Diretrizes Clnicas Protocolos Clnicos

001

Atendimento ao Paciente Vtima de

Traumatismo Cranioenceflico Leve
ltima reviso: 02/07/2014
Estabelecido em: 13/12/2005
Responsveis / Unidade
Josaphat Vilela de Morais Mdico | HJXXIII
Rodrigo Moreira Faleiro Mdico | HJXXIII
Colaboradores
Joo Batista Gomes Soares Mdico | HAC
Ricardo Cipriano da Silva Mdico | HJK
Validadores
Equipe de neurologia do HJXXIII

Reviso (02/07/2014)
Rodrigo Moreira Faleiro Mdico | HJXXIII

Disponvel em www.fhemig.mg.gov.br
e intranet

INTRODUO / RACIONAL
A cada 15 segundos ocorre um caso de traumatismo craneoenceflico(TCE) e em decorrncia
deste , um paciente morre a cada 12 minutos. Cinquenta por cento destas mortes decorrentes de
trauma tm como etiologia o TCE. O TCE ser classificado como
TCE leve se ao exame
neurolgico a avaliao pela escala de coma de Glasgow se encontra entre 13 e 15 pontos.
O traumatismo craneoenceflico leve ocorrncia frequente, resulta de trauma na cabea em
decorrncia de exploso e/ou acelerao ou desacelerao de foras. Embora em sua maioria
benigno pode apresentar sequelas a curto e a longo prazo o que torna o TCE um problema de
sade pblica.
Em pases industrializados as principais causas de TCE so acidentes de transito incluindo bicicletas
e motocicletas (muito comuns no Brasil e se tornaram um grande problema de sade pblica) e os
atropelamentos; os acidentes de trabalho e domsticos, e os traumas de esportes e quedas. Entre
os idosos o mais comum so as quedas. E entre os jovens os acidentes de transito. Os maiores
riscos encontram-se nas faixas etrias abaixo de 5 anos e em idosos acima de 60 anos.

OBJETIVOS
1.

Normatizar o atendimento inicial ao paciente vtima de TCE leve, por mdicos especialistas ou
no especialistas, em unidades da rede hospitalar FHEMIG uniformizando as condutas;
2. Evitar a liberao de pacientes com risco elevado de leso expansiva intracraniana (LEIC) pstraumtica;
3. Evitar internaes desnecessrias de pacientes com baixo risco de LEIC ps-traumtica;
4. Reduzir custos com transferncias inter-hospitalares e tomografias computadorizadas (TC) do
encfalo desnecessrias;

SIGLAS
ATLS- Advanced Trauma Life Support

LEIC- Leses Expansivas Intracranianas

ECG- Escala de Coma de Glasgow

PIA- Presso Intra Arterial

HEDA- Hematoma Extradural Agudo

PIC- Presso Intracraniana

HIC- Hipertenso Intracraniana

PPC- Presso de Perfuso Cerebral

HJXXIII- Hospital Joo XXIII - Unidade

avanada de trauma neurolgico da rede
FHEMIG capacitada com neurologistas/
neurocirurgies e TC do encfalo para
tratamento clnico ou cirrgico dos
pacientes vtimas de TCE

PIC- Presso Intracraniana

HSATHematoma
Traumtico

RX- Radiografia
SIGH- Sistema Integrado de Gesto Hospitalar
TC- Tomografia Computadorizada
TCE- Traumatismo Cranioenceflico

