MINISTERIO DE SALUD DE EL SALVADOR

Lineamientos tcnicos para el abordaje en salud de las

personas lesbianas, gays, bisexuales y transgnero.

San Salvador, septiembre de 2012

Ministerio de Salud
Viceministerio de Polticas de Salud
Direccin de Regulacin y Legislacin en Salud
Programa Nacional ITS VIH/Sida.

Lineamientos tcnicos para el abordaje en salud de las

personas lesbianas, gays, bisexuales y trans.

San Salvador, El Salvador

2012

FICHA CATALOGRFICA.
2012 Ministerio de Salud.
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esta obra, siempre que se cite la fuente y que no sea para la venta u otro fin de
carcter comercial.
Es responsabilidad de los autores tcnicos de ste documento, tanto su contenido
como los cuadros, diagramas e imgenes.

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de: http: http://asp.salud.gob.sv/regulacion/default.asp
Tiraje: 1. Edicin. 2012.
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Impreso en El Salvador por:

El Salvador. Ministerio de Salud. Viceministerio de Salud de Polticas de Salud,
Viceministerio de Servicios de Salud. Direccin de Regulacin y Legislacin en
Salud. Programa ITS VIH/Sida. Lineamientos tcnicos para el abordaje en salud
de las personas lesbianas, gays, bisexuales y trans. San Salvador, El Salvador.
C.A.
1. Ministerio de Salud.

INDICE
Introduccin.
Base legal.
Objetivos.
mbito de aplicacin.
Antecedentes y contexto.
Disposiciones para la atencin.
1. Factores de riesgo.
2. reas de trabajo
3. Acciones para crear un servicio de salud seguro y amigable para
HSH, lesbianas, gays y personas transgnero.
4. Acciones para disminuir la discriminacin, homofobia, lesbofobia y
transfobia para la prestacin de servicios de salud.
5. Procedimientos institucionales.
6. Historia clnica y consejera.
7. Aspectos a tomar en cuenta para orientar la reduccin del riesgo
de ITS en personas LGBTI.
8. Otros temas de salud importantes de revisar durante la consulta
Abordaje de personas LGBTI
Disposiciones finales
Vigencia
Terminologa
Anexos
Bibliografa

1
4
4
5
5
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9
9
10
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12
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15
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16
19
22

I. INTRODUCCIN.
La respuesta colectiva de la prevencin del VIH (Virus de Inmunodeficiencia
Humana) y servicios de atencin mdica para hombres que tienen sexo con otros
hombres (HSH) an no logra la meta de reducir el nmero de nuevas infecciones
en todo el mundo. De acuerdo a una consulta regional del Programa Conjunto de
las Naciones Unidas sobre el VIH (ONUSIDA)1, la respuesta al VIH con la
poblacin HSH, est quedando relegada y existen pocos recursos y servicios
destinados al trabajo con esta poblacin. El fracaso de la respuesta adecuada a
los Derechos Humanos y necesidades de salud pblica de los hombres que tienen
sexo con otros hombres y personas transgnero se refleja en los datos
epidemiolgicos disponibles, la falta de acceso a servicios de salud, y la
discriminacin basada en orientacin sexual, identidad de gnero y expresin de
gnero. El estigma, la discriminacin y la falta de acceso a servicios e informacin
son algunos de los factores de opresin, que influyen en comportamientos de
riesgo de los hombres que tienen sexo con otros hombres, gays, lesbianas,
bisexuales, travestis y personas transgnero.

En El Salvador, la epidemia del VIH, est concentrada en la poblacin de HSH y

no se cuentan con datos especficos de incidencia en personas transgnero. En el
estudio multicntrico2 realizado en 2002, se encontraron datos sobre el impacto
del VIH en la poblacin de HSH siendo su prevalencia en el pas de 17.7%, la
ms alta de todas las poblaciones en esos aos. Un dato reciente se presenta en
la Encuesta Centroamericana de Vigilancia de Comportamiento Sexual y
___________________________
1

Marco de accin: Acceso Universal para Hombres que tienen sexo con hombres y Mujeres transgnero. Join

United Nations Programme on HIV/AIDS (UNAIDS) 2009.

2

Estudio Multicntrico Centroamericano de Prevalencia de VIH/ITS y Comportamientos en Poblaciones

Especficas en El Salvador, 2002-2003.

Prevalencia del VIH/ITS3, en 2010, que report la prevalencia del VIH entre HSH
en El Salvador en 10.8% y una incidencia de

VIH de 7.0%, y es importante

mencionar que la prevalencia en mujeres trans es ms elevada: 19.7%4. Con base

a este dato se hace necesario un trabajo coherente, completo e incluyente, que
atienda las necesidades de prevencin y atencin del VIH dentro de esta
poblacin.

