ANSIEDAD

Qu es la ansiedad?
La ansiedad constituye un aspecto normal del estado emocional de los seres humanos.
La angustia se define como un afecto similar al miedo pero que, a diferencia de este,
no obedece a un estmulo amenazante externo, sino que es vivida como procedente de
la

interioridad psquica del individuo. Para la psiquiatra europea la ansiedad se refiere a

la expresin sobresaltada de ese afecto.

El trastorno de ansiedad generalizada es uno de los trastornos psiquitricos ms

comunes; es ms frecuente en mujeres y est relacionado con el estrs ambiental
crnico. En personas de mayor edad existe una mayor prevalencia de ansiedad grave.
Hay una asociacin con el mbito social, y existe una mayor incidencia sobre la
poblacin con bajos niveles socioeconmicos.
El sntoma que los pacientes refieren como sentirse nervioso es el de mayor
frecuencia y gravedad, seguido por sentirse irritado; el pnico es ms frecuente en
mujeres. Los dolores de espalda y cuello y las cefaleas son las afecciones ms
comunes, seguidas por cansarse fcilmente y sentirse dbil.
La prevalencia de ansiedad por zona geogrfica muestra una relacin positiva con las
reas ms densamente pobladas o de mayor conflicto armado; con una edad de inicio
entre los veinte y los treinta aos, pero con sntomas ansiosos desde edades
tempranas.
Causas de la ansiedad
La ansiedad, al igual que otros sentimientos (placer, exaltacin, euforia, xtasis,
tristeza, ira, rabia y calma), son fundamentales en la vida de las personas; regulan la
interaccin con los dems y ofrecen un sistema de alarma que, en el caso del miedo,
sirven para afrontar situaciones de peligro o riesgo.
Estas emociones, as como la percepcin y la accin, estn controladas por circuitos
neuronales del encfalo. En el caso especfico de la angustia, su experiencia incluye
tres tipos de componentes:
Un componente cognoscitivo.
Respuestas autonmicas, endocrinas y esqueleto-motoras.
Representaciones subjetivas del estado emocional.
Dos emociones humanas tienen mucha importancia en cuanto a las causas de la
ansiedad: la sexualidad y la agresividad. Sin embargo, en la descripcin que las
personas hacen de su angustia, pueden esgrimir muchas razones que no guardan
ninguna relacin con deseos agresivos o sexuales. Muchos pacientes, por ejemplo, se
sienten extraados frente al hecho de que la causa de la ansiedad surja precisamente
cuando se encuentran ms contentos y han conseguido por fin el logro deseado. Otros
culpan de su estado al abandono de un ser amado, la mala suerte en los negocios, la
soledad, un medio ambiente adverso o el fracaso de un proyecto.
Estas quejas manifiestas son la expresin inconsciente de situaciones traumticas de
separacin en las etapas iniciales de la vida, cuando el desarrollo psicolgico es
incompleto, y el sujeto no cuenta con elementos suficientes para defenderse del temor
a perder la vida o ser aniquilado por peligros supuestos o reales. Cada nueva situacin
de abandono o separacin es ahora mal soportada; hasta un hecho cotidiano

aparentemente banal puede ser motivo para desencadenar el estado de angustia y ser
la causa de la ansiedad.
De acuerdo con la teora conductista, la angustia es una respuesta condicionada a un
estmulo ambiental; las personas afectadas por la ansiedad han sobre generalizado sus
temores y han aprendido, por imitacin, a responder ansiosamente. La imitacin
proviene de respuestas semejantes de sus padres, cuidadores o figuras importantes;
en consecuencia, las respuestas de los ansiosos son valoraciones que exceden la
peligrosidad de las situaciones, y subestiman sus propias habilidades para enfrentar
esas amenazas.
La angustia es un afecto normal; su intensificacin, que se convierte en fuente de
sufrimiento e incapacidad, es lo que la convierte en patolgica.
Sntomas de la ansiedad
La caracterstica esencial de este trastorno es un sentimiento de desazn y
desasosiego generalizados y persistentes, que no estn referidos a ninguna
circunstancia ambiental en particular. Lo ms habitual es que el paciente se queje de
estar permanentemente nervioso, as como de sentir otros sntomas tpicos de la
ansiedad como temblores, tensin muscular, exceso de sudoracin, mareos y vrtigos,
taquicardia, y molestias epigstricas.
Con frecuencia manifiestan el temor a que ellos mismos, o sus seres queridos, puedan
contraer una enfermedad o sufrir un accidente, entre diversas obsesiones y
presentimientos de carcter negativo. La ansiedad es un trastorno ms frecuente en
mujeres y est a menudo relacionado con el estrs ambiental de su vida cotidiana.
Tiene un curso variable, dependiendo de las caractersticas de la persona afectada,
pero tiende a ser fluctuante y crnico.
Para que el trastorno de ansiedad sea diagnosticado como tal, el paciente debe
presentar sntomas de ansiedad casi todos los das durante varias semanas seguidas.
Los signos de ansiedad ms indicativos son:
Aprensin (excesiva preocupacin sobre posibles desgracias futuras, sentirse al
lmite de sus fuerzas, dificultad de concentracin, etctera).
Tensin muscular (agitacin e inquietud psicomotrices, cefaleas de tensin, temblores,
incapacidad de relajarse).
Hiperactividad vegetativa (mareos, sudoracin, taquicardias o taquipnea, molestias
epigstricas, vrtigo, sequedad de boca...).
Los nios suelen manifestar una necesidad constante de seguridad y atencin, y
quejarse reiteradamente.
Ansiedad dental:

En la literatura especializada muchas veces ha existido confusin entre lo que es

ansiedad, miedo y fobia utilizando dichos conceptos de manera intercambiable, lo cual
ha dificultado an ms la medicin de la ansiedad dental.
A nivel conceptual, la ansiedad es entendida como un estado psicolgico que se
presenta de manera desagradable, asociado a cambios psicofisiolgicos, que seran
manifestacin de un contenido intrapsquico. La ansiedad sera un sentimiento de
miedo, donde en muchas ocasiones uno no identifica las razones de dicho sentimiento,
lo que aumenta ostensiblemente la angustia manifestada. Otra definicin de ansiedad
dental, propuesta por Al-Namankany, De Souza y Ashley establece que es una
respuesta multisistmica ante una creencia de peligro o amenaza, la cual es una
experiencia individual, subjetiva, que vara entre las personas, y genera un serio
impacto en la vida cotidiana, siendo una importante barrera para la bsqueda de
atencin dental.
Bajo estos antecedentes, este fenmeno debe entenderse como un concepto
multidimensional, el que consta de tres componentes de respuesta que, si bien son
distintos, stos interactan entre s, como son el componente cognitivo, fisiolgico y
motor. Los aspectos cognitivos displacenteros implicaran una interferencia con la
concentracin, hipervigilancia atencional e incapacidad para recordar ciertos eventos.
Por otro lado, los aspectos fisiolgicos tienen que ver con un alto grado de activacin
del sistema nervioso autnomo, lo que lleva en ocasiones a una falta de respiracin,
transpiracin y palpitaciones. Finalmente, el componente motor implica
comportamientos poco ajustados y escasamente adaptativos que pueden ir desde la
evitacin hasta el escape de la consulta dental.
La ansiedad dental tambin puede presentarse de manera anticipada, con slo pensar
en el encuentro con un estimulo que provoca miedo. Es as como la persona al saber
que tiene cita con el dentista, tiene la expectativa de que una experiencia aversiva se
aproxima, generando altos montos de ansiedad. Otra definicin de ansiedad dental es
un estado de aprensin de que algo terrible pasar en relacin al tratamiento dental, lo
que va acompaado de un sentido de prdida de control.
Por otra parte, el miedo, a diferencia de la ansiedad, no es un concepto
multidimensional. Puede ser entendido como un sentimiento de inminente dao, mal,
problema o una respuesta emocional. Se manifiesta como un sentimiento vago de
aprehensin o inquietud, pero puede alcanzar niveles extremos como terror o pnico.
La fobia, en tanto, es un grado significativo de evitacin del estmulo que produce
miedo, a tal punto que interfiere con la rutina normal de una persona, el
funcionamiento ocupacional o acadmico, y las actividades y relaciones sociales. La
fobia dental representa un tipo severo de ansiedad dental caracterizado por una

marcada y persistente preocupacin en relacin a situaciones/objetos claramente

discernibles (ej: inyecciones) o a situaciones dentales en general.
Las causas de porqu determinado sujeto pudiera experimentar ansiedad dental son
diversas, siendo mltiples los estudios que han abordado esta temtica. Locker,
Shapiro y Liddell (21) demostraron que existe una importante relacin entre la
ansiedad dental y experiencias odontolgicas negativas, estableciendo que es la
naturaleza de la experiencia ms que la edad en que se vivenci, el factor predictor de
ansiedad dental. Dicha asociacin es confirmada por el estudio de Olivera y Colares,
quienes establecieron la asociacin entre ansiedad dental y la historia de dolor dental
cuando es experimentada a la edad de 5 aos o menos.
Otra fuente que explica por qu se genera la ansiedad resulta ser el condicionamiento
clsico, donde la sola presencia de algn estimulo que le recuerde a la persona una
experiencia dental dolorosa o molesta, lo llevar a experimentar ansiedad dental.
La transmisin familiar es otra causa importante de ansiedad dental, evidencindose
una relacin entre la ansiedad dental de padres y nios. Lara, Crego y Romero-Maroto
comprobaron la importante correlacin entre ansiedad dental familiar y la de los nios,
identificando el rol mediador de la ansiedad dental del padre sobre la relacin entre la
ansiedad de la madre y del nio, concluyendo la influencia de todos los miembros de la
familia en este fenmeno.
DOLOR
El dolor es una sensacin desencadenada por el sistema nervioso. El dolor puede ser
agudo o sordo. Puede ser intermitente o ser constante. Puede sentir dolor en algn
lugar del cuerpo, como la espalda, el abdomen o el pecho o sentir dolor generalizado,
como los dolores musculares durante una gripe.
El dolor puede ayudar a diagnosticar un problema. Sin dolor, usted podra lastimarse
gravemente sin saberlo o no darse cuenta de que tiene un problema mdico que
requiere tratamiento. Una vez que el problema se trata, el dolor suele desaparecer. Sin
embargo, a veces el dolor contina durante semanas, meses o aos. Esto se conoce
como dolor crnico. Algunas veces el dolor crnico se debe a una causa constante,
como cncer o artritis. Otras veces la causa es desconocida. Una persona puede tener
ms de un tipo de dolor crnico al mismo tiempo.
Afortunadamente, existen muchas formas para tratar el dolor. El tratamiento vara
dependiendo de la causa del dolor. Los analgsicos, la acupuntura y, algunas veces, la
ciruga, pueden serle de ayuda.
Caractersticas del dolor