Sub-araquinide TTIH- Termo de Transferncia Inter-Hospitalar

HSDA- Hematoma Subdural Agudo

LCC- Lacerao do couro cabeludo

UB-Unidade bsica da rede FHEMIG- no

capacitado para atendimento neurolgico de
pacientes vtimas de TCE

LCR- Lquor Cefalorraquidiano

Pg. 2

001 - Atendimento ao Paciente Vtima de Traumatismo Cranioenceflico Leve

MATERIAL / PESSOAL NECESSRIO

1. Equipe mdica capacitada para avaliao inicial do paciente vtima de trauma, segundo
preceitos do Advanced Trauma Life Support (ATLS): Cirurgio Geral, Clnico Geral ou Pediatra
e equipe de Neurocirurgia;
2. Equipe de enfermagem treinada e orientada para cuidados com o paciente vtima de
trauma;
3. Sala de Raio-X e Tomgrafo com tcnico treinado para a realizao de radiografias, exames
de imagem de crnio e coluna cervical;
4. Colar cervical para imobilizao;
5. Lanterna com luz forte para exame das pupilas;
6. Veculo e equipe mdica e paramdica capacitada para o transporte inter-hospitalar de
pacientes vtimas de trauma. Estes pacientes apresentam o risco de rpida deteriorao
durante o transporte, portanto, o veculo deve conter material e pessoal capacitado para
realizar proteo de vias areas (inclusive intubao orotraqueal);
7. Medicamentos essenciais: analgsicos, anticonvulsivantes (diazepam, fenitona), manitol a
20%, anestsicos para intubao orotraqueal (midazolam, fentanil e suxametnio).

ATIVIDADES ESSENCIAIS
1. Admisso do paciente vtima de TCE na sala de emergncia pela equipe do trauma ou
plantonista, com registro do diagnstico no campo do SIGH;
2. Aplicar protocolo de atendimento segundo preceitos do ATLS;
3. Realizar exame neurolgico mnimo:
a. Nvel de conscincia (Escala de Coma de Glasgow- ECG);
b. Exame do dimetro pupilar (isocrica/anisocrica);
c. Detectar dficits neurolgicos grosseiros (paresias/plegias).
4. Realiza propedutica radiolgica se necessrio;
5. Classificar o paciente com TCE leve em Risco Aumentado, Risco Moderado e Risco Baixo de
apresentar LEIC ps-traumtica;
6. Definir uma dentre as quatro condutas especficas:
a. Alta hospitalar;
b. Observao hospitalar na UB (at 12 horas);
c. Encaminhar para o HJXXIII para realizao de TC do encfalo com Termo
deTransferncia Inter-hospitalar (TTIH) preenchido (APNDICE II).
Se TC normal, o paciente retornar unidade de origem para observao hospitalar. Se
TC anormal, o paciente dever manter observao no HJXXIII;
d. Encaminhamento direto para internao e conduta especializada por
neurocirurgio/neurologista em centro de referncia para trauma da rede FHEMIG
(HJXXIII).
7. Fornecer e explicar a FOLHA DE ORIENTAES bsicas ao paciente vtima de TCE leve ou a
seu acompanhante. (APNDICE III), em caso de alta.

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ABORDAGEM GERAL
Inicialmente o paciente deve ser atendido seguindo o princpio de abordagem do ATLS que a
correo em primeiro lugar das condies que mais ameaam a vida do paciente:
A. Vias areas prvias com controle da coluna cervical;
B. Respirao e ventilao;
C. Circulao com controle da hemorragia;
D. Incapacidade, estado neurolgico;
E. Exposio do paciente/controle do ambiente (evitar hipotermia).
Durante esta avaliao inicial, aps detectados e corrigidos os tens A, B e C, o mdico ir avaliar
o estado neurolgico do paciente atraves da aplicao da escala de coma de Glasgow, avaliao
das pupilas e determinao de dficits motores.

EXAME NEUROLGICO
O exame neurolgico na sala de emergncia deve ser objetivo o suficiente para detectar as
principais alteraes neurolgicas sem, no entanto, retardar o andamento da propedutica e
tratamento de patologias concomitantes. Este exame neurolgico inicial deve ser
detalhadamente anotado na folha de admisso porque servir de base para comparao com
exames
subsequentes, permitindo uma anlise quantitativa/qualitativa de melhora ou
agravamento do quadro do paciente.
Se o paciente est alerta e cooperativo e no queixa cervicalgia ou limitao movimentao,
pode-se retirar o colar cervical. Se h confuso mental, coma ou qualquer queixa cervical, o
colar deve ser mantido at que propedutica radiolgica exclua fraturas ou luxaes cervicais.
O exame objetivo consta de avaliao de trs itens:
Nvel

de conscincia (Escala de Coma de Glasgow);

pupilar;
Deteco de dficit neurolgico motor.
Funo

1. Nvel de conscincia
Escala de Coma de Glasgow (ECG) foi desenvolvida para uniformizar e quantificar o exame
neurolgico, buscando minimizar a subjetividade. Compreende a pontuao somatria da
avaliao da abertura ocular, melhor resposta motora e resposta verbal, variando de 3 a 15
pontos, como se segue:

