TRAUMATISMO MUSCULO ESQUELETICO

I.

FRACTURAS

Se producen lesiones del tejido blando, ya que con solo un golpe se produce un traumatismo que
a su vez produce un hematoma. Tambin se producen edemas por la extravasacin del lquido
linftico.
Tambin se producen contusiones en msculos y tejidos sin llegar a romper el hueso, esto se
produce por compresin y porque no llegue la sangre al tejido, a esto se le llama sndrome de
aplastamiento. Esta compresin produce escaras. En este sndrome se comprime el sistema nervioso
y el arterial que produce una falta de oxgeno, y esto produce isquemia y necrosis, que conlleva una
amputacin. A dems la mioglobina se elimina a travs del rin en grandes cmulos y si no se
produce una buena diuresis aparece una insuficiencia renal.
TIPOS DE FRACTURA
Son mltiples, con toda clase de variantes en las que un hueso se puede romper. Los ms frecuentes
son:

Fractura simple: es una fractura limpia con desplazamiento de los segmentos del hueso.

Fractura compuesta: es abierta. Herida por la que la fractura comunica con el exterior.
Primero se limpia bien antes de manipularla.

Fractura en sentido perpendicular al hueso (oblicua).

Fractura en espiral: alrededor del hueso hace una espiral.

Fractura patolgica: se produce en la osteoporosis.

Fractura de cadera: cuando la persona se cae, el trocnter se mueve dentro de la cpsula y

hay compresin y se mete dentro de la articulacin (fractura intracapsular).

Fractura impactada: un cabo penetra dentro de otro.

Fractura en birutas: el hueso se rompe por varias partes.

Fractura en rama verde: se produce en gente joven. El hueso se rompe en astillas.

Fractura de crneo: tiene varias gravedades. Se puede producir un hundimiento del hueso
llegando a la masa enceflica que dar lugar a alguna parlisis.

Dentro de todos los tipos de fracturas se pueden dividir dos grandes grupos:

Abiertas: Se destruye la integridad de la piel, mayor prdida de sangre, mayor riesgo de infeccin,
menor ndice de curacin.
Cerrada: La piel permanece intacta.
TRATAMIENTO
Cuando se produce una fractura lo que hay que hacer es:
Reducir la fractura: volver a intentar que tenga su posicin anatmica los fragmentos seos.
Realinear y fijar por medio de la inmovilizacin.
Fijacin:
-

Fracturas cerradas: fijacin externa con vendajes, yesos, tracciones cutneas.

Fracturas abiertas: fijacin quirrgica interna con prtesis, clavos, placas, tracciones
esquelticas.

VALORACIN Y CUIDADOS DE ENFERMERA

1.-Valoracin:
-General: si el traumatismo compromete la vida.
-Parte lesionada: dolor, prdida de la funcin, posible deformidad (comparar con el otro
miembro).
2.-Objetivos:
-Mantener al individuo con vida.
-Reduccin del dolor.
-Buena cicatrizacin del hueso.
-Que no presente complicaciones: infeccin, neurovasculares, seudoartritis.
3.-Ejecucin:
-Control de las situaciones de peligro: hemorragias, vas areas permeables, respirador,...
-Colocacin de frulas. Fijacin antes de mover al paciente.
-Informar sobre el proceso: Rx, yesos, quirfano, incomodidad en los primeros das.
-Evitar la prdida de movilizacin.
-Cuidados de la herida quirrgica para evitar una infeccin: asepsia, signos inflamatorios.
-Ejercicio para evitar la prdida del tono muscular.
-Cambios posturales para evitar herida en la piel.
-Estimular la cicatrizacin sea: dieta, hidratar.

II.

LUXACIN

Desplazamiento completo y resistente del hueso que va a afectar a las carillas articulares.
Rotura parcial o total de la cpsula articular, ligamentos y msculos acabando en una posicin no
anatmica que dar lugar a una deformacin importante a ese nivel.
SIGNOS Y SNTOMAS
-Dolor intenso: puede afectar de forma importante a otras estructuras como nervios, sistema
vascular o msculos.
- Si afecta a un vaso y se produce una rotura aparece enartrosis y hematomas.
-Incapacidad para mover la extremidad, perdida de la estabilidad.
-Variacin en la longitud de ese miembro.
-Modificacin en el contorno de esa zona.
TRATAMIENTO
Se van a tratar dependiendo si hay o no rotura del hueso.
Colocacin de hueso en la articulacin:
-De forma cerrada: es el mtodo hipocrtico. Con un movimiento rpido se coloca el hueso
en su sitio. Es el ms antiguo. Necesita anestsia.
-De forma abierta: en quirfano, abriendo y haciendo una incisin quirrgica. Necesita
anestsia.
Despus de la intervencin se puede inmovilizar, segn la gravedad y la edad.
Se inmoviliza por traccin, que puede ser de dos tipos:
-Cutnea:
-Estn la traccin de Russell y la traccin de Buck (pone variantes a la de Russell).
-No se introducen clavos en el hueso, sino mediante frulas y sistemas de pesas.
-Esqueltica:
-Clavos y tornillos dentro del hueso (perforando). Traccin halotibial.
-Tambin se utilizan sistemas de pesas.
VALORACIN Y CUIDADOS DE ENFERMERA
Se considera urgencia clnica por la posibilidad de complicaciones circulatorias:

