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Planejamento diettico
1 - Anamnese
1.1 - Dados pessoais
Nome:
Sexo:
Idade:
Nvel socioeconmico:
Estado civil:
Profisso:
Uso de medicamentos:Qual(s)?
Fuma:
Etilismo:
Apresenta alguma enfermidade: Qual(s)?
Doenas familiares:
Dados antropomtricos e de atividade fsica:
1.2-
Estado nutricional:
Peso atual(Kg):
Peso terico(Kg):
IMC(Kg/m):
Nvel de atividade fsica (NAF):
Tipos, frequncia e durao das atividades fsicas:
1.3-
Altura(m):
Dados dietticos:
TMB(Kcal/dia):
VET(Kcal/dia):
Fracionamento das refeies:
Volume das refeies:
Temperatura das refeies:
Consistncia das refeies:
Ingesto de gua:
Local das refeies:
Alergia alimentar:
Averso alimentar:
Trnsito intestinal:
TMB/h(Kcal/h):
2- Recordatrio de 24 horas
1
Horrio
(
Desjeju
m
Colao
Almoo
Lanche
Jantar
Ceia
Refeio
(
)
(
)
(
)
(
)
3- Cardpio
Horrio
(
Desjeju
m
Colao
Almoo
Lanche
Refeio
(
)
(
)
Jantar
Ceia
(
)
4.1- Macronutrientes
Obtido
(g)
Obtido
(g/Kg/d
ia)
Obtido
(%)
Recomenda
do (g e %)
IA(
%)
Proten
as
Lipdios
Glicdio
s
4.2-
Micronutrientes
Obtido
Recomend
ado (RDA)
UL
IA(%)
5- Orientaes nutricionais
Imagem
Quantidade
(g)
Energia
(Kcal)
Protena Lipdeos
(g)
(g)
Glicdios
(g)
Fibra
(g)
Clcio
(mg)
Fsforo
(mg)