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ARTCULO ESPECIAL
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cos, psicolgicos y sociales) y reas implicadas en los estados de salud y de bienestar y que permita una comprensin
ms adecuada de las enfermedades. La OMS ha sido consciente de todas las deficiencias y limitaciones sealadas y,
tras un largo proceso de revisin, la 54 Asamblea Mundial
de la Salud (con la participacin de 191 pases) aprob en
mayo de 2001, como herramienta de clasificacin complementaria a la dcima revisin de la Clasificacin Internacional de las Enfermedades (CIE-10)10, la CIF, que pasa as a
formar parte esencial de la Familia Internacional de las Clasificaciones. Su aprobacin ha supuesto un punto de inflexin en la medicina y en la sociedad11.
La CIF asume el concepto de salud en trminos del universo del bienestar, que estara formado por dominios de salud
de bienestar, por reas de funcionamiento que son objetivo
de intervencin por parte de los profesionales de la salud
(p. ej., capacidad para caminar) y por otros dominios del
bienestar que tradicionalmente no son objetivo de los sistemas sanitarios, como la educacin o el empleo. En el nombre aprobado para esta nueva clasificacin se incluyen los
trminos funcionamiento, discapacidad y salud. Funcionamiento es un trmino heterogneo que incluye todas las
funciones y estructuras corporales, y las actividades y la
participacin de un individuo en la sociedad. Discapacidad, trmino presente en la anterior Clasificacin Internacional de las Deficiencias, Discapacidad y Minusvalas
(CIDDM)13,14, se refiere a cualquier alteracin, limitacin en
la actividad o restriccin en la participacin y resultado de la
interaccin entre el estado de salud de un individuo y factores personales y contextuales presentes en su vida cotidiana. En la CIF, tanto el funcionamiento como la discapacidad
son entendidos dentro de una relacin dinmica y bidireccional entre las condiciones de salud y los factores contextuales (fig. 1). Por ltimo, el trmino salud se refiere a los
componentes de la salud (p. ej., ver, comprender, caminar,
etc.) y a los componentes relacionados con ella (p. ej., educacin, transporte, etc.).
El principal foco de inters de la CIF es el funcionamiento y
la discapacidad de los individuos. No clasifica personas,
como hacen los sistemas diagnsticos, sino que describe la
situacin de un individuo respecto a su estado de salud con
distintos dominios de salud y de condiciones relacionadas
con ella.
La CIF
Estructura de la CIF
La CIF integra los modelos biomdico y social de la discapacidad y asume el modelo biopsicosocial como marco conceptual. Adems, en la medida en que recoge factores ambientales y personales en su modelo, permite describir
cmo stos pueden ser un elemento clave para comprender
la discapacidad y el funcionamiento de los individuos y las
poblaciones, y cmo se pueden adoptar cambios y medidas
sociales que permitan reducir su impacto cuando ste es
negativo12. Con la CIF, el funcionamiento de los pacientes,
que incluye los componentes funciones, estructuras corporales, actividades y participacin, se convierte en uno de los
puntos ms importantes desde la perspectiva mdica.
La teora subyacente de la CIF se basa en 2 importantes
principios que afectan directamente las estrategias de medida y el saber cmo: el principio de universalidad, esto es,
saber que la discapacidad es un fenmeno comn, caracterstico de la condicin humana, ms que una caracterstica
social de grupos minoritarios, y el principio de continuidad,
que asume que tanto el funcionamiento como la discapacidad son fenmenos que se extienden a lo largo de un continuo en lugar de ser conceptos categoriales (p. ej., ausente
frente a presente). Segn esta concepcin, la discapacidad
es un fenmeno dinmico, fruto de la interaccin entre los
estados de salud y los factores contextuales. Aunque esta
perspectiva biopsicosocial no es nueva en muchos campos
de la medicina, como la rehabilitacin o la prevencin, lo
que s es realmente nuevo es que la CIF permite disponer de
un marco conceptual global, consensuado y etiolgicamente
neutro para concebir la salud y los estados relacionados con
la salud, lo que permite la adopcin de un lenguaje comn4
y recalcar los elementos positivos no estigmatizantes.
La CIF se divide en 2 partes: Funcionamiento y discapacidad y Factores contextuales. Cada una de ellas se divide
a su vez en dominios. Los dominios dentro de la CIF son
conjuntos de funciones fisiolgicas y psicolgicas, estructuras anatmicas, tareas, actividades y reas de la vida que se
describen desde la perspectiva biolgica o corporal, individual y social, y que configuran cada uno de los captulos de
la CIF (tabla 1). Adems, dentro de cada uno de los dominios propone la existencia de categoras, que contienen clases y subclases relacionadas con las unidades de clasificacin y que se evalan mediante calificadores.
