ISQUEMIA AGUDA

DE

EEII

Docente: Dra. Daniela Rodriguez

Alumna: Victoria Valenzuela Domedel.
Ciruga II - Medicina UPV

Introduccin
Disminucin o interrupcin brusca del flujo
sanguneo a un miembro inferior, causado por
embola o trombosis in situ.
Emergencia mdico-quirrgica!

Introduccin
Aguda: 14 das o menos.
85% Trombtica.
15% Emblica.
Relacin sexo 1:1.
14% se amputan.
Mortalidad 10%.
Estada hospitalaria: 10 das.

Etiologa
Trombosis:

Causa ms frecuente.
Territorio ateroesclertico previo.
Menos severo por colaterales.
Puede ser es by pass y tan severa
como una embola, siendo la causa
ms frecuente.

Etiologa
Embola:

75% EEII y bifurcacin arterial.

Causas cardacas (80-90%)

F A.
Enfermedad Valvular.
IAM.
Endocarditis.
Aneurisma Ventricular.

Causas NO cardacas

Enfermedad Aneurismtica.
Embola paradjica.

Embola

Etiologa
Aneurismas:

Poplteo 70%.
Ilaco y Femoral.
Poplteo:

90% Degenerativo.
60% Causan Isquemia Aguda.
60-70% Bilaterales.

Etiologa
Pacientes jvenes 30-40 a

Embola paradjica.
Tr de hipercoagulabilidad.
Endocarditis bacteriana.
Traumatismo.

Clnica
Pain.

- Sbito y severo.
- No disminuye ni resuelve con analgsicos.
- Sg ms precos.
- Ojo en portadores de neuropata diabtica o
circulacin colateral..

Prdida de pulsos (nivel).

Palidez.

Poiquilotermia.
Parestesias.
Parlisis.

Clnica
Turgencia en pantorrilla: indica grado de severidad de la isquemia.
Mculo blando inicialmente, luego edematoso, pastoso, y finalmente

rgido y duro, por la necrosis. (irreversibilidad).

Moteado de piel, presencia de bulas hemorrgicas y no cambio de

coloracin de piel, despus de la compresin local (irreversibilidad).

Nivel de Severidad
I: Viable: sin amenaza.
II: Extremidad amenazada:

- IIa: Marginalmente amenazada: leve a mod, tiempo para tto.

y permite recuperacin.
- IIb: Inmediatamente amenazada: requiere revascularizacin
inmediatamente para salvar extremidad.
III: Irreversible: no recuperable an con revascularizacin.

Diagnstico
Clnico.

Importante:

Dg precoz identificando etiologa: pronstico de la extremidad.

Cinco o SeisP:

Diagnstico
CARACTERSTICA

EMBLICO

Antecedentes

- IAM

Tiempo
Claudicacin
Nivel de Isquemia
Pulsos contralateral
Angiografa

- Agudo
- No
- Bien delimitada
- Presente
- Sg. del menisco/copa
invertida

Categota de isquemia

- Ac x FA

II-B a III

TROMBTICO

- EAO de EEII
- By pass previo
- Rpido, ms evolutivo.
- Si
- Difusa
- Ausente o disminudo
- Sg. de ateroesclerosis y circulacin colateral
II-A

Diagnstico
Clasificacin de la Isquemia Aguda

Diagnstico
Laboratorio general CK.
Imagen: confirmacin Dg., no debe retrasar terapia.
Eco-Doppler.
Angiografa: Gold Estndar.
AngioTAC.
RNM.

Diagnstico Dx.

Diagnstico Dx.
Lumbago Agudo por compresin de raz.
Flegmasia cerulea dolens.
Diseccin aguda de la Aorta.
Infeccin de lartes blandas.
Estado de hipolemia.

Tratamiento

Opciones:
Trombolisis.
Tto. Endovascular.
Ciruga de revascularizacin.

Categorizar al paciente.

Tratamiento
Categorizar al paciente
I : Viable: sin amenaza.
IIa: Marginalmente amenazada: leve a moderada, tiempo para tto. y
permite su recuperacin.
IIb: Inmediatamente amenazada: requiere revascularizacin
inmediatamente para salvar extremidad.
III: Irreversible: no recuperable independiente de los intentos de
revascularizacin.

Tratamiento
Reanimacin general
Monitorizar.

Anticoagulacin
Heparina en BIC: TTPK: 2 a 2,5

Fludos.
Oxgeno.
Considerar proteccin renal.
(alcalinizar orina, n-acetilcistena)

Terapia especfica.

Tratamiento
Trombolisis:
Perfusin intra-arterial de fibrinoltico (Rt.PA, UK, SK)
Local reduce riesgo de sangrado y efecto sistmico.
Obj.: Restaurar flujo sang. Y lisis del trombo.
Seguida de tto. endovascular reduce mortalidad y amputaciones.

Tratamiento
Terapia Endovascular:
Crioplasta.
Excisin de placa.
Angioplasta.
Implantacin de Stent.
Balones medicados (placlitaxel)..

Tratamiento
Ciruga:
Indicada en etiologa emblica.
En lesiones trombticas:
Contraindicacin de trombolsis.
Complicaciones de trombolisis.
Falla de trombolisis.

Embolectoma.
Trombectoma con injerto de derivacin.
Ciruga de By-Pass.

Complicaciones
De la revascularizacin arterial:
Sd. Compartimental.
Neuropata isqumica.
Necrosis muscular.
Trombosis recurrente.
Edema de extremidades.
Sd. de reperfusin:
- Hipotensin.
- Hiperpotasemia.

- Mioglobinuria.
- Insuficiencia renal.