Facultad de Ciencias de la Salud

Escuela de Fonoaudiologa

Caso clnico
Sndrome de Meniere

Integrantes:
Arturo Flores R.
Vernica Mora C.
Udelia Picart M.
Talca, noviembre de 2015

Historia Clnica.
Paciente de iniciales U.V.A. de sexo femenino y 48 aos de edad, se desempea
como secretaria en la vicerrectora de Pregrado de la Universidad de Talca. Es derivada por
un mdico otorrinolaringlogo, ya que la paciente refiere lo siguiente: desde hace dos aos
estoy teniendo crisis en las que primero comienzo a sentir un zumbido en el odo izquierdo,
quedando con la sensacin de que escucho menos por ese odo, finalmente comienzo a
marearme de manera brusca y repentina sintiendo que las cosas giran alrededor de m, sin
embargo estos sntomas desaparecen 40 minutos despus de iniciada la crisis.
Ahora consulta porque ayer present nuevamente estos sntomas, lo que la paciente
ha denominado como perodos de crisis. Dentro de la sintomatologa, la paciente presenta
acfenos (zumbido en el odo izquierdo) de variada intensidad, adems de una importante
dificultad para percibir los sonidos de baja intensidad en el mismo odo. Asimismo, el episodio
curs con sensacin de vrtigo (sensacin rotatoria objetiva de aproximadamente 2 horas de
duracin, situacin desencadena a las 10.00 horas aprox. del da anterior) con una leve
sensacin de nuseas que se produjo durante el periodo del vrtigo, perdurando durante un
poco de tiempo despus, pero con ausencia de vmitos.
Asimismo, la paciente refiere que ha presentado 4 perodos de crisis que han sido
variables en intensidad, y asociada a toda la sintomatologa descrita con anterioridad. Estos
han ocurrido desde hace dos aos atrs, con un intervalo de tiempo entre las crisis de
aproximadamente 4 a 6 meses.
Por ltimo, en relacin a su motivo de consulta y las demandas de U.V.A., ella refiere
de que estos sntomas han entorpecido su calidad de vida, pues como se menciona con
anterioridad ella se desempea como secretaria, en donde 3 de 4 perodos de crisis han
ocurrido mientras est en su jornada laboral, claramente ha tenido que ser asistida por
personal mdico, pues son crisis de tal magnitud que no es posible que contine su trabajo,
teniendo adems que desplazarse acompaada de un cuidador producto del vrtigo. Adems
manifiesta gran preocupacin porque cada vez que ocurren estos perodos siente que
comienza a escuchar menos por el odo izquierdo, que es el que utiliza generalmente para
contestar el telfono o para realizar llamadas, por lo tanto cuando existe un elevado ruido de
fondo utiliza su odo derecho para comprender lo que est diciendo su interlocutor por medio
del telfono.

A raz de esto ltimo, la paciente acudi hace un mes a realizarse una audiometra a
un Centro mdico de Santiago, en esta ocasin el profesional establece que la paciente
presenta una audicin normal.
Hallazgos de evaluacin 24 horas despus de la crisis.
Paciente de iniciales U.V.A. de sexo femenino y 48 aos de edad, solicita evaluacin
audiolgica a las 24 horas de iniciada una crisis que cursa con sensacin de prdida auditiva,
vrtigo y sensacin de zumbido en el odo izquierdo. Entre los hallazgos otoscpicos se
evidencia indemnidad de las estructuras de odo externo y medio. En el examen audiomtrico
la paciente presenta una prdida auditiva que se caracteriza por lo siguiente: Hipoacusia
sensorioneural de predominio sensorial, unilateral de odo izquierdo con perfil de curva
ascendente con grado de severidad moderada.
Hallazgos del examen clnico.
I.

OTOSCOPIA: normalidad.
Ambos odos presentan indemnidad estructural del conducto auditivo externo y de la

membrana timpnica, ausencia de tapn en ambos odos, con cerumen de color amarillento
y blando.
II. EXAMEN AUDIOMTRICO.
La evaluacin consisti en primera instancia en realizar nuevamente un examen
audiomtrico para determinar el nivel de prdida auditiva, es por ello que luego de realizar la
evaluacin correspondiente, se detecta que el grado de severidad de la prdida auditiva es
moderada. Por lo tanto, la paciente actualmente presenta una hipoacusia sensorioneural de
predominio sensorial, unilateral de odo izquierdo con perfil de curva ascendente de
severidad moderada.
III. EVALUACIN VESTIBULAR.
No se realiza a las 24 horas de iniciada la crisis.

Hallazgos de evaluacin a la semana despus de la crisis.

Paciente de iniciales U.V.A. de sexo femenino y 48 aos de edad, se dirige a la Clnica
de Fonoaudiologa de la Universidad de Talca, para realizarse una re-evaluacin audiolgica
a la semana despus del inicio de una crisis que cursa con sensacin de prdida auditiva,
vrtigo y sensacin de zumbido en el odo izquierdo. Entre los hallazgos otoscpicos se
evidencia indemnidad de las estructuras de odo externo y medio. En el examen audiomtrico
la paciente presenta una prdida auditiva que se caracteriza por lo siguiente: Hipoacusia
sensorioneural de predominio sensorial, unilateral de odo izquierdo con perfil de curva
ascendente con grado de severidad leve.
Hallazgos al examen clnico.
I.

