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Artigo
Original
Autores:
Emerson Vasconcelos de Andrade Lima1
Mariana de Andrade Lima2
Daniela Takano3
RESUMO
Introduo: Observa-se atualmente tendncia indicao de procedimentos pouco invasivos isolados ou combinados no tratamento de estrias, cicatrizes e envelhecimento. O
microagulhamento opo que estmula a produo de colgeno, sem provocar a desepitelizao total observada nas tcnicas ablativas.
Objetivo: Estudo experimental, para estabelecer a relao do comprimento das agulhas
dos cilindros utilizados para o microagulhamento, com a profundidade do dano.
Mtodo: Foram realizadas e biopsiadas reas de microagulhamento, em pele de porco vivo,
com cilindros contendo 192 agulhas de 0,5 a 2,5mm.
Resultados: O exame microscpico imediatamente aps o procedimento revelou ectasia
vascular com extravasamento de hemcias, acometendo a derme papilar com agulhas
0,5mm e estendendo-se derme reticular com as agulhas de maior comprimento. Os autores propem classificao da injria em leve (agulhas de 0,5mm), moderada (agulhas de um
e 1,5mm) e profunda (agulhas de dois a 2,5mm).
Concluso: O microagulhamento pode ser indicado para amplo espectro de alteraes
quando o objetivo o estmulo da produo de colgeno. O estabelecimento de uma relao entre o comprimento da agulha utilizada e o dano provocado na pele facilita a escolha do instrumento nas diferentes indicaes.
Palavras-chave: desenho experimental; colgeno; cicatrizao; procedimentos cirrgicos
ambulatoriais; rejuvenescimento.
Correspondncia para:
Dr. Emerson Vasconcelos de Andrade Lima
Praa Professor Fleming, 35 / 1201Jaqueira
50050-180 Recife PE
E-mail: emersonderma@terra.com.br
ABSTRACT
Introduction: A trend is currently observed towards the indication of less invasive procedures, isolated
or combined, in the treatment of stretch marks, scars, and the effects of aging. Microneedling is an option
that stimulates collagen production without causing the total de-epithelization observed in ablative
techniques.
Objective: To carry out an experimental study aimed at establishing the correlation between the
lengths of the cylinders needles used for microneedling with the depth of the damage inflicted to the
skin.
Methods: Biopsies were performed in skin areas of alive pigs that underwent microneedling with
cylinders containing 192 needles of 0.5 1, 1.5 2 and 2.5 mm.
Results: Microscopic examination carried out immediately after the procedure revealed vascular ectasia with extravasation of red blood cells, affecting the papillary dermis with 0.5 mm needles and reaching the reticular dermis with longer needles. The authors propose classifying the inflicted injury as
mild (0.5 mm needles), moderate (1.0 and 1.5 mm needles), and deep (2.0 to 2.5mm needles).
Conclusion: The microneedling procedure can be indicated for a broad spectrum of skin alterations
when the goal is to stimulate the production of collagen. Establishing the relationship between the
length of the needle used and the resulting damage to the skin assists in choosing the microneedling
tool used in different directions.
Keywords: desearch design; collagen; wound healing; ambulatory surgical procedures; rejuvenation
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INTRODUO
A proposta de tratamentos ablativos visando ao estmulo
e remodelamento do colgeno h muito tempo preconizada
na Dermatologia. Sabidamente, a remoo da epiderme de
forma mecnica ou qumica favorece a liberao de citocinas e
migrao de clulas inflamatrias que culminam na substituio
do tecido danificado por um tecido cicatricial.1 Os peelings qumicos mdios e profundos, como exemplo de tratamentos ablativos, so bem difundidos entre os dermatologistas, pelo incontestvel estmulo na produo de colgeno, o que resulta na atenuao de rugas, melhoria da textura, brilho e colorao da
superfcie cutnea, correo de cicatrizes deprimidas, alm de
aliviar o fotodano.2 Em contrapartida, a recuperao desses procedimentos longa e resulta em tecido sensvel, sujeito hiperpigmentao ps-inflamatria e fotossensiblidade, somado ao
risco de complicaes como formao de cicatrizes hipertrficas, eritema persistente e discromias. Observa-se atualmente
tendncia indicao de procedimentos menos invasivos isolados ou em associao, objetivando-se reduo no risco de complicaes e retorno mais precoce s atividade laborais. O princpio do microagulhamento prope um estmulo na produo de
colgeno, sem provocar a desepitelizao total observada nas tcnicas ablativas.