En cuanto a lesbianas, bisexuales, travestis, hombres transgnero e intersexuales

no se han realizado estudios dirigidos especficamente a cada una de estas
poblaciones, y en los estudios antes mencionados sobre HSH se incluyen dentro
de esa categora a HSH, gays y mujeres transgnero lo que no permite cuantificar
certeramente la cantidad de cada una de esta poblacin.

La respuesta nacional al VIH y Sida en El Salvador se ha trabajado bajo los

lineamientos tcnicos de los documentos nacionales e internacionales que
instruyen el trabajo de prevencin del VIH con HSH y otras poblaciones en
contextos de vulnerabilidad como personas privadas de libertad, nias, nios y
adolescentes, poblaciones mviles, trabajadores del sexo y adultos mayores. Los
documentos que informan y dirigen las pautas nacionales son: Poltica de
Atencin Integral a la Epidemia de VIH-Sida, Ley y Reglamento de Prevencin y
Control de la Infeccin Provocada por el Virus de Inmunodeficiencia Humana y el
Plan Estratgico Nacional Multisectorial de la Respuesta al VIH-Sida e ITS 20112015. Estos documentos identifican que los HSH son una poblacin prioritaria que
necesita ser atendida en las estrategias nacionales de prevencin del VIH.

______________________
3

Encuesta Centroamericana de Vigilancia y Comportamiento Sexual y de Prevalencia de VIH/ITS en

Poblaciones Vulnerables, 2010.

4

Plan Estratgico Nacional Multisectorial de la Respuesta al VIH-Sida e ITS 2011-2015. Ministerio de Salud,
2011

Asimismo en el ao 2009 con el Acuerdo Ministerial N 202 del MINSAL y en el

2010 el Decreto Presidencial N56 se prohbe toda forma de discriminacin en la
Administracin Pblica por razones de identidad de gnero y orientacin sexual, y
debe asegurarse que la atencin integral en salud est considerada como
lineamiento para el abordaje de hombres que tienen sexo con hombres (HSH),
lesbianas, gays, personas trans, garantizando el respeto de los derechos
humanos.

Los Derechos Humanos son el respeto a la dignidad y valores de los seres

humanos sin importar quienes son, su raza, etnia, condicin mdica, creencias,
religin y orientacin sexual, entre otros aspectos. Hombres y mujeres cuentan
con derechos sexuales como parte integral de los Derechos Humanos siendo la
sexualidad parte integral de todo ser humano, las personas gays, lesbianas,
bisexuales, travestis, transgnero, transexuales e intersexuales tienen los mismos
derechos que los heterosexuales de vivir en un ambiente que reconoce, respeta y
ejerce los derechos sexuales de cada persona, sin discriminacin, violencia y
acoso5.

Los presentes Lineamientos Tcnicos se encuentran estructurados de manera que

presentan las bases para trabajar y atender a HSH, lesbianas, gays, bisexuales, y
personas trans dentro del contexto de prevencin del VIH y

herramientas

diseadas para fortalecer el trabajo con esta poblacin.

_____________________
5

Gua de abordaje con HSH y personas transgnero. Gua de abordaje de prevencin del VIH y atencin de

hombres que tienen sexo con otros hombres y personas transgnero. PASMO/PSI El Salvador, 2010

II. BASE LEGAL.

De conformidad al artculo 3 de la Constitucin de la Repblica, que expresa que
todas las personas son iguales, y que no puede establecerse ningn tipo de
restriccin en el goce los derechos en base a diferencias de cualquier ndole, que
relacionado con el artculo 65 del mismo cuerpo normativo, toda persona tiene
derecho a que se le conserve y restablezca su salud. Igualmente, los Artculos 4 y
78 del Reglamento de la Ley de Prevencin y Control de la Infeccin Provocada
por el Virus de Inmunodeficiencia Humana, los cuales establecen que se reconoce
el derecho a personas viviendo con VIH/Sida a recibir asistencia sanitaria,
consejera y en general atencin integral en salud; para lo cual el Ministerio de
Salud, como ente rector podr emitir las normas y disposiciones que sean
necesarias para resguardar la salud de dicha poblacin.

III. OBJETIVOS.
A. General.
Establecer el abordaje a emplear por el personal de salud, en las Redes integrales
e integradas de servicios de salud (RIISS), que les permitan crear espacios
seguros y libres de estigma y discriminacin, para la atencin integral a personas
lesbianas, gays, bisexuales, travestis, transgnero, transexuales e intersexuales.
B. Especficos.
Fortalecer el conocimiento del personal de salud sobre temas y conceptos
bsicos de salud sexual, identidad sexual, Derechos Humanos de las
personas LGBTI.
Establecer estrategias de atencin y comunicacin para que el personal de
salud provea servicios de calidad sin discriminacin, homofobia, lesbofobia
ni transfobia.

