HOJA DE IDENTIFICACIN Y AUTORIZACIN

Nombre del Documento:

MANUAL DE BIENVENIDA
Sistema:

rea de aplicacin:

DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA

SERVICIO DE GINECO OBSTRETICIA

SINTESIS DEL DOCUMENTO

El presente documento integra el Manual de Bienvenida, contiene la informacin necesaria que el empleado de nuevo ingreso
debe saber acerca de la organizacin para poder desempear su trabajo satisfactoriamente, conocer, comprender y resolver sus
dudas acerca de los Beneficios, Procedimientos, Polticas de la Organizacin, difundidos en el curso de induccin.
Autorizo:

DR. LUIS ARAIZA NUEZ

Director del H.G ZONA 4. No. 8
Elaboro:

LIC. EVANGELINA SANDOVAL

Jefe Departamento de Enfermera del H.G. ZONA 4 No. 8

FECHA DE AUTORIZACION

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JUNIO 2015

No. PAGINA

CONTENIDO
1. INTRODUCCIN

2. OBJETIVO GENERAL...

3. JUSTIFICACION.

4. ANTECEDENTES..

5. BASE LEGAL..

6. CRITERIOS DE EVALUACION.. 11
7. ORGANIGRAMA.

13

8. POLITICAS. 14
9. MISION Y VISION DEL SERVICIO ..
10. DERECHOS Y OBLIGACIONES DE LOS TRABAJADORES
11. VALORES.
12. DESCRIPCION DE LA PLANTA FIJA.

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1.- INTRODUCCIN
En el proceso de atencin mdica, se trate de medicina preventiva, curativa o de atencin de Gineco obstetricia el
personal que ocupa un lugar relevante, es sin duda el de los servicios de Enfermera, dado que es en quien recae
un gran nmero de acciones directas e indirectas para el cuidado de los usuarios que atiende el Instituto Mexicano
del Seguro Social.
A travs de los aos, las funciones del departamento han aumentado tanto en complejidad como en
responsabilidad, por lo que hoy tenemos el reto de contar con prestadores de servicios con un conjunto definido de
caractersticas para cubrir las demandas de alta tecnologa, lo complejo de las diversas patologas y al mismo
tiempo equilibrar los aspectos biopsicosociales de la atencin proporcionada al usuario.
Por ello uno de los principales deberes de los directivos de los servicios de Enfermera, es orientar a los enfermeros
y enfermeras de nuevo ingreso sobre todo lo referente a la estructura, el tipo de atencin que se proporciona, los
diferentes manuales estandarizados con los que se cuenta en la clnica del IMSS # 8, los cuales marcan las pautas
para fijar el orden y secuencias de las actividades, programando los tiempos necesarios, con la finalidad de alcanzar
los

objetivos

metas

determinadas

ATENCIN DE SEGUNDO NIVEL

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previamente.

Se encargaran principalmente del diagnstico y tratamiento de los diferentes padecimientos, as como tambin de la
promocin, prevencin y rehabilitacin de los mismos.
Un paciente que acude a estas Unidades Hospitalarias, debe de ser valorado previamente en las Unidades de
Primer Nivel, por motivo de un diagnstico complicado, o bien por un tratamiento especfico que requiera ser
valorado por un mdico especialista, ser necesario referirlo a un Segundo Nivel de Atencin, y si ste no cumple
las necesidades del paciente, a su vez valorar su envo a un Tercer Nivel de Atencin en Salud.
EL SERVICIO DE GINECOLOGA
Utilizar los conocimientos de las ciencias bsicas en los cuidados de la salud y en la solucin de los problemas de
relacionados con la ginecologa y obstetricia.
Utilizar los conocimientos de Epidemiologa, Salud Pblica y Seguridad Social para manejar correctamente las
implicaciones sociales que plantean la reproduccin humana y la problemtica de la patologa gineceo-obsttrica.
Relacionar las bases biolgicas, psicolgicas y socio-culturales de la sexualidad y sus manifestaciones y manejar en
forma adecuada los problemas que de ella deriven.
Utilizar los conocimientos de la especializacin para el manejo correcto de problemas ginecolgicos, obsttricos y de
reproduccin humana.
Detectar y derivar los casos clnicos que, bajo su responsabilidad, ameriten la atencin de otros especialistas.
Realizar adecuadamente los procedimientos de enfermera y cuidados que as lo requieran y que deban ser
resueltos en el servicio.
Aplicar el mtodo cientfico en la realizacin de actividades asistenciales, docentes y de investigacin.

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Cumplir durante el ejercicio cotidiano del servicio con los reglamentos del sistema administrativo de su institucin
laboral.
Valorar el compromiso que crea la adquisicin de conocimientos, destrezas y actitudes y su prctica profesional, con
el fin de lograr un mejor resultado en la integracin bio-psico-social de la mujer y su familia.

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OBJETIVO GENERAL
Dar a conocer a los elementos de nuevo ingreso al departamento de Enfermera a travs el manual de enfermera
que contiene la informacin especfica de la Unidad Hospitalaria, que le permitan dar una atencin de alta calidad al
paciente, satisfaciendo sus necesidades fsicas, psicolgicas, sociales y espirituales a travs del Proceso
Enfermero, con base en la filosofa, polticas y reglamentacin del Instituto Mexicano del Seguro Social.

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JUSTIFICACIN

Este manual de bienvenida, se elabor con la finalidad de integrar al nuevo colaborador del Departamento de
Enfermera del Instituto Mexicano de Seguridad Social de los Trabajadores del Estado de Baja California, en la
ciudad de Ensenada en el H.G.Z. IV NO. 8 Especficamente del servicio de Ginecologa y obstetricia, el cual te
servir de gua para conocer los valores, distribucin del rea fsica y programas institucionales que nos rigen, as
como las principales actividades que se desempean en ellas.

ANTECEDENTES HISTRICOS

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Inicia el 22 de mayo de 1956, en la

avenida

Ruiz y sptima construccin fue de madera fuerte, en forma

rectangular y reducidas divisiones interna a manera de cuarto para oficina.

El 22 de agosto del mismo ao se ubica en la calle Jurez y floresta con construccin de madera enyesada con
amplias divisiones externa.
En el ao de 1960 se inician construcciones en la avenida reforma y Ramrez Mndez y diamante, en las cuales
quedan terminadas en 1961 inaugurndose el hospital.
general de zona no. 8 el da 23 de mayo del mismo ao, dicha construccin queda diseado en forma de h
(hache) siendo una construccin de concreto abarcando tres piso ms una planta baja en su parte interna, cuenta
con mltiples divisiones en la que adecuaron diferentes servicios. Actualmente esta institucin se encuentra en esta
misma ubicacin con la misma forma y tipo de construccin. Cabe mencionar que de la misma fecha antes
mencionada a la actual

se han ido haciendo modificaciones internas estos sin cambiar su estructura de

presentacin externa.
los servicios de ciruga se subrogaban al sanatorio l del Carmen pero fue hasta el 6 de julio de 1961 que se inaugur
la clnica hospital no 8

que se encuentra en

ave reforma y fraccionamiento baha, con las siguientes

especialidades gineco obstetricia, ciruga general, pediatra, traumatologa, otorrinolaringologa, medicina interna,
estomatologa, oftalmologa,
Contaba adems con los siguientes servicios urgencias, farmacia, laboratorio de anlisis clnico, archivo clnico,
consulta externa, hospitalizacin se las siguientes especialidades toco ciruga, lavandera dietloga, rayos x, y
almacn.
Actualmente cuenta tambin con los servicios de ciruga plstica reconstructiva, neurociruga, clnica del dolor,
rehabilitacin, clnica de displasias, urologa.

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BASE LEGAL
Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos. Diario Oficial, 5 de febrero de 1917, reformas y
adiciones. Constitucin Poltica del Estado Libre y Soberano de Mxico. Peridico Oficial, 10, 14 y I7 de
noviembre de 1917, reformas y adiciones.
LEYES
Ley Federal del Trabajo. Diario Oficial de la Federacin, 1 de abril de 1970, reformas y adiciones.
Ley Orgnica de la Administracin Pblica Federal. Diario Oficial de la Federacin, 29 de diciembre de 1976,
reformas y adiciones.
Ley de Planeacin. Diario Oficial de la Federacin, 5 de enero de 1983, reformas y adiciones.
Ley General de Salud. Diario Oficial de la Federacin, 7 de febrero de 1984, reformas y adiciones.
Ley de Adquisiciones, Arrendamientos y Servicios del Sector Pblico. Diario Oficial de la Federacin, 4 de

enero de 2000, reformas y adiciones.

Ley de Obras Pblicas y Servicios Relacionados con las Mismas. Diario Oficial de la Federacin, 4 de enero
de 2000, reformas y adiciones. Ley Federal de Responsabilidades Administrativas de los Servidores Pblicos.

