Protocolo 017

342

INTRODUO / RACIONAL
A apendicite aguda a principal causa de abdome agudo, constituindo a apendicectomia a cirurgia de urgncia mais comum no nosso meio. Alm da apendicectomia, o tratamento local e sistmico
pode variar de acordo com o grau de evoluo da doena.

POP N

017

FOLHA 01/07
ESTABELECIDO EM

28/05/2007
OBJETIVO

LTIMA REVISO EM

- Sistematizar o tratamento, a melhor seqncia de recursos diagnsticos (laboratoriais e de imagens), bem como os materiais utilizados
nesta enfermidade, nos Hospitais da Rede Fhemig.

28/05/2007

- Organizar de forma rpida e coerente a avaliao do paciente

com suspeita de apendicite aguda, com a melhor evidncia cientfica
disponvel.

1. Histria e exame fisico: podem sugerir o diagnstico, sem necessidade de complementao propedutica: dor no quadrante inferior
direito, dor peri-umbilical referida no quadrante inferior direito, defesa
localizada no quadrante inferior direito, nuseas, vmitos, anorexia;
2. Exame de urina rotina: afasta diagnstico de cistite/pielonefrite quando normal;
3. Hemograma: leucocitose maior ou igual a 12.000 leuccitos/
mm sugere apendicite aguda, quando associada a dor migratria em
quadrante inferior direito;

5. Ultra-som abdominal: Ajuda no diagnstico e auxilia no estgio do grau da apendicite: apndice com dimetro 6 mm, no
compressvel, presena de apendicolito, ausncia de gs no interior,
ausncia de peristaltismo, alterao da gordura periapendicular e
fluxo vascular aumentado no apndice inflamado;
6. Tomografia computadorizada: apndice com dimetro > 6
mm, densificao dos planos gordurosos ceco-apendiculares, apendicolito, ar extra-luminar, abscesso local;
7. Laparoscopia: pode ser diagnstica e/ou teraputica. exame invasivo que necessita de anestesia geral, pode ser til em pacientes do sexo feminino em idade reprodutiva, para diferenciao
de patologias ginecolgicas, em obesos e em dvidas diagnsticas.
343

Nome do tema: Apendicectomia

4. Radiografia: No abdome agudo a radiografia de abdome em decbito dorsal e em ortostatismo, bem como a radiografia de trax em PA,
afasta outras causas de dor abdominal (suspeita de perfurao visceral
ou sndromes obstrutivas intestinais, nefrolitase, pneumonias);

Farmacuticos:

Propedutica (ANEXO II) hieraquizao em seqncia de exames, onde o diagnstico pode ser feito no primeiro item. Persistindo a dvida no diagnstico, utilizar o item seguinte.

Responsveis - unidade: Dr. Srgio Ibaez Nunes (HRB), Dr. Tarcsio Versiane Filho (HJK).
Colaboradores: Medicos: Comisso Central de Protocolos Clnicos.

MATERIAL/PESSOAL NECESSRIO

POP N

017

FOLHA 02/07

PROCEDIMENTO CIRRGICO

Sala de bloco cirrgico com foco de luz, material cirrgico para

laparotomia e anestesiologia adequados;

Cirurgio, auxiliar e anestesista;

Enfermeiro e tcnico de enfermagem devidamente treinados;

Equipamento de anestesia tanto para anestesia geral quanto

para bloqueios espinhais;

Caixa de instrumental cirrgico que contenha o mnimo necessrio:

06 Pinas Hemostticas curvas e 06 hemostticas retas;

01 Tesoura reta e 02 tesouras curvas;
01 Passa-fio;
03 Pares de afastadores tipo Farabeuf: pequeno, mdio e grande;
02 Pinas de apreenso tipo Allis;
02 Porta-agulhas;
03 Pinas anatmicas ou disseco;
01 Pina anatmica com dente;
01 Pina Fuester;
06 Pinas de campo;
01 Bico de aspirador de cavidade.

