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Hidrocefalia

Concepto: La hidrocefalia no es una enfermedad especfica, sino un grupo de trastornos que


derivan de una alteracin de la circulacin y la absorcin del LCR o, en raras circunstancias, de un
aumento de su produccin por un papiloma del plexo coroideo
En la hidrocefalia comunicante, una cantidad excesiva de lquido cefalorraqudeo se acumula en el espacio
subaracnoideo, produciendo el caracterstico aumento de tamao de la cabeza, que en este caso se observa
en la frente prominente.

Clasificacin:
1. Hidrocefalia comunicante: obstruccin de las vellosidades aracnoideas con la carencia resultante
de reabsorcin del lquido cefalorraqudeo.
2. Hidrocefalia no comunicante: obstruccin del flujo del lquido cefalorraqudeo dentro del sistema
ventricular, debido a la presencia de un tumor o una malformacin congnita.
COMUNICANTE
Acondroplasia
Impresin basilar
Higroma subdural benigno
Papiloma
de
plesos
coroideos
Infiltracin
tumoral
menngea
Meningitis
Posthemorrgica

NO COMUNICANTE
Estenosis de acueducto
Infecciones*
Ligada al cromosoma X
Malformacin de Chiari
Maformacin de DandyWalker
Sndrome de Kippel-Feil
Lesiones ocupantes de
espacio
Absceso

Hematoma
Tumores
y
trastornos
neurocutneos
Malformacin de la vena de
Galeno
Sndrome
de
WalterWarburg
HIDRANENCEFALIA
Holoprosencaflia
Hidrocefalia masiva
Porencefalia

Antecedentes epidemiolgicos:
La hidrocefalia puede desarrollarse como complicacin de un traumatismo o una enfermedad.
La hidrocefalia no comunicante es responsable de la mayora de los casos en nios. Es el
resultado de un bloqueo en el sistema ventricular que impide que el LCR entre en el espacio
subaracnoideo. El resultado es la dilatacin de uno o ms de los ventrculos. Son causas
potenciales una infeccin, una hemorragia, un tumor, ciruga o una deformidad estructural.
Los defectos estructurales congnitos que causan hidrocefalia comunicante son la malformacin de
Chiari II (observada en la mayora de los nios con meningocele), la estenosis del acueducto de
Silvio (una causa de hidrocefalia recesiva ligada alcromosoma X) y el sndrome de Dandy-Walker
(el cuarto ventrculo est dilatado debido al cierre
RECIMIENTO Y DESARROLLO
Estadsticas
Se estima que la incidencia global es de uno de cada 2.000 nacimientos (Ditmyer, 2004). Es
frecuente que se asocie a mielomeningocele, un saco menngeo lleno de lquido cefalorraqudeo
que encierra parte de la mdula espinal y nervios que sobresalen a travs de un defecto vertebral.
En un nio normal, se producen alrededor de 20 ml/hora de LCR. El volumen total de
LCR se aproxima a 50 ml en el lactante y a 150 ml en el adulto. La mayor parte del LCR es
extraventricular.

Anatoma y fisiologa

Fisiopatologa:
El LCR se forma sobre todo en el sistema ventricular por los plexos coroideos que se sitan en los
ventrculos laterales y en el tercer y cuarto ventrculos. Aunque la mayor parte del LCR se produce
en los ventrculos laterales, alrededor de un 25% deriva de un origen extracoroideo que incluye el
endotelio capilar del parnquima cerebral.
Diagnstico y Tratamiento:
Signos tempranos
Rpido aumento de la circunferencia craneal; fontanela tensa y abultada, suturas separadas
Protrusin del rea frontal, cara desproporcionada para el tamao del crneo
Dificultad para mantener la cabeza erguida
Signo de Macewen o de ruido de olla cascada a la percusin
Venas cuero cabelludo prominente y distendido, piel del cuero cabelludo translcida, suturas
separadas, fontanela anterior abultada
Tono incrementado o hiperreflexia, signo de Babinski
Irritabilidad o letargo, mala alimentacin
Disminucin del nivel de conciencia

Signos tardos
Apnea
Llanto agudo y estridente
Dificultad para tragar o comer, falta de crecimiento
Vmitos
Prdida de logros propios del desarrollo
Ojos con mirada hacia abajo (esclertica visible por encima del iris), parlisis del sexto nervio
craneal
Depresin cardiopulmonar (casos graves)
Sin aumento de tamao de cabeza
Cefalea al levantarse, con nuseas y vmitos
oera, somnolencia, confusin, apata o nivel alterado de conciencia
Cambio en la personalidad, prdida de inters por las actividades diarias
Falta de criterio o incoherencia verbal, empeoramiento del rendimiento escolar, prdida de memoria
Ataxia, espasticidad u otras alteraciones del desarrollo motor
Problemas visuales (papiledema, visin borrosa, doble visin)
Signos de presin intracraneal aumentada
El tratamiento clnico de la hidrocefalia requiere la eliminacin de la obstruccin o la creacin de
una nueva va para desviar el LCR en exceso. Se coloca un catter o shunt en el ventrculo para
traspasar el LCR a la cavidad peritoneal, la aurcula del corazn o los espacios pleurales. El
tratamiento de la hidrocefalia requiere la colocacin de una derivacin temporal o permanente que
proporcione una salida al flujo de lquido cefalorraqudeo. Por lo general,
la derivacin se coloca para drenar el lquido excesivo u obstruido de los ventrculos hacia la
cavidad peritoneal, de donde se reabsorbe y excreta.
La derivacin consiste en un catter de silicn colocado en el ventrculo derecho por medio de una
trepanacin. El drenado entonces se maneja por medio de una derivacin extraventricular
permanente o una temporal por medio de una conexin a un sistema externo de recoleccin (el
nio debe estar en la unidad de cuidados intensivos peditricos).
Intervenciones de enfermera:
Proporcinese atencin posoperatoria meticulosa: el nio se coloca en una posicin plana del lado
que no se oper; prevngase el dolor o la molestia que aumente el llanto; evalese si hay
convulsiones.
Valrese si hay complicaciones con el sistema de derivacin, como un cambio repentino en los
sntomas clnicos del nio relacionados con un aumento repentino de la presin intracraneal.
Evalense y prevnganse infecciones en la derivacin.
Sganse las rdenes para el mantenimiento de la derivacin.
Mdase el permetro ceflico.
Ensese a los padres los signos y sntomas de la presin intracraneal.
Referencias bibliogrficas:
*Nelson, Tratado de Pediatra, 18 EDICIN, Vol. I Pg. 2452 PARTE XXVI, Sistema nervioso
* Jane W. Ball y Ruth C. Bindler, Enfermera peditrica. Asistencia infantil, Alteraciones de la
funcin neurolgica, Pg. 1063- 1064, Ed. Pearson

*Luanne Linnard- Palmer, Notas de Pediatra. Pg 191-192 Ed. McGraw- Hill