Diario Oficial de la Federacin, 13 de marzo de 2002, reformas y adiciones.

Ley Federal de Transparencia y Acceso a la Informacin Pblica Gubernamental. Diario Oficial de la
Federacin, 1 I de junio de 2002, reformas y adiciones.

Ley del Sistema Nacional de Informacin Estadstica y Geogrfica. Diario Oficial de la Federacin, 16 de abril
de 2008.

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Ley de los Institutos Nacionales de Salud. Diario Oficial de la Federacin, 14 de julio de 2008, reformas y

adiciones.
Ley Orgnica de la Administracin Pblica del Estado de Mxico. Gaceta del Gobierno, 17 de septiembre de
1981, reformas y adiciones.
Ley para la Coordinacin y Control de Organismos Auxiliares del Estado de Mxico. Gaceta del Gobierno, 24
de agosto de 1983, reformas y adiciones.
Ley de Asistencia Social del Estado de Mxico. Gaceta del Gobierno, 31 de diciembre de 1986, reformas y
adiciones.
Ley de Responsabilidades de los Servidores Pblicos del Estado y Municipios. Gaceta del Gobierno, 11 de
septiembre de 1990, reformas y adiciones

CRITERIOS DE ACTUALIZACION.

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 Conseguir la actualizacin constante de los conocimientos tericos y prcticos del personal dependiente del

Departamento de Enfermera.
Organizar dos cursos anuales de gestin, en turno tarde y turno maana, dirigidos a los Supervisores de Unidad.
Crear un programa para el personal de nueva incorporacin.
Crear un programa de adaptacin a la Unidad de Enfermera.
Crear un Plan de Formacin Continua, sobre la base de las necesidades y el aprendizaje del personal, para

aumentar y perfeccionar sus conocimientos y en funcin de las necesidades detectadas por la Direccin.
Crear y distribuir folletos informticos para el paciente / cliente y familia, respecto a temas como: Derechos y
Deberes, horarios de visitas.
Crear un protocolo de normas de autocuidados para el paciente / cliente, en el momento de alta, en cada unidad
de hospitalizacin.
Participacin del personal en la elaboracin de los places
Escasa participacin en educacin a la salud y planificacin familiar al egreso hospitalario.
continuar programando

los enlaces de turno en 2 o tres servicios en el

mes y mantener vigente la

normatividad supervisin permanente.

coordinacin con Sub jefe de salud reproductiva para capacitacin y actualizacin del proceso al personal de
enfermera asignado en los servicios involucrados con los resultados esperados.

atencin de enfermera planeada, partiendo de las necesidades de los pacientes y familia desde el punto de
vista biopsicosocial del individuo.
fomentar la coordinacin interdepartamental para el beneficio de los usuarios internos y externos.

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 disponer de los recursos necesarios para garantizar una buena atencin a los usuarios.
mejorar la organizacin del servicio para proporcionar una atencin de calidad a los usuarios.
Propiciar el fomento a la salud de los usuarios internos y externos, facilitando la informacin necesaria.
Mayor satisfaccin del personal de enfermera en el desempeo de sus actividades.
Sistema de evaluacin e informacin objetiva, oportuna y fidedigna.
Identificacin y compromiso de personal con la misin y visin institucional.
Mayor oportunidad, calidad, productividad y competitividad a travs de la mejora continua.

ORGANIGRAMA.
DIRECCIN

SUB
DIRECCIN
SUBJEFE DE
ENSEANZA EN

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ENFRA
GENERAL
JEFE
DE
PISO
AUX.
ENFRA.
GRAL

DIRECTOR
ESCUELA DE
ENFRIA.

COORDINACION
DELEGACIONAL
DE ENFERMERIA

JEFE DE
ENFRAS
SUBJEFE DE
ENFRAS

ENFRA
ESPECIALISTA

PASANTES DE
ENFERMERIA

ESTUDIANTE DE
ENFERMERIA
POLITICAS

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Otorgar a los derechohabientes atencin de enfermera integral con sentido humanitario y libre de riesgos.
Proporcionar satisfaccin a los derechohabientes y sus familiares, al brindar una atencin de enfermera

adecuada.
Alcanzar el rendimiento de las actividades del personal de enfermera con calidad y considerar el recurso

humano como elemento esencial para lograrlo.

Impulsar el desarrollo del personal mediante la satisfaccin del mismo en el trabajo.
Fomentar la investigacin que ayude a elevar la calidad de atencin que se otorga al derechohabiente y la

optimizacin de los recursos humanos, tcnicos y fsicos existentes.

Utilizar racionalmente los recursos humanos fsicos y tcnicos asignados a enfermera.
Coadyuvar a desarrollo de los programas de educacin para la salud.
Proporcionar atencin mdica y de enfermera con oportunidad, calidad y calidez considerando

derechohabiente como sujeto primordial de atencin.

Se proporcionar atencin Mdica al paciente con respecto de su integridad moral.
Se otorgara una atencin de enfermera integral oportuna y calidad en un ambiente de buenas relaciones

humanas entre el equipo de trabajo as como la poblacin de derechohabientes.

Se utilizara con eficiencia los recursos humanos, materiales y tecnolgicos.
Se estimulara al personal hacia una actitud de investigacin contina, para mejorar la atencin de calidad
otorgada y su propia superacin.

MISION

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El profesional de enfermera de gineco obstetricia cuyo objetivo es brindar atencin inmediata, clida, continua, oportuna
de calidad reconocida, con alto sentido humanitario al cliente optimizando los recursos disponibles para lograrlo.

VISION

El servicio de ginecoobstreticia sensible a la voz del usuario

ofreciendo atencion personalizada que satisface las

necesidades de salud integral, sustenta su operacin en la cultura de calidad, trabaja en la mejora continua de su proceso
y servicios en los que interactua, garantiza su cumplimiento de sus estandares de calidad del servicio al mejor costo
beneficio, trabajando conjuntamente con la representacion sindical en un marco de respeto para otorgar servicios de
excelencia.

DERECHOS DE LOS TRABAJADORES

Derecho a la igualdad
Derechos de los menores
Derecho a un trabajo libre de violencia
Derechos laborales por maternidad
Derechos laborales por paternidad
Contratos

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 Salarios
Aguinaldo
Vacaciones y prima vacacional
Das de descanso
Terminacin de las relaciones de trabajo
Reparto de utilidades
Capacitacin y adiestramiento
Antigedad y ascensos
Apoyo para estudios
Condiciones apropiadas del centro laboral
Crear y/o formar parte de organizaciones de su libre eleccin, sin restricciones ni solicitud previa de autorizacin
Derecho a afiliacin con cualquier tipo de organizacin nacional e internacional, federaciones y confederaciones
sindicales
Derecho a proteccin contra la discriminacin anti-sindical.
Proteccin de fondos y activos sindicales
Libertad sindical para negociar contrataciones colectivas y otras materias que afecten a los trabajadores
Libertad sindical para ejercer plenamente las actividades relativas, dentro de las empresas
Inmunidad de los representantes contra detenciones y otras medidas arbitrarias relacionados con la actividad
sindical

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 Libertad sindical para establecer las normas y reglamentos por los cuales regirse, as como para elegir a sus
propios representantes, organizarse administrativamente y formular polticas de capacitacin y actividades, sin
interferencia alguna de las autoridades o las empresas.
Derecho a huelga y cualquier gnero de protesta pacfica, como una va para la defensa de los intereses de los
trabajadores y un medio para la promocin de estos derechos
OBLIGACIONES DE LOS TRABAJADORES. ARTICULO 134
Cumplir las disposiciones de las normas de trabajo que les sean aplicables.
Observar las medidas preventivas e higinicas que acuerden las autoridades competentes y las que
indiquen los patrones para la seguridad y proteccin personal de los trabajadores.
Desempear el servicio bajo la direccin del patrn o de su representante, a cuya autoridad estarn
subordinados en todo lo concerniente al trabajo.
Ejecutar el trabajo con la intensidad, cuidado y esmero apropiados y en la forma, tiempo y lugar
convenidos.
Restituir al patrn los materiales no usados y conservar en buen estado los instrumentos y tiles que les
haya dado para el trabajo, no siendo responsables por el deterioro que origine el uso de estos objetos,
ni del ocasionado por caso fortuito, fuerza mayor, o por mala calidad o defectuosa construccin.
Observar buenas costumbres durante el servicio.
Prestar auxilios en cualquier tiempo que se necesiten, cuando por siniestro o riesgo inminente peligren
las personas o los intereses del patrn o de sus compaeros de trabajo.

Poner en conocimiento del patrn las enfermedades contagiosas que padezcan,

tengan conocimiento de las mismas.

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tan pronto como

Comunicar al patrn o a su representante las deficiencias que adviertan, a fin de evitar daos o perjuicios a
los intereses y vidas de sus compaeros de trabajo o de los patrones.

