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I. Introduccin
Los Planes de Emergencia que se elaboren abuso del medio ambiente, en nuestro pas
los fenmenos naturales se convierten muchas veces
en cada una de las instalaciones de salud, deben ser considerados como un proceso
dinmico, una herramienta funcional y operativa que deben actualizarse
constantemente; se debe realizar una simulacin y un simulacro al ao, para garantizar
el funcionamiento de lo previsto en los documentos.
Una emergencia es una situacin fuera de control que se presenta por el impacto de un
desastre, define como: "Cualquier suceso capaz de afectar el funcionamiento cotidiano
de una comunidad, pudiendo generar vctimas o daos materiales, afectando la
estructura social y econmica de la comunidad involucrada y que puede ser atendido
eficazmente con los recursos propios de los organismos de atencin primaria o de
emergencias de la localidad." Aparece cuando, en la combinacin de factores conocidos,
surge un fenmeno o suceso que no se esperaba, eventual, inesperado y desagradable
por causar daos o alteraciones en las personas, los bienes, los servicios o el medio
ambiente, sin exceder la capacidad de respuesta de la comunidad afectada.
Identificar la gravedad de daos que pueden causar los desastres naturales en las
instalaciones de Salud.
Generalidades
Los Desastres Naturales no nicamente causan un gran nmero de muertes o lesionados,
sino tambin una enorme perturbacin social, daos a la infraestructura, a las
instalaciones de salud, la industria, la agricultura, al medio ambiente y a la economa en
general.
Todos los efectos adversos de los desastres sern inversamente proporcional al grado de
preparacin de la poblacin, si contamos con una buena gestin de riesgo o
administracin de los desastres los efectos de stos se veran minimizados.
Alimentacin y Nutricin
La escasez de alimentos en el perodo inmediatamente posterior al desastre suele
deberse a dos causas:
Exposicin a la intemperie
Los peligros sanitarios asociados a la exposicin a los elementos no son grandes en los
climas templados, ni siquiera despus del desastre. Mientras se mantenga a la poblacin
en lugares secos, abrigados y protegidos del viento.
Desplazamientos de la poblacin
Cuando se producen grandes movimientos de poblacin sta suelen desplazarse hacia
las reas urbanas, sobrepasando la capacidad de respuesta de los servicios pblicos, por
consiguiente aumentando la morbimortalidad.
Enfermedades Transmisibles
Los desastres naturales no suelen provocar brotes masivos de enfermedades infecciosas,
aunque en algunas circunstancias aumentan las posibilidades de transmisin, a corto
plazo son enfermedades de origen hdricas y por contaminacin de los alimentos los
daos en las fuentes de agua de consumo humano, el riesgo de brotes epidmicos es
proporcional a la densidad de poblacin y su desplazamiento, dndose sobre todo en los
albergues temporales por el hacinamiento y la falta de los servicios bsicos en los
mismos a ms largo plazo, en algunas ocasiones pueden haber un aumento de
enfermedades trasmitidas por vectores debido a la desorganizacin de las actividades de
control.
Inundaciones
Los daos causados por este fenmeno estn en dependencia de las caractersticas de
presentacin del evento, es decir, si la inundacin es sbita o es lenta.
Inundaciones Lentas:
Vientos destructivos
El nmero de muertes y lesiones por vientos destructivos suelen ser escaso, a menos que
la situacin se complique con desastres secundarios, tales como inundaciones o crecidas
del mar a las que esos vientos suelen asociarse.
Un sistema de alerta temprana permite evitar o limitan la morbilidad, mortalidad y las
mayoras de las lesiones suelen ser menores.
Las consecuencias ms graves de los huracanes y tormentas tropicales en salud pblica
se deben ms a las lluvias torrenciales y a las inundaciones.
Terremotos
Debido a la destruccin de viviendas, los terremotos tienden a producir multitud de
lesionados y muertos, generalmente las caractersticas de las lesiones son de tipo
traumticas, este resultado depende de tres factores:
Tipo de vivienda: las casas construida de adobe o piedra en seco o sin refuerzo de
mampostera, aunque sean de un solo piso son muy inestable y su colapso cobra muchas
vctimas, se ha comprobado que los edificios de construccin liviana, especialmente
madera son menos peligrosas.
La hora y el da en que ocurre el terremoto.
La densidad de poblacin: en las zonas ms densamente pobladas ocurre mayor nmero
de defunciones y lesiones.
Erupciones volcnicas
Sus efectos van a depender del tipo de erupcin;
Cada de cenizas.
Emanacin de gases.
Explosin / sismos.
Lahares.
Flujo de lavas.
Piroclsticos.