IV. MBITO DE APLICACIN.

Queda sujeto al cumplimiento de los presentes Lineamientos Tcnicos el personal
del Ministerio de Salud, que trabaja en atencin directa en la prestacin de
servicios de salud y de prevencin del VIH.
V. ANTECEDENTES Y CONTEXTO.
El trabajo de prevencin del VIH a nivel mundial, est delineado por el Programa
Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/Sida (ONUSIDA), en el documento
Directrices Prcticas del ONUSIDA para intensificar la prevencin del VIH: hacia el
acceso universal. Las directrices estn concebidas para proporcionar a los
planificadores y formuladores de polticas una orientacin prctica que les permita
adaptar su respuesta nacional de prevencin del VIH, teniendo en cuenta la
dinmica de la epidemia, el contexto social del pas, las particularidades culturales,
y las poblaciones que estn en contextos ms vulnerables y corren riesgo de
infeccin por el VIH. El documento se ha elaborado en consulta con los
copatrocinadores de la ONUSIDA, asociados colaboradores internacionales,
gobiernos, lderes de la sociedad civil y otros expertos, se fundamenta en los
documentos Intensificacin de la prevencin del VIH, Declaracin de posicin de
poltica del ONUSIDA y el Plan de accin del ONUSIDA sobre intensificacin de la
prevencin del VIH. En la Poltica Nacional de Salud se establece adems que el
Sistema Nacional de Salud garantizar el derecho a la atencin integral en salud
de acuerdo a criterios poblacionales, vulnerabilidad, riesgo, morbilidad, solidaridad
y equidad.
El estudio TRaC4, el anlisis de segmentacin indica la comparacin entre los
HSH que reportaron no haber usado condn en la ltima relacin con pareja
________________________
4

Population Services International (PSI), Divisin de Investigacin. El Salvador (2007): Estudio TRaC de

VIH/SIDA entre hombres que tienen sexo con hombres en San Salvador, Sonsonate, Santa Ana, San Miguel y
La Paz, Serie de Investigacin de Mercadeo Social PSI (2007).
http://www.psi.org/research/cat_socialresearch_smr.asp

masculina y los HSH que si reportaron haber usado condn, se caracterizan por
adherirse ms a:
Las normas sociales de orgullo masculino.
La idea de que el lubricante a base de agua junto con el condn reduce el
riesgo de adquirir el virus que causa el Sida.
La escala de ubicacin de control.
En mayor medida el haber intercambiado sexo por dinero.
Tener un condn al momento de la entrevista.

Por el contrario, los usuarios de condn respecto a los no usuarios reportan:

Adherirse a la idea de que la mayora de sus amigos tienen varias parejas
sexuales.
Coincidir menos con la afirmacin de no estar en riesgo de adquirir VIH.
Reportar menos que les es incmodo usar condones con parejas que les
hacen sentir amados y nicos.
Una menor propensin a tomar alcohol o drogas antes de tener relaciones
sexuales.
Estar menos dispuestos a pagar un incremento de un dlar en el precio de
un condn.

El anlisis de evaluacin en San Salvador en 2007, indica que hubo tendencias

positivas en el uso del condn en la ltima relacin sexual, tendencias negativas
en cuanto al uso de lubricantes a base de agua junto con el condn, y
desconocimiento que la fidelidad mutua es una forma de prevenir el VIH.

Hombres que tienen sexo con hombres (HSH)

La expresin HSH, describe un comportamiento, ms que un grupo especfico de
personas, y puede aplicarse tanto a los hombres que reconocen ser gays, como a
los hombres bisexuales y heterosexuales5.

De hecho, muchos HSH no se consideran a s mismos como gays o bisexuales; a

menudo tienen esposa, sobre todo en lugares donde existen leyes discriminatorias
o estigmas sociales con respecto a las relaciones sexuales entre hombres, las
compaeras de estos HSH normalmente desconocen las otras prcticas sexuales
que sus parejas mantienen y el riesgo que esto implica.

Por otro lado, los abusos sexuales

entre hombres no son inusuales,

especialmente en entornos exclusivamente masculinos como los centros

penitenciarios o de resguardo. En definitiva, en todas las sociedades hay hombres
que tienen relaciones sexuales con otros hombres, aunque en muchos sitios
permanecen ocultas. Las relaciones sexuales entre hombres tienen una incidencia
significativa con respecto al VIH, porque el sexo anal puede ser una prctica de
muy alto riesgo, si se realiza sin condn.
Aunque la creacin de la sigla HSH ha resultado extremadamente importante,
tambin ha generado confusin en la terminologa necesaria para abordar la
cuestin de la epidemia. Algunas personas utilizan ahora el trmino HSH como
sinnimo de gay, pero no todos los HSH se identifican a s mismos como gays, ni
tampoco con el trmino HSH6

_____________________
5

UNAIDS.

www.unaids.org/es/PolicyAndPractice/KeyPopulations/MensSexMen/default.asp
(consultado en lnea el 15 de febrero de 2010).
6

Extrada del documento Terminologa relacionada con el VIH: actualizacin 2006 de la OPS, pginas 6-11.