1. Valoracin general del paciente: estado, constantes.

2. Objetivos: evitar el dolor hasta su reduccin e inmovilizacin.
3. Actividades:
Administrar analgsia, mantener la inmovilizacin.
Mantener la lnea de traccin estabilizada:
-No golpear los pesos al pasar.
-No dejar que oscilen.
-Deben colgar libremente, sin tocar la cama ni descansar sobre el suelo.
Evitar la friccin de la cuerda de traccin:
-Se controlar el desgaste de la cuerda.
-No se harn nudos sobre la polea.
3. Mantener la contraccin:
-Como este viene del peso del cuerpo, se evitar que el pie del enfermo toque el pie de la
cama.
4. Mantener una traccin continua:
-Salvo que lo indique el mdico. Al retirar hacerlo de forma suave.
-En la traccin intermitente hacerlo de la misma forma.
5. Mantener la alineacin del cuerpo:
-Centrado en la cama, sin angularse ni inclinarse a un lado. Si no es as la lnea de traccin
se modifica.
III.

ESGUINCE

No tiene la misma gravedad que una luxacin.

Es una luxacin de forma momentnea. Salida del hueso de su articulacin de forma momentnea.
Tiene las mismas complicaciones.
TIPOS DE ESGUINCE
-Grado I:
-Solo hay un estiramiento del ligamento y una pequea rotura que dar lugar a un
hematoma.
-Sntomas: sensibilidad; inflamacin (edema) de tipo local.

-Grado II o moderado:
-Rotura parcial de la cpsula articular.
-Mayor estiramiento de las fibras tendinosas y un hematoma mayor.
-Al romper las fibras del ligamento minimamente tambin hay una zona edematosa con un
dolor moderado al movimiento.
-Grado III: o grave:
-Rotura completa de la cpsula articular y de los ligamentos (uno o varios).
-Hemartrosis (sangre dentro de la articulacin.
-Dolor ms importante.
-No puede flexionar ni cargar.
-Se diferencia muy poco de una luxacin.
TRATAMIENTO
-Grado I: Cura en 3 4 semanas, sin prdida significativa de la funcin. Puede seguir andando con
una tobillera.
-Grado II: Cura en 3 4 semanas pero sin estructuras lesionadas no sometidas a carga o estiramiento
excesivo.
-Grado III: Tan grave como una luxacin completa. Diferencia que las superficies articulares
vuelven espontneamente a su posicin normal. Con frecuencia necesita reparacin quirrgica.
VALORACIN Y CUIDADOS DE ENFERMERA
-Valoracin del paciente.
-Desaparicin del dolor/edema: aplicando compresas fras las 36-72 primeras horas para reducir la
inflamacin y las estructuras vuelvan a su situacin.
-Elevar el miembro para que no haya edemas.
-Para el dolor la analgesia prescrita.
-Si est indicado: yesos, frulas y vendajes funcionales.
IV.

AMPUTACIN

Se pueden producir por dos causas:

-Por causa traumatolgica (accidente). Son ms frecuentes en personas jvenes.
-Por causa de alguna enfermedad sistmica (vasculopatias en miembros inferiores). Son
ms frecuentes en personas mayores.

TIPOS DE AMPUTACIN
-Amputacin de Syme:
-Es la que se realiza a nivel del tobillo (Ej: puede darse en personas diabticas).
-Amputacin por debajo de la rodilla:
-Se realiza cuando la gangrena producida en el pie diabtico a avanzado ms.
-Desarticulacin de la rodilla.
-Arriba de la rodilla.
-Desarticulacin de la cadera:
-Es la ms traumtica.
SIGNOS Y SNTOMAS
1. Puede presentar sntomas de shock.
2. A veces, hemorragias muy copiosas, otros veces escasas o nulas. En la intervencin es necesario
ligar todos los vasos para que no haya sangrado.
3. A veces habr una implantacin incompleta.
4. Puede haber restos extraos que causen infeccin.
5. Puede estar el mun liso o presentar jirones de tejido lesionado (sobre todo en accidentes).
V.

DIAGNSTICOS DE ENFERMERA

1. Dolor relacionado con agente lesivo fsico.

2. Deterioro de la movilidad relacionado con dolor.
3. Riesgo de infeccin relacionado con exposicin ambiental del miembro.
5. Riesgo de afrontamiento individual inefectivo relacionado a limitacin fsica.
6. Dficit de autocuidados relacionado alteracin de la movilidad fsica.