Pg. 4

001 - Atendimento ao Paciente Vtima de Traumatismo Cranioenceflico Leve

(1-4)
4. Espontnea
ABERTURA OCULAR

3. Ao chamado
2. dor
1. No abre
(1-6)
6. Obedece comandos

MELHOR RESPOSTA
MOTORA

5. Localiza estmulo doloroso

4. Flexo inespecfica
3. Decorticao
2. Descerebrao
1. Sem resposta
(1 5)
5. Orientado

RESPOSTA VERBAL

4. Confuso
3. Palavras desconexas
2. Sons incompreensveis
(geme)
1. Sem resposta verbal

Segundo a escala ECG, classifica-se o TCE como:

Leve (13 -15 pontos);

Moderado (9 -12 pontos) ou

Grave (< 8 pontos).

Todo paciente com ECG < 8 (TCE grave) deve ser intubado para proteo de vias areas.

2. Avaliao pupilar
As pupilas so avaliadas pela simetria e pela resposta luz. Uma diferena no dimetro pupilar
de mais de 1 mm considerada anormal. Deve-se excluir trauma ocular direto, prteses, uso de
colrios oftalmolgicos, amaurose prvia e uso de drogas que podem confundir o resultado do
exame.
3. Deteco de dficit neurolgico motor
Observar a movimentao espontnea do paciente, em busca de alguma assimetria ou
limitao. A deteco desta assimetria pode ser encontrada j no exame da ECG em relao
melhor resposta motora.

001- Atendimento ao Paciente Vtima de Traumatismo Cranioenceflico Leve

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O fato do paciente localizar o estmulo doloroso de um lado e descerebrar contralateralmente

de extrema importncia e deve ser anotado. Se o paciente est alerta e orientado, podemos
ainda quantificar o dficit: no move (0), contraes musculares (1), move na horizontal, mas
no vence gravidade (2), vence gravidade (3), vence gravidade e oferece alguma resistncia (4),
normal (5).
Realizado este exame neurolgico sumrio e objetivo, j podemos classificar o paciente como
TCE leve, moderado ou grave, anotando possveis assimetrias pupilares e motoras e determinar a
propedutica adequada a ser realizada (ex: TC do encfalo, RX ou observao apenas). Sero
considerados pacientes com TCE leve aqueles com traumatismo craniano comprovado e ECG
entre 13 e 15.

CLASSIFICAO DE RISCO PARA LEIC

Aps a classificao de Glasgow deve-se avaliar o risco de desenvolvimento de LEIC conforme os
parmetros abaixo:
RISCO AUMENTADO
1. Idade acima de 65 anos;
2. Intoxicao aguda por lcool ou drogas ilcitas. Sndrome de abstinncia alcolica (Protocolo
016), Intoxicao alcolica aguda (Protocolo 034), Acolhimento aos usurios de alcol e
drogas(Protocolo 027);
3. Uso de anticoagulantes;
4. Criana espancada, gestante, discrasia sangunea (ex: paciente hemoflico);
5. Fstula liqurica (rino ou otoliquorreia);
6. TCE + trauma de outros sistemas (Politraumatismo) (avaliar protocolo 003 -Trauma
Abdominal);
7. Petquias sugestivas de sndrome de embolia gordurosa;
8. Piora do nvel de conscincia para ECG < 15 ou surgimento de dficits neurolgicos focais;
9. Meningismo;
10. Dficit de acuidade visual;
11. TCE por ferimento de arma branca;
12. Crises sub-entrantes (estado epiltico).