La mejor manera de comunicarse con estos diferentes grupos de hombres, es

abordar los temas que sean relevantes para ellos, sin recurrir al uso de etiquetas.
Cuando sea necesario utilizar un trmino para describir a estos grupos, se debe
buscar uno que represente correctamente el concepto que se quiere transmitir,
que sea fcil de comprender y que no se considere despectivo. Al mismo tiempo,
es muy importante reintegrar al vocabulario de la respuesta al VIH el trmino Gay.
La comunidad gay ha avanzado en la reduccin del estigma y la discriminacin,
sin embargo todava necesitan el apoyo de los actores involucrados en la
respuesta al VIH. La mejor manera de apoyarles es usar la terminologa que ellos
utilizan para identificarse pblicamente.

Mujeres transgnero:
El trmino HSH intenta incluir a esta poblacin desde el punto de vista de la
epidemiologa, pero las personas transgnero tienen diferentes situaciones,
necesidades y contextos que requieren una respuesta concreta y especfica, en el
caso de las mujeres transgnero no se ven a si mismas como hombres se
consideran mujeres nacidas en cuerpo de hombre, es decir mujeres trans.

Discriminacin y estigma.
La discriminacin se refiere a cualquier forma de diferenciacin, restriccin o
exclusin que puede sufrir una persona a causa de alguna caracterstica personal
inherente. La discriminacin social se refiere al trato injusto, desigual y maltrato
(actos de violencia fsica y verbal como por ejemplo insultos o emplear trminos
peyorativos al referirse a sta poblacin) con la intencin de marginar o subordinar
a personas o comunidades basados en la afiliacin percibida o real con grupos
estigmatizados. Por otra parte, estigmatizacin hace referencia al proceso de
devaluacin y desacreditacin, basados en prejuicios existentes y reforzados
como los relacionados con el gnero, la sexualidad y la raza. Asociado a VIH se
basa en la asociacin con comportamientos marginados como el trabajo sexual, el
uso de drogas y las prcticas sexuales entre personas del mismo sexo y
transgneros.
8

Los gays, bisexuales y las mujeres transgnero por lo general viven experiencias
negativas debido a su orientacin sexual, identidad de gnero y expresin de
gnero. La discriminacin y el sealamiento por considerarlos diferentes, se
traducen en la restriccin que sufren en las escuelas y en los diferentes
establecimientos de las RIISS.

En general, las experiencias de violencia, acoso y restricciones, afectan de

manera negativa la autoestima, la salud mental, las prcticas sexuales y la
perspectiva de una vida saludable. Por ejemplo, una manera de discriminacin y
estigma es hacer comentarios negativos sobre la identidad sexual de las
personas, o hacer algn tipo de burla por la manera en que se expresa, habla,
viste o por sus gestos.

VI. DISPOSICIONES PARA LA ATENCIN.

1. Factores de riesgo.
El personal de salud en la atencin de lesbianas, gays, bisexuales, personas
transgnero y hombres que tienen sexo con hombres, debe conocer los
siguientes factores de riesgo de esta poblacin:
a. No usar condn o el uso incorrecto del mismo en las relaciones sexo
coitales
b. Prcticas sexuales desprotegidas.
c. Automedicacin, uso de sustancias y hormonas.
2. Las reas de trabajo con personas LGBTI son las siguientes:
a. Asegurar el respeto de los Derechos Humanos para el acceso a servicios
e informacin de prevencin y atencin del VIH.
b. Disponibilidad y acceso continuo a condones y orientacin sobre el uso
correcto.
c. Disponibilidad de tratamiento para las infecciones de transmisin sexual
y promocin de las pruebas para su deteccin.
d. Referencia oportuna a servicios para la atencin a personas con VIH.
e. Promocin de pruebas voluntarias para todas las infecciones de
transmisin sexual.
9

f. Capacitacin al personal de salud en el abordaje de la poblacin LGBTI

en la prevencin de todas las ITS
g. Sensibilizacin del personal de salud para evitar la discriminacin de las
personas LGBTI.
h. Acceso a atencin integral y orientacin para la poblacin LGBTI que
sufran coaccin o violencia sexual.
i. Disponibilidad de informacin especfica y enfocada sobre estrategias de
prevencin y reduccin de riesgos, concebidas para atender las
necesidades de salud de las personas de orientacin sexual no
tradicional.
j. Respetar la identidad de gnero de las personas y el nombre de las
personas transgnero con el cual se identifican.
k. Espacios de atencin mdica sin discriminacin y estigma.
l. Promover que el personal de salud ofrezca un servicio integral de salud a
las personas LGBTI.