Cada de cenizas y emanacin de gases
Problemas respiratorios.
Contaminacin de fuentes de agua (trastornos TGI).
Contaminacin de alimentos.
Trastornos oculares y de la pie.
Cada de cenizas
Colapso de los techos.
Accidentes de trnsitos.
Interferencias en radio y TV.
Daos a motores de aviones.
Poca visibilidad.
Explosin y sismos
Efectos similares a los terremotos.
mortalidad y es
Deslizamientos.
Los daos estn directamente relacionados a la densidad de poblacin y a la masa de
material desplazado.
Mortalidad elevada.
Objetivos
Incluir la planificacin de los albergues temporales dentro del Plan de Emergencia
Institucional y del Municipio.
Identificar las principales caractersticas para la seleccin y localizacin de un albergue.
Sealar los principales servicios de salud que se deben de llevar a cabo en los albergues
temporales.
Estar cerca de una fuente de agua es uno de los criterios ms importante al elegir
el sitio.
Consideraciones adicionales
Agua (18-20 litros de agua por personas) 15 litros de agua recomienda ACNUR
(Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los Refugiados).
Instalaciones sanitarias 1 letrina por cada 20 personas y un bao por cada 40 las
letrinas deben estar situadas en zonas de fcil acceso para estimular el uso de las
mismas. Lo ideal es que exista una letrina por familia; las letrinas deben ubicarse
a barlovento, con la finalidad de que no moleste el hedor de estas.
Estancias separadas para grupos como: Enfermos, ancianos y familias con nios
de corta edad.
rea de recreo
Una construccin no debe ser rechazada porque no posea alguna o ms caractersticas
mencionadas. Es deber del comit tratar de brindar las mnimas condiciones.
Servicios de apoyo
Asistencia Sanitaria
La asistencia sanitaria ser programada de acuerdo al tamao del albergue al numero de
sus ocupantes y estas estarn dirigidas hacia las siguientes acciones:
Dar continuidad al programa APS y referir segn sea el caso al nivel superior.
Seguridad
Es esencial conservar un comportamiento ordenado. La seguridad rutinaria y el
mantenimiento del orden en las funciones son tareas desempeadas por el personal del
albergue; los aspectos de mayor urgencia son responsabilidad del personal local que
vela por el cumplimiento de la ley.
Comunicaciones
Tanto la comunicacin externa como interna son de importancia:
La primera constituye un vinculo con el exterior como una fuente de orientacin y un
factor esencial para el desempeo de las funciones diarias del refugio.
Actividades Recreativas
Esta actividad permitir mejorar el estado de nimo, reducir la ansiedad, adems de
controlar conductas indeseables y no productivas como juegos de azar, rias y la
vagancia. (tcnicas de oficios, arte, pelculas, etc.)
Servicio Administrativo
Que permita el registro y reporte acerca del funcionamiento del refugio, ayuden al
recuento y control de sus ocupantes y el manejo de los suministros.
Nota:
Deber de nombrarse un responsable del Albergue y este debe ser un lder de la
localidad, quien ser el que distribuya las tareas y funciones en el lugar.
IV. TRIAGE
Objetivos
Al finalizar esta leccin los participantes del curso debern:
1) Definir el Concepto de TRIAGE
2) Aprender las reglas del TRIAGE
3) Conocer principales errores en el sistema de TRIAGE
4) Manejar los cdigos internacionales del TRIAGE
5) Establecer clasificacin de vctimas segn los cdigos internacionales de TRIAGE
1. DEFINICIN
El triage es una palabra francesa que significa elegir o clasificar. Procedimiento que
surge de la Sanidad Militar por el gran nmeros de bajas que ocurren en el combate, y
que ha sido adaptado universalmente para los Desastres que como consecuencia dejan
un gran nmero de vctimas.
Consiste en una clasificacin rpida de los heridos segn la gravedad de sus lesiones y
la probabilidad de supervivencia si reciben cuidados mdicos rpidos. Debe ser
adaptada a las capacidades disponibles localmente. La primera prioridad son las
4. NIVELES DE TRIAGE
Estos son variables de acuerdo a las capacidades de asistencia local, generalmente se
describen los siguientes:
Zona de desastre o rea de rescate generalmente son las instituciones de socorro las que
intervienen a este nivel, cabra la posibilidad de involucrar a personal mdico previo
adiestramiento en este nivel.
Puesto Mdico de Avanzado donde se realizar un segundo triage para determinar la
evacuacin de las vctimas.