RISCO MODERADO
1. Envolvimento em acidente grave, com vtimas fatais. Queixas neurolgicas. Histria no
confivel (suspeita de crianas/idosos espancados);
2. Equimose palpebral, retroauricular ou ferida em grande extenso no couro cabeludo;
4. Cefalia progressiva, vmitos ou convulso.* (avaliar Protocolo 016)
5. Perda momentnea da conscincia;
6. Desorientao temporo-espacial, amnsia retrgrada ou ps-traumtica (amnsia lacunar);
7. Sncope ps-traumatismo (sndrome vaso-vagal);
8. Idade < 2 anos (exceto se traumatismo muito trivial);
9. RX do crnio evidenciando fratura.

Pg. 6

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RISCO BAIXO
1. TCE por mecanismo de trauma de pequena intensidade, assintomtico, exame fsico geral
normal e sem alteraes neurolgicas. RX de crnio, se realizado, normal;
2. Sinais ou sintomas mnimos;
3. Cefalia leve, no progressiva;
4. Tontura, vertigem temporria;
5. Hematoma subgaleal (HSG) ou lacerao do couro cabeludo (LCC) pequena, com RX de
crnio normal.

PROPEDUTICA
A radiografia de crnio mtodo de triagem eficiente. Em pacientes com trauma leve, sem
perda de conscincia e que se encontram com exame neurolgico normal _ mas com sinais
externos de trauma craniano, o RX deve ser realizado. necessrio avaliar as incidncias AP,
perfil e Towne do Rx de crnio .
Se o exame radiogrfico for normal, o mdico dever decidir se o paciente pode ser observado
no hospital ou liberado com orientaes( Anexo III ).
Mas se houver fratura craniana, a TC do encfalo dever ser realizada e, portanto, este paciente
dever ser encaminhado para o Hospital Joo XXIII com o Termo de Transferncia Interhospitalar adequadamente preenchido(Anexo III)
Desta maneira, reserva-se a tomografia do encfalo apenas para os pacientes que:
Perderam a conscincia no momento do trauma;
Escala de Coma de Glasgow abaixo de 14, ou
Apresentem alteraes no RX de crneo .
Aps avaliao inicial e realizao de RX, quando necessrio, o mdico deve definir entre as
seguintes possibilidades:
1. Alta Hospitalar;
2. Observao na UB (at 12 horas) seguida de alta hospitalar, nos casos que evoluem sem
complicaes;
3. Encaminhar para HJXXIII para realizao de TC do encfalo. ( Anexo II )
A tomografia pode ser solicitada com janela ssea (para melhor se detectar fraturas) e
eventualmente com contraste venoso. Basicamente hematomas apresentam-se hiperdensos
TC do encfalo; e imagens hipodensas so suspeitas de infarto e edema.

TC normal est indicado retorno Unidade encaminhante.

TC alterada deve permanecer no HJXXIII para avaliao
e tratamento adequado.

001- Atendimento ao Paciente Vtima de Traumatismo Cranioenceflico Leve

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CONSIDERAES TERAPUTICAS
Os pacientes vtimas de TCE devem ser observados de maneira rigorosa por uma equipe
treinada. De preferncia esta observao deve ser iniciada na sala de politraumatizados at
propedutica e estabilizao do quadro, ou encaminhado unidade de terapia intensiva, se
indicado.
Posio:
Preferencialmente estes pacientes devem ser posicionados com cabeceira elevada (30 graus)
para melhorar o retorno venoso e com isto evitar HIC. Em caso de vmitos, posicionar
lateralmente para evitar aspirao de secrees.
Observao:
Sinais vitais e neurolgicos devem ser reavaliados de hora em hora ou de 2 em 2 horas.
Qualquer anormalidade deve ser prontamente relatada.
Sonda vesical de demora e sonda nasogstrica nos pacientes comatosos. Dieta suspensa.
Analgsicos/Antitrmicos/Antiemticos:
Administrao de dipirona e metoclopramida de rotina, pois sabe-se que a dor, hipertermia
e apenas um episdio de vmito pode aumentar a PIC e ser at o evento precipitante de
uma piora neurolgica.
Proteo da mucosa gstrica:
O paciente vtima de TCE est sob risco de desenvolver lcera de stress, e por isto
administrao de ranitidina oral ou venosa de 12/12 horas.
Anticonvulsivante:
administrado de rotina como preveno de crises convulsivas naquelas leses
sabidamente irritativas do sistema nervoso, por exemplo, as contuses cerebrais, HSDA,
fratura com afundamento, trauma penetrante, HSAT, entre outras. administrado para
tratamento de qualquer paciente, independente da leso, que tenha apresentado um
episdio de crise convulsiva aps o trauma.
A fenitona (250 mg/5 ml) administrada de rotina. Administra-se uma dose de ataque de
15-20 mg/kg e manuteno de 5 mg/ kg dia, de 8/8 horas. Para atendimento crise inicial
indicado diazepam 10 mg EV, com ateno possibilidade de depresso respiratria.
Manitol:
um agente hiperosmolar que reduz de maneira transitria a PIC. No deve ser
administrado em pacientes com hipotenso arterial.
Atualmente reservamos seu uso como medida de urgncia para um paciente que chega
sala de emergncia com sinais iminentes de herniao cerebral e que ainda vai submeter-se
propedutica. Neste caso, administra-se na dose de 0,25 a 1g/Kg, em bolus.