Uno de los obstculos que la poblacin LGBTI enfrenta para acceder a los
servicios de salud, es el estigma y discriminacin que encuentran en los mismos.
Para que los HSH, lesbianas, gays y personas transgnero cuenten con seguridad
y respeto en la atencin, el personal de salud debe crear ambientes sin
discriminacin ni estigma, de tal forma que se fortalezcan los servicios, provean
ambiente seguro y mejoren la comunicacin entre los usuarios y el personal de
salud, considerando los siguientes aspectos: tica en la atencin, derechos
humanos, derechos sexuales, no discriminacin y salud mental.

3. Acciones para crear un servicio de salud seguro y amigable para personas

LGBTI.
Para la promocin de la salud y prevencin de las ITS/VIH-Sida en este grupo
poblacional, se debe asegurar que el servicio de salud, les atienda sin prejuicios
de ninguna ndole, creando confianza, reduciendo el temor de las personas a la
discriminacin,

generando

un

espacio

seguro,

confiable,

respetando

la

10

confidencialidad para poder hablar abiertamente del comportamiento sexual y del

cuidado de la salud frente a las ITS/VIH.

En el caso especfico de la atencin de las mujeres transgnero y transexuales

quienes en la mayora de los casos utilizan nombres femeninos, se recomienda
respetar su identificacin social sin que esto afecte su identificacin original en el
expediente, debe llamrsele por el nombre con el cual la persona se identifica y no
con el del documento de identificacin o el registrado en el expediente, esto debe
hacerse en cualquier momento en el que se le llame para su turno y al referirse a
esa persona debe hacerse mencin a ella como a una mujer. Ser flexible en estos
aspectos ayuda a establecer un vnculo ms cercano con estos grupos y permite
tener la oportunidad de brindar atencin integral en salud con calidad y calidez.

En el caso de las mujeres lesbianas al igual que las heterosexuales deben

someterse a exmenes de rutina para deteccin temprana del cncer de cuello
uterino y de mama.

Todo el personal de salud debe mantener una conducta profesional y confidencial,

dejando a un lado los prejuicios personales y dar una adecuada atencin.

4. Acciones para disminuir la homofobia y transfobia en la prestacin de

servicios de salud, seguros y amigables.
El personal de salud debe brindar atencin centrada en las necesidades y
particularidades de cada persona.

A pesar de los procesos de sensibilizacin realizados con el personal de servicios

de salud, la homofobia, lesbofobia y transfobia an persisten en la poblacin, lo
que genera acciones discriminatorias, rechazo

y atencin centralizada en el

motivo de consulta y en el diagnstico.

11

Para disminuir la discriminacin por orientacin sexual en los servicios de salud,

deben desarrollarse planes y programas integrales relacionados con esta
temtica.

5. Procedimientos institucionales.
Los procedimientos a implementar en los servicios de salud deben asegurar la
competencia y calidad de atencin. Para su aplicacin se deben tomar en cuenta
los siguientes aspectos:

a. Implementar estrategias que promuevan la no discriminacin en la

prestacin de servicios.

b. Promover la gestin del conocimiento sobre sexualidad al personal de

salud.

c. Distribuir informacin escrita extramural e intramural especialmente dirigida

a poblacin LGBTI con temas de salud integral.
6. Historia clnica y consejera.
Los aspectos que se deben tomar en cuenta durante estos procesos con personas
LGBTI son los siguientes:

a. Utilizar lenguaje con trminos de gnero neutros.

b. Explicar sobre la confidencialidad de la informacin y la importancia de
contar con una informacin veraz.

7. Aspectos a tomar en cuenta para orientar la reduccin del riesgo de ITS

con poblacin LGBTI:
Para la reduccin de prcticas sexuales desprotegidas debe tomarse en cuenta lo
siguiente:
En cuanto a la prctica de sexo oral:
12

a.

Uso correcto del condn en cualquier circunstancia, tanto para el pene

como para vulva y vagina.

b.

Examinar el aspecto del pene y vulva en cuanto a mal olor, presencia

de secreciones o lesiones tales como ronchas y llagas.

c.

Utilizar una barrera de proteccin siempre, ya sea manta de ltex para

la zona genital femenina, ano o condn masculino para el pene.

En cuanto a la prctica de sexo penetrativo, vaginal o anal:

Evitar la penetracin vaginal y/o anal sin condn, adems debe
recomendarse el uso de lubricante a base de agua cuando se realicen
estas prcticas y usar un condn por cada penetracin que se realice.