Dar aviso inmediato al patrn, salvo caso fortuito o de fuerza mayor, de las causas justificadas que le impidan
concurrir a su trabajo.
Guardar escrupulosamente los secretos tcnicos, comerciales y de fabricacin de los productos a cuya
elaboracin concurran directa o indirectamente, as como de los asuntos administrativos reservados,
cuya divulgacin pueda causar perjuicios a la empresa.
Integrar los organismos que establece esta ley.
Someterse a los reconocimientos mdicos previstos en el reglamento interior y dems normas vigentes
en la empresa o establecimiento, para comprobar que no padecen alguna incapacidad o enfermedad de
trabajo, contagiosa o incurable.

VALORES
BIENESTAR COLECTIVO:
El servicio pblico tiene como fin el bienestar colectivo, se legitima y justifica cuando se procura por encima de los
intereses de los particulares.
HONRADEZ:

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No utilizar el cargo que ocupa para obtener beneficios personales.

VOCACIN DE SERVICIO:
Tener el compromiso de orientar y atender con eficiencia, cortesa y espritu de servicio a los usuarios.
LEGALIDAD:
Conocer, respetar y cumplir los mandatos de la constitucin, leyes y reglamentos que regulan su trabajo; realizando
sus acciones con estricto apego al marco jurdico
TRANSPARENCIA
Utilizar de manera responsable y clara los recursos pblicos, eliminando cualquier discrecionalidad indebida en su
aplicacin.
RENDICIN DE CUENTAS
Utilizar los recursos pblicos, nicamente para cumplir la misin institucional, adoptando criterios de racionalidad,
asignndolos de manera transparente e imparcial.
RESPETO
Tratar con dignidad y respeto a sus compaeros de trabajo y al pblico en general, sin distinguir sexo, edad, raza,
religin o preferencia poltica.

LEALTAD
En todo momento el servidor pblico desempear su cargo con decisin inquebrantable de servicio a la
ciudadana.
IMPARCIALIDAD
No conceder preferencias o privilegios indebidos a organizacin o persona alguna.

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IMPARCIALIDAD
No conceder preferencias o privilegios indebidos a organizacin o persona alguna.
RESPONSABILIDAD
Actuar con responsabilidad, de manera que sus actos generen en la ciudadana y en la gente con quien trata en
particular, confianza en l y en el gobierno.
INTEGRIDAD
Conducirse con honestidad, responsabilidad, profesionalismo, eficiencia y eficacia, de tal modo que sus acciones
fomenten la credibilidad de la sociedad en las instituciones pblicas.

DESCRIPCIN DE LA PLANTA FIJA DEL SERVICIO DE GINECO OBSTRETICIA

El personal de Enfermera forma parte del proceso de apoyo de atencin mdica y preventiva distribuido en toda la
Unidad de acuerdo a los indicadores de atencin y estructura fsica de los servicios.
Cuenta con:

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 6 habitaciones con 3 camas cada una.

1 cuarto aislado con bao
2 cuartos con dos camas cada uno.
1 cuarto exploracin
3 baos completos.
Cuenta con 6 habitaciones con 3 camas cada una.
1 cuarto aislado con bao
2 cuartos con dos camas cada uno.
1 cuarto exploracin
3 baos completos.

BIBLIOGRAFIA

Contrato colectivo de trabajo 2013- 2015 Pg. 99

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Ley Federal del trabajo Artculo 134.

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CONSULTA EXTERNA TURNO MATUTINO

CONS
.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
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12
13
14
15
16
17
18
19
20
22
24

ESPECIALIDAD
UROLOGIA
CARDIOLOGIA
SPTIMSS
ELECTROCARDIODIAGNOSTICO
MEDICINA INTERNA
MEDICINA INTERNA CLINICA DE VIH
MEDICINA INTERNA
MEDICINA INTERNA
HEMATOLOGIA
NUTRICION
CIRUGIA GENERAL
CIRUGIA RECONSTRUCTIVA/ANGIOLOGIA
NEUROLOGIA
MEDICINA INTERNA
ANGIOLOGIA
NEUMOLOGIA
MEDICINA INTERNA CLINICA DE HEPATITIS
REUMATOLOGIA
ENDOCRINOLOGIA
ENDOSCOPIA
DERMATOLOGIA
ALERGOLOGIA

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CONS
.
25
27
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29
30
31
32
33
34
36
37
38
39
40
42
43

ESPECIALIDAD
OTORRINOLARINGOLOGIA
MAXILOFACIAL
PSICOLOGIA
NEUROCIRUGIA
ONCOLOGIA QUIRURGICA/CIRUGIA GRAL.
ONCOLOGIA MEDICA
ONCOLOGIA QUIRURGICA
NEFROLOGIA
DPCA
PEDIATRIA MEDICA
CIRUGIA PEDIATRICA
PSIQUIATRIA
ENDOCRINOLOGIA
REUMATOLOGIA
OFTALMOLOGIA
OFTALMOLOGIA
TRAUMATOLOGIA (4)
MEDICINA FISICA Y REHABILITACION (1)
RADIOTERAPIA (2)
EPIDEMIOLOGIA
UNIDAD DE TERAPIA AVANZADA
EPIDEMIOLOGIA

CONSULTA EXTERNA TURNO VESPERTINO

CONS
.
1
2
3
4
5
6
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15
16

ESPECIALIDAD
UROLOGIA
CARDIOLOGIA
SPTIMSS
ELECTROCARDIODIAGNOSTICO
CIRUGIA GENERAL
CIRUGIA GENERAL
MEDICINA INTERNA
NUTRICION
HEMATOLOGIA
CIRUGIA GENERAL
CIRUGIA RECONST./CIRUGIA GENERAL
NEUROLOGIA
DERMATOLOGIA
ANGIOLOGIA
NEUMOLOGIA

CONS
.
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34
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43

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ESPECIALIDAD
MAXILOFACIAL
PSICOLOGIA
NEUROCIRUGIA
ONCOLOGIA QUIRURGICA/CIRUGIA GRAL.
ONCOLOGIA MEDICA
ONCOLOGIA QUIRURGICA
NEFROLOGIA
DPA
PEDIATRIA MEDICA
CIRUGIA PEDIATRICA
PSIQUIATRIA
OFTALMOLOGIA
OFTALMOLOGIA
TRAUMATOLOGIA (4)
RADIOTERAPIA (1)

17
18
19
22
24

MEDICINA INTERNA
MEDICINA INTERNA
MEDICINA INTERNA
MEDICINA INTERNA
ALERGOLOGIA

UNIDAD DE TERAPIA AVANZADA

REHABILITACION

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CARTERA DE SERVICIOS
AREA
AREA MEDICA

SERVICIO

SUBESPECIALIDADES

CIRUGIA

CIRUGIA GENERAL
ANGIOLOGIA
UROLOGIA
NEUROCIRUGIA
OFTALMOLOGIA
CIRUGIA RECONSTRUCTIVA
MAXILOFACIAL
OTORRINOLARINGO
LOGIA

MEDICINA INTERNA

HEMATOLOGIA
NEFROLOGIA
CARDIOLOGIA
ENDOCRINOLOGIA
PSIQUIATRIA
NEUMOLOGIA
NEUROLOGIA
PSICOLOGIA
DERMATOLOGIA
REUMATOLOGIA

ONCOLOGIA

ONCOLOGIA MEDICA
ONCOLOGIA QUIRURGICA
RADIOTERAPIA

PEDIATRIA

CIRUGIA PEDIATRICA
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS PEDIATRICOS

QUIROFANO

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HEMODIALISIS
DIALISIS PERITONEAL AMBULATORIA
A.D.E.C.
ENDOSCOPIA
CARDIOELECTRODIAGNOSTICO
INHALOTERAPIA
UNIDAD DE TERAPIA AVANZADA
AUDIOLOGIA
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
ADULTOS

TRAUMATOLOGIA

ORTOPEDIA
MEDICINA FISICA Y REHABILITACION

URGENCIAS ADULTOS
SERVICIOS DE
DIAGNOSTICO Y
SOPORTE

URGENCIAS PEDIATRICAS

ENFERMERIA

IMAGENOLOGIA

FARMACIA

LABORATORIO

NUTRICION

ASISTENTES MEDICAS

SERVICIOS GENERALES

ARCHIVO CLINICO

EDUCACION MEDICA E INVESTIGACION

ABASTECIMIENTOS

CONTABILIDAD, PRESUPUESTOS Y EROGACIONES

EQUIPO Y MOBILIARIO

Aun y cuando se realizan esfuerzos extraordinarios y seguimiento a los equipos de esterilizacin de la Unidad
Hospitalaria, un Autoclave de vapor grande se encuentra fuera de servicio, se cuenta nicamente con dos
Autoclaves de Vapor en servicio, uno grande y uno chico, los cuales continuamente disfuncionan ya que son
obsoletos, se encuentran solicitados en Pro forma desde el ao 2009 con prioridad (2), durante la revisin del ao
2012 se ubica ya en prioridad (1).
Se cuenta nicamente con el 2% del total de camas hospitalarias con Barandales por lo que no se puede garantizar
la seguridad del paciente, se ha solicitado a la Subdireccin Administrativa se incremente este porcentaje.