Corticide no indicado no paciente com TCE.

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001 - Atendimento ao Paciente Vtima de Traumatismo Cranioenceflico Leve

Hiperventilao:
Pode ser utilizada em pacientes internados no CTI com monitoramento de PIC e PIA para se
calcular a PPC com o objetivo de diminuir a PCO cerebral com consequente vasoconstrio e
diminuio da PIC. Utilizando cateter de bulbo de jugular possvel medir a diferena de O2
que entra no compartimento craniano (gasometria arterial) e que sai pela jugular (saturao de
O2 jugular SJO). Com isto podemos otimizar a hiperventilao de modo a evitar a isquemia
cerebral. No deve ser realizada empiricamente pois esta vasoconstrio pode ser malfica a
ponto de causar isquemia cerebral.

INDICAO de TC , de CTI e MONITORIZAO da PIC

Critrios para Indicao de TC:
Glasgow < 15 e presena de dficit neurolgico; sinais de fratura no RX crnio; cefaleia/vmitos
persistentes. Glasgow 15 mas com histria de perda da conscincia > 5 minutos no momento
do trauma.
Indicao de CTI:
Glasgow < 12;
Ps-operatrio de cirurgia craniana (exceto afundamento craniano e HEDA);
Deteriorao neurolgica progressiva;
Trauma sistmico grave
Necessidade de monitorizao de PIC.
Indicao para monitorizao da PCI:
Glasgow 8, independente do achado tomogrfico;
Ps-operatrio de contuso cerebral, HSDA ou hematoma cerebral;
Ps operatrio de HEDA se o paciente no acordar aps 6 horas;
Glasgow 9 -13 se TC com sinais de HIC, leso intraparenquimatosa ou desvio de linha
mdia > 5 mm;
Glasgow 8 -12 se:
Necessita sedao para trauma sistmico grave ou;
Trauma torcico que necessite ventilao mecnica prolongada.

TIPOS DE MONITORIZAO DE PIC:

Subdural Richmond Parenquimatoso Fibra ptica cateter intraventricular.

ITENS DE CONTROLE
1. Avaliar os pedidos de TC do encfalo na unidade referncia de trauma da rede FHEMIG
(HJXXIII);
2. Nmero de pacientes com TCE atendidos conforme este protocolo e que sofreram
complicaes ps-traumticas Notificao Obrigatria
3. Nmero de internaes com o diagnstico de TCE no SIGH;
4. Percentual de TC de encfalo em vtima de TCE alcoolizado;

001- Atendimento ao Paciente Vtima de Traumatismo Cranioenceflico Leve

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5. Nmero de pacientes/acompanhantes que receberam a Folha de Orientao sobre o nmero

total de diagnsticos de TCE leve.