Fundamentos do microagulhamento
Orentreich e Orentreith3 foram os primeiros a relatar a
utilizao de agulhas com o objetivo de estimular a produo de
colgeno no tratamento de cicatrizes deprimidas e rugas, tcnica difundida com o nome de subinciso. Seus estudos foram
confirmados por outros autores, que se basearam no mesmo preceito de ruptura e remoo do colgeno subepidrmico danificado seguidas da substituio por novas fibras de colgeno e
elastina.4 Mais recentemente tem sido proposta a utilizao de
um sistema de microagulhas aplicado pele com o objetivo de
gerar mltiplas micropunturas, longas o suficiente para atingir a
derme e desencadear, com o sangramento, estmulo inflamatrio que resultaria na produo de colgeno.5 A induo percutnea de colgeno (IPC), como foi denominada, inicia-se com a
perda da integridade da barreira cutnea, tendo como alvo a dissociao dos queratincitos, que resulta na liberao de citocinas
como a interleucina -1, predominantemente, alm da interleucina-8, interleucina-6, TNF- e GM-CSF, resultando em vasodilatao drmica e migrao de queratincitos para restaurar o
dano epidrmico.6 Trs fases do processo de cicatrizao, seguindo o trauma com as agulhas, podem ser bem delineadas, didaticamente: na primeira, a de injria, ocorre liberao de plaquetas
e neutrfilos responsveis pela liberao de fatores de crescimento com ao sobre os queratincitos e os fibroblastos como
os fatores de crescimento de transformao e (TGF- e
TGF-), o fator de crescimento derivado das plaquetas (PDGF),
a protena III ativadora do tecido conjuntivo e o fator de crescimento do tecido conjuntivo (Figura 1A)
Na segunda fase, a de cicatrizao, os neutrfilos so
substitudos por moncitos, e ocorrem angiognese, epitelizao
e proliferao de fibroblastos, seguidas da produo de colgeno
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Exemplificando, a profundidade de 1mm oferece hematoma quase microscpico, enquanto o resultante de uma de
3mm visvel e pode persistir durante horas. Porm necessrio compreender que a agulha no penetra totalmente o processo de rolamento (Figura 2).
Estima-se que uma agulha de 3mm de comprimento
penetre apenas 1,5 a 2mm, ou seja, aproximadamente 50 a 70%
de sua extenso. Portanto, quando o comprimento da agulha
de 1mm o dano ficaria limitado derme superficial, e consequentemente a resposta inflamatria seria bem mais limitada do
que a provocada por agulha de comprimento maior (Figura 3).
Caractersticas da tcnica
O instrumento utilizado para a realizao do microagulhamento constitudo por um rolo de polietileno encravado
por agulhas de ao inoxidvel e estreis, alinhadas simetricamen-
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OBJETIVO
Nossa proposta estabelecer a relao do comprimento
da agulha utilizada com a profundidade do dano atingido utilizando nessa primeira etapa da nossa investigao a pele de porco
vivo, considerando-a modelo que se aproxima da pele humana.
MTODO
Utilizamos na realizao do experimento aparelhos da
marca Dr.Roller (Moohan Enterprise CO., Gyeonggi-do,
South Korea), devidamente registrado na Anvisa (no
80669600001) composto por 192 agulhas de ao inoxidvel dispostas em oito fileiras na extenso do rolo de polietileno, esterilizado por raios Gama. A investigao foi realizada em pele de
porco vivo, o qual foi submetido anestesia geral e mantido sob
respirao assistida, no laboratrio de Cirurgia Experimental da
Universidade de So Paulo sob aprovao do Comit de tica.
A regio lateral direita do dorso do animal foi dividida
em faixas em que o rolo de agulhas foi passado em movimentos
de vai e vem durante dois ou trs minutos, utilizando-se rolos
com agulhas de comprimentos: 0,5mm, 1mm, 1,5mm, 2mm e
2,5mm (Figura 5). Imediatamente aps o procedimento uma
amostra de cada rea foi colhida utilizando-se bisturi e lmina no
11, formalizada e encaminhada ao estudo histopatolgico. As
peas foram submetidas ao processamento histolgico, sendo
realizados microcortes de 5, que foram corados pela tcnica de
hematoxilina e eosina, e avaliados microscopia ptica.
RESULTADOS
O aspecto macroscpico da pele do porco aps o tratamento (Figura 5) j sugere que o dano provocado pelo microagulhamento estabelece relao de proporcionalidade com o
comprimento da agulha utilizada. O exame microscpico nessa
primeira fase (imediatamente aps a injria) revelou predominantemente ectasia vascular com extravasamento de hemcias.
Tal achado foi observado de forma superficial, acometendo a
derme papilar na agulha de comprimento de 0,5mm (Figura 6),
e estendeu-se derme reticular nas agulhas de maior comprimento (Figura7). A quantidade de hemorragia gerada foi tambm proporcional ao aumento do comprimento das agulhas. A
epiderme encontrava-se aparentemente ntegra microscopia
ptica, exceto pela presena do local da passagem da agulha
(Figura 8). Nenhuma das amostras apresentou leso no tecido
celular subcutneo.
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Caracterstica do estmulo
Comprimento da agulha
2.
Injria leve
0,25 e 0,5mm
3.
Injria moderada
1,0 e 1,5mm
Injria profunda
2,0 e 2,5mm
4.
5.
6.
Caracterstica
do estmulo
Comprimento da agulha
Injria leve
8.
Injria moderada
9.
Injria profunda
10.
7.