Centro Mdico de Evacuacin P/S C/S
Hospitales Receptores
Tarjeta Roja
Necesitan cuidados inmediatos son de primera prioridad en la evacuacin se
encontraran en algunas de estas categoras:
Prdida de la conciencia
Pelvis
Trax
Vrtebras cervicales
Conmocin severa
Tarjeta Amarilla
Se trata de pacientes que tienen prioridad secundaria en evacuacin. Requieren
cuidados, pero sus lesiones no son de tanta gravedad como para que sus vidas corran
peligro; corresponderan a estas categoras:
Quemaduras de tercer grado que involucren reas crticas como manos, pies,
cara pero sin que exista problemas de las vas respiratorias
Pacientes concientes con dao crneo - enceflico importante (tan serio como
para causar un hematoma subdural o confusin mental). Estos pacientes
mostraran unos de los siguientes signos:
Vmitos en proyectil
Signo de mapache
Pupilas anisocoricas
Colapso
Tarjeta Verde
Se utilizara en aquellos pacientes a los que se les da tercera prioridad de evacuacin, y
estaran definidos en las siguientes categoras:
Fracturas menores
Otras lesiones menores, abrasiones contusiones
Quemaduras menores:
Lesiones mortales
Quemaduras de segundo y tercer grado de mas del 40% SCQ en las que la muerte
parece razonablemente cierta
Quemaduras de segundo y tercer grado de mas del 40%, con otras lesiones mayores, as
como fracturas mayores, lesiones crneo- enceflicas mayores, lesiones torcicas etc.
Tarjeta Negra
Corresponde a los fallecidos. Seran los pacientes sin pulso o respiracin que estuvieran
en esta condicin por mas de 20 minutos, o cuyas lesiones hicieran imposibles las
medidas de resucitacin.
Contenido de la tarjeta
Nombre.
Sexo.
Edad.
Categora de triage.
Diagnstico inicial.
Introduccin
Los Desastres muchas veces dejan multitudes de heridos lo que ocasiona, el colapso
funcional de nuestras instalaciones de salud, sobre pasando la capacidad de respuesta de
Tipos de alertas
VERDE: Que la institucin debe prepararse para una eventualidad, probable y cercana
ocurrencia de un evento adverso. Se establece que el personal de salud est disponible y
localizable para cualquier llamada.
AMARILLA: Existe el peligro inminente y cercano que puede afectar a una poblacin
considerable y a los servicios de salud. Se establece que el personal de salud debe
presentarse a su centro de trabajo con carcter de obligatoriedad, bien sea por la cadena
de llamada o bien por otros medios de informacin.
ROJA: Significa que sucedi un evento catastrfico con gran impacto sobre una
poblacin determinada. Se establece el mismo nivel de exigencia anterior y la ejecucin
del plan de emergencia (RESPUESTA).
Respuesta
Evaluacin de daos y anlisis de necesidades: esta actividad debe realizarse y estar
conformada por un grupo multidisciplinario, que debern evaluar los daos de forma
inmediata, para luego realizar una evaluacin ms exhaustiva para un informe
preliminar y otra aun ms concreta para un informe final, el personal de salud que
trabaje en evaluacin de daos y anlisis de necesidades debe estar capacitado.
Principales campos de accin en el manejo de vctimas en masas
Asistencia Pre-hospitalaria:
Bsqueda y rescate, Primeros Auxilios, clasificacin y estabilizacin de vctimas.
Recepcin y tratamiento en el Hospital (en el caso de los municipios donde no hay
hospitales correspondiese al Centro de Salud)
ASISTENCIA PREHOSPITALARIA
Tras un desastre, la primera asistencia que recibe la poblacin afectada es la auto
asistencia es decir las vctimas tratan de salvarse por si misma, luego contina la
asistencia mutua, es la brindada por el familiar, el vecino u otra persona presente en el
momento y posteriormente intervienen los servicios de socorro (Cruz Roja, Bomberos,
Seguridad Pblica y el Ejrcito). Para ser ms efectiva esta asistencia se debera
adiestrar y preparar a voluntarios de la poblacin en estas especialidades (Primeros
Auxilios inmediatos, Bsqueda y rescate), por la razn que los servicios de socorro no
podrn satisfacer todas las necesidades demandadas.
En esta fase se efectuar el primer de triage que dependiendo de la capacidad de
recursos locales ste debe ser efectuado por el socorrista con mayor adiestramiento y
mayor experiencia, y debe realizarse en la zona de impacto siempre y cuando dicha
zona no represente peligro para el que brinda la atencin o para la misma vctima,
ejemplo: derrumbamiento inminente, incendio, explosin, etc. A continuacin se
presenta un esquema para el arreglo de un rea para triage.