REFERNCIAS
Grau de
Recomendao/Nvel
de Evidncia

1. Comit de Trauma do Colgio Americano de Cirurgies. Suporte

avanado de vida no trauma (SAVT ATLS). 8a Ed. Chicago: 2008.
2. Rimel RW, Giordani B, Barth JT, et at. Moderate head injury:
completing the clinical spectrum of brain trauma. Neurosurgery
1982; 11: 344-51.
3. Siang JNKH. High-risk mild head injury. J Neurosurgery 1997; 87:
234-8.
4. Masters SJ, McClean PM, Arcarese JS, et at. Skull X-ray examinations after head trauma. N Engl Med 1987; 316: 84.
5. Andrade AF, Ciquini JrO, Figueiredo EG, et at. Diretrizes do atendimento ao paciente com traumatismo cranienceflico. Arq Bras de
neurocir, 1999; 18: 131-76.
6. Valadka AB, Narayan RK. Emergency room management of the head
injured patient. In: Narayan RK, Wilberger JE, Povlishok JT, editors.
Neurotrauma. New York: McGraw-Hill; 1996. p. 119-35.

B
B
D
D

7. Braakman R. Survey and follow-up of 225 consecutive pactients with a depressed skull
fracture. J Neurol Neurosurg Psychiatric 1972; 35: 395-402.
8. Cooper PR. Head Injury. Third edition. Williams & Wilkins, Baltimore, 1993.
9. Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery, third edition. Lakeland, Greenberg Graphics,
1994.
10. Jennett B. Epilepsy after non-missile head injuries. London, A William Heinemann Medical
Books, 1975.
11. Jennett B, Miller JD, Braakman R. Epilepsy after nonmissile depressed skull fracture. J
Neurosurg, 1974; 41: 208-216.
12. Lpez M. Emergncias Mdicas, quinta edio, Rio de Janeiro, Guanabara, 1989: 714-726.
13. Manual de Suporte Avanado de Vida no Trauma ATLS. Colgio Americano de Cirurgies.
Oitava edio, 2008.
14. Master SJ, MacClean PM, Arcarese JS, et al. Skull X-ray examinations after head trauma. N
Engl. Med 1987: 316-84.
15. Merrit HH. A textbook of Neurology. Philadelphia, Lea and Febiger, 1973; 841.
16. Narayan RK, Wilberger JE, Povlishock JT. Neurotrauma. McGraw-Hill, 1995.
17. Rimel RW, Giordani B, Barth JT, et al. Moderate head injury: completing the clinical
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18. Braakman R. Survey and follow-up of 225 consecutive pactients with a depressed skull
fracture. J Neurol Neurosurg Psychiatric 1972; 35: 395-402.
19. Cooper PR. Head Injury. Third edition. Williams & Wilkins, Baltimore, 1993.
Pg. 10

001 - Atendimento ao Paciente Vtima de Traumatismo Cranioenceflico Leve

20. Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery, third edition. Lakeland, Greenberg Graphics,
1994.
21. Jennett B. Epilepsy after non-missile head injuries. London, A William Heinemann Medical
Books, 1975.
22. Jennett B, Miller JD, Braakman R. Epilepsy after nonmissile depressed skull fracture. J
Neurosurg, 1974; 41: 208-216.
23. Lpez M. Emergncias Mdicas, quinta edio, Rio de Janeiro, Guanabara, 1989: 714-726.
24. Manual de Suporte Avanado de Vida no Trauma ATLS. Colgio Americano de Cirurgies.
Oitava edio, 2008.
25. Master SJ, MacClean PM, Arcarese JS, et al. Skull X-ray examinations after head trauma. N
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26. Merrit HH. A textbook of Neurology. Philadelphia, Lea and Febiger, 1973; 841.
27. Narayan RK, Wilberger JE, Povlishock JT. Neurotrauma. McGraw-Hill, 1995.
28. Rimel RW, Giordani B, Barth JT, et al. Moderate head injury: completing the clinical
spectrum of brain trauma. Neurosurgery,1982: 11: 344-51.
29. Stvale MA. Bases da terapia intensiva neurolgica. So Paulo, 1 ed, Santos 1996.

