6), inclusive prximo cpsula. Havia ainda,
atrofia glomerular, glomeruloesclerose e presena de
material cristaloide em tbulos degenerados e necrticos (figura 7) e em glomrulos, alm de nefrite intersticial mononuclear multifocal a coalescente.

Medvep - Revista Cientfica de Medicina Veterinria - Pequenos Animais


e Animais de Estimao 2014;12(40); 168-173.

Aspectos Clnicos, ultrassonogrficos e anatomopatolgicos da displasia renal em Lhasa Apso com


nefropatia juvenil progressiva
Creatinina

12
10
8
6
4

1 dia
Creatinina

5 dia

8 dia

Nefrologia

12 dia 17 dia 19 dia 22 dia 26 dia

Grafico 1 - Avaliao laboratorial da creatinina, em diferentes


dias de tratamento, a fim de monitorar a funo renal.

Figura 2 - Imagem radiogrfica do trax, observa-se padro


bronquial, em decorrncia de mineralizao brnquica associada
sndrome urmica.

Figura 3 - Rins apresentando superfcie capsular irregular, colorao branco-acinzentada e diferentes tamanhos.

Figura 4 - Canino. Rim, Crtex. Displasia renal. Crtex. Parnquima renal desorganizado. Presena de glomrulos e tbulos
imaturos. HE, 200X.

Figura 5 - Canino. Rim, Crtex. Displasia renal. Crtex. Dilatao cstica dos tbulos com projees enoveladas para o lmen
e fibroplasia intersticial. HE, 200X.

Medvep - Revista Cientfica de Medicina Veterinria - Pequenos Animais


e Animais de Estimao 2014;12(40); 168-173.

171

Nefrologia

Aspectos Clnicos, ultrassonogrficos e anatomopatolgicos da displasia renal em Lhasa Apso com


nefropatia juvenil progressiva

Figura 6 - Canino. Rim, Crtex. Displasia renal. Crtex. Parnquima renal desorganizado, fibroplasia intersticial e presena de
material eosinoflico nos tbulos. HE, 100x.

Discusso
Animais com displasia renal, normalmente iro
apresentar sinais clnicos ainda jovens (2,5), com idade mdia de dois anos, conforme o paciente do presente caso. Alm disso, a raa deve ser um dos fatores
a serem observados na doena renal, visto que para
algumas raas a doena tem origem hereditria (2).
Os sinais clnicos da displasia renal so compatveis com os observados em pacientes com doena renal crnica, como mese, poliria, polidpsia, apatia
(7,8,9), sendo estes evidenciados nesse caso. Quando
a doena renal j est em estado avanado, os animais
acometidos podem desenvolver sndrome urmica
(13), condio constatada na paciente, que apresentava tosse devido bronquite urmica. A radiografia
torcica demonstrou alterao no padro pulmonar
bronquial (14) em decorrncia de mineralizao brnquica, porm a literatura ainda descreve a possvel
ocorrncia de infiltrado alveolar difuso (13).
Exames laboratoriais no caso de insuficincia renal
crnica podem demonstrar azotemia, hiperfosfatemia
e anemia arregenerativa (7,11), o que se constatou no
presente caso. Contudo, pode-se considerar que a paciente apresentava quadro de uremia e no de azotemia. Quanto anemia, sua causa explicada devido
baixa produo de eritropoietina pelos rins (7,12) e,
portanto, foi instituda terapia com eritropoietina recombinate humana. Atravs de urinlise, observou-se
proteinria e urina isostenrica, no entanto, tambm
pode observar-se ausncia de proteinria (7).
Os achados de US foram compatveis com os des-

172

Figura 7 - Canino. Rim, Crtex. Displasia renal. Crtex. Dilatao cstica dos tbulos e presena de material cristaloide em
tbulos degenerados e necrticos. HE, 100x.