Segn las caractersticas del dolor se puede conocer su origen o etiologa, y por lo
tanto su diagnstico, su tratamiento. Estas caractersticas son:
Localizacin: Es la parte del cuerpo donde se localiza el dolor. Ejemplos: dolor de
cabeza (cefalea), dolor torxico, dolor abdominal, etc.
Tipo: Segn las sensaciones que tiene el paciente. Ejemplos: punzante, opresivo,
lacerante, clico, etc.
Duracin: El tiempo desde su aparicin.
Frecuencia: Es el nmero de veces que ha ocurrido el dolor de similares caractersticas.
Intensidad: Generalmente cuando es el primer dolor suele ser intenso o fuerte, pero
cuando se ha repetido varias veces en el tiempo, se puede cuantificar.
Irradiacin: Es el trayecto que recorre el dolor desde su localizacin original hasta otro
lugar.
Sntomas acompaantes: Como nuseas, vmitos, diarrea, fiebre, temblor, etc.
Signos acompaantes: Sudoracin, palidez, escalofros, trastornos neurolgicos, etc.
Factores agravantes: Son las circunstancias que aumentan el dolor, por ejemplo tras la
ingesta, determinados movimientos, etc.
Factores atenuantes: Son las circunstancias que disminuyen el dolor, por ejemplo el
descanso, posiciones corporales.
Medicamentos: Que calman o que provocan el dolor.
Qu es el dolor psicolgico?
Cuando las personas deben soportar situaciones extremas el dolor no es simplemente
corporal. Esta sensacin especial puede describirse como un sufrimiento que proviene
de la mente o el espritu.
Muchos expertos coinciden en afirmar que actualmente es muy bsico considerar que
el dolo es la consecuencia de un dao fsico. El dolor es una categora compleja que
puede ser explicada bajo diversas teoras.
Diversos tratamientos, como por ejemplo el efecto placebo, hacen pensar que el dolor
puede manejarse en algunos casos con la mente. Algunos se animan a afirmar que
ciertos estadios de dolor pueden ser considerados imaginarios incluso.
Muchos especialistas en el tema sugirieron que el dolor es una experiencia
multidimensional que deriva de procesos cognitivos. Por ende, el dolor sera una
experiencia conjunta entre cuerpo y mente y en algunos casos, y segn las creencias,
espritu.
De esta forma, podemos entender que el dolor tiene una faceta afectiva, una
cognoscitiva y una conductual. Es de esta manera que se busca ahondar en el

conocimiento sobre el dolor y sus complejidades, para poder llegar a anlisis y

tratamientos ms adecuados para diversos pacientes.
Esta teora en su complitud permitira explicar por qu las personas reaccionan de
forma diferente frente a situaciones de dolor. La percepcin, la psicologa y la
personalidad jugaran un papel crucial en este enigma mdico.
Uno de los elementos claves para entender el dolor es la falta de control. Cuando el
dolor se vuelve insoportable y la persona no puede manejarlo, las consecuencias
psquicas tienden a ser mayores. El miedo y la angustia son sentimientos que suelen
desencadenarse en estas situaciones.
Segn estudios, est comprobado que el dolor afecta el sistema nervioso central y
desencadena episodios de irritabilidad, angustia y ansiedad. En muchos casos, tambin
aparece la depresin, sobre todo en pacientes con dolor crnico.
Es de esta forma que se hace ms evidente que el dolor tiene una influencia enorme
sobre los estados de nimo y las alteraciones psquicas. Poder aceptar esto es
importante para aprender a controlar ciertos episodios y sabes exactamente como
tratar diversas afecciones.
"La motivacin es, en sntesis, lo que hace que un individuo acte y se comporte de
una determinada manera. Es una combinacin de procesos intelectuales, fisiolgicos y
psicolgicos que decide, en una situacin dada, con qu vigor se acta y en qu
direccin se encauza la energa."
"Los factores que ocasionan, canalizan y sustentan la conducta humana en un sentido
particular y comprometido."
Al parecer coinciden en que la motivacin es un proceso o una combinacin de
procesos como dice R. Solanas, que consiste en influir de alguna manera en la
conducta de las personas.
Sobre la base de ciertos datos, que al final de la monografa se har referencia a la
fuente de los mismos, puede decirse que la motivacin es la causa del comportamiento
de un organismo, o razn por la que un organismo lleva a cabo una actividad
determinada.
En los seres humanos, la motivacin engloba tanto los impulsos conscientes como los
inconscientes. Las teoras de la motivacin, en psicologa, establecen un nivel de
motivacin primario, que se refiere a la satisfaccin de las necesidades elementales,
como respirar, comer o beber, y un nivel secundario referido a las necesidades
sociales, como el logro o el afecto.
Se supone que el primer nivel debe estar satisfecho antes de plantearse los
secundarios.
El psiclogo estadounidense Abraham Maslow dise una jerarqua motivacional en

seis niveles que, segn l explicaban la determinacin del comportamiento humano;