La parte Funcionamiento y discapacidad incluye el componente corporal, en el que se diferencian funciones (entre ellas
las psicolgicas) y estructuras corporales. El componente
Actividades y participacin es el segundo de esta primera
parte y cubre distintos dominios del funcionamiento desde
una perspectiva individual y social (tabla 2). Los componentes de funcionamiento se pueden expresar como no problemticos y como problemticos (p. ej., alteraciones, limitaciones en la actividad y restricciones en la participacin). Esta
primera parte de la CIF se califica por separado. Las funciones y estructuras corporales se interpretan como cambios en
los sistemas fisiolgicos y en las estructuras anatmicas, y en
el componente Actividades y participacin se interpretan a
partir de los calificadores desempeo y capacidad.
La segunda parte de la CIF, Factores contextuales, tiene
2 componentes. El primero son los Factores ambientales,
o factores fsicos, sociales o actitudinales presentes en el
entorno del individuo. Los factores ambientales se califican
en funcin de si constituyen una barrera en el funcionamiento del individuo o un facilitador. El segundo componen-
Funciones
y estructuras
corporales
Actividades
Factores ambientales
Participacin
Factores personales
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TABLA 1
Visin de conjunto de la Clasificacin Internacional del Funcionamiento, la Discapacidad y la Salud (CIF)
Parte 1: Funcionamiento y discapacidad
Componentes
Funciones y estructuras
corporales
Actividades y participacin
Factores ambientales
Factores personales
Dominios
Funciones corporales
Estructuras corporales
Influencias externas en
el funcionamiento
y la discapacidad
Influencias internas en
el funcionamiento
y la discapacidad
Constructos
Capacidad de realizacin
de tareas en un entorno
uniforme
Desempeo/realizacin
de tareas en el entorno real
Aspectos positivos
Integridad funcional
y estructural
Actividades y participacin
Facilitadores
No aplicable
Aspectos negativos
Deficiencia
Limitacin en la actividad
Restriccin en la participacin
Barreras/obstculos
No aplicable
Funcionamiento
Discapacidad
TABLA 2
Componentes de la Clasificacin Internacional del Funcionamiento, la Discapacidad y la Salud (CIF)
Corporal
Funciones
Funciones mentales
Funciones sensoriales y del dolor
Funciones de la voz y el habla
Funciones de los sistemas
cardiovascular, hematolgico,
inmunolgico y respiratorio
Funciones de los sistemas digestivo,
metablico y endocrino
Funciones genitourinarias
y reproductoras
Funciones neuromusculosquelticas
y relacionadas con el movimiento
Funciones de la piel y de estructuras
relacionadas
Actividades y participacin
Factores ambientales
Aprendizaje y aplicacin
del conocimiento
Tareas y demandas generales
Comunicacin
Movilidad
Autocuidados
Vida domstica
Interacciones y demandas
interpersonales
reas principales de la vida
Vida comunitaria, social y cvica
Productos y tecnologa
Entorno natural y cambios en
el entorno derivados de la actividad
humana
Apoyo y relaciones
Actitudes
Servicios, sistemas y polticas
Estructuras
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1. El World Health Organization Disability Assessment ScheduleII (WHODAS-II)19, que evala de forma multidimensional
el funcionamiento y la discapacidad en 6 reas (comprensin
y comunicacin, capacidad para moverse en el entorno, cuidado personal, relacin con otras personas, actividades de la
vida diaria y participacin en sociedad). Adems, permite obtener una puntuacin global del grado de discapacidad.
2. La lista de comprobacin breve (checklist) de la CIF, formada por una seleccin de 125 categoras de la CIF, es un
cuestionario de fcil uso en el mbito clnico que permite
obtener un perfil de funcionamiento del paciente en las reas
ms relevantes. La informacin necesaria para su cumplimentacin puede obtenerse a travs de varias fuentes: de la
observacin clnica del profesional de la salud, de la informacin proporcionada por el paciente o por otros informantes (p. ej., familiares); de este modo, permite una evaluacin multidisciplinaria. En la actualidad se estn llevando a
cabo diversos estudios para validar y demostrar su aplicabilidad y las ventajas de su empleo en la prctica clnica (p.
ej., proyecto del VI Programa Marco de la Unin Europea
Measuring Health and Disability in Europe: Supporting Policy Development; MHADIE; www.mhadie.org).