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INSTRUMENTAL
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4.2.2.- RECURSOS HUMANOS

BALANCE DE PLAZAS
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Pgina 30 de 62

PLANTILLA TERICA

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AUSENTISMO 2013

4.3. RECURSOS MATERIALES

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CPM MEDICAMENTOS

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CPM MATERIAL DE CONSUMO

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5.- PROCESOS DE DESEMPEO

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5.1 INDICADORES DE CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE

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INDICADORES

META

ENE

FEB

MINISTRACION DE MEDICAMENTOS VIA ORAL

VIGILANICIA Y CONTROL DE VENOCLISIS
INSTALADA
TRATO DIGNO POR ENFERMERA

100

96

95

97

96

99

96

100

95

94

93

93

97

>95%

96

97

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100

84

85

84

100

91

88

100

93

91

PREVENCION DE INFECCIONES DE VIAS

URINARIAS
PREVENCION DE CAIDAS
PREVENCION DE ULCERAS POR PRESION

VALOR DE REFERENCIA

MAR ABR

AGO

SEP

OCT

NOV

DIC

97

96

98

97

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92

90

91

91

90

VERDE
AMARILLO

ROJO

MAY

JUN JUL

TRATO DIGNO

INDICADORES

<95%
89-94%
>89%

100
89-99%
>89%

El resultado de la medicin de los indicadores de la atencin de calidad de enfermera en el ao 2013 nos muestran
un bajo cumplimiento en la Prevencin de infecciones de vas urinarias en pacientes con sonda vesical instalada con
un 87%, Prevencin de cadas y prevencin de ulceras por presin con un 90%, todo ello en relacin en la falta de
supervisin y seguimiento por parte del personal directivo de enfermera.

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INDICADORES

META ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC

SATISFACCION DEL USUARIO

100

MANEJO LIQUIDOS PARENTERALES

100

REGISTROS CLINICOS DE ENFERMERIA

100

INSUMOS

100

CARRO DE PARO

100

MEDIDAS DE SEGURIDAD

100

91
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92
97

89

93

93

93

90

94

93

92

96

99

95

96

93

95

92
92
96
98
98
95

95
97
95
99
99
98

94
99
93
98
98
97

94

94

93

95

95

93

89

96

93

98

99

97

97

98

96

96

96

93

5.2.- INDICADORES DE LA UNIDAD DE EVALUACIN DELEGACIONAL

INDICADORES

VALOR DE REFERENCIA

VERDE
AMARILLO

ROJO

100
89-99%
>89%

En relacin a los resultados de la medicin de los indicadores de la Unidad de Evaluacin Delegacional se observan
4 indicadores con un 93% anual los cuales son; satisfaccin del usuario, manejo liquidas parenterales, registros
clnicos de enfermera y medidas de seguridad, todo ello en relacin en la falta de supervisin y seguimiento por
parte del personal directivo de enfermera.

Pgina 38 de 62

5.2 METAS INTERNACIONALES DE SEGURIDAD DEL PACIENTE

INDICADORES
M1 IDENTIFICAR CORRECTAMENTE A LOS
PACIENTES

META ENE

FEB

MAR ABR

MAY

JUN

JUL AGO SEP OCT

NOV

DIC

100

87

84

98

94

92

90

92

93

98

98

94

95

M2 M. COMUNICACIN EFECTIVA ENTRE

PROFESIONALES DE LA SALUD
M3 MEJORAR LA SEGURIDAD EN MEDICAMENTOS
DE ALTO RIESGO
M4 GARANTIZAR CIRUGAS EN EL LUGAR
CORRECTO, PROCEDIMIENTO Y PACIENTE
CORRECTO
M5 REDUCIR EL RIESGO DE INFECCIONES
ASOCIADAS CON LA ATENCIN MDICA
TECNICA DE LAVADO DE MANOS CON AGUA Y
JABON (BASADO OMS)
TECNICA DE HIGIENE DE LAS MANOS CON
SOLUCIN ALCOHOLADA (BASADO OMS)

100

61

77

89

78

96

91

89

95

100

92

89

96

100

82

89

100

97

93

88

96

95

97

98

94

96

100

51

20

92

67

100

85

94

90

80

86

62

60

M6 REDUCIR EL RIEGO DE CAIDAS

%
93
88
94
74

100

73

77

94

96

93

90

89

89

97

90

96

95

100

84

96

98

96

94

95

96

97

96

97

97

96

100

75

92

93

90

92

93

94

95

95

95

94

96

100

85

90

98

92

90

90

93

98

93

95

95

94

INDICADORES

VALOR DE REFERENCIA

VERDE
AMARILLO

ROJO

Pgina 39 de 62

100
89-99%
>89%

90
95
92
93

En relacin a los resultados de los indicadores de las Metas Internacionales de Seguridad del Paciente se
obtuvieron los siguientes resultados siendo los de menor porcentaje la Meta No 4 garantizar cirugas en el lugar
correcto, procedimiento y paciente correcto con un 74%, la cual se requiere una supervisin ms efectiva en relacin
a las actividades dentro de la unidad quirrgica. Por otra parte tenemos los resultados de la Meta No2 Mejorar la
comunicacin efectiva entre profesionales de la salud con un 88%.
El resto de los indicadores quedaron por arriba del 90%, los cuales se requiere de mayor supervisin e
implementacin de las MISP para poder aumentar el porcentaje y por ende reducir los riesgos en el paciente.

5.3 EFICIENCIA QUIRURGICA

DETERMINACIN DE LA CAPACIDAD PARA OFERTAR SERVICIOS QUIRURGICOS Y LA EFICIENCIA EN LA UTILIZACIN DE LAS SALAS DE OPERACIN
Regin: NORTE Fecha: 26 DE DICIIEMBRE DE 2013

UNIDAD
MDICA

HGR 20
TIJUANA

CLAVE
PRESUPUESTAL

NUMERO DE
SALAS DE
OPERACIN EN
SERVICIO

TIEMPO
QUIRURGICO
DISPONIBLE
DIARIAMENTE

Perodo de anlisis: 26 DE ENERO AL 25 DE DICIEMBRE DE 2013 Delegacin: BAJA CALIFORNIA

TIEMPO QUIRURGICO
PROMEDIO POR CIRUGIA

CIRUGIAS DIARIAS
FACTIBLES DE
REALIZAR POR
TURNO

PROMEDIO DE
CIRUGIAS
REALIZADAS POR
DIA POR TURNO

EFICIENCIA DE ACUERDO AL 100% DE

CAPACIDAD FISICA EN SERVICIO

TM

TV

TN

JA

TM

TV

TN

JA

TM

TV

TN

JA

TM

TV

TN

JA

TM

TV

TN

JA

TM

TV

TN

JA

DIURNO

ENERO

42

36

10

24

2:54

2:42

2:17

3:31

14

13

13

11

93%

85%

50%

75%

89%

FEBRERO

42

42

10

24

2:34

2:35

2:08

2:33

16

16

16

13

100%

81%

50%

67%

91%

MARZO

42

42

10

24

2:43

2:33

2:01

2:15

15

16

10

15

14

100%

88%

60%

70%

94%

ABRIL

42

42

10

24

2:35

2:33

1:54

2:26

16

16

10

16

13

100%

81%

60%

60%

91%

MAYO

42

42

10

24

2:29

2:26

2:11

2:28

17

17

10

17

14

100%

82%

50%

40%

91%

JUNIO

42

42

10

12

2:35

2:30

2:05

2:21

16

17

16

14

100%

82%

40%

100%

91%

JULIO

42

42

10

24

2:32

2:37

2:11

2:16

16

16

10

16

13

100%

81%

50%

40%

91%

AGOSTO

42

42

10

24

2:26

2:27

2:05

2:10

17

17

11

17

14

100%

82%

40%

36%

91%

SEPT.

42

42

10

24

2:39

2:19

2:12

2:30

16

18

15

14

94%

78%

50%

56%

86%

OCTUBRE

42

42

10

12

2:50

2:21

2:03

2:15

15

18

14

14

93%

78%

40%

80%

86%

Pgina 40 de 62

NOVI.

42

42

10

12

2:24

2:30

2:06

2:25

17

17

10

16

14

94%

82%

60%

40%

88%

DIC.