ms adelante nos referiremos a ste.
En cuanto a las primeras ideas de motivacin que fueron aparecieron en distintos
contextos histricos valen destacar las siguientes:
En el modelo tradicional, que se encuentra ligado a la escuela de la Administracin
Cientfica se deca que la forma de motivar a los trabajadores era mediante un sistema
de incentivos salariales; o sea que
cuanto ms producan los trabajadores, ms ganaban.
Para esta escuela la motivacin se basaba nicamente en el inters econmico (homo
economicus; entendindose por este concepto al hombre racional motivado
nicamente por la obtencin de mayores beneficios).
A nuestro parecer la motivacin humana es mucho ms compleja puesto que abarca
tanto la parte econmica como la intelectual, espiritual, etc.
En el modelo expuesto por la escuela de Las Relaciones Humanas se rechaza la
existencia del hombre econmico, para ellos la clave determinante de la productividad
es "la situacin social"; la cual abarcara el grado de satisfaccin en las relaciones
internas del grupo el grado de satisfaccin en las relaciones con el supervisor el grado
de participacin en las decisiones y el grado de informacin sobre el trabajo y sus fines.
Estamos de acuerdo con lo que cita el texto del Dr. Rumbo a cerca de que Mayo nunca
analiz el papel jugado por los sindicatos. Adems pensamos que tanto las escuelas
clsicas como la escuela de la Relaciones Humanas simplifican a la motivacin en un
solo factor, ya sea por el dinero o las relaciones humanas.
Mc Gregor est ligado al modelo de los recursos humanos en el cual identific dos
series de supuestos sobre los empleados. Por un lado tenemos a la denominada Teora
X, la cual sostiene que las personas prefieren evitar el trabajo, en lo que sea posible,
prefiriendo ser dirigidas y no tener
responsabilidades, dando una importancia secundaria al trabajo; y por el otro a una
segunda serie denominada Teora Y, siendo sta ms optimista, ya que considera que
las personas quieren trabajar por s mismas y pueden derivar satisfaccin de su
trabajo; teniendo capacidad para aceptar
responsabilidades y aplicar su imaginacin, ingenio y creatividad a los problemas de la
organizacin.
Al hacer una perspectiva contempornea a cerca de la motivacin, nos encontramos
con que Landy y Becker han clasificado diversos enfoques modernos con respecto a

esta teora, creando as cinco categoras, las cuales son:

Teora de las Necesidades
Se concentra en lo que requieren las personas para llevar vidas gratificantes, en
particular con relacin a su trabajo.
La jerarqua de las Necesidades de Maslow: Esta es la teora de motivacin por la cual
las personas estn motivadas para satisfacer distintos tipos de necesidades
clasificadas con cierto orden jerrquico.
Necesidades De Autorrealizacin
Necesidades Secundarias
Necesidades de estima
Necesidades sociales o de pertinencia
Necesidades de seguridad Necesidades Primarias
Necesidades fisiolgicas
Teora de los dos factores de la motivacin
Esta es la teora desarrollada por Frederick Herzberg a finales de los aos cincuenta, en
la cual se dice que tanto la satisfaccin como la insatisfaccin laboral derivan de dos
series diferentes de factores. Por un lado tenemos a los factores higinicos o de
insatisfaccin, y por el otro a los motivantes o satisfactores.
En cuanto a la clasificacin que hace Herzberg indicando a los factores higinicos como
no satisfactorios, no estamos completamente de acuerdo; debido a que consideramos
que tanto el salario, como la seguridad logran la satisfaccin de las necesidades
fisiolgicas, (medios necesarios para obtener una digna condicin de vida), que como
bien las sealaba Maslow seran necesidades indispensables para poder adquirir un
nivel jerrquico superior.
Teora ERG
Esta es la teora expuesta por Clayton Alderfer. ste estaba de acuerdo con Maslow en
cuanto a que la motivacin de los trabajadores poda calificarse en una jerarqua de
necesidades.
Es importante destacar que la teora ERG difiere de la de Maslow en dos puntos:
En un primer punto Alderfer seala que las necesidades tienen tres categoras:
Existenciales (las mencionadas por Maslow)
De relacin (relaciones interpersonales)

 De crecimiento (creatividad personal)

En segundo lugar menciona que cuando las necesidades superiores se ven frustradas,
las necesidades inferiores volvern, a pesar de que ya estaban satisfechas.
Con respecto a esto no coincida con Maslow, puesto que ste opinaba que al satisfacer
la necesidad perda su potencial para motivar una conducta.
Adems consideraba que las personas ascendan constantemente por la jerarqua de
las necesidades, en cambio para Alderfer las personas suban y bajaban por la pirmide
de las necesidades, de tiempo en tiempo y de circunstancia en circunstancia.
Teora de las tres necesidades
John W. Atknson propone en su teora que las personas motivadas tienen tres
impulsos:
La necesidad del Logro
La necesidad del Poder
La necesidad de Afiliacin
El equilibrio de estos impulsos vara de una persona a otra. Segn las investigaciones
de David C. Mc Clelland la necesidad de logro tiene cierta relacin con el grado de
motivacin que poseen las personas para ejecutar sus tareas laborales.
La necesidad de aplicacin es aquella en la cual las personas buscan una estrecha
asociacin con los dems.
La necesidad de poder se refiere al grado de control que la persona quiere tener sobre
su situacin. Esta de alguna manera guarda relacin con la forma en que las personas
manejan tanto el xito como el fracaso. Pueden encontrarse a veces personas que
temen al fracaso y junto con la erosin del
poder particular, puede resultar un motivador de suma importancia.
En cambio, para otras personas, el temor al xito puede ser un factor motivante. Como
ejemplo podemos citar el caso de ciertas celebridades (msicos, actrices o deportistas)
que cuando han alcanzado cierto grado de fama y fortuna se quejan de la intromisin
en su vida, la cual disminuye de
alguna manera su sensacin de poder o control.

