Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
QUIRURGICAS E
INSTRUMENTACIN EN
ARTROPLASTIA TOTAL DE RODILLA
MD. ALEXI GARCA
Octubre 2015
INTRODUCCIN
La Artroplasta Total de Rodilla (ATR) implica el recambio de una
articulacin dentro de la rodilla (portadora de un trastorno degenerativo
avanzado, difuso y sintomtico), por implantes que reemplazan las superficies
tibial, femoral y frecuentemente tambin patelar.
PLANIFICACIN EN ARTROPLASTIA
TOTAL DE RODILLA.
Seleccin del paciente.
Evaluacin de las expectativas del paciente.
Comorbilidades del paciente.
Factores de riesgo de complicaciones.
Examen fsico prelijo.
Planificacin manual preoperatoria.
FACTORES DE RIESGO
Diabetes,
hipotiroidismo,
inmunosupresin,
enfermedad
cardiovascular, patologa pulmonar,
artritis reumatoide, obesidad mrbida,
enfermedad neurolgica, endocrina o
hematolgica.
Todas estas patologas deben ser
optimizadas en su manejo previo a la
ciruga para evitar una aumentada
morbi-mortalidad tanto en el intra
como en el postoperatorio.
FACTORES DE RIESGO
MEDICAMENTOSO
Medicamentos que puedan requerir
un especial manejo en el perodo
peri-operatorio,
con
especial
atencin a terapias anticoagulantes,
insulina
o
drogas
inmunosupresoras.
Rango de movilidad.
Estabilidad.
Alineacin y deformidades.
Estricto(constreida vs no
constreida)
EXMENES PREOPERATORIOS.
Son realizados con el objetivos de disminuir comorbilidades y prevenir el
riesgo adicional de infecciones derivadas del tracto urinario, respiratorio,
dental.
EVALUACIN RADIOGRAFICO
Nos permite planificar los ngulos
de corte femoral y tibial.
Telerradiografia de miembros
inferiores.(obligatoria),para
correccin a 0 del eje mecanico.
PLANIFICACIN RADIOLOGICA.
En todos los casos se realizaron
Determinar
los
componentes
protsicos y su tamao, la necesidad
de
instrumental
especial,
suplementos, vstagos, insertos
especiales, osteofitos por resecar,
modificaciones de la va de
abordaje
EXPOSICIN.
Seccionar el LCA.
TECNICAS QUIRURGICAS.
corte
tibial
primero
perpendicular
establece
una
alineacin apropiada con respecto
al corte femoral distal.
DESVENTAJAS
Desplazamiento proximal de lnea
articular(referencia al fmur).
Puede haber laxitud en la zona
intermedia de la amplitud del
movimiento cuando esta tensa la
capsula posterior.
RODILLA FLOJA O FALTA DE
CONFIANZA.
lnea articular.
Linea adecuada-------------funcin
adecuada de LCP.
LCP:
Estabilizador varo/valgo.
Amortigua la presin ---- interfase protesis
hueso.
Controla el balance posterior del femur
sobre la tibia-funcin propioceptiva.
TCNICAS E INSTRUMENTACIN.
Los sistemas de prtesis comercializados son similares y difieren solo segn las
filosofas.
BLOQUES DE CORTE.
Se pueden realizar en el borde libre borde
de corte o guas ranuradas.
Bloques universales para mltiples cortes y guas para las espigas femorales.
GUAS DE ALINEACIN
Necesario restablecer el eje
mecnico de la extremidad.
Mtodo de Alineacin.
METODO CLASICO:
Corte femoral primero.
Corte en valgo es la diferencia entre eje
MTODO ANATOMICO.
Intencin de reproducir la
cinemtica de la rodilla con prtesis
LCP.
GUIAS TIBIALES.
La mayora guas extramedulares.
Intramedulares cuando no existe
arqueamiento o descentrado
varo/valgo
GUAS FEMORALES.
Se emplea una alineacin femoral intramedular para determinar el ngulo de
corte.
de LCP.
Medial a la cima de la escotadura
intercondilea.
Ampliar hasta 12 mm.
De 5 a 7 valgo.
Completada la osteotoma distal se hacen
las resecciones anterior y posterior con el
corte de bloque.
Alineacin rotacional.
Controversia.
PARA LLEVAR
GRACIAS