En cuanto al consumo de alcohol, drogas y otras sustancias:

Las consecuencias de las relaciones sexo-coitales bajo la influencia de las
drogas y/o alcohol, aumentan el riesgo de contraer una ITS, propician
perder el control de la situacin y que la persona no utilice condn ni
normas de proteccin.
Recomendaciones:
a. No consumir alcohol ni sustancias con desconocidos.
b. Evitar tener relaciones sexuales bajo la influencia del alcohol.
c. Utilizar condn en cada relacin sexual.
d. Si la persona reconoce que tiene problemas con el alcohol y/o sustancias
ilegales, se debe derivar al grupo de apoyo indicado.

En general podemos dar las siguientes recomendaciones:

a. Orientar a la personas sobre los efectos adversos del uso de los
medicamentos para la disfuncin erctil y de la peligrosidad de su consumo
sin prescripcin mdica.
b. Promover la revisin de los genitales tanto femeninos como masculinos en
forma sistemtica y acudir a consulta mdica ante la presencia de ronchas,
secreciones, verrugas o prurito.
c. En mujeres transgnero evitar la hormonizacin en sin asesora mdica.
d. Para las mujeres lesbianas ofrecer las pruebas de citologa y mamografa.
e. Cuidado de la cavidad bucal: revisar si hay presencia de manchas o
alguna alteracin inusual.

13

8. Otros temas de salud importantes de revisar durante la consulta.

El cuidado personal es muy importante para reducir los riesgos de contraer una
ITS o el VIH y otras enfermedades. Los cuatro temas que se deben abordar
durante la consulta o sesin de asesoramiento son:

Para el rea masculina: pene saludable, auto examen testicular, salud anal.
Para el rea femenina: examinar presencia de ronchas y secreciones anormales
en el rea genital.
Estos temas tambin se deben abordar con las mujeres transgnero que nacen
biolgicamente hombres, aunque se identifiquen como mujeres, siguen teniendo
genitales masculinos (a excepcin de las que se han realizado una reasignacin
de sexo). Y en el caso de hombres transgnero mujeres biolgicas que se
identifican como hombres se les debe recomendar realizarse la citologa
anualmente as como el auto examen de mamas y mamografa.

Mensajes para el cuidado personal:

a. Pene saludable: Un pene saludable no tiene ronchas, lceras, secreciones,
tumoraciones o masas, cambios de coloracin, ni mal olor, la presencia de estos
amerita una consulta mdica. La friccin del pene durante las relaciones sexuales
puede hacer que ste arda y duela.

Se recomienda lavar el pene y los testculos adecuadamente cada vez que se

bae, as como la observacin del mismo.
b. Auto-examen de los testculos.
El auto examen debe ser realizado una vez por mes, durante el bao, la persona
debe estar de pie y examinar cada testculo con ambas manos, se debe observar
que el tamao de cada testculo sea ms o menos similar y en caso de
encontrarse tumoraciones consultar al mdico.

14

c. Salud anal.
Para las personas que tienen relaciones anales, realizar cotidianamente la
limpieza alrededor y en el exterior del ano con agua tibia abundante y si hay
disponibilidad con jabn, antes y despus de la relacin.
No es recomendable limpiarse con fuerza excesiva ya que puede lacerar la
membrana mucosa. Por lo cual debe hacerse cuidadosamente. Ante la presencia
de anormalidades consultar al personal mdico.

VII. ABORDAJE DE LA POBLACIN LGBTI.

Uno de los retos principales en el abordaje y transmisin de mensajes de
prevencin del VIH y otros temas en la poblacin LGBTI es utilizar diferentes
metodologas de abordaje especficas para cada uno de los grupos en particular.
Identificar los espacios de socializacin que frecuentan para realizar abordajes.
Abordar de forma discreta a las personas en lugares pblicos.
Realizar invitaciones a grupos y programas orientados para su poblacin.
Adecuacin de materiales educativos sobre orientacin sexual, prcticas sexuales
seguras y VIH.

VIII. DISPOSICIONES FINALES.

a.Sanciones por el incumplimiento.
Es responsabilidad del personal tcnico del Ministerio de Salud, dar cumplimiento
a los presentes Tcnicos, caso contrario se aplicarn las sanciones establecidas
en la legislacin administrativa respectiva.

b.De lo no previsto.
Todo lo que no est previsto en los presentes Lineamientos Tcnicos, se debe
resolver a peticin de parte, por medio de escrito dirigido a la Titular de esta
Cartera de Estado, fundamentando la razn de lo no previsto, tcnica y
jurdicamente.

15

IX. VIGENCIA.
Los presentes Lineamientos Tcnicos entran en vigencia a partir de la fecha de la
firma de los mismos, por parte de la Titular de esta Cartera de Estado.