Basndonos en lo ledo podemos decir que cada una de las teoras anteriores muestran
la satisfaccin de algunas necesidades ms importante que las personas han
conseguido alcanzar a lo largo del tiempo.
En ellas se destacan adems, que las personas deciden cul es su grado de
satisfaccin, comparando de manera conciente sus necesidades y circunstancias.
Tambin refleja la variacin notable de una persona a otra, y en una misma persona, a
travs del tiempo.
A modo de ejemplo referido a la actualidad creemos importante destacar a los gerentes
de Wall Mart que aplican las diferentes teoras de las necesidades.
Teora de la Equidad
El factor central para la motivacin en el trabajo es la evaluacin individual en cuanto a
la equidad y la justicia de la recompensa recibida.
El trmino equidad se define como la porcin que guarda los insumos laborales del
individuo y las recompensas laborales. Segn esta teora las personas estn motivadas
cuando experimentan satisfaccin con lo que reciben de acuerdo con el esfuerzo
realizado. Las personas juzgan la equidad de sus recompensas comparndolas con las
recompensas que otros reciben.
Teora de la expectativa
En este caso David Nadler y Edward Lawler dieron cuatro hiptesis sobre la conducta
en las organizaciones, en las cuales se basa el enfoque de las expectativas:
La conducta es determinada por una combinacin de factores correspondientes a la
persona y factores del ambiente.
Las personas toman decisiones conscientes sobre su conducta en la organizacin.
Las personas tienen diferentes necesidades, deseos y metas.
Las personas optan por una conducta cualquiera con base en sus expectativas que
dicha conducta conducir a un resultado deseado. Estos son base del modelo de las
perspectivas, el cual consta de tres componentes:
) Las expectativas del desempeo-resultado:
Las personas esperan ciertas consecuencias de su conducta.
) Valencia:
El resultado de una conducta tiene una valencia o poder para motivar, concreta, que
vara de una persona a otra.

) Las expectativas del esfuerzo-desempeo:

Las expectativas de las personas en cuanto al grado de dificultad que entraa el buen
desempeo afectarn las decisiones sobre su conducta. stas eligen el grado de
desempeo que les darn ms posibilidades de obtener un resultado que sea valorado.
Vroom fue otro de los exponentes de esta teora en la cual se reconoce la importancia
de diversas necesidades y motivaciones individuales. Adopta una apariencia ms
realista que los enfoques simplistas de Maslow y Herzberg.
Adems concuerda con el concepto de armona entre los objetivos y es coherente con
el sistema de la administracin por objetivos.
Es importante destacar adems, que la fortaleza de esta teora es tambin su
debilidad. Al parecer es ms ajustable a la vida real el supuesto de que las
percepciones de valor varan de alguna manera entre un individuo y otro tanto en
diferentes momentos como en diversos lugares. Coincide adems con la idea de que
los administradores deben disear las condiciones ideales para un mejor desempeo.
Cabe destacar que a pesar de que la teora expuesta por Vroom es muy difcil de
aplicar en la prctica, es de suma importancia puesto que deja ver que la motivacin
es mucho ms compleja que lo que Maslow y Herzberg suponan en sus enfoques.
Teora del Reforzamiento
Es la llevada a cabo por el psiclogo B. F. Skinner. En esta se explica que los actos
pasados de un individuo producen variaciones en los actos futuros mediante un
proceso cclico que puede expresarse as:
"Enfoque ante la motivacin que se basa en la ley del efecto, es decir, la idea de que la
conducta que tiene consecuencias positivas suele ser repetida, mientras que la
conducta que tiene consecuencias negativas tiende a no ser repetida." Stoner, James
A. F.; Freeman, R. Edward y Gilbert, Daniel R. Administracin
Teora de las Metas
Esta es la teora expuesta por el psiclogo Edwin Locke, en la cual se establece que las
personas se imponen metas con el fin de lograrlas. Para lograr le motivacin de los
trabajadores, stos, deben poseer las habilidades necesarias para llegar a alcanzar sus
metas.
Chistopher Early y Christine Shalley describen cuatro fases para establecer metas:
Establecer una norma que se alcanzar.

 Evaluar si se puede alcanzar la norma.

Evaluar s la norma se cie a las metas personales.
La norma es aceptada, establecindose as la meta, y la conducta se dirige haca la
meta.
Ciclo Motivacional
En cuanto a la motivacin, podramos decir que tiene diversas etapas, las cuales
forman parte del siguiente ciclo:
El ciclo anterior ilustra un crculo completo, en el cual se logra un equilibrio si las
personas obtienen la satisfaccin. La satisfaccin con el trabajo refleja el grado de
satisfaccin de necesidades que se deriva del trabajo o se experimenta en l.
En el caso de que sea imposible la satisfaccin de la necesidad, el ciclo motivacional
quedara ilustrado de la siguiente forma:
Esto provoca la frustracin de la persona. Ahora bien podramos mencionar a qu nos
referimos con este concepto. Frustracin es aquella que ocurre cuando la persona se
mueve hacia una meta y se encuentra con algn obstculo. La frustracin puede
llevarla tanto a actividades positivas, como
constructivas o bien formas de comportamiento no constructivo, inclusive la agresin,
retraimiento y resignacin.
Tambin puede ocurrir que la frustracin aumente la energa que se dirige hacia la
solucin del problema, o puede suceder que sta sea el origen de muchos progresos
tecnolgicos, cientficos y culturales en la historia.
Esta frustracin lleva al individuo a ciertas reacciones:
Desorganizacin del comportamiento
Agresividad
Reacciones emocionales
Alineacin y apata.
Diferencia entre Motivacin y Satisfaccin
Se puede definir a la motivacin como el impulso y el esfuerzo para satisfacer un deseo
o meta. En cambio, la satisfaccin esta referida al gusto que se experimenta una vez
cumplido el deseo.
Podemos decir entonces que la motivacin es anterior al resultado, puesto que esta
implica un impulso para conseguirlo; mientras que la satisfaccin es posterior al

resultado, ya que es el resultado experimentado.