3. Conjuntos bsicos (core sets). El grupo de investigacin
de la CIF del centro colaborador de la OMS en la Universidad de Ludwig-Maximiliams, de Munich, junto al grupo Clasificacin, Evaluacin, Encuestas y Terminologa (CAS) de la
OMS, ha desarrollado conjuntos bsicos o core sets de la
CIF especficos para 12 trastornos mdicos responsables de
una alta carga global por enfermedad20-30 (tabla 3).
Los conjuntos bsicos son listas reducidas que contienen las
categoras de la CIF ms relevantes y significativas en la descripcin de todo el espectro de problemas y alteraciones en el
funcionamiento de los individuos con una enfermedad especfica. Permiten su evaluacin en ensayos y grupos clnicos y
sirven de gua para la evaluacin multidisciplinaria de pacientes con un trastorno mdico31,32. En la actualidad, se sigue
trabajando en el desarrollo de conjuntos bsicos para trastornos neurolgicos, enfermedades cardiopulmonares, musculosquleticas y geritricas tanto en atencin hospitalizada
como en rehabilitacin18, as como para el trastorno bipolar33.
Concordancia de la CIF con otros instrumentos de evaluacin
del funcionamiento, la dependencia y la calidad de vida
El xito de la aplicacin en diferentes especialidades mdicas
de un nuevo instrumento de clasificacin, en este caso la
CIF, depender no slo de su aceptacin por parte de los
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TABLA 3
Relacin de core sets (conjuntos bsicos)
de la Clasificacin Internacional del Funcionamiento,
la Discapacidad y la Salud (CIF)
Enfermedades musculosquelticas
Lumbalgia
Dolor crnico generalizado
Artrosis
Osteoporosis
Artritis reumatoide
Enfermedades cardiovasculares y generales
Cardiopata isqumica crnica
Enfermedad pulmonar obstructiva
Diabetes mellitus
Obesidad
Enfermedades mentales y neurolgicas
Depresin
Accidentes cerebrovasculares
Enfermedades oncolgicas
Cncer de mama
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TABLA 4
Baremo de gradacin de la Clasificacin Internacional
del Funcionamiento, la Discapacidad y la Salud (CIF)
Calificadores de la CIF
0. No hay problema
Equivalencia cualitativa
Ninguno, ausente,
insignificante, etc.
1. Problema ligero
Poco, escaso, etc.
2. Problema moderado Medio, regular, etc.
3. Problema grave
Mucho, extremo, etc.
4. Problema completo Total, etc.
8. Sin especificar
9. No aplicable
Equivalencia cuantitativa
0-4%
5-24%
25-49%
50-95%
96-100%
cialmente til debido a la inclusin de los calificadores Desempeo y Capacidad, que permiten evaluar las posibles
discrepancias existentes entre lo que un paciente realiza en
su vida cotidiana y su potencial desempeo en un contexto
idneo38. Adems, la CIF recoge informacin sobre las barreras y facilitadores existentes en su ambiente que se tornan
con frecuencia en objetivo de intervencin (p. ej., actitudes
negativas hacia la enfermedad en la familia).
Respecto a su aplicacin en el mbito clnico, se ha publicado recientemente una amplia revisin de la bibliografa
existente en la que sealan distintas reas en las que la CIF
ha mostrado su utilidad (trabajo de enfermera, terapia ocupacional, rehabilitacin de trastornos del habla y del lenguaje) y donde se destaca el acuerdo generalizado de los diversos especialistas sobre la utilidad de la CIF en su trabajo
clnico diario39. Adems, se recoge la experiencia de los profesionales de la salud en la aplicacin de la CIF en problemas crnicos de salud, trastornos neuromusculosquelticos, trastornos cognitivos, trastornos mentales, trastornos
sensoriales y rehabilitacin peditrica. Los autores vuelven a
destacar el consenso de todos los clnicos sobre la utilidad
y potencial utilidad de la aplicacin de la CIF en distintas
reas y situaciones mdicas, constituyendo as un punto de
referencia como herramienta clnica.
Conclusiones
La CIF ha integrado los diversos modelos existentes de salud y discapacidad con un lenguaje internacional consensuado y sistematizado para la descripcin del funcionamiento de los individuos. Por primera vez se dispone de un
marco conceptual comn para la evaluacin del funcionamiento, la salud y la discapacidad, que recoge, adems, la
perspectiva del paciente (crucial en la medicina). De esta
forma, el conjunto bsico de herramientas de la CIF permite
hacer operativo el modelo biopsicosocial tanto en la prctica
clnica como en la investigacin.
