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Guida al Piano sanitario

Fondo Sanilog

Per tutte le prestazioni previste dal Piano sanitario


diverse dal Ricovero
Consulti:

www.unisalute.it

Per tutte le prestazioni dellArea Ricovero


OPPORTUNO contattare preventivamente il

Numero Verde

800-822481
dallestero: prefisso per lItalia

+ 051.63.89.046

orari:
8,30 19,30 dal luned al venerd
ATTENZIONE: il nverde attivo solo per le
prestazioni sanitarie. Non fornisce informazioni
generiche sulle iscrizioni.

In applicazione delle nuove disposizioni del Decreto Legislativo 209/2005 art.185 "Informativa al
contraente" la Societ informa che:
- la legislazione applicata al contratto quella italiana;
- eventuali reclami riguardanti il rapporto contrattuale o la gestione dei sinistri devono essere inoltrati
per iscritto a:

Unisalute S.p.A. - Funzione Reclami Via Larga, 8 - 40138 Bologna


fax 051- 7096892 e-mail reclami@unisalute.it.

Qualora lesponente non si ritenga soddisfatto dallesito del reclamo o in caso di assenza di riscontro nel
termine massimo di quarantacinque giorni, potr rivolgersi allIVASS, Servizio tutela degli utenti, Via del
Quirinale, 21 - 00187 Roma, telefono 06.42.133.1.
I reclami indirizzati allIVASS contengono:
a)
nome,cognome e domicilio del reclamante, con eventuale recapito telefonico;
b)
individuazione del soggetto o dei soggetti di cui si lamenta loperato;
c)
breve descrizione del motivo di lamentela;
d)
copia del reclamo presentato alla Societ e delleventuale riscontro fornito dalla stessa;
e)
ogni documento utile per descrivere pi compiutamente le relative circostanze.
Le informazioni utili per la presentazione dei reclami sono riportate anche sul sito internet della
Compagnia:www.unisalute.it .In relazione alle controversie inerenti la quantificazione delle prestazioni e
lattribuzione delle responsabilit si ricorda che permane la competenza esclusiva dellAutorit
Giudiziaria, oltre alla facolt di ricorrere a sistemi conciliativi ove esistenti.

Guida al Piano sanitario


Fondo Sanilog
Questo manuale stato predisposto in modo da costituire un
agile strumento esplicativo; in nessun caso pu sostituire il
contratto, del quale evidenzia esclusivamente le
caratteristiche principali.
Il contratto resta, pertanto, lunico strumento valido per un
completo ed esauriente riferimento.

Le prestazioni del Piano sono garantite da:

1.

Sommario

1.

SOMMARIO .............................................................................................. 4

2.

PRESENTAZIONE ..................................................................................... 6

2.1

I SERVIZI ON LINE SU WWW.UNISALUTE.IT ............................................ 6

3.

INTRODUZIONE ....................................................................................... 7

4.

LE PERSONE PER CUI OPERANTE LA COPERTURA .............................. 7

5.

COME UTILIZZARE LE PRESTAZIONI DEL PIANO SANITARIO ................... 8

5.1.
5.2.
5.3.
5.4.
5.5.

Per prima cosa contattare il Fondo Sanilog


Prestazioni in strutture convenzionate da UniSalute per il Fondo Sanilog
Prestazioni in strutture non convenzionate
Prestazioni nel Servizio Sanitario Nazionale
Professione intramuraria

6.

LE PRESTAZIONI DEL PIANO SANITARIO ............................................... 13

RICOVERO IN ISTITUTO DI CURA A SEGUITO DI MALATTIA E INFORTUNIO PER


GRANDE INTERVENTO CHIRURGICO
6.2
Trasporto sanitario a seguito di grande intervento chirurgico
6.3
Colonscopia e gastroscopia operative a seguito di malattia e infortunio
6.4
Trapianti a seguito di malattia e infortunio
6.5
Neonati figli di Iscritti
6.6
Indennit sostitutiva per grande intervento chirurgico
6.7
Protesi ortopediche
6.8
Ospedalizzazione domiciliare a seguito di malattia e infortunio
6.9
Il limite di spesa annuo dellaera ricovero
6.10 PRESTAZIONI DI ALTA SPECIALIZZAZIONE
6.11 VISITE SPECIALISTICHE
6.12 TICKET SANITARI PER ACCERTAMENTI DIAGNOSTICI E PRONTO SOCCORSO
6.13 TRATTAMENTI FISIOTERAPICI RIABILITATIVI A SEGUITO DI INFORTUNIO
E TRATTAMENTI FISIOTERAPICI PER PATOLOGIE PARTICOLARI
6.13.1 Trattamenti fisioterapici riabilitativi a seguito di infortunio
6.13.2 Trattamenti fisioterapici per patologie particolari
6.13.3 Modalit di erogazione delle prestazioni
6.14 MATERNIT/GRAVIDANZA
6.15 PRESTAZIONI DIAGNOSTICHE PARTICOLARI
6.16 SERVIZI DI CONSULENZA

8
8
10
11
12

6.1

14
16
16
16
16
17
17
17
18
18
20
21
21
21
21
22
22
23
24

7.

CASI DI NON OPERATIVIT DEL PIANO ................................................. 28

8.

ALCUNI CHIARIMENTI IMPORTANTI ...................................................... 29

8.1
8.2
8.3

Estensione territoriale
Limiti di et
Gestione dei documenti di spesa (fatture e ricevute)

29
29
29

ALLEGATO A - ELENCO GRANDI INTERVENTI CHIRURGICI ............................. 31


MODULO DI RICHIESTA RIMBORSO E INFORMATIVA PRIVACY AL CENTRO GUIDA

2. Presentazione
Con la Guida al Piano sanitario Fondo Sanilog intendiamo offrirLe
un utile supporto per la comprensione e lutilizzo del Piano.
Il nostro obiettivo di fornirLe un servizio il pi possibile completo e
tempestivo e per ottenere questo risultato abbiamo bisogno anche
della Sua collaborazione.
Allinterno della guida trover quindi lindicazione delle modalit da
seguire qualora debba utilizzare il Piano.
La preghiamo di attenersi scrupolosamente a queste modalit, cos
da poterLa assistere con la sollecitudine che ci propria.

2.1 I servizi on line su www.unisalute.it


UniSalute propone per i propri clienti unarea riservata ricca di
comodi servizi per velocizzare e semplificare al massimo tutte le
operazioni connesse alle prestazioni sanitarie e alle informazioni
sulle richieste di rimborso. Collegandosi al sito www.unisalute.it e
accedendo allArea Riservata tramite username e password
possibile:

prenotare direttamente on line presso le strutture convenzionate


le visite o gli esami non connessi ad un ricovero; questa procedura
consente di sapere in modo veloce e immediato se la prestazione
richiesta coperta dal Piano sanitario e di conoscere se il medico
scelto convenzionato. A seguito della richiesta di prenotazione
on line, il cliente ricever, a mezzo telefono, mail o sms,
comunicazione da parte di UniSalute relativa al buon esito della
prenotazione medesima.

consultare lestratto conto on line per la verifica dello stato di


lavorazione delle richieste di rimborso inviate;

consultare le prestazioni del proprio Piano sanitario;

consultare lelenco delle strutture sanitarie convenzionate.