42

36

10

12

2:29

2:26

2:20

2:17

17

15

10

15

12

88%

80%

50%

40%

84%

42

41

10

20

2:29

2:29

2:04

2:30

16

16

17

16

12

97%

82%

50%

59%

89%

PROMEDIO

Fuente: Informe mensual 2013

PORCENTAJE DE CIRUGIAS SUSPENDIDAS EN

RELACION A CIRUGIAS PROGRAMADAS 2013
MES
ENERO
FEBRERO
MARZO
ABRIL
MAYO
JUNIO
JULIO
AGOSTO
SEPTIEMBRE
OCTUBRE
NOVIEMBRE
DICIEMBRE
TOTAL

CIRUGIA
PROGRAMADA

CIRUGIA
SUSPENDIDA

% DE
SUSPENSION

581
715
670
750
666
740
736
745
684
711
697
620
8315

10
18
6
23
16
9
9
21
8
15
18
8
161

2%
3%
1%
3%
2%
1%
1%
3%
1%
2%
3%
1%
2%

Pgina 41 de 62

TURNOS DIURNOS2013
MES
ENERO
FEBRERO
MARZO
ABRIL
MAYO
JUNIO
JULIO
AGOSTO
SEPTIEMBRE
OCTUBRE
NOVIEMBRE
DICIEMBRE
TOTAL

CIRUGIA
PROGRAMAD
A
517
601
552
649
591
653
657
657
626
638
613
560
7314

CIRUGIA
% DE
SUSPENDIDA SUSPENSION
10
11
6
23
13
9
9
21
8
15
12
7
144

2%
2%
1%
4%
2%
1%
1%
3%
1%
2%
2%
1%
2%

Promedio
Mensual

693

Promedio
Mensual

13

609

12

Fuente: Informe mensual 2013

5.4 REGISTROS CLINICOS DE ENFERMERIA

RESULTADO DE LA EVALUACION DEL REGISTRO CLINICO, TRATAMIENTO Y OBSERVACIONES DE ENFERMERIA

REGISTRO ANUAL DE ENCUESTAS 2013

AREAS
MES

5TO.
M

ENERO

10

FEBRERO

10

MARZO

10

ABRIL
MAYO

4TO.

NA NB

TOTAL

ANEXO 4TO.

NA NB M

3RO.

NA NB M

ANEXO 3RO.

10

10

10

10

10

10

10

10

10

10

10

10

10

11

10

10

10

10

10

10

10

11

10

10

10

10

10

Pgina 42 de 62

NA NB M V NA NB

2DO.

MENSUAL

NA

15

92

47

20

72

40

22

10

11

84

20

28

21

10

10

99

18

20

20

10

10

10

120

40

40

NA NB

10

10

10

12

JUNIO

10

10

10

10

10

10

10

10

10

10

10

126

40

40

10

JULIO

10

10

10

10

10

10

10

10

10

19

148

38

39

26

AGOSTO

10

10

10

10

10

11

10

10

10

11

19

140

35

41

30

SEPTIEMBRE

10

10

10

10

10

10

10

13

10

10

23

143

38

40

20

OCTUBRE

10

10

10

10

10

10

10

10

19

10

10

153

45

34

29

NOVIEMBRE

10

10

10

10

10

10

20

10

10

10

10

10

148

38

40

30

DICIEMBRE

10

10

10

10

10

10

105

33

10

22

116 80

38

77

74 15

93 109

84

132

90 120

69 132

1430

432 374 208

TOTAL

118 61 12

Fuente: Informe mensual 2013

RESULTADO DE LA EVALUACION DEL REGISTRO CLINICO, TRATAMIENTO Y OBSERVACIONES DE

ENFERMERIA
REGISTRO ANUAL DE ENCUESTAS 2013
MES

URGENCIAS ADULTOS
NOCT. NOCT.
MAT. VESP.
A
B

AREAS
CIRUGIA AMBULATORIA
NOCT. NOCT.
MAT.
VESP.
A
B

TOTAL
MENSUAL

NA

NB

ENERO

11

10

10

36

11

15

10

FEBRERO

10

10

10

10

40

10

20

10

MARZO

10

10

10

10

10

50

10

20

10

10

ABRIL

11

10

10

10

50

11

20

10

Pgina 43 de 62

MAYO

10

10

20

10

10

JUNIO

10

10

10

10

40

10

10

10

10

JULIO

10

10

10

56

19

19

10

AGOSTO

10

10

10

10

10

10

60

10

20

10

20

SEPT.

10

10

10

47

18

10

10

OCTUBRE

10

10

10

30

10

10

10

NOVIEMBRE

10

14

24

10

14

DICIEMBRE

10

10

15

10

45

10

10

15

TOTAL

89

105

92

115

10

67

10

10

488

89 172 102

125

Fuente: Informe mensual 2013

5.5 PROGRAMAS ESPECIALES DE 2DO. NIVEL

ADEC

Pgina 44 de 62

PROGRAMA: ATENCIN DOMICILIARIA DEL ENFERMO CRNICO (ADEC) INFORME ANUAL 2013
INDICADOR: 100 PACIENTES EN EL PROGRAMA
POR
INGRESOS
EGRESOS
MEJORIA

MES

EXISTENCIA
ANTERIOR

POR
DEFUNCION

EXISTENCIA
ACTUAL

ENERO

81

13

10

77

FEBRERO

77

24

17

11

84

MARZO

84

17

20

12

81

ABRIL

81

16

17

14

80

MAYO

80

11

15

12

76

JUNIO

76

23

20

11

79

JULIO

79

17

27

19

69

AGOSTO

69

25

20

12

74

SEPTIEMBRE

74

21

19

14

76

OCTUBRE

76

22

16

12

82

NOVIEMBRE

82

17

17

82

82

15

12

10

85

941

217

213

78

135

945

78

18

18

11

79

DICIEMBRE
TOTAL
PROMEDIO
MENSUAL

Fuente: Informe mensual 2013

DIALISIS Y HEMODIALISIS

Pgina 45 de 62

ESQUEMA SUSTITUTIVO DE LA FUNCION RENAL 2013

ESQUEMAS SUSTITUTIVOS
DE LA FUNCION RENAL

ENE

FEB

MAR

ABR

MAY

JUN

JUL

AGO

SEP

OCT

NOV

DIC

TOTAL

HEMODIALISIS
NUMERO DE PACIENTES

130

136

129

147

142

145

139

138

128

132

147

137

1650

INSTITUCIONAL

110

113

111

122

118

122

117

115

104

104

118

108

1362

SUBROGADO

20

23

18

25

24

23

22

23

24

28

29

29

288

NUMERO DE SESIONES

1407 1425 1336 1509 1351 1501 1500 1490 1321 1520 1274 1253 16887

INSTITUCIONAL

1208 1171 1108 1247 1279 1225 1236 1214 1249 1184 1187 1166 14474

SUBROGADO

NUMERO DE PACIENTES
CON PERITONITIS

199 254 228 262 288 276 264 276

72
336
DIALISIS PERITONEAL CONTINUA AMBULATORIA (DPCA)

87

87

2629

355

354

354

360

362

365

384

372

389

386

390

387

4458

13

63

15

14

112

DEFUNCIONES

14

13
6
6
9
15
7
7
DIALISIS PERITONEAL AUTOMATIZADA (DPA)

NUMERO DE PACIENTES

97

101

106

109

119

125

124

122

131

130

128

122

1414

CON PERITONITIS

49

DEFUNCIONES

1
2
(DPI)

12

2
0
0
1
1
1
DIALISIS PERITONEAL INTERMITENTE

20

17

26

20

20

13

13

25

20

23

23

31

251

CON PERITONITIS

10

79

DEFUNCIONES
TRANSPLANTES
REALIZADOS POR MES

33

NUMERO DE PACIENTES

Pgina 46 de 62

Fuente: Informe mensual 2013

QUIMIOTERAPIA
QUIMIOTERAPIAS 2013

PACIENTES ATENDIDOS 2013

QT Consulta
Externa

QT Consulta
Externa

QT Consulta
Externa

QT Consulta
Externa

T. MAT.

T.VESP.

T. MAT.

T.VESP.

ENERO

149

52

355

556

ENERO

76

FEBRERO

175

65

312

552

FEBRERO

MARZO

113

66

269

448

ABRIL

202

74

247

MAYO

163

47

JUNIO

149

JULIO

QT
Hospitalizados

TOTAL

28

151

255

75

34

68

177

MARZO

71

29

51

151

523

ABRIL

89

38

52

179

179

389

MAYO

95

24

47

166

44

290

483

JUNIO

80

21

64

165

126

27

329

482

JULIO

67

56

85

208

AGOSTO

137

39

268

444

AGOSTO

66

20

69

155

SEPTIEMBRE

137

39

373

549

SEPTIEMBRE

68

17

68

153

OCTUBRE

130

34

278

442

OCTUBRE

84

21

57

162

NOVIEMBRE

110

52

280

442

NOVIEMBRE

61

26

66

153

DICIEMBRE

92

33

256

381

DICIEMBRE

52

33

61

146

1683

572

3436

5691

884

347

839

2070

140

48

286

474

74

29

70

173

M E S

TOTAL

QT
TOTAL
Hospitalizados

M E S

TOTAL

Fuente: Informe mensual 2013

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PROGRAMA DE CONTROL DE INFECCIONES NOSOCOMIALES

TASA DE INFECCIONES NOSOCOMIALES 2013

TASA ANUAL DE INFECCIONES NOSOCOMIALES POR 1000 DIAS/ESTANCIA

2013

H.G.R. NO. 20

14.87

Las tasas de INN del HGR 20 por servicio nos muestran un mayor riesgo de infeccin por el tipo de padecimiento en
UCIA y con la tasa de ms elevada por neumona 86.6 X100 egresos, seguido de bacteremia relacionada con
catter venoso central, 50.8 e insercin de catter con tasa de 8.5, por catter venoso central.