APNDICE I

001- Atendimento ao Paciente Vtima de Traumatismo Cranioenceflico Leve

Pg. 11

Fluxograma de Atendimento

APNDICE II
Termo de Transferncia Inter-Hospitalar TTIH
Pg. 12

001 - Atendimento ao Paciente Vtima de Traumatismo Cranioenceflico Leve

TCE | AVC | Abdome Agudo | Trauma Abdominal | Eclampsia

Hospital de origem: _____________________________________________ Data: ____/____/_____ Hora____:____
Nome do Paciente __________________________________________________ N do registro ________________
Diagnstico Neurolgico ____________________________________________________________________________
Outros Diagnsticos _________________________________________________________________________________
Foi observado o protocolo? ( ) Sim
( ) No
Motivo clnico da transferncia baseado na observao do protocolo:
_______________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
Histria sumria e dados vitais:
PA ____/____ mmHg
Pulso _____ bpm
FR _____ irpm
Glasgow ________
_______________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
SADA
Mdico autorizador: _________________________________________________________ CRM: _________________
Contato feito pelo autorizador no destino: __________________________________ CRM: _________________
Assinatura e carimbo do Autorizador:

Nome, n de registro profissional e assinatura do Assistente Social ou profissional responsvel

pelo transporte: ______________________________________________________________________________________
Ambulncia: ( )SAMU
( )FHEMIG-UTI
( )FHEMIG BSICA
Hora contato: ____:____
Hora sada: ____:____
Hora chegada: ____:____
CHEGADA

Hora da chegada HJXXIII: ____:____

Exame: USA ( )
TC ( )
Angiografia( )
_____________________________________________________________________________________________
Laudo sumrio (radiologista ou mdico assistente): ________________________________________________
Nome, CRM e carimbo do mdico avaliador:

RETORNO
Hora sada:
HJXXIII: ____:____
Nome, CRM e carimbo mdico que recebeu na origem:

Hora chegada origem: ____:____

Nome, CRM e carimbo do mdico que recebeu na origem:

APNDICE III

001- Atendimento ao Paciente Vtima de Traumatismo Cranioenceflico Leve

Pg. 13

Folha de Orientao ao Paciente

At o momento no foi constatada, atravs dos exames realizados, qualquer evidncia de que
o trauma deste paciente tenha sido significativo para que ele permanea em observao ou
admitido neste hospital , e portanto, ser LIBERADO. Entretanto, novos sinais, sintomas e
complicaes podem ocorrer horas, dias e semanas ou at meses aps o traumatismo. As
primeiras 48 horas so as mais crticas. aconselhvel que este paciente permanea em
companhia de algum confivel pelo menos durante este perodo.
O paciente dever retornar ao hospital especializado (HJXXIII) imediatamente, se
parecerem os seguintes sinais e sintomas abaixo relacionados:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.

Dor de cabea persistente que no melhora com analgsicos comuns;

Sonolncia excessiva ou insnia;
Irritabilidade, ansiedade ou labilidade emocional;
Desmaio, fraqueza, diminuio da fora nas pernas, na metade do corpo ou
formigamento nas pernas ou na metade do corpo;
Dificuldade de falar ou entender, de memria ou concentrao;
Modificaes de personalidade ou comportamento;
Confuso mental ou piora progressiva da conscincia;
Nuseas ou vmitos persistentes, tonturas ou convulso;
Diminuio da audio , da viso ou intolerncia luz;
Movimento estranho dos olhos, viso dupla;
Alterao da respirao, das batidas do corao ou febre (acima de 37,8C);
Perda de lquido claro ou sangue pelo ouvido ou nariz;
Alterao do tamanho ou forma das pupilas;
Depresso ou agressividade;
Dor na nuca ou durante movimentos do pescoo;
Dificuldades de realizar suas atividades domsticas ou no emprego.

O paciente pode continuar usando as medicaes prescritas pelo seu MDICO, porm no use
sedativos, ou remdios para dormir, xaropes para tosse ou outros que possam produzir sono.
No tome bebidas alcolicas pelo menos nas prximas 48 horas. Durante o sono pea para
ser acordado frequentemente (2 a 3 vezes), para que se possa avaliar a presena dos sinais
acima descritos.

_________________________________________________________________________________
Assinatura e carimbo mdico
Belo Horizonte, ____ de ____________________ de 20_____.

Ciente: _________________________________________________
Assinatura e n de registro do paciente/responsvel

Pg. 14

001 - Atendimento ao Paciente Vtima de Traumatismo Cranioenceflico Leve