critos na literatura, alm de apresentarem-se teis ao


diagnstico (5,7,16,17), uma vez que possibilitaram instituir o tratamento de imediato. Na US, as alteraes
a serem encontradas e que foram observadas no presente caso de displasia renal, constituram-se de limite
crtico-medular irregular, bem como perda da relao
crtico-medular. Observaram-se tambm alteraes no
formato anatmico e no contorno dos rins (5,16,17).
Para pacientes com displasia renal diagnosticada precocemente, a avaliao ultrassonogrfica em
modo Doppler pode ser de grande importncia no
tratamento. Com esse exame pode-se monitorar a resposta frente ao protocolo teraputico e evoluo da
doena e, dessa forma, estimar o prognstico (18,19).
O exame demonstra as alteraes quantitativas,
quanto hemodinmica renal, que est diretamente
relacionada com a perfuso tecidual, permitindo verificar o nvel de comprometimento renal (18).
O exame macroscpico post-mortem pode evidenciar rins displsicos e com alteraes similares s encontradas em ces idosos ou com nefropatias adquiridas (7,12). Os rins apresentam-se pequenos (6,16),
firmes palpao (15) e com superfcie capsular irregular e de colorao branco-acinzentada (7,12), alteraes constatadas no presente caso. A histopatologia
constitui o mtodo diagnstico definitivo e pode ser
realizada mediante bipsia ou necropsia (12). As alteraes observadas nos casos de displasia renal apontam diferenciao assincrnica do nfron, a presena
de tecido mesenquimatoso e de epitlio tubular atpico, alm da persistncia de ductos metanfricos (6) e
presena de glomrulos e tbulos imaturos como le-

Medvep - Revista Cientfica de Medicina Veterinria - Pequenos Animais


e Animais de Estimao 2014;12(40); 168-173.

ses principais e dilatao cstica do espao glomerular (8,12). Estas ltimas foram alteraes encontradas
nesse paciente. Tambm foram verificadas alteraes
como presena de material eosinoflico nos tbulos e
glomrulos e abundante fibroplasia intersticial cortical e medular, alm de atrofia glomerular, glomeruloesclerose e presena de material cristaloide em tbulos degenerados e necrticos e em glomrulos, alm
de nefrite intersticial mononuclear, sugerindo assim,
tratar-se de um caso associado nefropatia juvenil
progressiva, visto que, com a evoluo do processo,
tais alteraes podem ser visualizadas (3).
A displasia renal pode levar animais jovens a
desenvolverem doena renal crnica (2,11). Dessa
forma, foi possvel obter o diagnstico definitivo e
verificar a etiologia da doena, visto que ces da raa
Lhasa Apso so vulnerveis displasia renal de origem hereditria (2,4,11).

6.

Newman SJ, Confer AW, Panciera RJ. Sistema urinrio. In:


McGavin MD, Zachary JF. Bases da patologia em veterinria.
4th ed. Elsevier. Rio de Janeiro; 2009. p. 613-691.

7.

Hunning PS, Aguiar J, Lacerda LA, Sonne L, Oliveira EC,


Haas GF. Displasia renal em um co. Acta Scientiae Veterinariae v.37(1), 2009. Disponvel em: URL: http://www.
ufrgs.br/actavet/37-1/art815.pdf. Acesso em 26 de dezembro de 2013.

8.

Hoppe A, Karlstam E. Renal dysplasia in boxers and Finish harriers. Journal of Small Animal Practice. v.41 (9),
2000. Disponvel em: URL: http://europepmc.org/abstract/
MED/11023130. Acesso em 27 de dezembro de 2013.

9.

Ohara K, Kobayashi Y, Tsuchiya N, Furuoka H, Matsui T. Renal Dysplasia in a Shih Tzu dog in Japan. Journal of Veterinary Medical Science. v.63(10), 2001. Disponvel em: URL: https://www.jstage.jst.go.jp/article/
jvms/63/10/63_10_1127/_pdf. Acesso em 26 de dezembro
de 2013.

10. Brum KB, Juliano RS, Souza MA, Fleury LFF, Damasceno AD.
Renal dysplasia in a boxer dog: case report. Arquivo Brasileiro de medicina veterinria e zootecnia. v.60(5), 2008.
Disponvel em: URL: http://www.scielo.br/pdf/abmvz/
v60n5/07.pdf. Acesso em 27 de dezembro de 2013.
11. Di Bartola SP. Doena Renal Familiar em ces e gatos. In:
Ettinger SJ, Feldman EC. Tratado de Medicina interna Veterinria. 5th ed. Guanabara Koogan S.A.: Rio de Janeiro;
2004. p.1789-1794

Consideraes Finais
Devido gravidade da doena, e por essa ser
insidiosa, salienta-se a importncia do diagnstico
precoce, bem como seu tratamento e monitoramento, com intuito de melhorar a qualidade de vida de
animais portadores dessa nefropatia e minimizar os
sinais clnicos de doena renal crnica.