PRINCIPALES INFECCIONES NOSOCOMIALES

Para infecciones nosocomiales los principales diagnsticos durante 2012 a 2013 fueron: neumonas con la tasa
ms elevada de 1.63 x 100 egresos, seguido por las infecciones de vas urinarias con una tasa de 1.12 x 100
egresos y en tercer lugar las infecciones de sitio quirrgico con una tasa de 0.83 x 100 egresos. As mismo el
comportamiento para INN por 100 egresos y mil das estancia se encuentran dentro del rango, no as INN por
cirugas limpias por subregistro en la notificacin al no clasificar correctamente los mdicos cirujanos, los
procedimientos de intervencin. (Cuadro 19)
Las tasas de INN del HGR 20 por servicio nos muestran un mayor riesgo de infeccin por el tipo de padecimiento en
UCIA y con la tasa ms elevada por neumona 86.6 x 100 egresos, seguido de bacteriemia relacionada con catter
venoso central, 50.8 e insercin de catter con tasa de 8.5, por catter venoso central; sabemos que ste servicio
presenta mayores complicaciones en los enfermos, incluso mayor tiempo de estancia hospitalaria, algunos
padecimientos con inmunocompromiso o padecimientos crnicos en adultos de avanzada edad. En el servicio de
ciruga general se presentaron las ms elevadas de infeccin; infecciones de herida quirrgica; 5.3; IVU, 2.8 y
neumonas 3.0 por 100 egresos.
Existen condiciones intrahospitalarias que nos condicionan el riesgo de adquirir Infecciones Nosocomiales, tanto a
familiares, pacientes como a trabajadores, la infraestructura de reas quirrgicas, as como en rea de CEyE, las

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autoclaves requieren de cambio de equipos, insumos tales como dispensadores de jabn lquido, sanitas y alcohol
gel, camas y camillas, con el objetivo de prevenir infecciones nosocomiales

TASA ANUAL DE INFECCIONES NOSOCOMIALES POR 1000 DAS/ESTANCIA

La tasa anual de INN por 1000 das estancia, es un indicador que se asocia con sobre-estancia hospitalaria, calidad
de los procedimientos y uso de programas de prevencin y control y tambin se relaciona a los reingresos al
hospital y a la mortalidad secundaria, el comportamiento de tasa en el Hospital se encuentra dentro del rango (tasa
de 10-18 por 1000 das estancia).

6.- DIAGNSTICO ESTRATGICO

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6.1 MATRIZ FODA

MATRIZ FODA

Personal
directivo
de
enfermera
comprometido en la reingeniera de
Enfermera.
Instrumentos de supervisin por procesos y
servicios.
Reuniones de Cuerpo de Gobierno
Lineamientos para la elaboracin de carpeta
gerencial.

Falta de planeacin estratgica bien estructurada.

Insuficiente supervisin a los procesos de Enfermera.
Falta de anlisis a la problemtica existente en los
procesos de Enfermera
Deficiencias en la Gestin de Enfermera
Falta de seguimiento a los acuerdos y compromisos.
Programa de trabajo sin seguimiento y anlisis

OPORTUNIDADES (O)

ESTRATEGIA (FO)

ESTRATEGIA (DO)

Manuales y lineamientos emitidos de

Nivel Central
Polticas Institucionales de mejora
continua.
Personal de Enfermera de Supervisin
Zonal y Delegacional.

FO1.- Establecer Planeacin Estratgica

con base en el Modelo de Gestin,
resultado del Diagnstico Situacional
especfico y acorde a las lneas
estratgicas de la Direccin.

DO1.- Actualizar la capacitacin del Persona

Directivo de Enfermera enfocada a los cuatro
procesos sustantivos de Enfermera con apego a la
normatividad vigente

1.- Gerencia

MEDIO

FORTALEZAS (F)

MEDIO INTERNO
DEBILIDADES (D)

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EXTERNO

Compromiso con la mejora continua.

Apoyo de la Direccin y Administracin
del Hospital.

FO2.- Vincular las acciones de las Sub

Jefes de Enfermera y Enfermeras Jefes de
Piso.

AMENAZAS (A)

ESTRATEGA (FA)

Incumplimiento a los compromisos de

supervisin zonal y delegacional.

FA1.-Supervisar la Gestin Directiva de las

Sub Jefes de Enfermera con guas
unificadas por nivel de actuacin.

ESTRATEGIA (DA)
DA1.- Seguimiento a compromisos generados en las
supervisiones.

MEDIO INTERNO

MATRIZ FODA

FORTALEZAS (F)
Personal directivo con experiencia en el

DEBILIDADES (D)
Cobertura

manejo control del Recurso Humano.

2.- Gestin del Talento Humano

(Recurso Humano)

OPORTUNIDADES (O)

Buena comunicacin entre subjefes de

Enfermera.
Suficiente personal de sustitucin para
cobertura programada y no programada
Cobertura de trabajador a trabajador.
Personal interesado en realizar tiempo
extra ordinario (concepto 37)
Equilibrio de vacaciones del personal
Calendario
de
das
no laborables
programados.

ESTRATEGIA (FO)

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parcial del personal de

enfermera en todos los niveles
Personal con actitud reactiva en el trato a
los usuarios internos y externos
Demasiados movimientos internos del
personal de enfermera a otros servicios.
Ausentismo del personal operativo
El personal operativo de enfermera
realiza demasiadas horas de jornada de
las permitidas.
Plazas vacantes sin cobertura

ESTRATEGIA (DO)

EDIO EXTERNO

Apoyo

de
la
Direccin
y
Administracin del hospital en la FO1.- Lograr un equilibrio en la cobertura
autorizacin de nivelaciones para del personal de enfermera en base a la
demanda de los usuarios.
cobertura de ausentismo.
Apoyo del Departamento de personal
para realizar ajustes en la cobertura.

AMENAZAS (A)
Incremento de usuarios
Insuficiente partida presupuestal para
cubrir ausentismo no programado
Rotacin frecuente del personal de
enfermera por cambios de categora
y unidades.
Plazas vacantes sin cobertura corren
el riesgo de ser etiquetadas.

MATRIZ FODA
2.- Gestin del Talento Humano
(Capacitacin)

ESTRATEGA (FA)
FA1.- Justificar las
encuentran vacantes
cobertura.

DO1 Mejorar la comunicacin con el

departamento de personal para que la
cobertura sea eficaz y se vea reflejada en
la atencin del paciente.

ESTRATEGIA (DA)

plazas que se DA1.- Establecer un

para su pronta mejorar el ausentismo.

programa

para

DA2.- Mejorar la actitud de servicio hacia

FA2.- Promover el tiempo extraordinario los usuarios internos y externos, y en las
con el personal operativo
actividades que se le asignen.

FORTALEZAS (F)

MEDIO INTERNO
DEBILIDADES (D)

Disposicin del personal para cumplir con

sus obligaciones de su competencia.
Personal con perfil de acuerdo a su
categora.
Programa de educacin continua actualizado
Contrato colectivo de trabajo
Cdigo de tica
Derechos de las enfermeras y enfermeros de
Mxico.
Catlogo de PLACE por servicio
Sede de curso Postcnico de Enfermera
Factibilidad de campo clnico de enfermera

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Poca participacin del personal directivo de enfermera

en participar como ponente en temas diversos.
Poco inters del personal en capacitarse.
No se cuenta con espacios o aulas suficientes para la
realizacin de actividades programadas e incidentales.
Poca participacin del personal de enfermera en las
tutoras de los alumnos que se encuentran en campo
clnico.
Capacitacin e implementacin insuficiente de los
PLACES por el personal de Enfermera.
No hay investigacin por el personal de enfermera.
Induccin al puesto deficiente.

MEDIO EXTERNO

OPORTUNIDADES (O)
Escuela de Enfermera del IMSS
Profesionalizacin de Enfermera de Nivel
Tcnico a Nivel Licenciatura.
Centro de Capacitacin y Calidad de Baja
California IMSS-SNTSS.
Sub Jefe de Educacin en Enfermera
Comunicacin interinstitucional
CICASEP
Comit local de Investigacin.
Actividades educativas extramuros
Alumnos en formacin de Escuelas de
Enfermera de la Regin.