Influencia del grupo en la Motivacin

Las personas tratan de satisfacer al menos una parte de sus necesidades, colaborando
con otros en un grupo. En l, cada miembro aporta algo y depende de otros para
satisfacer sus aspiraciones.
Es frecuente que en este proceso la persona pierda algo de su personalidad individual y
adquiera un complejo grupal, mientras que las necesidades personales pasan a ser
parte de las aspiraciones del grupo.
Es importante sealar que el comportamiento individual es un concepto de suma
importancia en la motivacin. Tiene como caractersticas el trabajo en equipo y la
dependencia de sus integrantes. Para que pueda influir en un grupo, el gerente no
debe tratarlo como un conjunto de individuos separados,
sino como un grupo en s.
Cuando los gerentes quieran introducir un cambio lo ms apropiado sera aplicar un
procedimiento para establecer al necesidad del cambio ante varios miembros del
grupo, y dejar que ellos de alguna manera, logren que el grupo acepte el cambio.
Es comn que los integrantes de cualquier grupo, escuchen y den ms importancia a lo
que dice otro miembro del grupo que a las personas que sean ajenas a ste.
Cuando se trata de grupos se deben tener en cuenta ciertos requisitos bsicos para
lograr la motivacin:
Saber a quin poner en cierto grupo de trabajo
Desplazar a un inadaptado
Reconocer una mala situacin grupal
Las diversas investigaciones realizadas han demostrado que la satisfaccin de las
aspiraciones se maximiza cuando las personas son libres para elegir su grupo de
trabajo. De la misma forma, las satisfacciones laborales de cada integrante se
acentan en tales condiciones, tal vez se debe a que cada uno trabaja con empleados
a los que estima, con quienes prefiere colaborar y los ajustes del comportamiento son
relativamente pequeos.
Importancia del gerente en la Motivacin
Hay diversas cosas que un gerente puede realizar para fomentar la motivacin de los
trabajadores:

Hacer interesante el trabajo:

El gerente debe hacer un anlisis minucioso de cuanto cargo tenga bajo su control. El
gerente no debe olvidarse de una pregunta, la cual debe hacrsela constantemente:
"Es posible enriquecer este cargo para hacerlo ms interesante?". Hay un lmite al
desempeo satisfactorio que puede esperarse de personas ocupadas en tareas muy
rutinarias.
Es muy comn que nos encontremos frente a personas que al ejecutar constantemente
la misma simple operacin sin cesar, desemboque rpidamente en la apata y el
aburrimiento de stas.
Relacionar las recompensas con el rendimiento: Hay muchas razones por las cuales los
gerentes tienden a ser reacios para vincular las recompensas con el rendimiento.
Primero y principal, es mucho ms fcil acordar a todos un mismo aumento de sueldo.
Este enfoque suele implicar menos trajn y adems requiere poca justificacin.
La segunda razn podra estar ligada a los convenios sindicales, los cuales suelen
estipular, que a igual trabajo debe pagarse igual salario.
Suele ocurrir en otros casos que la poltica de la organizacin determina que los
aumentos de salarios responden a ciertos lineamientos, no vinculables con el
rendimiento. Sin embargo, an en estos casos, suele haber recompensas aparte del
sueldo que pueden ser vinculadas con el rendimiento.
stas podran incluir la asignacin a tareas preferidas o algn tipo de reconocimiento
formal.
Proporcionar recompensas que sean valoradas:
Muy pocos gerentes se detienen alguna vez a pensar qu tipo de retribuciones son ms
apreciadas por el personal. Habitualmente los administradores piensan que el pago es
la nica recompensa con la cual disponen y creen adems, que no tienen nada para
decir con respecto a las recompensas que se ofrecen. Es creencia general que slo la
administracin superior puede tomar estas decisiones. Sin embargo, hay muchos otros
tipos de recompensa que podran ser realmente apreciadas por el personal. Vale
destacar a modo de ejemplo al empleado a quien se le asigna para trabajar en
determinado proyecto o se le confa una nueva mquina o herramienta; seguramente
ste valorara mucho este tipo de recompensa.
Como sntesis podra decirse que lo ms importante para el administrador es que sepa

contemplar las recompensas con las que dispone y saber adems qu cosas valora el
subordinado.
Tratar a los empleados como personas: Es de suma importancia que los trabajadores
sean tratados del mismo modo, ya que en el mundo de hoy tan impersonal, hay una
creciente tendencia a tratar a los empleados como si fueran cifras en las
computadoras. Este es un concepto errneo puesto que en
lo personal creemos que a casi todas las personas les gusta ser tratadas como
individuos.
Alentar la participacin y la colaboracin: Los beneficios motivacionales derivados de la
sincera participacin del empleado son sin duda muy altos.
Pero pese a todos los beneficios potenciales, creemos que sigue habiendo supervisores
que hacen poco para alentar la participacin de los trabajadores.
Ofrecer retroalimentacin (feed-back) precisa y oportuna: A nadie le gusta permanecer
a oscuras con respecto a su propio desempeo. De hecho un juicio de rendimiento
negativo puede ser preferible a ninguno. En esta situacin, una persona sabr lo que
debe hacer para mejorar. La falta de
retroalimentacin suele producir en el empleado una frustracin que a menudo tiene
un efecto negativo en su rendimiento.
Enfoque de sistemas y contingencias de la motivacin
El no considerar estas variables trae como consecuencia el fracaso, despus de haber
sido aplicado un motivador o grupo de motivadores.
Dependencia de la motivacin respecto del ambiente organizacional:
Los deseos e impulsos de los individuos se pueden ver afectados de acuerdo al
ambiente organizacional en el cual trabajan, provocando este la inhibicin o
incentivacin de las motivaciones.
Motivacin, liderazgo y administracin
La motivacin va a depender e influir de los estilos de liderazgo y la practica
administrativa; respondiendo estos a las motivaciones de las personas para disear
condiciones en las cuales el personal se desenvuelva sin inconveniente.
PACIENTE CON CAPACIDADES DIFERENTES
La Organizacin Mundial de la Salud define la discapacidad como un trmino genrico,
que incluye deficiencias de las funciones y/o estructuras corporales, limitaciones en la
actividad y restricciones en la participacin e interaccin entre un individuo y su
entorno. Una deficiencia puede deberse a alguna enfermedad congnita, una alteracin
del desarrollo, procesos degenerativos como el Alzheimer o el Parkinson, enfermedades