3. Introduzione
Scopo di questa guida quello di illustrare nel dettaglio le
prestazioni che fornisce il Piano sanitario del Fondo Sanilog, in modo
da consentire a tutti di utilizzare al meglio le opportunit in esso
contenute.
E interesse di tutti, infatti, evitare situazioni di incertezza che
potrebbero, da un lato, portare a richiedere prestazioni in realt non
previste (quindi servizi che non si possono fornire o rimborsi che non
si possono effettuare) e dallaltro ad utilizzi non corretti che
potrebbero, in futuro, incidere negativamente sullandamento
economico generale del Piano. Vi segnaliamo che, a tal fine, il Fondo
Sanilog ha deciso di affidare il servizio di gestione della copertura
sanitaria a societ leader in questo campo, in grado non solo di
garantire da subito gli strumenti pi appropriati per unefficace ed
efficiente gestione ma anche, e soprattutto, di contribuire alla
generale crescita del Fondo e delle persone che in essa operano.
Il Fondo Sanilog, nellottica di agevolare quanto pi possibile
lIscritto, ferma restando la piena libert dello stesso di scegliere le
strutture nelle quali accedere alle prestazioni sanitarie, si avvale
della rete di accordi sviluppata dalla Societ UniSalute con gran
parte dei soggetti che operano nella sanit (case di cura, laboratori
di analisi, ecc.) allo scopo di offrire, nella maggior parte dei casi, le
prestazioni sanitarie mantenendo il totale costo a proprio carico ed
evitando cos che lIscritto anticipi alcuna somma di denaro, ad
eccezione di minimi non indennizzabili previsti alle singole garanzie.
Tale meccanismo in grado di garantire ulteriormente forti sconti e
agevolazioni agli Iscritti, anche per le prestazioni che non siano
coperte dalle garanzie del Piano sanitario Fondo Sanilog.

4. Le persone per cui operante la copertura


La copertura prestata a favore dei lavoratori dipendenti di aziende
applicanti il CCNL LOGISTICA TRASPORTI E SPEDIZIONI.

5. Come utilizzare le prestazioni del Piano sanitario


5.1. Per prima cosa contattare il Fondo Sanilog
Quando uno degli iscritti ha bisogno di cure mediche occorre che
consulti il sito internet www.unisalute.it Area Clienti - per tutte le
prestazioni diverse dal Ricovero, mentre per tutte le informazioni
dellarea Ricovero opportuno contattare preventivamente il
numero verde.
Gli Operatori e i Medici della Centrale Operativa sono a Sua
disposizione per verificare la compatibilit delle prestazioni richieste
con il Piano sanitario.
Qualora la prestazione richiesta non fosse compresa nel Piano
sanitario, i medici sono a disposizione per aiutare lIscritto a
scegliere percorsi di diagnosi e cura alternativi ed egualmente
soddisfacenti.
Nel caso in cui motivi di urgenza impediscano il preventivo ricorso
alla Centrale Operativa sar bene farlo al pi presto, avendo cura,
nel frattempo, di raccogliere la maggior documentazione possibile
sugli eventi relativi a quello specifico iter di cura (prescrizioni
mediche, cartelle cliniche, fatture).
E bene chiarire che le prestazioni previste dal Piano sanitario, che
verranno successivamente illustrate in modo dettagliato, prevedono
differenti modalit di utilizzo qui di seguito riportate.
5.2. Prestazioni in strutture convenzionate da UniSalute per il
Fondo Sanilog
UniSalute ha predisposto per gli iscritti al Fondo Sanilog un sistema
di convenzionamenti con strutture sanitarie private mediante proprio
personale specializzato.
I convenzionamenti prevedono una serie di standard qualitativi che la
struttura sanitaria tenuta a garantire alla Societ, e dunque agli
Iscritti al Fondo Sanilog.
Lelenco sempre aggiornato delle strutture convenzionate
disponibile su www.unisalute.it
LIscritto, per le prestazioni che lo prevedono, utilizzando le
strutture convenzionate consegue alcuni vantaggi rilevanti:

Non soggetto ad alcun esborso di denaro poich i pagamenti


delle prestazioni avvengono direttamente tra il Fondo Sanilog, la
Societ e la struttura convenzionata, ad eccezione di somme
minime non indennizzabili ove previste;

Pu utilizzare per le prenotazioni delle prestazioni garantite dal


Piano sanitario la funzione di prenotazione on line presente
nellarea riservata del sito www.unisalute.it che gli permette di
sapere immediatamente se la prestazione che liscritto sta

prenotando coperta dal Piano sanitario e se i medici scelti sono


convenzionati. A seguito della richiesta di prenotazione on line,
lIscritto ricever, a mezzo telefono, mail o sms, comunicazione
da parte di UniSalute relativa al buon esito delle prenotazione
medesima. Nellimpossibilit di accedere al sito e nei casi di
ricovero liscritto dovr preventivamente contattare la Centrale
Operativa al numero verde gratuito.

Lerogazione delle prestazioni avviene in tempi rapidi e in presidi


sanitari di cui la Societ, e dunque il Fondo Sanilog, garantiscono
i livelli di qualit e di efficienza.

Allatto delleffettuazione della prestazione (che deve essere


preventivamente autorizzata dalla Centrale Operativa), lIscritto
dovr presentare alla struttura convenzionata un documento
comprovante la propria identit e la prescrizione del medico curante,
contenente la natura della malattia accertata o presunta e le
prestazioni diagnostiche e/o terapeutiche richieste.

In caso di ricovero per grande intervento chirurgico dovr


inoltre sottoscrivere il modulo contenente gli impegni da Lui
assunti al momento dellammissione nellIstituto di cura e,
allatto delle dimissioni, la documentazione di spesa (fatture e
ricevute).

Allatto della dimissione dallistituto di cura non dovr far altro


che firmare un modulo contenente lelenco dei servizi ricevuti e
lasciare la richiesta del suo medico di fiducia, cos che possa
essere unita alla documentazione. Sar il Fondo Sanilog, per il
tramite della Societ, ad occuparsi del pagamento e di ogni altra
questione che dovesse presentarsi (escluse le spese non
strettamente relative alla degenza: come telefono, televisione,
bar, cartella clinica, diritti amministrativi, ecc. che vengono
pagate direttamente dallIscritto).

Il Fondo Sanilog, per il tramite della Societ, provveder a pagare


direttamente alla struttura convenzionata le competenze per le
prestazioni sanitarie autorizzate con i limiti pocanzi enunciati e
per le garanzie che prevedono lutilizzo della rete di Strutture
Convenzionate.

In caso di prestazione extraricovero, lIscritto dovr firmare le


ricevute a titolo di attestazione dei servizi ricevuti.

LIscritto dovr sostenere delle spese allinterno della struttura


convenzionata solo nei casi in cui parte di una prestazione non sia
compresa dalle prestazioni del Piano sanitario, nel caso di

esaurimento della somma annua a disposizione o nel caso di garanzie


che prevedono specifici minimi non indennizzabili, argomenti che
affronteremo in dettaglio pi avanti.

Attenzione:
Prima di avvalersi delle prestazioni in una struttura
convenzionata, occorre consultare il sito www.unisalute.it
nellArea Riservata. Tale funzionalit on line estremamente utile
perch permette di sapere in modo veloce se la prestazione
richiesta coperta dal Piano sanitario e di conoscere
immediatamente se il medico scelto convenzionato. A seguito
della richiesta di prenotazione on line, lIscritto ricever, a mezzo
telefono, mail o sms, comunicazione da parte di UniSalute relativa
al buon esito della prenotazione medesima. Per le prenotazioni
possibile anche contattare la Centrale Operativa al numero verde
gratuito
5.3. Prestazioni in strutture non convenzionate
Per garantire allIscritto la pi ampia facolt possibile di determinare
il proprio iter di cura, il Piano sanitario prevede anche la facolt
dellIscritto di avvalersi di strutture sanitarie private non
convenzionate con il Fondo Sanilog tramite la Societ (relativamente
allarea ricovero vedasi specificit della copertura).
Il rimborso non sar integrale, ma con modalit di compartecipazione
alla spesa che vedremo pi avanti quando esamineremo le singole
prestazioni.
Allatto delle dimissioni lIscritto dovr saldare le fatture e le note
spese.