AMENAZAS (A)
Cancelacin de becas para el personal de
enfermera.
Cancelacin de cursos de educacin
continua programados del ao 2014.
Cambio de sede de campo clnico.
Personal de enfermera no competente en
sus actividades.

ESTRATEGIA (FO)

ESTRATEGIA (DO)

FO1.- Reforzar la comunicacin con las DO1.- Motivar al personal de Enfermera para que
autoridades educativas internas y realice investigacin.
externas para la mejora de los
procesos educativos.
DO2.- Capacitar al personal de enfermera como
instructor clnico.
FO2.- Establecer la capacitacin como
uno de los procesos bsicos para DO3.- Motivar al personal tcnico profesional de
fortalecer la actuacin de enfermera.
Enfermera a realizar la nivelacin de
Licenciatura de Enfermera y especialidades.

ESTRATEGA (FA)

ESTRATEGIA (DA)

FO1 Supervisar que se desarrolle el DA1 Aumentar la participacin del personal de

Programa de educacin continua de enfermera en las tutoras con los alumnos para
Enfermera
y
se
logren
las el logro de sus competencias.
competencias programadas.
DA2.- Fortalecer la capacitacin de los PLACEs y
su implementacin.

DA3.- Reconocer el desempeo del personal de

enfermera.

MATRIZ FODA
3.- Gestin de Recursos materiales

MEDIO INTERNO
FORTALEZAS (F)
DEBILIDADES (D)
Se cuenta con un CEUCONDI
Instructivo de operacin de CEUCONDI del
HGR 20
Fondos fijos de medicamento y material de
consumo actualizado y autorizado.
Se cuenta con jefe de piso en turno matutino.
Mayor control de insumos y medicamentos
Cumplimiento de las MISP especficamente en
la meta No 3.

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Surtido inoportuno del material de curacin y

medicamento al CEUCONDI
Desabasto de material de curacin
y
medicamento de uso hospitalario.
Equipo y material insuficiente para solventar las
necesidades del paciente.
Desorganizacin en el proceso de ropa
Control deficiente de la ropa quirrgica y de
cama

MEDIO EXTERNO

Se cuenta en CEUCONDI con sistema Insuficiente reproduccin de formatos de

neumtico para el envo de material o
enfermera para el registro de sus actividades
medicamento a los servicios.
Personal de Enfermera competente para el
desarrollo de las actividades dentro de
CEUCONDI

OPORTUNIDADES (O)
Apoyo de la Direccin y subdireccin
administrativa para solventar necesidades
inmediatas.
Normativa para el manejo y control de
medicamentos y material de consumo.
CPM por unidad actualizado y autorizado
Sistemas de evaluacin de calidad.
Centro de mezclas de medicamento.

ESTRATEGIA (FO)

ESTRATEGIA (DO)

FO1.- Supervisar oportunamente el consumo

de material de curacin y medicamentos del
hospital.

DO1 Aplicar la normativa del CEUCONDI para

mejorar el proceso de reaprovisionamiento,
almacenamiento de material de consumo y
medicamento.

FO2.- Mejorar el instructivo de operacin del

CEUCONDI del HGR 20

DO2.- Contrastar el suministro oportuno

solicitado de material de curacin y
medicamento con las necesidades del
paciente.

AMENAZAS (A)

ESTRATEGA (FA)

ESTRATEGIA (DA)

Contencin del gasto en la Institucin

Incremento de usuarios
Transicin epidemiolgica y demogrfica
Que el derechohabiente no reciba
oportunamente su tratamiento.
Falta de suministro oportuno de insumos
y ropa.
Retomar la preparacin de medicamentos
citotxicos, NPT y otros, en el hospital

FA1.- Aplicar los lineamientos establecidos

para el control del material de curacin y
medicamentos.

DA1.- Control de los insumos para garantizar

la atencin de los derechohabientes.

FA2.- Garantizar el abasto suficiente de los

recursos materiales.

DA.- Estandarizar el uso y manejo de la

papelera institucional.

MEDIO INTERNO

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FORTALEZAS (F)

DEBILIDADES (D)

Manuales e instructivos de operacin de

enfermera.
Planes de cuidados estandarizados de
enfermera.
Instrumentos de supervisin de indicadores
de enfermera y MISP.
Programa de Sistema Vencer II

Insuficiente capacitacin de la Hoja de registro de

Enfermera.
Falta de apego a la Normatividad de los registros
clnicos de enfermera.
Falta de cumplimiento en la medidas de seguridad.
CICASEP con bajo rendimiento
Falta se supervisin de los procesos de Enfermera.
Falta de apego a las MISP

OPORTUNIDADES (O)

ESTRATEGIA (FO)

ESTRATEGIA (DO)

Manual de procedimientos normativos

para la prctica de enfermera
CICASEP
Indicadores para la evaluacin de la
calidad de los servicios de enfermera.
NOM- 019-SSA3-2013 Para la prctica de
Enfermera en el Sistema Nacional de
Salud.
Evaluacin de la calidad de los servicios
de Enfermera

FO1.- Estandarizar la metodologa de los

reportes del Sistema Vencer II y favorecer
la correcta clasificacin de los eventos y la
aplicacin de las medidas correctivas.

DO1.- Aplicacin correcta de la normatividad en e

manejo de la Hoja de Registro de Enfermera.

AMENAZAS (A)

ESTRATEGA (FA)

ESTRATEGIA (DA)

Usuarios con falta de conocimiento y

enfoque a la cultura de calidad.
Aumento de los riesgos en los usuarios.
No se reportan eventos adversos,
centinela y cuasifallas.

FA1.- Aplicar la metodologa establecida en

las evaluaciones de las medidas de
seguridad.

DA1.- Sistematizar acciones encaminadas a

cumplimiento de las Metas Internacionales para la
Seguridad del Paciente

MATRIZ FODA

MEDIO EXTERNO

4.- Cuidado Enfermero

FO2.- Aplicar la metodologa establecida en

la medicin de indicadores de enfermera

FA2.- Mejorar la satisfaccin del usuario

mediante acciones de mejoras de acuerdo
a los resultados

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MATRIZ FODA

FORTALEZAS (F)

Personal de Enfermera en el servicio de

epidemiologa.
Personal de Enfermera comprometido en la
atencin del paciente
Instrumentos para el registro y control de
mtodos invasivos
Comit de Infecciones nosocomiales.
Insumos suficientes para el lavado de manos

Deficiencias en el reporte de probable infeccin

nosocomial.
Falta del seguimiento al control de mtodos invasivos
Manejo inadecuado de las tcnicas de aislamiento.
Manejo inadecuado de pacientes con ventilacin
mecnica.
Falta de apego en la implementacin de las MISP
Incumplimiento en los 5 momentos de lavado de manos

OPORTUNIDADES (O)

ESTRATEGIA (FO)

ESTRATEGIA (DO)

Manuales y normativas de epidemiologa.

Equipo
de
supervisin
zonal
y
delegacional de Epidemiologa.
Servicio de epidemiologa.

FO1.- Prevenir infecciones nosocomiales

en pacientes con procesos invasivos

DO1.- Reforzar la tcnica de lavado de manos y su

implementacin en los cinco momentos de la
atencin del paciente.

5.- Prevencin y control de Infecciones

Nosocomiales

MEDIO EXTERNO

MEDIO INTERNO
DEBILIDADES (D)

FO2.Prevencin
de
infecciones
intrahospitalarias originadas por catteres
invasivos.
FO2.- Prevencin
quirrgico.

AMENAZAS (A)
Riesgo de los usuarios en adquirir una
infeccin nosocomial.
Aumento de los riesgos en la atencin al
paciente.

de

herida

en

sitio

ESTRATEGA (FA)
FA1.- Garantizar la seguridad de
pacientes durante su hospitalizacin

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DO2.- Supervisin del Sistema de aislamiento.

ESTRATEGIA (DA)
los

DA1.- Mejorar la seguridad del paciente durante su

proceso de atencin mdica.

MATRIZ FODA

MEDIO EXTERNO

6.- Salud Reproductiva

OPORTUNIDADES (O)

Normatividad y lineamientos para el control

y manejo de la salud reproductiva.
Equipo de supervisin Zonal y Delegacional
de Enfermera

FORTALEZAS (F)

MEDIO INTERNO
DEBILIDADES (D)

Personal
directivo
de
enfermera
comprometido.
Programa VOAH (Vigilancia Operativa
Anticonceptiva en Hospitales)
Personal operativo con Licenciatura en
Enfermera y Obstetricia

Personal de enfermera sin conocimiento del programa

VOAH (Vigilancia Operativa Anticonceptiva en
Hospitales)
Comunicacin educativa y consejera de bajo impacto.
Poca comunicacin con trabajo social para comparti
informacin del programa.