12. Ecco R, Papini SDJP, Paixo TA, Ocarino NM, Silva FL, Serakides R. Displasia renal canina relato de trs casos. Clnica Veterinria. v. 79(2), 2009. p. 64-70.

Referncias

15. Volkweis FS, Almeida AMS, Wong L, Mulinari F, Santos Junior HL. Displasia renal em um co da raa Rotweiller. Arquivo Brasileiro de medicina veterinria e zootecnia. v.64(6),
2012. Disponvel em: URL: http://cpro4576.publiccloud.
com.br:8080/editora//upload/trabalho/7151-13280.pdf.
Acesso em 10 de dezembro de 2013.

1.

Polzin DJ, Osborne CA, Jacob F, Ross S. Insuficincia Renal


Crnica. In: Ettinger SJ, Feldman EC. Tratado de Medicina
interna Veterinria. 5th ed. Guanabara Koogan S.A.: Rio de
Janeiro; 2004. p.1721-1751

2.

Rey MLS, Pernas GS. Nefropatias hereditrias doena renal familiar. In: Cortadellas . Manual de nefrologia e urologia clnica
canina e felina. 1st ed. MedVet: So Paulo; 2012. p. 129-130.

3.

Bittencourt , Moraes PR, Goiozzo PFI, Navarro DHR, Santis


GW, Moura VMBD, Bandarra EP. Nefropatia juvenil progressiva associada displasia renal em lhasa apso: relato de
caso. Clnica Veterinria. v. 48(1), 2004. p. 24-26.

4.

Bruder MC, Shoieb AM, Shirai N, Boucher GG, Brode TA.


Renal dysplasia in Beagle Dogs: Four Cases. Toxicologic
Pathology. v.38(7), 2010. Disponvel em: URL: http://tpx.
sagepub.com/content/38/7/1051.full.pdf. Acesso em 26 de
dezembro de 2013.

5.

Nefrologia

Aspectos Clnicos, ultrassonogrficos e anatomopatolgicos da displasia renal em Lhasa Apso com


nefropatia juvenil progressiva

Seiler GS, Rhodes J, Cianciolo R, Casal M. Ultrasonographic


Findings in Cairm Terriers with preclinical renal Dysplasia.
Veterinary Radiology e Ultrasound. v.51(4), 2010. Disponvel em: URL: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/
PMC3235696/. Acesso em 27 de dezembro de 2013.

13. Lpez JT. Sndrome urmica. In: Cortadellas . Manual de


nefrologia e urologia clnica canina e felina. 1st ed. MedVet:
So Paulo; 2012. p. 35-46.
14. Lamb CR. O pulmo de ces e gatos. In: Thrall DE. Diagnstico de radiologia veterinria. 5th ed. Elsevier: Rio de
Janeiro; 2010. p.591-608

16. Danjou MA, Rins e Ureteres. In: Penninck D, Danjou


MA. Atlas de Ultrassonografia de Pequenos animais. 1st ed.
Guanabara Koogan: Rio de Janeiro; 2011. p. 337-362.
17. Babicsak VR, Zardo KM, Santos DR, Belotta AF, Oliveira HS,
Maprim MJ, et al. Contribuio da ultrassonografia para o
diagnstico da displasia renal em ces. Veterinria e Zootecnia. v.19(2), 2012. p.181-185.
18. Veiga CCP, Azevedo FD, Fernandes JI, Scott FB. Ultrassonografia e dopplervelocimetria na avaliao renal de ces parasitados por Dictiophyma renale - Relato de caso. Revista
brasileira de medicina veterinria. v.33(3), 2011. p. 151-154.
19. Silva VC, Mamprim MJ, Vulcano LC. Ultra-sonografia no
diagnstico das doenas renais em pequenos animais. Veterinria e Zootecnia. v.15(3), 2008. p.435-444
Recebido para publicao em: 02/05/2014.
Enviado para anlise em: 05/06/2014.
Aceito para publicao em: 08/07/2014.

Medvep - Revista Cientfica de Medicina Veterinria - Pequenos Animais


e Animais de Estimao 2014;12(40); 168-173.

173