Per ottenerne il rimborso, lIscritto deve inviare


direttamente al Fondo Sanilog (presso UniSalute S.p.A.
Rimborsi Clienti - c/o CMP BO - Via Zanardi, 30 - 40131
Bologna BO) la documentazione necessaria di seguito
indicata.

Il modulo di richiesta rimborso debitamente compilato in ogni


sua parte, scaricabile direttamente dal sito www.unisalute.it ;

Copia della cartella clinica, completa della scheda di dimissione


ospedaliera (SDO), conforme alloriginale in caso di ricovero per
grande intervento chirurgico. Tutta la documentazione medica
relativa alle prestazioni precedenti e successive al ricovero, ad
esso connesse, dovr essere inviata unitamente a quella
dellevento a cui si riferisce;

10

La prescrizione medica in copia contenente la patologia presunta


o accertata da parte del medico curante in caso di prestazioni
extraricovero;

Documentazione di spesa (distinte e ricevute) in copia, in cui


risulti il quietanziamento.

Ai fini di una corretta valutazione del sinistro o della verifica della


veridicit della documentazione prodotta in copia, Fondo Sanilog
avr sempre la facolt di richiedere anche la produzione degli
originali della predetta documentazione.
Il pagamento di quanto spettante allIscritto viene effettuato a cura
ultimata, non appena il personale medico addetto avr potuto
vagliare il caso, in base alla documentazione ricevuta e alle
informazioni che lIscritto stesso avr fornito.
LIscritto deve consentire eventuali controlli medici disposti dal
Fondo e fornire allo stesso ogni informazione sanitaria relativamente
a notizie attinenti la patologia denunciata, sciogliendo a tal fine dal
segreto professionale i medici che lhanno visitato e curato.
Il Fondo provveder a rimborsare lIscritto direttamente sul suo conto
corrente, tenendo conto delle limitazioni (cio parti della spesa a suo
carico) che il piano prevede.
COME VISUALIZZARE LO STATO DEI PROPRI RIMBORSI
Il modo pi veloce per verificare lo stato dei propri rimborsi
tramite il sito www.unisalute.it - Area Riservata Sinistri/rimborsi
accessibile tramite username e password, che garantiscono la
riservatezza dei dati. LIscritto potr verificare la sua posizione
sempre aggiornata relativamente alla documentazione che ci ha
inviato.
5.4. Prestazioni nel Servizio Sanitario Nazionale
Avvalersi di strutture sanitarie private vuol dire godere di notevoli
vantaggi, in termini di professionalit tecnica, comfort
nellaccoglienza del paziente e qualit del servizio prestato. Ma non
bisogna dimenticare che in Italia il servizio pubblico mette a
disposizione dei cittadini anche ottime soluzioni di cura, alcune delle
quali veramente convenienti e allavanguardia.
Nel caso in cui lIscritto decida di utilizzare strutture del Servizio
Sanitario Nazionale (S.S.N.) o strutture private accreditate dal
S.S.N., il Piano sanitario predispone due soluzioni, tra loro in
alternativa, per il recupero delle spese che dovessero essere
comunque effettuate allinterno delle strutture pubbliche:

11

Qualora lIscritto sostenga delle spese per trattamento


alberghiero - in caso di ricovero per grande intervento chirurgico o per ticket sanitari, il Piano sanitario rimborsa integralmente
quanto anticipato dallIscritto;

Per ottenerne il rimborso, lIscritto deve inviare la


documentazione necessaria (copie della fatture e/o
ricevute fiscali) ai seguenti indirizzi:
- Fondo Sanilog (presso UniSalute S.p.A. Rimborsi Clienti c/o CMP BO - Via Zanardi, 30 - 40131 Bologna BO).

Corresponsione in alternativa di unindennit sostitutiva


giornaliera in caso di ricovero per grande intervento chirurgico, le
cui modalit descriveremo pi avanti (par. 6.6).

5.5. Professione intramuraria


Una recente normativa dello Stato prevede la creazione di reparti a
pagamento anche negli ospedali pubblici. Se, quindi, il ricovero in un
ospedale pubblico avviene con questa formula, il costo rimane a
carico del paziente. Il Fondo, per, rimborser le prestazioni con
modalit varianti a seconda che il reparto a pagamento della
struttura pubblica sia convenzionato o meno con il Fondo Sanilog
tramite la Societ. Nei due casi valgono le norme appena esposte
(par. 5.2 e 5.3).

12

6. Le prestazioni del Piano sanitario


Il Piano sanitario operante in caso di malattia e di infortunio
avvenuto dopo la data di effetto del Piano sanitario per le seguenti
prestazioni:

RICOVERO IN ISTITUTO DI CURA A SEGUITO DI MALATTIA


E INFORTUNIO PER GRANDE INTERVENTO CHIRURGICO,
INTENDENDO PER TALI QUELLI ELENCATI AL SUCCESSIVO
ALLEGATO A;

PRESTAZIONI DI ALTA SPECIALIZZAZIONE;

VISITE SPECIALISTICHE;

TICKET SANITARI PER ACCERTAMENTI DIAGNOSTICI;

TRATTAMENTI FISIOTERAPICI RIABILITATIVIA A SEGUITO


DI INFORTUNIO;

TRATTAMENTI FISIOTERAPICI PER PATOLOGIE


PARTICOLARI (COME ELENCATE IN COPERTURA);

MATERNITA / GRAVIDANZA;

PRESTAZIONI DIAGNOSTICHE PARTICOLARI;

SERVIZI DI CONSULENZA E ASSISTENZA.

13

6.1

RICOVERO IN ISTITUTO DI CURA A SEGUITO DI


MALATTIA E INFORTUNIO PER GRANDE
INTERVENTO CHIRURGICO

Per grandi interventi chirurgici si intendono quelli elencati al


successivo allegato A.
Per ricovero si intende la degenza in Istituto di cura comportante il
pernottamento; il solo intervento di Pronto Soccorso non costituisce
ricovero.
Qualora lIscritto venga ricoverato per un grande intervento
chirurgico, pu godere delle seguenti prestazioni:

Pre-ricovero

Intervento
Chirurgico

Assistenza medica,
medicinali, cure

Rette di degenza

Accompagnatore

Assistenza
infermieristica privata
individuale

Esami, accertamenti diagnostici e visite


specialistiche
effettuati
nei
100
giorni
precedenti linizio del ricovero, purch resi
necessari dalla malattia o dallinfortunio che ha
determinato il ricovero.
La presente copertura viene prestata in forma
esclusivamente rimborsuale.
Onorari del chirurgo, dellaiuto, dellassistente,
dellanestesista e di ogni altro soggetto
partecipante allintervento (risultante dal
referto operatorio); diritti di sala operatoria e
materiale di intervento ivi comprese le
endoprotesi.
Prestazioni
mediche
e
infermieristiche,
consulenze medico-specialistiche, medicinali,
esami, accertamenti diagnostici e trattamenti
fisioterapici e riabilitativi durante il periodo di
ricovero.
Non sono comprese in copertura le spese
voluttuarie.
Nel caso di ricovero in istituto di cura non
convenzionato con il Fondo Sanilog attraverso la
Societ, le spese sostenute vengono rimborsate
nel limite di 300,00 al giorno.
Retta
di
vitto
e
pernottamento
dellaccompagnatore nellIstituto di cura o in
struttura alberghiera.
Nel caso di ricovero in Istituto di cura non
convenzionato con il Fondo Sanilog attraverso la
Societ, la copertura prestata nel limite di
50,00 al giorno per un massimo di 30 giorni per
ricovero.
Assistenza infermieristica privata individuale nel
limite di 60,00 al giorno per un massimo di 30
giorni per ricovero.