ESTRATEGIA (FO)

ESTRATEGIA (DO)

FO1.- Aplicacin correcta de la

normatividad de Salud Reproductiva y
Planificacin Familiar

DO1.- Apego estricto a la identificacin de riesgo

reproductivo
DO2.- Apego a la identificacin de riesgo obsttrico.

FO2.- Estandarizar la metodologa para el

logro de aceptantes de mtodos de alta
continuidad.

AMENAZAS (A)

ESTRATEGA (FA)

Informacin mal canalizada a los

pacientes en riesgo reproductivo
Falta de Informacin sobre salud
reproductiva (riesgo reproductivo, riesgo
obsttrico y planificacin familiar) a la
poblacin por parte del equipo de salud
del hospital.

FA1.- Aplicar la metodologa establecida en

los procesos de comunicacin educativa

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DO3.- Capacitacin al personal de Enfermera sobre

riesgo reproductivo, obsttrico y planificacin
familiar.

ESTRATEGIA (DA)
DA1.- Sistematizar las acciones para el otorgamiento
del consentimiento informado.

MATRIZ FODA

MEDIO EXTERNO

7.- Calidad de la Atencin y Seguridad

del Paciente/ Metas Internacionales de
Seguridad del Paciente

FORTALEZAS (F)

MEDIO INTERNO
DEBILIDADES (D)

Instrumentos de supervisin de indicadores

de enfermera y MISP.
Programa de Sistema Vencer II
CICASEP

Falta de cumplimiento en la medidas de seguridad.

CICASEP con bajo rendimiento
Falta se supervisin de los procesos de Enfermera.
Falta de apego a las MISP
Reportes insuficientes de los eventos adversos
centinela y cuasifallas

OPORTUNIDADES (O)

ESTRATEGIA (FO)

Manual de procedimientos normativos

para la prctica de enfermera
CICASEP
Indicadores para la evaluacin de la
calidad de los servicios de enfermera.
NOM- 019-SSA3-2013 Para la prctica de
Enfermera en el Sistema Nacional de
Salud.
Evaluacin de la calidad de los servicios
de Enfermera

FO1.- Estandarizar la metodologa de los

reportes del Sistema Vencer II y favorecer
la correcta clasificacin de los eventos y la
aplicacin de las medidas correctivas.

AMENAZAS (A)

ESTRATEGA (FA)

ESTRATEGIA (DA)

Usuarios con falta de conocimiento y

enfoque a la cultura de calidad.
Aumento de los riesgos en los usuarios.
No se reportan eventos adversos,
centinela y cuasifallas.

FA1.- Aplicar la metodologa establecida en

las evaluaciones de las medidas de
seguridad.

DA1.- Sistematizar acciones encaminadas a

cumplimiento de las Metas Internacionales para la
Seguridad del Paciente.

FA2.- Anlisis y seguimiento adecuado de

las acciones de mejora implementadas.

DA2.- Adecuado Apego

a
lineamientos
de
implementacin y cumplimiento de las Metas
Internacionales de Seguridad del Paciente.

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ESTRATEGIA (DO)
DO1.- Integracin
CICASEP.

y funcionalidad adecuada de

6.2 OBJETIVOS ESTRATGICOS

1.- GERENCIA
1. Establecer Planeacin Estratgica con base en el Modelo de Gestin, resultado del Diagnstico Situacional
especfico y acorde a las lneas estratgicas de la Coordinacin Delegacional de Enfermera y la Direccin del
Hospital.
2. Actualizar la capacitacin del Personal Directivo de Enfermera enfocada a los cuatro procesos sustantivos de
Enfermera con apego a la normatividad vigente.
3. Supervisar la Gestin Directiva de las Sub Jefes de Enfermera con guas unificadas por nivel de actuacin.
4. Seguimiento a compromisos generados en las supervisiones.
5. Vincular las acciones de las Subjefes de Enfermera y los Jefes de Piso.
2.- GESTIN DEL TALENTO HUMANO
1. Establecer la capacitacin como uno de los procesos bsicos en el desarrollo de personal y fortalecimiento de
competencias profesionales que repercutan en una mejora continua de la Atencin de Enfermera.
2. Considerar la Induccin al puesto como elemento sustantivo en el inicio de labores por el personal de
Enfermera de nuevo ingreso.
3. Reconocer el desempeo del Personal de Enfermera propiciando la participacin de todo el personal
operativo y directivo de la Unidad.
4. Propiciar la incorporacin del personal de Enfermera en estudios de Licenciatura y Especialidades de
Enfermera.
5. Lograr la satisfaccin del Personal de Enfermera
6. Establecer un programa para mejorar el ausentismo
3.- GESTIN DE RECURSOS MATERIALES

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1. Mantener la congruencia, suficiencia y el suministro oportuno entre lo solicitado de material de curacin

acorde con las necesidades de atencin del paciente que propicie el uso razonado de los insumos y la
contencin de costos.
2. Mantener la congruencia, suficiencia y el suministro oportuno entre lo solicitado de medicamentos acorde con
las necesidades de atencin del paciente que propicie el uso razonado de los insumos y la contencin de
costos.
3. Establecer el suministro de ropa hospitalaria acorde a las necesidades establecidas por la unidad,
propiciando la satisfaccin del usuario y del prestador de servicio y la contencin de costos.
4. Estandarizar el uso y manejo de la papelera institucional.
5. Garantizar el abasto suficiente de los recursos materiales.

4.- CUIDADO ENFERMERO

1. Aplicacin correcta de la normatividad en el manejo de la hoja de registros de Enfermera.
2. Aplicar la metodologa establecida en las evaluaciones de las medidas de seguridad.
3. Estandarizar la metodologa en los reportes del Sistema Vencer y favorecer la correcta clasificacin de los
eventos y la aplicacin de las medidas correctivas.
4. Aplicar la metodologa establecida en la medicin de indicadores de Enfermera.
5. Sistematizar acciones encaminadas al cumplimiento de las Metas Internacionales de Seguridad en el
Paciente.
6. Mejorar la satisfaccin del usuario mediante acciones de mejora de acuerdo a resultados.
5.- PREVENCIN DE INFECCIONES NOSOCOMIALES
1. Aplicar la metodologa establecida en los procesos de comunicacin educativa.
2. Sistematizar las acciones para el otorgamiento del Consentimiento Informado.
3. Estandarizar la metodologa para el logro de aceptantes de mtodos de alta continuidad.
6.- SALUD REPRODUCTIVA
1. Prevenir infecciones nosocomiales en pacientes con procesos invasivos.

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2. Prevencin de infecciones intrahospitalarias originada por catteres invasivos.

3. Prevencin de infeccin de herida quirrgica.
4. Consolidar permanentemente el programa est en tus manos.
7.- CALIDAD DE LA ATENCIN Y SEGURIDAD DEL PACIENTE/ METAS INTERNACIONALES DE SEGURIDAD
DEL PACIENTE
1. Integracin y funcionalidad adecuada del CICASEP.
2. Adecuado Apego a lineamientos de implementacin y cumplimiento de las Metas Internacionales de
Seguridad del Paciente.
3. Anlisis y seguimiento adecuado de las acciones de mejora implementadas.

6.3.- LINEAS DE ACCIN ESTRATGICAS

1. GERENCIA: Mejorar la gestin directiva de enfermera y lograr el impacto esperado en la calidad de la
atencin de enfermera.
2. GESTIN DEL TALENTO HUMANO: Fortalecer el desarrollo del personal de Enfermera a travs de un
proceso de formacin continua.
3. GESTIN DE RECURSOS MATERIALES: Mejorar la determinacin, gestin, recepcin, distribucin, control,
manejo y uso adecuado de los recursos materiales.
4. CUIDADO ENFERMERO: Fortalecer las competencias profesionales a travs del desarrollo profesional de
Enfermera con una actitud critica y reflexiva, que propicie la prctica independiente en su mbito de
responsabilidad.

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5. SALUD REPRODUCTIVA: Otorgar atencin de calidad a la poblacin derechohabiente usuaria de los

servicios de Salud Reproductiva y Planificacin Familiar.
Mantener la cobertura de proteccin
anticonceptiva a pacientes con evento obsttrico mayor al 80 %. Identificar a las pacientes de riesgo
reproductivo y riesgo obsttrico.
6. PREVENCIN Y CONTROL DE INFECCIONES NOSOCOMIALES: Contribuir a mejorar la calidad de la
atencin mdica y garantizar la seguridad del paciente, mediante la sistematizacin de las actividades de
vigilancia epidemiolgica hospitalaria, identificando los factores de riesgo, para implementar oportunamente las
actividades de prevencin y control.
7. CALIDAD DE LA ATENCIN Y SEGURIDAD
DEL PACIENTE/ METAS INTERNACIONALES DE
SEGURIDAD DEL PACIENTE: Garantizar la seguridad en la atencin al paciente en las Unidades Mdicas de
2do.Nivel por el equipo multidisciplinario de salud.

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