X. TERMINOLOGA.
Bisexual
Persona que siente atraccin fsica y emocional tanto por hombres como por
mujeres.
Expresin de gnero
Se refiere a las caractersticas externas y comportamientos que son socialmente
clasificados como femeninos o masculinos. El sexo biolgico puede o no tener
incidencia alguna en la expresin de gnero de una persona.
Gay
Una persona que es atrada emocional, romntica y sexualmente por una persona
del mismo sexo.
Gnero
Consiste en la suma de valores, actitudes, roles, prcticas o caractersticas
culturales basadas en el sexo. El gnero, tal como ha existido de manera histrica,
transculturalmente, y en las sociedades contemporneas, refleja y perpeta las
relaciones humanas comportamentales en cuanto a identidad social.
Heterosexual
Una persona que es atrada emocional, romntica y sexualmente por una persona
del otro sexo.
Homofobia
Intolerancia y desprecio hacia las personas que tienen identidades y orientaciones
que no son heterosexuales manifestadas en odio, miedo, prejuicio o discriminacin
en contra de los HSH, homosexuales y bisexuales.
Identidad de gnero
La identidad de gnero define el grado en que cada persona se identifica como
masculina o femenina o alguna combinacin de ambos. Es el marco de referencia
interno, construido a travs del tiempo, que permite a las personas organizar un
auto concepto y a comportarse socialmente en relacin a la percepcin de su
propio sexo y gnero.

Identidad sexual
La identidad sexual es la manifestacin de la persona como hombre o mujer o
como una combinacin de ambos, as como la orientacin sexual de la persona.
16

Es el marco de referencia interno que permite a un individuo formular un concepto

de s mismo sobre la base de su sexo, gnero y orientacin sexual y
desenvolverse socialmente conforme a la percepcin que tiene de sus
capacidades sexuales.
Intersexual
Es un trmino genrico que se utiliza para identificar una variedad de condiciones
con las que nace una persona cuyo sistema reproductivo o anatoma sexual no
parece corresponder a lo que tpicamente se considera un hombre o una mujer.
Lesbiana
Es una mujer que se siente atrada sexualmente por otra mujer, que adems tiene
un vnculo de amor, afecto y cario. Es un trmino utilizado para reivindicar y
visualizar a las mujeres homosexuales.
Sexo
Conjunto de caractersticas biolgicas que definen a las personas como hombres y
mujeres.
Sexo oro-anal
Es la estimulacin con la lengua, los labios o la boca en el ano.
Sexo oro-genital
Es la estimulacin de los rganos genitales con la lengua, los labios o la boca, y
es una prctica sexual que los hombres y las mujeres, homosexuales y
heterosexuales realizan.
Transfobia
La transfobia se refiere a la discriminacin en contra de las personas transgnero
y transexuales, basada en la expresin de su identidad de gnero; a veces se
confunde con homofobia, pero la transfobia es especfica a las personas
transgnero y transexuales.
Transgnero
Una persona que ha nacido con un sexo biolgico de hombre o mujer, pero cuya
identidad de gnero corresponde al sexo opuesto. Las personas transgnero
pueden expresar su identidad a travs de las vestimentas, los modales, ciertas
adecuaciones del cuerpo logradas con el uso de hormonas o implantes quirrgicos
o ambas cosas, para establecer una congruencia fsica y emocional con la
identidad de gnero que consideran suya.
Transexual
Personas que han nacido con las caractersticas fsicas de hombre o de mujer,
pero que se someten a procesos de reasignacin de sexo para adecuar su cuerpo
a la identidad de gnero que sienten como propia y que est en contradiccin con
su expresin de gnero.
17

Travesti
Una persona que utiliza la vestimenta y complementos socialmente delimitados
para el sexo opuesto. La principal diferencia entre el travesti y la transexual es que
el primero acepta su sexo y su cuerpo, gustndole jugar con una doble identidad.

San Salvador, a los seis das del mes de septiembre de dos mil doce.

18

Anexo N 1
Derechos Sexuales
Los hombres y mujeres cuentan con los derechos sexuales como parte integral de los Derechos Humanos. La sexualidad
es una parte integral de todo ser humano. Su desarrollo pleno depende de la satisfaccin de necesidades humanas bsicas
como el deseo de contacto, intimidad, expresin emocional, placer, ternura y amor. Las personas gay, homosexuales,
bisexuales, lesbianas, transgnero, transexuales y travestis tienen los mismos derechos que cualquier otra persona
heterosexual, de vivir en un ambiente que reconoce, respeta y ejerce los derechos sexuales de cada persona, sin estigma,
discriminacin, violencia y acoso.