14

Post-ricovero

Esami e accertamenti diagnostici, medicinali,


prestazioni
mediche,
chirurgiche
e
infermieristiche (queste ultime qualora la
richiesta sia certificata al momento delle
dimissioni dallistituto di cura), trattamenti
fisioterapici o rieducativi e cure termali (escluse
in ogni caso le spese di natura alberghiera),
effettuati nei 100 giorni successivi alla
cessazione del ricovero, purch resi necessari
dalla malattia o dallinfortunio che ha
determinato il ricovero. Sono compresi in
copertura i medicinali prescritti dal medico
curante all'atto delle dimissioni dallistituto di
cura.

Nel caso di utilizzo di strutture convenzionate da UniSalute per il


Fondo Sanilog ed effettuate da medici convenzionati, le spese per le
prestazioni erogate allIscritto vengono liquidate direttamente ed
integralmente dal Fondo Sanilog per il tramite della Societ alle
strutture stesse, ad eccezione della copertura Assistenza
infermieristica privata individuale che prevede specifici limiti.
Nel caso di colonscopia e gastroscopia operativa, le spese per le
prestazioni erogate allIscritto vengono liquidate direttamente dal
Fondo Sanilog per il tramite della Societ alle strutture stesse, con
lapplicazione di un minimo non indennizzabile di 30,00 per
prestazione a carico dellIscritto, che dovr essere versato
dallIscritto alla struttura convenzionata al momento della fruizione
della prestazione.
In caso di ricovero in strutture non convenzionate da UniSalute per
il Fondo Sanilog, le spese relative alle prestazioni effettuate vengono
rimborsate nella misura dell80% con lapplicazione di un minimo non
indennizzabile pari a 2.000,00, ad eccezione delle garanzie Retta
di degenza, Accompagnatore e Assistenza infermieristica privata
individuale che prevedono specifici limiti.
Il rimborso avverr nel limite di un plafond di 8.000,00 per
intervento.
Tale modalit di erogazione delle prestazioni sar attivata
nel solo caso in cui lIscritto fosse domiciliato in una
provincia priva di strutture sanitarie convenzionate da
UniSalute per il Fondo Sanilog. Diversamente, resta inteso
che lIscritto dovr avvalersi di una struttura sanitaria
convenzionata, scegliendola fra tutte quelle convenzionate.
Qualora venga effettuato in una struttura convenzionata con il
Fondo Sanilog attraverso la Societ un grande intervento chirurgico
da parte di personale medico non convenzionato, tutte le spese
relative al ricovero verranno rimborsate con le stesse modalit

15

previste nel caso di ricovero in strutture non convenzionate da


UniSalute per il Fondo Sanilog (quindi nella misura dell80% con
lapplicazione del minimo non indennizzabile di 2.000,00 e con un
plafond di 8.000,00 per intervento).
Qualora il ricovero avvenga in una struttura del Servizio Sanitario
Nazionale, il Fondo rimborsa integralmente le eventuali spese per
ticket sanitari o per trattamento alberghiero (ed esempio le spese
per uneventuale cameretta a pagamento) rimasti a carico
dellIscritto. In questo caso, per, lIscritto non potr beneficiare
dellindennit sostitutiva (paragrafo 6.6).
6.2 Trasporto sanitario a
chirurgico

seguito di grande intervento

Il Fondo rimborsa le spese di trasporto dellIscritto in ambulanza, con


unit coronarica mobile e con aereo sanitario allIstituto di cura, di
trasferimento da un Istituto di cura ad un altro e di rientro alla
propria abitazione con il massimo di 1.500,00 per ricovero.
6.3 Colonscopia e gastroscopia operative a seguito di malattia
e infortunio
Nel caso di colonscopia e gastroscopia operative, il Fondo rimborsa le
spese previste al paragrafo 6.1 Ricovero in Istituto di cura a seguito
di malattia e infortunio per grande intervento chirurgico punti Prericovero, Intervento chirurgico, Assistenza medica, medicinali,
cure, Post-ricovero con i relativi limiti in essi indicati.
Il sottolimite annuo per la presente copertura di 1.000,00
per Iscritto.
6.4 Trapianti a seguito di malattia e infortunio
Nel caso di trapianto di organi o di parte di essi, il Fondo rimborsa le
spese previste ai paragrafi 6.1 Ricovero in Istituto di cura a seguito
di malattia e infortunio per grande intervento chirurgico e 6.2
Trasporto sanitario a seguito di grande intervento chirurgico con i
relativi limiti in essi indicati, nonch le spese necessarie per il
prelievo dal donatore, comprese quelle per il trasporto dellorgano.
Durante il pre-ricovero sono compresi anche i trattamenti
farmacologici mirati alla prevenzione del rigetto.
Nel caso di donazione da vivente, la prestazione prevede le spese
sostenute per le prestazioni effettuate durante il ricovero
relativamente al donatore a titolo di accertamenti diagnostici,
assistenza medica e infermieristica, intervento chirurgico, cure,
medicinali, rette di degenza.
6.5 Neonati figli di Iscritti

16

Il Fondo provvede al pagamento delle spese per tutti gli interventi


chirurgici effettuati nel primo anno di vita del neonato per la
correzione di malformazioni congenite (anche quelli non ricompresi
nellelenco dei grandi interventi), comprese le visite e gli
accertamenti diagnostici pre e post intervento, nonch la retta di
vitto e di pernottamento dellaccompagnatore nellistituto di cura o
in struttura alberghiera per il periodo del ricovero.
La disponibilit annua per la presente copertura di
10.000,00 per Neonato.
6.6 Indennit sostitutiva per grande intervento chirurgico
LIscritto, qualora non richieda alcun rimborso al Fondo, n per il
ricovero n per altra prestazione ad esso connessa, avr diritto a
unindennit di 50,00 per ogni giorno di ricovero per un periodo
non superiore a 100 giorni per ricovero. Come gi detto, per
ricovero si intende la degenza in Istituto di cura comportante
pernottamento: questo il motivo per il quale, al momento del
calcolo dellindennit sostitutiva, si provvede a corrispondere gli
importi suindicati per ogni notte trascorsa allinterno dellIstituto di
cura.
6.7 Protesi ortopediche
Il Fondo provvede al pagamento delle spese sostenute per lacquisto
e/o applicazione di protesi ortopediche.
La disponibilit annua per la presente copertura di 1.000,00
per Iscritto.
6.8 Ospedalizzazione domiciliare a seguito di malattia e
infortunio
Il Fondo, per un periodo di 120 giorni successivo alla data di
dimissioni, a seguito di un ricovero indennizzabile dal Piano stesso,
prevede la copertura per servizi di ospedalizzazione domiciliare, di
assistenza medica, riabilitativa, infermieristica e farmacologia,
tendente al recupero della funzionalit fisica.
Nel caso di utilizzo di strutture sanitarie e di personale
convenzionato con il Fondo Sanilog attraverso la Societ, le spese
per le prestazioni erogate allIscritto vengono liquidate direttamente
ed integralmente dal Fondo Sanilog, per il tramite della Societ, alle
strutture stesse.
Nel caso in cui lIscritto si rivolga a strutture sanitarie o a
personale non convenzionato con il Fondo Sanilog attraverso la

17

Societ, le spese sostenute vengono rimborsate nella misura dell80%


per sinistro.
La disponibilit annua per la presente copertura di
10.000,00 per Iscritto.
6.9 Il limite di spesa annuo dellaera ricovero
Il Piano sanitario prevede un limite di spesa annuo che ammonta a
100.000,00 per anno associativo e per Iscritto. Questo significa
che se durante lanno questa cifra viene raggiunta, non vi pi la
possibilit di avere ulteriori prestazioni. La copertura riprender
lanno successivo per gli eventi che accadessero nel nuovo periodo.
Non potranno per essere pi rimborsati gli eventi accaduti nellanno
precedente.