graves o accidentes; esto genera una disminucin o ausencia de capacidad dentro de

los lmites normales, que colocan al individuo en una situacin de desventaja social.
Cuando se habla de pacientes especiales, se incluye dentro de esta clasificacin a los
pacientes mdicamente comprometidos, con enfermedades sistmicas previas, de
riesgo mdico, pacientes complejos de edad avanzada, discapacitados psquicos,
minusvlidos fsicos, psquicos y sensoriales.
En los ltimos treinta aos se han triplicado los casos de discapacidad, a pesar del
aumento de la tecnologa y de los ndices de vida. Esta paradjica afirmacin se explica
debido a que esa mejora en la medicina como por ejemplo en los cuidados
neonatolgicos han permitido la supervivencia con secuelas de pacientes que dcadas
atrs hubiesen fallecido. Por otro lado, los avances en la farmacologa han permitido
que los individuos sobrevivan a mltiples enfermedades pero con efectos secundarios;
de hecho, la poblacin mayor de 65 aos se ha incrementado en ms de un 20% en los
ltimos aos 1. En los Estados Unidos, la prevalencia de diabetes se ha incrementado
de 5.3% a 6.5%, la hipertensin aumento de 21.7% a 25.6%. Aunado a esto el 88% de
la poblacin mayor de 65 anos toma mltiples medicaciones, las hospitalizaciones por
enfermedades coronarias se duplicaron desde 1990, la ingesta de inmunosupresores
para tratar enfermedades autoinmunes o evitar el rechazo de trasplantes se
incremento de 15000 pacientes al ao a mas de 25000.
Como resultado de estos eventos, en la actualidad, ms del 10% de la poblacin
mundial presenta algn tipo de discapacidad fsica, psquica o psicolgica. La
Organizacin Panamericana de la Salud plantea que en Amrica Latina entre 40 y 60
millones de personas presentan discapacidades, siendo estas ms prevalente en el
sexo masculino y en estratos sociales bajos. En cuanto al tipo de discapacidad, segn
los ltimos censos, la de tipo fsica es la frecuente.
La discapacidad es un problema de salud pblica que afecta no solo al individuo que la
padece sino tambin a su entorno familiar, en efecto, se calcula que por cada persona
con discapacidad, al menos 4 individuos ms se vern directamente implicados en el
problema 4. Esto se relaciona adems de con las alteraciones mdicas, con las
limitaciones sociales que se originan y que traen como consecuencia otro problema
aun ms grave: la discriminacin. Esta se entiende como toda distincin, exclusin,
limitacin o preferencia basada en la raza, sexo, idioma, religin, opiniones polticas,
origen social, posicin econmica o caractersticas fsicas que tengan como fin
disminuir la igualdad en el trato.
Los pacientes con necesidades especiales tienen una mayor prevalencia de
enfermedades bucodentales como caries, perdida dental prematura, enfermedad
periodontal, hbitos para funcionales y maloclusiones. Estas condiciones se producen

debido a un dficit en la higiene por las limitaciones fsicas y psquicas que impiden al
paciente realizar un cepillado adecuado, el tipo de dieta que suele ser blanda y
pegajosa por las dificultades para masticar o deglutir de muchos pacientes, los
mltiples frmacos que consumen diariamente y la falta de atencin odontolgica, ya
que aproximadamente 2/3 de esta poblacin no recibe ningn tipo de atencin.
La negligencia con la que estos pacientes han sido tratados odontolgicamente
obedece a varias causas: principalmente la falta de conocimiento por parte de los
odontlogos para manejar apropiadamente el cuadro mdico y conductual de cada
pacientes, en segunda instancia a la falta de experiencia, el asumir trastorno que
genera la llegada de un paciente con discapacidad en la rutina de un consultorio, la
necesidad de condiciones arquitectnicas y de equipos especiales y por ltimo la
inadecuada compensacin del tiempo invertido en cada paciente y los honorarios
generados.
Manifestaciones Bucodentales en los Pacientes Especiales
Caries: Debido a la falta de higiene, al tipo de dieta que suelen tener estos pacientes y
a la falta de visitas control al odontlogo, la caries dental suele ser la patologa mas
prevalente en las poblaciones de pacientes con discapacidad, principalmente en los
grupos de pacientes ciegos, sordomudos y con parlisis cerebral.
Enfermedad Periodontal: La enfermedad periodontal es una patologa infecciosa
crnica y multifactorial donde ocurre una progresiva destruccin de los tejidos de
soporte de las estructuras dentales. El desarrollo de la enfermedad periodontal est
dado inicialmente por la presencia de placa dental, pero existen factores de riesgo de
tipo inmunolgico, hormonal y celular que pueden conducir a una evolucin ms rpida
o agresiva. Los pacientes que presentan algn tipo de discapacidad, tienen una
predisposicin mayor a desarrollar enfermedad periodontal, principalmente en algunas
como la neutropenia severa congnita, la agranulomatosis infantil gentica, el
sndrome de Chediak-Higashi, el Sndrome de Down y el Sndrome de Papillon-Lefevre.
En el resto de las discapacidades igualmente la predisponan esta aumentada por la
falta de higiene en el paciente.
Maloclusiones: Existen diversas determinaciones genticas que favorecen el desarrollo
de maloclusiones en la mayora de los pacientes con discapacidades fsicas y psquicas.
Aunado a esto existen mltiples hbitos como la respiracin bucal, la succin digital y
la interposicin lingual. Debido a la falta de masticacin, los pacientes autistas suelen
presentar apiamiento dentario, los pacientes con Parlisis Cerebral Infantil desarrollan
mordidas abiertas anteriores severas. Por otro lado, los nios con sndrome de down
presentan maxilares hipoplsicos, con la consecuente disminucin en el desarrollo del