Los derechos sexuales reconocidos por la Organizacin Mundial de la Salud son:1

Derecho a la libertad sexual. La libertad sexual abarca la posibilidad de la plena expresin del potencial sexual de
los individuos. Sin embargo, esto excluye toda forma de coercin, explotacin y abusos sexuales en cualquier
tiempo y situacin de la vida.
Derecho a la autonoma, integridad y seguridad sexuales del cuerpo. Este derecho incluye la capacidad de tomar
decisiones autnomas sobre la propia vida sexual dentro del contexto de la tica personal y social.
Derecho a la privacidad sexual. Este involucra el derecho a las decisiones y conductas individuales realizadas en
el mbito de la intimad siempre y cuando no interfieran en los derechos sexuales de otros.
Derecho a la equidad sexual. Este derecho se refiere a la oposicin a todas las formas de discriminacin,
independientemente del sexo, gnero, orientacin sexual, edad, raza, clase social, religin o limitacin fsica o
emocional.
Derecho al placer sexual. El placer sexual, incluyendo el autoerotismo, es fuente de bienestar fsico, psicolgico,
intelectual y espiritual.
Derecho a la expresin sexual emocional. La expresin sexual va ms all del placer ertico o los actos sexuales.
Todo individuo tiene derecho a expresar su sexualidad a travs de la comunicacin, el contacto, la expresin
emocional y el amor.
Derecho a la libre asociacin sexual. Significa la posibilidad de contraer o no matrimonio, de divorciarse y de
establecer otros tipos de asociaciones sexuales responsables.
Derecho a la toma de decisiones reproductivas, libres y responsables. Esto abarca el derecho a decidir tener o no
hijos, el nmero y espaciamiento entre cada uno, y el derecho al acceso pleno a los mtodos de regulacin de la
fecundidad.
Derecho a informacin basada en el conocimiento cientfico. Este derecho implica que la informacin sexual
debe ser generada a travs de la investigacin cientfica libre y tica, as como el derecho a la difusin apropiada en
todos los niveles sociales.
Derecho a la educacin sexual integral. Este es un proceso que se inicia con el nacimiento y dura toda la vida y
que debera involucrar a todas las instituciones sociales.
Derecho a la atencin de la salud sexual. La atencin de la salud sexual debe estar disponible para la prevencin y
el tratamiento de todos los problemas, preocupaciones y trastornos sexuales.
1

Adaptado del documento: Promocin de la Salud Sexual Recomendaciones para la Accin, Actas de una Reunin de
Consulta convocada.

19

Anexo No. 2

Uso correcto y consistente del condn de ltex

2
0

Anexo No. 3

Contextos y factores de vulnerabilidad

2
1

Bibliografa
1. Marco de accin: Acceso Universal para Hombres que tienen sexo con Hombres y Mujeres Transgnero);
Programa de las Naciones Unidas estudio sobre VIH/SIDA (UNAIDS) 2009.
2. Directrices prcticas del ONUSIDA para Intensificar la Prevencin del VIH: Hacia el acceso universal;
Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA (ONUSIDA) 2007.
3. Resumen de casos de VIH y sida notificados en El Salvador, Ministerio de Salud de El Salvador. 19842009.
4. Estudio TRaC de VIH/SIDA entre hombres que tienen sexo con hombres en San Salvador, Sonsonate,
Santa Ana, San Miguel y La Paz, Divisin de Investigaciones de PSI, Serie de Investigacin de Mercadeo
Social de PSI (2007).
5. Polticas y Prcticas como Claves para la Poblacin de HSH,(UNAIDS) (consultado en lnea el 15 de
febrero de 2010).
6. Terminologa Relacionada con el VIH: Actualizacin 2006 de la OPS.
7. Protocolo para la identificacin de la discriminacin en contra de las personas con VIH, ONUSIDA,
Ginebra, 2000.
8. Discriminacin Social contra HSH: Implicaciones para la Poltica y Programas de VIH/SIDA. The
Global Forum on MSM and HIV.
9. Gua para la Atencin Domiciliaria de Personas que viven con VIH/sida, Organizacin Panamericana de
la Salud. 1999.

10.

Texto extrado textualmente de la pgina electrnica del Ministerio de Salud de El Salvador:

11.

Secretara de Inclusin Social de El Salvador, Consultado en lnea el 27 de mayo de 2010.

12.

Orientaciones Bsicas para la Atencin Clnica de Hombres Gays, bisexuales, personas trans y
hombres que tienen sexo con hombres (GBTH) en los servicios de salud. Fundacin Ecuatoriana
Equidad, 2008.

13.

Para la informacin sobre la autoexamen se puede ingresar en la pgina electrnica de St. John Health,
Hospital, Warren, Michigan: www.stjohn.org/HealthInfoLib. El recuadro ha sido adaptado de esta
misma fuente de informacin.

14.

Educacin de pares, Series HSH, producido por el Programa HSH en Cuba.

15.

Gua de abordaje con HSH y personas transgnero. Gua de trabajo de prevencin del VIH y atencin
de hombres que tienen sexo con otros hombres y personas transgnero, producido por PASMO /PSI El
Salvador 2010.

www.mspas.gob.sv/sida_eventos/eventos12032009.asp

2
2

2
3