6.10 PRESTAZIONI DI ALTA SPECIALIZZAZIONE


Il Piano sanitario prevede il pagemento delle spese per le seguenti
prestazioni extraospedaliere:
Alta diagnostica radiologica (esami stratigrafici e contrastografici) (anche
digitale)
Angiografia
Artrografia
Broncografia
Cisternografia
Cistografia
Cistouretrografia
Clisma opaco
Colangiografia intravenosa
Colangiografia percutanea (PTC)
Colangiografia trans Kehr
Colecistografia
Dacriocistografia
Defecografia
Fistolografia
Flebografia
Fluorangiografia
Galattografia
Isterosalpingografia
Linfografia
Mielografia
Retinografia
Rx esofago con mezzo di contrasto
Rx stomaco e duodeno con mezzo di contrasto
Rx tenue e colon con mezzo di contrasto
Scialografia
Splenoportografia
Urografia

18

Vesciculodeferentografia
Videoangiografia
Wirsunggrafia

Accertamenti
Ecocardiografia
Elettroencefalogramma
Elettromiografia
Mammografia o Mammografia Digitale
PET
Risonanza Magnetica Nucleare (RMN) (inclusa angio RMN)
Scintigrafia
Tomografia Assiale Computerizzata (TAC) (anche virtuale)
Terapie
Chemioterapia
Cobaltoterapia
Dialisi
Laserterapia a scopo fisioterapico
Radioterapia

Nel caso di utilizzo di strutture sanitarie e di personale


convenzionato con il Fondo Sanilog attraverso la Societ, le spese
per le prestazioni erogate allIscritto vengono liquidate direttamente
dal Fondo Sanilog, per il tramite della Societ, alle strutture stesse,
lasciando una quota a carico dellIscritto di 25,00 per ogni
accertamento diagnostico o ciclo di terapia, che dovr essere versata
dallIscritto alla struttura convenzionata al momento della fruizione
della prestazione. LIscritto dovr inoltre presentare alla struttura la
prescrizione del proprio medico curante contenente la patologia
presunta o accertata.
Nel caso in cui lIscritto si rivolga a strutture sanitarie o a
personale non convenzionato con il Fondo Sanilog attraverso la
Societ, le spese sostenute vengono rimborsate nella misura del 60%
con lapplicazione di un minimo non indennizzabile di 60,00 per
ogni accertamento diagnostico o ciclo di terapia. Per ottenere il
rimborso da parte del Fondo, necessario che lIscritto alleghi alla
copia della fattura la copia della richiesta del medico curante
contenente la patologia presunta o accertata.
Nel caso in cui liscritto si avvalga del Servizio Sanitario Nazionale,
il Fondo rimborsa integralmente i ticket sanitari a carico dellIscritto.
Per ottenere il rimborso da parte del Fondo, necessario che
lIscritto alleghi alla copia della fattura la copia della richiesta del
medico curante contenente la patologia presunta o accertata.
La disponibilit annua per la presente copertura di
10.000,00 per Iscritto.

19

6.11

VISITE SPECIALISTICHE

Il Fondo Sanilog provvede al pagamento delle spese per visite


specialistiche conseguenti a malattia o a infortunio con lesclusione
delle visite in et pediatrica effettuate per il controllo di routine
legato alla crescita e delle visite odontoiatriche e ortodontiche.
Rientra in copertura esclusivamente una prima visita psichiatrica al
fine di accertare la presenza di uneventuale patologia.
I documenti di spesa (fatture e ricevute) debbono riportare
lindicazione della specialit del medico la quale, ai fini del
rimborso, dovr risultare attinente alla patologia denunciata.
La presente copertura prestata esclusivamente nel caso in cui
lIscritto si avvalga di strutture sanitarie e personale
convenzionato con il Fondo Sanilog attraverso la Societ, e nel caso
di utilizzo del Servizio Sanitario Nazionale.
Nel caso di utilizzo di strutture sanitarie e di personale
convenzionato con il Fondo Sanilog attraverso la Societ, le spese
per le prestazioni erogate allIscritto vengono liquidate direttamente
dal Fondo Sanilog, per il tramite della Societ, alle strutture stesse
lasciando una quota a carico dellIscritto di 25,00 per ogni visita
specialistica, che dovr essere versata dallIscritto alla struttura
convenzionata al momento della fruizione della prestazione.
LIscritto dovr inoltre presentare alla struttura la prescrizione del
proprio medico curante contenente la patologia presunta o
accertata.
Nel caso in cui liscritto si avvalga del Servizio Sanitario Nazionale,
il Fondo rimborsa i ticket sanitari a carico dellIscritto al netto di una
somma pari a 10,00 per ogni ticket, somma che rimmarr a carico
dellIscritto. Per ottenere il rimborso da parte del Fondo,
necessario che lIscritto alleghi alla copia della fattura la copia della
richiesta del medico curante contenente la patologia presunta o
accertata.
La disponibilit annua per la presente copertura di 1.000,00
per Iscritto.

20

6.12 TICKET SANITARI PER ACCERTAMENTI


DIAGNOSTICI E PRONTO SOCCORSO
Il Fondo Sanilog provvede al rimborso dei ticket sanitari:
per accertamenti diagnostici;
di Pronto Soccorso.
Le spese sostenute vengono rimborsate con lapplicazione di un
minimo non indennizzabile di 10,00 per ogni ticket.
La disponibilit annua per la presente copertura di 1.000,00
per Iscritto.

6.13 TRATTAMENTI FISIOTERAPICI RIABILITATIVI A


SEGUITO DI INFORTUNIO, TRATTAMENTI
FISIOTERAPICI PER PATOLOGIE PARTICOLARI
6.13.1 Trattamenti fisioterapici riabilitativi a seguito di infortunio
Il Fondo Sanilog provvede al pagamento delle spese per i trattamenti
fisioterapici, a seguito di infortunio, esclusivamente a fini
riabilitativi, in presenza di un certificato di Pronto Soccorso,
semprech siano prescritte da medico di base o da specialista la
cui specializzazione sia inerente alla patologia denunciata e siano
effettuate da personale medico o paramedico abilitato in terapia
della riabilitazione il cui titolo dovr essere comprovato dal
documento di spesa.
-> Non rientrano in copertura prestazioni effettuate presso palestre,
club ginnico-sportivi, studi estetici, alberghi salute, medical hotel,
centri benessere anche se con annesso centro medico.
6.13.2 Trattamenti fisioterapici per patologie particolari
Il Fondo Sanilog provvede al pagamento delle spese per i trattamenti
fisioterapici a seguito di una delle Patologie Particolari sotto
specificate semprech siano prescritti da medico di base o da
specialista la cui specializzazione sia inerente alla patologia
denunciata e siano effettuate da personale medico o paramedico
abilitato in terapia della riabilitazione il cui titolo dovr essere
comprovato dal documento di spesa.
Patologie Particolari:
Ictus cerebrale;
Infarto;
Sclerosi laterale amniotrofica ( SLA);
Sclerosi Multipla;
Morbo di Parkinson;

21

Demenza senile in stato avanzato ( Alzheimer);


Trattamenti post operatori per Tunnel carpale.