OTOSCOPIA: normalidad.
Ambos odos presentan indemnidad estructural del conducto auditivo externo y de la

membrana timpnica, ausencia de tapn en ambos odos, con cerumen de color amarillento
y blando.
II. EXAMEN AUDIOMTRICO.
La evaluacin consisti en primera instancia en realizar una re-evaluacin
audiomtrica para determinar si ha existido una fluctuacin en cuando al nivel de prdida
auditiva, es por ello que luego de realizar la evaluacin correspondiente, se detecta que el
grado de severidad de la prdida auditiva pas de moderada a leve (con valores que se
encuentran en el lmite entre ambos grados de severidad). Por lo tanto, la paciente
actualmente presenta una hipoacusia sensorioneural de predominio sensorial, unilateral de
odo izquierdo con perfil de curva ascendente de severidad leve.
III. EXAMEN FUNCIONAL DEL OCTAVO PAR:
De acuerdo a los resultados de la evaluacin funcional del VIII par, se evidencian que
no se observan alteraciones a nivel de los pares craneanos, se aprecia la presencia de leve
inestabilidad y desviacin hacia el lado izquierdo en la evaluacin del equilibrio esttico como
dinmico, no se observan signos cerebelosos presentes (dismetra, disdiadococinesia,
disinergia, hipotona ni temblor intencional); no se observan nistagmos espontneos ni
posturales, los resultados arrojados por la aplicacin de la prueba calrica reflejan una
hipoexcitabilidad vestibular del odo izquierdo.

EXAMEN FUNCIONAL DEL 8 PAR.

DATOS PERSONALES
Nombre: U.V.A
Derivado por: Mdico Otorrinolaringlogo.

Edad: 48 aos.
Fecha:

EXAMEN OTONEUROLGICO.

I. PARES CRANEANOS
III-IV-VI (motilidad ocular): normal.
V (reflejo corneal, masticacin, sensibilidad facial y oral): normal.
VII (motilidad facial, gusto): normal.
IX (reflejo farngeo, gusto): normal.
X (cuerdas vocales, motilidad velar): normal.
XI (motilidad cervical): normal.
XII (motilidad lingual): normal.

II. EQUILIBRIO

a. Esttico
Romberg: negativo.
Romberg sensibilizado: normal.

b. Dinmico
Marcha con ojos abiertos: normal.
Marcha ciega hacia delante: normal.
Marcha ciega hacia atrs: normal.
Marcha sobre una lnea (Tandem): normal.
Untemberger: normal.

III. SIGNOLOGA CEREBELOSA

a.
b.
c.
d.
e.

Temblor intencional: negativo.

Hipotona: negativo.
Dismetra: negativo.
Disinergia: negativo.
Disdiadococinesia: negativo.

IV. NISTAGMO ESPONTNEO

Sin fijacin ocular

Con fijacin ocular

V. NISTAGMO PROVOCADO
POSICI

DIRECCI

EAS
SAD
DAS
SAI
IAS
SAE
E A CC
CC A E
E A CCD
CCD A E
E A CCI
CCI A E

LATENCIA

PAROXSTIC
O

FATIGABLE

DURACI

VRTIG

NUSEA

VMITO

VI. NISTAGMO POST-CALRICO

T

DIRECCIN

OI A 30
OD A
30
OI A 44
OD A
44
OI A 18
OD A
18

DURACI

FRECUENCI

155

72 X

REG

LEVE

242

180 X

REG

MEDIA

+++

130

67 X

REG

LEVE

226

170 X

REG

MEDIA

+++

RITMO

AMPLITUD VRTIGO

NUSEA
S

VMITO

NO
EVALUADO
NO
EVALUADO

Conclusiones y Observaciones
En la evaluacin de la respuesta nistagmica provocada por cambios de temperatura,
se evaluaron ambos odos con temperatura fra (30) y con temperatura caliente (44). En
relacin a la duracin de la respuesta postcalrica, se observa una diferencia intervestibular
mayor a 20 segundos (evidencindose una asimetra vestibular entre odo derecho e
izquierdo), lo que sugiere la presencia de una hipoexcitabilidad vestibular del odo izquierdo
(20,07%). Adems se puede concluir la presencia de una preponderancia direccional hacia al
lado izquierdo no significativa (1,75%) y una disociacin trmica caliente-frio no significativa
(7,9%), por lo tanto ambos valores se encuentran en rangos de normalidad.

A partir de los datos obtenidos en la prueba, se evidencia que la paciente presenta paresia
leve del odo izquierdo.
Hiptesis diagnstica:
La paciente presenta sndrome de Meniere en odo izquierdo.
Pronstico:
Si bien es cierto esta enfermedad no es letal, la paciente presentar crisis -como las
manifestadas recientemente- durante toda su vida. Por lo que sera recomendable que
comience un tratamiento farmacolgico con el fin de prevenir y aminorar crisis futuras, dicho
tratamiento ser guiado por el mdico tratante (ORL).