Material descartvel utilizado:Lmina de bisturi nmero 23 ou 22:

01 Fio de Seda 00 sem agulha ou fio de algodo;

02 Fios de poligalactina 000 ou outro fio absorvvel;
01 Fio de poligalactina 0;
01 Fio de Nylon 000.

Antibitico-profilaxia:

Apendicite aguda no-complicada por perfurao ou abscesso:

Cefazolina 1 ou 2 g (paciente < 70 kg ou > 70 kg) + metronidazol
500 mg EV, na induo anestsica.
Antibioticoterapia, em casos de apendicite aguda complicada
(perfurao ou abscesso): gentamicina 3 mg/kg 1 vez ao dia (mximo 240
mg) + metronidazol 500 mg EV 8/8 horas. Manter esquema teraputico
por no mnimo 5 dias e 72 horas sem sinais infecciosos (febre e leucocitose). Em caso de insuficincia renal ou risco aumentado de insuficincia
renal: substituir gentamicina por ceftriaxona 2g EV 24/24 horas.

Analgesia ps-operatria: dipirona, AINES e Morfina ou derivados.

344

POP N

017

FOLHA 03/07

ATIVIDADES ESSENCIAIS
Receber o paciente no bloco cirrgico e encaminh-lo sala de
operao;

Acesso venoso puncionado com Jelco 16 ou 18;

Administrar antibioticoprofilaxia ou iniciar antibitico teraputico;

Aps cirurgia, encaminh-lo sala de recuperao anestsica

que dever conter fonte de oxignio e oxmetro, alm de todo o material necessrio para reanimao do paciente;
Aps o perodo na sala de recuperao que dever ser determinado pelo mdico anestesiologista, encaminh-lo enfermaria;
Alta hospitalar no dia seguinte para casos iniciais e no 2 dia de
ps-operatrio para casos moderados. Nos casos avanados depende da
evoluo e do controle clnico da infeco.

ITENS DE CONTROLE
1. Nmero de diagnsticos confirmados de apendicite/nmero
cirurgias realizadas em suspeita de apendicite;
2. Nmero de exames ultra-sonografia/Nmero diagnsticos
confirmados de apendicite;
3. Qualificao e quantificao das complicaes ps-operatrias;
4. Tempo de internao.

SIGLAS
US - Ultra-sonografia
EDA - Endoscopia Digestiva Alta
AINES - Antiinflamatrio no hormonal

345

POP N

017

FOLHA 04/07
GRAU DE RECOMENDAO/ NVEL DE
EVIDNCIA

BIBLIOGRAFIA
1.
Lally KP, Cox Jr. CS, Andrassy RJ. Apndice,
p 1006-1018 In: Townsend Jr CM. Tratado de Cirurgia
Sabinston 16 edio Ed. Guanabara Koogan, Rio de
Janeiro 2003.

2.
Portari Filho PE, Avvad E. Apendicite Aguda, p
1091-1101 In: Petroianu A. Urgncias Clnico Cirrgicas
Ed. Guanabara Koogan, Rio de Janeiro 2002.

3.
Schwartz SI. Apendicite Aguda, p 1185-1196 In:
Schwartz SI Princpios de Cirurgia 6 edio Ed. Interamericana, McGraw-Hill, Mxico 1996

4.
Padronizao para abordagem diagnstica de
pacientes com suspeita de apendicite aguda do Hospital
Srio Libans. www.hospitalsiriolibanes.org.br/medicos_profissionais_saude/diretrizes_assistenciais/diretrizes_assistenciais.asp

346

POP N

ANEXO I
1. Tcnica Cirrgica Convencional:

Laparotomia especfica ou mediana;

Disseco por planos;

Abertura da cavidade peritoneal;

Identificao do apndice cecal;

Ligadura do mesoapndice;

Confeco da sutura em bolsa na base do ceco;

Apendicectomia aps ligadura dupla;

Invaginao do coto apendicular;

Reviso da cavidade;

Sntese por planos;

Curativo.

2. Acesso videolaparoscpico

Incises para colocao de trocartes;

Colocao dos portais;

Clipagem do mesoapndice;

Clipagem do apndice ou ligadura com endolooop;

Reviso da cavidade;

Fechamento da pele;

Curativo.

347

017

FOLHA 05/07

POP N

017

FOLHA 06/07

ANEXO II
FLUXOGRAMA PARA ABORDAGEM DA APENDICITE

348

POP N

ALTERNATIVA EM CASO DE DESVIOS E AOES NECESRIAS

Uso do acesso videolaparoscpico quando disponvel este equipamento.

349

017

FOLHA 07/07

350