Non rientrano in copertura prestazioni effettuate presso


palestre, club ginnico-sportivi, studi estetici, alberghi
salute, medical hotel, centri benessere anche se con
annesso centro medico.
6.13.3 Modalit di erogazione delle prestazioni
Nel caso di utilizzo di strutture sanitarie e di personale
convenzionato con il Fondo Sanilog attraverso la Societ, le spese
per le prestazioni erogate allIscritto vengono liquidate direttamente
ed integralmente dal Fondo Sanilog, per il tramite della Societ, alle
strutture stesse. LIscritto dovr presentare alla struttura la
prescrizione del proprio medico curante contenente la patologia,
come ai singoli punti indicato.
Nel caso in cui lIscritto si rivolga a strutture sanitarie o a
personale non convenzionato con il Fondo Sanilog attraverso la
Societ, le spese sostenute vengono rimborsate nella misura dell80%
con lapplicazione di un minimo non indennizzabile di 100,00 per
ogni fattura. Per ottenere il rimborso da parte del Fondo,
necessario che lIscritto alleghi alla copia della fattura la copia della
richiesta del medico curante contenente la patologia, come ai singoli
punti indicato.
Nel caso in cui liscritto si avvalga del Servizio Sanitario Nazionale,
il Fondo rimborsa integralmente i ticket sanitari a carico dellIscritto.
Per ottenere il rimborso da parte del Fondo, necessario che
lIscritto alleghi alla copia della fattura la copia della richiesta del
medico curante contenente la patologia, come ai singoli punti
indicato.
La disponibilit annua UNICA per linsieme delle prestazioni di
cui al presente punto di 700,00 per Iscritto.

6.14 MATERNIT/GRAVIDANZA
Sono comprese nella copertura:
le ecografie;
le analisi clinico chimiche;
2 visite di controllo ostetrico ginecologico (elevate a n.4 per
gravidanza a rischio);
Amnioscopia, amniocentesi e villocentesi: per le donne di
et 35 anni tali prestazioni sono erogabili senza
prescrizione mentre per le donne di et <35 anni sono

22

riconosciute solo nel caso di malformazione famigliare in


parenti di 1grado o nel caso di patologie sospette.
Nel caso di utilizzo di strutture sanitarie e di personale
convenzionato con il Fondo Sanilog attraverso la Societ, le spese
per le prestazioni erogate allIscritta vengono liquidate direttamente
ed integralmente dal Fondo Sanilog, per il tramite della Societ, alle
strutture convenzionate.
Nel caso in cui lIscritta si rivolga a strutture sanitarie o a
personale non convenzionato con il Fondo Sanilog attraverso la
Societ, le spese sostenute vengono rimborsate integralmente.
Nel caso in cui lIscritta si avvalga del Servizio Sanitario Nazionale,
il Fondo rimborsa integralmente i ticket .
La disponibilit annua per la presente copertura di 500,00
per Iscritta.
In occasione del parto e previa presentazione della relativa cartella
clinica, il Fondo Sanilog attraverso la Societ, corrisponder
unindennit di 70,00 per ogni giorno di ricovero, per un massimo
di 7 giorni per ogni ricovero. Tale indennit verr corrisposta anche
in caso di aborto terapeutico.

6.15 PRESTAZIONI DIAGNOSTICHE PARTICOLARI


Il Fondo Sanilog provvede al pagamento delle prestazioni
sottoelencate effettuate una volta ogni due anni in strutture
sanitarie convenzionate da UniSalute per Fondo Sanilog, indicate
dalla Centrale Operativa previa prenotazione. Le prestazioni previste
nate per monitorare leventuale esistenza di stati patologici ancorch
non ancora conclamati si prevede siano particolarmente opportune
per soggetti che abbiano sviluppato casi di familiarit. Le prestazioni
previste devono essere effettuate in ununica soluzione.
Prestazione previste per gli uomini
Alanina aminotransferasi ALT
Aspartato Aminotransferasi AST
colesterolo HDL
colesterolo totale
creatinina
esame emocromocitometrico e morfologico completo
gamma GT
glicemia
trigliceridi
tempo di tromboplastina parziale (PTT)

23

tempo di protrombina (PT)


urea
VES
Urine; esame chimico, fisico e microscopico
Feci: Ricerca del sangue occulto
PSA

Prestazione previste per le donne


Alanina aminotransferasi ALT
Aspartato Aminotransferasi AST
colesterolo HDL
colesterolo totale
creatinina
esame emocromocitometrico e morfologico completo
gamma GT
glicemia
trigliceridi
tempo di tromboplastina parziale (PTT)
tempo di protrombina (PT)
urea
VES
Urine; esame chimico, fisico e microscopico
Feci: Ricerca del sangue occulto
Pap test

6.16 SERVIZI DI CONSULENZA


Consulenza sanitaria telefonica:
In Italia
I seguenti servizi di consulenza vengono forniti dalla Centrale
Operativa telefonando al numero verde 800-822481 dal luned al
venerd dalle 8.30 alle 19.30.
Dallestero
Occorre comporre il prefisso internazionale dellItalia + 0516389046.
a) Informazioni sanitarie telefoniche
La Centrale Operativa attua un servizio di informazione sanitaria in
merito a:

24

strutture sanitarie pubbliche e private: ubicazione e


specializzazioni;
indicazioni sugli aspetti amministrativi dellattivit sanitaria
(informazioni burocratiche, esenzione tickets, assistenza diretta e
indiretta in Italia e allestero, ecc.);
centri medici specializzati per particolari patologie in Italia e
all'estero;
farmaci: composizione, indicazioni e controindicazioni.

b) Prenotazione di prestazioni sanitarie


La Centrale Operativa fornisce un servizio di prenotazione delle
prestazioni sanitarie garantite dal piano nella forma di assistenza
diretta nelle strutture sanitarie convenzionate da UniSalute per il
Fondo Sanilog.
c) Pareri medici immediati
Qualora in conseguenza di infortunio o di malattia lIscritto necessiti
di una consulenza telefonica da parte di un medico, la Centrale
Operativa fornir tramite i propri medici le informazioni e i consigli
richiesti.
Assistenza alla persona in italia:
I seguenti servizi di consulenza e assistenza vengono forniti dalla
Centrale Operativa telefonando al numero verde 800-212477
24 ore su 24, 365 giorni lanno festivi compresi.
Dallestero occorre comporre il prefisso internazionale dellItalia
051- 6389048.
d) Pareri medici
Qualora in conseguenza di infortunio o di malattia lIscritto necessiti
di una consulenza telefonica da parte di un medico, la Centrale
Operativa fornir tramite i propri medici le informazioni e i consigli
richiesti.
e) Invio di un medico
Qualora, in conseguenza di infortunio o malattia, lIscritto necessiti
di un medico dalle ore 20,00 alle ore 8,00 nei giorni feriali o
nellintero arco delle 24 ore nei giorni festivi e non riesca a reperirlo,
il Fondo Sanilog, attraverso la Societ, accertata la necessit della
prestazione, provveder ad inviare a proprie spese uno dei medici
convenzionati. In caso di impossibilit da parte dei medici
convenzionati di intervenire personalmente, la Centrale Operativa
organizzer, in via sostitutiva, il trasferimento dellIscritto nel centro
medico idoneo pi vicino mediante autoambulanza.
f) Invio di un infermiere o fisioterapista a domicilio