Aun siendo una herramienta de clasificacin reciente, la CIF
ha tenido una buena acogida en diversos campos de la medicina aplicada y los resultados de su utilizacin han sido
muy positivos. El inters por su aplicacin en distintos centros y por distintos profesionales de la salud es creciente,
por lo que son varios los grupos de trabajo que, con el apoyo de la OMS, estn impulsando su implementacin en distintos contextos clnicos y desarrollando herramientas tiles
a partir del modelo de la CIF que garanticen su aplicabilidad
y eficiencia en la prctica mdica (p. ej., core sets).
Tambin en la investigacin la CIF es una herramienta de
gran utilidad al permitir la comparacin entre datos de salud
ya existentes a escala internacional, as como para identificar factores comunes que influyen en el universo del bienestar de individuos con distintas enfermedades. La bibliografa revisada y la agenda de investigacin de la CIF hacen
pensar que su futuro en la medicina es prometedor.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Wade DT, Halligan P. New wine in old bottles: the WHO ICF as an explanatory model of human behaviour. Clin Rehabil. 2003;17:349-54.
2. Vzquez C, Nieto-Moreno M, Lpez-Luengo B. Epistemologa de la rehabilitacin. en: Verdugo MA, Lpez D, Gmez A, Rodrguez M, editores.
Rehabilitacin en salud mental: situacin actual y perspectivas. Salamanca: Amar Ediciones; 2002. p. 107-28.
3. World Health Organization. International Classification of Functioning, Disability and Health: ICF. Geneva: WHO; 2001.
4. Ustun TB, Chatterji S, Bickenbach J, Kostanjsek N, Schneider M. The International Classification of Functioning, Disability and Health: a new tool
for understanding disability and health. Disabil Rehabil. 2003;25:565-71.
5. Fries JF. Aging, acumulative disability and the comprenssion of morbidity. Comprehensive Therapy. 2001;27:322-9.
465
Documento descargado de http://www.elsevier.es el 04/05/2009. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.
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12:17
Pgina 466
6. National Commitee on Vital Health and Statistics. Classifying and reporting functinal status. Report of the Subcommittee on Population [consultado 05/08/2005]. Disponible en: www.ncvhs.hhs.gov/010716rp.htm
7. Murray CJL, Lpez A. The Global Burden of Disease. A comprehensive
assessment of mortality and disability from diseases, injuries and risk
factors in 1990 and projected to 2020. Cambridge: Harvard School of
Public Health; 1996.
8. Ayuso-Mateos JL. La depresin: una prioridad abordable en salud pblica. Med Clin (Barc). 2004;123:181-6.
9. Ustun TB, Chatterji S, Kostansjek N, Bickenbach J. WHOs ICF and
functional status information in health records. Health Care Financ Rev.
2003;24:77-88.
10. Organizacin Mundial de la Salud. Clasificacin Estadstica Internacional
de Enfermedades, dcima edicin (CIE-10). Ginebra: Organizacin Mundial de la Salud; 1992.
11. Stucki G, Cieza A, Ewert T, Kostanjsek N, Chatterji S, Ustun TB. Application of the International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF) in clinical practice. Disabil Rehabil. 2002;24:281-2.
12. Hurst R. The International Disability Rights Movement and the ICF. Disabil Rehabil. 2003;25:572-6.
13. World Health Organization. ICIDH: International Classification of Impairments, Disabilities and Handicaps. A manual classification relating to the
consequences of disease. Geneva: World Health Organization; 1980.
14. Organizacin Mundial de la Salud. Clasificacin Internacional de las Deficiencias, Discapacidades y Minusvalas (CIDDM). Madrid: IMSERSO; 1983.
15. Bickenbach J, Chatterji S, Badley EM, Ustun B. Models of disablement,
universalism and the international classification of impairments, disabilities and handicaps. Soc Sci Med. 1999;48:1173-87.
16. Grupo Cantabria en Discapacidades. Desarrollo de estrategias e instrumentos para la clasificacin y evaluacin de discapacidades: un proyecto multicntrico de la Organizacin Mundial de la Salud. Mapfre Medicina. 2000;11:48-63.
17. Grupo Cantabria en Discapacidades. La discapacidad: modelos interpretativos y su influencia en al nuevo sistema de Clasificacin de Discapacidades de la Organizacin Mundial de la Salud (CIDDM-2). Archivos de
Psiquiatra. 2000;63:5-20.