Seccin de clasificacin
En caso de contar el puesto de salud con mdico, este deber cumplir con la regla de las
tres E, de lo contrario sera efectuado por la enfermera, auxiliar o brigadista de mayor
experiencia, en este caso bajo supervisin permanente de la enfermera responsable.
Seccin de curaciones
Usualmente ser atendida por una auxiliar y un voluntario de salud.
Seccin de evacuacin
Se atender alternativamente por todo el personal.
Seccin de aislamiento
Ser atendido por personal voluntario.
Nota:
En esta etapa se deber siempre evacuar a la vctima al nivel inmediato superior, solo en
caso excepcional, el mdico tomara la decisin de enviarlo al nivel Hospitalario.
Debe existir un adecuado sealamiento de las distintas secciones y seguridad para
impedir el ingreso a personas curiosas.
Soluciones antispticas
Antibiticos
Agua estril
Material de Curaciones
Camillas
Frulas
Otros
Centros de Salud
En los centros de salud si existen capacidades de asistencia mdica y constituyen la
segunda etapa del sistema de evacuacin y tratamiento.
Su capacidad de atencin estar dada por la categora de la instalacin, ejemplo: C/S
con camas, tipo A, su capacidad de asistencia ser mayor que un centro de salud sin
cama tipo B.
Sus funciones en la asistencia de emergencia por situaciones de desastres se describen a
continuacin:
rea de evacuacin
Personal voluntario, con supervisin de un auxiliar
Direccin y programas
Ante una emergencia se debe dejar personal, para la atencin de los programas
priorizados o sensibles.
La administracin y la direccin sern los responsables de garantizar todos los recursos
necesarios, para dar respuesta a la situacin de emergencia.
El centro de salud para su funcionalidad debe tener todas sus reas o secciones
sealizadas, y resguardar la seguridad, por la presencia de intrusos que representan un
obstculo en la atencin de emergencia, este puede ser del personal voluntario, pero con
carcter de autoridad.
En esta etapa muchos de los pacientes atendidos requerirn ser referido, a hacia centros
hospitalarios calificados o de especialidades, el objetivo ser reducir al mnimo, la
mortalidad y la invalidez, esto se logra en las primeras 6 a 8 horas de ocurrido el
trauma.
Para alcanzar estos plazos de tiempo en la evacuacin de las vctimas deben combinarse
varios esfuerzos:
Coordinacin Interinstitucional.
Centros Hospitalarios
El departamento de emergencia
FLUJO DE INFORMACIN
El flujo de informacin debe de proceder del nivel local (Hospital, puesto de salud,
centro de salud, brigadas mviles, albergues), hacia el Centro de Operaciones de
Emergencias conformado por el comit institucional de emergencia, estos
sistematizaran la informacin y la enviaran hacia los niveles superiores SILAIS o el
Nivel Central (Vigilancia Epidemiolgica), tanto los niveles locales y departamentales
debern quedarse con copias correspondientes para brindar informes al comit de
emergencia municipal y evaluar la situacin en conjunto y as agilizar la toma de
decisiones.
Toda informacin deber ser enviada a la Direccin de Vigilancia Epidemiolgica sea
por medio de Fax, Telfono, email, o bien por radio de transmisin y en tiempo
correspondiente cada 12 horas 4:00 am 4:00 pm cortando una hora antes del envo de
informacin para su debido procesamiento.
La informacin requerida cotidianamente por la Direccin de Vigilancia tambin debe
ser enviada sin interrupcin alguna, recordemos que independiente del tipo de desastre
los servicios de salud vitales no deben interrumpirse.
Al final de reporte se deber realizar un resumen ejecutivo de todo lo acontecido, as
como de las actividades realizadas.
XI. BIBLIOGRAFA
Administracin sanitaria de emergencia con posterioridad a los desastres naturales;
publicacin cientfica No 407, Organizacin Panamericana de Salud /Organizacin
Mundial de la Salud, 1981.
Organizacin de los servicios de la salud para situaciones de desastres, publicacin
cientfica No 443, Organizacin Panamericana de Salud /Organizacin Mundial de la
Salud, 1983.
Mdulo de Catstrofe. Ttulo propio Especialista Universitario en Medicina De
Urgencia y Emergencia. Universidad, Valladolid Espaa 1994.
Manual de Campo. Evaluacin de Dao y Anlisis de necesidades. OFDA USAID 1994
Asistencia sanitaria de emergencia para situaciones de desastres; Universidad Nacional
Autnoma de Nicaragua, Centro de Investigaciones y Estudios de la Salud (CIES),
2000.
Los desastres naturales y la proteccin de la salud. Publicacin 575 OPS / OMS 2000.