25

Nei casi di ricoveri con frattura, che hanno determinato:


Frattura del femore
Fratture vertebrali
Fratture craniche con lesioni encefaliche e/o meningee
Fratture che rendano necessario limmobilizzazione di almeno un
arto
Frattura del bacino
e con una situazione di immobilizzazione, certificata da prescrizione
medica, diagnosticata e indicata allatto delle dimissioni che
comporti la necessit di prestazioni infermieristiche/fisioterapiche: il
Fondo Sanilog, attraverso la Societ, provveder nei 10 giorni
successivi al ricovero o alla rimozione del gesso, ad inviare un
infermiere o un fisioterapista convenzionato, assumendone lonorario
fino ad un massimo di 1 ora al giorno, per un massimo di 7 giorni.
Per lattivazione della copertura, lIscritto dovr comunicare alla
Centrale Operativa la propria necessit di usufruire della prestazione
almeno 3 giorni prima della data di dimissioni dallIstituto di Cura o
appena in possesso della prescrizione di tali cure.
g) Collaboratrice domestica
Nei casi di ricoveri con frattura, in conseguenza di scippo, rapina, di
furto o di tentato furto, che hanno determinato una situazione di
immobilizzazione, certificata da prescrizione medica: il Fondo
Sanilog attraverso la Societ provveder, nelle 4 settimane
successive alla dimissione dallistituto di cura o alla rimozione del
gesso, ad inviare una collaboratrice domestica, assumendone
lonorario fino ad un massimo di 6 ore alla settimana, da utilizzarsi
consecutivamente, per un massimo di 2 settimane.
Per lattivazione della copertura, lIscritto dovr comunicare alla
Centrale Operativa la propria necessit di usufruire della prestazione
3 giorni prima della data di dimissioni dallIstituto di Cura o appena
in possesso del certificato.
h) Invio di medicinali a domicilio
Lassistenza sar prestata qualora lIscritto necessiti di medicinali
regolarmente prescritti e sia oggettivamente impossibilitato ad
allontanarsi dal proprio domicilio per gravi motivi di salute,
certificati dal suo medico, e nessuno pu andare per lui.
Il Fondo Sanilog, attraverso la Societ, provveder dopo aver ritirato
la ricetta presso lIscritto, alla consegna dei medicinali prescritti. La
prestazione sar fornita massimo 3 volte lanno per nucleo familiare
Iscritto. A carico dellIscritto resta solo il costo dei medicinali.
i)Rientro dal ricovero di primo soccorso
Nel caso in cui in conseguenza di infortunio o di malattia lIscritto
necessiti di trasporto in autoambulanza, successivamente al ricovero
di primo soccorso la Centrale Operativa invier direttamente

26

unautoambulanza tenendo a proprio carico la spesa relativa nel


limite di un importo pari a quello necessario per compiere un
percorso complessivo di 300'000 metri e con il massimo di 300,00
per sinistro e per persona, restano a carico del Fondo Sanilog.
l) Trasporto in autoambulanza
Nel caso in cui lIscritto, in seguito a infortunio o malattia, necessiti
di un trasporto in autoambulanza, la Centrale Operativa provveder
ad organizzare il trasferimento inviando il mezzo di soccorso nel pi
breve tempo possibile. Le spese di trasporto sono a carico del Fondo
Sanilog sino ad un massimo di 300'000 metri complessivi a\r.
La copertura non opera per i casi di emergenza, dove per emergenza
si intende lalterazione dello stato di salute caratterizzata da acuzie
di tale gravit da costituire un pericolo per la vita del paziente: in
tali casi risulta necessario richiedere lintervento delle strutture
pubbliche deputate in base alle norme di legge vigenti.
m) Spesa a domicilio
Nei casi di:
Frattura del femore
Fratture vertebrali
Fratture craniche con lesioni encefaliche e/o meningee
Fratture che rendano necessaria limmobilizzazione di almeno un
arto
Fratture del bacino
che hanno determinato una situazione di immobilizzazione certificata
da prescrizione medica in conseguenza di scippo o rapina avvenuti
allinterno del territorio del Comune, di furto o di tentato furto
presso la propria abitazione, il Fondo Sanilog attraverso la Societ
provveder, nelle quattro settimane successive al sinistro, ad
organizzare la consegna al domicilio dellIscritto di generi
alimentari/prima necessit.
Sar a carico della Centrale Operativa trasferire la richiesta per
lacquisizione della lista dei generi alimentari/prima necessit da
ordinare e delle coordinate utili alla consegna.
LIscritto sar quindi informato sui tempi previsti per il recapito della
spesa e dellimporto totale che dovr riconoscere al fattorino al
momento della consegna.

27

7. Casi di non operativit del piano


Il Piano sanitario non comprende tutti gli eventi riconducibili al tipo
di copertura prevista; nel nostro caso non tutte le spese sostenute
per le prestazioni sanitarie garantite sono coperte dal Piano
sanitario.
Il Piano sanitario non operante per:
1. le cure e/o gli interventi per leliminazione o la correzione di
difetti fisici* o di malformazioni** preesistenti alla stipulazione
del contratto salvo quanto previsto al punto 6.5 Neonati figli di
Iscritti;
2. la cura delle malattie mentali e dei disturbi psichici in genere,
compresi i comportamenti nevrotici;
3. le protesi dentarie, la cura delle paradontopatie, le cure dentarie
e gli accertamenti odontoiatrici;
4. le prestazioni mediche aventi finalit estetiche (salvo gli
interventi di chirurgia plastica ricostruttiva resi necessari da
infortuni o da interventi demolitivi avvenuti durante loperativit
del Piano sanitario);
5. i ricoveri causati dalla necessit dellIscritto di avere assistenza di
terzi per effettuare gli atti elementari della vita quotidiana
nonch i ricoveri per lunga degenza. Si intendono quali ricoveri
per lunga degenza quelli determinati da condizioni fisiche
dellIscritto che non consentono pi la guarigione con trattamenti
medici e che rendono necessaria la permanenza in Istituto di cura
per interventi di carattere assistenziale o fisioterapico di
mantenimento.
6. gli interventi per sostituzione di protesi ortopediche di qualunque
tipo;
7. il trattamento delle malattie conseguenti allabuso di alcool e di
psicofarmaci, nonch alluso non terapeutico di stupefacenti o di
allucinogeni;
8. gli infortuni derivanti dalla pratica di sport estremi e pericolosi,
quali ad esempio gli sport aerei, motoristici, automobilistici, il
free-climbing, il rafting e lalpinismo estremo, nonch dalla
partecipazione alle relative gare e prove di allenamento, siano
esse ufficiali o meno;
9. gli infortuni causati da azioni dolose compiute dallIscritto;
10. le conseguenze dirette o indirette di trasmutazione del nucleo
dellatomo di radiazioni provocate dallaccelerazione artificiale di
particelle atomiche e di esposizione a radiazioni ionizzanti;
11. le conseguenze di guerra, insurrezioni, movimenti tellurici ed
eruzioni vulcaniche ed eventi atmosferici;
12. le terapie non riconosciute dalla medicina ufficiale.

28

*Per difetto fisico si intende la deviazione dal normale assetto


morfologico di un organismo o di parti di suoi organi per condizioni
morbose o traumatiche acquisite.
**Per malformazione si intende la deviazione dal normale assetto
morfologico di un organismo o di parti di suoi organi per condizioni
morbose congenite.
La Centrale Operativa in ogni caso a disposizione degli
Iscritti per chiarire eventuali dubbi che dovessero presentarsi
in merito a situazioni di non immediata definibilit.