18. Stucki A, Grimby G. Applying the ICF in medicine. J Rehabil Med. 2004;
44:5-6.
19. Grupo Cantabria en Discapacidades. Versin en lengua espaola de un
nuevo cuestionario de evaluacin de discapacidades de la OMS (WHODAS-II): fase inicial de desarrollo y estudio piloto. Actas Esp Psiquatr.
2000;28:77-87.
20. Cieza A, Schwarzkopf S, Sigl T, Stucki G, Melvin J, Stoll T, et al. ICF core
sets for osteoporosis. J Rehabil Med. 2004;44 Suppl:81-6.
21. Stucki G, Cieza A, Geyh S, Battistella L, Lloyd JSD, Kostanjsek N, et al. ICF
core sets for rheumatoid arthritis. J Rehabil Med. 2004;44 Suppl:87-93.
466
22. Cieza A, Stucki A, Weigl M, Kullman L, Stoll T, Kamen L, et al. ICF core
sets for chronic widespread pain. J Rehabil Med. 2004;44 Suppl:63-8.
23. Cieza A, Stucki G, Weigl M, Disler P, Jackel WH, Van der Linden S, et al.
ICF core sets for low back pain. J Rehabil Med. 2004;44 Suppl:69-74.
24. Dreinhfer K, Stucki G, Ewert T, Huber E, Ebenbichler G, Gutenbrunner
C, et al. ICF core sets for osteoarthritis. J Rehabil Med. 2004;44 Suppl:
75-80.
25. Cieza A, Stucki A, Geyh S, Berteanu M, Quittan M, Simon A, et al. ICF
core sets for chronic ischaemic heart disease. J Rehabil Med. 2004;44
Suppl:94-9.
26. Ruof J, Cieza A, Wolff B, Angst F, Ergeletzis D, Omar Z, et al. ICF core
sets for diabetes mellitus. J Rehabil Med. 2004;44 Suppl:100-6.
27. Stucki A, Daansen P, Fuessl M, Cieza A, Huber E, Atkinson R, et al. ICF
core sets for obesity. J Rehabil Med. 2004;44 Suppl:107-13.
28. Cieza A, Chatterji S, Andersen C, Cantista P, Herceg M, Melvin J, et al.
ICF Core sets for depression. J Rehabil Med. 2004;44 Suppl:128-34.
29. Stucki A, Stoll T, Cieza A, Weigl M, Giardini A, Wever D, et al. ICF core
sets for obstructive pulmonary diseases. J Rehabil Med. 2004;44 Suppl:
114-20.
30. Brach M, Cieza A, Stucki A, Fuessl M, Cole A, Ellerin B, et al. ICF core
set for breast cancer. J Rehabil Med. 2004;44 Suppl:121-7.
31. Ustun B, Chatterji S, Kostanjsek N. Comments from WHO for the Journal
of Rehabilitation Medicine special supplement on ICF core sets. J Rehabil Med. 2004;44 Suppl:7-8.
32. Cieza A, Ewert T, Ustun B, Chatterji S, Kostanjsek N, Stucki A. Development of ICF core sets for patients with chronic conditions. J Rehabil
Med. 2004;44 Suppl:9-11.
33. Vieta E, Cieza A, Stucki A, Chatterji S, Nieto-Moreno M, Snchez-Moreno
J, et al. Developing the International Classification of Functioning core
sets to specify the functioning of persons with bipolar disorder. Bip Disord. En prensa 2006.
34. Stucki G, Ewert T, Cieza A. Value and application of the ICF in rehabilitation medicine. Disabil Rehabil. 2003;25:628-34.
35. Querejeta-Gonzlez M. Discapacidad/dependencia. Unificacin de criterios de valoracin y clasificacin. Madrid: IMSERSO; 2004.
36. Cieza A, Stucki G. Content comparison of health-related quality of life
(HRQOL) instruments based on the international classification of functioning, disability, and health (ICF). Qual Life Res. 2005;14:1225-37.
37. Lastra-Martnez I, Martnez-Chamorro M. Funcionamiento, discapacidad
y rehabilitacin. Inf Psiquiatr. 2004;175:19-30.
38. Schneidert M, Hurst R, Miller J, Ustun B. The role of environment in the
International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF).
Disabil Rehabil. 2003;25:588-95.
39. Bruyre S, Van Looy S, Peterson D. The International Classification of
Functioning, Disability and Health: contemporary literature overview. Rehab Psychol. 2005;2:121.