paladar, el cual suele ser profundo. El maxilar superior por lo general es ms pequeo
que el inferior, dando origen a ciertas maloclusiones, siendo la ms comn la Clase III
de Angle, donde la mandbula se ubica por delante del maxilar superior. En segunda
posicin se hallan las mordidas clase I de Angle, con apiamiento, mordida abierta
anterior o cruzada lateral asociada; siendo la oclusin clase II la menos comn en ellos.
Autolesiones: son actos de autoagresin que resultan en un dao de los tejidos. Los
porcentajes de pacientes discapacitados que presentan autolesiones se encuentran
entre el 7.7 y 22.8, sin distincin de sexo. Las conductas de autoagresin tienden a
manifestarse en el contexto de desrdenes del desarrollo como el retardo mental y el
autismo; desrdenes psiquitricos como el desorden obsesivo compulsivo, la anorexia,
la esquizofrenia y el desorden dismrfico corporal; desrdenes neurolgicos como el
Sndrome de Tourette, neuroacantosis y el sndrome de dolor crnico. Diversos autores
afirman que existe una asociacin significativa entre la presencia y severidad de la
conducta de autoagresin y la presencia de pobres habilidades cognitivas,
comportamientos repetitivos anormales como estereotipias, desrdenes del
movimiento o del sueo. Estas pueden tener un origen neurolgico, biolgico o
psicolgico y el paciente puede golpearse o morderse cualquier parte del cuerpo,
principalmente las manos, cara y mandbula.
Alternativas de Atencin a Pacientes Especiales
El manejo exitoso del paciente discapacitado requiere consideraciones especiales las
cuales incluyen la aplicacin de tcnicas psicolgicas, restriccin fsica y teraputica
farmacolgica entre otras. Sin embargo, muchas de las tcnicas para el abordaje
conductual utilizadas con la mayora de los nios, pueden no ser tiles con los
pacientes con discapacidad. Es por eso que muchos especialistas, toman la decisin de
someter al paciente a un procedimiento bajo sedacin o anestesia general, lo cual es
considerado por otros autores como Kopel, un tratamiento que debe dejarse solamente
para casos de emergencia, e intentar siempre, el acondicionamiento bajo tcnicas
psicolgicas, lo cual ayuda a no enfrentar al nio a situaciones muy exigentes que
muchas veces no puede afrontar por sus limitadas capacidades de comunicacin.
Modificacin Conductual: consiste en la aplicacin de diversas tcnicas psicolgicas
que buscan cambiar conductas negativas que tenga el paciente para finalmente
adaptarlo a la consulta odontolgica. Entre las principales tcnicas que se utilizan
estn el reforzamiento positivo, el modelamiento, el moldeamiento y para algunas
discapacidades como el autismo es muy efectivo el uso de secuencias de pictogramas
que representen la tarea a ejecutar. Es importante acotar, que el castigo es una tcnica
de modificacin conductual que se contraindica en todos los pacientes con
discapacidad psquica.

Restriccin Fsica: es un mtodo manual, fsico o mecnico aplicado al paciente para

inmovilizarlo parcial o totalmente y permitir de esta manera la proteccin del paciente,
del operador y su equipo. Este nunca debe aplicarse como castigo al paciente. Puede
realizarse restriccin de la cabeza, extremidades y del tronco; mediante dispositivos
externos o con la ayuda del personal auxiliar. Es importante obtener el consentimiento
informado para poder aplicar la restriccin fsica.
Premedicacin Oral: consiste en la indicacin al paciente de benzodiacepinas orales
como el diacepam o el midazolam por va oral, antes de iniciar el procedimiento
odontolgico para de esta manera disminuir la ansiedad del paciente y facilitar el
desarrollo del plan del tratamiento 15.
Sedacin: es un mtodo efectivo para controlar la ansiedad del paciente, facilitar la
analgesia, producir amnesia retrgrada, controlar la salivacin, manteniendo cierta
estabilidad hemodinmica. Existen diversos niveles de sedacin y distintas vas de
induccin posibles: sedacin oral o premedicacin, va mucosa (sublingual e
intranasal), va intramuscular, inhalatoria o va intravenosa 15.
Anestesia General: consiste en el uso de drogas que inducen al paciente a una prdida
de la conciencia y de la capacidad de mantener las funciones ventilatorias de forma
voluntaria. Esta indicado en pacientes con complicaciones medicas importantes o
imposibilidad de manejar la conducta 16.

Referencias:
-

http://www.webconsultas.com/ansiedad/sintomas-de-la-ansiedad-400

Ros Erazo M., Herrera Ronda A., Rojas Alcayaga G. Ansiedad dental: Evaluacin
y tratamiento. AvOdontoestomatol. 30(1): Madrid; 2014.
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/pain.html
http://www.salud.com.ar/es/que-es-el-dolor-psicologico.html

CL Carlos R. Mazzetti. La motivacin. Argentina. Disponible en:

http://www.leonismoargentino.com.ar/INST257.htm

Morales M. Atencin odontolgica a pacientes especiales: una realidad creciente.

AcOdontVen. 50(1): Venezuela; 2012.