8. Alcuni chiarimenti importanti


8.1 Estensione territoriale
Il Piano sanitario ha validit in tutto il mondo salvo dove
espressamene indicato.
8.2 Limiti di et
Il Piano sanitario pu essere stipulato o rinnovato fino al
raggiungimento del 75anno di et dellIscritto, cessando
automaticamente alla prima scadenza annuale del Piano sanitario, al
compimento del 76 anno det da parte dellIscritto.
8.3 Gestione dei documenti di spesa (fatture e ricevute)
A) Prestazioni in strutture sanitarie convenzionate da UniSalute
per il Fondo Sanilog
La documentazione di spesa per prestazioni sanitarie effettuate in
strutture sanitarie convenzionate viene consegnata direttamente
dalla struttura allIscritto.
B) Prestazioni in strutture sanitarie non convenzionate da
UniSalute per il Fondo Sanilog
La documentazione di spesa ricevuta in copia viene conservata e
allegata alle richieste di rimborso come previsto per legge.
Qualora Il Fondo Sanilog dovesse richiedere allIscritto la produzione
degli originali, la documentazione di spesa in originale viene
trasmessa dallIscritto al Fondo Sanilog (presso UniSalute S.p.A.
Rimborsi Clienti - c/o CMP BO - Via Zanardi, 30 - 40131 Bologna BO)
che, con cadenza mensile, la restituir allIscritto a sinistro esaurito.
Nel caso di sinistri non indennizzabili, la documentazione di spesa nel
caso in cui sia stata inviata in originale viene restituita allIscritto
dalla Societ contestualmente alla relativa comunicazione.
Per i sinistri avvenuti allestero, i rimborsi verranno effettuati in
Italia, in euro, al cambio medio della settimana in cui stata
sostenuta la spesa.

29

La documentazione allegata alla richiesta di rimborso (fatture,


ricevute, prescrizioni mediche, cartelle cliniche, ecc..) deve
essere inviata in copia.Il Fondo potr, a proprio insindacabile
giudizio, richiedere in qualsiasi momento, per le opportune
verifiche, linvio della documentazione in originale. Ricordiamo
che nel caso di ricevimento di documenti falsi o contraffatti, il
Fondo ne dar immediata comunicazione alle competenti autorit
giudiziarie per le opportune verifiche e laccertamento di
eventuali responsabilit penali.

Attenzione
Le domande di rimborso devono essere inoltrate entro il termine di
due anni dalla data della fattura o del documento di spesa relativo
alla prestazione fruita. Per i ricoveri il termine decorre dalla data
delle dimissioni. Le fatture e i documenti di spesa trasmessi oltre i
due anni non saranno rimborsati.

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Allegato A - Elenco grandi interventi chirurgici


NEUROCHIRURGIA

Interventi di neurochirurgia per via craniotomica o transorale

Interventi di cranioplastica

Intervento sulla ipofisi per via transfenoidale

Asportazione tumori dellorbita

Asportazione di processi espansivi del rachide (intra e/o


extramidollari)

Interventi per ernia del disco e/o per mielopatie di altra natura a
livello cervicale per via anteriore o posteriore con eventuale
stabilizzazione vertebrale

Interventi sul plesso brachiale


CHIRURGIA GENERALE

Intervento per asportazione tumore maligno della mammella con


eventuale applicazione di protesi

Nodulectomia mammaria
OCULISTICA

Interventi per neoplasie del globo oculare

Intervento di enucleazione del globo oculare


OTORINOLARINGOIATRIA

Asportazione di tumori maligni del cavo orale

Asportazione di tumori parafaringei, dellugola (intervento di


ugulotomia) e delle corde vocali (intervento di cordectomia)

Interventi demolitivi del laringe (intervento di laringectomia totale


o parziale)

Asportazione di tumori maligni del seno etmoidale, frontale,


sfenoidale e mascellare

Ricostruzione della catena ossiculare

Intervento per neurinoma dellottavo nervo cranico

Asportazione di tumori glomici timpano-giugulari


CHIRURGIA DEL COLLO

Tiroidectomia totale con e senza svuotamento laterocervicale mono


o bilaterale

Intervento per gozzo retrosternale con mediastinotomia


CHIRURGIA DELLAPPARATO RESPIRATORIO

Interventi per tumori tracheali, bronchiali, polmonari o pleurici

Interventi per fistole bronchiali

Interventi per echinococcosi polmonare

Pneumectomia totale o lobare

Interventi per cisti o tumori del mediastino


CHIRURGIA CARDIOVASCOLARE

Interventi sul cuore per via toracotomica

Interventi sui grandi vasi toracici per via toracotomica

31

Interventi sullaorta addominale per via laparotomica


Endarterectomia della arteria carotide e della arteria vertebrale
Decompressione della arteria vertebrale nel forame trasversario
Interventi per aneurismi: resezione e trapianto con protesi
Asportazione di tumore glomico carotideo
Angioplastica con eventuali stent

CHIRURGIA DELLAPPARATO DIGERENTE

Interventi di resezione (totale o parziale) dellesofago

Interventi con esofagoplastica

Intervento per mega-esofago

Resezione gastrica totale con o senza linfoadenectomia

Resezione dellintestino tenue

Intervento per fistola gastro-digiunocolica

Colectomie totali, emicolectomie e resezioni rettocoliche per via


anteriore (con o senza colostomia)

Interventi di amputazione del retto-ano secondo Miles

Interventi per megacolon per via anteriore o addomino-perineale

Exeresi di tumori dello spazio retroperitoneale

Drenaggio di ascesso epatico

Interventi per echinococcosi epatica

Resezioni epatiche

Reinterventi per ricostruzione delle vie biliari

Interventi chirurgici per ipertensione portale

Interventi per pancreatite acuta o cronica per via laparotomica

Interventi per cisti, pseudocisti o fistole pancreatiche per via


laparotomica

Interventi per neoplasie pancreatiche

Interventi chirurgici sul retto-sigma per patologie oncologiche


maligne per via laparoscopica

Interventi su bocca, faringe,laringe per patologie oncologiche


maligne

Interventi sul pancreas, fegato e reni per patologie oncologiche


maligne
UROLOGIA

Nefroureterectomia radicale

Surrenalectomia

Interventi di cistectomia totale

Interventi ricostruttivi vescicali con o senza ureterosigmoidostomia

Cistoprostatovescicolectomia

Interventi di prostatectomia radicale con e senza linfoadenectomia

Interventi di orchiectomia con linfoadenectomia per neoplasia


testicolare
GINECOLOGIA

Isterectomia radicale per via addominale o vaginale con o senza


linfoadenectomia

Vulvectomia radicale allargata con linfoadenectomia inguinale e/o


pelvica

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Intervento radicale per tumori vaginali con o senza


linfoadenectomia

ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA

Interventi per costola cervicale

Interventi di stabilizzazione vertebrale

Interventi di resezione di corpi vertebrali per frattura,crolli


vertebrali e neoplasie maligne

Trattamento delle dismetrie e/o delle deviazioni degli arti inferiori


con impianti esterni

Interventi demolitivi per asportazione di tumori ossei

Interventi di protesizzazione di anca


CHIRURGIA MAXILLO-FACCIALE

Sintesi di frattura delle ossa del massiccio facciale

Ricostruzione con lembo di ferite del volto


TRAPIANTI DI ORGANO

Tutti

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